solmedina

En el mundo hay muchos animales mortales que rápidamente pueden matan a sus presas. Algunos de ellos no ponen en marcha mortales ataques, sino que en el silencio oculto de la oscuridad, donde no son fácilmente encontrados, se preparan para atacar a los invasores. A continuación 6 de ellos: 1. Caracol Cono: Vas por la playa muy feliz caminando, de vez en cuando te paras a recoger algunas de las más bellas conchas, para decorar de la casa o el escritorio de trabajo. Sin embargo, sin ninguna advertencia, de repente se siente en las manos una feroz puñalada de intenso dolor, un dolor que se está convirtiendo cada vez más intolerable, y que se empieza a propagar. Los Caracoles Cono inyectan una neurotoxina más letal que el cianuro, donde una gota de su veneno es tan potente que puede matar a más de 20 seres humanos. 2. Rana Veneno de Dardo: Los hermosos colores de esta pequeña rana de árbol, son los que nos engañan, por lo que ten mucho cuidado si paseas por las elvas tropicales de América Central o Sudamérica. El potente veneno de una rana de tan solo cinco centrímetros puede matar 10 personas adultas o 20.000 ratones. El nombre “rana veneno de dardo” es porque los indígenas ocupaban su veneno para untar las puntas de sus dardos. Este ejemplar está casi extinto, pero existen más de 26 especies similares. 3. Oruga Taturana: Esta oruga venenosa es un tipo de larva de mariposa que tiene un veneno sumamente poderoso en la punta de los pelos que recubren su cuerpo y puede ser mortal. El roce o pequeño contacto con las espinas protectoras de la taturana, que contienen un líquido venenoso, puede matar a una persona. El contacto de estas orugas con la piel causa edemas y hemorragias que se manifiestan en distintas partes del cuerpo, acompañada de un intenso y persistente dolor. Las orugas tienen como hábito agruparse de día sobre los troncos para descansar y, de noche, sobre las hojas de los árboles para alimentarse. 4. Serpiente de Mar: Su nombre original es Pelamis Platurus y vive solamente en el Océano Pacífico. Su tamañoe es de 1 metro de largo aprox., y se caracteriza por tener una boca pequeña y un par de colmillos frontales fijos ubicados en el maxilar superior. Lo bueno es que no es una especie agresiva y produce poca cantidad de veneno. 5. Pez Roca: En el hermoso y profundo mar azul, habita el pez más venenoso del mundo. Tiene 13 espinas dorsales por las cuales suelta su veneno, y provoca un dolor tan fuerte, que es descrito como el peor dolor conocido por el hombre. Su técnica de ataque es el camuflaje, ya que se logra esconder perfectamente en el océano al tener un color que se parece mucho al de una roca. Por lo que si caminas por fondos marinos astralianos, presta atención de no pisar uno de estos. 6. Medusa Avispa Marina: (Chironex fleckeri) estas pequeñas medusas de 16 pulgadas de largo y 24 ojos, se pueden encontrar en las costas surestes de Australia y Asia. Son consideradas como el animal más venenoso del planeta, el cual mata a un ser humano mediante el contacto. El roce de la víctima con sus cilios pasa inadvertido y no deja lesiones visibles. Se han dado casos de buzos con el equipo completo, gafas y traje de neopreno que sólo tenían descubiertas las mejillas y han muerto por el roce. Tras unos 20 minutos se inicia el síndrome irukandji: comienza un intenso dolor en todo el cuerpo, el ritmo cardíaco se triplica, la tensión sanguínea se duplica; por lo general la muerte sobreviene tras una embolia cardíaca.

No soy experta en inglés pero mas o menos acá está la traducción de un tutorial MUY bueno. La imagen final sería algo como esta: Si, son muchos pasos pero es mejor así y con tantas imágenes para que podamos ir haciendolo paso a paso y aprendiendo y al final nos quede algo similar. Primero hay que descargar lo siguiente: - NUBES - PINCELES - TEXTURAS PASO 1 Abrimos un documento de 1200x1200px en Ilustrator, escribimos la palabra "TIPO" (del ejemplo, pueden escribir la que quieran), usen una fuente en negrita, la del ejemplo es Franklin Gothic Heavy. Para poder editar las letras una por una vamos al menu TEXTO, CREAR CONTORNOS. Así con la Herramienta de Selección directa (flechita blanca) van a poder seleccionar cada una de las letras y asignarle efectos por separado. PASO 2 Cambiamos el color a # 00A0C6, se va a ajustar mejor en photoshop pero por ahora usamos este. PASO 3 Ahora podemos empezar a cambiar nuestras cartas 3D en 2D. En primer lugar hay que desagrupar el texto, van al menú OBJETO> DESAGRUPAR. Ahora, en Efecto> 3D> Extrusión y biselado. Ajusten el texto por lo que es algo así como la imagen de abajo, vamos a mantener la profundidad de Extrusión en 75pt para todas las letras, así como la perspectiva de los menos 20 grados. PASO 4 Ahora vamos a comenzar a traer en cada pieza de nuestro texto en Photoshop de forma individual, por lo que queremos cambiar el texto 3D en las formas. Seleccionen todas las letras y vayan a Objeto> Expandir apariencia. Ahora hagan un clic en la "T" y desagrupen (Objeto> Desagrupar) para que todas las secciones de la carta estén separados. Ahora que cada pieza está separada podemos abrir un nuevo documento en Photoshop 1200 × 600px. Copian y pegan cada sección de la "T" en una carpeta nueva (Capa> Nueva> Capa Set) llamada "T". Copian y pegan cada pieza de la "T" de Illustrator a Photoshop y alineen los bordes para hacer que nuestra forma 3D nuevo. PASO 5 Continúen con el paso 4 por copiar y pegar el resto de las letras de, en sus propias carpetas. PASO 6 Ahora vamos a ir cambiando los colores de las letras. Ahora las cartas tienen la iluminación que queremos, con la fuente de luz proveniente de la parte superior derecha, por lo que no quieren llenar sólo las letras de un color. Para mantener la obscuridad y las luces de nuestras letras vamos a utilizar el Tono / Saturación (Ctrl + U). Así que vamos a empezar con la cara de nuestra "T" al cambiar la tonalidad de -145 y la saturación a 60. Cambian el resto de las caras de nuestro texto a amarillo utilizando los mismos números de Tono y Saturación PASO 7 Vamos a pasar a la "Y". Vamos a cambiar la "Y" a otro tono de azul. Abren el Tono / Saturación y cambian la tonalidad a 15 y la saturación a 60. Agreguen el Tono / Saturación para el resto de la "Y". PASO 8 Para la "P" vamos a cambiar la tonalidad a -60 y la saturación a 60 para que sea verde. PASO 9 Para la categoría "E" vamos a cambiar la tonalidad a 160, y la saturación a 60 para que sea de color rojo. PASO 10 Queremos dar a cada uno de los rostros carta un poco de sombra interior, así que hagan clic en la cara de la "T" e ir a Capa> Estilo de capa> Sombra interior. Ahora pueden ir a la paleta de capas y hagan clic y arrastren el estilo de sombra interior de la faz de la "T" capa en las demas capas del tipo en lugar de hacer de nuevo la sombra interior para el resto de ellas. PASO 11 Cuando miran las caras de las cartas pueden ver que algunas letras como la "Y" y "E" tienen una sombra interior que se destacan más que la "T" y realmente no se puede ver la sombra interior en P " ". Así que queremos ir a cada una y ajustar la opacidad de cada letra. La "Y" tendrá su opacidad a 20%, la "E" en el 30% y el verde al 100%. PASO 12 Cada cara carta también va a tener un bisel añadido a la misma. Van a Capa> Estilo de capa> Bisel y relieve. Esto nos dará más ventaja para que nuestras letras vayan con la iluminación del documento. PASO 13 Ahora vamos a empezar a añadir en las sombras y se destacan, a partir de la "T". Desde nuestra fuente de luz que viene de la parte superior derecha, tendremos las sombras más oscuras en el lado derecho inferior del texto. Con esto en mente, hagan clic en la cara de la "T" e ir a Capa> Estilo de capa> Superposición de degradado para darle una sombra ligera. PASO 14 Cada lado de la "T" también tendrá una superposición de degradado con el negro a un gradiente de color blanco, excepto que las partes tendrán que multiplicar por un modo de mezcla en las opciones. Cambian el modo de mezcla a Multiplicar harán desaparecer el blanco, y sólo muestran el negro. Ajusten la escala y la opacidad hasta que consigue algo como la imagen de abajo. Asegúresen también de ajustar el ángulo de la sombra también para que esté paralela con la forma. PASO 15 Vamos a agregar una superposición de degradado en cada capa de las letras para ajustar las luces y sombras de cada una. La "Y" será un poco diferente porque la cara del texto apunta en dirección a la fuente luminosa. Para ajustar la "Y" añadimosr una sombra a la cara con la superposición de degradado, como lo hicimos en los lados de la "T". PASO 16 Además, como el rostro de la "Y" está lejos de la fuente de luz, algunos de los lados se van a poner mucha de la luz. Así que en esos casos, vamos a cambiar el modo de mezcla de nuestro -> Superposición de degradado a la pantalla. La pantalla de modo de mezcla hace que sólo el espectáculo blanco y hace desaparecer el negro. PASO 17 La "P" será similar a la "T", con el degradado más claro en la cara porque se enfrenta a la fuente de luz. Los lados de la "P" también será similar a la "T" con los bordes más oscuros. PASO 18 La "E" será similar a la "Y" porque al estar lejos de la fuente de luz. Las partes también será similar a la "Y", salvo en las armas que vamos a añadir algunas sombras. PASO 19 Las letras parecen bastante buenas, pero vamos a ajustar las sombras para que se destacan un poco más. Si nos fijamos en la "T" que