AUTOPSIA CLÍNICA
Para empezar a hablar de una autopsia clínica tenemos que definir qué es una autopsia. Autopsia es una palabra que deriva del griego que significa ver por uno mismo lo que otros no pudieron ver. Una autopsia es el conjunto de procedimientos médicos a través de los cuales se intenta entender cómo se produjo el proceso de la muerte. Dentro de lo que es autopsia, podemos dividirla en autopsia médico legal y autopsia clínica.
Las autopsias clínicas tienen algunas características que no tienen las autopsias médico legales. Las autopsias clínicas las solicitan el o los médicos que trataron últimamente a la persona, porque la persona murió y saben la causa del deceso, pero el objetivo de la autopsia clínica es ver cómo todos los procesos patológicos actuaron sobre los diferentes órganos. Entonces la autopsia clínica tiene fines profilácticos y tiene fines académicos, porque de esta manera se puede entender el proceso de la patología que llevó al deceso del individuo y ver cómo actuó en los distintos órganos.
¿Qué diferencia tiene la autopsia clínica con la autopsia médico legal? En toda autopsia clínica no voy a determinar la causa de la muerte porque conozco la causa de la muerte. Voy a determinar cómo la patología que llevó al individuo a la muerte afectó a los diferentes órganos, o sea, voy a analizar los procesos patológicos.
En la autopsia médico legal tengo una muerte violenta o una muerte que no sé por qué se produjo. Entonces interviene el Juez y solicita la autopsia para ver por qué se produjo el deceso. En la autopsia clínica no interviene el Juez.
Tampoco son los mismos lugares en los que realizo la autopsia. La autopsia clínica también requiere de un lugar con la bioseguridad y del personal idóneo, pero no la voy a realizar en un Instituto Médico Legal. La autopsia clínica se realiza en el mismo hospital donde se produce el deceso. Todo hospital tiene su Morgue y tiene su sala de Anatomía Patológica. Entonces la autopsia clínica se realiza en el Servicio de Anatomía Patológica del hospital donde se produce el deceso.
¿Qué se necesita sí o sí para realizar una autopsia clínica? El consentimiento informado de la familia. Vamos a ver que dentro de lo que es autopsia clínica aparecen un par de documentos médico legales. Esto quiere decir que aparecen la historia clínica, el consentimiento informado y el consentimiento de defunción. Los Médicos tienen el poder, gracias a su matrícula, de firmar diferentes tipos de documentos que sirven tanto para la Medicina como para la jurisprudencia, es decir, para lo legal. Por eso se dicen que son documentos médico legales. Uno de ellos es el consentimiento informado de la familia; la
familia me tiene que dar la autorización para hacer una autopsia clínica. Si la familia no quiere, por más fines académicos o positivos que tenga, no se puede hacer. En la autopsia médico legal no pasa lo mismo: Si el Juez decide hacer la autopsia por más que la familia se niegue, la autopsia se hace igual.
En la autopsia clínica es importante que la autopsia se vaya haciendo leyendo la historia clínica del óbito. ¿Por qué es importante tener la historia clínica? La historia clínica es un documento médico legal en la que el Médico va a ir escribiendo paso a paso todo el procedimiento que se le va haciendo a la persona. ¿Por qué se utiliza la historia clínica? Porque los Médicos al ir anotando todo lo que le van haciendo al paciente, cuando este se muere en la autopsia lo que se hace es ver los procesos patológicos que se produjeron en esa persona.
Es importante que el Médico en el certificado de defunción aclare que se va a hacer una autopsia clínica y los por qué.
. No se entenderán formalmente como autopsias la toma de muestras y las exploraciones realizadas dentro de las 24 horas siguientes al fallecimiento. La idea es siempre realizar la autopsia clínica rápidamente para evitar los procesos autolíticos que se producen de putrefacción. Hay órganos que tienen gran contenido enzimático en su interior, como el páncreas y las glándulas suprarrenales, que tienden a desnaturalizarse muy rápidamente. Es tanto el contenido enzimático que tienen adentro que las enzimas empiezan a catabolizar, es decir, a destruir el tejido, y si había un proceso patológico en alguna de esas estructuras no lo voy a poder apreciar.
