fierrerita

bueno acá les dejo un poquito mas de la carrera de técnico eviscerador, admito que este tema es bastante aburrido pero muy MUYY necesario frente a una autopsia tanto sea por el manejo de instrumentos,tipos de suturas como el mas importante BIOSEGURIDAD que lo subiré en estos días SALUDOS! vampiriita Instrumental y sutura Se refiere a lo elementos físicos con los que se debe contar para que la práctica de la autopsia sea realizada en forma correcta. Debe considerarse el lugar y el instrumental necesario. El lugar debe ser amplio, de fácil acceso, adecuadamente iluminado, ventilado y disponer de agua corriente sin restricción alguna. Debe permitir la observación de normas de bioseguridad y de procesamiento de materiales biológicos provenientes de las autopsias. El lugar especifico o “sala de autopsias” al que nos referimos debe disponer, además, de una sala de recepción de cadáveres y de una cámara y pre cámara para la adecuada conservación de los cadáveres antes y después de efectuada la autopsia. En cuanto al instrumental, este consta de los siguientes elementos: mesa de autopsia, instrumentos para iluminación, balanzas, cinta métrica, bandejas, termómetros ambientales y cadavéricos. Así mismo, se debe contar con todos los elementos imprescindibles para una adecuada recolección y conservación de muestras biológicas (jeringas y agujas, tubos de ensayo, sondas, hisopos, frascos, bandejas, bolsas de papel, distintos líquidos conservantes, cámaras refrigeradoras a distintas temperaturas, etc.). Los equipos de apoyo imprescindibles para una adecuada práctica de una autopsia médico legal incluye los servicios de radiología, anatomía patológica y laboratorios de análisis clínicos y toxicológicos. Se deberá contar así mismo, con el personal entrenado para la toma del material audiovisual (fotografía, video, etc.). Fundamental, y a lo que nos referiremos, es al instrumental propiamente dicho utilizados para la realización del examen interno, cada uno de los cuales ha de ser comprendido en un tiempo particular de la autopsia, para lo que iremos describiendo cada elemento comprendido en su tiempo particular. El instrumental que utilizaremos en la Autopsia debe ser manipulado con precaución, atendiendo a las estrictas normas de bioseguridad, debido a que no está esterilizado, solo lavado y seco. Estos procedimientos requieren de un instrumental adecuado para su ejecución. Tiempos fundamentales del Examen Interno El técnico eviscerador debe tener, entre otras características, el conocimiento de la anatomía, ya que toda autopsia exige una descripción detallada y los más exacta posible sobre el campo al cual ha de recaer la intervención. Por otro lado, durante la autopsia, debe actuarse con movimientos sistemáticos y ordenados sobre aquellos tejidos y órganos, incidiéndolos, separándolos o extrayéndolos de forma de no alterar evidencias. Quedaran consignados en los diversos protocolos los hallazgos encontrados de la manera más fidedigna y objetiva posible; lo que ha de requerir una técnica adecuada con el instrumental apropiado en cada tiempo particular. Es por ello que, además del conocimiento de la anatomía, es imprescindible comprender los tiempos del examen interno, a saber: 1. Diéresis (corte o incisión) 2. Exposición: A. Separación B. Tracción C. Limpieza 3. Disección 4. Síntesis (sutura) Se tratara cada uno de ellos por separado, no sin antes mencionar que estos pasos pueden ser ejecutados alternamente durante toda la intervención, es decir, se realiza una incisión, se efectúa una disección y luego puede continuarse con otra incisión para la que se realizo la exposición de los planos anatómicos adyacentes, y así de manera continua durante toda la intervención. Es de buena práctica que el técnico se haga presente en la sala minutos antes de comenzar la autopsia, tiempo que deberá ser utilizado para asegurarse de contar con todos los elementos de bioseguridad necesarios para su cuidado y el de terceros. En segundo término deberá preparar el instrumental requerido y demás material necesario para la intervención. Mientras transcurre la autopsia deberá recordar que todos los instrumentos que se colocan sobre la mesa de autopsias y que tienen una finalidad eventual, serán retirados y colocados fuera del alcance de los técnicos operantes cuando ya no haya necesidad de ellos. Esto se realiza a los fines prácticos de no olvidar ningún elemento corto punzante sobre la mesa que pueda desencadenar un accidente, además de tener más espacio útil y trabajar más cómodo y seguro. Con el mismo criterio el técnico eviscerador hará utilización de una mesa auxiliar para su instrumental. La misma será la disponible en cada servicio, optando por aquellas que permitan movimientos de ascenso y descenso a voluntad y que dispongan de dos o más planos a los fines prácticos de poder seleccionar el orden prioritario de cada instrumento en particular dependiendo del tiempo en el que estemos operando. Los instrumentos deberán seguir siempre el mismo plan de ordenación, a cada cual su lugar, al que deberán volver después de ser utilizados, es el principio fundamental de toda instrumentación. Podrían hacerse infinidad de esquemas al respecto. Lo esencial es que coincidan en sus fundamentos, es decir: acomodar los instrumentos sobre la mesa en un sitio de fácil y cómodo acceso, que no se confunda con los vecinos y pueda ser tomado con un simple y seguro movimiento. 1. Diéresis: Del latín incidere, es el procedimiento inicial de todo examen interno, y consiste en la sección metódica y controlada de los tejidos supra yacentes al campo por abordar. En este procedimiento se utilizan los instrumentos de corte, usados para establecer una solución de continuidad en los distintos planos, considerándose como tales a los bisturíes, tijeras, sierras, costótomos y gubias, curetas, legra, escoplo, entre otros. Estos instrumentos son de muy diversa forma y tamaño y ello básicamente depende del tipo de tejido a incidir, así como de la región anatómica que se interviene. Para el tiempo de incisión se cuenta con el bisturí, al cual componen un mango y una hoja desechable. Los mangos utilizados son los números 3 y 4 4. Al mango nº 3 se le adaptan las hojas nº 10 al nº 15 (corte fino). Al mango nº 4 se le adaptan las hojas nº 20 al nº 25 (corte grueso). El técnico eviscerador debe tener el arte de ejecutar sus acciones con delicadeza, firmeza y precisión; así, la modalidad de tomar el bisturí corresponde al tipo de incisión que se pretende realizar: Toma del bisturí como arco de violín: Para cortes superficiales y extensos (ejemplo: incisión mentopubiana o de Virchow, incisión media que va de la región mentoniana hasta el pubis, contorneando la región umbilical por la izquierda). Toma del bisturí como cuchillo de mesa: Para cortes regulares y profundos (incisión de pared abdominal, la cual nos permite la inspección de cavidad peritoneal). Toma del bisturí como lápiz: Para cortes pequeños (incisión sobre una víscera determinada para visualizar el interior de la misma). El corte debe hacerse de distal a proximal y la incisión debe iniciarse en un ángulo de 90º con la superficie cutánea de manera nítida. Tijeras: Existen varios tipos de tijeras: Curvas, rectas, anguladas, entre otras. A su vez estas pueden dividirse en fuertes y delicadas. Las primeras son aquellas de constitución robusta, utilizada para sección de vestimenta, cartílago, aponeurosis, etc. La más utilizada es la tijera Mayo (recta y curva). Las tijeras delicadas se utilizan para la sección y disección de tejidos de menor resistencia. Las más utilizadas en este tipo son la tijera de Metzembaum (rectas y curvas) y la tijera Iris (rectas y curvas), estas se distinguen por su precisión y delicadeza de corte. Técnica de corte: La tijera se maneja cortando de proximal a distal, exactamente al contrario de la dirección de corte empleada para el bisturí; esto es, del técnico eviscerador hacia la parte distal, independientemente de que este sea diestro o zurdo. Trazos de incisión: El trazo de una incisión debe seleccionarse en función de la circunstancia; no se puede generalizar sobre el tipo a elegir. De acuerdo con su dirección en relación con el eje del cuerpo o extremidad intervenida, las incisiones pueden ser: Longitudinales – Transversales - Diagonales En cuanto a su trazo pueden clasificarse como: Rectas – Curvas – Mixtas – Semicirculares - Fusiformes En virtud de que el objetivo primordial de toda incisión es que permita una exposición adecuada del plano, órgano o región anatómica que va a ser examinada, y con base en esta indicación, la observación de los campos anatómicos o la extirpación que resulte representara el éxito de la intervención. 