queremos para oscurecer los paneles laterales para ir junto con el gradiend hemos añadido antes. Para ello, queremos ir a Capa> Estilo de capa> Superposición de colores. Cambiar el color a negro y desplegar la opacidad de ésta a alrededor del 20%. Agreguen esto a todos los paneles en la parte izquierda de la "T", así como la parte inferior. PASO 20 Con la "Y" vamos a utilizar la superposición de color de nuevo, pero esta vez vamos a cambiar el color a blanco, y el modo de mezcla a la pantalla en 20% para los dos paneles. Para el panel en el centro de las horquillas que queremos cambiar la opacidad al 12% y cambiar la Superposición de degradado de modo de mezcla lineal Grabar. PASO 21 La "P" tendrá una superposición de color negro en las paredes laterales, como la "T" lo hizo. PASO 22 Por la "E", debajo de los brazos, donde hicimos una sombra, vamos a agregar un superposición de color blanco como lo hicimos con el panel entre los tenedores en la "Y" y también cambiando el modo de fusión de la superposición de degradado para Grabar lineal. PASO 23 Ahora que tenemos nuestro texto, sombras y luces, podemos empezar a añadir en el resto de nuestra imagen. Vamos a traer una imagen de nubes (la que bajaron al principio del post). Mueven la capa justo por encima de la capa de fondo y ajuste hasta que se ve bien. Puesto que la luz de las nubes viene de la izquierda, queremos voltear la imagen por lo que tenemos una fuente de luz coherente. Vaya a Edición> Transformar> Voltear horizontalmente. PASO 24 Para dar mayor énfasis en nuestra fuente de luz que voy a añadir un color blanco a 0% de opacidad de degradado lineal (G). Primero creamos una nueva capa (Ctrl + Shift + N) y moverlo por encima del resto de las capas. Haga clic y arrastre un gradiente en la esquina superior izquierda y colocar la opacidad a 50%. PASO 25 Para hacer nuestros colores un poco más consistente, con las nubes y el cielo nos va a dar a nuestra imagen un tono azul, ya que el texto está en el cielo. Ir a Capa> Nueva capa de ajuste> Mapa de degradado. Eligen el color blanco a azul degradado y haga clic en el reverso. Deja la Opacidad al 20%. Asegúrese de que esta capa es la parte más alta una. PASO 26 Ahora vamos a añadir una textura a las cartas que les dé más de una advertir a mirar. Así que primero agarra esta textura de Texturas Zen y abrirlo en Photoshop. Llevar la textura en nuestro documento y la encoge hasta un 30%. Ahora queremos seleccionar todas las partes de cada letra. Para ello vamos a Ctrl + Shift + Click en cada capa de las carpetas carta. Ahora que todo está seleccionado, haga clic sobre la capa de textura y vayan a SELECCION> INVERSA, a continuación, eliminen. Esto se librará de la textura, excepto la parte correspondiente a las letras. Muevan la textura por debajo del gradiente de blanco y capas de degradado Mapa (Debe ser la tercera hacia abajo). Cambian el Modo de fusión a luz suave y cambiar la opacidad al 40%. PASO 27 Desde la "Y" y "E" están por encima de la "T" y "P" que debe ser una sombra. Para hacer que la sombra vamos a seleccionar todas las capas de la "Y" y "E" como lo hicimos en el paso 26. Crear una nueva capa y moverla por debajo de todos la "Y" y "P" carpetas carta (Por lo tanto su solicitud debe ser "Y" carpeta "P" carpeta, capa de sombra, "T" de la carpeta y "E" carpeta). Rellena la selección con negro. Asegúrese de que anule la selección de las cartas (Ctrl + D) e ir a Filtro> Blur> Gaussian Blur. Cambiar el Gaussian Blur a 12 px. Ahora mantengan presionada la tecla shift y mueven una casilla para abajo y el espacio de la izquierda. PASO 28 Seleccionen todas las capas de la "T" y "E" carpetas como lo hicimos en el paso 26, obtener la selección inversa (Select> Inverse) y luego eliminar. Deja la opacidad a 50%. PASO 29 Finalmente lo que vamos a hacer es agregar algunas nubes delante de las letras. Así que a buscar el cepillo de nube de Brusheezy. Crear una nueva capa (Ctrl + Shift + N) y moverla encima de la capa de textura y por debajo de la capa de degradado de blanco. Añadir una nube de los cepillos y soltar la opacidad al 80%. IMAGEN FINAL

Dado a que mi mejor amiga, mi mamá y algunas personas cercanas han sufrido trastornos de ansiedad, pánico y estas cosas, decidí armar un post BIEN completo para que todos los que tenemos la suerte de no padecer estas enfermedades sepamos un poco más y ojalá este post ayude a que entendamos por lo que pasan las personas con trastornos de Ansiedad. Ante todo, Qué es la ansiedad?: La ansiedad y preocupación, son parte normal de la vida. Ya sea por un trabajo o un evento deportivo, la mayoría de la gente se preocupa, aunque sea un poco, por como van a resultar las cosas. No solo la ansiedad es una emoción humana común, sino que un monto moderado de ansiedad puede ayudar a la gente a, por ejemplo, preparar un examen, realizar un trabajo asignado, o dar un discurso. Pero, una ansiedad excesiva, es más que un cosquilleo en el estómago. Es una enfermedad médica real que puede quebrar la vida de las personas, interfiriendo en la forma de actuar y desencadenando cierta incomodidad física. Según Wikipedia La ansiedad (del latín anxietas, 'angustia, aflicción') es un estado que se caracteriza por un incremento de las facultades perceptivas ante la necesidad fisiológica del organismo de incrementar el nivel de algún elemento que en esos momentos se encuentra por debajo del nivel adecuado, o -por el contrario- ante el temor de perder un bien preciado. La ansiedad tiene una función muy importante relacionada con la supervivencia, junto con el miedo, la ira, la tristeza o la felicidad. En la actualidad se estima que un 20.6% o más de la población mundial sufre de algún trastorno de ansiedad, generalmente sin saberlo. Cómo sabemos si sufrimos de ansiedad? Los síntomas pueden ser muy diversos, los más comunes son hiperactividad vegetativa, que se manifiesta con taquicardia, taquipnea ( aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales), midriasis (aumento del diámetro de la pupila), sensación de ahogo, temblores en las extremidades, sensación de pérdida de control o del conocimiento, transpiración, rigidez muscular, debilidad muscular, insomnio, inquietud motora, dificultades para la comunicación, pensamientos negativos y obsesivos, etc. Algunos síntomas de la ansiedad suelen parecerse a los de padecimientos no mentales, como la arritmia cardíaca o la hipoglucemia. Se recomienda a los pacientes someterse a un examen médico completo para descartarlos. La ansiedad también puede convertirse en un trastorno de pánico, en el cual la persona cree que va a desmayarse, fallecer o sufrir algún otro percance fisiológico. Es común que las personas con este trastorno visiten la sala de urgencias con cierta frecuencia, y, típicamente, se sienten mejor después de ser atendidas. Tratamientos: Existen varios tipos de tratamientos y terapias que tienen cierta efectividad para las personas que padecen de ansiedad y pánico. Entre ellos se incluyen: Fármacos ansiolíticos. (NUNCA HAY QUE AUTOMEDICARSE, SIEMPRE RECURRIR AL MEDICO) Psicoterapia cognitivo-conductal: ésta debería ser dirigida por un psicólogo competente y experimentado. La terapia incluye técnicas de exposición graduada (EPR o Exposición y Prevención de Respuesta), confrontación y modificación de creencias negativas o incorrectas, modificación de pensamientos negativos, técnicas para entablar autocharlas positivas, técnicas específicas para tratar con el pánico, etc. Reducción de estress: puede incluir técnicas de relajación y respiración, mejor manejo del tiempo, ejercicio físico, yoga, caminar, etc. Cambios en la alimentación: por ejemplo, la eliminación gradual del café, estimulantes, chocolate, azúcar, tabaco, alcohol, refrescos que contengan cafeína y analgésicos o drogas. La mejor manera de librarse de la tentación, causada por la ansiedad, es cayendo en ella. Algunos pacientes informan reducciones considerables en su ansiedad sólo tomando estas medidas. En casos muy graves tal vez sea necesario utilizar fármacos durante el transcurso de la terapia psicológica, pero siempre bajo la supervisión de un profesional cualificado (psiquiatra). Si la terapia psicológica da los resultados esperados, los fármacos se podrían suspender. Lo más recomendable es seguir los consejos de un profesional cualificado. Todo esto son definiciones formales, y más adelante les voy a dar algunas más sobre algunos trastornos de ansiedad y pánico. En general se considera que la ansiedad es una condición que existe de por vida en cierto grado. No todos los pacientes responden a los tratamientos, pero un porcentaje importante de ellos pueden lograr una recuperación parcial o casi completa a largo plazo con la ayuda de la terapia psicológica (terapia cognitivo-conductual). Yo en particular creo que la Ansiedad y el pánico a "algo" se cura si la persona enferma CREE realmente en que no está mas enferma. Hay que ayudarlos a sentirse SANOS, a sentir que los ataques si bien pueden volver, el / ella ya sabe como afrontarlos, es normal, es común, no es grave, y no tienen porqué volverle a pasar! sobre todo eso! hay que mentalizarlos positivamente! Qué son los trastornos de Ansiedad? Sabiendo lo que es la Ansiedad, decimos que se vuelve un trastorno cuando es desmedida y en lugar de facilitar el rendimiento de las personas les ocasiona problemas adicionales o interfiere con su desempeño. Se manifiesta como un conjunto de síntomas