INTRODUCCIÓN
La sangre ha sido a lo largo del tiempo objeto de importancia, puesto que hasta ahora no hay nada que la sustituya y su transfusión puede considerarse como el primer trasplante de un tejido vital, el cual se realizó en el año 1942. La Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año 1975 emitió la resolución, relacionada con el suministro de sangre humana y sus hemoderivados, que ha identificado la seguridad sanguínea como de alta prioridad.
¿Qué es una transfusión de sangre?
Una transfusión es un procedimiento médico relativamente sencillo que utilizan los médicos para reponer las pérdidas de sangre, o de cualquier parte de la sangre, como los glóbulos rojos o las plaquetas. Las transfusiones se suelen administrar a través de una línea intravenosa, un tubito que se inserta en una vena mediante una aguja muy fina. El procedimiento completo suele durar aproximadamente de dos a cuatro horas, dependiendo de la cantidad de sangre que se necesite.
Para evitar reacciones que podrían poner en peligro la vida del receptor, su tipo de sangre debe coincidir con el tipo de sangre del donante. Hay ocho tipos principales de sangre. Estos son:
• 0 positivo
• 0 negativo
• A positivo
• A negativo
• B positivo
• B negativo
• AB positivo
• AB negativo
En situaciones de emergencia, existen ciertas excepciones a la norma de que el tipo de sangre del donante debe coincidir exactamente con el del receptor: el tipo de sangre O negativo es el único que puede recibir cualquier receptor, independientemente del tipo de sangre que tenga. Esto es muy útil en situaciones de emergencia cuando los pacientes necesitan una transfusión pero se desconoce su tipo de sangre. Por este motivo, los donantes O negativo se denominan "donantes universales". Las personas que tienen sangre del tipo AB se denominan "receptores universales" porque pueden recibir cualquier tipo de sangre con total seguridad.
Las transfusiones de sangre no suelen ser de sangre entera; pueden ser de cualquiera de sus componentes. Por ejemplo, algunas personas con cáncer necesitan transfusiones de sangre porque durante la quimioterapia la médula ósea puede perder temporalmente la capacidad de fabricar nuevas células sanguíneas. En estas personas, una transfusión de glóbulos rojos o de plaquetas puede ser de gran ayuda.
Otras personas pueden necesitar plasma o solo determinadas partes del plasma. Por ejemplo, las personas que tienen hemofilia, una enfermedad que afecta a la capacidad de la sangre para coagularse, necesitan plasma o los factores de coagulación contenidos en el plasma para favorecer la coagulación y prevenir las hemorragias internas.
¿Hay algún riesgo implicado?
Una persona no puede contraer ninguna infección ni enfermedad por el hecho de donar sangre. Las agujas y demás instrumental médico empleado son estériles y se utilizan exclusivamente con una persona, desechándose después.
Existen escasos riesgos asociados al hecho de donar sangre. De forma ocasional, los donantes pueden tener náuseas, sentirse un poco mareados o tener la sensación de que se les va la cabeza, como si se fueran a desmayar, pero estos síntomas suelen remitir rápidamente.
El cuerpo del donante suele reponer la parte líquida de la sangre (plasma) en un plazo de 72 horas tras la donación. Se suele tardar entre cuatro y ocho semanas en regenerar los glóbulos rojos perdidos durante una donación de sangre. Una dieta enriquecida con hierro junto con el consumo diario de comprimidos de hierro puede ayudar a regenerar la reserva de glóbulos rojos del donante.
1- Cuidados a tener en cuenta al aplicar una Transfusión sanguínea.
Si, el paciente presenta algunos de los siguientes síntomas: escalofríos, hipotermia, hipotencion, cefaleas, urtucaria, disnea, dolor lumbar, dolor torácicos, sensaciones de calor, nauseas, vomitos.
Los cuidados a tener en cuenta son:
*Suspenderla transición de sangre y comencé con goteo de solución salina para mantener permeable la via venosa a fin de seguir teniendo acceso a la circulación.