. La realización de estudios autópsicos y los traslados de los cadáveres que sean necesarios para los mismos no se dan en ningún caso de ¿? para los familiares del fallecido. Esto quiere decir que se trata en toda instancia de proteger a la familia del fallecido.
. Las autopsias clínicas podrán realizarse siempre que no intervenga la autoridad judicial. Siempre que intervenga la autoridad judicial vamos a estar hablando de una autopsia médico legal. En una autopsia clínica intervienen los médicos que atendieron por última vez al paciente.
. La realización de estudios autópsicos solo podrá hacerse previa constancia y comprobación de muerte. Dentro de la Medicina existen parámetros a través de los cuales me doy cuenta que la persona está muerta: falta de actividad cerebral, falta de reflejos musculares dolorosos, dilatación de pupilas. O sea, existen métodos de confirmación de la muerte de la persona.
. Para poder iniciarse estos estudios deberá extenderse un certificado médico especial, en el cual solamente consignarán el hecho de la muerte cierta y técnicamente será válida ¿? Acá aparecen los documentos médico legales.
. Cuando los familiares lo soliciten expresamente tendrán derecho a un informe del resultado de la autopsia.
. Todo caso autopsiado será objeto de una evaluación clínico – patológica y el material que se obtenga será puesto a disposición de los Médicos para hacer una evaluación continua y será incluido en las estadísticas de cada centro. La autopsia clínica también tiene un fin académico porque sirve para aprender los procesos patológicos que llevaron a la persona a la muerte.
¿Dónde se realizan las autopsias clínicas? Se harán en los lugares que para cada caso se determinen reglamentariamente y que tengan las condiciones adecuadas:
- Espacio físico.
- Medios físicos.
- Personal Idóneo.
Observar y estudiar junto al Médico actuante la historia clínica.
¿Qué es una Historia Clínica? Es la información completa desde que ingresa el paciente a un centro de atención o es atendido por un profesional médico donde incluye la información básica:
1) Interrogatorio: Preguntas básicas que le hace el Médico al paciente cuando concurre a la consulta.
2) Examen Físico: Inspección del paciente, palpación de sus órganos, aparatos y sistemas, auscultación y percusión.
3) Laboratorio: Sangre y orina.
4) Radiología: Placas y/o estudios por imágenes.
5) Lista de Problemas.
6) Posibilidades Diagnósticas.
7) Nota de Evolución.
8) Indicaciones Médicas.
9) Notas de Enfermerías.
10) Epicrisis: Resultado final.
Es importante anotar todo esto y no omitir absolutamente nada ya que lo que se omite se considera que no se hizo.
Saber que siempre hay que explorar todos los campos porque las autopsias son completas, metódicas, para no saltearme ningún paso, e ilustradas.
El método de apertura craneal es la incisión bimastoidea. La apófisis mastoides pertenece al hueso temporal y está atrás del pabellón auricular. La incisión se hace en un plano coronal porque tengo que ir de apófisis mastoides a apófisis mastoides pasando por el vértex. Se rebaten los colgajos con los dedos, con el bisturí o con la cureta. Se desinsertan los músculos temporales y se hace el corte de la calota con la striker o la sierra en un plano transversal u horizontal. No hay que olvidarse de hacer la cuña para que después la calota quede más fija cuando haga la síntesis. Me encuentro con el encéfalo y corto los nervios ópticos y por detrás el tronco encefálico.
No olvidarse que dentro de la historia clínica esté la autorización de los familiares sumado al consentimiento informado de la autopsia clínica. Si la familia no firma el consentimiento informado no puedo realizar la autopsia clínica.
Saber el motivo de la autopsia clínica. ¿Cuál es el objetivo de la autopsia clínica? Como sé la causa de muerte, voy a ver cómo la patología fue afectando a los diferentes órganos.
