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Del griego (Palin Dromein): Volver hacia atras ; es una palabra, numero o frase que se lee igual hacia adelante que para atras. Si se trata de un numero se llama capicùa, las frases palindromicas se resiente en su significado cuanto mas largas son. PALINDROMOS 1.-A mamá Roma le aviva el amor a papá, y a papá Roma le aviva el amor a mamá 2.-Ana lava lana 3.-Ana, la galana 4-.Ana lleva al oso la avellana 5.-6.-Ana lleva nenes al abad, al reconocerla dábala Senén avellana 7.-Anita al reconocerla atina 8.-Se corta Sarita a tiras atroces 9.-Le avisará Sara si va él 10.-No bajará Sara jabón 11.-Así le ama Elisa 12.-A la Manuela dale una mala 13.-Adela ya le da 14.-A ti no, bonita 15.-Sor Rebeca hace berros 16.-Oirás orar a Rosario 17.-Adán no cede con nada 18.-Adán a donde va ved no da nada 19.-Es Adán, ya ve yo soy Eva y nada sé 20.-Así Mario oirá misa 21.-Ateo por Arabia iba raro poeta 22.-Señor goloso logroñés 23.-Ese se acurruca, ése es 24.-Amigo, no gima 25.-Saca tú butacas 26.-No traces en ese cartón 27.-Ate la pala a la paleta 28.-Nuria, sonría y ate la maleta y a irnos a Irún 29.-O sacáis ropa por si acaso 30.-Al reparto sacas otra perla 31.-Amad a la dama 32.-Amad al ayo y a la dama 33.-Logre ver gol 34.-Atar al raedor y rodear la rata 35.-La moral, claro, mal 36.-No deseo yo ese don 37.-La tomó como tal 38.-Avida de dádiva 39.-Así revelará su amada dama usar aleve risa 40.-Yo hago yoga hoy 41.-Saco sal yo del yodo y le doy las ocas 42.-Se van sus naves 43.-¿Subo tu auto o tu autobús? 44.-A cavar a Caravaca O rey o joyero 45.-Arde ya la yedra 46.-Yo haré cera hoy 47.-Aire sólo seria 48.-No tocóle melocotón 49.-Amó la paloma 50.-Yo hallé ropa, yo voy a por ella hoy 51.-anita lava la tina 52.-Onís es asesino 53.-Dábale arroz a la zorra el Abad 54.-Atale demoniaco caín, o me delata 55.-Efímera haré mi fe -56.-Aire, ven a la nevería 57.-Anás usó tu auto, Susana 58.-Se ve. Di: "Mariposa pasó pirámide". ¿Ves? 59.-Es raro, la verdad, revalorarse 60.-A la moda dómala 61.-Reconocer 62.-Al reparar olla halló rara perla 63.-Oí meloso: O Sole mío 64.-¿Oír no ser dama tu puta madre? Sonrío 65.-Sam el frío ama oír flemas 66.-Abanico con amoniaco cocainómano cocinaba 67.-La ruta natural En ingles 68.-Rats live on no evil star 69.-noise session

Josef Mengele el El Ángel de la Muerte Nació en una respetada familia católica bávara. Amaba el arte y la música, e hizo el juramento hipocrático de sanar a los enfermos y de no entrar a una casa sino para sanar a sus pacientes. Eso fue lo que juró. Lo que hizo: torturar, deshumanizar y masacrar. El Doctor Mengele envió a cientos de miles de inocentes a la muerte en los campos de concentración nazi, donde era conocido como "El Ángel de la Muerte". Mengele Campos de concentracion Un médico responsable de seleccionar a miles de judíos para primero experimentar y luego exterminarlos en los campos de concentración de Auschwitz. Un hombre que realizaba los más dolorosos experimentos sobre gemelos, con la esperanza de descubrir el secreto de los nacimientos múltiples, para así crear genéticamente la Súper Raza Aria que dominaría al mundo durante los mil años que, según Hitler, duraría el Reich. Experimentos medicos En la década del ‘20, Alemania era el centro cultural y artístico del mundo. La medicina y la música florecían y Berlín era considerada una de las ciudades más refinadas, sobrepasando incluso a París. Nuevos conceptos sobre la evolución de la raza humana se discutían. Las teorías de Darwin eran contrastadas con los nuevos descubrimientos y una nueva ciencia causaba revuelo: era la EUGENIA o EUGENESIA: el estudio de los cruces genéticos. Eugenesia Nazi Cuando las heridas de Mengele sanaron fue declarado no apto para combate. Por ello, se ofreció voluntariamente como médico de campamento: es decir como médico en los campos de concentración. ¿Por qué querría alguien con tan elevadas calificaciones y antecedentes, ir a un sitio como Auschwitz? "Porque él buscaba "zwillingen" (gemelos) para sus experimentos y tendría a numerosos de ellos y hasta se podía dar el lujo de matarlos. Allí, desde el principio, dispuso de 226 gemelos, con edades entre 2 y 18 años. Y podía hacer lo que quisiera con ellos." (Michael Barembaum, médico, director del US Memorial Museum). Eugenesia Raza Pura Gemelos de Mengele Zoologico Humano Según la evidencia descubierta en 1985, 1979 sería un año marcado en la vida de Mengele. "En 1979 fue invitado a pasar un día de playa, a 50 millas de Sao Paulo. Mengele se introdujo en el mar, hasta que el agua alcanzó sus rodillas. En ese momento desapareció. Sufrió un ataque cardíaco, cayó al agua y se ahogó. Cuando fue llevado a la playa, y a pesar de los esfuerzos, no pudo ser resucitado". Geza Bossert hizo los arreglos para que Mengele fuera enterrado en el cementerio de Ambu, bajo una lápida que lleva el nombre de Wölfgang Gërhard, y allí permaneció hasta su exhumación en 1985. Hitler Que esto no se repita !!!!!! ......