*Avisar al medico
* Vigilar signos vitales cada 15 minutos o según lo indique el tipo y la gravedad de la reacción.
*Administrar oxigeno, adrenalina, ect, según prescripción medica.
*Vigile muy de cerca indigestión de liquidos y recoja la primera muestras de orina después de la reacción.
*Comuniquelo al banco de sangre
* Registro de todas las incidencias.
METODOLOGÍA
Primer paso
Antes de extraer una muestra de sangre hay que comprobar la identidad del paciente, así como conocer su historia clínica. Si durante una urgencia, debe extraerse una muestra de sangre de un paciente no identificado, asegúrese de que la haya sido asignado un número de identificación temporal. Después se enviará la muestra a laboratorio (perfectamente identificada) para determinar el grupo, Rh y pruebas cruzadas.
Segundo paso: identificar el producto
Confirmar el precinto de compatibilidad adherido a la bolsa de sangre y la información impresa para verificar que se corresponde.
No olvide que las reacciones adversas más peligrosas de las transfusiones suelen deberse a errores en la identificación del producto sanguíneo o del paciente.
Tercer paso: obtener la historia transfusional del paciente
Averiguando si ha sido sometido a transfusiones previas. Si la historia es positiva, pregúntele cómo se sintió antes y después del procedimiento, si tuvo alguna reacción adversa.
Si es la primera vez que se le administra una transfusión, explicarle las características del procedimiento o síntomas subjetivos de la reacción adversa, cefaleas, escalofríos.
Dado que es una técnica con un potencial de riesgo, es prioritario disponer del consentimiento informado, que además ayuda a reforzar la información aportada al paciente.
Cuarto paso: material
Seleccionar un catéter o aguja de calibre grueso, con el fin de evitar fenómenos hemolíticos.
Optar por venas del antebrazo o de la mano. Para los adultos de aconseja utilizar agujas o catéteres de calibre 18 o 19; para recién nacidos y niños, un calibre 22 o 23G.
Si la vía utilizada es una vía central y el paciente ha de recibir una transfusión de sangre o concentrado, es preciso utilizar un dispositivo calefactor, ya que el extremo del catéter se ubica en vena cava superior o aurícula derecha y la administración de sangre fría directamente en corazón podría alterar la conducción cardiaca y provocar arritmias. Por otra parte, la temperatura de la sangre no debe superar los 37 ºC porque provocaríamos hemólisis.
-Equipo simple de administración de sangre (es el dispositivo más común para las transfusiones): el filtro está en el interior de la cámara de goteo y es antibacteriano y anti-burbujas.
-Equipo con filtro para micro-agregados: se utilizará siempre que se quiera administrar grandes cantidades de sangre completa conservada o concentrado de hematíes, con el fin de evitar que los micro-agregados penetren y obturen el sistema circulatorio del paciente.
-Equipo en Y: se utilizará para los concentrados de hematíes, que a veces, debido a su viscosidad debe pasar junto con suero salino fisiológico para diluirlo.
-Equipo de jeringa o goteo para componentes en la transfusión de plaquetas: con el fin de no obstruir la vía intravenosa y poder administrarlas lo más rápidamente posible, evitando así que se aglutinen.
-Equipo de transfusión con bomba: cuando se necesita transfundir grandes cantidades de sangre de forma rápida.
Quinto paso. Valoración del comportamiento del paciente durante la técnica.
Para evaluar con exactitud la respuesta del paciente a la transfusión, es preciso establecer el valor basal de sus signos vitales antes de iniciada y posteriormente cada media hora.
Sexto paso: empiece por administrar suero fisiológico
Tanto si se utiliza una vía intravenosa ya establecida, como si se instaura una nueva para la transfusión.
Séptimo paso: inicie la transfusión lentamente
A un máximo de 2 ml/minuto durante los primeros quince minutos, permaneciendo junto al paciente, de esta forma, si el paciente muestra signos o aqueja síntomas típicos de reacción adversa interrumpir de inmediato la transfusión (unas cuantas gotas de sangre incompatible pueden resultar fuertemente lesivas) y comunicarlo inmediatamente al médico.
