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El Grito de Alcorta: la revuelta de los chacareros La huelga se declara el 25 de junio de 1912. Miles de chacareros y colonos con apoyo de comerciantes, sacerdotes y profesionales reaccionan ante la injusticia de los sistemas de arrendamiento y trabajo. Santa Fe y el modelo agroexportadorEn la primera década del siglo XX, el régimen inaugurado en 1880 comenzaba a evidenciar algunos síntomas profundos de desequilibrio: la economía aun con altibajos, no parecía el... más preocupante: aun el papel de Argentina “como granero del mundo” parecía perpetuarse sin horizontes a la vista. Sin embargo ciertos problemas políticos de envergadura y el estallido de lo que en la época se llamaba la “cuestión social” se vislumbraban como factores desestabilizantes... (Ricardo Falcón). Santa Fe es a comienzos del siglo XX la segunda provincia del país en producción y población, inserta en un área privilegiada por las políticas estatales y el mercado internacional. El territorio se ha modificado con el impulso de colonias en el centro, oeste y sur, la expansión de la “frontera” hacia el norte, el tendido de ferrocarriles y el crecimiento de las ciudades principales: Rosario, comercial y portuaria y Santa Fe, sede administrativa institucional con histórico prestigio fundacional. En 1900 la población se calcula en 550.000 personas. Se han creado más de 350 colonias y hay 2.500 establecimientos industriales en su mayor parte ligados al agro. El progreso material es contundente, pero, entre las consecuencias ‘no deseadas” se dibuja un universo de desigualdades regionales y una profunda injusticia social tanto en el campo como en la ciudad. Las leyes condenan toda protesta orgánica y se reprime; la expulsión de los extranjeros es un modo de neutralizar las influencias anarquistas. El sistema de colonización promovido por el Estado, con cierta facilidad para el acceso a la tierra, es reemplazado después de 1880 por colonias particulares en las que las tierras son arrendadas, parceladas y subarrendadas. En 1914, el 69 % de las explotaciones son trabajadas por no propietarias, a diferencia de 35,79 % en 1895. ESCENARIO DEL CONFLICTO Y UNIVERSO SOCIALLos departamentos del sur, hacia 1910 constituyen el área provincial de mayor población y gravitación económica debido al alto rinde de las tierras, la construcción del Ferrocarril Rosario-Córdoba (1870) Rosario-Casilda (1881) y la cercanía a los puertos de ultramar, Rosario y Buenos Aires. Se concentra allí el 74 % de ganado vacuno refinado y la agricultura registra los niveles más altos de producción triguera y maicera. La tierra multiplica su valor; la pequeña y mediana propiedad cede lugar a la gran extensión o latifundio. Dentro de los sectores dominantes se observa una trama compleja que incluye a los terratenientes y a las empresas que actúan como intermediarias en el sistema de arrendamientos; frente a ellos agricultores arrendatarios, en su mayoría inmigrantes italianos y españoles, llegados al país hacia 1890. ¿Cuáles son las aspiraciones de esos chacareros? Waldo Ansaldi los define como “productores directos no propietarios, diferentes a los campesinos como clase social...” y agrega refiriendo a casos similares “a partir de 1910, los chacareros pampeanos se levantaron en contra de las cargas ‘feudales’ impuestas por los dueños de la tierra e iniciaron la lucha por la conquista de las libertades capitalistas (de trilla, de cosecha, de disposición de las sementeras... de utilización de la tierra)” 5 ¿En qué radica la injusticia de los contratos de arrendamiento? En el corto plazo de duración, las constantes subidas del canon, la ausencia de una legislación que aluda a la libertad de trillar y cosechar y al derecho de habitar en una casa digna, sumado esto a múltiples obligaciones. El fracaso de la cosecha de maíz (1911) y el descenso del precio de los cereales en abril de 1912 aceleran la organización y reacción en la geografía rural del sur provincial. . EL GRITO DE ALCORTA“El malestar económico reinante entre los agricultores del sur de Santa Fe, ..., debido...a la mala cosecha de 1911, el encarecimiento de la mano de obra, falta de crédito, altos fletes, los trusts .... hizo crisis con la baja repentina experimentada por el maíz... los trabajadores del campo se pusieron de pie como un solo hombre y ya no pensaron más que en sacudir el yugo de la miseria recurriendo a la protesta colectiva”. Ingeniero Silvio A. Spangemberg, director de la Escuela de Agricultura de Casilda. ¿Qué es, pues, El Grito de Alcorta? Un movimiento originado en Alcorta y localidades próximas en el que miles de chacareros y colonos con apoyo de comerciantes, sacerdotes y profesionales reaccionan ante la injusticia de los sistemas de arrendamiento y trabajo, las dificultades para el acceso a la tierra, los altibajos en el resultado de las cosechas y los precios del maíz y el trigo, declarando huelga por tiempo indeterminado. Si bien existe un precedente en La Pampa ( Macachín y Trenel) reprimido duramente, ésta es considerada la primera huelga agraria argentina por su repercusión y proyección regional y nacional. La protesta se inicia en Bigand, distante 30 kilómetros de Alcorta. Los agricultores arrendatarios vienen reuniéndose desde abril en chacras y almacenes de ramos generales de la zona como el de Ángel Bujarrabal quien provee un sótano para las tratativas, además de apoyo económico y difusión de la lucha. Frente a la pesquisa policial aparecen otras sedes: el hotel de Juan Timone y hasta el frente de las iglesias cuyos párrocos resuelven apoyar a los huelguistas. Es el caso de los curas Pascual y José Netri de Alcorta y Máximo Paz, a quienes adhieren los de San José de la Esquina, Arteaga, Alvear y San Genaro. Pascual y José ponen en contacto a los colonos con su hermano, el abogado Francisco Netri radicado en Rosario: una comisión de chacareros le expone la situación y solicita su asesoramiento para la confección de un contrato modelo -según las condiciones básicas propuestas- que pondrían a consideración de los asambleístas para su formalización. El abogado acepta el desafío. Su tarea como dirigente trascendería ampliamente el rol de jurista y cambiaría el rumbo de su vida. La huelga se declara el 25 de junio de 1912, en una asamblea pública celebrada en la Sociedad Italiana de Alcorta. Uno de sus impulsores, el chacarero Francisco Bulzani expresa allí: “No hemos podido pagar nuestras deudas y el comercio, salvo honrosas excepciones, nos niega la libreta. Seguimos ilusionados con una buena cosecha y ella ha llegado pero continuamos con la miseria. Tenemos que ponerle punto final a tan triste como temeraria situación, caso contrario se producirá el éxodo campesino. Los propietarios se muestran reacios a nuestras reclamaciones y demandas. Los hemos invitado a la reunión que realizamos el 17 de este mes... y después de prometer que asistirían, no se les vio ni el polvo. Creen que lo que nosotros pedimos no se ajusta a la realidad. Pero si hoy sonríen por nuestra propuesta, pueda que mañana se pongan serios cuando comprendan que la huelga es una realidad”... Ese mismo día, al término de la jornada, Francisco Netri en Alcorta pronuncia su discurso en el que aconseja obrar con prudencia, firmeza y solidaridad evitando, en lo posible, la violencia. Señala que el “enemigo goza de una situación privilegiada... cuentan con una organización gremial, la Sociedad Rural, y con influencias en las esferas gubernamentales para sofocar el movimiento y hacer fracasar la huelga...”. Consciente de la necesidad de apoyo de la opinión pública y de referentes nacionales que interpreten el problema que viven los agricultores, escribe al flamante diputado nacional Dr. Juan B. Justo, quien responde expresando que toda petición que envíen los campesinos a la Cámara de Diputados de la Nación tendrá su apoyo y refiere al tipo de medidas legales que podrían pedirse al Congreso Nacional. Allí alza la voz en defensa de los agricultores denunciando a terratenientes e intermediarios, como responsables directos de la agitación y del estado de miseria en que viven los productores agrarios. Interpela al ministro de Agricultura en 1912 y presenta al Parlamento nacional el primer proyecto de ley de arrendamientos, el 4 de agosto de 1913. Proyección y organización del movimientoEl movimiento avanza en organización y proyección: en poco tiempo son un centenar las localidades: Bombal, Melincué, Casilda, Cañada de Gómez, Teodelina, Chabás, Santa Teresa... llegando más tarde al norte de la provincia de Buenos Aires, sur de Córdoba y Entre Ríos. A las reuniones iniciales le suceden actos, viajes, tribunas y acciones colectivas, de la mano de Netri, Bulzani, referentes en cada sitio, comerciantes, chacareros, algunos conocedores de ideas socialistas y anarquistas; casos singulares con prédica revolucionaria como el de Francisco Capdevila, en Máximo Paz, con sucesivas irrupciones policiales y la detención de nueve agricultores, al parecer instigada por la Cía subarrendadora del lugar. Una nutrida lista de nombres y rostros de protagonistas aparecen en la obra de Plácido Grela. Entre ellos Hermenegildo Gasparini, Luis Bó, F. Caporalini, Ramón Alés, Luis Fontana, J. Lescano, Francisco Mena, asesinado junto a Eduardo Barros en Firmat, Enrique Gimeno, presidente de la comisión de huelga de Firmat, y mujeres como María Robotti de Bulzani, la chacarera María Pérez, los niños Ramón Poleri -San José de la Esquina- y María Moreno de Carreras. Los requerimientos económicos son puntuales y se vinculan con la dignidad del trabajo: contratos escritos por 4 años como mínimo, rebaja general de los arrendamientos y aparcerías; libertad de trillar y desgranar con las máquinas que cada uno desee, ampliar la cantidad de tierra para pastoreo, mejorar las condiciones de trabajo y garantizar la suspensión de juicios de desalojo. Si bien no aparece una propuesta radicalizada de reforma agraria o debate en torno a la propiedad, sí se instala la problemática de contratos más justos y mejores condiciones de trabajo. Se hacen eco de la protesta los comerciantes de ramos generales, que no son subarrendadores y los pequeños propietarios; cronistas de distintos diarios -La Capital y el Mensajero- revistas de Rosario y Buenos Aires visitan las poblaciones para interiorizarse o participar como observadores en las asambleas. La prensa señala que la falta de respuesta de los propietarios puede conducir al país a una crisis total. Propietarios y “gerentes” de empresas colonizadoras y subarrendadores, más allá del silencio inicial, comienzan a preocuparse: la huelga complica el horizonte de su renta y pone en riesgo la cosecha para el año siguiente. El gobierno provincial ejercido por el radicalismo, elegido en 1912, tiene posturas ambivalentes que van desde conciliación y respaldo a los agricultores hasta la puesta en marcha de un aparato represivo; ante las presiones de la Comisión de Propietarios de la Sociedad Rural de Rosario, el gobernador Menchaca, destina a proteger “... a todos aquellos que no quisieran plegarse a la huelga...”. El Estado nacional, acorde con su concepción liberal y conservadora, adopta una actitud prescindente; no obstante envía a asesores y ofrece ayuda al gobierno provincial para lograr un acuerdo entre las partes hasta tanto se promueva una legislación adecuada para la resolución de problemas que aquejan a la política agraria. La tensión cede lentamente a partir de agosto ante la mejora de las cosechas y los primeros acuerdos alcanzados que dan una tregua al conflicto pero no una solución de fondo. La comisión oficial del gobierno provincial se expresa a favor de los huelguistas estableciendo condiciones favorables a este sector para la firma de los contratos de arrendamientos. En términos generales se aceptan los términos del pliego de reivindicaciones que exigían los chacareros. Los primeros propietarios que negocian la firma de los contratos son Víctor Bigand y los hermanos Cucco. La asociación de pequeños propietarios y chachareros es, tal vez, la conquista más significativa de este movimiento de protesta. Francisco Netri con la colaboración de Antonio Noguera, un socialista catalán que será el primer presidente de esta asociación, y Francisco Bulzani comprometido dirigente de Alcorta con ideas anarquistas, conforman el 15 de agosto en Rosario la Federación Agraria Argentina, con estatutos y consignas moderadas combinadas con algún pensamiento contestatario; en octubre del mismo año ya se vincula con 132 comisiones de huelga de las cuales 51 ya habían formalizado su conformación como secciones. 10 A pesar de las amenazas y acusaciones Netri continúa ligado a la Federación hasta que es asesinado, en las calles de Rosario, el 5 de octubre de 1916. Los nuevos contratos representan cierta estabilidad pero rápidamente los agricultores comprueban que no hay soluciones duraderas. Al no dictarse una ley de arrendamientos, los contratos abusivos resurgen ante cada coyuntura difícil y vuelven entonces las instancias de movilización, la exigencia de una legislación y el pedido de protección al Estado frente a la explotación de los particulares. La Federación Agraria continúa su lucha, en el campo gremial y en el político en defensa de los intereses de los arrendatarios y en otras cuestiones: régimen de tenencia, tribunales arbitrales, almacenamiento, crédito, transporte marítimo, impuesto a los campos sin cultivo, moratorias, etc, operando muchas veces en las décadas siguientes como partido político.