Son lesiones óseas con una herida en la piel y partes blandas que cominica directamente con la fractura y su hematoma. Exposición de tejido óseo Un tercio de los pacientres con fx expuestas son politraumatizados; cualquier herida localizada en el mismo segmento de un miembro que dolor, deformidad, crepitación sera sospéchosa de haberse producido una fractura expuesta mientras no se demuestre lo contrario la lesion de partes blandas en la fx expuestas implica tres consecuencias importantes: 1.- Contaminación de la herida y de la fractura por exposicion al ambiente exterior 2.- El aplastamiento, la abrasión y la desvascularización dañan las plartes blandas aumentando la susceptibilidad a una infección 3.- La destrucción o perdida de la cubierta de partes blandas condiciona la tecnica de inmovilziación de una fractura, dificulta la contribucion de las partes blandas a la consolidación de la fractura y aumenta la afeccion funcional debido a la lesion de musculos, tendones, nervios, vasos, ligamentos y piel Fractura expuesta de femur Mecanismo de lesión Se originan por la aplicación de una fuerza violenta, la energia cinetica aplicada se disipa por las partes blandas y el hueso el grado de desplazamiento óseo y conminución indica el grado de lesión de partes blandas y es proporcional a la fuerza aplicada. Choque automovilistico Caidas de motocicleta Caidas Evaluacion clinica Vigilar el ABC identificar lesiones de las extremidades valoración neurovascular de la extremidades lesionada no se debe explorar la lesión en el momento agudo ya que aumenta el indice de infección. las heridas expuestas deben cubrirse con aposito de gasa esteril con solución salina cirugia lavado quirúrgico Inmovilización y transporte adecuado Hospital Cirugia Fuente

Definición Tenemos que el Liderazgo es la capacidad de establecer la dirección e influenciar y alinear a los demás hacia un mismo fin, motivándolos y comprometiéndolos hacia la acción y haciéndolos responsables por su desempeño. El líder es aquella persona que es capaz de influir en los demás. Es la referencia dentro de un grupo (ya sea un equipo deportivo, un curso universitario, una compañía de teatro, el departamento de una empresa, etc.). Es la persona que lleva "la voz cantante" dentro del grupo; su opinión es la más valorada. El liderazgo no tiene que ver con la posición jerárquica que se ocupa: Una persona puede ser el jefe de un grupo y no ser su líder y, al contrario, puede ser el líder sin ser el jefe. El jefe decide lo que hay que hacer en virtud de la autoridad que le otorga su posición jerárquica. El líder, sin disponer necesariamente de esta autoridad jerárquica, tiene también capacidad de decidir la actuación del grupo en base a la influencia que ejerce, que viene determinada por la "autoridad moral" que ejerce sobre el resto del equipo. A los miembros del grupo les inspira confianza saber que al frente del mismo se encuentra el líder. Lo que caracteriza al líder es su habilidad para conducir equipos: Consigue que cada miembro trabaje y aporte lo mejor de sí mismo en la lucha por alcanzar un objetivo común (sea ganar el campeonato, mejorar los resultados de la empresa, ganar las elecciones políticas, etc.). Además de esta capacidad innata para gestionar equipos, el líder se caracteriza también por su visión de futuro. Es una persona que mira al largo plazo, que marca unos objetivos muy ambiciosos para la organización y que consigue ilusionar a su equipo en la búsqueda de los mismos. El líder anticipa los cambios, se adelanta a los competidores. Una persona que no tuviera esta visión de futuro podría ser un buen gestor, un buen coordinador, pero nunca un auténtico líder. En las metas que plantea el líder persigue tanto el bien de la empresa como el particular de cada uno de sus miembros. Consigue así que las personas se identifiquen con las metas marcadas, que las hagan propias y luchen por ellas con todo el empeño. Nuestra recompensa se encuentra en el esfuerzo y no en el resultado. Un esfuerzo total es una victoria completa". Mahatma Gandhi (1869-1948); político y pensador indio. Una persona a la que tan sólo le preocupara su bienestar futuro difícilmente podría ser el líder de una organización. Esta terminaría por rechazarlo. La opinión generalizada es que hay líderes que nacen con capacidades innatas y hay otros que se van formando en su desarrollo profesional. Las habilidades innatas favorecen el desarrollo del líder, pero a veces resulta más determinante la formación que uno va adquiriendo y la experiencia que va acumulando. El liderazgo se basa en un reconocimiento espontáneo por parte del resto del equipo, lo que exigirá dar la talla, estar a la altura de las circunstancias. Si el grupo detecta en él carencias significativas terminará por rechazarlo. Los subordinados entienden que el líder no tiene por qué conocer hasta el último detalle de cada asunto (para eso están los expertos), pero sí