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Nombres de nena 1.Florencia 2.Lucía 3.Agustina 4.Valentina 5.Camila 6.Julieta 7.Sofía 8.Abril 9.Ana Paula 10.Micaela Nombres de varón 1.Agustín 2.Matías 3.Santiago 4.Nicolás 5.Martín 6.Bruno 7.Francisco 8.Rodrigo 9.Mateo 10.Joaquín http://www.mundobebeweb.com

Como salir de la Santería?¡? Primero quiero decirte que no es casualidad de que lean esto Dios el verdadero, te ama ¿Por qué te digo el verdadero? Porque los Yorubas tiene un Dios que se llama Olodumare que está en el segundo cielo, es verdadero, así que si tú quieres y veneras a ese Dios, pues ese Dios es el tuyo, pero no es el mi Dios, el papá de Jesús que se llama Jehová. En la Santería hay tres dioses realmente Olofi, Olorum, Olodumare, te explico un poco más abierto y más fuerte, te explico un poco lo que dice la Biblia hay tres cielo el segundo cielo es donde viven los demonios y el tercer cielo es donde vive Dios, así que quiero que entiendas que Jesús es real y no es Obatala como te mienten!!! El Diablo es separación, es rebeldía, como la santería es, ¿Sabias que los santeros cuando se hacen Osha o sacerdote se van de sus padrinos, se pelean? ¿No lo sabia? averigua, ¿Sabes como luce Chango? Tiene rizos, sus colores son rojo y blanco y es el fuego lo que el usa, y ¿Qué característica te estoy dando? ¡ Exactamente! las mismas de Satanás, LEE BIEN LO QUE TE VOY A EXPLICAR!, es algo que no todas las personas entienden o no lo saben, pero ojalá que puedas entenderlo tú. Antes de Adán existían una especia de humanidad que eran muy abominables!! o sea tenía una forma de vida distinta a lo que Dios quiere en la vida, ahora tu preguntas pero ¿Adán no era el primero hombre de la tierra? mi respuesta es Sí, si es el primer hombre semejante a Dios con espíritu, alma y cuerpo. Es muy dificil salir de la Santeria!!! Cuando oraba en mi mente me di cuenta que "Los Santos " (entre comillas, porque los santos somos nosotros) te atrapan y no puedes pensar con claridad. Pero tú estas a tiempo, mientras respires estas a tiempo, así que no tengas miedo que lo puedes hacer pero no sola/o, primero debes de irte de donde están esas cosas, mano de Orula, "Los Santos ", los calderos, etc. solo por unos días, Ojo nunca le digas a nadie que te vas a salir, solo piénsalo, planéalo pero nunca lo digas, solo piénsalo, luego agarras tus cositas y te vas lejos de "Los secretos" (que son solo piedra y agua), aceptas a Jesús en tu corazón, vas a una iglesia cristiana que te ayuden en oración para salir de eso, activa ángeles de luz (de Jehová) diles que te vengan ayudar dilo ya en voz alta, ahora lejos de tu casa di: "Rompo todo pacto con el Diablo, con la carne, con los demonios de la santería, con obatala, con Yemaya, con Orula, con Ellegua, con Ochun, con Ozun, lo rompo en el nombre de Jesús, rompo todo pacto con Olofin, Olorum, Rompo todo pacto con Olodumare lo rompo en el nombre que es sobre todo nombre Jesús de Nazaret. Ahora si estas lista para poder ir y tirar eso, te recomiendo que lo rompas o échalo en un río, cuando lo hagas busca a hermanos que vayan contigo o hazlo sola pero que estén orando por ti en ese momento. Ahora ese día o el día siguiente puede que te de una diarrea, vómitos, etc NO TE ASUSTE eso es lo que llamamos liberación, así que ya sabes como salir de eso. ¿Sabes algo? Que Hermoso es tener a Jesús, ¡ Que perfecto es ser verdaderamente libre! no hay que darle ningún pollo a Ellegua, no hay que darle ningún carnero a Orula, es estar solo con Jesús, en su presencia. Te cambia la vida, te llega la persona de tu vida, te viene un mejor empleo, es tener paz, es ser libre y te lo digo esto con los ojos que me lloran agradecido a Jesús por haberme sacado de ese infierno. Sé cual es mi llamado y es libertar a muchas personas que estén como tu estas encarcelada en la Santería. Te declaro libre en el nombre de Jesús anda con fe y sal de esa mafia espiritual. Que Dios te bendiga y este en todo momento contigo y salgas de allí en el nombre de Jesús de Nazaret.

Transfusión de Sangre y sus Componentes Introducción La sangre provee el vehículo para el transporte de oxígeno hasta las células para el metabolismo aerobio y la producción de adenosin trifosfato (ATP). Con el advenimiento de la tecnología moderna, la sangre en la actualidad puede ser separada en sus partes componentes, haciendo posibles terapias de transfusión específicas. Consideraciones Antes de proceder a la administración de sangre y/o sus componentes, la sangre del paciente debe someterse a pruebas de tipificación y compatibilidad con la sangre del donante. Este proceso comprende la realización de pruebas de sangre para evitar posibles reacciones por transfusión. La prueba de compatibilidad antes de la transfusión asegura la administración al paciente de los productos sanguíneos designados, verifica la compatibilidad ABO y detecta la mayoría de los anticuerpos de los glóbulos rojos del donante. Tipificación La sangre humana está clasificada en cuatro grupos: A, B, AB y O. Factor Rh Los antígenos Rh también de superficie de los hematíes, están presentes en la mayoría de las personas y pueden ser la causa principal de las reacciones hemolíticas. A las personas que lo poseen se les llama Rh positivas, y a las que no lo poseen Rh negativas. Existen factores M, N, S, s, P, Kell, Lewis, Duffy, Kidd, Diego y Luterano los cuales raramente causan reacciones importantes. Pruebas serológicas Las pruebas que se llevan a efecto antes de realizar una transfusión sanguínea al donador van acompañadas de una historia clínica y examen físico, como prerrequisito y norma que permite tener la confiabilidad para este procedimiento, son las siguientes: Pruebas cruzadas Se practican antes de la transfusión para detectar aglutinación de eritrocitos donadores causada por anticuerpos en el suero del paciente. La ausencia o presencia de glucoproteínas en la membrana superficial del eritrocito se conoce como antígeno. Prueba directa de Coombs Detecta la presencia de anticuerpo fijo a eritrocitos del paciente. Prueba indirecta de Coombs Aumenta la prueba de compatibilidad usada, identificando la presencia de anticuerpos de menos peso molecular (IgG) dirigidos contra antígenos del grupo sanguíneo. Además, se realizan pruebas de presencia del virus de la Hepatitis B y C (HBV Y HCV) y HIV el cual es causa del SIDA. Prueba de VDRL para detectar Treponema pallidum causante de Sífilis, y complementariamente búsqueda de Brucella y Trypanosoma cruzi causantes de Brucelosis y enfermedad de Chagas. Concepto Es la introducción directa al torrente circulatorio de sangre o sus componentes. Objetivos Reposición de volumen sanguíneo. Mejorar la capacidad de sangre para transportar oxígeno, incrementando el volumen circulante de hemoglobina. Aportar factores plasmáticos. Para la transfusión de sangre se requiere de un equipo estéril con filtro. Equipo Producto sanguíneo indicado. Equipo de administración de sangre con filtro o sin filtro en caso de plaquetas. Equipo para punción venosa (catéter, ligadura, torundas con solución antiséptica, etc.). Guantes, para en caso de ser necesario, instalar el acceso venoso. Tripié. Procedimiento Verificar la indicación del médico de la transfusión en el expediente y llenar la solicitud al banco de sangre, especificando la cantidad, el tipo de producto sanguíneo, el factor Rh, la hemoglobina, hematocrito, reacciones transfusionales previas, fecha de la última transfusión, etc. Enviar la solicitud al banco de sangre acompañada de una muestra sanguínea en un tubo rojo para tipificación y compatibilidad, etiquetándose