En toda autopsia observar:
. Lesiones dérmicas.
. Coloración de la piel.
. Lesiones traumáticas, si las hay.
. Vellosidades.
. Deformaciones físicas, congénitas o patológicas.
. Cavidad bucal.
. Genital.
. Lechos ungueales.
. Irrigación esclerótica.
. Orificios Naturales.
. Pliegues dérmicos.
. Forma de apertura: La incisión que se utiliza en la autopsia clínica es la de Jacob o en Y. La incisión se inicia en la articulación escápulohumeral (o glenohumeral) y desciende por
debajo de la glándula mamaria hasta encontrar la apófisis o apéndice xifoides y después desciende hasta el pubis pasando a la izquierda del ombligo del óbito.
Una vez hechas las aperturas de las cavidades lo primero que tengo que ver siempre es la presencia o no de líquido libre adentro de las cavidades. Obviamente que se deben tomas muestras de ese líquido para el estudio histopatológico y microbiológico.
¿Cómo se hace la extracción del corazón? Primero se le hace un corte al pericardio y se abre con los dedos. Para extraer el corazón hay que seccionar los vasos preferentemente a nivel de la raíz, es decir, ni bien salen de las cavidades cardíacas.
El retroperitoneo se dice que es vascular en la línea media, porque a la derecha está la vena cava, en el medio la columna vertebral y a la izquierda la arteria aorta abdominal, y a los lados se dice que es visceral porque están los riñones principalmente.
La colección de sangre anormal a nivel pleural se llama hemotórax, y a nivel cardíaco se llama hemopericardio.
. Forma de extracción visceral: Es el desbloque del paquete linguo – laríngeo – recto – anal. Lo primero que tengo que hacer es buscar a nivel del ano y con un hilo hacer una doble ligadura del ano para cerrarlo para que cuando haga el desbloqueo evitar que todos los líquidos y todos los fluidos del aparato digestivo se dispersen por toda la cavidad abdominal. Después se busca el diafragma, se secciona las inserciones del diafragma y se busca líquido libre adentro de las cavidades evitando que se mezclen. Antes de desinsertar el diafragma me fijo que no haya líquido libre en la cavidad torácica como en la cavidad abdominal. Si hay líquido libre lo tengo que aspirar con un aspirador y de esta manera puedo cuantificar cuánto líquido libre hay. Una vez desinsertado el diafragma puedo empezar con el desbloqueo visceral, que tiene que ser linguo (lengua) – laríngeo (aparato respiratorio y digestivo) – recto – anal.
Si se tiene que fijar un órgano u block visceral se realizará siempre en formol. También se puede utilizar el frío como fijador. ¿A qué temperatura debo dejar una estructura en frío? Si se tiene que conservar en frío se tomará la precaución de que no exceda los -3°C a -5°C.
. Forma de fijar o conservar los órganos: ¿Cuál es el fijador o conservador universal? El formol al 10%. Se dice que es al 10% porque diluyo nueve partes de agua y una de formol.
El formol es el conservador universal porque es el conservador más barato. No es el ideal porque endurece los tejidos, altera los colores y es muy tóxico, es cancerígeno.
Lo ideal es hacer secciones pequeñas de órganos para conservar porque el formol tiene una penetración de 1 mm. de tejido por hora.
. Forma de realización de ¨Muñecas¨: Las muñecas son pequeñas secciones de tejido que les hago a todos los órganos para estudio anatomopatológico. A todos los órganos les voy a cortar un pedacito, lo voy a envolver en gasa y a rotular, y lo voy a meter en un gran frasco de boca ancha en cuyo interior tiene formol al 10%. ¿Cómo voy a seccionar los órganos? Voy a hacer cuñas, triangulitos, de los órganos. Si los órganos son bilaterales, es decir, pares, se hacen cuñas triangulares para el órgano izquierdo y cuñas cuadradas para el órgano derecho.