2. Exposición: Dentro de los tiempos fundamentales del examen interno se incluye la presentación, que se hace sobre los planos y estructuras anatómicas sobre los cuales se ejecutaran las sucesivas intervenciones. Para lograr la exposición el técnico eviscerador se vale de diferentes procedimientos, entre los cuales se cuenta la separación o retracción de los tejidos, la limpieza del campo de evisceración, la cual nos permite una adecuada visión de las estructuras anatómicas, y también la tracción con base a la referencia de órganos y tejidos que faciliten este tiempo de exposición y que permite al técnico operante tener acceso a ellos para cortar o extraer según el caso. La separación se logra mediante retractores o separadores manuales, activos, también llamados “dinámicos”, porque su manipulación se adapta a las necesidades de manera continua. Los separadores pasivos o también denominados autoestáticos, se disponen y colocan un lapso de tiempo más prolongado, en tanto el técnico eviscerador ejecuta procedimientos por lo general en cavidades o tejidos profundos. Están diseñados para conseguir una separación estática y continua de modo que el técnico operante tenga sus manos libres para realizar otras tareas. Estos funcionan con base en un sistema de cremalleras. La tracción o referencia de tejidos y órganos permite la exposición de los mismos para llevar a cabo la disección subsecuente o la sutura final. Para la tracción se utilizan instrumentos diseñados especialmente para tal fin. Limpieza del campo operatorio: Una parte muy importante del examen interno en el tiempo de exposición es la remoción de sangre extravasada y demás fluidos corporales que por momentos impide la visión de los órganos o estructuras anatómicas, para ello la sala de autopsias debe contar con suministro de agua corriente permanentemente, este secado puede efectuarse en determinadas circunstancias y si la situación lo amerita con gasas libres o montadas en pinzas. 3. Disección: Etimológicamente significa cortar o dividir en dos, pero en términos prácticos es posible afirmar que la disección constituye el tiempo fundamental del examen interno, el cual consiste en liberar estructuras anatómicas de tejido conectivo que la rodea. La disección se puede llevar a cabo de dos maneras: PREHENSIÓN ELASTICA: Pinzas de disección (con y sin dientes) PREHENSIÓN CONTINUA: Pinza de Aro Pinza de Pozzi Pinza de Kocher Pinza de Allis Pinza de Bertola Pinza de Halsted Pinza de Crile Roma (divulsión) Cortante La primera es la que se ejecuta por medio de un instrumento obtuso, como puede ser el dorso del bisturí, una pinza, una gasa montada en una pinza o con el instrumento predilecto del técnico eviscerador, su propia mano debidamente enguantada. Esta disección está destinada a individualizar un determinado órgano o elementos, aislándolo parcial o totalmente de los tejidos circundantes. La disección cortante se ejecuta por medio de un instrumento agudo con filo que puede ser bisturí o tijera, fundamentalmente. Es el corte o sección de los tejidos por el sitio exacto que se desea para llegar al plano o cavidad a observar u órgano a extraer. En general durante una intervención se combinan ambos procedimientos, pero de manera habitual la disección roma se utiliza mas cuando se trabaja en lugares con procesos patológicos floridos y en consecuencia las adherencias a liberar son más laxas y la disección cortante se lleva a cabo en lugares donde la fibrosis produce adherencias firmes que demandan la utilización de instrumental cortante para su sección. Instrumental de disección: Se utilizan pinzas de disección con dientes sin ellos, de diversa longitud, legras, curetas, sondas acanaladas, tijeras, etc. El técnico eviscerador se auxiliara en todo momento con las pinzas de disección, que son la prolongación de la función de pinza normal de la mano, y que de ser diestro las manipulara con su mano izquierda, y de ser zurdo hará lo propio con su mano derecha, permitiendo en todos los casos utilizar su mano hábil para manipular el instrumental cortopunzante. 4. Sutura: La presencia superficial del óbito ha sufrido modificaciones que deben repararse. Estas han sucedido durante un acto responsable y con características técnicas precisas, por lo que solo representan una simple separación de la continuidad normal del tejido en la mayoría de los casos. Para este tiempo fundamental se utilizan materiales e instrumentos como son las suturas y las agujas, de las cuales existe variedad de forma, tamaño y punta, y el porta agujas para dirigir las agujas curvas, ya que las agujas rectas se manipulan generalmente con la mano. El técnico eviscerador elegirá, dentro de sus posibilidades, el material de sutura apropiado a los fines prácticos de obtener los mejores resultados cosméticos. Existen diversas técnicas de aplicación de puntos de sutura, cada una de ellas con indicaciones precisas, dependiendo del plano anatómico que se deba afrontar y las circunstancias especiales de cada caso. A la hora de aproximar los bordes libres que hemos dejado, debemos recordar y adaptarnos a las diferentes propiedades que el tejido nos enfrenta, como ser, su fuerza de tensión (carga por unidad de área transversal en el punto de ruptura) y fuerza de ruptura (carga requerida para provocar la sección) para poder aproximar los tegumentos de la mejor manera posible. En términos generales se eligen las suturas discontinuas (puntos separados) cuando se pretende una mayor fuerza tensil, en estos, la hebra del hilo se corta cada vez que se anuda, lo cual sucede al terminar cada punto, cuyo trayecto puede variar, pero que en síntesis consiste en pasar la hebra de uno a otro borde. Por el contrario, se recurre a la sutura continua cuando se desea hermeticidad del plano que se une. En este tipo de sutura solo se anuda dos veces, al iniciarla y al concluir, tras lo cual se cortan los cabos. Si la situación lo requiere, comenzaremos uniendo mediante puntos simples los vértices de cada colgajo en sus diferentes planos, con el destino de hacer una primera aproximación estética de cada segmento, además estos puntos interrumpidos nos proporcionan una cuota de seguridad en un cierre más seguro por si la eventualidad llegara a romper con la futura sutura continua. Una vez aproximado los tejidos, emplearemos por fin una sutura continua a nivel de la línea de corte. El hilo debe ser anudado así mismo en cada extremo. La sutura continua o puntos continuos permiten obtener una fuerza de tensión distribuida uniformemente a lo largo de toda la hebra, teniendo la precaución de no aplicar una excesiva tensión que nos deje tejido estrangulado con sus consecuencias antiestéticas. Los nudos de tipo simple deben haber sido firmes para eliminar virtualmente cualquier tipo de desplazamiento, siendo estos nudos lo más pequeño posible y cortando los extremos lo más corto posible. Según la forma en que se aplican los hilos: Suturas discontinuas: Punto Simple: Abarca toda piel y una delgada capa subcutánea. La aguja debe perforar la piel a 5 mm de cada labio comenzando por el borde distal para finalizar en el borde proximal. Dependiendo de la calidad de los tejidos a suturar la puntada tomará en el mejor de los casos más tejido en profundidad que en superficie. Los puntos pueden anudarse a medida que se van pasando o bien fijarlos con pinzas de hemostasia hasta corroborar que la aproximación de todos los puntos realizados es la esperada para el lugar que buscamos reconstruir. Este procedimiento da como resultado un excelente afrontamiento de los tejidos siendo muy útil, por ejemplo, en lugares desparejos por lesiones circundantes a la incisión. Punto Donati o en “U” vertical: Indicado para aproximar incisiones con tracción porque suprimen toda tensión a nivel de la línea de afrontamiento, desplazándola hacia los lados. Serán de utilidad para el técnico eviscerador cuando se utilicen distribuidos a lo largo del corte, por ejemplo, en óbitos con abundante tejido adiposo que impida una correcta unión superficial. La aguja debe perforar la piel a 1 cm de cada labio comenzando por el borde distal para finalizar a 1 cm del borde proximal, luego deberá ser introducida nuevamente sobre la misma línea vertical de la sutura (perpendicular al corte primario al cual estamos suturando) a 5 mm del labio proximal para finalizar a 5 mm del labio distal. Punto en cruz (X): Empleado fundamentalmente en tejidos profundo para ayudar a la aproximación de los tejidos y disminuir una factible tensión de los tejidos supra adyacentes. Sutura continua: Surgete: Es la sutura de elección para completar el tiempo de síntesis. Esta sutura además tiene la ventaja por sobre los puntos simples, de ser, cuando la técnica ha sido debidamente implementada, prolija, cosmética, de rápida ejecución y factible de ahorrar hilo. Se comienza por aplicar una puntada simple, anudarla y continuar cosiendo con el cabo más largo. Para la confección del nudo final, la última puntada no se tensiona sino que se deja relativamente cómoda, y se usa como cabo para anudar junto con el hilo quepasó al otro lado. Nudo de sutura: Un nudo estable es vital para un cierre estético y seguro. Se debe anudar con firmeza, ya sea de forma manual o con la ayuda de un instrumento, asegurándose que las hebras de las ligaduras estén planas, tirando de ellas en dirección opuesta. Nudo simple: Empleado en caso de afrontamientos prolijos que no demanden mayor tensión y cuando utilizamos hilos multifilamentosos. (ej: Lino) Nudo de cirujano: El técnico eviscerador utilizará este nudo ante la posibilidad de que los tejidos a aproximar demanden mayor fuerza de tracción. Consiste en dar dos o más vueltas a los cabos, en el lugar de una (como lo hacemos en el punto simple) lo que aumenta el roce entre los cabos evitando que estos se aflojen. Siempre deben confeccionarse dos o más nudos a fin de asegurar la estabilidad de la sutura, el primero puede ser cualquiera de los dos antes mencionados (simple o de cirujano), en tanto que el segundo es simple y siempre debemos hacerlo en dirección opuesta al primero, lo que le otorgará una cuota mayor de seguridad a la sutura. Las puntadas siempre irán penetrando el tejido desde la profundidad a la superficie.