esperan de él un conocimiento suficientemente sólido. Es muy difícil separar totalmente la vida profesional de la vida personal. No suele ocurrir que una persona sea un líder en su trabajo y en cambio se comporte de manera conformista, sin empuje, en su vida privada. El líder suele actuar con el mismo nivel de autoexigencia, de búsqueda de la excelencia y de comportamiento ético en todos sus ámbitos de actuación (profesional, familiar, personal, etc.). Los mismos principios de actuación que aplica en el trabajo (honestidad, dedicación, innovación, decisión, preocupación por las personas, comprensión, etc.), aplicará en su vida ordinaria. El líder debe ser una persona coherente, capaz de mantenerse fiel a sus principios y de no renunciar a ellos en pro de su carrera profesional. Fuente http://www.degerencia.com/tema/liderazgo http://www.rrppnet.com.ar/liderazgo1.htm

Diafisis de Tibia y Perone Epidemiologia • Las fx de diafisis tibial y peronea son las fx de huesos largos mas frecuentes Anatomia 1.La tibia es un hueso largo tubular con una seccion triangular. tiene un borde anteromedial subcutaneo y esta rodeada por 4 compartimientos fasciales estrechos. 2.El perone es responsable del 6 al 17% de la carga del peso. el nervio peroneop comun discurre alrededor del cuello del perone, que es practicamente subcutaneo en esta region Mecanismo de lesion 1. Directo A. Alta energia: accidentes de trafico I. Fx transversales, conminutas, desplazadas II. Alta incidencia de lesion de partes blandas B. Penetrantes: lesion por arma de fuego I. Patron de lesion variable II. Proyectiles de baja velocidad: pistolas: las lesiones oseas o de partes blandas no son t6anproblemtaicas ocmo las cauisadas por mecanismo de alta energia o alta velocidad C. Combamiento: tres o cuatro puntos (lesiones por botas de esqui) I. Fx transversales u oblicuas cortas con un posible fragmento en mariposa II. Aplastamiento III. Patrones segmentarios o muy conminutos asociados a una afeccion muy extensa de partes blandas IV. Debe excluirse sindrome compartimental D. diafisis peronea: suele deberse aun traumatismo directo en la cara lateral de la pierna. 2. indirecto A. Mecanismo de torison I. Golpes con el pie fijo, caidas desde alturas bajas II. Fx espiroideas no desplazadas, minima conminucion asociada a lesion escasa de partes blandas III. Fx por sobrecarga: aparecen en la union metafisodiafisariacon una reaccion mkas marcada en la coetical posteromedial Mecanismo mas comun en las fracturas: Traumatismos directos Evaluacion clinica: • Se debe evaluar el estado neurovascular, pulso pedio dorsal y tibial posterior, espcialmente en las fx expuestas. • Integridad de la pas partes blandas. • Aparicion de sx compartimental. Dolor, Edema, Deformidad, Crepitacion, Limitacion arcos de movilidad Evaluacion radiologica. • Debe incluir serie completa de rodilla y tobillo asi como de la tibia, proyecciones ap y laterales, en caso que sea necesario proyecciones oblicuas • Las rx posteriores a la reducciion deben incluir rodilla y tobillo • Angiografia en caso de sospecha de lesion arterial Fractura de Tibia y Perone Tratamiento quirurgico 1. Reduccion aceptable A. Menos de 5 grados en angulacion varo-valgo B. Menos de 10 grados de angulacion anterior/posterior, se prefieren <5 grados C. Menos de 10 grados de deformidad rotacional, se tolera mejor la rotacion externa que la interna D. Menos de 1 cm de acortamiento; 5 mm de separacion puede retrasar la consolidacion de 8 a 12 meses. E. Mas de un 50% de contacto cortical 2. fijacion externa A. Se emplea soobretodo en fx expuestas B. Tambien se ienida en fx cerradas inestables y las fx cerradas cimplicadas por un sx compartimental, tce, quemaduras y alteraciones en la sensibilidad C. Tras la curacion de la herida debe estimularse el apoyo con carga parcial D. Frecuencias de consolidacion son de hasta 90% con un amedia de 3.6 meses 3. Placas y tornillos A. Se reservan para fx que se extienden a la metafisis o la epifisis B. La frecuencia de infeccion, dehiscencia de herida, consolidacion viciosa o pseudoartrosis aumenta la hacerlo la energia de la lesion 4. Clavos endomedulares A. Tienen la ventaja de conservar el aporte sanguiineo periostico y reducir de manera importante la lesion a las partes blandas B. Conservan la alineacion, la rotacion, y la traslacion, por loque se recomendan e n la mayoria de los patrones de fractura C. Clavo bloqueado: proporciona control rotacional eficaz para ela cxortamiento de las fx conminutas y en las que hay perdia osea importante, los tornillos se pueden retirar para dinamizar la zona de fx y favorecer la consolidacion D. Clavo no bloqueadopermite la impactacion de la zona de la fx con el apoyo en carga, pero no controla la rotacion E. Clavo fresado: para fx cerradas, permirte un afijacion endomedular exceklente de la fx y se usa un clavo mas grande y fuerte F. Clavo no fresado: diseñado para conservar el aporte sanguineo endomedular en las fx aboertas cuando no hay periostio, se utiliza en las fx exp grado i, ii y en ocasiones en la iiia. Tratamiento con fijador externo Tratamiento con Clavo Centro Medular Complicaciones 1. Consolidacion visiosa 2. Pseudoartrosis 3. Perdida de partes blandas 4. Rigidez de la rodilla o el tobillo 5. Distrofia simpatico refleja 6. Sx compartimental 7. Lesion neurovascular 8. Embolia grasa 9. Deformidad en garra de los dedos del pie: cicatrizaciond e los tendones extensores. Fractura expuesta de Tibia, tratamiento con Clavo Centro Medular Problemas con la cobertura de la piel