Técnicas de Autopsia
Incisiones Externas (Tiempo de Diéresis):
. Labiopubiana.
. Mentopubiana o de Virchow.
. Cricopubiana o de Roussy Ameuille
. Apertura de Cráneo o de Honorio Piacentino.
¿Cómo desarticulo la lengua? Después de hacer la incisión mentopubiana o de Virchow se abren un poco los labios de la incisión y me encuentro con el piso de la boca. Entonces sigo los bordes internos de los maxilares, con cuchillo corto y empiezo a traccionar la lengua con los cartílagos laríngeos.
Descripción de Órganos
Forma Conservada / Alterada.
Tamaño Normal / Aumentado / Disminuido.
Color
Superficie Normal / Rugosa.
Palpación:
. Consistencia.
. Friabilidad: El hígado y los pulmones tienen la capacidad de ser friables. Esto quiere decir que son esponjosos: cuando pongo el dedo dejo la marca, pero después el tejido vuelve a distenderse. Son friables porque son órganos que están en contacto son superficies óseas o con otros órganos y les dejan al hígado o a los pulmones su marca o su huella.
Sección:
. Peso.
. Medidas.
. Resistencia al corte.
. Superficie del corte Seca / Húmeda / Con líquido.
Examen Interno
. Evaluación de los órganos.
. Toma de muestras: Sangre de las cavidades, humor vítreo de la cámara vítrea para cronotanatodiagnóstico y Toxicología, orina de la vejiga, contenido gástrico, muñecas de órganos y losange de piel.
. Cierre de cavidades.
Todo frasco en el que envíe muestras debe estar rotulado siempre con el número de autopsia, el Juez interviniente, el signo del sexo del óbito y la fecha de realización de la autopsia.
El útero de una mujer en edad reproductiva siempre se abre porque puede estar embarazada. El útero se extrae seccionando todos los ligamentos suspensorios y toda la irrigación, y después se corta a nivel de la desembocadura de la vagina (cúpula vaginal).
Período Médico Legal de la Muerte
Fenómenos:
. Inmediatos: De 3 a 4 horas:
. Enfriamiento.
. Rigidez.
. Livideces.
. Deshidratación.
. Mediatos: Son aquellos que se van a ir dando más paulatinamente en el tiempo.
Fenómenos Inmediatos
Enfriamiento: Descenso de la temperatura corporal, que es de 1°C por hora las primeras 12 horas, y de 0,5°C después de las 12 horas. Puede haber factores que alteren esto como, por ejemplo, la temperatura del ambiente.
Rigidez Cadavérica: Contracción muscular, es decir, disminución del tamaño del cuerpo muscular. En la rigidez hay un primer período de flacidez (en el espasmo no), que son las primeras 2 horas después de la muerte, y al cabo de algunas horas sobreviene la rigidez, y finalmente hay un período en el que el cuerpo vuelve a la flacidez entre las 24 y las 36 horas después de la muerte. La rigidez es céfalo caudal, comenzando en la articulación temporomandibular. Entonces, ¿cuál es el primer músculo que se ve afectado en la rigidez? El masetero, que es el que cubre la rama de la mandíbula. La rigidez desaparece de la misma forma que aparece, es decir, céfalo caudal.
En las primeras 2 horas el cuerpo está flácido porque todavía hay actina y miosina pegadas, pero todavía hay depósitos de ATP que las despegan. Después de las 2 horas se terminan los depósitos de ATP, la actina y la miosina no se pueden despegar y el cuerpo queda rígido. Se empiezan a despegar sin ATP cuando empieza la putrefacción porque la actina y la miosina, que son proteínas, se desnaturalizan.