hola aquí les dejo material de base de cráneo: venas,arterias y nervios, que se insertan o atraviesan /rodean/refuerzan los orificios, surcos,apófisis, hendiduras, etc...luego trataré de subir algunos dibujos señalando por separado los agujeros que son atravesados por arterias, otro dibujo para los orificios donde atraviesan nervios etc... CONDUCTOS Y AGUJEROS • Escotadura supraorbitaria: • Vena supraorbitaria. • Arteria supraorbitaria. • Nervio supraorbitario. • Comunica: cavidad orbitaria - región facial • Agujero ciego • Prolongación de la dura madre. •Hendidura etmoidal • Prolongación de la dura madre. • Hendidura esfenoidal • Nervios nasal, frontal, lagrimal • Raíz simpática del ganglio oftálmico • Nervios motor ocular común, motor ocular externo • Vena oftálmica • Comunica: piso medio - cavidad orbitaria • Agujero etmoidal • Rama nasal interna del nervio oftálmico. • Conducto etmoidal anterior • Rama nasal interna del nervio oftálmico. • Arteria etmoidal anterior. • Comunica: piso anterior - cavidad orbitaria • Conducto etmoidal posterior • Nervio esfenoetmoidal (etmoidal de Luschka) • Arteria etmoidal posterior. • Comunica: piso anterior - cavidad orbitaria • Agujero óptico. • Nervio óptico. • Arteria oftálmica. • Comunica: piso medio - cavidad orbitaria • Silla turca • Nervio nasal, lagrimal y frontal. • Nervio motor ocular común • Nervio motor ocular externo • Nervio patético • Raíz simpática del ganglio oftálmico • Vena oftálmica. • Agujero redondo mayor • Nervio maxilar superior • Comunica: piso medio - fosa pterigomaxilar • Agujero oval • Nervio maxilar inferior • Arteria meningea menor • Vena del agujero oval • Comunica: piso medio - fosa cigomática • Agujero redondo menor • Arteria meningea media • Rama meningea del nervio maxilar inferior • Agujero de vesalio • Vena emisaria. • Conducto innominado de Arnold • Nervio innominado de Arnold. • Conducto vidiano • Vena vidiana • Arteria vidiana • Nervio vidiano • Comunica: fosa pterigoidea - fosa pterigomaxilar • Agujero mastoideo • Vena anastomótica (vena mastoidea). • Hiato de Falopio • Nervio petroso superficial mayor y menor • Nervio petroso profundo mayor y menor • Rama de la arteria meningea media. • Conducto auditivo interno • Nervio facial • Nervio auditivo • Nervio intermediario de Wrisberg • Arteria auditiva externa. • Acueducto del vestíbulo • Conducto endolinfático. • Una arteria y una venilla. • Acueducto estilomastoideo • Nervio facial • Arteria y vena estilomastoidea. • Ostiun introitus • Rama auricular del neumogástrico • Conducto de Jacobson • Nervio de Jacobson. • Fosita petrosa • Ganglio petroso del nervio glosofaringeo. • Conducto carotideo • Arteria carótida interna • Plexo carotideo del gran simpático • Agujero rasgado anterior • Arteria carótida interna • Nervio petroso superficial • Nervio petroso profundo • Nervio vidiano • Arteria meningea • Agujero rasgado posterior • Golfo de la vena yugular interna • Nervio espinal • Nervio neumogástrico • Nervio glosofaringeo • Seno petroso inferior • Conducto palatino anterior • Vena nasopalatina • Arteria nasopalatina • Nervio nasopalatina • Comunica: fosas nasales - cavidad bucal • Conducto palatino posterior • Nervio palatino anterior • Vasos palatinos posteriores • Comunica: cavidad bucal - fosa pterigomaxilar • Conducto suborbitario • Vena suborbitaria • Arteria suborbitaria • Nervio suborbitario • Comunica: cavidad orbitaria - región facial • Conducto dentario anterior • Vena dentaria anterior • Arteria dentaria anterior • Nervio dentario anterior • Conducto dentario posterior • Vena dentaria posterior • Arteria dentaria posterior • Nervio dentario posterior • Agujero esfenopalatino • Vena esfenopalatina • Arteria esfenopalatina • Nervio esfenopalatino • Comunica: fosas nasales - fosa pterigomaxilar • Conducto pterigopalatino • Vena pterigopalatina • Arteria pterigopalatina • Nervio pterigopalatino • Comunica: fosas nasales - fosa pterigomaxilar • Conducto esfenovomeriano medio • Rama arterial destinada al cuerpo del esfenoides y al cartílago del tabique • Conducto temoporomalar • Orificio malar: nervio cigomatofacial • Orificio temporal: nervio cigomatotemporal • Conducto mentoniano • Vena mentoniana • Arteria mentoniana • Nervio mentoniano • Conducto dentario inferior • Vena dentaria inferior • Arteria dentaria inferior • Nervio dentario inferior • Hendidura esfenomaxilar • Nervio maxilar superior • Rama orbitaria del maxilar superior • Anastomosis venosa • Comunica: cavidad orbitaria - fosa pterigomaxilar • Agujero occipital • Bulbo raquídeo y sus cubiertas • Arterias vertebrales • Arterias espinales • Nervios espinales • Raíces ascendentes nervio hipogloso mayor • Conducto condíleo anterior • Nervio hipogloso mayor • Arteria meningea posterior • Vena condilea anterior • Rama meningea o recurrente del nervio hipogloso mayor • Conducto condileo posterior • Vena condilea posterior • Agujero parietal • Vena emisoria de Santorini • Escotadura sigmoidea • Vena maseterina • Arteria maseterina • Nervio maseterino • Conducto nasal • Conducto lagrimal • Comunica: cavidad orbitaria - fosas nasales • Conducto malar • Nervio temporomalar • Nervio maxilar superior • Comunica: cavidad orbitaria - región facial

antes q nada, espero que me disculpen la falta de acentuación en el texto, es así como lo tenía en el cd y sinceramente es una banda de corrección y aparte no dispongo de mucho tiempo porque tengo que estudiarlo YA jaj, creo que a pesar de los errores ortográficos el texto es comprensible, y bueno...quise compartirlo porque esta bueno saludos! Tanatoconservacion Introduccion: En algunos procesos de transformaciones cadavericas, puede suceder que estructuras anatomicas, viscerales u organicas, conserven sus caracteres morfologicos semejantes a los que poseia en vivo. Esto puede ser util para su simple identificacion medicolegal o hasta para efectuar algun reconocimiento pericial de alto valor en algun grado variable dependiendo, segun el caso y el elemento de que se trate; en la practica forense, las situaciones medicolegales de donde surgen estos en particular estos casos atanen basicamente a cadaveres procedentes de algunas exhumaciones juridicas y a los cadaveres hallados con mucho tiempo de evolucion de los procesos normales de descomposicion, pero en ambos casos, los sitios en donde se encontraban se hallaban han favorecido a la preservacion. No solo en la medicina legal surgen estos hechos: ejemplo de esto son los hallazgos arqueologicos de algunas momias en civilizaciones distintas a las nuestras, como la egipcia, o las indigenas halladas en la zona andina o investigaciones cientificas de tumbas, lugares y monumentos funerarios, ejemplo ademas de esto son los cadaveres hallados en lugares nevados o helados, configurando tambien situaciones en las cuales se han dado la preservacion de los cadaveres descubiertos. El comun denominador en todos estos casos consiste en que la preservacion cadaverica ha tenido lugar por circunstancias relacionadas con procesos naturales, en los cuales no ha habido intervencion de ningun agente extrano, ni ninguna modificacion impuesta por la mano del hombre. La otra posibilidad es que la preservacion cadaverica se lleve a cabo por procedimientos distintos a los naturales, anteriormente mencionados. Estos procedimientos por lo tanto son llamados procedimientos artificiales, pueden llevarse a cabo con fines academicos, religiosos, cientificos, docentes, juridicos, de investigacion y medicolegales. Todos ellos se caracterizan por la intervencion de la aparatologia, de una metodologia predeterminada mediante pruebas de investigacion, por la administracion y recubrimiento con sustancias o elementos, o tambien por la practica de alguna tecnica en particular, sin tener lugar la participacion aislada de elementos de la naturaleza en la conservacion cadaverica. Tambien suele observarse en algunos casos la combinacion de procesos naturales generalmente favorecidos por las condiciones climaticas y los procedimientos artificiales anadidos, aunque por lo general se corresponda con casos de investigacion historica y paleopatologica. La tanatoconservacion implica dos conceptos: Por un lado, es la rama de la tanatologia que incluye todas las cuestiones teoricas y practicas para la preservacion del cadaver. Por otro lado, tambien es definida como el conjunto de procesos naturales y/o procedimientos artificiales destinados a la conservacion del cadaver. Por lo general el termino embalsamamiento tiene en el lenguaje vulgar un uso generico y popular tan divulgado, que sin querer, se ha convertido en una especie de sinonimo de tanatoconservacion, aunque en rigor, desde el punto de vista medicolegal, el embalsamamiento es solo un procedimiento artificial de tanatoconservacion entre todos los que a esta integran, aunque quiza constituya el de conocimiento mas difundido. Ante cualquier proceso natural que intervenga, lo mismo que con cualquier procedimiento artificial que se utilice se debe tener en cuenta el estudio profundo desde el punto de vista cualitativo y cuantitativo de los componentes químicos de los diversos componentes que integran el cuerpo humano, cuyo resultado para un sujeto, de 1,75 cm de altura y de 70 Kg. de peso, se encuentra del siguiente modo: - Masa muscular: 43 % 30,100 Kg. - Masa adiposa 14 % 9,800 Kg. - Masa osea y medular: 14 % 9,800 Kg. - Masa visceral y snc: 12 % 8,400 Kg. - Piel y tcs: 9 % 6,300 Kg. - Sangre: 8 % 5,600 Kg. Ademas, es importante hacer memoria y recordar de que el agua representa el 70 % de los componentes del cuerpo humano tomando sus diferentes tejidos, lo que representa aproximadamente unos 50 Kg. del peso del ejemplo anterior. Estos datos nos seran de utilidad para poder entender los cambios que imponen los diferentes tipos de tanatoconservacion. Procesos naturales de tanatoconservacion: Los procesos naturales de conservacion cadaverica se hallan regidos, fundamentalmente, por factores externos de tiempo, modo y lugar. Por lo general, el tiempo interviene en los procesos naturales solo si se prolonga suficientemente, semanas, meses, e incluso anos. El