Octavo paso: mantener la velocidad de transfundir
Si no hay problemas en los primeros quince minutos, se aumentará la velocidad a la deseada.
-una unidad de sangre total o concentrada de hematíes: dos horas (hasta un máximo de cuatro horas)
-unidad de plasma: treinta minutos
-unidad de plaquetas: entre cinco y quince minutos
Pasado este tiempo, aumenta la probabilidad de contaminación.
Noveno paso: no añadir aditivos al producto sanguíneo
Intentando siempre que pase sólo y jamás perforar o inyectar aire a una bolsa o sistema, ya que podemos provocar contaminación bacteriana o una embolia gaseosa.
Décimo paso: registros
Anote y describa las características de la transfusión practicada:
-producto sanguíneo administrado
-signos vitales, antes, durante y después de la transfusión
-volumen total transfundido
-tiempo de transfusión
-respuesta del paciente.
2-Cuidados al tener en cuenta al trabajando como podólogos, con un paciente que deberá recibir o a recibido recientemente una trasfusión.
Síntomas que puede padecer el paciente luego de recibir una transfusión.
La mayoría de la gente tolera muy bien las transfusiones de sangre. Pero, como ocurre con cualquier procedimiento médico, hay algunos riesgos implicados. Entre ellos, se incluyen los siguientes:
• Fiebre. Los pacientes pueden presentar fiebre al someterse a una transfusión de sangre, a veces acompañada de escalofríos, dolor de cabeza o náuseas. Estos síntomas pueden estar provocados por una reacción entre el sistema inmunitario del receptor y las células inmunitarias presentes en la sangre del donante. Cuando ocurre esto, los médicos interrumpen la transfusión y administran al paciente medicamentos antipiréticos (para bajar la fiebre). Cuando la temperatura del paciente vuelve a la normalidad, generalmente se puede proseguir con la transfusión.
• Reacción alérgica. Las reacciones alérgicas a las transfusiones de sangre (como la aparición de ronchas o picazón) ocurren cuando se produce una reacción entre el sistema inmunitario del receptor y las proteínas presentes en la sangre donada. En una cantidad muy reducida de casos, la reacción alérgica puede ser muy grave (un trastorno denominado anafilaxia). Estas reacciones se tratan deteniendo la transfusión y administrando al paciente medicamentos para la alergia, básicamente antihistamínicos y cortico esteroides. Cuando la reacción es leve, se puede reiniciar la transfusión. Pero, si es más grave, es posible que los médicos deban adoptar otras medidas antes de proseguir con la transfusión.
• Reacción hemolítica. La palabra hemólisis se refiere a la destrucción de glóbulos rojos. Esta reacción puede poner en peligro la vida del receptor de la transfusión. Ocurre cuando las sangres de donante y receptor no son compatibles. Cuando los tipos de sangre no coinciden, el sistema inmunitario del receptor ataca a los glóbulos rojos de la sangre donada y los destruye. Si se produce una reacción hemolítica, los médicos detienen la transfusión y tratan los síntomas. De todos modos, las reacciones hemolíticas son muy poco frecuentes, ya que los profesionales de la salud adoptan muchas precauciones para verificar que las sangres de donante y receptor sean compatibles antes de iniciar una transfusión.
• Reacciones de tipo inmunitario. Reacciones hemolíticas agudas, Reacciones transfusionales hemolíticas y serológicas tardías, Reacciones transfusionales febriles no hemolíticas, Reacciones alérgicas, Reacción anafiláctica, Enfermedad del injerto contra el hospedador, Lesión pulmonar aguda por una transfusión, Púrpura postransfusional, Aloinmunización,
• Reacciones no inmunitarias Sobrecarga de líquidos, Hipotermia, Efectos tóxicos de los electrólitos, Sobrecarga de hierro, Reacciones de hipotensión, Inmunomodulación.