Arreglos de Discos. Qué son y Dónde utilizarlos Un arreglo redundante de discos independientes (RAID por sus siglas en inglés) es típicamente implementado para la protección de la información o incremento del desempeño al acceso de los discos duros. Existen varios tipos de arreglos y los más usados en la industria son: 0, 1, 5 y el 0+1 ó 10, siendo este último el de mayor desempeño, protección y costo. Actualmente prevalece el uso de este tipo de configuraciones para la protección de la información, pero la industria del almacenamiento y las aplicaciones están evolucionando. Al día de hoy el fabricante de software o la industria del hardware nos entregan soluciones que nos permiten despreocuparnos en cierto grado en la definición del tipo de arreglo a utilizar o para qué archivos en específico los necesitamos. Obviamente estas soluciones son las de mayor costo y mejor desempeño. Desafortunadamente, sólo aquellas empresas con enormes presupuestos para IT pueden adquirir soluciones de este tipo. En este artículo se explicará cómo los arreglos de disco nos ayudan no sólo a proteger la información, sino también a incrementar el desempeño de nuestras aplicaciones. Primero daremos una breve explicación de qué son los arreglos de discos y los tipos más populares a implementar. Después daremos una recomendación para la configuración de arreglos en las base de datos más comunes que podemos encontrar en el mercado. ¿Qué son los Arreglos de Discos RAID? RAID proviene del acrónimo del inglés “Redundant Array of Independent Disks”, que significa matriz redundante de discos independientes. RAID es un método de combinación de varios discos duros para formar una unidad lógica única en la que se almacenan los datos de forma redundante. Ofrece mayor tolerancia a fallos y más altos niveles de rendimiento que un sólo disco duro o un grupo de discos duros independientes RAID 0. Este arreglo es conocido como distribuido (striping), porque utiliza un sistema que utiliza a los discos como uno solo, teniendo un conjunto de cabezas independientes para su uso. La información es dividida en bloques de datos que se distribuyen en todos los discos del arreglo. EL RAIDø incrementa el desempeño, la lectura y escritura de la información al escribir un solo dato con varias cabezas de forma simultánea. Ejemplo: un dato de 8 bits se divide en todos los discos escribiendo 2 bits en cada uno de forma simultánea. Esto es más rápido que escribir 8 bits de forma serial con una sola cabeza. Este tipo de arreglo no tiene nivel de protección. En caso de la falla de un disco, se perdería toda la información. RAID1. Este tipo de arreglo se conoce como Espejeo (Mirroring), porque su conjunto de discos los utiliza como espejos. Ofrece el nivel de protección más alto, pues uno tiene copia idéntica de la información de cada disco. Toda la información escrita en el disco primario se escribe en el disco secundario. RAID1 tiene un incremento en el desempeño de la lectura de la información, pero puede llegar a degradar el desempeño de la escritura. RAID5. Este tipo de arreglo se denomina también como distribuido con paridad. Este tipo de arreglos distribuye la información en todo el conjunto de discos. A diferencia del RAIDø, RAID5 elabora un bit de paridad con el cual es posible reconstruir la información del arreglo en caso de la pérdida de alguno de los discos. La información y los bits de paridad son distribuidos en todos los discos, garantizando que siempre se encontrarán en discos distintos. RAID5 tiene un mejor desempeño que RAID1, pero cuando uno de los discos falla, el desempeño de la lectura llega a degradarse. RAID 6 El RAID 6 no es uno de los niveles originales, y puede considerarse como una ampliación del RAID 5. Aunque también puede considerarse como un caso especial del código Reed – Solomon, un código cíclico binario que no trabaja con bits, si no con símbolos formados por grupos de bit. Este código se ha utilizado, entre otras cosas, en sondas espaciales, como la sonda Galileo, lanzada en dirección a Júpiter en 1989. Como explicar el funcionamiento del RAID mediante este código sería irse por las nubes, mejor lo hacemos basándonos en el RAID 5, que además, ya lo conocemos. Al igual que en los sistemas RAID 5, en el RAID 6 de divide la paridad y se distribuye a lo largo de los discos, pero lo amplía añadiendo otro bloque de paridad por dato, lo que permite alcanzar dos discos redundantes y recuperarse de un fallo de dos discos. En la figura se puede ver como distribuye la información el RAID 6, similar a la de un RAID 5. Cada número representa un dato (0,1,...,4,5) y cada letra (A, B, C y D) un dispositivo. P y Q representan los bloques de paridad. Cada par letra-número (A0, B0,...,C5,D5) representa un bloque de datos. Así vemos como el dato 0 se divide en bloques (A0, B0) que van siendo almacenados a lo largo de los dispositivos. Además se añaden los bloques de Paridad (P0, Q0) que en el caso del dato 0 va a ser almacenado en los dispositivos C y D. Para los siguientes datos os bloques de Paridad serán distribuido entre los dispositivos del conjunto, quedando guardado en los dispositivo B y C para el dato 1 (P1, Q1), en el A y el B para el dato 2 (P2, Q2) y así consecutivamente. No es difícil de imaginar que un RAID 6 es más eficaz cuanto mayor sea el número de discos del conjunto. Ya se habla de que RAID 6 sustituirá a RAID 5 como sistema más común en cuanto la capacidad de los discos duros aumente a cerca de 2Tb, aunque obviamente, siempre queda la opción de utilizar discos más pequeños Raid10 (0+1). Este tipo de arreglo es una mezcla del arreglo distribuido y espejeo. La información se distribuye en un conjunto de discos como un RAIDø y, a su vez, este conjunto de discos es espejeado a otro conjunto de discos como un RAID1. RAID10 provee el nivel de protección y desempeño más alto para escritura y lectura que cualquier otro arreglo, debido a que contiene los beneficios de los arreglos distribuidos y espejo. Su único problema es el costo de implementación, al tener que usar siempre el doble discos. ¿Dónde Puedo Utilizar un Arreglo de Disco? Ahora que recordamos cuáles son los principales arreglos de disco, podemos revisar dónde podemos utilizarlos. Como tal, no existe una regla para definir dónde deberíamos o no utilizarlos. Esto generalmente depende de nuestros presupuestos y criticidad de los sistemas. En esta ocasión daremos una recomendación para las bases de datos más usadas en el mercado: Oracle, MS SQL y Exchange. Ninguna de estas recomendaciones está labrada en piedra, la experiencia y el conocimiento de nuestros sistemas nos orientarán hacia cual es nuestra configuración óptima Para el caso de SQL Server de Microsoft, la configuración es más simple. Se recomienda el uso de RAID1 y RAID5. RAID10 también es recomendado, pero dado el costo de su implementación, optamos por la primera opción. Con la configuración de los arreglos solventamos las necesidades de I/O de las bases de datos. Para bases de datos muy grandes se recomienda distribuirlas en múltiples arreglos de discos

Nestor Fenoglio es un reconocido autor santafecino ganador de varios galardones nacionales e internacionales, dueño de una verborragia descriptiva unica. Hace ya varios años publica una columna en el diario "El Litoral" de la ciudad de Santa Fe sobre los eventos cotidianos agregandoles ese toque de humor y sarcasmo que lo caracterizan. A continuación algunos de sus relatos: El día de la primavera Tengo militante postura en contra de los días de lo que fuera, pero el de la primavera merece un mínimo de respeto o de falta de respeto, si se acepta que simboliza despertares varios, brotes, adrenalina y caos. Dos cosas te voy a decir: pasame uno de mortadela y ¿vos cómo te llamabas? En un país que es un reservorio de kilombo en un mundo que pretende en vano ser ordenado, se instauran ahora unos feriados puentes -antes eran abismales- y se renombran los días y se decretan desintegradas integraciones... Con este panorama “arriba”, ésto es en la cúpula misma del poder, ¿qué podemos esperar de las bases? Nuestro país tiene bases jodonas, vamo todo, laburá vos y demases. Lejos de lograr que la inmigración insufle cultura del trabajo, seriedad, valores, acá mandamos todo a la misma picadora y aparece el argentino, un tipo o tipa fuera de serie. Nos critican y nos envidian por eso. Y legamos al día de la primavera. Hay tanta hormona suelta que hasta se acepta a un pesado -como yo, en este caso- que quiera hacer discursos o reflexiones cuando todos están de joda. Te llevan puesto. Pero en el plano de las contradicciones festejamos el día de la primavera y en nuestro caso, otro invento argentino, el día del estudiante. ¿Qué tiene que ver una cosa con otra? Nada: son opuestos. Es como el día del amigo -otro invento argentino, otro invento argentino, otro...- que se instaura ¡por la llegada del hombre a la luna! ¡Nadie, ni un alma, allá, para tener relación amical alguna, pero nosotros le ponemos onda, lo inventamos, lo patentamos, le hacemos el marketing y como nosotros somos un pueblo que se embarca y apoya cosas sin sentido, pues, tenemos el día del amigo cuando no hay ningún amigo a quién abrazar, y qué! Bueno, con el día del estudiante lo mismo: ¿cómo conciliar la vida en explosión, la naturaleza en expansión y cambio con la impronta del análisis, la reflexión, la iteración, el establecimiento de categorías fijas que presupone un estudio? Alguien dirá que es de un reduccionismo nada pedagógico creer que educación es sinónimo de quietud o de raciocinio. También es movimiento, claro. Pero esta columna requiere de complicidades, así que, mis chiquitos, admitan nomás desde el vamos que el jolgorio, el picnic, el manotazo, el cruce constante de grupos, el mantelito en el piso, la guitarra o los parlantes a mil no recrean (bah, es recreo puro...) un clima apropiado para adquisición, construcción, divulgación o producción del conocimiento. Ya les aclaro que el día del estudiante es un caos primaveral en todo el mundo, porque las fechas varían según los países. Hay una proliferación de días de estudiantes por el mundo. En el caso argentino, parece que recuerda la visita de un grupo de estudiantes a Uruguay (básicamente, la primavera trata de que los machos cabríos de un lado vayan a hacer tropelías a otro) por la primavera y que luego se repitió esa visita, y hubo devolución de gentilezas y de prepo ya estábamos celebrando el día del estudiante que, por supuesto, es un día en que no se estudia, y, a juzgar por cómo quedan los vagos después del festejo, no estudian en los siguientes tampoco. Se vuelve a estudiar en noviembre para salvar algunas materias, o directamente en diciembre o marzo para tratar de zafar de última. Y como somos complicaditos, también el 21 de setiembre es el día de la paz, justo cuando uno está en tren de guerra, pintado para el combate, listo para atacar. Otra que paz quiero yo con todas estas rubicundas amazonas a las vueltas. Y también es el día de la biodiversidad (hubiesen podido ser más originales con el simbolismo), el día del trabajador radial (la primavera está en el aire, cuec), el día de los empleados de la sanidad (imposible curar esta herida de amor), el del amor (sin palabras) y otros días más que no recuerdo. Porque cuando van pasando las primaveras y el picnic aquel es sólo un lejanísimo recuerdo, uno empieza a olvidarse de todo y ya no se acuerda qué cosa está festejando si es que está festejando algo. Ah, me olvidaba, el 21 de setiembre es también el día mundial de la lucha contra el Alzheimer. Quedamos así. Una sobre los enchufes A menos que la casa o departamento tenga un par de años y un arquitecto despierto (uno dormido, te acuesta...), no están preparados los hogares para la enorme cantidad de aparatos que requieren ser enchufados. Hay un tráfico de cables impresionante buscando conectarse. Dale, vení, seguime la corriente No es culpa de los arquitectos (o maestros mayores de obras o albañiles con experiencia o el electricista o quien fuera) de antes, sino que en la última década, con fuerte aceleración en los últimos dos o tres años, los aparatos eléctricos de la más variada índole irrumpieron en tu casa para quedarse. Hay aparatos para todo en todas las habitaciones. Y las casas de antes se resolvían con suerte con un enchufe por habitación o dos y en general con asignación predeterminada: éste es para la heladera, estos dos para los veladores y así... Hoy tenés dos o tres celulares, dos o tres mp3 o mp4, equipos de músicas, radios, despertadores, aires acondicionados, heladeras, microondas, batidora, juguera, cafetera y otras muchas eras; hay requerimientos de enchufes hasta en el baño porque en breve vendrán eléctricos hasta los inodoros. Jodido sentarse en una silla electrificada. Hay mantas eléctricas, fuentes de agua eléctricas y ya no quedan cosas manuales en la casa. Esto ha generado una súper oferta de aparatos de diverso tamaño que terminan igualmente con un cable y dos o tres patitas para enchufar. Hay una estampida de aparatos contra los pocos enchufes de una casa normal. A los enchufes formales, hay que descontarles los aparatos que ya están enchufados todo el tiempo: la heladera, el televisor, tal o cual lámpara. Con lo que en realidad te quedan dos o tres enchufes para que se peleen el resto de los aparatos. Son enchufes que no descansan nunca, pues siempre tienen algo enchufado y ni bien algo se desenchufa, pues de inmediato viene otro demandando electricidad. Hay muy poca oferta de enchufes en la casa para tanta demanda. Repasemos: en el baño hay por lo menos planchita, buclera, afeitadoras en plural y no me hagan entrar en detalles, a ver si alguien se la cree que los únicos que las usamos somos nosotros...- secador, más otros enchufables específicos para el pelo, para las uñas y para masajear el occipucio: todo se enchufa. No me extrañaría que empiecen a comercializar jabones electrónicos. O sea que en el baño, ya, hay que agregar dos o tres enchufes más. En la cocina, ni hablar. La abuela, que batía o amasaba a mano, ya no entiende toda esa proliferación de aparatos que “te hacen la vida más fácil” siempre que encuentres un puto enchufe (perdón, me voy cargando a medida que escribo...) para conectarte a la última tecnología. Anoto al paso: heladera, freezer, microondas, batidora, juguera, procesadora, licuadora (por ahí tienen funciones que se superponen, pero todo termina en un cable y un enchufe), tostadora, cafetera, molino para moler café, lavavajillas, amasadora, exprimidor de naranjas y la lista sigue al infinito. Por ahora te queda la mesada y el detergente nomás, sin electricidad. Pero la estamos estudiando. En el living: televisor, video, reproductora, velador, aire acondicionado, equipo de música, jomziater (bueno, ya viene con fonética de barrio incluida, acepten y sigan), computadoraà En los dormitorios, veladores, aires, teles (más teles), compus (otras), radios, relojes; más ciertos juguetes, más estufasà Y nos quedan todos los aparatitos: dos o tres celulares que necesitan ser cargados regularmente, dos mp3 o el número de emepés que tengan, un gps, la cámara de fotos, la net o note book.