modo interviene en relacion con las condiciones propias del cuerpo, contextura, sexo, edad, cantidad de tejido celular subcutaneo, vestimentas o no, etc. El lugar interfiere de manera principal por medio de la geografia, flora y fauna, temperatura ambienta y en especial por algunos factores climaticos. La importancia fundamental recae en elementos naturales tales como frio, calor y ventilacion del lugar en que se encuentra el cadaver. Ela frio natural es un factor excelente de conservacion cadaverica, este debe ser intenso y continuado en el tiempo. La duracion de la conservacion, es indefinida, cuando un cuerpo esta en estado de conservacion por congelacion, mientras persista la baja temperatura. La temperatura, necesaria para la conservacion, por lo general es bastante inferior a los 0o C. Se estima de que entre ¡V 4o C y ¡V18o C la congelacion suspende o inhibe las actividades enzimaticas y bacterianas responsables de los procesos de putrefaccion. En el cadaver, el agua celular se congela y cristaliza, dando como resultado una solidificacion del citoplasma en forma de hielo, separandose los elementos disueltos como acidos organicos, sales minerales, proteinas, glucidos, etc. Al descongelarse, los sistemas enzimaticos bacterianos inician los fenomenos cadavericos de putrefaccion, los cuales, no solo que se reinician sino que lo hacen de manera acelerada. En el descongelamiento, las membranas celulares sufren la lisis muy rapidamente ocurre la desnaturalizacion proteica en un tiempo que si bien es relativamente variable suelen bastar unas decenas de horas. En patologia forense, pueden darse situaciones de hallazgos de cadaveres tanatoconservados, por frio natural de personas perdidas en altas cumbres, por accidentes deportivos en la practica de alpinismo, por caidas en glaciares, etc. El traslado del cadaver para su posterior autopsia debe hacerse, dentro de lo posible, en condiciones similares de temperatura, el proceso necropsico se realizara a la brevedad posible de estar descongelado. Un cuerpo congelado por frío natural a temperatura mas o menos constante y en condiciones adecuadas puede mantenerse cientos de anos, incluso, miles, como asi lo atestiguan hallazgos cadavéricos con muy buen estado de conservación, que incluso algunos datan de mas de 5000 anos de conservación. Los ejemplos son realmente muy numerosos: en 1982, en una alta cumbre de la cordillera de los andes peruanos, se encontró el cadáver de un niño inca dentro de una tumba de piedra, excelentemente conservado por el frio de la zona, la baja humedad, y la escasez de oxigeno. La data de la muerte de este niño fue estimada alrededor de los anos 1480-1520, aproximadamente cerca de 500 anos atrás. Las aguas heladas se encuentran en la profundidad y a unas décimas por encima de los 0o C. La conservación en estas condiciones no es optima ya que no bloquea la actividad bacteriana, sino que solo la retarda, es decir finalmente permite cierta actividad bacteriana. Ademas el medio liquido macera las estructuras tegumentarias, danando progresivamente los tejidos. Cuando hablamos de maceración nos referimos a un proceso mediante el cual se blandan y descomponen los tejidos u órganos en el agua u otros líquidos. La humedad natural es el elemento involucrado principalmente en la transformacion cadaverica adipocirica o saponificacion. El otro elemento ambiental natural que interfiere en los procesos de destruccion tisular son la falta o escasez de aire. La transformacion cadaverica adipocirica consiste en una especie de tanatoconservacion, debido a que, se produce una preservacion de las estructuras cadavericas. No obstante, esta dista de tener la calidad y perfeccion que se aprecian en las conservaciones por frio, ya que antes que se produzca la saponificacion, ya antes han existido fenomenos de putrefaccion y maceracion. Los cadaveres en adipocira pueden brindar alguna informacion en el caso de la patologia forense, principalmente hallazgos groseros desde el punto de vista microscopico, aunque estos dependan del caso en particular. Cuando el medio humedo en el que se encuentra el obito posee concentraciones apropiadas de acido tanico, puede existir tanatoconservacion por la transformacion cadaverica denominada corificacion. El calor natural, conjuntamente con la escasa humedad y necesaria circulacion de aire, interviene en procesos naturales de tanatoconservacion cadavericos. En lugares secos y con altas temperaturas constantes, la perdida de agua de los tejidos cadavericos en forma rapida detienen el desarrollo bacteriano y de este modo impiden los procesos de putrefaccion. Este proceso natural configura el proceso de transformaciones cadavericas denominado momificacion. Las momias egipcias no tenian proceso alguno de embalsamamiento ni intervencion del hombre en lo que respecta a colocacion de sustancias o elementos de conservacion sobre los cadaveres. Estos simplemente eran depositados a poca profundidad bajo las calidas arenas del desierto y esto producia la evaporacion del agua de los tejidos. Los hallazgos de los cadaveres miles de anos despues de su entierro revelaron la desecacion de los cuerpos con reduccion y deshidratacion visceral, quedaban las estructuras oseas y artroligamentosas como forradas con la piel, la cual se presentaba adherida a los huesos, de tonalidad oscura. Esto no debe confundirse con los cadaveres embalsamados en el antiguo Egipto denominados genericamente momias, ya que en estos la momificacion es una parte del procedimiento artificial de tanatoconservacion, integrante del embalsamamiento. Los cadaveres que quedan expuestos a la intemperie en terrenos aridos con climas calurosos y secos, tambien sufren naturalmente este proceso de momificacion. Procesos artificiales de tanatoconservacion: La preservacion de un cadaver por medio de procedimientos artificiales basicamente esta basada con dos metodologias: la primera es la utilizacion del frio produciendo lo que se denomina como refrigeracion y la segunda que es el empleo de sustancias conservadoras y elementos conservadores aplicados sobre el cadaver por una metodologia tecnica, auxilio aparatologico e instrumental, lo que se define como embalsamamiento. En caso de ser cadaveres animales se define como taxidermia. En la refrigeracion, reutiliza el frio industrial para conservar el cadaver, por lo general por periodos cortos de tiempo. Las temperaturas por lo general oscilan entre los 4o C y los 20o C de acuerdo con el tiempo que se desee conservar. Como orientacion un cadaver puede ser mantenido en una camara de refrigeracion a 4o C por pocos dias, retardando la aparicion de los fenomenos cadavericos y la evolucion de los procesos de putrefaccion de la materia organica. En casos en que la conservacion deba efectuarse por periodos prolongados o indeterminados de tiempo, el cadaver debera permanecer en condiciones de congelacion a -4oC o hasta -20oC. Una vez comenzado el periodo de descongelacion se recomienda que este sea lento de preferencia a temperatura ambiente. Una vez finalizada la descongelacion, la putrefaccion tendra un proceso mas acelerado, a diferencia de lo que hubiere ocurrido de no haberse congelado. Un detalle importante a tener en cuenta al utilizar este metodo, es que la cristalizacion del agua celular destruye la arquitectura celular de las membranas de estas, alterando la morfologia celular y limitando los analisis histopatologicos. Esta tecnica de refrigeracion es util para la medicina forense, dado a que es de suma importancia para la conservacion de cadaveres que deben ser identificados, ya que permite mantener la fisonomia y las papilas dermicas para dactiloscopia. En los cadaveres que han sido refrigerados, no es posible avaluar correctamente los parametros de enfriamiento y rigidez cadavericas para el cronotanatodiagnostico y ademas la accion del frio transforma las livideces en un color rojiza y tiende a resaltar los tonos cromaticos de hematomas y equimosis, pero alterando su color y confundiendo con la data lesional. El embalsamamiento es conocido y practicado desde hace muchisimo tiempo por distintos pueblos. En la actualidad esta es admitida con fines academicos, rituales, cientificos, religiosos, juridicos y medicolegales. Existen muchas y distintas variantes, caracterizandose todas ellas por la intervencion de la aparatologia, por una metodologia determinada, por la colocacion y recubrimiento del cadaver con sustancias o elementos o por las practicas de alguna tecnica especial en particular. Embalsamamiento proviene de la palabra balsamo, que significa aceite aromatico o sustancia perfumada. Fue practicada en muchos pueblos e la antiguedad con el objetivo de retardar los procesos de putrefaccion todo lo posible, de personas importantes. Cada civilizacion tenia sus propios metodos que, en algunos casos se iban modificando con el paso del tiempo. Como referencia historica vale la pena destacar, las tecnicas de tanatoconservacion por procedimientos artificiales en el antiguo Egipto su evolucion a traves del tiempo. A partir del ano 3200 a.v los egipcios consiguieron la mas alta calidad en conservacion de cadaveres, constituia un deber sagrado con sus faraones y obligatorio con la gente de importancia. El embalsamamiento hallo un sitio propicio de desarrollo en el culto a los muertos, sumamente importante desde el punto de vista social. Los embalsamadores egipcios eran gentes de la peor clase social y precisamente irrespetuosos de lo que significaba su trabajo. El lugar donde trabajaban era llamado, la casa de la muerte, alli comian dormian y trabajaban, sin salida alguna. Los embalsamadores recibian en sus talleres a los familiares, los cuales podian hacer su encargo y dependiendo de la posicion economica habia tres categorias diferentes de embalsamamiento. El metodo mas caro de todos era aquel que se practicaba al cadaver una incision mediana infraumbilical y se extraian todas las visceras excepto el corazon, despues se procedia a lavar la cavidad abdominal y toracica con vino de palma, para luego agregar sustancias balsamicas junto con mirra y otras sustancias aromaticas. El