muy bien los tubos. Solicitar la autorización al paciente o sus familiares. Obtener sangre y/o componentes por el Banco de Sangre Verificar registro y etiqueta de sangre segura, los datos del paciente, número de cama, tipo de componente sanguíneo, grupo sanguíneo y factor Rh del paciente y del donante, número de unidad, fecha de expiración y cualquier alteración que pudiera presentar el paquete. Se debe solicitar la ayuda de otra enfermera (o) para corroborar la información antes mencionada. Lavarse las manos. Colocarse guantes. Preparar el equipo de administración. Para transfundir plasma o paquete globular se debe utilizar equipo con filtro y para transfundir plaquetas se debe utilizar equipo sin filtro. Purgue el sistema con solución salina. Realizar la punción venosa, si es precisa. Conectar el equipo al catéter previamente colocado. Infundir 10-15 gotas por minuto durante los primeros 15 minutos de iniciada la infusión. Monitorear los signos vitales del paciente cada minutos durante la primera hora y luego cada media hora hasta finalizar la transfusión. Regular la velocidad de infusión de acuerdo a indicación. La transfusión debe culminar en menos de 4 horas como máximo de iniciada la transfusión. Lavar el catéter del paciente con solución fisiológica, en caso de tener indicada solución parenteral reiniciarla. Medidas de seguridad No agitar la sangre porque se hemoliza. Los glóbulos rojos tienden a aglutinarse, por lo que debe homogenizarse moviéndola suavemente. No diluir la sangre. No administrar un producto sanguíneo hasta estar seguro de que éste corresponde a la identificación del paciente y a la prescripción médica. La solución dextrosa puede causar hemólisis, otras soluciones y medicamentos son incompatibles, únicamente la solución salina al 0.9% es compatible, por lo que se puede utilizar para purgar el equipo (cuando exista obstrucción). No administrar medicamentos simultáneamente con productos sanguíneos por la misma vía. Los productos sanguíneos deben administrarse en infusión rápida y no se recomienda que duren más de 4 horas instalados. El plasma debe administrarse en un lapso no mayor a 1 hora. La sangre debe dejarse 30 minutos a temperatura ambiente, antes de administrarse, ya que pierde propiedades si se le calienta, si esto no es posible, puede administrarse fría. Se vigila estrechamente al paciente en busca de rash, fiebre o signos de anafilaxia tomando signos vitales cada 15 minutos la primera hora y al finalizar la transfusión. Al terminar de pasar la sangre se debe conectar la solución de base. En los primeros 30 minutos de la transfusión, el ritmo de la infusión debe ser lento o si observa signos de incompatibilidad sanguínea, interrumpa de inmediato la transfusión. Al terminar la transfusión, continúe vigilando estrechamente al paciente por lo menos 2 horas más. Los productos sanguíneos deben administrarse con equipos que posean filtros sanguíneos para impedir el paso de posibles partículas o pequeños coágulos. No administrar la sangre en un refrigerador no aprobado por un banco de sangre. Corroborar fecha de caducidad del producto. Controlar niveles séricos de calcio. Las transfusiones múltiples implican un riesgo potencial de hipercalcemia, dado que el citrato fija al calcio. Por lo regular se indica gluconato de calcio después de la administración de la segunda o la tercera unidad de sangre. Evaluar la presencia de oliguria, hemogloburia, choque e ictericia como manifestaciones transfusionales. Terminación de la transfusión sanguínea Retirar el equipo y tirarlo en el depósito para desechos biológicos. Así como los materiales punzocortantes y guantes en el depósito adecuado a la NOM 087 ECOL-1995. Recuperar las dos etiquetas de identificación del paquete de sangre. Una es para el control de banco de sangre y la otra formará parte del expediente clínico. Registrar la hora de terminación y cantidad transfundida. Registrar datos importantes: Si hubo o no reacción aparente durante la transfusión, así como el registro de signos vitales. Reacciones a una transfusión La transfusión de sangre o de sus componentes por lo regular es un método seguro y eficaz para corregir déficit hematológicos, pero en ocasiones pueden presentarse reacciones adversas. Una reacción antígeno anticuerpo provoca una alteración por transfusión hemolítica aguda que está mediada por respuestas neuroendocrinas y por la activación del complemento ddd y de la cascada de la coagulación. Los fenómenos clínicamente ominosos pueden incluir choque, coagulación intravascular diseminada (CID) y necrosis tubular (NTA); para disminuir el riesgo de reacción se puede utilizar: Antes de revisar un paciente con reacción a transfusión sanguínea es indispensable detener la transfusión y notificar al médico. Productos sanguíneos modificados Utilizados para reducir el riesgo de complicaciones en transfusiones específicas. Los productos bajos en leucocitos se eliminan para prevenir reacciones febriles por la transfusión de paquetes de eritrocitos y plaquetas por medio de las técnicas de centrifugación, filtración, lavado y congelación. Productos sanguíneos radiados Los productos sanguíneos son expuestos a radiación ionizante, la cual elimina la capacidad mitótica de los linfocitos sin lesionar a los eritrocitos plaquetas, ni granulocitos. Se utiliza en pacientes con trasplante de médula ósea, RN prematuros, síndromes de inmunodeficiencia congénita, enfermedad de Hodgkin, etc. Acciones de enfermería Detener la transfusión inmediatamente. Lavarse las manos y calzarse guantes. Desconectar el tubo de sangre de la vía intravenosa. Reemplazar el equipo por uno nuevo y mantener la vena permeable con solución salina al 0.9%. Notificar al médico. Teniendo disponibles medicamentos en Grado I antihistamínicos, Grado II y III, tener filtros o equipos de 3, 4 generación Grado IV, corticosteroides, mantener vías aéreas permeables, incrementar la perfusión renal, furosemida, manitol. Utilizar oxígeno si se sospecha de CID valorar uso de heparina, vigilar datos de IRA Tomar dos muestras de sangre del paciente con anticoagulante y sin anticoagulante, enviarlas junto con el paquete que provocó la reacción a banco de sangre con su identificación correspondiente para su estudio. Enviar el equipo y bolsa de transfusión para análisis. Enviar la primera muestra de orina posterior a la transfusión del paciente para su estudio a laboratorio, y comenzar recolección de orina de 24 horas. Registrar las características de la orina durante 6-12 horas posteriores a la transfusión. Valorar continuamente los signos vitales del paciente. Registrar en el Expediente Clínico datos de la reacción alérgica, hora de inicio, medicamentos administrados, volumen transfundido, estudios enviados a laboratorio. Llenar los formularios que estipula la NOM- 168-SSA1-1998. Además se puede presentar: Hiperpotasemia La sangre conservada (vieja) produce el aumento en la concentración de potasio. Los signos y síntomas son náuseas, cólico, diarrea, debilidad muscular, parestesia de manos, pies, lengua, cara y disminución de la frecuencia del pulso. Se recomienda tomar las medidas ya mencionadas, utilizar esteroides y control hidroelectrolítico. Hipocalcemia Se puede presentar por la administración de gran volumen de sangre citatrada. Los signos y síntomas son hormigueo en dedos y región peribucal, calambres musculares, reflejos hiperactivos, puede llegar a convulsiones y espasmos laríngeos. De acuerdo a la gravedad del paciente, se toman las medidas ya mencionadas y administrar gluconato de calcio por prescripción médica.