Presento este trabajo de investigacion realizado en el hospital; ya que debido a la gravedad y a la dificultad en el diagnostico de esta enfermedad los resultados en la espectativa de vida de los pacientes esta en funcion del tiempo en que nos tardemos en su diagnostico. Enfermedad que se presenta con mayor frecuencia en niños. Los pacientes con enfermedades Oncologicas, deberan ser tratados rapido, sin perdida de tiempo ya que su vida depende de esto. Titulo: MANEJO DE LA FIBROMATOSIS MUSCULO APONEUROTICA AGRESIVA Objetivo: Presentar la evolución clínica, y los resultados oncológicos funcionales de los pacientes portadores del diagnostico clínico-patológico de fibromatosis músculo aponeurótica agresiva con seguimiento de 10 años, tratados en el servicio de Tumores Óseos del INR. Introducción Los tumores desmoides, también llamados fibromatosis profunda o fibromatosis agresiva, son una entidad rara y benigna descrita en 1832 por Mcfarley como una proliferación de fibroblastos (1). El termino desmoide se origina en el vocablo griego desmos, que significa banda o parecido a tendón y fue aplicado por primera vez por Muller quien describió la consistencia similar a la del tendón. La fibromatosis es un término propuesto por Stout (2) que comprende un amplio grupo de proliferaciones benignas de tejido fibroso, cuyo desarrollo biológico muestra un patrón de crecimiento infiltrativo y tendencia a recidivar, parecido a un fibrosarcoma; pero a diferencia de éste, la característica principal, aparte de la morfología microscópica, es que nunca metastatiza. Se trata de tumores de consistencia fibrosa que microscópicamente se presentan como lesiones intermedias entre la fibrosis benigna y el fibrosarcoma. Estos tumores de muy baja frecuencia se caracterizan por ser altamente proliferativos y localmente invasores, no dan metástasis a distancia y son resistentes a los tratamientos convencionales. Este tumor representa 900 casos diagnosticados en Estados Unidos cada año, o de 3 a 4 casos por millón de personas. Estos tumores ocurren entre los l5 a los 60 años, mas frecuente en los adultos jóvenes de edad mediana, predomina en el sexo femenino.(3) El primer reporte sobre asociación entre tumor desmoide y poliposis adenomatosa familiar, fue publicado en 1923 (4) y en 1951 Gardner describió una aparición simultanea de poliposis intestinal y fibromas, a la que se denomino Sx. de Gardner. El rango de recurrencia reportado, oscila de un 19 a un 77%, en las series de Enzinger y Shiraki (5) con un seguimiento a 10 años, el 57% de los tumores había recurrido, otros estudios manifiestan una recurrencia de hasta el 68% después del manejo inicial. Se dividen en dos grupos: (6) Superficial (fascial), de crecimiento lento, pequeño tamaño y originado en la fascia o aponeurosis, y (7) Profunda (músculo aponeurótica), comportamiento agresivo, obteniendo tamaño más grande y con alta tasa de recidiva. Estos comprometen, estructuras profundas, particularmente la musculatura del tronco y extremidades. Así como la fibromatosis extra abdominal, parece que los factores genéticos, endocrinos y físicos juegan un rol en el desarrollo de estos tumores. (8), (9), (10). Se puede asociar a antecedentes genéticos (11), La etiología sigue siendo un enigma, pero pueden aparecer alterando el tejido conectivo en crecimiento. El potencial biológico de cada lesión por el tumor, varia, es difícil definir los factores de riesgo considerando la rareza y heterogeneidad del patrón de crecimiento de estas lesiones. Alman y cols. (12) identificaron una expresión anormal del gen C-cis y el factor de crecimiento derivado de plaquetas y propusieron un mecanismo por el cual existe una expresión inapropiada de C-cis que permite el aumento en la producción del factor de crecimiento derivado de plaquetas, dando como resultado una mitosis acelerada de los fibroblastos. Estos tumores pueden presentarse en cualquier parte del cuerpo e infiltrar a tejidos vecinos, en algunos casos el tumor esta confinado a los músculos, aponeurosis o fascia. Los tumores desmoides derivan del tejido conectivo de músculos, de la fascia ó de la aponeurosis ocurren en múltiples segmentos anatómicos. Los principales sitios involucran a cabeza y cuello, hombro, espalda, pared torácica, abdomen e ingle, los sitios extraabdominales más comunes son hombros, pared