Livideces: Acumulación de encharcamiento de sangre en los puntos más declives del cuerpo, excepto en las zonas de apoyo. ¿Por qué el ser vivo tiene livideces? Porque el corazón está todo el tiempo bombeando la sangre, y a través de fuerzas negativas atrae la sangre hacia sí. Entonces la circulación sanguínea evita que la sangre se acumule en los puntos más declives. Cuando la persona se muerte, la bomba cardíaca deja de producir circulación sanguínea y la sangre se empieza a encharcar en los puntos más declives del cuerpo. Si la persona se muerte en decúbito dorsal (boca arriba) las livideces van a aparecer en todas las regiones, excepto en las escápulas, en los glúteos y en los talones.
Las livideces aparecen entre los 20 y los 40 minutos después de la muerte en forma de un puntillado casi imperceptible, que se llama puntillado perifolicular porque aparece alrededor del folículo piloso. Hacia las dos horas empiezan a aparecer las livideces y todo el puntillado
perifolicular comienza a confluir, comienzan a formarse grandes manchones color rojizos. Se dice que es de color rojizo, pero teniendo en cuenta la causa de muerte, puede ser más intenso o más tenue. Hacia las 12 horas las livideces ya han confluido, pero si les apoyo el dedo y levanto las livideces vuelven a su lugar. Esto se produce porque al hacer presión hago que la sangre acumulada vuelva a los capilares y después de un rato vuelva a salir los capilares y encharque la zona. Acá se dice que la lividez todavía es móvil. Entre las 12 y las 15 horas las livideces son semi móviles. Esto quiere decir que cuando hago dígito presión desaparecen de forma imperceptible y es más rápido que vuelva a aparecer la lividez. Y después de las 15 horas las livideces se hacen fijas, y si apoyo el dedo ya no desaparecen.
¿Qué es la transposición de las livideces? Cuando un cuerpo fue movido antes de las 12 horas, por ejemplo estaba en decúbito dorsal, las livideces que se habían formado en la espalda se llaman ¨Livideces Primarias¨. Si el óbito es puesto boca abajo van a aparecer ¨Livideces Secundarias¨ en el decúbito ventral, y van a desaparecer las primarias. Esta es la transposición de las livideces de las primeras 12 horas. ¿Qué pasa si las livideces son semi móviles? Si doy vuelta el cadáver aparecen livideces secundarias, pero no desaparecen las primarias. Y después de las 15 horas, donde las livideces ya son fijas, no aparecen livideces secundarias y no desaparecen las livideces secundarias.
¿Por qué las livideces se terminan haciendo fijas? Porque termina habiendo ruptura de los hematíes (hemólisis), que son los que le dan la coloración a la sangre. La ruptura de los hematíes hace que se libere la hemoglobina, que es el pigmento rojo, y pigmente la piel.
Fenómenos Mediatos
. Putrefacción: Las bacterias empiezan a producir gases adentro del ciego, que está en la fosa ilíaca derecha. El primer signo de putrefacción que aparece es la mancha verde. Después de la manche verde las bacterias se van hacia el torrente venoso y forman la red venosa de putrefacción.
. Saponificación.
. Momificación: Deshidratación sin putrefacción. Se tiene que dar en medios secos y de mucho calor.
. Adipocira: Transformación de grasas.
. Calcificación: Transformación de calcio.
Etapa Final
. Confección del Certificado de Defunción. Es importante poner bien la causa de muerte.
. Confección del protocolo de autopsia.
En la autopsia clínica, antes de la sutura hay que rellenar al cadáver con estopa o gasa para sellar los grandes torrentes arteriales y venosos que seccioné para evitar que haya escape de fluidos.
También hay que investigar la presencia de patologías arteriales y venosas en las piernas (várices, trombos) porque son patologías que muchas veces llevan a la muerte silente. La ruptura de un trombo genera un émbolo y este termina impactando en el pulmón generando un tromboembolismo pulmonar. Para investigar esta patología se hace un masaje en los miembros inferiores en sentido caudo cefálico y veo que desde las arterias ilíacas que están seccionadas salga sangre. Si sale sangre quiere decir que las arterias están permeables, es decir, no tienen ningún trombo ni ninguna placa obstruyéndolas.
saludos espero que sirva
Para empezar a hablar de una autopsia clínica tenemos que definir qué es una autopsia. Autopsia es una palabra que deriva del griego que significa ver por uno mismo lo que otros no pudieron ver. Una autopsia es el conjunto de procedimientos médicos a través de los cuales se intenta entender cómo se produjo el proceso de la muerte. Dentro de lo que es autopsia, podemos dividirla en autopsia médico legal y autopsia clínica.