Índice Introducción 2 Retrovirus de VIH-SIDA 3 Clasificación de VIH-SIDA 4 Estructura del VIH-SIDA 6 Ciclo vital del VIH-SIDA 7 Historia Natural del VIH-SIDA 9 Diagnóstico Microbiológico del VIH-SIDA 12 Epidemiologia 16 Profilaxis 18 Material Informativo 19 Bibliografía 21 Anexo-Síntesis BOLETIN sobre el VIH-SIDA en Argentina diciembre 2012 Introducción Es común que nos genere miedo hablar del VIH-SIDA porque no siempre sabemos que decir cuando los chicos y chicas nos preguntan sobre el tema. Sin embargo, es importante que la incomodidad o el temor no nos impida hablar porque, los y las jóvenes tiene derecho a estar informados sobre las cuestiones que les preocupan. La escuela resuelve algunas dudas, pero como Futuros Profesionales de la Salud también podemos hacerlo. Para ello, necesitamos contar con la información. Como sucede con muchos prejuicios, quienes rechazan a las personas que viven con VIH o con SIDA lo hacen por desconocimiento, por miedo, por falta de información. Tenemos que saber que el VIH no se transmite por mantener relaciones de afecto (abrazos, besos) o intercambiar ropa. Tampoco hay riesgo si se comparten lugares, como por ejemplo e ámbito laboral o la escuela. Esto significa que las personas que viven con VIH pueden llevar una vida familiar y de trabajo como cualquier otra. Recordemos que en el futuro como Profesionales podremos tener pacientes, compartir o estudiar con una chica o chico que viva con VIH-sida que tienen derecho a ir a la escuela y a que su situación de salud se mantenga en la confidencialidad, es decir, a que no se divulgue. Con este trabajo intentaremos que los futuros profesionales se informen sobre la historia natural de la enfermedad VIH-sida su clasificación y estructura como virus, de su ciclo biológico, también de su diagnostico microbiológico, epidemiológico y profilaxis. También veremos las posibilidades terapéuticas del paciente y las posibilidades de acceder a la medicina en nuestro país. Retrovirus de VIH-SIDA El virus afecta a las células del organismo que expresan el receptor CD4+ en su superficie (linfocitos T helpers, macrofagos-monocitos, células dendríticas) uniéndose mediante su glicoproteína gp120 (zona externa de la espícula). Existen otros receptores que el virus utilizaría para infectar a las células: receptor de Fc de Ios macrófagos, receptor del complemento, receptor galatósido o cerebrósido en las células nerviosas. Posteriormente a la unión del receptor CD4 con la gp120 se producen interacciones entre el virus y co-receptores de quimoquinas (CCR5, CXCR4) gatillando éstas cambios conformaciones irreversibles y produciéndose la formación de porinas, liberación del core viral al citoplasma celular. El ARN viral, por acción de la transcriptasa reversa (p66) se transforma enADN. Distintas variantes virales pueden generarse durante este proceso ya que la transcriptasa reversa tiene tendencia al error (de transcripción) y no posee funciones para corregir los mismos. Luego el ADN viral transcripto se integra al genoma del huésped, gracias a otra enzima, la integrasa viral (p32) y a enzimas reparadoras de ADN del huesped. Una integrasa de union del huesped, LEDGF/p75, facilita la integración. El ADN viral integrado recibe el nombre de provirus y puede permanecer como tal tanto tiempo como la célula sea viable. Existe también ADN viral no integrado, circular, que se acumula en el núcleo celular. Cuando la célula es activada, el provirus inicia la síntesis de ARN viral, que servirá para la síntesis de proteínas estructurales que posteriormente serán clivadas por las proteasas virales. Los nuevos virus son liberados al medio externo por gemación o destrucción de la célula, según la velocidad del proceso de síntesis viral. Posteriormente, la replicación del virus se lleva a cabo en los ganglios linfaticos regionales, diseminándose luego (mediante linfocitos T infectados o en forma de virion) al torrente sanguineo con una "amplificacion secundaria" de la infección en el tracto gastrointestinal, bazo y medula ósea resultando en la invasión masiva de las celulas susceptibles. Clasificación del virus VHI-sida. La familia Retroviridae agrupa agentes virales que poseen una enzima que rompió con el dogma central de la biología molecular, la transcriptasa reversa. La familia Retroviridae incluye 7 géneros identificados, en 2 subfamilias: Orthoretrovirinae y Spumaretrovirinae. Se considera que solo dos de los géneros causan enfermedad al humano: Lentivirus y Retrovirus BLV-HTLV. El spumavirus se asocia a infecciones crónicas en diversos animales, entre ellos otros primates, felinos, caballos, ganado vacuno. El humano también puede ser infectado. Características: virus envuelto con doble cápside (una en forma de cono truncado y otra icosahédrica), tiene como genoma dos copias de RNA de cadena positiva, posee varias enzimas, entre ellas la transcriptasa reversa y una proteasa. Familia Género Virus Retroviridae Lentivirus VIH-1, VIH-2 Retrovirus BLV-HTLV HTLV-1, HTLV-2 Spumavirus Spumavirus humano Se han identificado dos tipos diferentes del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), el VIH-1 y el VIH-2, los cuales comparten propiedades epidemiológicas, pero desde el punto de vista serológico y geográfico son relativamente diferentes. Al parecer la patogenicidad del VIH-2 es menor a la del VIH-1. Una característica que distingue a los lentivirus de los otros retrovirus es la complejidad de su genoma. A continuación se muestra el genoma del virus: Los lentivirus poseen tres genes estructurales: env, gag y pol. El genoma tiene 9 kb, también posee cuando menos 6 genes adicionales (vif, vpu, vpr, tat, rev y nef), a los cuales probablemente se debe la patogenicidad del HIV-1. Las funciones de estos genes se describen asi: Genomas del VIH-1 Gen Función Env Codifica para las glicoproteínas de envoltura (gp 160, gp 120 y gp 41) Gag Codifica para las proteínas estructurales (p55, p24 y p17) Pol Codifica para la enzima transcriptasa reversa, proteasa (p66, p51 y p31), integrasa y ribonucleasa Nef Desconocida, al parecer disminuye la expresión viral Vif Promotor de la infectividad de virus libre Tat Activador potente de la transcripción, regulación positiva de la replicación del virus Rev Regula la expresión de genes estructurales, aumenta la replicación viral, regulador negativo de Nef Vpr Activador débil de la transcripción Vpu Requerido para una liberación eficiente del virión La Estructura del VIH-SIDA Tan pronto los investigadores encontraron que el VIH causaba el SIDA, necesitaron aprender sobre la estructura del VIH. Para poder diseñar pruebas de diagnostico para la presencia del VIH, asi como terapias para el SIDA. A continuación se presenta una reseña llamada visión general del virus VIH: El VIH consiste de cuatro partes principales. 1) el material genético del VIH consiste de dos moléculas idénticas de ARN (acido ribonucleico) 2) Capas de proteínas, donde hay dos capas: una capa interna en forma de almendra llamada capsula que rodea el material genético y una externa llamada matriz. 3) Una envoltura, hecha de lípidos y proteínas, que rodea al virus; y 4) Enzimas que ayudan al virus a infectar a la célula y construir nuevos virus. La siguiente imagen del virus VIH producida por microscopio electrónico con el diagrama de la estructura del VIH. Las partículas de VIH son os objetos redondos que ocupan el espacio libre. La parte de abajo a la izquierda, es una figura de una célula humana. Fotografía de un microscopio electrónico de partículas de VIH con una parte de célula humana. Ciclo vital del VIH-SIDA El VIH busca sobre todo células que tengan en su superficie una proteína que se denominada receptor CD4, al que puede unirse para infectar dichas células. El objetivo principal del VIH son las células CD4 (un tipo de linfocito T, parte del sistema inmunitario) que tienen una gran cantidad de receptores CD4 en su superficie, aunque también pueden infectar otras células inmunitarias que tienen dichos receptores, como los macrófagos o las células dendríticas. Estas otras líneas celulares no se ven tan afectadas por el virus, pero son importantes para la persistencia de la infección, ya que se cree que los antirretrovirales no actúan de forma tan eficaz en ellas. Fases del ciclo vital del VIH: Acoplamiento, unión al correceptor y fusión: En su cubierta, el VIH tiene proteínas que son atraídas con fuerza hacía el receptor CD4 que se encuentra en la superficie de un linfocito-T CD4 (o cooperante) o de las otras células inmunitarias enumeradas anteriormente. El VIH se une al receptor CD4 y activa otras proteínas presentes en la membrana de la célula (denominadas correceptores, como el CCR5 o el CXCR4) que permiten que ambas superficies se fusionen. Después