cadaver luego se colocaba durante 70 dias en natron, en piletas de gran tamano y era removido varias veces utilizando ganchos de hierro. El natrion era un compuesto, mezcla de sales de sodio ademas de cloruro y carbonato de magnesio, oxido de hierro y aluminio. Una vez transcurridos los 70 dias, se lo lavaba, secaba y envolvia con vendas largas y se lo untaba con resina y se lo dejaba secar bien durante 48 horas. Por ultimo era colocado en un ataud y apoyado de pie contra la pared en las casas egipcias. El primero en administrar una solucion conservante por medio de una inyeccion intravascular se cree que fue el anatomista holandes Frederick Ruysch en la catedra de anatomia de la universidad de Amsterdam alrededor de 1670. Puede decirse que ese momento marca un antes y un despues en lo que refiere a las tecnicas de embalsamamiento utilizadas en el mundo antiguo de la de los tiempos moderno y la actualidad. A finales del siglo XVII y en la primera mitad del siglo XIX se desarrollaron formulas quimicas de conservacion para piezas anatomicas y cadaveres con fines docentes. Basicamente contenian un preservante, un antiputrido y un aromatizante o desodorizante. El descubrimiento del formol, en 1898 por el quimico aleman August Wilhelm Hofmann origino una verdadera revolucion en la produccion de sustancias conservantes, actualmente es ampliamente utilizado. Aun que muy toxico, es el fijador tisular por excelencia, su practicidad y bajo costo lo hace prevalecer hoy dia en el mercado, frente a otros de menores peligros. Tiene las propiedades de reunir en un solo liquido las tres condiciones conservante, antiseptica y desodorizante. La parafinizacion consiste basicamente en deshidratar los tejidos por medio de banos en alcohol en concentraciones crecientes y luego inyectar parafina liquida a mas de 55o C por via intravascular, manteniendo la infusion a temperatura constante mientras externamente se lleva a cabo un bano de parafina liquida. Hoy en dia la tecnica de embalsamamiento admite un primer tiempo de inyeccion intraarterial de las soluciones por medio de una canula fijada a la carotida primitiva, femoral, con la correspondiente descarga venosa. El pasaje debe hacerse lento por medio de un irrigador, aprovechando la fuerza gravitacional. Pueden ser necesarios de 5 a 10 litros o mas aun en algunos casos. A nivel del tubo digestivo se irriga del mismo modo por sonda orogastrica hasta la salida por el ano del liquido. Luego se ocluyen los orificios naturales y los orificios vasculares. Para terminar se lava externamente el cuerpo y se culmina con el maquillado y los detalles esteticos. Una de las soluciones actualmente recomendadas es: Para uso interno: a- Formol: al 40 % 2000 ml. b- Alcohol etilico: 3000 ml. c- Hexametilentetramina: 500 g. d- Agua destilada: 5000 ml. Para uso externo: a- Vinagre aromatico:1000 ml b- Timol en sol. Alcoholica: 4 g. c- Mentol: 2 g. d- Esencia aromatizante de espliego. Actualmente en estados unidos el embalsamamiento es llevado a cabo por personal tecnico especializado. Este se realiza con fines academicos, docentes, rituales o religiosos, con fines juridicos, con fines historicos-sociales y con fines medicolegales. Combinacion de procedimientos naturales y artificiales: Es muy frecuente la combinacion de ambos para la preservacion cadaverica, ya sea de forma voluntaria o como fruto de la casualidad. Como ejemplo de tenatoconservacion por frio natural en combinacion con otros elementos, pueden mencionarse a los incas. Aunque aun no se conocen demasiado los metodos que empleaban, pero tenian la particularidad que conservaban las visceras y utilizaban algunas sustancias. Por lo general, las bajas temperaturas de las altas cumbres, con su clima desiertito, con extrema aridez y ausencia total de lluvias hacen suponer que los cadaveres encontrados en nuestro pais habrian sufrido una tanatoconservacion espontanea por el frio. No obstante algunas estaban preparadas con cubiertas de barro y otras untadas con sustancias oleosas. Como ejemplos de tanatoconservacion por calor natural en combinacion con otros elementos, nos referiremos a los egipcios nuevamente. Como hemos dicho anteriormente los cadaveres primitivamente eran colocados bajo las arenas desiertitas sin otra medida. Con el pasar del tiempo se anadio la costumbre de cubrirlos con natron, complementando la accion del calor. Finalmente cabe la pena citar la humedad natural desarrollada en algunos nichos con ataudes sellados, mantenia regularmente preservado el cadaver por transformacion adipocirica, a esto algunas veces se le agregaba como elemento coadyuvante en la tanatoconservacion el formol colocado en el interior del feretro por las funerarias. Tanatoconservacion y embalsamamiento, Legislacion nacional: En nuestro pais, curiosamente no existen leyes que impidan la tanatoconservacion en general y el embalsamamiento en particular. En caso de embalsamamiento, debe incluirse en el interior del feretro envases perfectamente cerrados que contengan muestras debidamente especificadas y rotuladas de las soluciones conservantes empleadas. Esto tiene importancia medicolegal ante la necesidad de una pericia toxicologica ulterior, debido a que el formol tiende a invalidar la pesquisa toxicologica de otras sustancias. El marco regulatorio juridico del embalsamamiento en la argentina se encuentra representado por la existencia de su obligatoriedad legal para el transporte internacional de cadaveres. A tal efecto el Ministerio de Salud Publica de la nacion dicto la resolucion No 2005/68. En ella constan indicaciones y recomendaciones de naturaleza tecnica sanitaria, ademas pautas relacionadas con la documentacion necesaria. De este modo el transporte internacional de cadaveres constituye la unica obligacion legal al respecto del embalsamamiento. TECNICAS PARA LA CONSERVACION EN SECO DE PREPARACIONES ANATOMICAS Introduccion En 1958 el Museo de Anatomia de Rosario puso en Practica un original sistema de trabajo, unico por entonces en el pais: el denominado ¢wMuseo Dinamico¡ü. Promovido por quien fuera su Director, el Dr. Juan Carlos Fajardo, este sistema consiste esencialmente en el prestamo de material anatomico en forma similar al habitual de libros en una biblioteca. Prestar piezas anatomicas suponia la necesidad de que estas fueran faciles de trasladar y manipular. Las unicas que reunian esas condiciones eran las preparaciones en seco. Como careciamos de experiencia en esta forma de conservacion, fue necesario desarrollar practicamente desde cero una tecnica de este tipo. Despues de algunas experiencias de parafinizacion, iniciamos en 1960 trabajos de glicerinizacion, tratando de lograr un metodo que respondiera a las siguientes condiciones: a. Efectiva conservacion de las preparaciones. b. Reproduccion aceptablemente fiel de las caracteristicas naturales de los tejidos conservados. e. Simpleza de procedimientos, y facilidad de aplicacion, aun contando con escasos recursos tecnicos. d. Uso de drogas comerciales comunes. e. No debia requerir camara frigorifica. La tecnica debia servir para conservar cualquier tipo de tejido animal. De sus objetivos excluiamos unicamente la conservacion del Sistema Nervioso Central, cuya tecnica de preparacion fue objeto de una investigacion especial. Material y Metodo a. Material cadaverico: Cadaveres humanos enteros no seleccionados, de muerte reciente, conservados previamente o no en camara frigorifica. Cadaveres humanos eviscerados, proporcionados por la Catedra de Anatomia Patologica. Trozos de cadaveres humanos y de animales domesticos de no mas de 48 horas despues de la muerte. b. Drogas: Se utilizaron exclusivamente drogas de uso comercial, de especificaciones comunes. c. Equipo para inyeccion intraarterial a presion constante: Consta de un frasco de vidrio de 20 litros de capacidad, con tapa y grifo de salida, colocado a 2,80 m de altura (2 m. por encima de la mesa de trabajo), y tubuladura de goma 1 cm. de seccion conectada a una canula metalica terminal en T. d. Instrumental quirurgico y de traumatologia. e. Material de laboratorio: Balanza de precision, termometros centigrados, alcoholimetro, densimetro y material de vidrio graduado comun. f. Varios: Recipientes y cubas de gran capacidad (hasta 400 1. de volumen) de mamposteria, metal y plasticos; frascos de vidrio de diferentes capacidades, material para montaje de las preparaciones, sierra sinfin comercial, etc. g. Metodo: Trabajamos por impregnacion de los tejidos con soluciones de diferente composicion y proposito, sometiendo al material a pasajes sucesivos por una solucion fijadora (solucion 1), una solucion deshidratante y reveladora de color (solucion II) y una solucion de conservacion (solucion III). Las tres actuan por difusion simple. La solucion 1 se empleo por inyeccion intraarterial y por inmersion. La inyeccion intraarterial se practico como metodo de eleccion en cadaveres enteros, y ocasionalmente en visceras aisladas y trozos de cadaveres. En el primer caso se utilizo la via de la arteria femoral, en inyecciones uni o bilaterales con el equipo referido en c). Los cadaveres ente admiten de 14 a 16 1. de solucion, promedio, de acuerdo al desarrollo corporal. Comprobamos el buen relleno con pequenas incisiones en las palmas y plantas, y tomamos como unica precaucion ocluir con algodon o gasa los orificios naturales. La inyeccion se practico antes de las 72 horas transcurridas desde la muerte cuando el cadaver se encontraba a temperatura ambiente, y dentro de los 7 dias si se lo habia conservado en camara frigorifica (temperatura de 0¢XC a 5¢X C. En los casos de relleno insatisfactorio se completo el mismo por inyecciones percutaneas. La inmersion se utilizo en cadaveres eviscerados y trozos de cadaveres aislados, cortes, etc.; tambien para mantener las piezas en el curso de la di seccion. Procuramos despojarlas rapidamente de sus revestimientos cutaneos o conectivos, para facilitar la difusion. Las soluciones II y III las utilizamos unicamente por inmersion. Metodos del Museo de Anatomia de Rosario (M.A.R.) 1 y II MA.R. 1 ¡X 1962 Solucion 1 Agua 1.000 cc. Formol 40% 