Fracturas de Tobillo

Tobillo Anatomía El tobillo es una articulación compleja de tipo en bisagra compuesta por el peroné, la tibia y el astrágalo. El maléolo medial se articula con la cara medial del astrágalo Complejo ligamentoso sindesmotico: ligamento tibioperoneo anterior, tibioperoneo posterior, tibioperoneo transversal, interóseo Ligamento deltoideo se divide en suberifica y profundo, el superficial tiene tres fascículos, el profundo uno. Mecanismo de lesión Depende de muchos factores Axial vs rotaciones Cronicidad Edad Calidad de hueso Inversion Forzada Evaluación clínica Marcha antialgica hasta imposibilidad para caminar con dolor espontaneo importante, tumefacción, dolor a la presión y deformidad variable Valorar el estado neurovascular y hacerlo de forma contralateral Evaluar extensión de las lesiones de partes blandas Se debe palpar la longitud del peroné en busca de puntos dolorosos para descartar fx de peroné asociadas, incluso hasta la articulación tibioperonea proximal Si el tobillo esta luxado debe reducirse y colocar una férula. Dolor Evaluación radiológica 1. proyecciones ap., lateral y de mortaja 3. proyección lateral 4. proyección de mortaja 5. tac para evaluar fx complejas Tratamiento 1. el objetivo es reconstruir la anatomía de la articulación 2. restituir la longitud y la rotación del peroné 3. en la sala de urgencias tras la reducción se debe de colocar una férula en “u” para mantener la estabilidad y disminuir el dolor 4. rx posteriores a la reducción 5. conservador: A. se usa en fx no desplazadas con una sindesmosis intacta B. fx desplazadas en las que se consigue una reducción anatómica estable C. se coloca yeso largo por 4 a 6 semanas D. el apoyo es hasta que se demuestra consolidación de la fx Tratamiento conservador Cirugia Osteosintesis Fuente