de la fusión, el VIH libera su material genético (ARN) dentro de la célula. Los fármacos antirretrovirales llamados inhibidores del correceptor CCR5 y los inhibidores de la fusión actúan durante esta primera fase del ciclo vital. Transcripción inversa: El material genético del VIH es ARN, pero para poder actuar sobre la célula, tiene que convertirlo primero en ADN. La proteína viral denominada transcriptasa inversa se encarga de convertir la cadena simple de ARN vírico en una cadena doble de ADN; este nuevo ADN se llamará ADN proviral o provirus. Los fármacos antirretrovirales inhibidores de la transcriptasa inversa están diseñados para bloquear el proceso de transcripción inversa. Existen dos tipos: los análogos de nucleósido (con su subtipo análogo de nucleótido) y los no análogos de nucleósidos. Integración: El ADN del VIH (proviral) es conducido al núcleo de la célula ocupada, donde una enzima viral (llamada integrasa) se encarga de “incorporar” el ADN vírico dentro del propio ADN de la célula. A partir de ahora, cuando la célula produce nuevas proteínas, también produce nuevas copias del VIH. El provirus (se denomina así al ADN viral incorporado en el material genético celular) puede permanecer inactivo durante varios años sin producir nuevas copias del VIH, o produciendo muy pocas. Así, se trata de células infectadas con virus latente. Los fármacos antirretrovirales inhibidores de la integrasa están diseñados para bloquear la integración. Transcripción: Cuando la célula diana recibe una señal para volverse activa, el pro-virus utiliza una proteína celular llamada polimerasa para crear copias del material genético del VIH. Como el ADN no puede abandonar el núcleo de la célula, el material genético se transcribe a ARN (lo que se conoce como ARN mensajero ), que sí pueden atravesar las paredes del núcleo celular. El ARNm sirve como patrón para la formación de cadenas largas de proteínas del VIH. Los fármacos antirretrovirales antisentido o inhibidores de la transcripción (IT), (fármacos que se encuentra en fases iniciales de la investigación), podrían bloquear la transcripción. Ensamblaje: Una vez generadas las cadenas de proteínas virales, otra enzima del VIH (llamada proteasa) actúa como una tijera dividiendo dichas cadenas en pequeñas proteínas individuales, que pueden cumplir varias funciones; algunas se transforman en enzimas del VIH tales como la transcriptasa inversa, mientras que otras se unen a las copias del material genético del virus, ensamblándose así nuevas partículas del VIH. Los fármacos antirretrovirales inhibidores de la proteasa (IP) están diseñados para bloquear la división de proteínas virales e impedir así el ensamblaje de la nueva copia de VIH. Gemación: El nuevo virus ensamblado “brota” de la célula y, al desprenderse, se lleva consigo parte de la envoltura exterior de ésta (la membrana celular). Esta envoltura, que actúa como recubrimiento, es atravesada por combinaciones de proteínas y azúcares, conocidas como glucoproteínas del VIH. Estas glucoproteínas son necesarias para que el VIH se pueda acoplar al CD4 y a los correceptores. Las nuevas copias del VIH ya están listas para infectar a otras células. Existen compuestos en experimentación denominados inhibidores de la maduración que actuarían para impedir el ensamblaje y gemación finales del VIH. Historia Natural del VHI-SIDA Durante los primeros días de la infección por el VIH, el virus, sumamente activo, consigue infectar a las poblaciones de linfocitos existentes y causar daños importantes no sólo porque reduce la cantidad de linfocitos, sino también porque reduce su variedad, es decir, destruye linfocitos especializados en distintos tipos de tareas, que no se pueden volver a recuperar. Esto debilita todavía más al Sistema Inmunitario. A los pocos días o semanas de producirse la infección por VIH, la cantidad de virus en la sangre llega a niveles muy altos. Algunas personas experimentan síntomas parecidos a la gripe, con un malestar general. Este primer período de la infección es lo que se denomina Síndrome de Infección Aguda. Aproximadamente la mitad de las personas recién infectadas suelen experimentar síntomas parecidos a los de una gripe o una mononucleosis, con fiebre, sudoración, inflamación de los ganglios, dolor de cabeza, dolores en las articulaciones, sensación de cansancio, pérdida de apetito, vómitos, diarreas. El Síndrome de Infección Aguda suele aparecer de 2 a 4 semanas después de la infección, suele durar de 2 a 3 semanas y luego remite. Es muy posible que tanto la persona que lo padece como un médico de atención primaria o de familia lo confunda con un proceso gripal o una mononucleosis, especialmente si la persona no informa al médico de que ha tenido prácticas de riesgo. Esto, unido al hecho de que, inmediatamente después de que haya remitido el Síndrome de Infección Aguda, el cuerpo logra recuperar un estado de salud "normal" y la persona puede estar mucho tiempo, años, sin síntomas relevantes, hace que mucha gente ignore que está infectada. Durante el Síndrome de Infección Aguda se produce una feroz batalla entre el VIH y Sistema Inmunitario. En los primeros días, el VIH se reproduce a una velocidad de vértigo y logra establecerse no sólo en los Linfocitos CD4 y otras células del Sistema Inmunitario, sino también en el intestino, en células del sistema nervioso y en otros tejidos. La carga viral en la sangre, en esas semanas, llega a ser muy elevada, en ocasiones, de más de 1 millón de virus por milímetro cúbico (mm3). Es frecuente también que el nivel de linfocitos CD4 caiga por debajo de sus valores normales, que oscilan entre 1.200 y 700 CD4 por mm3. Pasadas unas semanas, la respuesta inmunitaria es potente –lo que explica en parte los síntomas de este Síndrome Agudo- y el número de linfocitos CD4 se recupera, aunque nunca llega a su nivel original. La carga viral también tiende a disminuir, hasta alcanzar un valor más o menos estable, variable en cada persona. A ese valor se le conoce como valor nadir o basal de carga viral. Normalmente suele estar por debajo de los 50.000 ó 70.000 virus por mm3. Cuanto más bajo sea ese valor basal, mejor suele ser el pronóstico de evolución para la persona infectada. Cuando se llega a este punto, normalmente entre los dos y los seis meses después del momento de la infección, la respuesta del Sistema Inmunitario ha permitido la producción de anticuerpos, que son los agentes que “fabrica” el organismo para reconocer y eliminar todo aquello que es extraño a él (virus, bacterias...). La presencia de los anticuerpos significa que el Sistema Inmunitario ha podido, de momento, controlar la infección. Pero también significa que el VIH ha logrado establecerse con éxito en el organismo. Cuando a una persona se le detectan los anticuerpos al VIH en la sangre se dice que es Seropositiva. Ese período de tiempo de entre dos y seis meses entre el momento de la infección y la aparición de los anticuerpos es lo que se conoce como “Período Ventana”. Esto quiere decir que una persona puede estar infectada y, sin embargo, una prueba de detección de anticuerpos puede dar un resultado negativo. Por ello, para realizarse una prueba de detección de anticuerpos, se recomienda esperar al menos 3 meses desde el momento en que se tuvo riesgo de infección. Sin embargo, para poder detectar una infección dentro de este período ventana existen otro tipo de pruebas que podrás consultar en el apartado “La prueba del VIH”. Ser seropositivo no significa tener sida, sino que se está infectado por el VIH. Si el Sistema Inmunitario está en unos niveles suficientes de actividad como para mantener alejadas las enfermedades y síntomas característicos del sida, una persona seropositiva no padece síntomas ni enfermedades y puede llevar una actividad normal, a pleno rendimiento, en su día a día. Diagnostico Microbiológico Aproximadamente un tercio de los 1,4 millones de personas que se estima estan infectadas por el HIV en América Latina. (Datos de ONUSIDA 2009) viven en Brasil. Sin embargo, la prevalencia estimada es máxima en los países más pequeños de América Central, donde, en 2005, fue ligeramente inferior a 1 % en el Salvador, Guatemala y Panamá; 1,5 % en Honduras y 2,5 % en Belice (Datos de ONUSIDA, 2006). Personas que deberían que hacerse prueba sobre VIH-SIDAAnte determinadas situaciones como: A toda persona que lo solicite Personas con actividad sexual no protegida: Heterosexual. Homosexuales. Personas que consumen drogas. Personas que han tenido contacto sexual con alguien con: Serologia positiva para el HIV Serologia desconocida para el HIV y no se uso preservativo. Personas que presentan patologias marcadoras de SIDA. Personas con sintomas de infección aguda por HIV. Personas con una