torácica y región inguinal. Aunque del 30 al 50% de los tumores desmoides aparecen en la cavidad abdominal (13-14) son más comunes entre las mujeres que en hombres y pueden ocurrir a cualquier edad. Las lesiones son voluminosas y muestran un patrón de crecimiento infiltrante y con tendencia a la recurrencia, pero nunca presentar metástasis. El comportamiento clínico de estos tumores es impredecible, algunas lesiones son progresivas y necesitan tratamiento aunque no existen datos de metástasis a distancia. La enfermedad multicentrica y recurrente (o reactivación) de otros sitios primarios han sido reportados. Sin embargo la mortalidad es rara en los pacientes con enfermedad extraabdominal, y se han observado lesiones en cabeza y cuello. Algunas lesiones son progresivas y refractarias a múltiples procedimientos quirúrgicos y terapias adyuvantes, se han observado regresiones espontáneas aproximadamente un 15% después de la biopsia. Suponen alrededor del 0.03% de todas las neoplasias y menos del 3% de todos los tumores de tejidos blandos. (15) Aunque nunca metastatiza, estos tumores raramente causan la muerte e invaden estructuras vitales. El aspecto histológico: presentan abundantes células en huso dentro un estroma de colágena, los fibroblastos concentrados en la periferia de la lesión y con una celularidad baja; sin criterios de malignidad, las figuras mitóticas con pleomorfismo celular son raras Los tratamientos convencionales incluyen en primer lugar la resección quirúrgica del tumor dejando márgenes negativos lo más amplio posible. Posteriormente el tratamiento es completado con radioterapia, pero en la mayoría de los casos estos tumores recidivan. (16) El manejo de los tumores desmoides, es multidisciplinario, este deberá ser dirigido al control local, sin sacrificar la función y tratar de preservar la estética. La cirugía con un margen de resección adecuado es el tratamiento primario, ofreciendo la mejor alternativa de manejo. En los últimos 25 años, la radioterapia se ha convertido en un elemento integrante del tratamiento local de los tumores en los tejidos blandos; si se combina la radioterapia con una resección mas limitada, se puede proceder a la cirugía conservadora de la extremidad y proporcionar al paciente un resultado funcional mejor y tasas de supervivencia general parecidas a la cirugía radical. La aplicación de esta, puede seguir diversas técnicas: radioterapia preoperatoria, postoperatoria, braquiterapia, e intraoperatoria. En general, la elección de la técnica depende de la presentación clínica y elección conjunta del cirujano y el radioterapeuta. La popularidad de la braquiterapia ha aumentado en los últimos años, aunque la superioridad es mayor cuando se acompaña de cirugía, su principio fundamental consiste en aplicar una elevada dosis de radiación a los tejidos situados en la inmediata vecindad de las fuentes radiactivas y una dosis mas baja a los tejidos sanos que se encuentran a determinada distancia. El margen del tejido sano que rodea a la zona de riesgo, recibe también la radiación a una distancia de 2cm; si se utilizan varias fuentes de Iridio 192 en dosis bajas, se pueden aplicar 4500 cGy durante cuatro o cinco días. Si se radian solo los tejidos adyacentes al lecho tumoral, disminuye el riesgo de fibrosis cutánea y de los tejidos blandos, fractura ósea, impotencia funcional y linfedema, el periodo total de tratamiento tiende a ser de cuatro a cinco días, en lugar de siete semanas. Materiales y Métodos: Se realizo un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal; en el servicio de Tumores Óseos del INR, revisando los expedientes clínicos del año 1996 a 2006 con el diagnostico clínico e histopatológico de Fibromatosis Músculo Aponeurótica, Criterios de inclusión: Ambos sexos, cualquier edad, diagnostico clínico e histopatológico de fibromatosis músculo aponeurótica que ingresaron al Instituto Nacional de Rehabilitación durante el periodo de estudio Criterios de exclusión: Expedientes incompletos, abandono de consulta, no exista diagnostico histopatológico de fibromatosis músculo aponeurótica. Criterios de eliminación: Muerte del paciente durante el periodo de estudio. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, ocupación, procedencia, escolaridad, segmento anatómico afectado, signos y síntomas, tiempo de evolución, tratamiento, recidivas. Se realizo la base de datos y análisis estadístico en el paquete de Excel, con variables descriptivas de Tendencia central. RESULTADOS Se revisaron las bases de datos del servicio de tumores óseos, del quirófano, y del Sistema Automatizado de Información Hospitalaria donde se obtuvieron 11 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión en el periodo de estudio, con rango de edad de 1 a 61 años, con un promedio de 24.36 años, una media de 16.60 y una mediana de 21, con una desviación estándar de 18.32 años. El grupo de edad mas afectados fue la 1ª y 