¡ehh, viejo, paren un poco! Hace dos horas que espero que desocupen algún enchufe que está cargando algo impostergable para que yo pueda por fin cargar algo impostergable. Y pensar, así se los digo mis chiquitos mientras me voy continua o alternadamente me voy yendo-, que nuestra casa se volvió un enorme enchufe, un aeropuerto electrónico donde aterrizan todos los aparatos que andan a las vueltas y que requieren enchufarse. Justo en el único sitio, nuestro hogar, que nos queda para desenchufarnos. Pues ahí mismo, te vamos a enchufar la felicidad, la paz y la tranquilidad, justamente. Hay que levantarse Hay gente que realmente sufre el hecho de tener que levantarse temprano, bañarse, cambiarse y salir a la calle a enfrentar estudios, trabajos, personas. Uno les ve el sufrimiento, por lo menos en ese primer momento. Vamos a ponerle pila, hermano, porque nos dormimos. Yo no me encontré con mucha gente que, así, de una, rotunda y jolgoriosamente me diga que adora levantarse temprano. Por lo general, son más quienes militan en la escuadra contraria, los que aborrecen levantarse temprano -independientemente de que deben hacerlo- y lo manifiestan en su cara, en su parquedad, en su gesto hosco, que con suerte se irá suavizando o no con el correr de las horas... Ana, por ejemplo, una mina de insobornable buena onda, positiva y prafrenchi (bueno, no me hagan aclarar, tómenlo así, porque si tengo que frenar cada dos palabras no levantamos más...) confesó con el alma en la mano que odia -y odiar es una palabra rotunda, importante, pesada- levantarse, siempre lo odió y siempre lo odiará, más allá de que el laburo y los hijos la conminan, sin amabilidad alguna y sin posibilidad de pataleo, a hacerlo. La vaga odia levantarse, así de sencillo. Tengo el caso de Fabián, a quien cruzo todas las mañanas. Me mira y me saluda, sin concesiones. En su cara está reflejado indisimulablemente el drama existencial de la vida. No sólo debe levantarse, sino que debe enfrentar este mundo de miércoles, parece decir esa cara. Y yo siento unas ganas solidarias de abrazarlo en silencio y darle un mínimo consuelo, un calor y una protección que evidentemente ese tipo dejó “para siempre” cuando se despegó de las sábanas. Cuando alguna vez le comenté sobre la impresión que me daba esa cara doliente suya de la primera mañana, él me dijo con una sonrisa que “después se me pasa”. Es decir: hay gente que sufre la mañana. Después tenés una enorme mayoría -estoy en ese grupo- que puede tener una aprensión o un sufrimiento momentáneo cuando suena el despertador, un rezongo, un reniego, pero luego igualmente encara las cosas cotidianas y esa impostura que somos cuando salimos hacia los demás. Y después tenés a los coyunturales, esto es, tipos y tipas que alguna vez a lo largo del año les pinta no querer levantarse, no tener ganas de hacerlo, a contrapelo de lo que hacen siempre. Dicen que los humanos, animales al fin y al cabo, se acostumbran o se adaptan y con el correr de las horas, de los días y de los años van cambiando ese horror inicial de encarar temprano la jornada por una cara más amable y hasta con un posterior disfrute. También sabemos de tipos que son esencialmente diurnos y que arrancan sin esfuerzo con la primera luz del día o antes y, como los animales y los pájaros, buscan el sueño reparador ni bien cae el sol. En el campo, en los pueblos, todavía se ve mucho esta cuestión. Tenés otros que son noctámbulos. La vida compleja y rica de matices que ofrece una ciudad, con atractivos a toda hora, corrió las horas de sueño y hay muchos que se manejan mejor (hay otros que no manejan mejor nunca; manejan peor) de noche. Esa gente ya ha organizado su vida para conocer las primeras horas del día sólo cuando están volviendo. Cuando la ciudad arranca ellos están de vuelta, literalmente. Esta nota, como se ve, no tiene colofón ni calefón, no propone nada, no da ninguna receta. Se atiene a describir, nomás, jodidamente, que por lo menos Ana y Fabián, y ocasionalmente o secretamente vos y yo, odiamos levantarnos temprano, odiamos enfrentar el día, la gente, las obligaciones, la compostura, la vestimenta y el maquillaje con que enfrentamos a los otros y todo lo demás... Tipos que son más maduros que los que naturalmente se levantan con ánimo positivo. Porque en este caso implica un esfuerzo, realmente, para sobreponerse al desgarro inicial de dejar de ser profunda y esencialmente uno para ser progresivamente otro en los otros y de los otros. Quiero decirte, querido Nestitor, que más vale que te levantes de una vez y dejes de escribir pavadas porque allá afuera te espera un montón de gente y actividades que no tienen por qué aguantar tu reverenda cara inicial de culo. Te lo dije. A la hora señalada Cuanto más frío hace, cuanto más metido en el maldito medio del año estamos, cuando llueve, llovizna o cuando se nos ocurra, enfrentamos este dilema esencial: ¿me levanto o no me levanto? ¿Voy o no voy a laburar? Todos pasamos alguna vez en la vida (y a mí me gusta dominar los temas sobre los que escribo, por lo que ensayé mucho esta cuestión...) por ese dilema acusante y acuciante: levantarse o no a la mañana. Tenés los cancheros que pueden decidir muy sueltos de cuerpo “no ir mañana a trabajar y no pedirle a nadie excusas”, pero en general el resto de los mortales debemos dar explicaciones, por lo menos a uno mismo. Hay gente corajuda o suicida que salta de la cama con el primer ring del despertador. No me cuenten en ese rubro. Soy de los que se van levantando, no de los que se levantan... Los celulares, que tienen también la función de despertador, tienen, muchos de ellos, la canchera posibilidad del “sueñecito”: un sobredespertador cinco o diez o ¡veinte! minutos después del primer ignorado timbrazo. Y cuentan además con la posibilidad de que no te despiertes con el sonido odioso y neutro del tradicional despertador, o el recontra odioso -cuchilladas y sonidos del tipo “Psicosis”- pipipip de los electrónicos. También podés despertaste con la radio reloj en un programa determinado que sutilmente, día a día, se irá convirtiendo en tu enemigo. Y con los celulares, podés elegir un ring (y la asociación con el boxeo es inmediata: vos querés pegarle a alguien) tone a tu medida o tu gusto y lo vas odiando progresivamente. Otros, ilusos, ponen un tema musical de su intérprete favorito, con la idea de que una música amable sirva de transición entre el calor de las sábanas y el frío exterior. En breve, no podrán escuchar nunca más a ese cretino que te invita con voz melosa a que te levantes de una vez y dejes de dar vueltas. Con la manipulación del reloj o del mecanismo tecnológico que lo supla, se abre un período de (in)feliz elucubración que aumentará las desdichas por dos motivos, por lo menos: 1) Porque no iremos a trabajar o lo haremos tarde, culposamente y mal. 2) No vamos a dormir más un soto (me prohibieron que escriba a cada rato carajo, carajo) por culpa del montón de despertadores internos que nos hacen estar sí, bajo las frazadas, pero desvelados para siempre. Es que en un segundo (dicen que ante la muerte desfilan ante uno con igual lucidez toda muestra vida) somos expertos analizadores de todas las variables posibles respecto de nuestro faltazo, los pros y los contras de esa decisión, sus consecuencias, sus derivaciones, sus variantes. Allí discutimos con nosotros mismos y pensamos del mismo que lo haría un asesino que quiere evitar una condena. Ya cometiste el delito (no voy nada a trabajar), así que empezás a trabajar de lleno en la coartada. Debés detectar algún malestar consistente, comunicarlo en el trabajo con voz de ultratumba, pensar cuál médico -amigo o no- es capaz de certificar que tenés escorbuto o monotributo o lo que dijiste que tenías, luego tenés un estado insoportable de alerta ante la posibilidad de que venga un médico enviado de la empresa (y sopesás la idea de quedarte todo el día clavado allí ante la hipotética visita) y también maquinás que debés ir al día siguiente con un certificado (y por ende tenés que certificar, estampillar y otros ar que nos piden en nuestra ar: Argentina, ART, artículo tanto, artimaña, artista, artilugio y punto con, punto ar) y después te despertás nuevamente si es que te dormiste para apagar el celular que suena. Y luego te levantás para desconectar el teléfono general porque te llaman para venderte un seguro o un plan de teléfonos o internet o algo y luego tocan el timbre para otro algo y al final te pasaste la mañana yendo y viniendo desde tu conciencia a tus ganas, desde la cama al living, desde el accionar delictivo a la responsabilidad. Te queda una sensación de agobio y un cansancio mental y físico que descubrís, tardíamente, que te convenía ir nomás al laburo. Y corto acá y sigo dentro de cinco minutos, cinco minutitos más, porfi. Sobre los moños El último día del niño, con la profusión de regalos, me llamó la atención la cuestión de los moños. Siempre, siempre, en mi vida me dediqué largamente a meditar sobre cuestiones profundas y así salió este artículo. Va con moño y todo. Ahora hasta un jaboncito de morondanga viene con un paquete primoroso y un moño digno de mejores causas. A cualquier cosa le estampan moños. Y eso sucede si el envoltorio y el regalo son importantes y en consecuencia se viene un moñazo grandilocuente- o, a veces con más razón, para sugerir una prestancia que el objeto realmente no tiene, si es pequeño y más bien berretón... Antes, ponerle un moño a algo era un arte, una ciencia, una cosa para iniciados. Un moño era cosa seria. Traía ya la prensa incorporada de la elegancia en el vestir, pues el moño era como el toque especial para encuentros igualmente especiales. “Con moño y todo” aludía así a alguien que venía emperifollado para deslumbrar, el que se había puesto todo lo que tenía. No sólo un traje: moño y “todo”. Por extensión, un regalo con moño, hacía referencia a algo más que la grosera pero honesta envoltura casera de la Tía Cata, que para tu cumple te regalaba algo como correspondía, pero dadas la cercanía y familiaridad, no hacía falta tanta pompa. Era el regalo de la tía y no necesitaba embajadores ni edecanes que lo anunciaran con bombos, platillos o moños. Pero los moños comenzaron a aparecer y les decía que era todo un arte. En el barrio o en un pueblo, uno se inclinaba por tal o cual regalaría o juguetería solamente porque la dependiente o el dueño “hacían lindos moños” y ese, ante el mismo objeto y el mismo precio, era un valor agregado. Esa persona tenía cintas de distinto grosor y colores y luego de envolver el regalo otra ciencia-, con cierta ceremonia, sabiéndose observado y admirado, armaba el moño y luego con una tijera lograba rizar algunas hebras. El resultado era un moño bello y armonioso, un objeto de arte, un llamativo presente que le daba importancia al otro presente. Pero eso es pasado... Era absolutamente probable, además, que en tu casa alguien guardara prolijamente esos moños ocasionales, de manera de contar con alguno para hacer los regalos o para resolver con prestancia, algún compromiso de apuro. Con el tiempo, vinieron unos moñitos ya armados y los comerciantes empezaron a ponerle moños a todo. A alguien se le ocurrió la brillante idea de hacer un dispositivo que, tirando con suavidad de él, te arma el moño que quieras. Un genio, el vago, y no sé por qué no es tan conocido como el inventor de la birome o el colectivo. Allí se terminaron los empleados chambones, los moños defectuosos, los envoltorios chingados. De una, el moño estaba armado, perfecto, y entonces nos llenamos de moños. Es jodido tener una casa llena de moños. Vos vas a comprar un arito, bolsita con moño; comprás un vino, vino con moño; comprás una bolsa de carbón machaza y áspera, y viene con moño. Qué vamos a hacer, mecachis, con tantos moños. Lejos de guardarlos, ahora se tiran en la medida en que van llegando a tu casa, como si se tratara de inmigrantes que arriban a las costas europeas, disculpen la metáfora. Y eso es más o menos lo que quería contarles: cómo hemos visto en un puñado de años evolucionar un objeto extraordinario el moño- en otro totalmente ordinario. Continuaré indagando en las profundidades insondables de estos fenómenos que nos abisman y nos abruman. Ya está; me voy. Hora de ponerle el moño. Y a otra cosa, porque estoy de regalo. TEXTO. NÉSTOR FENOGLIO. DIBUJO. LUIS DLUGOSZEWSKI. Si hay pedidos sigo subiendo mas.

Democracia y Tolerancia Si consideramos que una de las definiciones más difundidas de la democracia la concibe como un conjunto de reglas de procedimiento en donde el "respeto a la diferencia" es recíproco, entonces el principal problema consiste en definir los métodos para que dicha forma de gobierno pueda contar con la efectiva existencia de ciudadanos activos; por tanto, es necesario abordar el problema de los ideales y los valores de la democracia. Entre éstos destacan el método de la persuasión, el principio de la reciprocidad democrática entre los adversarios y la tolerancia. Como método, la democracia garantiza mediante elecciones el derecho a constituir nuevas mayorías recurriendo fundamentalmente a los canales de acceso institucional y de renovación de las estructuras de autoridad por medios legalmente reconocidos, excluyendo por principio cualquier forma de violencia. Sin embargo, la democracia representa también un sistema ético-político, es decir, un sistema que encarna un conjunto de valores, principios y normas de convivencia sin los cuales la confrontación política sería imposible. El primero de ellos es la no violencia que, a su vez, presupone una serie de mecanismos para la solución de las controversias por la persuasión, seguida de la moderación, el libre debate de las posiciones, la fraternidad y la igualdad política. Aquí la tolerancia encarna una virtud democrática en la medida en que hace posible nuestra disponibilidad y nuestro compromiso para cambiar de opinión de acuerdo con las nuevas circunstancias. No obstante, mientras que la democracia liberal incluyó a la tolerancia entre sus valores constitutivos, reconociéndola como una solución "éticamente apropiada" a los conflictos de una sociedad pluralista, en la democracia actual vemos la necesidad de extender los espacios de la tolerancia según lo exige la complejidad de los nuevos problemas ¿Cómo es posible que aún hoy, en los umbrales del siglo XXI, se replantee la necesidad de un principio de convivencia para solucionar las diferencias que se contraponen en este particular tipo de régimen político? ¿Es posible sostener que los problemas que aquejan a la democracia se encuentran directamente relacionados con las dimensiones de la tolerancia? ¿Los actores de la democracia deben reconocer la necesidad de expandir este principio a nuevos espacios de la convivencia? Hasta hace pocos años --por lo menos en los países considerados democráticos-- la tolerancia aparecía como un problema política y teóricamente resuelto. Dicho en otras palabras, ¿por qué en el mundo de las democracias pluralistas la tolerancia constituye aún un problema? Diversos autores han sugerido que la respuesta es que la tolerancia, en su dimensión liberal clásica, no está capacitada para resolver las auténticas cuestiones de nuestro tiempo. El nuevo mapa de la cultura y la política está caracterizado por aquello que se conoce como la "soledad normativa de la democracia": una vez reconocida la fractura del comunismo histórico como régimen político y sistema de ideas que buscaba resolver los desafíos producidos por los persistentes problemas de igualdad y de extensión de la libertad, la pregunta que nos asalta es: ¿con cuáles instrumentos normativos e institucionales y con qué valores la democracia que conocemos se dispone a enfrentar las demandas que el "socialismo realmente existente" no logró enfrentar ni mucho menos solucionar? Las anteriores son sólo algunas de las más importantes preguntas a las que debemos buscar respuesta si es que nos preocupa la ampliación de los actuales límites de la democracia. El cambio político por la persuasión Iniciaremos este apartado recordando que la política representa en su mejor tradición "el arte del compromiso"; pero no debemos olvidar que el compromiso es más difícil de lograr entre hombres que se encuentran fuertemente ideologizados y que no reconocen la posibilidad de convivencia pacífica con el adversario. La importancia de la persuasión para la democracia deriva, en primer lugar, del hecho de que por sí misma excluye la fuerza para la solución de las controversias y, en segundo lugar, en que si tiene éxito se traducirá en un "cambio de actitudes" que a su vez puede modificar una situación establecida. El que un grupo cambie una actitud política basada en prejuicios es muy saludable para la democracia porque implica diversos cambios adicionales: de un lado, un cambio de opinión y de percepción en relación con aquel conjunto de presupuestos en que se fundaba la acción de rechazo hacia los adversarios y, del otro, un cambio en la disposición, que genera un cambio en la acción. Un cambio en la cultura necesariamente tendrá influencia en el ámbito político, ya que las formas de comportamiento entre los ciudadanos se modifican de acuerdo con los nuevos presupuestos. Naturalmente, aquí estamos haciendo referencia al cambio político de tipo innovador en sentido democrático, aunque no podemos olvidar aquellos otros tipos de transformaciones tendientes tanto a la conservación como a la restauración de un determinado orden político.14 El cambio de actitudes representa el primer paso para establecer una sociedad fundada en la tolerancia y la coexistencia no antagónica de posiciones. Sabemos hoy que los gobiernos pueden mantenerse en pie sólo por la violencia o el consenso. Para acrecentar este último en una democracia los políticos deben "ganarse a los hombres con palabras y con hechos".15 Los valores de la democracia se refieren principalmente a los fines que proclama. Sin embargo, los medios institucionales con los cuales pretende alcanzar sus fines también son importantes. Para ser duradero, el cambio político debe desarrollarse sobre la base de las "reglas del juego" comúnmente aceptadas. El cambio político de tipo democrático establece una serie de compromisos que se traducen a su vez en nuevos instrumentos para la solución de los conflictos. Tal tipo de transformación política puede tener un carácter gradual o una dinámica más intensa, pero siempre deberá tener como principal característica la ausencia de violencia en cualquiera de sus formas. Es en esta perspectiva donde el principio de la tolerancia se vincula al Estado de derecho en la búsqueda de soluciones a los problemas que surgen de la convivencia. Por lo tanto, el cambio político de carácter democrático debe inspirarse en la persuasión y no en la fuerza: El principio del buen demócrata, es decir, de aquel que tiene en la máxima consideración los procedimientos universales, es antitético al principio del maquiavélico, o sea, de aquel que tiene la mente y los ojos fijos solamente en el resultado. La máxima del maquiavélico sería: el fin justifica los medios; la del demócrata, al contrario: los medios justifican el fin.16 El cambio político de carácter democrático y la práctica de la tolerancia se acompañan y se condicionan mutuamente