enfermedad de transmision sexual (ETS). Personas con tuberculosis. Mujeres embarazadas. Personas con otras patologias como: Neumonia. Herpes zoster. Candidiasis vulvovaginal. Dermatitis seborreica recurrente. Nuevos episodios de psoriasis. Leucoplasia oral vellosa. Candidiasis oral. Linfadenopatia generalizada persistente. Personas con exposicion ocupacional. Personas victimas de abuso sexual. Formas de transmisión habituales: a) Contacto sexual: a través de semen y secreciones cervicovaginales. La transmisión heterosexual continua siendo la forma principal de transmisión y representa el 85 % de todas las infecciones por el HIV-1. b) Parenteral: a través de sangre infectada o hemoderivados, por trasplantes de órganos, maniobras con instrumentos punzocortantes, entre los cuales se incluyen agujas y jeringas por parte de drogadictos endovenosos. El África Subsahariano continua siendo el epicentro de la pandemia. Sin considerar dicha region, un tercio de todas las infecciones restantes se producen relacionadas con el uso de drogas endovenosas, principalmente en Europa del Este, Sudoeste y centro de Asia. c) Vertical: es decir, la transmisión durante la gestación, el parto o la lactancia. Debe destacarse lo siguiente: No existen evidencias que sustenten la transmisión del virus por agua, comida, por picadura de insectos, por saliva o lagrimas, asi como tampoco por contacto social con las personas infectadas. Posibilidades Terapeuticas para infección VIH-Sida Las drogas usadas actualmente no erradican el virus por lo que se requiere un tratamiento de por vida. El objetivo principal del tratamiento antirretroviral es lograr el mayor tiempo de sobrevida "libre de enfermedad" a través de la supresión de la replicación viral y la preservación de la función inmune. En la actualidad se tiende a iniciar el tratamiento de forma mas temprana debido al mayor conocimiento de los riesgos de no disminuir la "viremia" y a la menor toxicidad, mayor potencia y durabilidad de los nuevos regímenes antirretrovirales. Datos recientes demostraron un aumento de las enfermedades "no marcadoras de SIDA" asociadas a la replicación descontrolada del HIV y a la activación inmune como: *Los tumores malignos no relacionados con el SIDA: cáncer de pulmón, anal, de cabeza y cuello, y enfermedad de Hodgkin. *Disfunciones a nivel cardiovascular, hepático y renal. El riesgo de desarrollar tumores malignos no relacionados al SIDA es mayor en pacientes HIV+ con menos de 500 CD4/microlitro (por mas de 1 año) comparado con la población general. ¿Cuándo comenzar? Diversos estudios demostraron que los pacientes que inician tratamiento con valores de CD4 entre 200 y 350 por microlitro tienen menores tasas de enfermedades marcadores de SIDA y muerte que aquellos que inician tratamiento con niveles de CD4 inferiores. Se deberia iniciar en los siguientes casos: *Enfermedad por HIV sintomática: enfermedades marcadoras de SIDA. *Enfermedad por HIV asintomática con menos de 350 CD4/microlitro. *Enfermedad por HIV asintomática con 350 CD4/microlitro. Mas en los siguientes casos: Carga viral para HIV alta: >100.000 copias/ml. Rápido descenso del nivel de CD4: mayor a 100 CD4 por año. Alto riesgo de enfermedad cardiovascular. Pacientes con hipertensión, hiperlipidemia, diabetes y tabaquismo. Coinfeccion activa por los virus de las Hepatitis B o C. Presencia de Nefropatia asociada al HIV. Al momento (2008) no existe evidencia que apoye el inicio de tratamiento antirretroviral en la primoinfeccion por HIV. Clasificacion de los Farmacos Antirretrovirales INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA O INVERSA INHIBIDORES ANALOGOS DE LOS NUCLEOSIDOS. • ABC: Abacavir • AZT: Zidovudina • 3TC: Lamivudina • FTC: Emtricitabina • d4T: Estavudina • ddI: Didanosina y ddI EC ANALOGOS ANALOGOS DE LOS NUCLEOTIDOS: • Tenofovir disoproxil fumarato (TDF) INHIBIDORES NO ANALOGOS DE LOS NUCLEOSIDOS (INNTR). DE 1° GENERACION • Nevirapina • Efavirenz DE 2° GENERACION • Etravirina INHIBIDORES DE LA PROTEASA (IP) Con excepción del nelfinavir, todos los demás inhibidos de la proteasa (IP) deben ser co-administrados con ritonavir a dosis bajas. Dicha combinación se denomina IP booster (potenciación o realce), y su fundamento se basa en aprovechar el potente efecto inhibitorio del ritonavir sobre el complejo del citocromo P3A450, via natural de la metabolizacion de estas drogas. Esto permite mayor intervalo de dosis y menor cantidad de pastillas. Se usan potenciados o realzados con ritonavir: • Amprenavir • Atazanavir • Darunavir • Fosamprenavir • Indinavir • Lopinavir • Saquinavir • Tipranavir No se usa potenciado con ritonavir (se deja de 2° linea): • Nelfinavir DROGAS QUE INTERFIEREN CON LA ENTRADA DEL VIRUS A LA CELULA • Enfuvirtide • Maraviroc INHIBIDORES DE LA INTEGRASA VIRAL • Raltegravir Esquemas recomendados para iniciar tratamiento (2008) • 2 Inhibidores de la transcriptasa reversa: o Emtricitabina (FTC) o Lamivudina (3TC) + Tenofovir (TNF) o o 3TC o FTC + Abacavir (ABC) o o Zidovudina (AZT) + 3TC. • Más Efavirenz o un Inhibidor de la proteasa potenciado con ritonavir como el Lopinavir/ritonavir. • La Nevirapina es una alternativa al Efavirenz cuando los CD4 son menores a 250 cel/microlitro en la mujer y 400 cel/microlitro en el hombre. Epidemiologia Según las últimas estadísticas, la epidemia del SIDA sigue creciendo a un ritmo alarmante en todo el mundo. Hay según estimaciones hechas por ONUSIDA/OMS, 39,4 millones de personas viviendo con VIH en todo el mundo, pudiendo la cifra real ser mayor, ya que hay muchos lugares de los que no se obtienen datos confiables. En 2004 se registraron 4,9 millones de nuevos infectados por VIH. De esta cifra, 4,3 millones pertenecen a adultos y 640 mil son menores de 15 años. En América Latina y el Caribe en el año 2002 había 1,5 millones de niños y adultos viviendo con VIH. En 2004, ese número aumentó a 1,7 millones. Específicamente en Argentina se estima que hay 130 mil portadores del virus. Mas allá de los números que de por si son importantes, y nos dan una voz de alarma, lo más importante a tomar en cuenta es que nunca antes se había propagado el virus tan rápido como en la actualidad. Cada país tiene características epidemiológicas particulares y de acuerdo a ellas deben ser desarrolladas las políticas de salud necesarias para contener la epidemia. Por ejemplo, en nuestro país la forma de transmisión cambió a lo largo del tiempo, mientras que en los años ‘80 y gran parte de los ’90 la principal vía de transmisión era a través de las drogas intravenosas, ahora la mayor transmisión es sexual. En 2002 el 80 % de los nuevos casos reportados entre las mujeres eran a través de la vía sexual. Desde fines de los ´90 se está marcando una tendencia que muestra que una de las poblaciones más vulnerables en todo el país, es la heterosexual sexualmente activa, ya que la principal vía de contagio en el año 2002 fue a través de relaciones sexuales desprotegidas, siendo la heterosexual el 46.3 % de los casos y entre los hombres que tienen sexo con hombres, el 14.3 %. El VIH sigue concentrándose en las zonas urbanas, Buenos Aires y la Ciudad de Buenos Aires que representan el 65 % de los casos. Si el 80 %, es decir la forma más importante de transmisión, es sexual, las políticas tienen que estar orientadas hacia estos temas, especialmente en campañas de salud reproductiva y educación sexual. Otros dato inquietante que surge del informe de ONUSIDA/OMS, es que, en el mundo cerca de la mitad de los adultos infectados son mujeres. Las mujeres se ven más afectadas porque son físicamente más vulnerables que los hombres al VIH. Durante una relación sexual en la que no se usa preservativo, es dos veces más probable que se produzca la transmisión del VIH de varón a mujer que a la inversa. A esto hay que agregarles las desventajas culturales y de género que afectan a las mujeres, especialmente si son pobres y sin educación. Cuando se diseñan las políticas de salud estas diferencias deben ser tenidas en cuenta, ya que conspiran contra el derecho a la salud de las mujeres. Argentina no escapa a lo que esta pasando en el resto del mundo. En nuestro país el mayor crecimiento, a medida que pasan los años, se da en mujeres sexualmente activas. Por lo tanto, deberían aplicarse políticas de prevención fundamentalmente en las mujeres, con especial énfasis en las embarazadas, para que tengan un tratamiento adecuado y oportuno evitando la transmisión vertical del virus. Si bien la mortalidad por el SIDA disminuyó debido a la mejor calidad de atención de los enfermos dados a los avances realizados hasta el momento, ahora se considera que el VIH es una enfermedad crónica. Esto no significa que se deba esperar que aparezca una cura, porque la enfermedad sigue avanzando especialmente entre los grupos más vulnerables. La mejor forma de combatir esta epidemia es con información y educación, es decir con políticas de prevención que tomen en cuenta las particularidades de nuestro país, y que se tomen en cuenta los aspectos socioculturales que implica la enfermedad, ya que éstos factores no son solamente los biológicos. Profilaxis 1-No hay vacunas totalmente efectivas que eviten la infeccion por HIV. 2-Identificación y control de contactos del infectado. 