• Complicaciones infecciosas. Infecciones virales, Virus de hepatitis C, Virus de inmunodeficiencia humana tipo 1, Virus de hepatitis B, Otros virus de hepatitis, Virus del Nilo occidental (WNV), Citomegalo virus, Virus linfotrópico de células T humanas (HTLV) tipo I, Parvovirus B-19, Contaminación bacteriana, Otros microorganismos.
3- Complicaciones dela transfusiones sanguíneas.
Las reacciones mencionadas en respuesta 2 corresponden a las complicaciones que pueden aparecer; las reacciones alérgicas a las transfusiones son un aspecto muy variado, en la gran mayoría son leves en la forma de urticaria, lecciones eritematosas bien diferenciadas y elevadas en el tronco superior y el cuello, a veces son picazón que en general no se acompañan de fiebre ni de otros eventos, en el otro extremo del aspecto se encuentran las reacciones anafilaxticas, son manifestaciones sistemáticas incluyendo hipotensión, perdida del conocimiento, shock y, en casos excepcionales la muerte.
4- En que pacientes de acuerdo a la patología, el medico indica la hemo-transfusion.
Pacientes que pueden necesitar transfusión
Las siguientes son algunas de las razones por las que una persona con ABO puede necesitar transfusiones de sangre programadas con regularidad:
• Otros tratamientos (como con corticoesteroides) no han tenido buenos resultados
• El paciente no tolera los efectos secundarios de otros tratamientos
• La anemia es muy grave u origina complicaciones
Las transfusiones se administran a los pacientes que han perdido una gran cantidad de sangre por haber sufrido un accidente, una lesión o que han atravesado por una cirugía.
Recomendaciones
• Anemia sintomática o con signos de hipoxia tisular
No existe un grado de anemia definido y general que señale la necesidad de transfusión, cada paciente es un caso particular que fija sus propios requerimientos y es el médico el que debe ser capaz de reconocerlos
Generalmente está indicada bajo 7 grs/dl de hemoglobina o 21 % de hematocrito.
Raras veces está indicada sobre 10 grs. de Hb o 30% de hematocrito.
Entre 21 y 30% de hematocrito la indicación se hará con criterio clínico de acuerdo a síntomas y signos de hipoxia tisular
En los pacientes con cardiopatía isquémica se debe evaluar la indicación con niveles de hemoglobina iguales o superiores a 10 gr/dl. de hemoglobina
• En anemias crónicas sintomáticas o que no han respondido adecuadamente a su terapia específica
• En anemia aguda, pérdida aguda de sangre mayor que 20% del volumen sanguíneo luego de la normalización de la volemia
• La transfusión preoperatoria sólo está indicada antes de la cirugía de urgencia en pacientes con anemia sintomática. En pacientes con algún tipo de anemia que responde a terapia específica, se recomienda tratarla y corregirla antes de operar. La transfusión intraoperatoria debe ser indicada después de evaluar la cuantía de la hemorragia quirúrgica y el estado clínico del paciente.
• Aquellos que por la naturaleza de su enfermedad o por la intensidad de su anemia requieran de transfundirse en forma crónica, deben recibir el mínimo de transfusiones, tratando de compatibilizar el logro de una actividad física satisfactoria con el mínimo de riesgo.
Conclusión:
Bibliografia
http://www.aghh.es/images/cursohemsastre/ef%20adversos%20trans.pdf
http://harrisonmedicina.com/content.aspx?aID=57122978&searchStr=transfusi%C3%B3n+sangu%C3%ADnea
http://www.arriaza.es/ES/consejo-detalle/GUIA-PARA-EL-PACIENTE:-PRE-Y-POST-OPERATORIO-PARA-LA-CIRUG%C3%8DA-PROT%C3%89SICA-DE-CADERA
http://www.hemofilia.com/fedhemo/que-es-la-hemofilia/conceptos-basicos/la-hemofilia/
http://www.revhematologia.sld.cu/index.php/hih/article/view/46/61