físicos(palpitaciones, sudor, temblor, sofocos, palidez o enrojecimiento del rostro) y psicológicos (miedo intenso, llanto o rabietas, sensación de descontrol, ganas de salir corriendo, miedo a volverse loco o a morir). TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN LA INFANCIA Es importante considerar que los trastornos de ansiedad se manifiestan en los niños de un modo diferente que en los adultos. En cada etapa evolutiva pueden manifestarse transitoriamente manifestaciones de ansiedad normal. Es normal que los más pequeños tengan miedo a separarse de los padres, a que les ocurra algún daño a sí mismos o a sus padres y a perderse. En los niños más grandes es esperable que tengan algunos miedos más definidos como a la oscuridad, a los animales, a los desastres naturales (tormentas, inundaciones, tornados) o a asistir a la escuela. Se pueden presentan además, quejas somáticas (dolores de panza, de cabeza), como equivalentes de ansiedad. En contraste, los adolescentes suelen manifestar ansiedad en respuesta a una preocupación exagerada por su desempeño (baile, deportes), su apariencia frente a grupos de pares (aspecto físico, ropa, seguridad) y en general su imagen, buscando la aceptación de sus pares. Cuando estas preocupaciones se vuelven excesivas en su magnitud (por ejemplo: reacciones de llanto y angustia desmedidas de un niño ante la separación de sus padres, timidez marcada), o cuando persiste la ansiedad más allá de la etapa en la cual se consideran parte del desarrollo evolutivo normal, podemos considerar que estamos frente a un Trastorno de Ansiedad. En todos los casos, los niños y adolescentes con trastornos de ansiedad ven afectado su rendimiento en alguna o varias facetas de su vida: personal, familiar, académica y/o social. La forma en que se manifiesta la ansiedad puede variar según la edad: mientras los niños más chicos reaccionan con llanto, rabietas y “colgándose” de la madre, los niños más grandes pueden presentar problemas de conducta como oposicionismo o actitudes desafiantes, menor rendimiento escolar y reacciones corporales como taquicardia, falta de aire, sudor, dolores de cabeza o de panza. Los adolescentes suelen enmascarar su ansiedad bajo conductas de riesgo, distintas formas de violencia, consumo de sustancias, depresión y autoagresiones. Sin embargo, al preguntárseles, suelen reconocer también síntomas somáticos y psicológicos de ansiedad. Diversas investigaciones señalan que es posible detectar ya desde la infancia temprana rasgos temperamentales que auguran un futuro de ansiedad anormal en los niños, tales como el miedo a ruidos fuertes, marcada ansiedad de separación, miedo ante los extraños, mutismo (tendencia a permanecer callados fuera de casa) y en general patrones de inhibición comportamental. También el hecho de presentar antecedentes familiares de trastornos de ansiedad en familiares directos(padres, hermanos, tíos, abuelos) aumenta el riesgo de que los niños los padezcan y esto se explica tanto por la existencia de factores hereditarios, como por un efecto de modelado que ejercen las actitudes ansiosas de los familiares sobre estos niños. ¿Cuáles son los principales trastornos de ansiedad en la infancia? Algunos son exclusivos de los niños mientras otros se presentan también en los adultos. A continuación se mencionan los más frecuentes: Trastorno de Ansiedad de Separación: considerado actualmente un precursor de otros trastornos de ansiedad, consiste en la aparición de síntomas marcados de ansiedad cuando el niño no esta en su casa o se separa de las personas a las que está apegado ( padres, cuidadores). Estos niños tienen tendencia a pasarse a la cama de los padres o sus padres tienden a dormir con ellos y con frecuencia presentan trastornos del sueño(insomnio y pesadillas) y fobias a la hora de dormirse(a la oscuridad, a monstruos). Fobias específicas: se caracterizan por la aparición de un miedo persistente, excesivo o irracional ante la presencia de determinados objetos o situaciones (Ej. tormentas, rayos, a la sangre, a ciertos animales, a viajar en avión, a las alturas, etc). Ya mencionamos que algunas fobias pueden ser transitorias en la niñez, como por ejemplo el miedo a las personas extrañas. Es su persistencia y su exagerada magnitud lo que las ubica como trastornos que requieren tratamiento. Trastorno de Ansiedad Excesiva o Generalizada: consiste en una tendencia a la preocupación permanente y exagerada por diversas situaciones cotidianas, como las tareas escolares, la actitud de sus amigos o las complicaciones derivadas de una futura actividad (campamentos, exámenes, viajes). Típicos de este trastorno son síntomas tales como inquietud, dificultad para concentrarse, fatiga, tensión muscular, problemas para conciliar el sueño, irritabilidad y dificultad para jugar sin ser interferidos por dichas preocupaciones. Obviamente este trastorno interfiere marcadamente en los ámbitos personal, escolar y familiar. Fobia Social o Trastorno de Ansiedad Social: consiste en una preocupación excesiva a ser humillado o evaluado negativamente por los demás, en distintas situaciones sociales como pasar al frente a dar lección o leer en voz alta, concurrir a cumpleaños, fiestas, invitaciones de amigos, en las que el niño o adolescente deba interactuar socialmente o pueda convertirse en el centro de atención de otros. Algunos de estos niños pueden mostrar síntomas somáticos como enrojecimiento facial, voz temblorosa, pobre contacto visual, o negativa a saludar a otros, conductas de inhibición como el mutismo y fobia escolar. En niños más pequeños, una forma habitual de manifestar dichos sentimientos son las rabietas, el llanto y la reacción de congelamiento o “parálisis”. Esta enfermedad es poco diagnosticada porque se la confunde con la timidez excesiva. Trastorno por Estrés Postraumático: los niños que han sufrido algún tipo de abuso (maltrato físico o trato agresivo o abusivo reiterado, abuso sexual) o han estado expuestos a eventos capaces de provocar la muerte propia o ajena, accidentes o fenómenos dramáticos naturales (como inundaciones, sismos, huracanes) o potencialmente traumáticos (atentados, guerras, secuestros, incendios), pueden presentar síntomas de ansiedad y depresión. Estos niños o adolescentes, suelen experimentar la reviviscencia intrusiva del evento(flashbacks), en la forma de imágenes, pesadillas o a través de juegos repetitivos alusivos, reactuación, desencadenadas por el impacto del evento traumático. Existe una vulnerabilidad individual, ya que un mismo evento es capaz de desencadenar el trastorno en algunas personas y no en otras. Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC): Consiste en la irrupción de pensamientos o imágenes intrusivos (obsesiones) acerca de diferentes temas(limpieza, orden, medidas de seguridad, sexuales, contaminación, religiosas) capaces de provocar malestar marcado, que se intentan neutralizar mediante la realización de actos repetitivos específicos(lavado, orden, chequeo) denominados compulsiones. Así por ejemplo un niño con TOC, puede mostrarse intensamente preocupado por la limpieza de sus manos y entonces necesitar lavárselas en forma repetitiva o ritualizada (compulsiva) hasta llegar a lastimárselas o llagarlas. ¿Porqué ocurren los trastornos de ansiedad? Actualmente se acepta un origen multicausal para los trastornos de ansiedad, reconociéndose la influencia de una combinación de factores genéticos, temperamentales, ambientales y psicosociales en la génesis de los mismos. Así, los trastornos de ansiedad han demostrado ser más frecuentes en hijos de padres que también los presentaron o presentan. Asimismo, los niños que muestran rasgos temperamentales de inhibición comportamental, suelen desarrollar con mayor probabilidad futuros trastornos de ansiedad. Por otra parte influye el condicionamiento ambiental y por último, debe considerarse también la influencia de las actitudes ansiosas de los padres con sus hijos a partir del modelado que ellos les imprimen inadvertidamente a lo largo de la vida. ¿Qué tipo de tratamientos son recomendables para los Trastornos de Ansiedad? El profesional tratante diseñará el tipo de tratamiento adecuado a las características o necesidades individuales. Más allá de las características individuales de cada niño o adolescente, el profesional no debe olvidar la importancia del efecto de modelado que los padres ejercen sobre sus hijos, pudiendo los mismos influir en la perpetuación del problema ansioso en la familia. Por lo tanto, los padres deben ser incluidos en el tratamiento de los niños ansiosos. Antes de implementar cualquier modalidad de tratamiento, ha demostrado ser de gran utilidad, explicar a los padres y a los niños o adolescentes acerca de la naturaleza de su trastorno, lo que se conoce con el nombre de psicoeducación. Psicoterapia Cognitiva-Comportamental La idea central de este modelo de psicoterapia sostiene que los contenidos del pensamiento, determinan la forma en que uno siente y en consecuencia actúa. Por lo tanto propone un tratamiento a partir de técnicas específicas, que van modificando los pensamientos distorsionados y las conductas evitativas propias de los diferentes trastornos de ansiedad. El tratamiento de la ansiedad en los niños debe incluir a su familia, cuyos integrantes necesitan comprender la naturaleza del trastorno con el fin de colaborar eficazmente en la recuperación del niño. Esta tarea de psicoeducación incluye guías específicas para que los padres sepan cómo actuar eficazmente ante cada problemática. Medicación En determinados casos la medicación puede ser útil para el tratamiento de los trastornos de ansiedad en niños y adolescentes. El tipo de fármaco y el momento en que estaría indicado, varía según los diferentes trastornos y según las características individuales del niño. El psiquiatra tratante discutirá con los padres el tipo de medicación a elegir y el perfil de efectos colaterales de los posibles fármacos indicados. Existen fármacos específicos que han demostrado ser eficaces y seguros en determinados trastornos de ansiedad en la infancia. AGORAFOBIA O ATAQUES DE PANICO ¿Qué es el Ataque o Crisis de Pánico? Llamamos crisis o ataque de pánico a la aparición repentina de un miedo intenso seguido de una serie de síntomas entre los que se cuentan: 1. Palpitaciones o taquicardia. 