en la medida en que la tolerancia permite acuerdos con los cuales se puede dar, de manera pactada, un cambio en la forma de gobierno. Aprender las reglas de la tolerancia implica tratar de ser inmunes a los prejuicios y a la parcialidad, lo que significa capacidad para reconocernos al mismo tiempo como "iguales y diversos", sintetizando con armonía dos conceptos que en general se conciben como contrapuestos pero que aprenden a convivir en la democracia. A este respecto, quisiéramos concluir estas ideas recordando a Max Weber, quien en relación con la forma política de la sociedad industrial señaló: En una edad del politeísmo de los valores, el único templo abierto debería ser el Panteón; un templo en el que cada uno pueda adorar a su propio dios. La tolerancia como "virtud cívica" La tolerancia constituye una virtud cívica y, por lo tanto, representa un valor ético de la democracia. En las sociedades modernas la tolerancia se traduce en el mínimo consenso social necesario para que un régimen político funcione de modo civilizado: el demócrata es aquel que, respetando las diferencias, puede convivir pacíficamente. En una democracia, la tolerancia es aceptada sobre todo como un deber ético y no sólo porque sea socialmente útil o políticamente eficaz, porque como sostiene Bobbio, si la democracia es principalmente un conjunto de reglas procesales, ¿cómo creer que pueda contar con 'ciudadanos activos'? Para tener ciudadanos activos ¿no es necesario tener ideales? Ciertamente son necesarios los ideales () el primero que nos viene al encuentro por los siglos de crueles guerras de religión es el ideal de la tolerancia. Si hoy existe la amenaza contra la paz del mundo, ésta proviene, una vez más, del fanatismo, o sea, de la creencia ciega en la propia verdad y en la fuerza capaz de imponerla.17 En consecuencia, podemos sostener que el tolerante se encuentra seriamente comprometido con la defensa del derecho de cada individuo a profesar "su verdad" y a practicarla, y, en este sentido, la tolerancia no implica en ningún modo renunciar a nuestras personales convicciones; al contrario, el esfuerzo común, el respeto mutuo, la voluntad de diálogo y el disenso que acepta las reglas del juego constituyen sinónimos de la tolerancia. El tolerante se basa en el "principio de la reciprocidad" que fundamenta todas las transacciones, todos los compromisos y todos los acuerdos que pueden llevarse a cabo en el Estado democrático. Estas transacciones se basan en un tipo de justicia distributiva que prevé el intercambio entre desiguales de una serie de acciones en paridad.18 La sentencia que ilustra esta situación podría ser formulada en los siguientes términos: "no se trata de que los seres humanos seamos todos iguales; de lo que se trata es que todos seamos tratados como iguales". En tal sentido, dichas relaciones de reciprocidad fundamentan cualquier tipo de convivencia pacífica y civil: "si tú me toleras, yo te tolero; si yo me atribuyo el derecho a perseguir a los otros, atribuyo a los otros el derecho a perseguirme". En la perspectiva que estamos analizando, la "igualdad" en que se fundamenta la tolerancia no significa solamente constricción a un trato idéntico; significa, aún más, considerar la presencia del "otro", justamente en cuanto diverso, como un dato irrenunciable de nuestra misma socialidad, como una condición necesaria de pluralidad entre sujetos con diferentes creencias: la libertad del individuo no termina donde empieza la libertad del otro. Más bien, la libertad del otro constituye, hoy por hoy, la principal condición de la propia libertad. En una democracia la tolerancia no es sólo la consecuencia de la garantía de derechos o libertades, sino que puede ser considerada también como una "actitud mental" que permite reconocer que, en nuestras sociedades, la función de mediación constituye un elemento central para regular las relaciones entre el individuo y el Estado. Pluralismo y tolerancia Reconocer, en síntesis, la existencia de la diversidad en la conformación de las decisiones colectivas es reconocer que, en este sentido, el pluralismo y la democracia resultan consustanciales a la tolerancia, dándole a ésta un espacio para la expresión del disenso, el cual ha sido aceptado en las sociedades pluralistas como un "mal menor" cuando el costo de la represión resulta mayor, o como un "mal necesario" cuando no es posible eliminar tal disenso, el cual, como bien se sabe, cuando es lícito resulta funcional para la democracia.19 Del mismo modo en que la tolerancia constituye el fundamento ético del sistema democrático, su antítesis, la intolerancia, establece una correlación directa con el autoritarismo político. Históricamente, el periodo posbélico nos permitió observar cómo la intolerancia se vio reflejada en el choque frontal entre dos concepciones ideológicas y políticas caracterizadas por su dogmatismo y su incapacidad para comprenderse mutuamente. Como ya hemos señalado, la exacerbación de las contradicciones hace de la confrontación política, irremediablemente, una lucha entre bloques. En la llamada Guerra Fría se manifestaron esquemas ideológicos antitéticos que descartaron el diálogo, invalidándolo como una de las "reglas del juego" para solucionar los conflictos sociales. Resultaba más importante y también más fácil fortalecer las propias certidumbres que tratar de escuchar las razones del otro. En efecto, la polarización entre estas concepciones propició no pocos conflictos y guerras a nivel regional. Con la caída del muro de Berlín desaparece esta fuerte contraposición político-ideológica; sin embargo, no podemos quedar impasibles frente al hecho de que en los últimos tiempos han surgido nuevos fanatismos, como aquel de tipo religioso encarnado por los régimenes teocráticos representados principalmente por el fundamentalismo islámico, y los movimientos de intolerancia racial --como el de los skinheads en Europa-- que están en contra de la inmigración por considerarla una amenaza a sus condiciones de vida. Estas nuevas intolerancias aparecen peligrosamente como una antítesis de las virtudes cívicas democráticas. Si no se acepta la pluralidad sólo quedará el camino de la persecución política e ideológica. La experiencia histórica ha demostrado trágicamente que la intolerancia --transformada en forma de gobierno que implementa políticas discriminatorias-- nunca ha sido capaz de obtener los resultados que se propone en el largo plazo. El caso del apartheid sudafricano fue quizás uno de los más significativos. Contrariamente, la tolerancia va aparejada con el principio de la libertad en la medida en que permite el desarrollo de un "ámbito de inmunidad" que protege las decisiones del individuo en contra de los abusos de cualquier tipo de poder (siempre que no atenten contra los derechos de los otros individuos). En este sentido, la tolerancia también ha representado históricamente el método de la persuasión respecto a su contrario: el método de la fuerza o de la coacción. En tal perspectiva, resulta evidente que detrás de la tolerancia como virtud cívica no es posible encontrar solamente la aceptación pasiva y resignada del error, sino que existe además la posibilidad de que los individuos tengan una "actitud crítica" basada en el uso de la razón, aceptando por tanto la racionalidad del otro, del diferente. Por las razones expuestas, la tolerancia debe ser entendida en un sentido activo capaz de contrarrestar las inercias del que no está dispuesto a convivir pacíficamente. La tolerancia como intercambio encarna una concepción del hombre que no es capaz de guiarse solamente por sus propios intereses, sino que también es capaz de considerar estos intereses en la perspectiva del interés de todos. En este sentido, la tolerancia representa el equilibrio entre distintas fuerzas y presupone el desmantelamiento de los prejuicios hacia el "diverso".20 Desde esta lógica, la tarea de la política en una democracia consiste en garantizar --con las leyes-- el respeto y la promoción de los valores cívicos que están comprendidos en el precepto de la tolerancia entre los ciudadanos. Es importante precisar que el tolerante debe rechazar conscientemente la violencia como medio privilegiado para obtener el triunfo de sus ideas subordinando a los demás a su propia concepción. El concepto de tolerancia en su significado moderno debe ser referido al problema de la convivencia entre minorías étnicas, culturales, lingüísticas o religiosas, es decir, debe relacionarse con el "problema del diverso". La tolerancia significa, entonces, la aceptación del pluralismo en todas sus dimensiones. En esta perspectiva, importantes filósofos de la política como Michael Walzer consideran que la tolerancia, entendida como libertad de conciencia, representa mucho mejor a la democracia que cualquier otra de sus prescripciones o procedimientos. Concluiremos esta sección invocando la importancia que tiene en el pensamiento laico el sentido de la moderación, contra cualquier forma de "histeria colectiva" en que se encarnan los nuevos fundamentalismos e indicando en la "racionalidad" humana la más alta lección que se puede extraer del largo camino que la libertad ha tenido que recorrer en el pasado. Porque, como sostiene Bobbio, "no se puede ser intolerante sin ser fanático".

Una forma de demencia La Enfermedad de Alzheimer, la causa más frecuente de demencia en los ancianos, es un trastorno grave, degenerativo, producido por la pérdida gradual de neuronas cerebrales, cuya causa no es del todo conocida. Se trata de una enfermedad muy rara en los pacientes jóvenes, ocasional en los de mediana edad y más frecuente a medida que se cumplen años. La enfermedad afecta a las partes del cerebro que controlan el pensamiento, la memoria y el lenguaje. Aunque cada día se sabe más sobre la enfermedad, todavía se desconoce la causa exacta de la misma y hoy por hoy no se dispone de un tratamiento eficaz. La demencia es un trastorno cerebral que afecta seriamente a la habilidad de una persona para llevar a cabo sus actividades diarias. Es una deficiencia en la memoria de corto plazo -se olvidan las cosas que acaban de suceder- y a largo -se eliminan los recuerdos-, asociada con problemas del pensamiento, del juicio y otros trastornos de la función cerebral y cambios en la personalidad. Los síntomas de la demencia incluyen la incapacidad para aprender nueva información y para recordar cosas que se sabían en el pasado; problemas para hablar y expresarse con claridad, o para llevar a cabo actividades motoras o para reconocer objetos. Los pacientes, además, pueden sufrir un cambio en su personalidad y pueden tener dificultades para trabajar o llevar a cabo las actividades habituales. En ocasiones pueden presentar síntomas similares a la depresión (como tristeza o problemas de adaptación) o a la ansiedad. Entre un 25% y un 50% de las personas con más de 65 años tiene problemas subjetivos de pérdida de memoria, sin embargo ésto no tiene por qué significar que vayan a desarrollar una demencia en el futuro y los expertos suelen considerar esta disminución de las capacidades algo normal que se asocia con la edad. Existen causas reversibles de demencia como la fiebre alta, la deshidratación, los déficits vitamínicos, la mala nutrición, reacciones adversas a fármacos, problemas con la glándula tiroidea o traumatismos cerebrales leves. El reconocimiento de estas causas y su tratamiento puede mejorar la situación del enfermo, pudiendo retornar a su situación previa tras curar el proceso que ha provocado las alteraciones. Sin embargo, en la mayoría de los casos la demencia no es reversible. Las causas más frecuentes de demencia irreversible son el mal de Alzheimer y otras enfermedades como la enfermedad de Parkinson o la demencia por cuerpos de Lewy, que forman el grupo de demencias degenerativas. Las demencias de causa vascular son las segundas en importancia en los países occidentales, y las primeras en algunos países orientales como Japón. Este tipo de demencia se produce por lesiones en los vasos que irrigan el cerebro, bien por infartos cerebrales múltiples, o por hemorragias, o por disminución de la sangre que llega al cerebro. Con frecuencia los pacientes tiene una demencia 'mixta', es decir que tienen una enfermedad degenerativa y una afectación cerebrovascular. La demencia se está convirtiendo en uno de los problemas sanitarios más importantes de nuestra sociedad, cada vez mas anciana. La frecuencia de la demencia se duplica cada cinco años, a partir de los 65 años, y se estima que más del 30% de los pacientes mayores de 85 años tienen demencia. Muchos de estos pacientes tienen una demencia tipo Alzheimer. Históricamente el término enfermedad de Alzheimer se aplicó a la demencia progresiva que se desarrollaba en la edad media de la vida, antes de la etapa senil. Por el contrario, se denominaba demencia senil a la que aparecía en las etapas avanzadas de la vida. Con el tiempo se fue demostrando que ambos procesos eran el mismo, independientemente de la edad de aparición. Historia de una enfermedad Este año se cumple un siglo desde que esta grave enfermedad neurodegenerativa fue descrita por el médico Alois Alzheimer. El doctor Alzheimer nació en Marktbreit, Baviera (Alemania) en 1864. Hijo de una familia católica y acomodada, su padre trabajaba como notario y consultor legal. Inició sus estudios de medicina en Berlín en 1883 y continuó en Tübingen y Wüzburg. Consiguió graduarse cuatro años después, con una tesis doctoral sobre las glándulas de cerumen de los oídos. Alois Alzheimer En 1888 comenzó a trabajar como asistente en el sanatorio municipal para dementes de Francfort, una institución con bastante prestigio en aquel tiempo por su labor investigadora. Allí conoció al patólogo Franz Nissl, con el que estableció una relación que perduraría toda la vida. La colaboración entre ambos fue fructífera y publicaron varios trabajos sobre aterosclerosis cerebral en 1904 y sobre el corea de Huntington en 1911. En 1894 se casó con una viuda de origen judío que poseía una gran fortuna. Tuvieron tres hijos pero ella falleció en 1902. La fortuna heredada de su mujer le permitiría dedicarse a la investigación. Un año después de la muerte de su mujer, Kraepelin, un conocido psiquiatra alemán fue nombrado director de una clínica psiquiátrica en Munich y le ofreció la plaza de jefe de laboratorio y de anatomía patológica. En 1906 describió una nueva enfermedad que producía pérdida de memoria, desorientación, alucinaciones y finalmente muerte. La enfermedad fue diagnosticada por primera vez en una mujer de 51 años, llamada Augusta D que había ingresado en 1901 en el Hospital de Frankfurt a causa de un cuadro clínico caracterizado por un delirio de celos, seguido de una rápida pérdida de memoria acompañada de alucinaciones, desorientación temporoespacial, paranoia, alteraciones de la conducta y un grave trastorno del lenguaje. La paciente falleció por una infección debida a las heridas que le habían aparecido por estar inmóvil durante mucho tiempo en la cama y por una infección pulmonar. El cerebro de la mujer fue estudiado por Alzheimer, que encontró un número disminuido de neuronas en el córtex cerebral, junto con cúmulos de proteínas, unos ovillos o filamentos neurofibrilares en el citoplasma de las neuronas. Estos últimos fueron descritos por primera vez en la historia por este autor. Se decidió llamar a la nueva patología 'Enfermedad de Alzheimer' en honor a su 'descubridor' y el término fue utilizado por primera vez por Kraepelin en la octava edición del 'Manual de Psiquiatria' en 1910. Lo que en aquel momento se pensaba que era una enfermedad rara se demostró posteriormente que era la causa más frecuente de demencia. El segundo caso fue descrito por el doctor Alzheimer en 1911, fecha en la que también aparece una revisión publicada por Solomon Carter Fuller, un americano que había rotado durante unos años con Alzheimer en Alemania. La revisión incluía a 13 enfermos con demencia con una edad media de 50 años. Su enfermedad se prolongaba alrededor de siete años. El doctor Alzheimer fue nombrado en 1912 profesor ordinario de psiquiatra y director de la clínica de la Universidad de Breslau. Fallecería en 1915 a la edad de 51 años a causa de una endocarditis. El cerebro de los dos primeros pacientes del doctor Alzheimer ha sido estudiado de nuevo a finales de los 90 por un grupo de investigadores alemanes, que han comprobado la presencia de lesiones cerebrales que consisten en ovillos neurofibrilares (acúmulo de fibrillas que sustitiyen a las neuronas) y las placas de amiloide (otro tipo de lesión que se produce por acumulación otras proteínas en el cerebro), especialmente en zonas corticales, y la ausencia de lesiones de tipo aterosclerótico en estos pacientes. En los últimos años algunos famosos como Rita Hayworth, Ronald Reagan o Charlton Heston han reconocido padecer esta enfermedad lo que ha ayudado en parte al mayor conocimiento por parte del público y también a favorecer su estudio y fomentar la creación de asociaciones que dan apoyo a los pacientes y colaboran económicamente en el estudio de la enfermedad y sus tratamientos. Su rastro en el cerebro La enfermedad produce una atrofia cerebral