200cc. 28 Nitrato de Potasio 15 gr. Acetato de Potasio 30 gr. Sulfato de Potasio 5 gr. sales en proporcion X Fosfato de Potasio 10 gr. Cloruro de Sodio 5 gr. Cuando inyectamos cadaveres enteros esperamos 90 dias antes de pro ceder a la diseccion. Durante la misma conservamos el material en esta so lucion. Al sacarlo no lo lavamos y evitamos exponerlo al aire por tiempo prolongado; cuando la diseccion asi lo requeria sumergiamos la pieza en solucion cada 2 o 3 horas (esto impide el desecamiento de las superficies y evita su oscurecimiento). Solucion II Metanol puro 900 Las piezas permanecieron en alcohol hasta el viraje del color. Solucion III Glicerina pura 2 Vol. Metanol puro 1 Vol. Sales en proporcion X cada 5 1. de solucion La relacion volumen de la pieza / volumen de solucion debe ser de 1/10. El tiempo se adecuo a cada pieza. Luego de este proceso las preparaciones se dejaron escurrir al aire y a la temperatura ambiente durante quince dias, completandose posteriormente el montaje de las mismas. M.A.R. II ¡X 1975 Solucion 1 Agua 4.000 cc Metanol 2.500 cc Glicerina pura 2.500 cc Formol 40 % 700 cc Acido fenico 300 cc Amoniaco concentrado 5 cc/It de solucion Acetato de potasio 15 gr./It de solucion Nitrato de potasio 7,5 gr./It de solucion Tiempo de fijacion: por inyeccion 15 dias, por inmersion 10 dias (para. piezas sin revestimiento cutaneo). Temperatura ambiente. Durante la diseccion se conservo el material en esta solucion tomando iguales precauciones que las apuntadas en el metodo anterior. Solucion II Metanol o etanol puro (96¢X) Tiempo de deshidratacion y revelado: hasta el viraje de color, que se produce a las 6 horas, aproximadamente, cuando la relacion de volumenes entre la preparacion y el alcohol es de 1/10. Cuando se utilizo el mismo alcohol para procesar varias preparaciones, debio prolongarse el tiempo, por la progresiva degradacion del alcohol. Estimativamente los tiempos se prolongaron en un 30% por cada 10¢X de perdida del alcohol. No utilizamos alcohol de graduacion inferior a 600. Solucion III Glicerina pura 2 Vol. Metanol 1 Vol. Acetato de potasio 5 gr./It, de solucion Nitrato de potasio 2,5 gr./It. de solucion Fosfato de potasio 0,5 gr./It, de solucion Temperatura ambiente. Tiempo: varia con el volumen del preparado y el tipo de tejido. Estimamos el tiempo promedio (relacion de volumenes 1/10) en aproximadamente 12 horas. Controlamos constantemente el color y retiramos el preparado cuando observamos oscurecimiento. Discusion Nuestro trabajo se realizo empiricamente, tratando de reproducir en las preparaciones las condiciones de los tejidos animales a 48 horas de la muerte. El primer paso fue la seleccion de la Tecnica de Kaiserling (modificacion 1897) de conservacion en liquido con preservacion de color, a la que tratamos de adaptar a la conservacion en seco, reemplazando el agua de sus soluciones por glicerina, suponiendo que esta sustancia ¡Xla glicerina¡X actuaria proporcionando un soporte fisico a la preparacion. Luego modificamos los componentes salinos agregando sales fuertes, como el Sulfato de potasio y el cloruro de sodio, destinadas a lograr una mejor fijacion de las proteinas organicas, y utilizamos asimismo el Fosfato de potasio para estabilizar el pH de la solucion. A partir de 1962, el resultado de esta experiencia, el Metodo M.A.R. 1 fue utilizado sistematicamente: esto nos permitio observar algunos inconvenientes, sobre todo a mediano y largo plazo, que tratamos de corregir. Los problemas mas importantes los planteaban el color, la retraccion y endurecimiento de algunos tejidos y la condensacion de humedad. Con respecto al color se trato de mejorar el color inicial y prevenir en lo posible el oscurecimiento progresivo de las preparaciones. La incorporacion de Amoniaco para la fijacion de proteinas pigmentadas ¡Xparticular mente hemoglobina y mioglobina¡X aplicada en bioquimica para determinacion colorimetrica de la hemoglobina, en la solucion 1, dio buenos resultados. Para obtener mayor elasticidad se agrego Acido fenico y se suprimieron el Sulfato de potasio y el cloruro de sodio, disminuyendo igualmente la proporcion de formol. Finalmente, se adiciono a la solucion 1 una mezcla de glicerina y Metano!, tratando de favorecer !a impregnacion final de los tejidos por estas sustancias. El problema de la condensacion de humedad resulto practicamente in soluble. Al respecto se realizo una experiencia interesante con Acetato de polivinilo en solucion acetonita, pintando en delgada capa algunas preparaciones ya conservadas, los que les proporciono una cubierta protectora y aislante, que impedia la condensacion de agua. Estas pruebas se interrumpieron por falta del citado materia! ¡Xque era importado¡X y por no existir en nuestro mercado una resma sintetica de iguales, caracteristicas. Todas las modificaciones senaladas fueron introducidas en el M.A.R. II, que comenzo a utilizarse de rutina a partir de 1975. Resultados Tecnica M.A.R. 1 Se conservaron por este metodo 470 piezas anatomicas, para las que se emplearon 52 cadaveres enteros inyectados y trozos de otros 46 cadav res procesados total o parcialmente por inmersion. De los cadaveres inyectados 6 debieron desecharse por mala fijacion, imputable en 4 de ellos a inyeccion tardia, y en los 2 restantes a errores en la preparacion de las soluciones. En 3 cadaveres debieron amputarse extremidades: en 1 ambos pies, en los otros 2 pierna y pie del lado opuesto al inyectado. Con respecto a los cadaveres tratados por inmersion los datos son me nos precisos, ya que en su mayoria fueron provistos por el Departamento de Anatomia Patologica, previamente eviscerados, llegando a nosotros, en ocasiones, con cierto grado de descomposicion, procesandose solamente las partes rescatables. Para la valoracion de los resultados obtenidos tomamos como termino de comparacion el estado de los tejidos organicos en condiciones naturales, a temperatura ambiente, 48 horas despues de la muerte. Conservacion: Del total de las preparaciones, 12 debieron desecharse por conservacion defectuosa. El motivo mas importante de perdida de material es el deterioro producido por el uso (incluyendo dano intencional). Aproximadamente la tercera parte de las piezas superan actualmente los 10 anos, y la mayoria de las restantes tienen entre 5 y 10 anos de antiguedad. Consistencia y elasticidad: Cuando se completa la conservacion, la consistencia y elasticidad son diferentes; los tejidos se presentan mas duros, con una textura comparable a la de la carne hervida. Con el tiempo se observan cierto endurecimiento y disminucion de la elasticidad, poco importantes en los primeros 5 anos, mas acentuados luego, sin llegar, hasta ahora, a la rigidez. Volumen: Se produce cierta retraccion, que se acentua con el tiempo. Para tejidos blandos con soporte esqueletico la disminucion de volumen observada es del 10% promedio, a los 5 anos, y del 16% a los 10 anos. Este fenomeno es mas marcado en visceras solidas aisladas, siendo del orden del 15% a los 5 anos y de hasta 25% despues de los diez. Relaciones anatomicas: No hemos observado alteraciones importantes, aun en las preparaciones mas antiguas. Color: Constituye el aspecto menos satisfactorio del metodo. Inicial- mente se observa un viraje global, el rojo hacia el marron claro, el blanco hacia el amarillo desvaido. Con el tiempo se produce un gradual oscurecimiento, adquiriendo los, musculos, un color marron oscuro (los tomamos como ejemplo), con perdida de la diferencia tonal entre distintos tejidos. Este proceso comienza a evidenciarse luego de transcurridos tres anos. Resistencia: Podemos calificarla de muy buena, nuestras piezas han soportado con poco deterioro el uso intenso y generalmente poco cuidadoso de varias promociones estudiantiles. Tecnica M.A.R. II Se conservaron por este metodo 33 piezas anatomicas, para las que se emplearon 2 cadaveres enteros inyectados, y trozos de otros 4 cadaveres procesados por inmersion, sin perdida de material por mala fijacion. Dada la corta experiencia temporal con este procedimiento, nos limitaremos a exponer las diferencias observadas con respecto a la Tecnica M.A.R. 1 en el mismo lapso. Conservacion: Hasta el momento no hemos sufrido perdidas de mate rial imputables a mala conservacion. Consistencia y elasticidad: Es inicialmente mejor el resultado obtenido, las piezas son mas blandas y flexibles. Volumen: No hemos observado retraccion. Color: El color inicial supera los mejores resultados del metodo anterior. En otros aspectos los resultados son asimilables. Nos referiremos, por ultimo, a algunas caracteristicas comunes de las dos Tecnicas, que creemos necesario senalar, y que son el empleo de drogas comerciales, la sencillez del procedimiento, y, sobre todo, la posibilidad de aplicarlas .sin contar con camaras frigorificas. Estos metodos, susceptibles de perfeccionamiento, proponen una solucion efectiva al problema de la conservacion en seco. TECNICA DE M.A.R. V SOLUCION PARA INYECCION O INMERSION (para diez litros) - Agua corriente 4.000 ml - Alcohol metilico 2.500 ml - Glicerina 2.500 g - Formol al 40% 700 ml - Acido fenico 300 ml - Acetato de potasio 300 g - Nitrato de potasio 150 g - Fosfato de potasio 75 g - Acido citrico 300 g Esta solucion se prepara disolviendo previamente las sales en el agua. La inyeccion se realizo por canalizacion de la arteria femoral a diez centimetros por debajo del pliegue inguinal, a una presion hidrostatica constante de 200 cm de agua, hasta la replecion total del cadaver que demoro entre seis y diez horas, recibiendo cada especimen entre 16 y 21 litros de solucion. Bibliografia 1. GUIRAO CEA Miguel. Tecnica anatomica Primera edicion. Editorial Cientifico medico. Barcelona, 1953. 2. LECHA MARZO Antonio. Tratado de autopsias y embalsamamientos El diagnostico medico legal en el cadaver. Primera edicion. Editorial Los Progresos de la Clinica. Madrid, 1917. 3. FRACASSI. Biologia Tomo III, 1934. 4. LINARES H. A. Tecnicas de autopsias Bs. As. 1961. 5. PEZZETTI A., GHEZZO Ruben. Conservacion en seco del sistema nervioso central Anales del XII Congreso Latinoamericano de Neurocirugia.