2. Sudoración. 3. Temblores o sacudidas. 4. Sensación de ahogo. 5. Sensación de atragantamiento. 6. Opresión o malestar torácico. 7. Náuseas o molestias abdominales. 8. Inestabilidad, mareo o sensación de desmayo. 9. Desrealización o despersonalización. 10. Miedo a volverse loco o descontrolarse. 11. Miedo a morir. 12. Parestesias (hormigueos o entumecimientos). 13. Escalofríos o sofocaciones. ¿Qué es el Trastorno Pánico? Durante estas crisis, la reacción física es similar a la que ocurre en una respuesta de alarma ante un peligro real, con la diferencia de que en este caso, es desencadenada en ausencia de una amenaza concreta. El Trastorno de Pánico es una enfermedad muy frecuente que afecta a una de cada treinta personas, o sea, más de un millón de personas en nuestro país. Su origen tiene una base neurobiológica y genética, influyendo también otros factores como el aprendizaje infantil y el estrés acumulado en los meses previos a su aparición. Se inicia generalmente entre los 20 y 30 años de edad. Actualmente, en la mayoría de los casos puede lograrse la recuperación de este trastorno, integrando la psicoeducación con una farmacoterapia específica y recursos psicosociales, como la terapia cognitiva-comportamental. ¿Qué consecuencias tienen las crisis de pánico en quien las sufre? Los seres humanos estamos constantemente tratando de comprender qué ocurre a nuestro alrededor y en el mundo. Cuando ignoramos qué nos está pasando, tendemos a permanecer hiperalertas y a interpretar las sensaciones de nuestro cuerpo como indicadoras de una enfermedad o de pérdida del funcionamiento normal. Durante las crisis, la persona que padece un Trastorno de Pánico, siente que se va a morir, desmayar, descontrolar o enloquecer, dado que el ataque es realmente dramático y no le encuentra una explicación valedera a su aparición. Es entonces cuando el afectado comienza a generar pensamientos e interpretaciones negativas o catastróficas. El componente comportamental se manifiesta mediante cambios en su conducta habitual, la persona trata de evitar las situaciones o lugares en los cuales ocurrieron los primeros ataques y adonde se pueda sentir atrapado o desamparado. Comienza a consultar repetidamente a salas de guardia y emergencias, a cardiólogos o clínicos, buscando una explicación. Empieza a estar preocupado por las consecuencias de estas crisis: “puedo morir de un ataque al corazón”, “puedo enloquecer”, “puedo descontrolarme o desmayarme”. Es habitual que no se anime a contarle a los demás lo que le ocurre, por temor a ser juzgado como loco y porque su aspecto exterior no evidencia ningún cambio. Además, cuando consulta a un médico clínico, muchas veces éste lo examina en detalle y le dice que “todo está normal”, “son sus nervios”, “es el estrés”. Esto se debe, al desconocimiento acerca de los Trastornos de Ansiedad que aún existe en algunos profesionales y que, afortunadamente, cada vez es menor. ¿Es el Trastorno de Pánico un problema físico o psicológico? Actualmente se considera que es un problema neurobiológico, que puede traer severas consecuencias psicológicas, si no se lo trata. Hay estudios que señalan la existencia de una tendencia familiar, tanto genético-hereditaria como debida a factores de crianza. Cuatro preguntas clave para hacer un diagnostico de Trastorno de pánico: 1. ¿Tuvo Ud. episodios repentinos de palpitaciones, temblores, dolor u opresión en el pecho, mareos o falta de aire, que duraron varios minutos, con un pico de intensidad y sin una causa aparente? 2. ¿Cuántos fueron? 3. ¿Qué idea, preocupaciones o temores tiene acerca de los mismos? 4. ¿Cambió en algo su vida desde que los tuvo, en el sentido de restringir o evitar ciertos desplazamientos? ¿Qué es la Agorafobia? La agorafobia es una patología asociada, con altísima frecuencia, al pánico que se desarrolla como consecuencia del mismo, en la mayoría de los casos. Hoy se la define como: el miedo a sentirse solo, desamparado, sin escape e imposibilitado de recibir asistencia en caso de tener una crisis de pánico. Por lo tanto, el agorafóbico tiende a evitar alejarse de los lugares que considera seguros, como por ejemplo su hogar, aunque en algunos casos graves tampoco puede quedarse solo en casa. Si se aleja, es probable que necesite de la compañía de alguien que considera protector. Muchas personas evitan el lugar donde ocurrió su primera crisis de pánico. En estos casos, el temor a ese lugar o a alguna actividad ocurre por condicionamiento (una experiencia aterrorizante como el pánico se asocia a un evento neutral, por ejemplo, viajar en ómnibus y a partir de entonces se evita este medio de transporte). Posteriormente, el temor suele generalizarse a otros medios de transporte, los medios y lugares usualmente más temidos son aquellos de los que resulta más difícil escapar, en caso de sentirse mal o de tener una crisis, tales como: subterráneo, tren, barco, ferry, avión, puentes, túneles, autopistas, teatros, estadios, shoppings. El enfermo suele preferir aquellos vehículos en los que pueda controlar o modificar el trayecto (auto propio, remis, taxi, motocicleta, etc.) o lugares de fácil salida para poder acceder más fácilmente a un lugar seguro si se descompone. ¿Cómo se determina la severidad de la Agorafobia? La agorafobia puede clasificarse, según su severidad, en: Leve: El sujeto presenta algún tipo de evitación o resistencia a las situaciones que le producen malestar, llevando una vida relativamente normal. Por ejemplo, puede ir al trabajo o de compras sin compañía si es necesario, aunque por lo general evita desplazarse solo. Moderada: La evitación da lugar a un tipo de vida bastante restringida. El individuo es capaz de salir solo de su casa, pero no puede desplazarse más allá de algunos kilómetros sin compañía. Grave: La evitación obliga a estar casi por completo dentro de casa, o hace al individuo incapaz de quedarse solo en su hogar o de salir, si no es acompañado. El Circuito de la Ansiedad Anticipatoria ¿Qué consecuencias posibles tiene el Trastorno de Pánico no tratado? Estudios clínicos y poblacionales demuestran que el Trastorno de Pánico está asociado con: Disminución en la calidad de vida proporcional a la severidad de los síntomas; Disfunción sustancial en el desempeño de roles (de pareja, familia, trabajo, etc.); Incremento importante del uso de los servicios de salud, antes de ser diagnosticado correctamente; Utilización innecesaria e inapropiada de estudios o servicios complementarios de costo elevado, que podrían evitarse con una detección precoz de la enfermedad. ¿En qué consiste el Tratamiento Farmacológico del pánico? Se basa en la administración racional de diferentes clases de fármacos específicos, entre los cuales los considerados actualmente de primera elección son los ISRSs o Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina, por presentar un perfil más favorable de eficacia, menores efectos adversos y mayor margen de seguridad en sobredosis que los antidepresivos clásicos utilizados para el pánico (tricíclicos e IMAOs). Las benzodiacepinas de alta potencia, pueden ser utilizadas al comienzo o en situaciones en las cuales es crítico el control rápido de los síntomas. Sin embargo, deberán tenerse en cuenta los riesgos que implica su uso prolongado, incluyendo la dependencia fisiológica y el riesgo en pacientes con antecedentes de abuso de sustancias. ¿Cómo se determina la duración del tratamiento farmacológico? El consenso internacional recomienda mantener el tratamiento, por lo menos durante un año e intentar una prueba de discontinuación gradual después de 12-18 meses, si el paciente ha experimentado una mejoría significativa o total. Muchos pacientes presentan recaídas algún tiempo después de haber discontinuado el medicamento, sobre todo si este ha sido su único tratamiento. En estos casos es conveniente volver a suministrar el fármaco antes prescripto, con lo cual pueden volver a controlarse los síntomas. La presencia simultánea de otras enfermedades psiquiátricas o médicas generales o factores de estrés psicosocial, así como de trastornos de personalidad o abuso de sustancias, pueden complicar el tratamiento y disminuir la respuesta terapéutica. ¿Cuáles son los procedimientos y los componentes principales de la Terapia Cognitiva-Conductual? Los procedimientos de la TCC para el Trastorno de Pánico son: Monitoreo diario del pánico y ansiedad. Reestructuración cognitiva. Psicoeducación, del paciente y su familia. Detectar y desafiar las interpretaciones catastróficas. Exposición: Interoceptiva (generando sensaciones / síntomas). En vivo (a situaciones y lugares evitados por la agorafobia). Entrenamiento en: Reducción de la ansiedad y el hiperalerta. Relajación. Entrenamiento respiratorio. TRASTORNOS DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG) Cuando preocupaciones persistentes y no reales se convierten en la forma habitual de enfrentarse a las situaciones, el sujeto puede estar sufriendo del Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG). Los expertos creen que el TAG probablemente es causado por una combinación de factores biológicos y eventos de la vida. De hecho, mucha gente que padece TAG, también padece de algún otro trastorno médico, como depresión o trastorno de pánico, esto parece estar influenciado por ciertos químicos cerebrales, como la serotonina y noradrenalina. Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) El TAG se caracteriza por la presencia de preocupación excesiva y constante acerca de diferentes temas o situaciones, aun cuando no esté sufriendo ningún problema de importancia en particular, con una duración de por lo menos seis meses. Las personas con TAG, también experimentan otras dificultades físicas y emocionales que incluyen contracturas musculares, sueño poco reparador, irritabilidad, impaciencia, inquietud, dificultad para concentrarse y cansancio fácil y frecuente. TAG y preocupación Las personas con TAG se preocupan más frecuentemente y con mayor intensidad que la mayoría de la gente en las mismas circunstancias. La ansiedad es difícil o imposible de cortar y puede perturbar la capacidad del individuo de concentrarse en otras cosas. El TAG puede causar problemas de memoria debido a que es invertida demasiada energía en las preocupaciones y esto disminuye la capacidad del sujeto de procesar otro tipo de información. Dificultad en el diagnostico El TAG puede ser muy difícil de diagnosticar. Carece de síntomas obvios y dramáticos, como una crisis de pánico, que caracterizan a algunos otros trastornos de ansiedad. No tiene sus raíces en ninguna experiencia traumática específica como el trastorno de estrés post-traumático, ni tampoco la ansiedad responde a un estímulo específico, como ocurre generalmente en las fobias. Sus síntomas físicos son típicos de muchos otros trastornos y los pacientes con TAG, generalmente, sufren de otras cosas, como trastorno de pánico, depresión o abuso de sustancias. Si el TAG coexiste con otros trastornos, el médico tendrá que decidir cuál de ellos se merece ser tratado primero. En muchos casos el TAG desaparece una vez que los demás trastornos están bajo control. En otras circunstancias, el TAG es la enfermedad principal y debe ser tratado primero. Por lo tanto es indispensable que el paciente refiera a su médico una detallada historia clínica antes de iniciar el tratamiento. Parece ser que muchos individuos están genéticamente predispuestos a desarrollar TAG. ¿Cuál es la causa del TAG y quién lo padece? Más de 5 de cada 100 personas desarrollarán el TAG en algún momento de sus vidas. Los investigadores no han identificado una causa del TAG, pero sugieren que factores biológicos, la historia familiar y las experiencias de vida son importantes contribuyentes a este trastorno. Parece ser que algunos individuos están genéticamente predispuestos a desarrollar TAG. Además, las personas que crecieron con modelos ansiosos, pueden haber aprendido a ver el mundo como un lugar incontrolable y peligroso, esta gente es más propensa a sufrir de TAG. El trastorno tiende a aparecer entre los 25 y 35 años, pero puede haber comenzado en la niñez. El aumento del estrés frecuentemente aparece como detonante del trastorno. En los meses anteriores a la aparición del TAG, muchas personas refieren un incremento en los sucesos estresantes, como la muerte de un familiar, enfermedades, pérdida del trabajo o divorcio. El estrés producido por eventos positivos, como casamiento, nacimiento de un hijo o un nuevo trabajo, también puede provocar TAG. Tratamiento Afortunadamente, una variedad de terapéuticas han demostrado tener éxito con el TAG. El régimen de tratamientos exitosos frecuentemente incluye a la Terapia Cognitiva-Conductual, la cuál intenta cambiar la forma en que los pacientes con TAG piensan acerca de situaciones problemáticas y cómo responden a las mismas. En algunas personas, las técnicas de relajación, entrenamiento respiratorio y el ejercicio físico pueden disminuir la ansiedad. La medicación específica, también es muy efectiva para aliviar los síntomas de ansiedad. Los programas de terapia deben adaptarse a las necesidades de cada individuo. En muchos casos, el terapeuta usará una combinación de tratamientos. Técnicas de manejo de la ansiedad El aprender a tensionar y relajar grupos de músculos en forma sistemática, una técnica conocida como relajación muscular progresiva, ha ayudado a un gran porcentaje de personas con TAG. Algunos pacientes informan que un programa de ejercicios físicos, que no requiere más de 30 minutos por día y no más esfuerzo que una caminata activa, calma transitoriamente algunos síntomas del TAG. Meditación, yoga, masajes, son otros instrumentos de relajación que pueden ser beneficiosos para algunas personas. La respiración controlada, y el enfocar los pensamientos en el presente también puede reducir la ansiedad excesiva. Sin embargo, ninguna de ellas reemplaza a un tratamiento adecuado. Terapia cognitiva Entender el proceso del propio pensamiento y cómo se evalúan las situaciones preocupantes permite a los afectados controlar su ansiedad. La terapia cognitiva está diseñada para reformular las preocupaciones, dándoles a los individuos la capacidad de ver las situaciones de una forma más realista. Los pacientes pueden ser entrenados para identificar los pensamientos ansiosos y no realistas y desarrollar técnicas para cambiar sus respuestas. La terapia cognitiva puede ser apoyada por instrucciones para alterar el comportamiento o por cambios en la forma de vida para eliminar el estrés. [Medicación La medicación puede ser muy beneficiosa en el tratamiento del TAG, particularmente al brindar un rápido alivio de la ansiedad y permitir que otras terapias avancen. La medicación generalmente es utilizada junto con otros tratamientos. Debido a que el organismo de cada persona responde de una manera particular, pueden necesitarse ensayar diferentes medicamentos y dosis para llegar a la prescripción correcta para cada paciente. Lo ideal, es reducir las dosis con el tiempo. En algunos casos, los fármacos serán administrados a medida que se vayan necesitando, pudiendo ser discontinuados luego. En otros casos, una farmacoterapia a largo plazo puede ser necesaria. Existe una gran variedad de medicamentos ansiolíticos, entre los cuáles los médicos pueden elegir, así como antidepresivos que también son útiles para el TAG, los cuales pueden ser de gran utilidad para muchos pacientes. La elección se basará en circunstancias individuales, incluyendo, la severidad del trastorno de ansiedad, los efectos adversos potenciales y la disposición del paciente para seguir las instrucciones. La terapia con medicamentos por lo general dura varios meses y algunos pacientes pueden requerir medicación durante años. La decisión del médico acerca de cual droga prescribir está basada, en la eficacia y seguridad comprobadas de la misma y en su experiencia profesional. Encontrar tratamiento Un médico clínico, un psiquiatra o un psicólogo, deberían ser capaces de reconocer y tratar el TAG, o derivar al paciente a un profesional o a un equipo especializado que puedan hacerlo. ¿Cómo puedo estar seguro de que padezco de TAG? Lea las siguientes afirmaciones y marque cuáles de ellas le vienen ocurriendo desde hace por lo menos seis meses. Si señala más de una, es posible que padezca de Trastorno de Ansiedad Generalizada. Recuerde que el diagnóstico de certeza siempre debe hacerlo un profesional. Vivo preocupado por distintas cosas la mayor parte del día, casi todos los días. Mi cabeza no me da respiro. Duermo mal. Casi siempre me levanto cansado. Todo el tiempo tengo contracturas musculares. Estoy muy impaciente, malhumorado e irritable. Me cuesta concentrarme en una cosa por vez. Temo que este estado de tensión permanente me provoque una enfermedad TRASTORNOS DE ESTRES POS-TRAUMÁTICOS Todo el mundo, en algún momento mira hacia su pasado. A veces, recordamos un momento feliz porque nos hace sentir bien. Otras veces, recordamos algo que no hicimos muy bien y desearíamos tener una segunda oportunidad. Después de una muerte o algún otro evento traumático, nos preguntamos porqué, pero por lo general solemos dejar nuestro pasado atrás y seguimos con nuestras vidas. Sin embargo, para algunas personas hacer esto no es tan fácil. Algunas personas que viven eventos traumáticos son afectadas tan fuertemente por la experiencia que no son capaces de volver a vivir una vida normal. Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT) Cuando una experiencia traumática comienza a interferir con la vida normal de la persona, ésta puede estar sufriendo un TEPT. Este trastorno puede ser la consecuencia de una experiencia estresante e inusual como una violación, la guerra, un desastre natural, un incendio, abuso sexual, un choque automovilístico o un accidente de aviación, una muerte traumática o un secuestro. Para algunas personas el sólo presenciar un evento trágico o violento es suficiente para causarles TEPT, éste desorden pertenece a un grupo mayor de problemas de la salud, conocido como Trastornos de Ansiedad. Los síntomas varían desde revivir constantemente el trauma hasta un estado general de apatía emocional. Los individuos con TEPT son incapaces de concentrarse en tareas de rutina. En la mayoría de los casos, estas personas se recuperan sin necesidad de tratamiento alguno, en cuestión de meses. Pero otras víctimas padecerán este problema por meses o años y solo mejorarán si se someten a un tratamiento profesional. ¿Quiénes padecen TEPT? Las mujeres tienden a padecer TEPT más frecuentemente que los hombres y parece ser menos común en las personas mayores. Este trastorno ha sido común en los soldados, conocido a través de los años como “fatiga de batalla”. Se estima que entre el 15 y el 30 % de los 3.5 millones de hombres y mujeres que estuvieron en la guerra de Vietnam, han sufrido TEPT. Sin embargo, este trastorno puede afectar a cualquier persona, de cualquier edad y estudios recientes muestran que, en niños, es mucho más común de lo que se creía. El trastorno tiende a ser más severo si el trauma no fue anticipado. Su frecuencia varía ampliamente según los estudios consultados, sin embargo se puede afirmar que alrededor de un 7 a 8 % de la población tendrá un TEPT en algún momento de su vida. ¿Cuáles son los síntomas del TEPT? El cuadro clínico de este trastorno es muy variable. Los síntomas específicos van a variar en número y en intensidad en cada individuo, por esto es posible que dos personas con TEPT se vean afectadas de manera muy diferente. Los criterios para la detección están divididos en tres categorías diferentes y raramente se diagnosticará TEPT en una persona, si por lo menos no tiene un síntoma de cada grupo. Estos deben ser recurrentes y provocar alteraciones en la actividad global del individuo. Pesadillas y recuerdos espontáneos Las personas con TEPT tienen episodios frecuentes en los cuales reviven el evento traumático. Esto se puede manifestar a través de un sueño, de recuerdos espontáneos o simplemente a través de una repentina invasión de emociones o imágenes relacionadas al trauma. Una persona que tiene una imagen del episodio puede pensar que en realidad está experimentando o viendo el evento traumático nuevamente. A veces estas imágenes pueden ser tan severas que el individuo inconcientemente comienza a actuar como lo había hecho en el momento del trauma y puede aparecer el sonambulismo. Un veterano de guerra, por ejemplo, puede cubrirse como si estuviera en un bombardeo. Las pesadillas a veces son tan intensas que el sujeto se despertará gritando y pueden ser tan aterrorizantes que llegará a desarrollar insomnio para evitarlas. Recuerdos repentinos del suceso estresante, que llegan sin previo aviso, pueden ser tan poderosos que el sujeto reaccionará con llanto o con sensaciones físicas como sudoración, taquicardia, etc. Alejarse de la familia y amigos Una segunda categoría se caracteriza por el esfuerzo por evitar toda situación o actividad que le recuerde el evento vivido. Este comportamiento de evitación puede incluir a familiares y amigos. Los sujetos con TEPT, por lo general tienen problemas para sentir y expresar emociones, especialmente a los más allegados. Esto puede desgastar las relaciones personales, ya que la otra persona se sentirá ignorada o rechazada. El comportamiento de evitación puede interferir con las actividades diarias. Por ejemplo, un individuo que ha estado en el asalto a un banco, puede negarse a efectuar trámites bancarios. Algunas personas con TEPT pueden estar tan pendientes de ciertas situaciones que evitarlas se convertirá en el elemento dominante de sus vidas. Otros en cambio, pueden evitar responsabilidades, pierden el interés en sus actividades favoritas, o se sienten sin esperanzas en cuanto al futuro. Estas respuestas pueden conducir a un pobre desenvolvimiento en el trabajo y causar problemas familiares. Enojos repentinos y otras reacciones El tercer grupo de síntomas, incluye enojos no provocados, una sensación extrema de estar siempre “en guardia”, problemas para concentrarse e insomnio. Alguien que ha estado en una guerra, puede reaccionar en forma exagerada ante ciertos sonidos como el de los fuegos artificiales o el del caño de escape de un automóvil, que son similares a los escuchados en batalla. Algunas veces, los sujetos con TEPT tienen crisis de pánico, con síntomas como dolor en el pecho, mareos, respiración acelerada y sienten que van a morir o a perder el control. ¿Cuándo aparecen los síntomas? Los síntomas, por lo general, aparecen a las pocas semanas de ocurrida la situación traumática y en raras ocasiones, puede haber un gran período entre el acontecimiento traumático y el comienzo del TEPT. En algunas personas pueden pasar meses o años antes de que se empiecen a manifestar los síntomas característicos. El diagnóstico del TEPT puede resultar muy difícil, ya que tanto al paciente como al terapeuta se le puede pasar por alto un episodio distante. En muchas ocasiones el paciente ha olvidado el incidente o simplemente no le habla al terapeuta acerca de él, ya que cree que no es algo muy importante. Es esencial que la persona que está buscando ayuda le cuente a su terapeuta cualquier experiencia traumática que haya tenido; de este modo el terapeuta puede considerar si el episodio estaría relacionado con el problema o no. El potencial paciente con TEPT puede ser diagnosticado primero con Trastorno de Estrés Agudo, en el cual los síntomas comienzan y finalizan dentro de las cuatro semanas del evento traumático. Pero si los síntomas persisten por más de un mes y reúnen el criterio del TEPT, el diagnóstico será cambiado de Trastorno de Estrés Agudo a TEPT. Problemas relacionados No es inusual para estos sujetos tener más de un problema a la vez. Las personas con TEPT o algún otro problema de salud mental, frecuentemente recurren a las drogas o al alcohol para sentirse mejor. Un estudio reciente del Instituto Nacional de Salud Mental, encontró que la mitad de las personas drogadictas o alcohólicas en los Estados Unidos, son personas con algún trastorno de salud mental. A veces, los problemas relacionados con el abuso de alcohol tapan los síntomas del TEPT. En otros casos, los síntomas más importantes pueden ser también característicos de otras enfermedades distintas al TEPT. Por ejemplo, un individuo con este trastorno, puede también sufrir depresión. Consiguiendo ayuda Afortunadamente el TEPT puede ser tratado con éxito. La Terapia Comportamental, puede jugar un papel muy importante, ya que ayuda a modificar las maneras de actuar del paciente y a reducir sus comportamientos evitativos. La terapia comportamental, por lo general es combinada con la Terapia Cognitiva, la cual tiende a modificar los patrones de pensamiento subyacentes. La medicación es un complemento muy valioso de los otros tratamientos, ya que alivia muchos de los síntomas más incapacitantes y hace que la terapia pueda avanzar. Es particularmente beneficiosa en controlar la furia, el insomnio, las pesadillas, los recuerdos repentinos y la depresión. Por lo general la medicación se utiliza durante varios meses; pero si el caso es muy severo se puede extender a varios años. Terapia complementaria La terapia familiar, puede ayudar a los parientes a entender y luchar contra la enfermedad. A través de ésta, los familiares comprenden que cualquier rechazo aparente por parte de un familiar con TEPT, es solo el producto de este trastorno. La terapia familiar puede normalizar la comunicación y reestablecer la interacción normal. Los grupos de apoyo y/o autoayuda, integrados por individuos que han sufrido TEPT, les pueden mostrar a las víctimas que sus reacciones al trauma son compartidas por muchos; y a través del comentar experiencias y sentimientos comunes, se ayudan unos a otros a recobrar la confianza perdida. Encontrando Tratamiento Un psiquiatra, psicólogo u otros profesionales de la salud mental, pueden estar capacitados para reconocer el TEPT y eventualmente tratarlo, o derivar al paciente a un profesional o a un equipo especializado que puedan hacerlo. En muchos casos un centro especializado o un grupo de apoyo, son necesarios y pueden ser encontrados. Por último les dejo esta imagen que resumen muy bien como VIVIR SIN ANSIEDADP DOCUMENTAL SOBRE TRASTORNOS DE ANSIEDAD link: http://www.youtube.com/watch?v=LzoPeEfWYYg link: http://www.youtube.com/watch?v=iHt0HCdf5_c link: http://www.youtube.com/watch?v=BXECXlJeIso link: http://www.youtube.com/watch?v=P_BxsMhsugk link: http://www.youtube.com/watch?v=-aWzBmOtSz8 link: http://www.youtube.com/watch?v=5wzZ0H-gw5Q link: http://www.youtube.com/watch?v=tfvBWDD9drc link: http://www.youtube.com/watch?v=rQ1BTUHI43Y link: http://www.youtube.com/watch?v=6so6_gC1JqE AQUI OTRO DOCUMENTAL DE DISCOVERY CHANNEL link: http://www.youtube.com/watch?v=iK7gGJSIlPc link: http://www.youtube.com/watch?v=1x47wE73quM link: http://www.youtube.com/watch?v=C9dkjnbNQUk link: http://www.youtube.com/watch?v=wl-qQNW8Coo link: http://www.youtube.com/watch?v=QyDYqLmktrA LO UNICO QUE ME QUEDA POR DECIR A MI ES QUE SI PADECEN ALGUNA DE ESTAS ENFERMEDADES O SINTOMAS, NO TENGAN NI VERGUENZA NI MIEDO DE CONSULTARLO CON AMIGOS, FAMILIARES Y SOBRE TODO CON SU MÉDICO. ES UN MITO QUE EL PSIQUIATRA ES PARA LOS LOCOS Y QUE EL PSICOLOGO NO SIRVE PARA NADA, ANIMENSE A ESCUCHARLOS A PEDIR AYUDA. Y SI NO ESTAN ENFERMOS PERO CONOCEN A ALGUIEN QUE SI, ENTIENDANLO, AYUDENLO, APOYENLO SOBRE TODO APOYENLO.