progresiva que afecta a todas las partes del cerebro. Cuando se hacen estudios en pacientes que han fallecido y tenían el diagnóstico de mal de Alzheimer se ve que el cerebro está disminuido de peso y de volumen. Las neuronas se van destruyendo por la aparición de depósitos insolubles extracelulares (alrededor de las neuronas), cuyo elemento fundamental es una proteína llamada beta-amiloide (placas seniles y placas neuríticas) y depósitos intracelulares (dentro de las propias neuronas). Estos depósitos dan lugar a una degeneración neurofibrilar, cuyo principal componente es una proteína denominada tau. La presencia de acúmulos de proteínas (neurofibrillas) en las neuronas es el hallazgo anatomopatológico característico de esta enfermedad y se considera un marcador de la misma. Sin embargo, se desconoce el papel exacto que tienen estas estructuras a la hora del desarrollo de la enfermedad, cuál es la causa de su aparición y por qué algunos pacientes ancianos tienen neurofibrillas y no desarrollan síntomas mientras otros pacientes si que desarrollan la enfermedad. Desde el punto de vista bioquímico, la enfermedad de Alzheimer se asocia a una disminución de los niveles cerebrales de acetilcolina (una sustancia química que existe en el cerebro y que trabaja enviando señales de una neurona a otra, este neurotransmisor es fundamental para aprender y memorizar). La falta de esta sustancia reduce los estímulos que tienen que pasar de una célula a otra, base del funcionamiento de los circuitos neuronales que nos permiten fijar recuerdos, aprender nuevas cosas y evocarlas, así como llevar a cabo otras actividades intelectuales. Pero ¿qué desencadena la enfermedad? Existen muchas teorías que pretender explicar la aparición del Alzheimer. Algunos autores creen que podría haber causas tóxicas que hagan que las neuronas se vayan degenerando y se acumulen proteínas en el cerebro. Otros piensan que puede ser una infección la que produce las alteraciones neurofibrilares y la muerte neuronal. Por último, para muchos autores la causa de la enfermedad es genética, bien por herencia familiar o bien por mutaciones que aparecen en individuos sin antecedentes de esta enfermedad. Los traumatismos, las reacciones autoinmunes (el organismo no reconoce células propias y las ataca) también han sido consideradas como posibles desencadenantes. Ninguna de las teorías excluye por completo a las otras, y ninguna se considera todavía como definitiva. Epidemiología El mal de Alzheimer es la forma más común de demencia, explicando hasta el 70% de los casos, y constituye la cuarta causa de muerte en EE UU. En la actualidad se considera que unos 25 millones de personas padecen Alzheimer en el mundo, y probablemente en los próximos 20 años, se registrarán unos 70 millones de nuevos casos. La incidencia global de demencia en Europa es del 6,9 por 1.000 hombres y del 13,1 por 1.000 mujeres. Estas diferencias se deben a la mayor supervivencia de la mujer, dado que se trata de una enfermedad que es más frecuente en ancianos, al haber más ancianas que ancianos, hay más enfermas que enfermos. En España existen actualmente más de 4.000 afectados en edad presenil (antes de 65 años) y 300.000 personas ancianas. Para el año 2025 se calcula un incremento de casi el 30% de la población con respecto a la que había en 1980. Este aumento se hará fundamentalmente a expensas de los pacientes mayores de 60 años, lo que explica que se espere que la enfermedad vaya a ir aumentando en los próximos años. Algunos han catalogado este fenómeno como la llegada de una epidemia de demencia. Afortunadamente esta tendencia se acompañará de mejorías en los tratamientos para esta enfermedad lo que abre una puerta a la esperanza. Factores de riesgo No se sabe qué es lo que causa exactamente el mal de Alzheimer. El envejecimiento del cerebro no se produce igual en todos los enfermos. Hay factores genéticos, ambientales y sociales que parecen influir en el desarrollo de demencia, pero no actúan por igual en todas las personas. Los dos factores de riesgo más importantes son la edad y los antecedentes familiares, aunque se han estudiado muchos otros. La edad es un factor de riesgo evidente: los pacientes mayores de 65 años tienen un 10% de riesgo de tener la enfermedad, mientras que el riesgo se eleva a casi el 50% en los pacientes mayores de 85 años. En principio se consideró que el sexo femenino estaba más expuesto a desarrollar la enfermedad, sin embargo algunos estudios han relacionado ésto con el hecho de que las mujeres viven más años que los varones, por lo que hay más ancianas en riesgo de padecer la enfermedad. Es probable, por lo tanto que las mujeres no tengan más riesgo que los hombres. Los antecedentes familiares también son un factor de riesgo, de forma que los individuos cuyos padres o abuelos han tenido demencia tienen más riesgo de desarrollarla. Existen algunos genes que se han asociado a mayor riesgo de presentar la enfermedad. Sin embargo, la enfermedad se considera hereditaria en menos de un 1% de los casos. En el resto de los casos la herencia influye junto con otros muchos factores por lo que se considera 'multifactorial': esto implica que tener un antecedente familiar de Alzheimer aumenta las posibilidades de ser diagnosticado de la enfermedad en el futuro, pero no significa que se vaya a tener obligatoriamente. De hecho, son muy pocos los casos que se pueden predecir. El genotipo de la apolipoproteina E (ApoE) es el más conocido y estudiado de todos. Todos tenemos apoE que ayuda a transportar el colesterol en la sangre. El gen de la apoE tiene tres formas: una parece proteger a una persona de la enfermedad de Alzheimer, y otra parece que aumenta las probabilidades del desarrollo de la enfermedad en la persona. Haber heredado un gen del tipo 4 implica que se tienen más riesgo de desarrollar la enfermedad que no los que no lo han heredado. Los que tienen un gen del tipo 2 tienen el efecto opuesto. Tener uno de estos genes no es ni necesario ni suficiente para que aparezca la enfermedad, aunque es un factor de riesgo muy importante. Aunque un estudio genético podría determinar pacientes que tienen un riesgo superior a la media de desarrollar demencia en el futuro, no todos los enfermos que tuvieran la prueba positiva desarrollarían la enfermedad, ni todos los enfermos con la prueba negativa estarían libres de ella, por lo que hoy por hoy, no se considera ética la realización del estudio genético de forma generalizada. Sin embargo, conocer la predisposición puede ayudar a hacer un diagnóstico temprano y a encontrar pacientes que se beneficiarían de tratamientos precoces, por lo que en un futuro puede tener gran utilidad. La educación se ha relacionado en algunos estudios con la demencia, de forma que un nivel alto de escolarización parece ser un factor protector. Estudios realizados en animales han demostrado que hay estímulos ambientales complejos que aumentan el crecimiento de las neuronas y el peso del cerebro. Además, la educación también proporciona recursos y estrategias para resolver problemas, de forma que los pacientes con más nivel educativo tendrían menor riesgo de presentar demencia. En relación con este tema, algunos estudios han asociado la capacidad para expresarse con un lenguaje escrito complejo en los primeros años de la edad adulta con un menor riesgo de demencia. La exposición laboral a pesticidas, fertilizantes y disolventes se ha relacionado con el desarrollo de enfermedad de Alzheimer, aunque no se sabe cuál es el mecanismo por el que estos productos pueden favorecer el cuadro. Lo pacientes con factores de riesgo vascular (hipertensión, tabaquismo, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, fibrilación auricular) tienen un riesgo superior de desarrollar demencia. Es posible que estos factores actúen aumentando las lesiones vasculares en el cerebro, y la unión de lesiones vasculares y lesiones degenerativas permita la expresión clínica de la enfermedad de Alzheimer en muchos casos. Algunos estudios han demostrado que a igual número de lesiones neurodegenerativas, la presencia de una lesión vascular puede hacer que aparezca una demencia clínicamente evidente. Síntomas de alarma La forma de aparición de la enfermedad es muy variada, no existe un patrón único y, en ocasiones, puede no notarse nada hasta que la enfermedad ha evolucionado un poco. Los síntomas que pueden hacernos pensar en la presencia de una enfermedad de Alzheimer. 1.- Pérdida de memoria: el síntoma más precoz de esta enfermedad es la pérdida de memoria, que se inicia con olvidos frecuentes de cosas que acaban de hacer (no saben que han comido, o si han cerrado la puerta de la casa con llave). El paciente suele ser consciente de estos olvidos, aunque a veces trata de disimularlo. 2.- Dificultades para realizar tareas habituales: los pacientes olvidan guardar las cosas en los armarios, tienen problemas para el manejo de los electrodomésticos comunes, van a comprar y olvidan cosas o compran aquellas que no necesitan. 3.- Problemas con el lenguaje: los pacientes con Alzheimer incipiente tienen dificultades para encontrar las palabras correctas para expresarse. A veces hacen 'circunloquios' para decir cosas habituales (el lugar donde se guardan los trajes en vez de decir el armario, por ejemplo) 4.-Desorientación en tiempo y espacio: es normal que los pacientes olviden el día en el que viven y no sepan donde se encuentran, llegándose a perder en trayectos tan simples como de su casa a la panadería, o incluso dentro de su propia casa. 5.- Disminución del juicio: al inicio de la enfermedad los pacientes muestran una incapacidad para hacer juicios de cosas simples, de modo que en ocasiones toma decisiones incorrectas sobre la ropa que deben ponerse en función de tiempo que hace, o el dinero que deben pagar. 6.-Problemas con el pensamiento abstracto: los pacientes pierden su capacidad de hacer cálculos, y en ocasiones olvidan la utilidad de los números. 7.-Descolocan las cosas: con frecuencia al inicio de la enfermedad los pacientes colocan las cosas en sitios disparatados, como poner la cartera dentro de la cazuela o los zapatos dentro de la lavadora. 8.-Cambios de humor o comportamiento: los pacientes con enfermedad de Alzheimer pueden tener cambios bruscos de humor, sin aparente motivo y sin desencadenantes externos. 9.-Cambios de personalidad. Aunque la personalidad suele cambiar con la edad, los pacientes con Alzheimer tienen cambios exagerados de la misma, convirtiéndose en personas desconfiadas, dependientes o hurañas. 10.- Pérdida de la iniciativa: esto implica que son incapaces de tomar iniciativas para llevar su casa, hacer las cuentas u organizar sus vidas. Con frecuencia su actividad diaria acaba limitándose a mirar la televisión, sin conversar ni prestar atención por el entorno. Etapas de la enfermedad La enfermedad pasa por diferentes etapas, caracterizadas por un progresivo empeoramiento en la sintomatología. Se podría dividir en tres periodos: INICIAL: La sintomatología es leve, el paciente puede valerse para las actividades básicas, aunque precise apoyo puesto que ocasionalmente se le olvidan algunas cosas, o puede perderse etc. La pérdida de menoria puede pasar inadvertida o atribuirse a olvidos benignos, aunque con el tiempo pueden interferir en las actividades diarias como estar al tanto de la propia economía, seguir las instrucciones del trabajo, conducir o ir a la compra. Algunos pacientes son conscientes de las dificultades que tienen lo que les general frustración y ansidead. Un cambio en el entorno habitual de los pacientes puede ser desastroso en estas fases: los síntomas que han podido pasar inadvertidos se hacen muy llamativos cuando el paciente cambia de residencia o de rutina y se acentúan todos los síntomas. En este periodo debe hacerse el diagnóstico y hoy por hoy debería valorarse el inicio del tratamiento con algunos fármacos, que podrían frenar la evolución de la enfermedad. En esta fase también se debe ir preparando a los familiares y al propio paciente de lo que está por venir, para que se puedan ir tomando decisiones sobre el futuro. Algunas pueden ser tan importantes como el testamento vital del paciente o la acomodación de la casa de cara al futuro. Es importante averiguar lo que sabe el paciente y lo que quiere saber sobre su enfermedad. Es tan injusto dar 'malas noticias' como privar a un individuo de la posibilidad de tomar decisiones cuando todavía es capaz de hacerlo. INTERMEDIO: síntomas con gravedad moderada. El paciente empieza a ser más dependiente, necesitando ayuda para el autocuidado (vestirse, lavarse, peinarse, comer...). Las alteraciones cognitivas son muy obvias y ya no existen dudas sobre su diagnóstico. El paciente es incapaz de trabajar, se pierde y se muestra confuso con facilidad, necesitando una supervisión diaria. En esta etapa las formas sociales y el comportamiento de rutina, las coversaciones superficiales pueden conservarse de forma sorprendente y sólo cuando se interroga al enfermo de forma dirigida somos conscientes de sus dificultades. El lenguanje suele alterarse, sobre todo la capacidad de comprender lo que les decimos y la de dar nombre a los objetos: a veces los pacientes utilizan circunloquios para expresarse. Con frecuencia tienen problemas para relacionar palabras, algo que se pone de manifiesto con algunos de los test diseñados para detectar la demencia: por ejemplo son incapaces de dar una respuesta coherente a preguntas del tipo '¿en que se parecen una pera y una naranja?' o cuando se les manda repetir series de palabras (diga: coche, lapicero, edificio). Aparece incapacidad para realizar actos motores secuenciales como vestrise, comer, hacer rompecabezas o copiar figuras geométricas. Hay dificultad para hacer cálculos sencillos o leer la hora. En esta fase son frecuentes las alucinaciones (los pacientes ven objetos que no están en la habitación: animales, personas conocidas etc) y los delirios (en ocasiones acusan falsamente a su pareja de infidelidad, piensan que la visita es un ladrón, o se asustan de su propia imagen en el espejo). AVANZADO O TERMINAL: etapa final, el paciente es dependiente para todas las taréas básicas de la vida, precisa que le den de comer, que le limpien, que le muevan. En esta etapa pierden el contacto con el medio exterior y no pueden comunicarse ni responder a los estímulos externos.Se tarda en perder la capacidad de caminar, pero cuando lo hacen es de forma errante y sin sentido. A veces tienen comportamientos desinhibidos o agresivos o pasivos. La ateración del patrón vigilia-sueño se da en muchos enfermos de forma que no duermen por la noche y tienen periodos de agitación durante estas horas, y se pasan durmiendo todo el día. La rigidez muscular que va a pareciendo los conduce a lentitud y torpeza de movimientos. Al final muchos pacientes están rígidos, mudos, no controlan los esfínteres y permanecen prostrados en cama. A veces presentan contracciones musculares bruscas y breves, como pequeñas sacudidas de algunos grupos musculares o de todo el cuerpo, espontáneas o como respuesta a estímulos externos. Se aumentan los riesgos de complicaciones por infecciones, deshidratación, heridas por la inmovilización, desnutrición etc. De hecho la causa final de la muerte suele estar relacionada con alguna de estas complicaciones. La enfermedad de Alzheimer suele ser de evolución lenta, que empieza con pequeños problemas de memoria y acaba con un daño cerebral grave. El curso de la enfermedad varía de una persona a otra, como media se podría decir que los pacientes viven unos 8-10 años tras el diagnóstico, aunque en algunas ocasiones los pacientes pueden sobrevivir hasta 20 años después del diagnóstico. Se desconocen los motivos de estas diferencias. Diagnóstico Actualmente la única manera definitiva para diagnosticar la enfermedad de Alzheimer es investigar sobre la existencia de placas y ovillos en el tejido cerebral. Pero para observar el tejido cerebral se debe esperar hasta que se haga la autopsia (examen del cuerpo que se hace después que la persona muere). Por consiguiente, los médicos deben hacer un diagnóstico de "posible" o "probable" enfermedad de Alzheimer en vida del paciente. Para esto se utilizan unos criterios clínicos, bien los establecidos por la tercera edición revisada o la cuarta edición del manual de diagnóstico y estadístico dela Asociedad Americana de Psiquiatria (DSM-III-R) o por el Instituto Nacional de Transtornos Neurológicos, Alteraciones de la Comunicación, Ictus y Enfermedad de Alzheimer y Enfermedades Asociadas (NINCDS-ADRDA). Estos criterios clínicos pueden completarse con los resultados obtenidos de las pruebas de imagen cerebral (la resonancia o el scaner): las pruebas de imagen pueden ayudar al diagnóstico pero no son imprescindibles. Para hacer un diagnóstico lo más importante es la historia clínica, pero también existen otras pruebas que pueden ayudar al médico, fundamentalmente porque ayudan a descartar otras enfermedades. Por lo tanto el médico, para diagnosticar a un paciente de Enfermedad de Alzheimer debe hacerle: * Una historia médica completa que incluya información sobre la salud general de la persona, los problemas médicos anteriores y