3-Control de donantes de sangre y de hemoderivados. 4-No permitir que personas del grupo de riesgo donen sangre. 5-Bioseguridad. Profilaxis Post-Exposicion (PPE): 1-El uso de AZT post-exposicion se asocio en un estudio a una reduccion en el riesgo del 79 % (Odds ratio 0,21%). 2-Su comienzo temprano se relaciona con su efectividad: en los posible iniciarlo dentro de las 2 horas de ocurrido el accidente. La mayoria de las recomendaciones extienden el uso de la PPE hasta las 72 hs. En los casos de muy alto riesgo de transmisión considerar el inicio de la PPE hasta los 7 días del accidente. 3-La Sociedad Argentina de Infectologia (SADI) propone: a)AZT 600 mg/dia + 3TC 300 mg/dia dosis divididas cada 12 horas y segun el caso se añadira un tercer farmaco (por ejemplo: un IP o Efavirenz). b)La PPE se mantendra por 4 semanas. 4-Uso de anticonceptivos de barrera. 5-Educación. 6-Tratar a mujeres embarazadas (para disminuir el riesgo de transmisión vertical). Medicación en Argentina Existe actualmente en Argentina un adecuado marco legal que obliga a todas las OBRAS SOCIALES y MEDICINAS PREPAGAS a cubrir todos los gastos derivados de estos tratamientos. El Estado a través del Programa Nacional de Lucha contra los Retrovirus Humanos y el Sida, y los respectivos programas Provinciales y Municipales garantizan el tratamiento de aquellos ciudadanos sin cobertura por los sistemas antedichos. material anexo para informarse sobre los proyectos que tiene Argentina para prevenir el VIRUS- link: http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000325cnt-2014-01_sintesis-boletin-VIH-2013.pdf BIBLIOGRAFIA http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologia/sida-vih.html http://www.maph49.***/sida/structure.html http://gtt-vih.org/book/print/1781 http://cam2013.aam.org.ar/programa-cientifico.shtml http://www.uba.ar/extension/salud/difusion/nota14.php http://www.aidstar-one.com/sites/default/files/2_DayOne_Flores.pdf http://www.msal.gov.ar/index.php/component/content/article/48/104-vih-sida http://www.pmsida.gov.ar/prevencion/infeccion/infeccion5.htm

INTRODUCCIÓN La sangre ha sido a lo largo del tiempo objeto de importancia, puesto que hasta ahora no hay nada que la sustituya y su transfusión puede considerarse como el primer trasplante de un tejido vital, el cual se realizó en el año 1942. La Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año 1975 emitió la resolución, relacionada con el suministro de sangre humana y sus hemoderivados, que ha identificado la seguridad sanguínea como de alta prioridad. ¿Qué es una transfusión de sangre? Una transfusión es un procedimiento médico relativamente sencillo que utilizan los médicos para reponer las pérdidas de sangre, o de cualquier parte de la sangre, como los glóbulos rojos o las plaquetas. Las transfusiones se suelen administrar a través de una línea intravenosa, un tubito que se inserta en una vena mediante una aguja muy fina. El procedimiento completo suele durar aproximadamente de dos a cuatro horas, dependiendo de la cantidad de sangre que se necesite. Para evitar reacciones que podrían poner en peligro la vida del receptor, su tipo de sangre debe coincidir con el tipo de sangre del donante. Hay ocho tipos principales de sangre. Estos son: • 0 positivo • 0 negativo • A positivo • A negativo • B positivo • B negativo • AB positivo • AB negativo En situaciones de emergencia, existen ciertas excepciones a la norma de que el tipo de sangre del donante debe coincidir exactamente con el del receptor: el tipo de sangre O negativo es el único que puede recibir cualquier receptor, independientemente del tipo de sangre que tenga. Esto es muy útil en situaciones de emergencia cuando los pacientes necesitan una transfusión pero se desconoce su tipo de sangre. Por este motivo, los donantes O negativo se denominan "donantes universales". Las personas que tienen sangre del tipo AB se denominan "receptores universales" porque pueden recibir cualquier tipo de sangre con total seguridad. Las transfusiones de sangre no suelen ser de sangre entera; pueden ser de cualquiera de sus componentes. Por ejemplo, algunas personas con cáncer necesitan transfusiones de sangre porque durante la quimioterapia la médula ósea puede perder temporalmente la capacidad de fabricar nuevas células sanguíneas. En estas personas, una transfusión de glóbulos rojos o de plaquetas puede ser de gran ayuda. Otras personas pueden necesitar plasma o solo determinadas partes del plasma. Por ejemplo, las personas que tienen hemofilia, una enfermedad que afecta a la capacidad de la sangre para coagularse, necesitan plasma o los factores de coagulación contenidos en el plasma para favorecer la coagulación y prevenir las hemorragias internas. ¿Hay algún riesgo implicado? Una persona no puede contraer ninguna infección ni enfermedad por el hecho de donar sangre. Las agujas y demás instrumental médico empleado son estériles y se utilizan exclusivamente con una persona, desechándose después. Existen escasos riesgos asociados al hecho de donar sangre. De forma ocasional, los donantes pueden tener náuseas, sentirse un poco mareados o tener la sensación de que se les va la cabeza, como si se fueran a desmayar, pero estos síntomas suelen remitir rápidamente. El cuerpo del donante suele reponer la parte líquida de la sangre (plasma) en un plazo de 72 horas tras la donación. Se suele tardar entre cuatro y ocho semanas en regenerar los glóbulos rojos perdidos durante una donación de sangre. Una dieta enriquecida con hierro junto con el consumo diario de comprimidos de hierro puede ayudar a regenerar la reserva de glóbulos rojos del donante. 1- Cuidados a tener en cuenta al aplicar una Transfusión sanguínea. Si, el paciente presenta algunos de los siguientes síntomas: escalofríos, hipotermia, hipotencion, cefaleas, urtucaria, disnea, dolor lumbar, dolor torácicos, sensaciones de calor, nauseas, vomitos. Los cuidados a tener en cuenta son: *Suspenderla transición de sangre y comencé con goteo de solución salina para mantener permeable la via venosa a fin de seguir teniendo acceso a la circulación. *Avisar al medico * Vigilar signos vitales cada 15 minutos o según lo indique el tipo y la gravedad de la reacción. *Administrar oxigeno, adrenalina, ect, según prescripción medica. *Vigile muy de cerca indigestión de liquidos y recoja la primera muestras de orina después de la reacción. *Comuniquelo al banco de sangre * Registro de todas las incidencias. METODOLOGÍA Primer paso Antes de extraer una muestra de sangre hay que comprobar la identidad del paciente, así como conocer su historia clínica. Si durante una urgencia, debe extraerse una muestra de sangre de un paciente no identificado, asegúrese de que la haya sido asignado un número de identificación temporal. Después se enviará la muestra a laboratorio (perfectamente identificada) para determinar el grupo, Rh y pruebas cruzadas. Segundo paso: identificar el producto Confirmar el precinto de compatibilidad adherido a la bolsa de sangre y la información impresa para verificar que se corresponde. No olvide que las reacciones adversas más peligrosas de las transfusiones suelen deberse a errores en la identificación del producto sanguíneo o del paciente. Tercer paso: obtener la historia transfusional del paciente Averiguando si ha sido sometido a transfusiones previas. Si la historia es positiva, pregúntele cómo se sintió antes y después del procedimiento, si tuvo alguna reacción adversa. Si es la primera vez que se le administra una transfusión, explicarle las características del procedimiento o síntomas subjetivos de la reacción adversa, cefaleas, escalofríos. Dado que es una técnica con un potencial de riesgo, es prioritario disponer del consentimiento informado, que además ayuda a reforzar la información aportada al paciente. Cuarto paso: material Seleccionar un catéter o aguja de calibre grueso, con el fin de evitar fenómenos hemolíticos. Optar por venas del antebrazo o de la mano. Para los adultos de aconseja utilizar agujas o catéteres de calibre 18 o 19; para recién nacidos y niños, un calibre 22 o 23G. Si la vía utilizada es una vía central y el paciente ha de recibir una transfusión de sangre o concentrado, es preciso utilizar un dispositivo calefactor, ya que