3ª década de la vida, El sexo femenino mas afectado con 9 pacientes, representando el 81.8% y dos en el masculino con el 18.18%. Figura no. 1 Pacientes con fibromatosis músculo aponeurótica de acuerdo a grupo de edad. Grupo de edad (años) No. PX (%) 1-10 3 27.27 11-20 2 18.18 21-30 3 27.27 31-40 1 9.09 41-50 -- -- 51-60 1 9.09 61-70 1 9.09 TOTAL 11 100 Fuente: Archivo clínico La actividad de los paciente fue: el de estudiantes con 5 (54.5%), hogar en 4 casos (36.4%), y taxista con un caso. Fuente: Archivo Clínico Los pacientes atendidos en nuestro servicio con el dx histopatológico de fibromatosis músculo aponeurótica de acuerdo a su procedencia: del DF. (7) 63.63%, de Puebla (1), Toluca (1), Baja California Sur (1) y Chiapas (1) representando el 9.09% cada uno. De acuerdo a la escolaridad, 4 primaria, 3 secundaria y 3 licenciatura, y un analfabeta. Fig. 2 Grado de Escolaridad No. de Px (%) Infante 1 9.09 Analfabeta 1 9.09 Primaria 3 27.27 Secundariaa 3 27.27 Licenciatura 3 27.27 Total 11 100 Fuente: Archivo Clínico El segmento anatómico mas afectado, fue el pélvico con el 54.54% (6), seguido del toracico y región glútea con tres pacientes (27.2%). Los signos y síntomas fueron dolor y aumento de volumen en 10 casos (90.90%), limitación de arcos de movilidad articular 5 casos (45.45%), edema, y eritema, un caso c/u. (9.09%). El tiempo de evolución de la enfermedad, desde el nacimiento se presento en 2 pacientes años. De 1 a 3 años, en pacientes que estaban en la segunda y tercera década de la vida, principalmente del sexo femeninos y los periodos de décadas de la vida. Después de la biopsia realizada los diagnósticos reportados por el servicio de patología, fueron fibrolipoma, histiocitoma fibroso benigno, fascitis plantar y neuroma, histiocitoma fibroso maligno, fibrosarcoma óseo, sarcoma fibromixoide de bajo grado, hemangioma arteriovenoso, quiste óseo y fibroma; esto antes de llegar al diagnostico histopatológico definitivo de fibromatosis músculo aponeurótica; por lo que fue necesaria la realización de otras biopsias retardándose de esta manera el tratamiento definitivo. Con respecto al tratamiento empleado en los pacientes fueron: - Resección Amplia en 3 pacientes; un paciente se amputo-. - Resección Marginal con Salvamento y/o Osteosíntesis de la extremidad 6 pacientes; de este grupo a un paciente se le realizo amputación y otro presento margines positivos con involucro del nervio ciático por lo que es candidato a radioterapia en centro especializado - Tratamiento Radical se realizo amputación en 2 pacientes con enfermedad avanzada. De los 11 pacientes, el 55% (6) se reportaron recidivas; de estos, 3 tuvieron como tratamiento inicial una resección marginal y en uno se realizo biopsia excisional, 2 reportaron resección amplia, terminando en resección amplia y amputación. DISCUSIÓN La población total atendida con patología quirúrgica en el servicio de tumores óseos en el periodo comprendido del 1º de Enero del 1996 al 31 de Diciembre de 2006, con seguimiento a 10 años fue de 3172 pacientes de los cuales 11 presentaron el diagnostico clínico e histopatológico de fibromatosis músculo aponeurótica una prevalencia de 0.35%, que no dista de lo reportado en la literatura universal, aunque, el tiempo de seguimiento es mayor como lo reportado en por Gronchi y cols(1) del Instituto Nacional de Cáncer en Milán Italia quienes en un seguimiento de 35 años encontraron 81 pacientes con este diagnostico, una prevalencia de 0.2-0.4%. Observamos que la fibromatosis músculo aponeurótica en una entidad rara, poco frecuente y aunque esta descrita como una patología benigna agresiva, los estragos y las secuelas que deja en los pacientes son de consideración. De igual forma debe alertar al equipo multidisciplinario para iniciar el tratamiento oportuno. La realización del salvamento de la extremidad rompe con lo propuesto por diversos investigadores quienes sugieren una resección amplia con radioterapia por su alta recidiva que oscila hasta el 77% en la serie de Enzinger y Shiraki (5), en nuestro estudio este porcentaje oscila en un 55% ya que la inespecificidad de esta entidad en el diagnostico histopatológico y la presencia de márgenes positivos en el lecho quirúrgico propician estos resultados. Aunque los limites de lesión fueron extensos en la mayoría de los casos, se trato de conservar el segmento anatómico, resecando márgenes quirúrgicos amplios y la reconstrucción de los tejidos blandos, conservado la función y en la medida de lo posible favorecer el aspecto estético, integrando al paciente a sus actividades cotidianas. Es indispensable la ayuda de medicina nuclear y una alta sospecha del diagnostico considerando los aspectos epidemiológicos, realizando un análisis cuidadoso de las imágenes ya que la correlación clínica permitirá la realización del salvamento de la extremidad y normara la conducta quirúrgica; permitiendo al paciente el beneficio estético, psicológico