cualquier dificultad que la persona tenga en las actividades diarias. * Pruebas diagnósticas médicas tales como los exámenes de sangre, de orina ayudan al médico a encontrar otras posibles enfermedades que causan estos síntomas. * Un examen neuro-psicológico para medir la memoria, la capacidad de resolver problemas, la atención, la capacidad de contar y el lenguaje. Dichos exámenes se realizan con la ayuda de test que están diseñados para valorar estas alteraciones. Uno de los más conocidos y utilizados es el mini-mental, que es un test sencillo, que puede ser aplicado por el personal médico o de enfermería en un corto espacio de tiempo y que tiene es muy útil para la valoración inicial de una posible demencia. Su principal problema es que los resultados pueden estar condicionados por el nivel cultural o de estudios y no por el nivel cognitivo del entrevistado (por ejemplo algunas preguntas implican que el paciente tiene que restar, si el paciente no sabe hacerlo puntuará como negativo). Con todo resulta un test muy rentable en cuanto al tiempo que se necesita para hacerlo y la información que aporta, aunque no se debe olvidar que no se puede utilizar para hacer el diagnóstico definitivo de demencia, ya que sólo vale para cribar pacientes. Es necesario ampliar la información con otras pruebas para poder hacer el diagnóstico final. * Debe descartarse la existencia de una depresión, que a veces puede simular un cuadro de demencia. Lo más frecuente, sin embargo, es que las dos enfermedades coexistan, es decir, muchos enfermos de Alzheimer tiene además depresión. * Exámenes del cerebro con escáner (TAC) o con resonancia magnética nuclear (RMN) para permitir al médico mirar fotografías del cerebro para ver si hay algo que no parezca normal. En general los pacientes con Enfermedad de Alzheimer no suelen tener grandes alteraciones en estas pruebas, como mucho la presencia de atrofia cerebral (un cerebro disminuído de tamaño). Con estos datos se pueden descartar otras causas de demencia, algunas de las cuales pueden recibir tratamiento, como por ejemplo la falta de hormonas del tiroides, la depresión, efectos de fármacos sedantes, o algunas enfermedades cerebrovasculares. Además la forma de aparición de la demencia (si ha sido bruscamente o más gradualmente) nos ayuda a decidir el tipo de demencia que tiene el paciente. En concreto el Alzheimer se caracteriza por un deterioro progresivo, sin cambios muy bruscos. Una vez se conoce el diagnóstico es importante saber como se debe comunicar al paciente. La mayoría de los expertos opinan que los pacientes tienen derecho a conocer su enfermedad para poder actuar, si lo consideran necesario, antes de que sea demasiado tarde. Hacer testamento (incluido el testamento vital), reorganizar su economía o incluso 'despedirse de sus amistades' puede ser importante para algunos enfermos. La información sobre la salud es un deber y un derecho. Pero hay que tener en cuenta que encajar una mala noticia lleva su tiempo. Comunicar el diagnóstico de Alzheimer no puede ser un hecho puntual: debe inscribirse en un proceso de relación de ayuda: debemos ir preparando al enfermo, dejando que madure la información. La realidad nos dice que no todos los individuos están preparados para actuar cuando conocen que tienen una enfermedad incurable de mal pronóstico. Algunos tienen una reacción que les conduce a la depresión y con lo que se acentúan más los síntomas de demencia. Otros no aceptan la enfermedad, creen quelos médicos se han equivocado. Esto mismo puede ser una reacción de los familiares, que buscan otras opiniones para cercionarse del diagnóstico. Como en todo lo relacionado con esta enfermedad lo importante es conocer al paciente y su entorno para saber cómo, cuándo y de qué modo hay que dar el diagnóstico. Una vez comunicado el diagnóstico, dado que se trata de una mala noticia, debemos acompañarla de otras que aporten ilusión, alivio. Un tratamiento de rehabilitación, una terapia de estimulación, un servicio de asistencia eficaz abren prespectivas favorables dentro de las limitaciones que imporne la enfermedad. La posibilidad de hacer el testamento vital es también algo positivo: el enfermo se asuegura de que, sea cual sea la evolución de su caso, siempre estará bien atendido y de que se respertarán sus deseos. Cómo ayudar al paciente Existen algunas medidas no farmacológicas que pueden ayudar al enfermo de Alzheimer a retrasar lo inevitable. Muchas de estas medidas han demostrado contribuir a mejorar la situación vital, frenar el deterioro progresivo, y ayudan a superar las dificultades con las que diariamente se enfrenta, mediante una reeducación del comportamiento cuando donde sea posible. En la FASE INICIAL de la enfermedad es muy importante manterse activo. Se debe fomentar las aficiones habituales, la actividad física, excursiones, viajes, labores, costura. Hay que insistir en la lectura de acuerdo con sus capacidades y preferencias. Es importante insitir en que ejercite la escritura o que realice pasatiempos que estimulen la atención y concentración. Dar responsabilidades también sirve de ayuda: que se encarguen de la compra, de recoger una habitación de la casa etc. En la FASE INTERMEDIA O MODERADA la comunicación con los enfermos es más compleja. Para compensar su dificultad de compresión tenemos que usar un lenguaje más simple y concreto, con palabras sencillas, de uso coloquial, y frases cortas. Se deben elegir temas de su interés, en los que pueda participar. Es importante mantener el contacto visual y darle el tiempo que necesite para pensar las respuestas. Los gestos y las expresiones corporales pueden ayudar. Enfadarse o irritarse con el paciente no mejorará la comunicación. En esta fase es importante también organizar la casa para facilitar la vida del paciente. La adaptación debe hacerse progresivamente puesto que los cambios bruscos provocan desorientación. Hay que procurar cosas como que el armario tenga lo necesario para facilitar la elección de su vestuario, separando la ropa de invierno y verano, hay que simplificar el uso de electrodomésticos que utilice y evitar que use nuevos modelos que no conozca, mantener las cosas de la casa en su sitio habitual para que el enfermo no se confunda. Es importante recordar la fecha en la que están y disponer de calendarios o relojes de fácil visualización. También es útil tener un horario rutinario para cualquier actividad y hacerlas de forma metódica. Otras cosas útiles seran supervisar el baño y limitar las actividades difíciles como las gestiones financieras. Según avanza la enfermedad avanza el grado de dependencia. Las ayudas deben ir dirigidas a que el paciente esté lo más cómodo posible. Habrá que aprender a comunicarse con él, entendiendo sus gestos. Se puede intentar adaptar la casa a la nueva situación (camas articuladas, barras de sujección, eliminar objetos punzantes o cortantes) o plantearse el llevar al paciente a un centro asisitido. En ocasiones son necesarias camas articulables, sillas de rueda u otros utensilios para facilitar el desplazamiento o la higiene del paciente. Hay que poner sistemas de seguiridad para el gas de la cocina, no dejar objetos punzantes o tóxicos a su alcance. Añadir asideros a las paredes del baño, sustituir la bañera por ducha o suprimir muebles o alfombras también puede servir de ayuda. Es útil identificar al paciente por si se pierde (haciéndole llevar en la cartera su nombre y su dirección, o con placas colgadas al cuello en las que ponga su nombre y un teléfono de contacto), ponerle ropa cómoda y vigilar su higiene personal. En esta fase los familiares suelen tener mucha presión y a veces se utiliza el 'sistema de rotación familiar' para descarga de los cuidadores. Sin embargo este método tiene sus desventajas pues aumenta la desorientación del paciente. En la FASE TERMINAL de la enfermedad el paciente es totalmente dependiente, generalmente deja de comunicarse y su deterioro cerebral progresivo agravará su fragilidad física. Un resfriado o una leve deshidratación puede emperorar gravemente su situación. Las complicaciones que irán apareciendo serán generalmente físicas, aunque los transtornos de conducta en forma de agitación, gritos o actitud negativista son en ocasiones los más molestos. Aunque el paciente no tenga el leguaje verbal es importante mantener el contacto con él: son importantes las muestras de afecto, las caricias, las sonrisas, el trato cariñoso, el estímulo para que se mueva, escuche música o mire a sus programas favoritos de televisión. Debe cuidarse su higiene personal, proteger su piel, evitarse el estreñimiento. Es frecuente que los enfermos de Alzheimer presenten desnutrición sin que se sepa bien la causa. Hay que adecuar la alimentación a sus necesidades nutricionales (una persona con una actividad física reducida no tiene por que comer grandes cantidades de comida). No tenemos por qué olvidar los gustos del paciente a la hora de darles de comer o beber y si su salud se lo permite se le puede dar sus comidas favoritas. Además hay que recordar hidratar adecuadamente a los pacientes y que cuando hace más calor o hay una infección intercurrente el paciente necesita más líquidos. La adminsitración de los alimentos también puede ser difícil: en ocasiones tendremos que colocarle sentado o inclinando la cabeza lo suficiente como para que la deglución sea sencilla. Se aconseja no mezclar alimentos de diferentes texturas ya que el paciente no puede diferenciarlos. Cuando el paciente tenga graves problemas de deglución se planteará el uso de una sonda nasogástrica para nutrición. Es importante hablar con el médico de las ventajas y los inconvenientes de esta intervención, que no ha demostrado un aumento claro de la supervivencia pero puede mejorar en ocasiones a pacientes con problemas transitorios, como infecciones. Además facilita la administración de medicamentos que pueden ayudar a que se sienta más confortable. Detectar complicaciones será una tarea del cuidador, el enfermo no le dirá si se encuentra mal o que le pasa, por lo que habrá que aprender a detectar cambios de actitud como posibles señales de enfermedades intercurrentes: si el paciente está más agitado o más apático podría significar, por ejemplo, que el paciente tuviera una infección. El papel del cuidador Dentro del cuidado del paciente la figura del cuidador -aquella persona dentro de la familia que asume la mayor responsabilidad en la atención al anciano- tiene una importancia fundamental. Exiten cuidadores tradicionales, los que han convivido con el enfermo y se hacen cuidadores prácticamente sin darse cuenta, al asumir responsabilidades incluso antes de que aparezca la enfermedad. También existen cuidadores modernos, que asumen el papel del cuidador cuando el anciano comienza a necesitar ayuda para la realización de las actividades de la vída diaria. El perfil más frecuente de cuidador es el de la hija de entre 40-50 años, casada y con hijos. Muchas de ellas trabajan fuera del domicilio familiar, no tienen ninguna formación en el cuidado de personas dependientes, no están remuneradas y desarrollan una jornada de trabajo sin límites establecidos. Su cuidado les afecta de forma muy dispar, desde favorecer cuadros depresivos, insomnio, agresividad, cambios de humor, también puede reducir las defensas o suponer un gran gasto económico para los que se hacen cargo de los pacientes. Cuando los cuidadores son hijos del enfermo suelen percibir la situación como un contratiempo en la vida y tratan de adaptarse a la enfermedad, incluso procura mantener los contactos sociales. Suele tener más posibilidad de encontrar válvulas de escape que cuando el cuidador principal es el cónyuge. Pero a veces puede que este papel le haga tener problemas con su pareja, con otros hermanos y disminuir su rendimiento laboral. Cuando los cuidadores son los cónyuges el principal problema con el que se encuentran es la soledad. La atención al enfermo les limita el tiempo libre y las relaciones con los amigos. Además, muchas parejas no entienden el ocio sin su pareja, lo cual conlleva un aumento de la sensación de soledad. El riesgo más grande que tienen los cuidadores es el conocido como 'síndrome del cuidador', que conduce a estrés laboral y afectivo, cansancio, cefaleas, ansiedad e incluso una fase de vacío personal, que suele aparecer cuando el enfermo ha ingresado en una residencia o ha fallecido y el cuidador tiene que aprender a vivir sin él. Tratamiento Hoy por hoy no existe ningún tratamiento que pueda curar la enfermedad de Alzheimer. La enfermedad progresa de forma más o menos rápida, hacia un deterioro severo que precisa de ayuda para todas las actividades básicas. Sin embargo en algunas personas, en las fases temprana y media de la enfermedad, medicamentos como los inhibidores de la colinesterasa pueden prevenir el empeoramiento de algunos síntomas durante un tiempo limitado. Dentro de los inhibidores de la colinesterasa están la tacrina (Cognex), donepezilo (Aricept), rivastigmine (Exelon) o galantamine (Reminyl). También se ha usado como tratamiento específico la memantina (Axura, Ebixa) o la selegilina entre otros. Tacrina es un inhibidor de la colinesterasa que consigue el aumento de los niveles cerebrales de acetilcolina. Estudios han demostrado que su consumo produce una mejoría en la valoración que los cuidadores hacen del nivel funcional del paciente, y también se asocia a menor deterioro conginitivo a los 2 años. La respuesta se da en el 10-20% de los pacientes, un porcentaje que puede parecer pequeño, pero que resulta esperanzador cuando existen pocas alternativas. Los efectos secundarios que produce son nauseas, vómitos y diarrea. Además puede ser hepatotóxico, por lo que hay que hacer análisis para ver si ha afectado al hígado, y en ese caso reducir la dosis. No parece que ofrezca beneficios en las fases avanzadas de la enfermedad, y por este motivo no está autorizado su uso en estos estadios en nuestro país. Los efectos secudarios, especialmente el daño al hígado, han ido reduciendo su uso, e incluso en países como en Francia se indicó en el año 2000 la retirada progresiva (se mantenía el tratamiento en pacientes que no habían presentado toxicidad y habían respondido al mismo, pero no se introducía en nuevos pacientes). En nuestro país la actitud tomada es similar: los pacintens que con el tratamiento hayan ido bien los mantienen pero no suele indicarse a nuevos pacientes. Los otros inhibidores tienen menos efectos secundarios por lo que su uso está más extendido en la actualidad. El donezepilo (Aricept), la rivastigmina (Exelon, Prometax) o la galantamina (Reminyl). Todos estos fármacos mejoran algo la memoria, los síntomas de carácter psicológico y conductual y el cumplimento de las actividades de la vida diaria. Además pueden mejorar la memoria, la conducta y el funcionamiento cotidiano en pacientes en fases moderadamente grave o grave. Si un fármaco no se tolera si podría hacerlo otro de la misma familia, por lo que puede probarse a cambiar un fármaco. Siempre que se de un nuevo medicamentola dosis se deberá ir aumentando progresivamente mientras se comprueba si los pacientes lo toleran o si existen efectos secundarios. Si embargo si un fármaco es ineficaz es poco probable que otro de la misma familia sea útil, por lo que no tendría sentido cambiar cuando es un problema de ineficacia. La memantina actúa evitando la muerte neuronal. El nombre comercial de este medicamente es Akatinol. Ha sido aprobada para su uso en la Unión Europea, para casos graves y moderadamentes graves por su capacidad para frenar la progresión. Los estudios demostraron quelos enfermos que tomaban este fármaco mejoraban en su capacidad para realizar las actividades de cada día, tenían más iniciativa, participaban más en las reuniones familiares, rebajan su nivel de dependencia del cuidador y mejoraron algo sus funciones congnitivas. Además el fármaco se tolera bien. Se está estudiando su posible utilidad en casos menos avanzados. Algunos autores creen que la combinación de los anticolinesterásicos (donepezilo) con la memantina en enfermos en fase moderadamente grave y grave es mejor que darlos por separado, sin que por ello se aumenten los efectos secundarios. Selegilina: ha demostrado eficacia en producir un cierto retraso en la evolución de la enfermedad a dosis de 5 mg dos veces al día, retrasando la necesidad de ingresar a los pacientes en centros de asistencia, aunque no han demostrado mejoras en el plano cognitivo. Existen muchas líneas de investigación abiertas en relación con el tratamiento de esta enfermedad. Algunos estudios han demostrado que los anti-inflamatorios no esteroideos (como la aspirina) parecen frenar la progresión de la enfermedad. Sin embargo con los datos disponibles en la actualidad no se pueden obtener conclusiones definitivas, y no hay argumentos suficientes como para recomendarlos (no se sabe cuanto tiempo se deberían tomar, a que dosis, qué personas podrían beneficiarse más, si los riesgos de tomarlo superan a los beneficios potenciales). También hay trabajos que han relacionado los antioxidantes (vitamina E) con el retraso en la progresión de la enfermedad, y los estrógenos también parecían tener un