Buenas!, no soy de escribir muchos posts en Taringa pero quería compartir mi experiencia con la obesidad y la cirugía que me realicé, el porqué lo hice, cuánto tiempo llevó, que implicó operarme y los cuidados que tuve y tengo que tener. Espero que a más de uno le sea útil la información. Lo primero es contar un poco quien soy. Me llamo Sol, tengo 28 años y llegué a pesar 115kg. Por mi altura tenía obesidad. Después de muchos años (muchos) de distintas dietas y grupos y actividad física discontinuada me di cuenta que además de que no tenía voluntad para bajar de peso, se me habían sumado ENFERMEDADES debido al sobrepeso. Y cuando digo que no tenía voluntad no es que nunca la tuve...es que se me acabó... ya había probado dietas, pastillas, ejercicio... Duraba un tiempo, bajaba un poco pero jamás llegué a estar en el peso saludable que debía. Lo que algunos no saben o entienden es que la obesidad es una enfermedad, que según entiendo no tiene cura porque parte de la enfermedad es quizás genética, hormonal o biológica pero gran parte es de nuestra cabeza. Por eso dicen que la obesidadse trata con equipos de profesionales multidisciplinarios, porque necesitás que te enseñen a comer, a masticar, a pensar, a tomarte tu tiempo para comer, a ejercitarte y aún así está demostrado que no es suficiente para algunos (más adelante voy a contar lo que nos explicó el cirujano en una consulta) Al hacerme análisis el médico me dijo que tenía "Síndrome Metabólico" El síndrome metabólico se caracteriza por la combinación de una serie de factores de riesgo clínico que afectan al paciente, como la obesidad abdominal, alteraciones de grasas como el colesterol y/o triglicéridos en la sangre (displipemias), hipertensión arterial, dificultad en la acción de la insulina (resistencia a la insulina), trombosis e inflamación. El síndrome metabólico aumenta las posibilidades de contraer enfermedades coronarias, arteriales, accidentes cerebrovasculares (ACV), enfermedades vasculares periféricas y diabetes mellitus tipo 2. Los resultados de mis análisis me daban mal en triglicéridos, colesterol y sobre todo en resistencia a la insulina. Después de intentar dietas, y medicamentos para normalizar mis valores, me “decidí” (y lo pongo entre comillas porque hasta días antes de operarme no estaba realmente confiada con mi decisión) a operarme. Una de las mejores amigas de mi mamá se había operado hacia unos cuantos meses y había bajado más de 40kg, estaba espléndida. Me recomendó un grupo de especialistas pioneros en Argentina en cirugías bariátricas (por privado puedo darles los datos pero no voy a hacer publicidad acá). Este grupo tiene muchas sedes en el país, la más cercana a mi ciudad era la de Mendoza asique llamé para pedir turno y fui a la primera reunión que era grupal. En esta primera reunión un cirujano del equipo nos contó qué cirugías se practican, por qué algunos engordamos más “fácilmente” que otros, por qué nos cuesta más bajar, a quienes están indicadas estas cirugías, etc. Mucha información interesante dio. Por ejemplo, nos explicó que por nuestro organismo (el de la gente con sobrepeso), está demostrado que si salimos a correr a la misma hora, por el mismo lugar y con las mismas zapatillas que alguien "sanamente flaco", si corremos la misma distancia y a la misma velocidad el "flaco" quema 500 calorías y el gordo 250. Así mismo contó que si el mismo flaco se come 2 milanesas iguales a las que come el gordo, a la misma velocidad y del mismo tamaño, el flaco fija 10 gramos de grasa por ejemplo y el gordo 20. Claro, esto no es lo único por lo que engordamos, también habló de una hormona llamada ghrelina (no sé bien como se escribe) que está en una zona del estómago y es la que nos da la "orden" de "che, tenés hambre". Los obesos secretamos más de esa hormona según los médicos, por eso comen más cantidad. Bueno estas son algunas de las razones médicas que nos explicaron, pero hay muchos factores psicosociales y ambientales que nos llevan a engordar.Por eso no es tan fácil comer sano y hacer ejercicio y listo!. Además después del grupo pasamos a una consulta particular con él, donde nos pesó, y nos recetó una cantidad de 2939923 estudios y análisis (bueno, quizás no tantos). Estos estudios y análisis los realicé y los lleve a la próxima consulta que ya era directamente con el médico cirujano directamente. De acuerdo a los análisis me dijo que tenía indicada la operación, que mi obra social la cubría y por suerte no tenía ni que pedir que me autoricen, porque se encargaban ellos (y así fue). Además me derivó con la nutricionista quien me dio un plan de alimentación, porque antes de operarse hay que cumplir ciertas cosas. Lo más importante fue la dieta líquida pre operación (a mí me tocaron unas 3 semanas) y además tomé unos antibióticos y protectores gástricos porque tenía una gastritis severa. Lo más importante antes de la cirugía es bajar el 10% de tu peso y hacer la dieta líquida al pie de la letra porque estas cosas preparan nuestro organismo para la cirugía y para el post operatorio (el médico les puede dar mejor detalle de esto). El 10% de mi peso eran unos 12kg si mal no recuerdo, o sea que para operarme lo ideal era que pesara unos 100kg. Es importante que este 10% lo bajemos en poco tiempo… en no más de 3 meses, el médico también les puede explicar mejor porqué. Me empecé a cuidar y a hacer actividad física (caminata y trote al menos 3-4 veces por semana). Entre noviembre y diciembre logré bajar 8kg. En diciembre me dieron fecha para operarme el 23de enero. Empecé la dieta líquida el 2 de enero. La dieta líquida es líquida, si, solo líquidos y como “sólido” se podía comer banana, huevo y no recuerdo si alguna otra cosa pero básicamente era líquidos (agua, jugos, caldos, etc) y multivitamínicos que recetan los médicos. Parece imposible pero todos los que nos operamos la hacemos, y yo soy de muy poca voluntad pero ante una cirugía uno se cuida como debe cuidarse porque es su vida la que va a poner en riesgo. Con la dieta líquida bajas mucho, yo bajé 7kg más (en 3 semanas) asique el día antes de la cirugía pesaba 98kg. También me habían pedido nuevamente los análisis (esta vez no tantos como la primera), y algunos valores ya habían mejorado, pero todavía no daban bien. El día anterior a la cirugía y la mañana previa hay que bañarse con un jabón de pervinox, evitar rasurarse (sobre todo la panza) y estar bien limpio y desinfectado además de hacer ayuno total de bebidas unas 12hs antes. Me operé en el Sanatorio Finochietto de Buenos Aires, un lujo la verdad el lugar y la atención. Antes de hablar de cómo fue mi cirugía quiero agregar para que los que leen entiendan que esta cirugía no es magia. No te operan y sos flaco. No te operan y salís flaco ni te garantizan que vas a estar sano y flaco toda tu vida. La cirugía es una HERRAMIENTA, como si a un deportista le dieran una bicicleta. La bicicleta no te va a hcer flaco, vos tenés que USAR y aprender a usarla y ser constante. Y si querés mantenerte sano y saludable vas a tener que usarla de por vida a la bicicleta. Con las cirugías bariatricas es lo mismo. Es una herramienta que nos ayuda porque restringe la absorción de grasas y cosas (médicamente no se exactamente qué absorve esa parte del intestino que nos cortan) y además el estómago que queda no genera la misma cantidad de esta hormona grelina que indica que tenemos hambre, y además por el tamaño del estómago que nos queda nos entra menos alimento, pero si no no cuidamos, engordamos, si no hacemos ejercicio, engordamos y lo peligroso no es ser gordito, es tener enfermedades asociadas a la obesidad! El día anterior te llaman y te dicen a q horario tenés que internarte. Al llegar me dieron la habitación y esa bata que no cubre nada. Ya lista me dijeron que me operaban al mediodía pero a las 10:30 vinieron con que se había adelantado asique me llevaban a las 11. No me dieron tiempo ni de asustarme. Me llevaron y me dejaron en una sala “común” con otras personas que estaban para entrar al quirófano y algunos que acababan de salir. Un frio terrible! Y cada 5 minutos algún médico, enfermera o persona se acercaba a preguntarme si estaba bien, de que me operaban, etc. Al entrar al quirófano me ataron, la verdad que nunca me había operado pero no sabía que te ataban, recuerdo que me taparon los pies y me los ataron. No recuerdo los brazos pero estaba extendida y tapada todavía. El anestesista se presentó y me apretó el brazo MUY fuerte, me inyectó algo (anestecia) y se paró, me dijo “te vas a sentir mareada” y en lo que terminé de decirle “no, estoy bien” me sentí mareada y me dormi. Me desperté en mi habitación, apenas dolorida pero si extraña, incómoda. Recuerdo poco de esa tarde, quería dormir. A las 3 hs vino el médico y me hizo levantar para que camine por la habitación. Lo hice una o dos veces más pero me mareaba y me daban arcadas aunque no vomité. Dormi bien, pedí el “rescate” una sola vez. El rescate no sé si es morfina o que pero calma el dolor. Me recomendaron no hablar para que no me llenara de aire porque eso duele. Al otro día me indicaron que tenía que tomar 1/3 de vaso de agua por hora. Y LES JURO QUE ERA COMO COMERSE UNA PIZZA POR HORA. Me sentía super llena. Caminaba cada dos o tres horas ya por los pasillos del Sanatorio. Algo incómoda y con algunas molestias pero no un