el extremo del catéter se ubica en vena cava superior o aurícula derecha y la administración de sangre fría directamente en corazón podría alterar la conducción cardiaca y provocar arritmias. Por otra parte, la temperatura de la sangre no debe superar los 37 ºC porque provocaríamos hemólisis. -Equipo simple de administración de sangre (es el dispositivo más común para las transfusiones): el filtro está en el interior de la cámara de goteo y es antibacteriano y anti-burbujas. -Equipo con filtro para micro-agregados: se utilizará siempre que se quiera administrar grandes cantidades de sangre completa conservada o concentrado de hematíes, con el fin de evitar que los micro-agregados penetren y obturen el sistema circulatorio del paciente. -Equipo en Y: se utilizará para los concentrados de hematíes, que a veces, debido a su viscosidad debe pasar junto con suero salino fisiológico para diluirlo. -Equipo de jeringa o goteo para componentes en la transfusión de plaquetas: con el fin de no obstruir la vía intravenosa y poder administrarlas lo más rápidamente posible, evitando así que se aglutinen. -Equipo de transfusión con bomba: cuando se necesita transfundir grandes cantidades de sangre de forma rápida. Quinto paso. Valoración del comportamiento del paciente durante la técnica. Para evaluar con exactitud la respuesta del paciente a la transfusión, es preciso establecer el valor basal de sus signos vitales antes de iniciada y posteriormente cada media hora. Sexto paso: empiece por administrar suero fisiológico Tanto si se utiliza una vía intravenosa ya establecida, como si se instaura una nueva para la transfusión. Séptimo paso: inicie la transfusión lentamente A un máximo de 2 ml/minuto durante los primeros quince minutos, permaneciendo junto al paciente, de esta forma, si el paciente muestra signos o aqueja síntomas típicos de reacción adversa interrumpir de inmediato la transfusión (unas cuantas gotas de sangre incompatible pueden resultar fuertemente lesivas) y comunicarlo inmediatamente al médico. Octavo paso: mantener la velocidad de transfundir Si no hay problemas en los primeros quince minutos, se aumentará la velocidad a la deseada. -una unidad de sangre total o concentrada de hematíes: dos horas (hasta un máximo de cuatro horas) -unidad de plasma: treinta minutos -unidad de plaquetas: entre cinco y quince minutos Pasado este tiempo, aumenta la probabilidad de contaminación. Noveno paso: no añadir aditivos al producto sanguíneo Intentando siempre que pase sólo y jamás perforar o inyectar aire a una bolsa o sistema, ya que podemos provocar contaminación bacteriana o una embolia gaseosa. Décimo paso: registros Anote y describa las características de la transfusión practicada: -producto sanguíneo administrado -signos vitales, antes, durante y después de la transfusión -volumen total transfundido -tiempo de transfusión -respuesta del paciente. 2-Cuidados al tener en cuenta al trabajando como podólogos, con un paciente que deberá recibir o a recibido recientemente una trasfusión. Síntomas que puede padecer el paciente luego de recibir una transfusión. La mayoría de la gente tolera muy bien las transfusiones de sangre. Pero, como ocurre con cualquier procedimiento médico, hay algunos riesgos implicados. Entre ellos, se incluyen los siguientes: • Fiebre. Los pacientes pueden presentar fiebre al someterse a una transfusión de sangre, a veces acompañada de escalofríos, dolor de cabeza o náuseas. Estos síntomas pueden estar provocados por una reacción entre el sistema inmunitario del receptor y las células inmunitarias presentes en la sangre del donante. Cuando ocurre esto, los médicos interrumpen la transfusión y administran al paciente medicamentos antipiréticos (para bajar la fiebre). Cuando la temperatura del paciente vuelve a la normalidad, generalmente se puede proseguir con la transfusión. • Reacción alérgica. Las reacciones alérgicas a las transfusiones de sangre (como la aparición de ronchas o picazón) ocurren cuando se produce una reacción entre el sistema inmunitario del receptor y las proteínas presentes en la sangre donada. En una cantidad muy reducida de casos, la reacción alérgica puede ser muy grave (un trastorno denominado anafilaxia). Estas reacciones se tratan deteniendo la transfusión y administrando al paciente medicamentos para la alergia, básicamente antihistamínicos y cortico esteroides. Cuando la reacción es leve, se puede reiniciar la transfusión. Pero, si es más grave, es posible que los médicos deban adoptar otras medidas antes de proseguir con la transfusión. • Reacción hemolítica. La palabra hemólisis se refiere a la destrucción de glóbulos rojos. Esta reacción puede poner en peligro la vida del receptor de la transfusión. Ocurre cuando las sangres de donante y receptor no son compatibles. Cuando los tipos de sangre no coinciden, el sistema inmunitario del receptor ataca a los glóbulos rojos de la sangre donada y los destruye. Si se produce una reacción hemolítica, los médicos detienen la transfusión y tratan los síntomas. De todos modos, las reacciones hemolíticas son muy poco frecuentes, ya que los profesionales de la salud adoptan muchas precauciones para verificar que las sangres de donante y receptor sean compatibles antes de iniciar una transfusión. • Reacciones de tipo inmunitario. Reacciones hemolíticas agudas, Reacciones transfusionales hemolíticas y serológicas tardías, Reacciones transfusionales febriles no hemolíticas, Reacciones alérgicas, Reacción anafiláctica, Enfermedad del injerto contra el hospedador, Lesión pulmonar aguda por una transfusión, Púrpura postransfusional, Aloinmunización, • Reacciones no inmunitarias Sobrecarga de líquidos, Hipotermia, Efectos tóxicos de los electrólitos, Sobrecarga de hierro, Reacciones de hipotensión, Inmunomodulación. • Complicaciones infecciosas. Infecciones virales, Virus de hepatitis C, Virus de inmunodeficiencia humana tipo 1, Virus de hepatitis B, Otros virus de hepatitis, Virus del Nilo occidental (WNV), Citomegalo virus, Virus linfotrópico de células T humanas (HTLV) tipo I, Parvovirus B-19, Contaminación bacteriana, Otros microorganismos. 3- Complicaciones dela transfusiones sanguíneas. Las reacciones mencionadas en respuesta 2 corresponden a las complicaciones que pueden aparecer; las reacciones alérgicas a las transfusiones son un aspecto muy variado, en la gran mayoría son leves en la forma de urticaria, lecciones eritematosas bien diferenciadas y elevadas en el tronco superior y el cuello, a veces son picazón que en general no se acompañan de fiebre ni de otros eventos, en el otro extremo del aspecto se encuentran las reacciones anafilaxticas, son manifestaciones sistemáticas incluyendo hipotensión, perdida del conocimiento, shock y, en casos excepcionales la muerte. 4- En que pacientes de acuerdo a la patología, el medico indica la hemo-transfusion. Pacientes que pueden necesitar transfusión Las siguientes son algunas de las razones por las que una persona con ABO puede necesitar transfusiones de sangre programadas con regularidad: • Otros tratamientos (como con corticoesteroides) no han tenido buenos resultados • El paciente no tolera los efectos secundarios de otros tratamientos • La anemia es muy grave u origina complicaciones Las transfusiones se administran a los pacientes que han perdido una gran cantidad de sangre por haber sufrido un accidente, una lesión o que han atravesado por una cirugía. Recomendaciones • Anemia sintomática o con signos de hipoxia tisular No existe un grado de anemia definido y general que señale la necesidad de transfusión, cada paciente es un caso particular que fija sus propios requerimientos y es el médico el que debe ser capaz de reconocerlos Generalmente está indicada bajo 7 grs/dl de hemoglobina o 21 % de hematocrito. Raras veces está indicada sobre 10 grs. de Hb o 30% de hematocrito. Entre 21 y 30% de hematocrito la indicación se hará con criterio clínico de acuerdo a síntomas y signos de hipoxia tisular En los pacientes con cardiopatía isquémica se debe evaluar la indicación con niveles de hemoglobina iguales o superiores a 10 gr/dl. de hemoglobina • En anemias crónicas sintomáticas o que no han respondido adecuadamente a su terapia específica • En anemia aguda, pérdida aguda de sangre mayor que 20% del volumen sanguíneo luego de la normalización de la volemia • La transfusión preoperatoria sólo está indicada antes de la cirugía de urgencia en pacientes con anemia sintomática. En pacientes con algún tipo de anemia que responde a terapia específica, se recomienda tratarla y corregirla antes de operar. La transfusión intraoperatoria debe ser indicada después de evaluar la cuantía de la hemorragia quirúrgica y el estado clínico del paciente. • Aquellos que por la naturaleza de su enfermedad o por la intensidad de su anemia requieran de transfundirse en forma crónica, deben recibir el mínimo de transfusiones, tratando de compatibilizar el logro de una actividad física satisfactoria con el mínimo de riesgo. Conclusión: Bibliografia http://www.aghh.es/images/cursohemsastre/ef%20adversos%20trans.pdf http://harrisonmedicina.com/content.aspx?aID=57122978&searchStr=transfusi%C3%B3n+sangu%C3%ADnea http://www.arriaza.es/ES/consejo-detalle/GUIA-PARA-EL-PACIENTE:-PRE-Y-POST-OPERATORIO-PARA-LA-CIRUG%C3%8DA-PROT%C3%89SICA-DE-CADERA http://www.hemofilia.com/fedhemo/que-es-la-hemofilia/conceptos-basicos/la-hemofilia/ http://www.revhematologia.sld.cu/index.php/hih/article/view/46/61