efecto protector. Otros trabajos han visto que el tratamiento para reducir los niveles de colesterol en sangre, especialmente las estatinas, pueden proteger de la Enfermedad de Alzheimer. Sin embargo, ninguno de los estudios son definitivos, y existen datos a favor y en contra de su utilidad. Por otro lado existen tratamientos que ayudan a controlar los síntomas psicológicos y conductuales que aparecen con esta enfermedad, mejorando la calidad de vida de los pacientes y su relación con el medio. La depresión aparece con frecuencia en las fases iniciales de la enfermedad y puede responder a tratamiento antidepresivo. También deben controlarse otros síntomas como el insomnio, la agitación o las alucinaciones, para lo que se usan neurolépticos o benzodiacepinas. La ansiedad puede requerir el uso de ansiolíticos, siendo preferibles los de acción corta. Hay que recordar que los pacientes que reciben múltiples tratamientos pueden tener síntomas derivados de los mismos o de la interacción de unos con otros, por lo que debe recurrirse sólo a los fármacos cuando vayan a aportar beneficios, y se evitará el consumo excesivo de los mismos. La alimentación artificial es uno de los tratamientos que a veces se plantea en estos enfermos: la sonda nasogástrica (un tubo que va de la nariz al estómago y por el que se pueden meter alimentos, líquidos y fármacos) puede ser una alternativa para pacientes que no pueden comer, que se atragantan con frecuencia o que se niegan a colaborar. Su aplicación debe depender de la voluntad de la familia, del consejo del médico, y si se pudiera de los deseos que hubiera expresado previamente el paciente. Es muy importante valorar el riesgo y el beneficio. EL obejtivo ha de ser mejorar el estado del enfermo en procesos reversibels que requieren aporte calórico que no se puede administrar por otra vía. Pero cuando el paciente está muy mal la alimentación no siempre vale la pena. Es importante decidir entonces que el lo mejor para el paciente: no alargar el proceso de la muerte es una decisión dura pero en muchas ocasiones necesaria de tomar. Un último aspecto del tratamiento que no debe olvidarse es el tratamiento paliativo. A menudo, el progresivo deterioro del enfermo hace cuestionarnos si se deben seguir tomando medidas diagnósticas o terapéuticas o si son desproporcionadas teniendo en cuenta el riesgo que corren los pacientes al ser sometidas a ellas, frente al beneficio que obtienen. La medicina paliativa pretende dar al paciente calidad de vida y bienestar, y evitar las medidas que pueden disminuirla. Su filosofía está en intentar curar lo que se pueda, pero cuando no se puede se debe calmar y si no se puede calmar se debe consolar. Optar por los cuidados paliativos significa afrontar la enfermedad y la muerte de manera natural. Muchos pacientes dejan de beneficiarse de un intento curativo del tratamiento y sin embargo se benefician de los cuidados paliativos: reducir el dolor, favorecer el descanso... Un testamento vital puede ayudar a tomar las decisiones: los pacientes pueden reflejar lo que espera que se haga con su enfermedad y hasta qué momento. Por lo general se considera que un enfermo entra en fase terminal cuando su calidad de vida es tan mala que lo importante deja de ser vivir el mayor tiempo posible para vivir el tiempo que sea pero con el menor sufrimiento. En estos momentos, cuando lo que importa es sobre todo la calidad de vida y no la cantidad de vida, la medicina paliativa tiene un papel primordial en el manejo de los enfermos. La mayoría delos enfermos fallecen en el hospital, aún cuando si pudieran elegir preferirían hacerlo en su domicilio. La vida moderna ha cambiado la forma de cuidar a los enfermos y muchos familiares se asustan del hecho dela muerte. Cada día existen más redes de atención sociosanitaria (ayuda a domicilio, sistemas de teleasistencia, asociaciones de enfermos y voluntarios) que apoyan a las familias en el cuidado del enfermo para que este pueda estar en casa hasata el final. Es imprescindible para ello quelos cuidadores quieran y puedan cuidar en esta última fase. Adaptación al entorno Cuando se conoce el diagnóstico es muy importante pensar si existe la posibilidad de manejar al paciente en el domicilio o hay que buscar un centro donde llevar al paciente. El cuidado en casa exige una serie de adaptaciones, no sólo en el modo de vida de los cuidadores, sino también en la arquitectura de la casa. Como se ha comentado previamente, la adaptación del entorno doméstico es muy rentable, dado que puede permitir que el paciente desarrolle en su propia casa las tareas cotidianas cuando todavía es capaz de hacerlo. Posteriormente favorecerá su atención y cudiado. La adaptación del medio favorece el sosiego, evita la confusión, las caídas, los accidentes, permite que el paciente mantenga su independencia en la primera fase de la enfermedad, se le protege de comportamietnos potencialmente peligrosos para sí mismo y para los demás y ayuda a la aparición de rutinas necesarias para el desarrollo de las actividades cotidianas incluso cuando hay deterioro cognitivo. * Las objetivos de la adaptación son: evitar los accidentes * luchar contra las consecuencias de los déficits intelectuales * paliar las limitaciones físicas * crear un clima de confort y bienestar que favorezca el mantenimiento de su contacto con la realidad, el entorno y la sociedad. Para lograr estos objetivos es importante eliminar barreras arquitectónicas y obstáculos diversos; en unos casos bastará con un simple cambio en la distribución de los objetos y muebles, o con una modificación del orden y el tiempo de realización de determinadas actividades. En otros será suficiente con emplear soluciones técnicas existentes en el mercado no muy caras. En ocasiones las adaptaciones pueden afectar definitivamente a la estructura de la vivienda y la confuguración de sus espacios y en otras se usarán de forma provisional mediante diversas soluciones técnicas de forma que pueden ser retiradas o eliminadas cuando no sean necesarias. Los principales riesgos a los que un enfermo de Alzheimer se enfrenta dentro de su horgar son: * suelos resbaladizos o con desniveles * cables eléctricos por el suelo * objetos de cristal y elementos decorativos que pueden caerse y romperse * ventanas, espejos que producen deslumbramiento * puertas exteriores, los balcones y las ventanas sin medidas de seguridad * escaleras y peldaño * iluminación escasa * electrodomésticos sin medidas de seguridad * mecheros, cerillas * productos de limpieza, medicamentos y otros productos tóxicos, * pequeños objetos que puede tragarse * elementos que queman como estufas, radiadores, conducciones de agua caliente * utensilios cortantes Tiene interés que el entorno favorezca la movilidad por el domicilio, que se prime su estancia en lugares tranquilos, no demasiado ruidosos, donde pueda compartir el tiempo con sus familiares. Es preferible que el cuarto de baño esté accesible, que disponga de un espacio donde pueda recibir visitas o otro donde pueda descansar cómodamente. En cuanto al dormitorio poner luz permanente de baja intensidad en el dormitorio puede ayudarle a orientarse si se despirta por la noche. La cama debe permitirle subir y bajar por los dos lados con facilidad. No es conveniente que haya radiadores que puedan quemar al paciente si los toca. La lampara de mesilla fijada evitará que la pueda encender y apagar sin tirarla. Una alfombra móvil puede favorecer caídas. Las camas articuladas, los colchones especiales, las sillas de ruedas... también pueden ayudar al cuidado del paciente. Dentro del cuarto de bajo hay que tener especial cuidado con la bañera. Resulta útil la colocación de barras de apoyo o contar con un asiento o banco en su interior para que le sea más fácil entrar o salir. Las duchas a ras del suelo son las que evitan mayores accidentes. En general hay que pensar que la mayoría de los objetos de la casa son una potencial fuente de accidentes. Vivir con un enfermo de Alzheimer va a condiciorar de forma irremediable algunos aspectos de nuestra vida, incluida la apariencia estética de nuestro domicilio. Consejos para manejar al paciente Convivir con un enfermo de Alzheimer no es una tarea fácil. Sus problemas acaban siendo los problemas de todos. Algunas asociaciones de pacientes aconsejan algunos comportamientos o actitudes para intentar hacer más fácil la vida y de y con los pacientes de Alzheimer. * Es muy importante que los pacientes reconozcan su entorno. Los cambios frecuentes favorecen la desorientación y los problemas de ubicación. Es importante mantener una rutina diaria. Si el paciente está rodeado de objetos familiares se sentirá más cómodo. * Los pacientes pueden perderse con frecuencia. Para evitar problemas es necesario saber donde se encuentran en cada momento; eso evitará problemas tanto a los pacientes como a los familiares. Un método que algunas familias usan para prevenir que el paciente se extravíe es ponerle campanas a todas las puertas que den al exterior. * Con frecuencia los pacientes no tienen la sensación de hambre y sed habituales. Hay que asegurarse que beban líquidos abundantemente y que coman de forma adecuada. * Es importante que le paciente se mantenga independiente el mayor tiempo posible: debe fomentarse el autocuidado lo más posible. * También es bueno que el paciente tenga una actividad física el mayor tiempo posible, hay que fomentar que camine o que haga ejercicios regularmente. * Es importante mantener las relaciones sociales. Hay que favorecer las visitas de amigos y familia. * Se deben emplear ayudas escritas para la memoria como calendarios y relojes, listas de tareas diarias, etiquetas de los objetos que pueda olvidar para que sirven. * Los familiares deben ser conscientes de que la enfermedad es progresiva y que el deterioro del paciente será cada vez mayor, por lo que se deben organizar por adelantado las necesidades futuras como sillas de ruedas, camas articuladas, o ayuda a domicilio. * Se deberá revisar el hogar en cuestiones de medidas de seguridad como las barras en la pared, cerca de la taza del baño y la bañera, alfombras que no resbalen etc. * Es importante dar apoyo emocional al paciente y los cuidadores. * Hay que asegurarse de que el paciente toma regularmente los medicamentos que se le prescriban. * Las asociaciones a grupos de apoyo para la familia pueden hacer más llevadera la enfermedad. * Es importante disponer de un informe actualizado del paciente en el que se reflejen las medicinas que debe tomar y las alergias o antecedentes de interés del paciente. El cuidado en una residencia Aunque decidir ingresar a un familiar en una residencia puede ser duro, muchas veces supone la mejor alternativa para el paciente. Los familiares pueden tener sentimiento de culpa, sentirse crueles o frustrados al no haber sido capaces de llevar a cabo la labor de cuidador. Existe cierto prejuicio social: muchas personas recuerdan el asilo siniesro de antaño y creen que se trata de un abandono del pacinte. Sin embargo los centros geriátricos actuales sulen disponer de todos los servicios necesarios para dar una buena antención al enfermo. Son entornos seguros, con asistencias sociosanitarias integrales que facilitan la vida y el cuidado de los pacientes. Cuando las familias no pueden hacerse cargo del enfermo porque requiere un tipo de atención para la que no están preparados, bien física o bien psicológicamente la residencia es una buena opción. A veces las casas no son lo suficientemente grandes como para acojer a un enfermo, o los familiares están trabajando y no pueden atender al enfermo. En esos casos llevar al paciente a un centro donde existe personal cualificado, medios físicos y materiales que pueden ayudar a que el enfermo esté mas agusto es una solución muy adecuada. Para muchos cuidadores el ingreso en una residencia se vive mal. Pero el ingreso de un ser querido en una residencia no es en sí algo que esté mal o bien, sino algo que depende de la situación del enfermo, y en parte de su voluntad. Los pacientes suelen estar bien atendidos y los familiares pueden acudir a visitarles tantas veces como sea necesario. Antes de decidirse por una residencia es importante visitarla y confirmar quela residencia tiene permisos y acreditaciones y que está preparada para atender a ese tipo de enfermos. Después hay que visitar al paciente para verificar el trato que recibe. Fuentes: Web oficial de Alzheimer España www.solitel.es/alzheimer/alzheimer.htm Web oficial de la Alzheimer Asociation (en Inglés) www.alz.org Confederación Española de Familiares de Enfermos de Alzheimer www.ceafa.org Portal de Ayuda a Nuestros Mayores www.imsersomayores.csic.es

Adiós, señora Ya es todo cuesta abajo, señora. Lentamente, sus días se van llenado de últimas ocasiones y actos de clausura, y la expectativa se convierte en nostalgia. Es natural, a todos nos pasará en algún momento. Cualquiera podría darse por satisfecho en su lugar; ha llegado a lo más alto de su carrera política, y ha acumulado las dos cosas que más quiso en el mundo: poder y dinero. Sería el tiempo indicado para retirarse, descansar y tal vez escribir unas memorias que muchos comprarían y mentirían haber leído. Pero usted no es así, ¿verdad? No, claro que no. Usted detestará cada minuto. Al principio los cambios serán groseramente evidentes. A partir del 11 de diciembre, ya no dispondrá de los bienes del Estado para su uso personal, deberá procurarse su propios juguetes, desplazarse a nivel del suelo y pagar por lo que compre. No podrá contarle a millones de personas los falsos detalles de su vida imaginaria, ni proyectar en un auditorio obligado sus frustraciones patológicas y los resentimientos que han moldeado su carácter como el impiadoso cincel de un escultor perverso. Pero superará eso, señora. La mente humana es maravillosa para adaptarse a variaciones traumáticas. Superamos divorcios, mudanzas, muertes y catástrofes de todo tipo. Incluso superamos gobiernos desastrosos. Los que son realmente difíciles de prevenir por insisdiosos y sutiles son los pequeños detalles que marcan la decadencia. Es como la juventud, señora, que se pierde en forma tan gradual e inevitable que no nos damos cuenta hasta que un día la imagen que nos devuelve el espejo nos resulta ajena, extraña y ominosa. Y usted, acostumbrada a ser el centro, conocerá la periferia. Un día alguien se dará cuenta de que ya no es necesario mantenerla informada de todo. Un día alguien la hará esperar en el teléfono. Un día alguien la recibirá con indisimulable fastidio. Un día, señora, notará que aquella forma de relacionarse con las personas basada en el temor como remedo deforme del respeto, ya no es efectiva. Cosa curiosa el respeto, se obtiene más cuando más se entrega, y usted no ha entregado nada, nunca. Aquellos a quienes usted ha ofendido, humillado y agraviado en el ascenso, se presentarán a cobrar sus cuentas en la caída. Porque las lealtades alquiladas no son perennes, señora. Sus propietarios simplemente cambian de inquilino. Cual multitudes de Pedros, la negarán tres veces, o quinientas, si éso dictan las conveniencias del momento. Usted sabe mejor que nadie cómo es eso. El poder se escurre entre sus manos ahora mismo, señora, y no se detendrá. Soñará, claro, con un futuro regreso, y tal vez esa esperanza la mantenga a flote por un tiempo. Pero cuando el periodismo voluble comience a ignorarla, cuando ya no alcance su primer nombre para identificarla en la nota de relleno de una página perdida, sentirá la mordida del miedo. Ya no será "la Jefa". Será "la vieja". "¿Y ahora que quiere la vieja?" comenzará a escucharse en tono irritado ante cada llamado, cada pregunta, cada exigencia. Su enfermizo deseo de trascendencia será aplastado en este país donde cada gobernante llega a su puesto con delirios fundacionales. Cualquier cosa que haya hecho, cualquier legado que pretendiera dejar podrá ser borrado con una firma, con las manos levantadas de los mismos que hasta ayer le juraban fidelidad hasta la muerte. Usted no será un mito, señora, porque los mitos se construyen a lo largo de los años con la contribución deliberada y constante de muchas personas motivadas por el respeto o la conveniencia. Descartado el respeto, sólo quedará la conveniencia, y rápidamente usted se convertirá en alguien inconveniente. Quizás entonces se aferre a otra fantasía, la de fundar una dinastía. Pero ¡ay!, los herederos no parecen estar a la altura. Usted ha cometido un terrible error en su vida, señora: no ha tenido amigos. Y le pesará, porque el refugio de los afectos está reservado a las personas buenas. Le quedará, si acaso, la familia, suponiendo que sean capaces de soportar su creciente amargura. Sé que está obsesionada por cómo la recordará la posteridad. Lo mejor sería que la olvidara del todo, señora. Porque de otra manera, la única huella que dejará su paso por esta vida, será una nota marginal en la Historia Universal de Fracasos, la Corrupción y la Mentira , con olor a narco-tráfico . Adiós, señora.; que disfrute todo lo que le robó al pueblo Argentino, tanto usted como Néstor... y nosotros trataremos de erradicar la droga que les metió a nuestros hijos y nietos ( su hijo inclusive).