dolor muy fuerte. El segundo día tenia q tomar de ½ a 2/3 del vaso de agua y si lograba tomar 1 vaso de agua por hora me daban el alta. No llegué jaja asique me dejaron un día mas. Me sentía bastante bien asique hable y me llene de aire y eso era un poco molesto. El tercer día me podía tomar un vaso entero de agua por hora y era como comerse un lechón por hora. Ya no me mareaba al caminar y sentarme y podía caminar bien. Me dieron el alta y al mediodía me fui con mi mama CAMINANDO al departamento que estaba a unas 8 cuadras, así de bien estaba. A los 7 días de la cirugía me sacaron el drenaje que tenía, el cual es un poco incómodo pero bueno. Todos los días caminaba entre 30 y 40 cuadras y tomaba solo líquidos claros. Esos 7 días bajé 6kg!. La semana siguiente era mi cumpleaños y por suerte volví a mi casa. Seguía a líquidos justo hasta el día de mi cumple que me incorporaron POLLO! Procesado y con casancrem, la medida era UNA CUCHARADA y con eso me llenaba muchísimo. Hambre no pasé nunca jamás!. Semana a semana y mes a mes la nutricionista va pasándonos de “FASE”, cada fase incorpora alimentos nuevos. El primer mes después de operarme fue difícil. No sentí grandes dolores, solo el primer día fuera del sanatorio tomé el calmante que nos recetan, el resto estuve bien pero el drenaje es incómodo, y uno recién operado anda con cuidado por la vida...al levantarte, al acostarte, al caminar, al vestirte y al bañarte. Hambre no sentí nunca, hasta el día de hoy. Es importante seguir al pie de la letra las indicaciones del médico. A la semana me sentía muy bien, y si bien no tenía hambre, a la hora de comer uno prefiere ciertas cosas que no DEBE comer, asique costaba. A las dos semanas volví a trabajar y costaba aún mas! Porque ver comer a otros cosas que uno no puede es bastante difícil. Lo bueno es que al mes ya uno come bastante variedad de cosas y al no tener hambre se acostumbra y no es tan difícil. Además pesarse cada semana y ver los cambios es alentador. Ahora llevo bajados 30kg a poco más de dos meses de operarme y de 5 meses de empezar con todo el proceso y me veo distinta (abajo mostraré las fotos del antes y después), me siento mejor. Por ejemplo antes trotaba 1km en aproximadamente 9minutos, a veces 10. Ahora troto 1km en 8 minutos o menos y el cansancio que siento es mínimo. La primera vez que salí a trotar después de la operación (a los 2 meses) troté 2,5km de un solo tirón, y estuvo perfecto! Jamás antes lo podría haber hecho. Mas allá de que ahora consigo ropa, me siento mejor y me veo mejor en el espero, espero ansiosa hacerme en unos días los próximos análisis ya que a los 3 meses me controlan los resultados y ahí es cuando voy a saber lo imporante: si mis análisis dan bien!. Ahora voy a pasar a los datos técnicos de qué cirugías existen y eso… La cirugía bariátrica es una herramienta que se utiliza como tratamiento para la obesidad severa o mórbida. Son procedimientos quirúrgicos que sirven para manejar los desórdenes de alimentación excesiva. La cirugía bariátrica es considerada parte de una estrategia terapéutica. Ésta incluye cambios alimentarios (calidad-cantidad de comidas y hábitos de conducta) e incremento en la actividad física. De esta manera se logra que el paciente ingiera menores cantidades de alimento al restringir el tamaño del estómago y/o la absorción de los alimentos. Esta cirugía aproxima al paciente a su peso ideal, mejora y hasta puede curar las enfermedades asociadas a la obesidad. En el tratamiento de la Obesidad Extrema o Mórbida deben cumplirse 2 criterios fundamentales: Lograr el descenso de peso propiamente dichoLa permanencia del descenso en el tiempo. La estrategia que propone la Cirugía Bariátrica y está compuesta por Cambios Alimentarios + Actividad Física + Bypass Gástrico, brinda resultados a corto, mediano y largo plazo muy satisfactorios, logrando un descenso de peso permanente y beneficiando al paciente en la mejoría o curación de las llamadas Comorbilidades que son las enfermedades que la obesidad trae aparejadas. La decisión de avanzar con el tratamiento quirúrgico está condicionada por el cumplimiento de los siguientes puntos: Fracaso de los tratamientos dietéticos y médicos en el control del peso.Ausencia de causas endócrinas responsables del peso.Comprensión de la técnica quirúrgica que se va a llevar a cabo, con sus posibles riesgos, además de compromiso de cumplimiento del seguimiento estricto.Valoración positiva por parte del Equipo de Salud Mental.Buena adaptación psicosocial.Adecuadas expectativas reales. BENEFICIOS DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA CON RESPECTO A LA CIRUGÍA A CIELO ABIERTO Reducción del dolor post-operatorio.Reducción de los riesgos de infección de las heridas.Reducción de las hernias de las heridas.Recuperación precoz y rápido retorno a sus actividades. link: https://www.youtube.com/watch?v=Qvr3Q1GPGbA By Pass Gástrico El procedimiento de bypass gástrico en Y de Roux implica la creación de una bolsa estomacal a partir de una pequeña porción del estómago y su unión directamente al intestino delgado, evitando así el paso a través de una gran parte del estómago y el duodeno. En la cirugía Bypass Gástrico (tambien conocida como Roux-en-Y), los cirujanos reducen el tamaño del estómago utilizando grapas de titanio. Esto crea una pequeña bolsa en la parte superior del estómago. Luego pegan una sección del intestino delgado directamente al nuevo estómago lo que hace que la comida "brinque" una parte del intestino. Puede ser realizada por Laparoscopia o usando la tradicional técnica "abierta".No puede ser revertida.Perdida de peso esperada: 35-40% del peso corporal 50-70% del exceso de peso Tiempo de Hospitalización: 1-2 díasMortandad: 0.5% Complicaciones posibles: 7.5% ( Fugas, estenosis) Este es, sin lugar a dudas, el procedimiento que mejores resultados ofrece en cuanto a pérdida de peso. El promedio de reducción del sobrepeso después del procedimiento del bypass gástrico en Y de Roux es, por lo general, mayor en un paciente colaborador que el obtenido con procedimientos puramente restrictivos. Un año después de la cirugía, la reducción de peso puede promediar 77% del sobrepeso corporal. link: https://www.youtube.com/watch?v=l-AY1XGlF58 link: https://www.youtube.com/watch?v=VQquGnWj7KE Banda Gástrica Ajustable El Sistema de Banda gástrica Lap Band incluye una banda ajustable de elastómero de silicón que se coloca alrededor del estómago. El Sistema banda gástrica ajustable fue diseñado para ayudarle a perder el exceso de peso corporal. Utiliza un proceso llamado banda laparoscópica. Este proceso es el menos invasivo entre las cirugías para reducir la cantidad de comida que su estómago puede recibir. Algunos hechos acerca de la cirugía de Banda gástrica: Se realiza por medio de LaparoscopíaEs completamente reversible y no altera permanentemente la anatomía del paciente.Perdida de peso esperada: 36 al 38 % del exceso de pesoTiempo de Hospitalización: 1 día (El paciente es dado de alta el mismo dia) Mortandad: 0%Complicaciones posibles: 4% ( Erosiones, Corrimientos, Obstrucciones ) La principal ventaja de este procedimiento restrictivo es que hay una cantidad reducida de comida bien masticada que entra y atraviesa el tracto digestivo en la forma habitual. Esto permite que los nutrientes y vitaminas (así como las calorías) sean totalmente absorbidas en el cuerpo. Después de 10 años, los estudios revelan que, en estos casos, los pacientes pueden conservar la reducción de sobrepeso buscada en un 50%. link: https://www.youtube.com/watch?v=4jviMEYr080 Gastrectomía Vertical en Manga (Sleeve Gastrectomy) La gastrectomía en manga, también conocida como Manga Gástrica es un procedimiento quirúrgico para perder peso, en el cual se secciona una porción de estomago para hacer que este tenga forma de tubo o banana. Como resultado, la ingesta de comida se ve restringida, y la persona se siente satisfecha con menos alimento, dando paso a una menor ingesta de calorías y a la pérdida de peso La manga gástrica induce la pérdida de peso a través de 2 mecanismos: Restricción mecánica al reducir el volumen del estomago y alterando la motilidad gástrica. Modificación hormonal, al eliminar una gran parte del tejido productor de ghrelina. En la manga gástrica, la resección del fondo gástrico elimina el sitio de mayor producción de ghrelina lo que disminuye la sensación de apetito. Los estudios publicados demuestran una pérdida del exceso de peso promedio de 60% con la Manga Gástrica, adicionalmente se reporta una mejoría muy importante de las enfermedades asociadas al exceso de peso. La manga puede ser una opción excelente si el Índice de Masa Corporal está sobre 60, o si tiene problemas médicos o de edad que le pondrían en riesgo excesivo para un by pass gástrico, ya que técnicamente es más sencilla. Además, se evita colocar un elemento extraño que podría llegar a erosionar el estómago (banda). Cabe recordar que en los procedimientos médicos y quirúrgicos no existen garantías absolutas de ninguna clase. Incluso en los procedimientos más sencillos se pueden presentar resultados inesperados. Sin embargo, lo que sí se puede afirmar es que la cirugía bariátrica solamente produce buenos resultados cuando el paciente asume un compromiso de por vida. Y el antes y después que es más bien un DESPUÉS - ANTES jejej