Introducción
Pseudomonas y bacilos relacionados constituyen una mezcla de patógenos oportunistas de los vegetales, animales y el hombre. Existe un gran número de géneros que incluyen bacilos no fermentadores, pero relativamente son pocos los que se aíslan con cierta frecuencia.
Géneros de bacilos Gram negativos no fermentadores:
1- Pseudomonas.
2- Stenotrophomonas.
3- Alkaligenes.
4- Acinetobacter.
5- Burholderia.
6- Eikenella.
7- Flavobacterium.
8- Moraxella.
9- Actinobacillus.
10-Cardiobacterium
PSEUDOMOAS
Etimológicamente, 'pseudomona' significa 'falsa unidad', del griego pseudo, que significa 'falso', y monas, que significa unidad simple.
Son organismos ubicuos que se encuentran en el suelo, materia orgánica en descomposición, vegetación y agua. Sin embargo, también se encuentra en el medio hospitalario en reservorios húmedos como alimentos, flores cortadas, instrumental, pisos, baños, equipo de terapia respiratoria e incluso en soluciones desinfectantes.
La especie de Pseudomonas más frecuentemente asociada con enfermedad humana es:
Pseudomonas aeruginosa:
Las enfermedades producidas por esta bacteria están asociadas a su preferencia por los medios húmedos. En los seres humanos puede encontrarse en las zonas más húmedas del cuerpo, como son las axilas, los oídos y la zona alrededor del ano.
Es muy poco frecuente que produzca trastornos en personas sanas. La enfermedad se origina como resultado de alteraciones en las defensas normales del huésped.
Sus mínimas necesidades de nutrición, adaptabilidad y relativa resistencia a los antibióticos permiten a esta bacteria sobrevivir cerca de su anfitrión.
La lesión inicial provocada por la P. aeruginosa al epitelio respiratorio y otras mucosas está mediada por pili o fimbrias y por un exopolisacórido mucoide conocido como alginato. Existen receptores de estas adhesinas en las células epiteliales.
El microorganismo produce diversas enzimas extracelulares como la proteasa alcalina, elastasa, fosfolipasa, citotoxina y exoenzimas A y S. la alteración de los tejidos del huésped por estos productos bacterianos extracelulares crea las condiciones necesarias para la proliferación e invasión bacteriana y la consiguiente destrucción del tejido.
La Pseudomonas aeruginosa frecuentemente ocasiona infecciones adquiridas en el hospital, prolongando el período de hospitalización, incrementando los cos¬tos médicos, particularmente en pacientes inmunocomprometidos o críticamente enfermos. Estas infecciones son difíciles de tratar debido a que las cepas responsables pueden ser resistentes a múltiples antibióticos, incluyendo cefalosporinas de tercera generación. Puede ocurrir resistencia antibiótica durante o después del tratamiento de las infecciones por P. aeruginosa.
Diagnóstico microbiológico
No suele presentar problemas ya que éstas bacterias crecen bien en medios habituales y con frecuencia sus colonias ofrecen características muy típicas (olor dulzón y color verdoso). La identificación se realiza con pruebas bioquímicas.
Tratamiento
Cuando P. aeruginosa es aislada de sitios estériles (sangre, hueso, colecciones profundas), debe tomarse con mucha seriedad y en la mayoría de los casos requiere tratamiento rápido. es naturalmente resistente a una gran cantidad de diferentes familias de antibióticos. Es indispensable usarlos con una guía de tratamiento acorde con los resultados de antibiogramas, más que a elegir determinado antibiótico empíricamente. Si se comienza con un antibiótico genérico empíricamente, hay que realizar lo adecuado para obtener cultivos y elegir el mejor de los resultados bioquímicos, revisando el elegido.
Los antibióticos que han mostrado actividad contra P. aeruginosa incluyen:
-Aminoglicosidos
-Quinolonas
-Cefalosporinas
-Ureidopenicilinas carbapenem
-Polimixinas
-Monobactamos
Estos antibióticos deben aplicarse siempre por inyección, con la excepción de las fluoroquinolonas.
Epidemiología
-La Pseudomonas aeruginosa tiene una distribución mundial, es cosmopolita.
-Se aísla de suelos, agua, plantas, animales, incluyendo al hombre, algunas veces es patógeno para animales y vegetales.
-La epidemiología de la P. aeruginosa refleja predilección por un medio ambiente húmedo, esto es evidente ya que ambiente natural está relacionado con agua y suelo.
-La colonización humana por esta bacteria ocurre en sitios húmedos como las axilas, los oídos y la zona alrededor del ano.
-La humedad es un factor crítico en los hospitales, los reservorios en hospitales pueden ser: equipos de ventilación mecánica, soluciones de limpieza, medicamentos, desinfectantes, etc.
-La enfermedad humana extra hospitalaria también se asocia a ambientes húmedos como en piscinas, soluciones para lentes de contacto, etc.
-Los pacientes con quemaduras serias en la piel, pacientes ventilados o con heridas pueden producir una infección por la presencia de P. aeruginosa.
Enfermedades producidas por P. aeruginosa
La P. aeruginosa es responsable de un amplio espectro de enfermedades, incluyendo: la otitis externa, foliculitis del baño caliente y enfermedades de las uñas, principalmente en los buceadores. También causan infecciones en pacientes con quemaduras o heridas.
Otitis externa.
Otros géneros
Se incluyen en éste grupo de BNF los géneros: Acinetobacter, Stenotrophomonas, Burkholderia y Alcalígenes.
Las especies más frecuentes de estos géneros son:
-Acinetobacter baumannii
-Stenotrophomonas maltophilia
-Burkholderia cepacia y Alcalígenes faecalis
-Burkholderia mallei
-Burkholderia pseudomallei
Conclusion:
Debemos cumplir las precausiones estandar de Salud para prevenir la propagacion de infecciones por pseudomonas. Como sabemos no exciste vacuna disponible para tratar algunas infecciones y la profilaxis antibiótica no se recomienda debido a la resistencia de estos organismos. Evitar el contacto con animales que pueden estar infectados con bacteria BURLHOLDERIA MALLAE o BURKHOLERIA PSEUDOMALLEI. Controlar la concentración de cloro libre se debe mantener en el rango de 1 a 3mg/L, con un PH de 7,2 a 7,8. El bromo se puede utilizar como alternativa al cloro.