LA BATALLA DE LITTLE BIG HORN La imagen que la Historia nos trae del general Custer es la imagen cinematográfica de Errol Flyn en"Murieron con las botas puestas". Al parecer, y como veremos según testimonios fidedignos, poco o nada tiene que ver la realidad con la semblanza que el celuloide regaló al personaje convertido en héroe para la leyenda norteamericana. George Armstrong Custer, "Cabellos Largos" para los indios, Autie para la familia y amigos, nació un 5 de septiembre de 1839, en Ohio. De familia modesta, con dieciséis años ingresó en la Academia militar de West Point, de la que salió con fama de "alumno deplorable, pésimo estudiante, vago, sucio y una vergüenza para la Institución"; pero de la que también salió como el general más joven de la joven norteamerica, apenas había cumplido los 23 años cuando lograba tan importante rango militar, siéndole encomendada la dirección del cuerpo de voluntarios. Participó así en la Guerra Civil norteamericana, al lado del ejército del Norte, y fue quien recibió la simbólica bandera de la rendición de manos del general sudista Lee. Tras el paso por West Point, laGeneral Custer mala fama de Custer se afianzó de forma indeleble, algo que él mismo corroboraba siempre que parecía tener ocasión. Enamorado de una joven, llamada Libbie, hija de un magistrado, se casó con ella aún con la falta de complacencia por parte del padre, momento antes de que fuera destinado a Colinas Negras, lugar donde se desarrollaría el principio del fin para Custer, y cuya historia está rodeada de ciertos misterios e intrigas. Al parecer, Colinas Negras, Paha Sapa, en lengua india era un lugar sagrado para ellos. Allí, según la tradición de los indios, residía el Gran Espíritu y se le consideraba el centro del Universo. Por ese motivo, y bajo el mandato del Tratado de Laramie, esas tierras eran propiedad de los pieles rojas. Pero en el año 1874 se descubrió oro por lo que el gobierno norteamericano, con aparente buena voluntad en un primer momento, decidió comprárselas a los indios, que se negaron por los motivos espirituales antes expuestos, si bien, los indios estaban divididos en cuanto a la venta de las Colinas Negras, pero eran mayoría los que se oponían a la operación, y de manera frontal: Toro Sentado y Caballo Loco. Pero se había corrido la voz de la existencia del noble metal, y muchos colonos blancos fijaron su vista en aquellas ricas tierras. Con la excusa de construir un fuerte (Fort Riley) para proteger a los indios y hacer cumplir el tratado, se envió al Séptimo de Caballería a Dakota del Sur, ya dirigido por Custer. Apenas un año despuéGeneral Custers de la llegada del Séptimo de Caballería, un 27 de noviembre de 1868, ya se mostró la verdadera naturaleza de Custer al atacar una aldea Cheyenne junto al río Washita. Asesinó a todos, a los guerreros, a las mujeres, a los niños y ancianos que encontró. Desde entonces se le conocería como "Squaw Killer", asesino de mujeres. Este hecho provocó que se le formara un consejo de guerra, del que salió bien parado gracias a las influencias que tenía, y que le venían librando de merecidos castigos por hacer libres interpretaciones de las órdenes que recibía. Este afán por destacar provenía, sin duda, de sus ambiciones políticas. Afiliado al partido Demócrata, buscaba honores que le catapultara a la presidencia de Estados Unidos, sobre todo teniendo en cuenta el miedo generalizado que existía alrededor de los pieles rojas. Aunque no se acusó de la derrota, en ese momento, a Custer, desde el principio se tuvo conciencia de que el ataque de los 611 norteamericanos contra los 3.000 sioux y cheyennes de Little Big Horn había sido un suicidio, sobre todo teniendo informaciones ("Cuchillo Sangriento", el espía de Custer así se lo había manifestado) de la superioridad numérica. Aquella mañana de junio de 1876 los indios utilizaron lo que militarmente se conoce como tenaza, muy utilizado por Custer. Del Séptimo de Caballería solo quedó vivo un trompeta del regimiento, que le pudo llevar la noticia al general Binteen. Sobre la muerte de Custer corren distintas versiones. Al parecer, es seguro que su cadáver apareció con un disparo junto al corazón y otro en la sien. Toro Sentado afirmaría después que Custer "murió con una sonrisa en los labios e impotente al no tener armas con las que defenderse". General Custer El jefe sioux Toro Blanco, dijo que murió de varios disparos tras una feroz lucha. Sin embargo cobra sentido otra posibilidad barajada: que se suicidara ante el final inapelable que le esperaba, de ahí que su cadáver no fuera mutilado, costumbre entre los indios de no profanar a los que se arrancaban de forma voluntaria la vida. Junto a él murieron dos de sus hermanos, Thomas y Boston, además de un sobrino y un cuñado, James Calhoury. Tiempo después, fueron los pieles rojas los que sufrirían la derrota, como de todos es sabido. Los guerreros que participaron en esta batalla cruenta fueron expulsados al norte, a Canadá, y algunos de sus jefes, como Caballo Loco, fueron asesinados, aunque se dijera que fue muerto cuando intentaba huir...

Les dejo varias recetas de postres con chocolate y menta, una combinacion que deleita a mi paladar, todas fueron realizadas en algun momento por mi persona asi que doy fe de su buen sabor. Tambien les dejo un clasico navideño en mi familia, espero les guste. Postre de nuez, chocolate y menta Ingredientes Bizcocho de nuez Claras 2 Azúcar 80 g Harina 0000 20 g Nueces 40 g Merengue de chocolate Claras 5 Azúcar 150 g Azúcar impalpable 120 g Cacao amargo 30 g Crema de menta Azúcar 150 g Licor de menta 70 cc Claras 2 Crema de leche 200 cc Procedimiento Bizcocho de nuez Realizar un merengue con las claras y 50 g del azúcar. Agregar la harina tamizada con el azúcar restante y las nueces molidas; mezclar con movimientos envolventes. Volcar en un molde de 24 cm de diámetro, untado con manteca y espolvoreado con harina. Hornear a 190º C durante 15 minutos. Merengue de chocolate Realizar un merengue francés: batir las claras a nieve y colocar azúcar en forma de lluvia mientras se continúa batiendo. Tamizar el azúcar impalpable con el cacao. Agregar a las claras y mezclar con movimientos envolventes. Colocarlo en una manga con boquilla lisa. Formar tres discos de 24 cm de diámetro sobre una placa cubierta con papel siliconada. Hornear a 190° C durante 20 minutos. Crema de menta Realizar un merengue italiano con el azúcar, el licor y las claras. Cuando esté frío, mezclarlo con la crema semibatida. Colocar en una manga con boquilla lisa. Armado Superponer los discos de merengue intercalando copos de la crema de menta. Cubrir con el bizcocho. Enfriar muy bien en la heladera antes de servir. Fuente:http://www.utilisima.com/recetas/3223 Tarta de menta y chocolate Ingredientes: * ¼ kilo de galletitas María molidas * 100 gramos de mantequilla * 2 huevos * 100 gramos de cacao * 1 copita de Oporto * Crema de Menta * 2 tazas de leche * 1/3 taza de azúcar * 4 cucharadas de fécula de maíz * 1 cucharada de mantequilla * ½ taza de licor de menta * 1 sobrecito de gelatina sin sabor * 2 tazas de crema chantilly * Salsa de Chocolate * ¾ taza de cacao * 1/3 taza de leche * 2 cucharadas de mantequilla * 2 yemas * 1 cucharada de azúcar Elaboración: Mezclar las galletitas molidas con la mantequilla, los huevos, el cacao y el Oporto, amasar un poco para unir bien. Colocar esta pasta sobre una tortera desmontable enmantecada, tratando de formar una masa base. Reservar en el frigorífico. Preparar aparte la crema de menta mezclando la leche, el azúcar, la fécula, la mantequilla y el licor de menta. Llevar al fuego a espesar y retirar. Aparte poner el contenido del sobrecito de gelatina en un bol , verterle un poco de la crema, batir y unir con el resto de la crema. Dejar entibiar un poco. Agregar la crema chantilly, mezclar suavemente y colocar sobre la base de tarta. Llevar al frigorífico durante 4 horas antes de servirlo. Acompañar con la siguiente salsa de chocolate: Mezclar el cacao con la leche y el azúcar, llevar a fuego lento, revolviendo de continuo hasta derretir. Agregarle fuera del fuego la mantequilla y las yemas batidas. Colocarla en salsera y servir acompañando el postre. Fuente http://servicios.laverdad.es/gastronomia/receta180602c.html Postre borracho de vainillas, chocolate y menta (variacion familiar ) Ingredientes Manteca 200grs Masitas vainilla 500grs Vino oporto o vermut seco cantidad nesesaria Almibar flojo cantidad nesesaria cacao 100 grs extracto de menta 2 cditas Azúcar impalpable 300grs Preparación Dejar la manteca a temperatura ambiente hasta que este en punto pomada, mezclar con el azúcar impalpable hasta formar una crema. Dividir en 2 partes iguales y mezclar una con el cacao y un toque del vino y la otra con el extracto de menta. Mezclar partes de almíbar y vino según el gusto y paladar de cada uno (a mi me gusta medio fuerton ) y embeber las vainillas en ese liquido y posicionarlas en el fondo de una fuente con la parte azucarada hacia arriba (eso evita que el liquido se desplace hacia abajo fácilmente y las masitas queden secas). Una ves que cubrimos todo el piso de la fuente esparcir una cantidad no muy abundante de la pasta de cacao, que cubra todas las masitas. Repetir la humectacion de las masitas y volver a hacer un piso con ellas en la fuente, posteriormente incorporar una capa de la pasta de menta. Alternar las capas de chocolate y menta separandolas con las vainillas hasta utilizar toda la pasta y las masitas. Llevar al freezer y servir bien frías o congeladas. Es una tradición para las fiestas de Diciembre en mi familia, asi que les debo las fotos, pero les recomiendo que la prueben.

Pastel de carne, calabaza y espinacas . . Ingredientes Carne picada 500 GrS Cebolla 500 Grs Papas 2 Kgs Espinaca hervida 250 Grs Calabaza 350 Grs Ajo 2 Dientes Pimiento morron Sal Comino Preparacion Pelar las papas y la calabazas, cortar en cubos y hervir hasta que este blando para poder pisarlos hasta convertirlos en puré. Yo los herví por separado porque los tiempos de cocción de la papa y la calabaza son muy distintas. Picar el pimiento morrón en daditos, aplastar los dientes de ajo (los aplasto en lugar de picarlos para que no le otorgue un sabor tan fuerte a la comida). Poner en el fuego una olla o sarten con un chorrito de aceite de oliva y poner el pimiento y el ajo, dorar hasta que el morrón este cocido, pero con cuidado que el ajo no se queme. Pelar y picar las cebollas en cuadritos e incorporar a la mezcla. Cuando las cebollas estén traslucidas, incorporar la carne picada, sal y un toque de comino. Revolver para integrar los ingredientes. Picar las espinacas hervidas con el cuchillo, NO PROCESAR porque queda muy liquida y se pierde en la carne y no se siente su gusto. Integrar a la preparación, revolver para integrar y controlar la sal. Dejar en el fuego hasta que la carne este bien cocida, pero no seca. Mientras tanto colar las papas y la calabaza por separado y también por separado aplastarlas hasta hacerlos puré. Salar y si gusta agregar nuez moscada. Rociar una asadera con aceite vegetal y distribuir 3/4 del puré de papas cubriendo todo el fondo. Colocar encima del colchón de puré de papas el relleno de carne y espinaca también cubriendo todo. Por ultimo incorporar el puré de calabaza mezclado con el 1/4 de puré de papas que reservamos, esto lo hacemos para darle un poco mas de cuerpo al puré de calabaza que es bastante liquido. Si gustan como yo, le pueden desparramar unas fetas finas de queso cremoso. Como los ingredientes ya estan cocidos, solo se mete al horno paa darle un toque de calor y para gratinar el queso, con 7 minutos a 200 °C es mas que suficiente. Cortar, servir y comer...

Guiso de Fideos Hoy les traigo un guiso de fideos, un plato tan argentino como el locro. Existe una variante de guiso por cada familia argentina, mi viejo solía decir que el guiso y el puchero se hacen con los ingredientes que se tienen en casa, que no se compra nada extra para hacerlos. Esta es mi versión, con lo que había en casa, de este plato Pimiento rojo....................................medio Pimiento verde.................................medio Cebollas...............................................750 grs carne de vaca.....................................300 grs ajo...........................................................2 dientes Tomates................................................2 Calabaza..............................................2 rodajas Pure de tomates...............................1 caja Fideos...................................................500 grs pimenton, sal, oregano ..................a gusto Cortamos el ajo en tiras y los pimientos y la cebolla en cuadrados chicos (le agregue un poco de pimiento amarillo que tenia perdido en la heladera) En una olla salteamos el ajo y los pimientos con un chorrito de aceite, cuando los pimientos estén cocidos agregamos la cebolla, sal, orégano y un toque de pimentón Cuando la cebolla este transparente agregamos la carne cortada en cubos y cocinamos en fuego moderado 5 minutos Después sumamos los tomates cortados en cubos y el puré de tomates a la olla. No olvidemos probar para saber como esta de sal. Mientras tanto cortamos una de las rodajas de calabaza en cubos y rallamos la otra, sumamos los cubos a la olla y colocamos una olla con agua, sal y la calabaza rallada en el fuego, para hacer el caldo que hidratara el guiso (pueden agregar medio zapallito y media zanahoria asi le dan mas sabor al caldo). Cuando el caldo este casi en su punto de ebullición, lo volcamos en la olla del preparado y agregamos los fideos Cuando los fideos estén en su punto, retiramos del fuego, servimos con queso rallado y a comeeerrrr