AUTOPSIA CLÍNICA Para empezar a hablar de una autopsia clínica tenemos que definir qué es una autopsia. Autopsia es una palabra que deriva del griego que significa ver por uno mismo lo que otros no pudieron ver. Una autopsia es el conjunto de procedimientos médicos a través de los cuales se intenta entender cómo se produjo el proceso de la muerte. Dentro de lo que es autopsia, podemos dividirla en autopsia médico legal y autopsia clínica. Las autopsias clínicas tienen algunas características que no tienen las autopsias médico legales. Las autopsias clínicas las solicitan el o los médicos que trataron últimamente a la persona, porque la persona murió y saben la causa del deceso, pero el objetivo de la autopsia clínica es ver cómo todos los procesos patológicos actuaron sobre los diferentes órganos. Entonces la autopsia clínica tiene fines profilácticos y tiene fines académicos, porque de esta manera se puede entender el proceso de la patología que llevó al deceso del individuo y ver cómo actuó en los distintos órganos. ¿Qué diferencia tiene la autopsia clínica con la autopsia médico legal? En toda autopsia clínica no voy a determinar la causa de la muerte porque conozco la causa de la muerte. Voy a determinar cómo la patología que llevó al individuo a la muerte afectó a los diferentes órganos, o sea, voy a analizar los procesos patológicos. En la autopsia médico legal tengo una muerte violenta o una muerte que no sé por qué se produjo. Entonces interviene el Juez y solicita la autopsia para ver por qué se produjo el deceso. En la autopsia clínica no interviene el Juez. Tampoco son los mismos lugares en los que realizo la autopsia. La autopsia clínica también requiere de un lugar con la bioseguridad y del personal idóneo, pero no la voy a realizar en un Instituto Médico Legal. La autopsia clínica se realiza en el mismo hospital donde se produce el deceso. Todo hospital tiene su Morgue y tiene su sala de Anatomía Patológica. Entonces la autopsia clínica se realiza en el Servicio de Anatomía Patológica del hospital donde se produce el deceso. ¿Qué se necesita sí o sí para realizar una autopsia clínica? El consentimiento informado de la familia. Vamos a ver que dentro de lo que es autopsia clínica aparecen un par de documentos médico legales. Esto quiere decir que aparecen la historia clínica, el consentimiento informado y el consentimiento de defunción. Los Médicos tienen el poder, gracias a su matrícula, de firmar diferentes tipos de documentos que sirven tanto para la Medicina como para la jurisprudencia, es decir, para lo legal. Por eso se dicen que son documentos médico legales. Uno de ellos es el consentimiento informado de la familia; la familia me tiene que dar la autorización para hacer una autopsia clínica. Si la familia no quiere, por más fines académicos o positivos que tenga, no se puede hacer. En la autopsia médico legal no pasa lo mismo: Si el Juez decide hacer la autopsia por más que la familia se niegue, la autopsia se hace igual. En la autopsia clínica es importante que la autopsia se vaya haciendo leyendo la historia clínica del óbito. ¿Por qué es importante tener la historia clínica? La historia clínica es un documento médico legal en la que el Médico va a ir escribiendo paso a paso todo el procedimiento que se le va haciendo a la persona. ¿Por qué se utiliza la historia clínica? Porque los Médicos al ir anotando todo lo que le van haciendo al paciente, cuando este se muere en la autopsia lo que se hace es ver los procesos patológicos que se produjeron en esa persona. Es importante que el Médico en el certificado de defunción aclare que se va a hacer una autopsia clínica y los por qué. . No se entenderán formalmente como autopsias la toma de muestras y las exploraciones realizadas dentro de las 24 horas siguientes al fallecimiento. La idea es siempre realizar la autopsia clínica rápidamente para evitar los procesos autolíticos que se producen de putrefacción. Hay órganos que tienen gran contenido enzimático en su interior, como el páncreas y las glándulas suprarrenales, que tienden a desnaturalizarse muy rápidamente. Es tanto el contenido enzimático que tienen adentro que las enzimas empiezan a catabolizar, es decir, a destruir el tejido, y si había un proceso patológico en alguna de esas estructuras no lo voy a poder apreciar. . La realización de estudios autópsicos y los traslados de los cadáveres que sean necesarios para los mismos no se dan en ningún caso de ¿? para los familiares del fallecido. Esto quiere decir que se trata en toda instancia de proteger a la familia del fallecido. . Las autopsias clínicas podrán realizarse siempre que no intervenga la autoridad judicial. Siempre que intervenga la autoridad judicial vamos a estar hablando de una autopsia médico legal. En una autopsia clínica intervienen los médicos que atendieron por última vez al paciente. . La realización de estudios autópsicos solo podrá hacerse previa constancia y comprobación de muerte. Dentro de la Medicina existen parámetros a través de los cuales me doy cuenta que la persona está muerta: falta de actividad cerebral, falta de reflejos musculares dolorosos, dilatación de pupilas. O sea, existen métodos de confirmación de la muerte de la persona. . Para poder iniciarse estos estudios deberá extenderse un certificado médico especial, en el cual solamente consignarán el hecho de la muerte cierta y técnicamente será válida ¿? Acá aparecen los documentos médico legales. . Cuando los familiares lo soliciten expresamente tendrán derecho a un informe del resultado de la autopsia. . Todo caso autopsiado será objeto de una evaluación clínico – patológica y el material que se obtenga será puesto a disposición de los Médicos para hacer una evaluación continua y será incluido en las estadísticas de cada centro. La autopsia clínica también tiene un fin académico porque sirve para aprender los procesos patológicos que llevaron a la persona a la muerte. ¿Dónde se realizan las autopsias clínicas? Se harán en los lugares que para cada caso se determinen reglamentariamente y que tengan las condiciones adecuadas: - Espacio físico. - Medios físicos. - Personal Idóneo. Observar y estudiar junto al Médico actuante la historia clínica. ¿Qué es una Historia Clínica? Es la información completa desde que ingresa el paciente a un centro de atención o es atendido por un profesional médico donde incluye la información básica: 1) Interrogatorio: Preguntas básicas que le hace el Médico al paciente cuando concurre a la consulta. 2) Examen Físico: Inspección del paciente, palpación de sus órganos, aparatos y sistemas, auscultación y percusión. 3) Laboratorio: Sangre y orina. 4) Radiología: Placas y/o estudios por imágenes. 5) Lista de Problemas. 6) Posibilidades Diagnósticas. 7) Nota de Evolución. 8) Indicaciones Médicas. 9) Notas de Enfermerías. 10) Epicrisis: Resultado final. Es importante anotar todo esto y no omitir absolutamente nada ya que lo que se omite se considera que no se hizo. Saber que siempre hay que explorar todos los campos porque las autopsias son completas, metódicas, para no saltearme ningún paso, e ilustradas. El método de apertura craneal es la incisión bimastoidea. La apófisis mastoides pertenece al hueso temporal y está atrás del pabellón auricular. La incisión se hace en un plano coronal porque tengo que ir de apófisis mastoides a apófisis mastoides pasando por el vértex. Se rebaten los colgajos con los dedos, con el bisturí o con la cureta. Se desinsertan los músculos temporales y se hace el corte de la calota con la striker o la sierra en un plano transversal u horizontal. No hay que olvidarse de hacer la cuña para que después la calota quede más fija cuando haga la síntesis. Me encuentro con el encéfalo y corto los nervios ópticos y por detrás el tronco encefálico. No olvidarse que dentro de la historia clínica esté la autorización de los familiares sumado al consentimiento informado de la autopsia clínica. Si la familia no firma el consentimiento informado no puedo realizar la autopsia clínica. Saber el motivo de la autopsia clínica. ¿Cuál es el objetivo de la autopsia clínica? Como sé la causa de muerte, voy a ver cómo la patología fue afectando a los diferentes órganos. En toda autopsia observar: . Lesiones dérmicas. . Coloración de la piel. . Lesiones traumáticas, si las hay. . Vellosidades. . Deformaciones físicas, congénitas o patológicas. . Cavidad bucal. . Genital. . Lechos ungueales. . Irrigación esclerótica. . Orificios Naturales. . Pliegues dérmicos. . Forma de apertura: La incisión que se utiliza en la autopsia clínica es la de Jacob o en Y. La incisión se inicia en la articulación escápulohumeral (o glenohumeral) y desciende por debajo de la glándula mamaria hasta encontrar la apófisis o apéndice xifoides y después desciende hasta el pubis pasando a la izquierda del ombligo del óbito. Una vez hechas las aperturas de las cavidades lo primero que tengo que ver siempre es la presencia o no de líquido libre adentro de las cavidades. Obviamente que se deben tomas muestras de ese líquido para el estudio histopatológico y microbiológico. ¿Cómo se hace la extracción del corazón? Primero se le hace un corte al pericardio y se abre con los dedos. Para extraer el corazón hay que seccionar los vasos preferentemente a nivel de la raíz, es decir, ni bien salen de las cavidades cardíacas. El retroperitoneo se dice que es vascular en la línea media, porque a la derecha está la vena cava, en el medio la columna vertebral y a la izquierda la arteria aorta abdominal, y a los lados se dice que es visceral porque están los riñones principalmente. La colección de sangre anormal a nivel pleural se llama hemotórax, y a nivel cardíaco se llama hemopericardio. . Forma de extracción visceral: Es el desbloque del paquete linguo – laríngeo – recto – anal. Lo primero que tengo que hacer es buscar a nivel del ano y con un hilo hacer una doble ligadura del ano para cerrarlo para que cuando haga el desbloqueo evitar que todos los líquidos y todos los fluidos del aparato digestivo se dispersen por toda la cavidad abdominal. Después se busca el diafragma, se secciona las inserciones del diafragma y se busca líquido libre adentro de las cavidades evitando que se mezclen. Antes de desinsertar el diafragma me fijo que no haya líquido libre en la cavidad torácica como en la cavidad abdominal. Si hay líquido libre lo tengo que aspirar con un aspirador y de esta manera puedo cuantificar cuánto líquido libre hay. Una vez desinsertado el diafragma puedo empezar con el desbloqueo visceral, que tiene que ser linguo (lengua) – laríngeo (aparato respiratorio y digestivo) – recto – anal. Si se tiene que fijar un órgano u block visceral se realizará siempre en formol. También se puede utilizar el frío como fijador. ¿A qué temperatura debo dejar una estructura en frío? Si se tiene que conservar en frío se tomará la precaución de que no exceda los -3°C a -5°C. . Forma de fijar o conservar los órganos: ¿Cuál es el fijador o conservador universal? El formol al 10%. Se dice que es al 10% porque diluyo nueve partes de agua y una de formol. El formol es el conservador universal porque es el conservador más barato. No es el ideal porque endurece los tejidos, altera los colores y es muy tóxico, es cancerígeno. Lo ideal es hacer secciones pequeñas de órganos para conservar porque el formol tiene una penetración de 1 mm. de tejido por hora. . Forma de realización de ¨Muñecas¨: Las muñecas son pequeñas secciones de tejido que les hago a todos los órganos para estudio anatomopatológico. A todos los órganos les voy a cortar un pedacito, lo voy a envolver en gasa y a rotular, y lo voy a meter en un gran frasco de boca ancha en cuyo interior tiene formol al 10%. ¿Cómo voy a seccionar los órganos? Voy a hacer cuñas, triangulitos, de los órganos. Si los órganos son bilaterales, es decir, pares, se hacen cuñas triangulares para el órgano izquierdo y cuñas cuadradas para el órgano derecho. Técnicas de Autopsia Incisiones Externas (Tiempo de Diéresis): . Labiopubiana. . Mentopubiana o de Virchow. . Cricopubiana o de Roussy Ameuille . Apertura de Cráneo o de Honorio Piacentino. ¿Cómo desarticulo la lengua? Después de hacer la incisión mentopubiana o de Virchow se abren un poco los labios de la incisión y me encuentro con el piso de la boca. Entonces sigo los bordes internos de los maxilares, con cuchillo corto y empiezo a traccionar la lengua con los cartílagos laríngeos. Descripción de Órganos Forma Conservada / Alterada. Tamaño Normal / Aumentado / Disminuido. Color Superficie Normal / Rugosa. Palpación: . Consistencia. . Friabilidad: El hígado y los pulmones tienen la capacidad de ser friables. Esto quiere decir que son esponjosos: cuando pongo el dedo dejo la marca, pero después el tejido vuelve a distenderse. Son friables porque son órganos que están en contacto son superficies óseas o con otros órganos y les dejan al hígado o a los pulmones su marca o su huella. Sección: . Peso. . Medidas. . Resistencia al corte. . Superficie del corte Seca / Húmeda / Con líquido. Examen Interno . Evaluación de los órganos. . Toma de muestras: Sangre de las cavidades, humor vítreo de la cámara vítrea para cronotanatodiagnóstico y Toxicología, orina de la vejiga, contenido gástrico, muñecas de órganos y losange de piel. . Cierre de cavidades. Todo frasco en el que envíe muestras debe estar rotulado siempre con el número de autopsia, el Juez interviniente, el signo del sexo del óbito y la fecha de realización de la autopsia. El útero de una mujer en edad reproductiva siempre se abre porque puede estar embarazada. El útero se extrae seccionando todos los ligamentos suspensorios y toda la irrigación, y después se corta a nivel de la desembocadura de la vagina (cúpula vaginal). Período Médico Legal de la Muerte Fenómenos: . Inmediatos: De 3 a 4 horas: . Enfriamiento. . Rigidez. . Livideces. . Deshidratación. . Mediatos: Son aquellos que se van a ir dando más paulatinamente en el tiempo. Fenómenos Inmediatos Enfriamiento: Descenso de la temperatura corporal, que es de 1°C por hora las primeras 12 horas, y de 0,5°C después de las 12 horas. Puede haber factores que alteren esto como, por ejemplo, la temperatura del ambiente. Rigidez Cadavérica: Contracción muscular, es decir, disminución del tamaño del cuerpo muscular. En la rigidez hay un primer período de flacidez (en el espasmo no), que son las primeras 2 horas después de la muerte, y al cabo de algunas horas sobreviene la rigidez, y finalmente hay un período en el que el cuerpo vuelve a la flacidez entre las 24 y las 36 horas después de la muerte. La rigidez es céfalo caudal, comenzando en la articulación temporomandibular. Entonces, ¿cuál es el primer músculo que se ve afectado en la rigidez? El masetero, que es el que cubre la rama de la mandíbula. La rigidez desaparece de la misma forma que aparece, es decir, céfalo caudal. En las primeras 2 horas el cuerpo está flácido porque todavía hay actina y miosina pegadas, pero todavía hay depósitos de ATP que las despegan. Después de las 2 horas se terminan los depósitos de ATP, la actina y la miosina no se pueden despegar y el cuerpo queda rígido. Se empiezan a despegar sin ATP cuando empieza la putrefacción porque la actina y la miosina, que son proteínas, se desnaturalizan. Livideces: Acumulación de encharcamiento de sangre en los puntos más declives del cuerpo, excepto en las zonas de apoyo. ¿Por qué el ser vivo tiene livideces? Porque el corazón está todo el tiempo bombeando la sangre, y a través de fuerzas negativas atrae la sangre hacia sí. Entonces la circulación sanguínea evita que la sangre se acumule en los puntos más declives. Cuando la persona se muerte, la bomba cardíaca deja de producir circulación sanguínea y la sangre se empieza a encharcar en los puntos más declives del cuerpo. Si la persona se muerte en decúbito dorsal (boca arriba) las livideces van a aparecer en todas las regiones, excepto en las escápulas, en los glúteos y en los talones. Las livideces aparecen entre los 20 y los 40 minutos después de la muerte en forma de un puntillado casi imperceptible, que se llama puntillado perifolicular porque aparece alrededor del folículo piloso. Hacia las dos horas empiezan a aparecer las livideces y todo el puntillado perifolicular comienza a confluir, comienzan a formarse grandes manchones color rojizos. Se dice que es de color rojizo, pero teniendo en cuenta la causa de muerte, puede ser más intenso o más tenue. Hacia las 12 horas las livideces ya han confluido, pero si les apoyo el dedo y levanto las livideces vuelven a su lugar. Esto se produce porque al hacer presión hago que la sangre acumulada vuelva a los capilares y después de un rato vuelva a salir los capilares y encharque la zona. Acá se dice que la lividez todavía es móvil. Entre las 12 y las 15 horas las livideces son semi móviles. Esto quiere decir que cuando hago dígito presión desaparecen de forma imperceptible y es más rápido que vuelva a aparecer la lividez. Y después de las 15 horas las livideces se hacen fijas, y si apoyo el dedo ya no desaparecen. ¿Qué es la transposición de las livideces? Cuando un cuerpo fue movido antes de las 12 horas, por ejemplo estaba en decúbito dorsal, las livideces que se habían formado en la espalda se llaman ¨Livideces Primarias¨. Si el óbito es puesto boca abajo van a aparecer ¨Livideces Secundarias¨ en el decúbito ventral, y van a desaparecer las primarias. Esta es la transposición de las livideces de las primeras 12 horas. ¿Qué pasa si las livideces son semi móviles? Si doy vuelta el cadáver aparecen livideces secundarias, pero no desaparecen las primarias. Y después de las 15 horas, donde las livideces ya son fijas, no aparecen livideces secundarias y no desaparecen las livideces secundarias. ¿Por qué las livideces se terminan haciendo fijas? Porque termina habiendo ruptura de los hematíes (hemólisis), que son los que le dan la coloración a la sangre. La ruptura de los hematíes hace que se libere la hemoglobina, que es el pigmento rojo, y pigmente la piel. Fenómenos Mediatos . Putrefacción: Las bacterias empiezan a producir gases adentro del ciego, que está en la fosa ilíaca derecha. El primer signo de putrefacción que aparece es la mancha verde. Después de la manche verde las bacterias se van hacia el torrente venoso y forman la red venosa de putrefacción. . Saponificación. . Momificación: Deshidratación sin putrefacción. Se tiene que dar en medios secos y de mucho calor. . Adipocira: Transformación de grasas. . Calcificación: Transformación de calcio. Etapa Final . Confección del Certificado de Defunción. Es importante poner bien la causa de muerte. . Confección del protocolo de autopsia. En la autopsia clínica, antes de la sutura hay que rellenar al cadáver con estopa o gasa para sellar los grandes torrentes arteriales y venosos que seccioné para evitar que haya escape de fluidos. También hay que investigar la presencia de patologías arteriales y venosas en las piernas (várices, trombos) porque son patologías que muchas veces llevan a la muerte silente. La ruptura de un trombo genera un émbolo y este termina impactando en el pulmón generando un tromboembolismo pulmonar. Para investigar esta patología se hace un masaje en los miembros inferiores en sentido caudo cefálico y veo que desde las arterias ilíacas que están seccionadas salga sangre. Si sale sangre quiere decir que las arterias están permeables, es decir, no tienen ningún trombo ni ninguna placa obstruyéndolas. saludos espero que sirva