y funcional. En un solo paciente fue necesario el uso de la radioterapia ya que el paquete neuro-vascular a nivel de la región glútea estaba infiltrado, aunque se ha reintervenido en 2 ocasiones por recidiva se ha respectado la función de la extremidad pélvica. CONCLUSIONES Ante la sospecha clínica como posibilidad diagnostica de Fibromatosis Músculo Aponeurótica deberemos iniciar el protocolo de laboratorio, gabinete y medicina nuclear, la realización de la biopsia para el estudio histopatológico con pruebas de inmuno-histoquímica de primera instancia, resección amplia de la lesión y hasta donde sea posible el salvamento de la extremidad, dejando el lecho quirúrgico libre de enfermedad, utilizando el material de osteosíntesis correspondiente; enfatizamos en el estudio y la Interpretación cuidadosa de las imágenes , ya que la clínica y el evento quirúrgico no se correlaciona, siendo necesario el cambio del criterio para la reconstrucción de la extremidad. Inicio de radioterapia adyuvante en los casos en que el tumor involucre estructuras vitales o sea irresecable. http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-ortope/e-or2008/e-or08-2/em-or082d.htm BIBLIOGRAFIA 1. Mcfarlane J. Clinical reports on the surgical practice of Glasgow Royal Infimary. 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La vesícula es un órgano ubicado por debajo del hígado. Anatomia Su función es de almacenamiento y concentración de la bilis. La presencia de alimentos grasos en el intestino estimula la liberación de la bilis almacenada. Bilis Cuando existen cálculos (como si fueran pequeñas piedras) en la vesícula, se torna dificultosa la salida de bilis y produce dolor. Cuando se forman cálculos, la vesícula pasa por tres etapas clínicas: 1 Litiasis asintomática, no existe el cólico hepático y no hay que operar; el paciente debe hacer dieta hipograsa; 2 Litiasis sintomática, existe un dolor espasmódico que es el cólico hepático; 3 Litiasis complicada, puede producir tres grandes complicaciones: pancreatitis aguda (grave enfermedad inflamatoria, de carácter no bacteriano, que resulta de la autodigestión del páncreas por las enzimas que secreta el propio órgano), síndrome coledociano (no hay salida de bilis) y colecistitis aguda (es la afección que provoca mayor dolor en la vesícula). Calculos (piedras) Causas En general, estos cálculos son de colesterol y se asocian a factores de riesgo como: -sexo femenino; -aumento de peso; -consumo de algunos fármacos (terapia reemplazo hormonal, se debe consultar al médico). Cuando los cálculos son de bilirrubina (consecuencia del metabolismo de la hemoglobina) o de calcio, están vinculados a: -peso corporal bajo; -dietas bajas en grasas y proteínas; -infección biliar; -cirrosis (inflamación crónica del hígado); -anemia. Mujeres Obesidad Medicamentos Si la vesícula biliar funciona bien, las sales biliares tomadas por vía oral pueden disolver los cálculos. No obstante, el proceso lleva 2 años o más y con la posibilidad de que los cálculos reaparezcan. Se administran medicamentos llamados ácidos quenodesoxicólicos o ursodesoxicólico para disolverlos. Sirven únicamente para los cálculos constituidos por el colesterol. En algunos casos, se introducen químicos dentro de la vesícula biliar a través de un catéter. El químico disuelve los cálculos de colesterol, pero su toxicidad potencial, la reaparición de los cálculos y otras complicaciones limitan su utilidad. Medicina Tratamiento En términos generales, la cirugía se practica únicamente si el paciente tiene síntomas. USG Se realiza cirugia abierta Colecistectomia Reseccion vesicular Técnica mínimamente invasiva, llamada colecistectomía laparoscópica, un procedimiento en el que se realizan incisiones quirúrgicas más pequeñas que permiten una recuperación más rápida. Extirpada la vesícula, el paciente es dado de alta el mismo día o el siguiente Laparoscopia Fuente

Tobillo Anatomía El tobillo es una articulación compleja de tipo en bisagra compuesta por el peroné, la tibia y el astrágalo. El maléolo medial se articula con la cara medial del astrágalo Complejo ligamentoso sindesmotico: ligamento tibioperoneo anterior, tibioperoneo posterior, tibioperoneo transversal, interóseo Ligamento deltoideo se divide en suberifica y profundo, el superficial tiene tres fascículos, el profundo uno. Mecanismo de lesión Depende de muchos factores Axial vs rotaciones Cronicidad Edad Calidad de hueso Inversion Forzada Evaluación clínica Marcha antialgica hasta imposibilidad para caminar con dolor espontaneo importante, tumefacción, dolor a la presión y deformidad variable Valorar el estado neurovascular y hacerlo de forma contralateral Evaluar extensión de las lesiones de partes blandas Se debe palpar la longitud del peroné en busca de puntos dolorosos para descartar fx de peroné asociadas, incluso hasta la articulación tibioperonea proximal Si el tobillo esta luxado debe reducirse y