Introducción Pseudomonas y bacilos relacionados constituyen una mezcla de patógenos oportunistas de los vegetales, animales y el hombre. Existe un gran número de géneros que incluyen bacilos no fermentadores, pero relativamente son pocos los que se aíslan con cierta frecuencia. Géneros de bacilos Gram negativos no fermentadores: 1- Pseudomonas. 2- Stenotrophomonas. 3- Alkaligenes. 4- Acinetobacter. 5- Burholderia. 6- Eikenella. 7- Flavobacterium. 8- Moraxella. 9- Actinobacillus. 10-Cardiobacterium PSEUDOMOAS Etimológicamente, 'pseudomona' significa 'falsa unidad', del griego pseudo, que significa 'falso', y monas, que significa unidad simple. Son organismos ubicuos que se encuentran en el suelo, materia orgánica en descomposición, vegetación y agua. Sin embargo, también se encuentra en el medio hospitalario en reservorios húmedos como alimentos, flores cortadas, instrumental, pisos, baños, equipo de terapia respiratoria e incluso en soluciones desinfectantes. La especie de Pseudomonas más frecuentemente asociada con enfermedad humana es: Pseudomonas aeruginosa: Las enfermedades producidas por esta bacteria están asociadas a su preferencia por los medios húmedos. En los seres humanos puede encontrarse en las zonas más húmedas del cuerpo, como son las axilas, los oídos y la zona alrededor del ano. Es muy poco frecuente que produzca trastornos en personas sanas. La enfermedad se origina como resultado de alteraciones en las defensas normales del huésped. Sus mínimas necesidades de nutrición, adaptabilidad y relativa resistencia a los antibióticos permiten a esta bacteria sobrevivir cerca de su anfitrión. La lesión inicial provocada por la P. aeruginosa al epitelio respiratorio y otras mucosas está mediada por pili o fimbrias y por un exopolisacórido mucoide conocido como alginato. Existen receptores de estas adhesinas en las células epiteliales. El microorganismo produce diversas enzimas extracelulares como la proteasa alcalina, elastasa, fosfolipasa, citotoxina y exoenzimas A y S. la alteración de los tejidos del huésped por estos productos bacterianos extracelulares crea las condiciones necesarias para la proliferación e invasión bacteriana y la consiguiente destrucción del tejido. La Pseudomonas aeruginosa frecuentemente ocasiona infecciones adquiridas en el hospital, prolongando el período de hospitalización, incrementando los cos¬tos médicos, particularmente en pacientes inmunocomprometidos o críticamente enfermos. Estas infecciones son difíciles de tratar debido a que las cepas responsables pueden ser resistentes a múltiples antibióticos, incluyendo cefalosporinas de tercera generación. Puede ocurrir resistencia antibiótica durante o después del tratamiento de las infecciones por P. aeruginosa. Diagnóstico microbiológico No suele presentar problemas ya que éstas bacterias crecen bien en medios habituales y con frecuencia sus colonias ofrecen características muy típicas (olor dulzón y color verdoso). La identificación se realiza con pruebas bioquímicas. Tratamiento Cuando P. aeruginosa es aislada de sitios estériles (sangre, hueso, colecciones profundas), debe tomarse con mucha seriedad y en la mayoría de los casos requiere tratamiento rápido. es naturalmente resistente a una gran cantidad de diferentes familias de antibióticos. Es indispensable usarlos con una guía de tratamiento acorde con los resultados de antibiogramas, más que a elegir determinado antibiótico empíricamente. Si se comienza con un antibiótico genérico empíricamente, hay que realizar lo adecuado para obtener cultivos y elegir el mejor de los resultados bioquímicos, revisando el elegido. Los antibióticos que han mostrado actividad contra P. aeruginosa incluyen: -Aminoglicosidos -Quinolonas -Cefalosporinas -Ureidopenicilinas carbapenem -Polimixinas -Monobactamos Estos antibióticos deben aplicarse siempre por inyección, con la excepción de las fluoroquinolonas. Epidemiología -La Pseudomonas aeruginosa tiene una distribución mundial, es cosmopolita. -Se aísla de suelos, agua, plantas, animales, incluyendo al hombre, algunas veces es patógeno para animales y vegetales. -La epidemiología de la P. aeruginosa refleja predilección por un medio ambiente húmedo, esto es evidente ya que ambiente natural está relacionado con agua y suelo. -La colonización humana por esta bacteria ocurre en sitios húmedos como las axilas, los oídos y la zona alrededor del ano. -La humedad es un factor crítico en los hospitales, los reservorios en hospitales pueden ser: equipos de ventilación mecánica, soluciones de limpieza, medicamentos, desinfectantes, etc. -La enfermedad humana extra hospitalaria también se asocia a ambientes húmedos como en piscinas, soluciones para lentes de contacto, etc. -Los pacientes con quemaduras serias en la piel, pacientes ventilados o con heridas pueden producir una infección por la presencia de P. aeruginosa. Enfermedades producidas por P. aeruginosa La P. aeruginosa es responsable de un amplio espectro de enfermedades, incluyendo: la otitis externa, foliculitis del baño caliente y enfermedades de las uñas, principalmente en los buceadores. También causan infecciones en pacientes con quemaduras o heridas. Otitis externa. Otros géneros Se incluyen en éste grupo de BNF los géneros: Acinetobacter, Stenotrophomonas, Burkholderia y Alcalígenes. Las especies más frecuentes de estos géneros son: -Acinetobacter baumannii -Stenotrophomonas maltophilia -Burkholderia cepacia y Alcalígenes faecalis -Burkholderia mallei -Burkholderia pseudomallei Conclusion: Debemos cumplir las precausiones estandar de Salud para prevenir la propagacion de infecciones por pseudomonas. Como sabemos no exciste vacuna disponible para tratar algunas infecciones y la profilaxis antibiótica no se recomienda debido a la resistencia de estos organismos. Evitar el contacto con animales que pueden estar infectados con bacteria BURLHOLDERIA MALLAE o BURKHOLERIA PSEUDOMALLEI. Controlar la concentración de cloro libre se debe mantener en el rango de 1 a 3mg/L, con un PH de 7,2 a 7,8. El bromo se puede utilizar como alternativa al cloro.

Vestidos de Novia de Colores! Rosaa Blanco con detalles en Rojo ROJO!!! Blanco! :S hasta medio casual!! Bueno Chicas !! Lo importante es el Compañero ... el vestido siempre pasa de moda ... pero el Amor no

]¿QUE ES DIABETES?La Diabetes es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por la presencia en sangre de elevada cantidad de azúcar (glucosa) y la consecuente eliminación de esta en orina.¿QUE FRECUENCIA TIENE LA DIABETES?Se supone con fundamento que por cada persona con diabetes hay otra ignorada…CUAL ES SU CAUSA?La causa es aun desconocida. Se sabe con certeza que una persona no diabética hace perfecta utilización de los hidratos de carbono, debido a la acción de una hormona que segrega el páncreas y se la reconoce como insulina. Cuando el páncreas reduce o cesa de producir esa hormona se origina la diabetes.CUALES SON LOS SINTOMAS?Aumento de apetito – Fatiga fácil - Sed insaciable – Somnolencia durante el día – Orina abundante – Cicatrización lenta de heridas – Perdida repentina de peso - Dolores de pies y manos – Picazón intensa en el cuerpo – Desorden en la visión – La mujer que ha tenido hijos con peso mayor a 4 kilos. Aunque en el adulto puede ser asintomático (no tiene síntomas).COMO SE CONTROLA LA DIABETES?La diabetes se controla perfectamente con un adecuado tratamiento medico, plan alimentario, educación diabetològica básica y actividad física.QUE IMPORTANCIA TIENE EL TRATAMIENTO PRECOZ?Si se descubre precozmente, puede detenerse su evolución y mantenerla dentro de formas benignas.COMO CONOCER SI UNO TIENE DIABETES?Hacer periódicamente un análisis de orina y glucosa en sangre. (En mayores de los 40 años y si hay antecedentes en la familia: 1 análisis por año)¡¡¡¡¡¡RECUERDE!!!!!! En el adulto se puede prevenir diez años antes de la aparición de la diabetes. El 10 % de los pacientes adultos presenta neuropatías (complicaciones) en el momento del diagnostico de Diabetes. 10 años después esta proporción llega al 50 %