colocar una férula. Dolor Evaluación radiológica 1. proyecciones ap., lateral y de mortaja 3. proyección lateral 4. proyección de mortaja 5. tac para evaluar fx complejas Tratamiento 1. el objetivo es reconstruir la anatomía de la articulación 2. restituir la longitud y la rotación del peroné 3. en la sala de urgencias tras la reducción se debe de colocar una férula en “u” para mantener la estabilidad y disminuir el dolor 4. rx posteriores a la reducción 5. conservador: A. se usa en fx no desplazadas con una sindesmosis intacta B. fx desplazadas en las que se consigue una reducción anatómica estable C. se coloca yeso largo por 4 a 6 semanas D. el apoyo es hasta que se demuestra consolidación de la fx Tratamiento conservador Cirugia Osteosintesis Fuente

Función Cerebral Una persona muere cuando la función cerebral se detiene, el corazón deja de latir y la respiración y circulación sanguínea cesan. Debido al gran avance de las técnicas que sustentan la vida, es posible —incluso ante una lesión fatal o enfermedad irrecuperable—, mantener al corazón latiendo con medicamentos, e inducir la respiración artificialmente con un respirador. El concepto de muerte cerebral se desarrolló en respuesta a estas avanzadas técnicas médicas que pueden mantener algunas funciones corporales. La muerte cerebral, como se entiende en el ejercicio legal y médico ., Ocurre cuando no hay función alguna en la totalidad del cerebro. El tronco encefálico es el área del cerebro que controla la respiración y la circulación y, por consiguiente, controla las funciones esenciales para la vida. Cuando el cerebro, incluido el tronco encefálico, ha dejado de funcionar, la persona es considerada muerta según los estándares médicos y legales. Por consiguiente, la muerte cerebral es una muerte verdadera. El número de JAMA del 18 de marzo de 2009 Ausencia de ondas cerebrales Terapia Intensiva CRITERIOS CLÍNICOS PARA LA MUERTE CEREBRAL PRUEBAS Cese de todas las funciones cerebrales valorables clínicamente. Coma profundo Ausencia de los siguientes reflejos cerebrales: Reacción pupilar a la luz Reflejos oculocefálicos Reflejos oculovestibulares Reflejo corneal Reflejos orofaringeos Test de confirmación en caso de duda Cese irreversible de todas las funciones cerebrales Se conoce la causa del coma y es suficiente para que se pierdan las funciones cerebrales Exclusión de posibilidades de recuperación de las funciones cerebrales, descartar: Intoxicación metabólica o por drogas Hipotermia Shock El cese de las funciones persiste tras un adecuado período de observación El período de observación depende del juicio clínico Cuando no se cuenta con EEG: observación clínica durante 12 horas En la anoxia cerebral: observación clínica durante 12 horas (menos si se hace alguna otra prueba) Pruebas de confirmación: EEG Diagnóstico del cese del flujo cerebral Angiografía Gammagrafía Doppler EEG RIP Fuente

Apoptosis. Dos formas de muerte celular son habituales en el organismo: Necrosis y Apoptosis. Las características morfológicas de ambas, permiten, en la mayoría de los tejidos establecer claras diferencias. En la necrosis se observan numerosas células vecinas sometidas a este proceso, cubriendo una extensión variable con desintegración. La destrucción de la membrana celular permite el escape al exterior de elementos tóxicos que provocan un proceso inflamatorio que tendrá efecto nocivo en el organismo, según la extensión del proceso. El material cromatínico sufre una dispersión irregular. Las causas son agentes tóxicos, traumáticos e hipóxicos; siempre patológicos. En la apoptosis el proceso afecta a determinadas células, no necesariamente contiguas y no a todas en un área tisular. La membrana celular no se destruye, lo que impide el escape al espacio extracelular de su contenido , resultando un proceso "silencioso", sin inflamación. En el citoplasma se produce granulación fina, con conservación de algunos organelos, en especial las mitocondrias que tienen un rol interactivo importante. A nivel nuclear la cromatina se condensa agrupada en varios sectores formando cuerpos apoptósicos. La membrana celular se recoge sobre las eminencias globuliformes que forman los elementos deteriorados del citoplasma y núcleo. Finalmente, fagocitos captan la célula en su totalidad impidiendo en una acción impecable, que se produzca alarma en el resto del tejido. Se ha demostrado, al menos en tejidos epiteliales, que si algo de material apoptósicos escapa a la acción de los fagocitos, es captado por células vecinas. La participación de células vecinas en este proceso se manifiesta además por la capacidad de éstas de enviar señales moleculares a la célula que debe morir, como mecanismo complementario al que desarrolla la célula misma cuando se determina molecularmente su autodestrucción. El proceso de apoptosis demora entre 30 y 60 minutos en células en cultivo. Por tal motivo los seres humanos NO somos inmortales...... Fuente