Las autopsias clínicas tienen algunas características que no tienen las autopsias médico legales. Las autopsias clínicas las solicitan el o los médicos que trataron últimamente a la persona, porque la persona murió y saben la causa del deceso, pero el objetivo de la autopsia clínica es ver cómo todos los procesos patológicos actuaron sobre los diferentes órganos. Entonces la autopsia clínica tiene fines profilácticos y tiene fines académicos, porque de esta manera se puede entender el proceso de la patología que llevó al deceso del individuo y ver cómo actuó en los distintos órganos.
¿Qué diferencia tiene la autopsia clínica con la autopsia médico legal? En toda autopsia clínica no voy a determinar la causa de la muerte porque conozco la causa de la muerte. Voy a determinar cómo la patología que llevó al individuo a la muerte afectó a los diferentes órganos, o sea, voy a analizar los procesos patológicos.
En la autopsia médico legal tengo una muerte violenta o una muerte que no sé por qué se produjo. Entonces interviene el Juez y solicita la autopsia para ver por qué se produjo el deceso. En la autopsia clínica no interviene el Juez.
Tampoco son los mismos lugares en los que realizo la autopsia. La autopsia clínica también requiere de un lugar con la bioseguridad y del personal idóneo, pero no la voy a realizar en un Instituto Médico Legal. La autopsia clínica se realiza en el mismo hospital donde se produce el deceso. Todo hospital tiene su Morgue y tiene su sala de Anatomía Patológica. Entonces la autopsia clínica se realiza en el Servicio de Anatomía Patológica del hospital donde se produce el deceso.
¿Qué se necesita sí o sí para realizar una autopsia clínica? El consentimiento informado de la familia. Vamos a ver que dentro de lo que es autopsia clínica aparecen un par de documentos médico legales. Esto quiere decir que aparecen la historia clínica, el consentimiento informado y el consentimiento de defunción. Los Médicos tienen el poder, gracias a su matrícula, de firmar diferentes tipos de documentos que sirven tanto para la Medicina como para la jurisprudencia, es decir, para lo legal. Por eso se dicen que son documentos médico legales. Uno de ellos es el consentimiento informado de la familia; la
familia me tiene que dar la autorización para hacer una autopsia clínica. Si la familia no quiere, por más fines académicos o positivos que tenga, no se puede hacer. En la autopsia médico legal no pasa lo mismo: Si el Juez decide hacer la autopsia por más que la familia se niegue, la autopsia se hace igual.
En la autopsia clínica es importante que la autopsia se vaya haciendo leyendo la historia clínica del óbito. ¿Por qué es importante tener la historia clínica? La historia clínica es un documento médico legal en la que el Médico va a ir escribiendo paso a paso todo el procedimiento que se le va haciendo a la persona. ¿Por qué se utiliza la historia clínica? Porque los Médicos al ir anotando todo lo que le van haciendo al paciente, cuando este se muere en la autopsia lo que se hace es ver los procesos patológicos que se produjeron en esa persona.
Es importante que el Médico en el certificado de defunción aclare que se va a hacer una autopsia clínica y los por qué.
. No se entenderán formalmente como autopsias la toma de muestras y las exploraciones realizadas dentro de las 24 horas siguientes al fallecimiento. La idea es siempre realizar la autopsia clínica rápidamente para evitar los procesos autolíticos que se producen de putrefacción. Hay órganos que tienen gran contenido enzimático en su interior, como el páncreas y las glándulas suprarrenales, que tienden a desnaturalizarse muy rápidamente. Es tanto el contenido enzimático que tienen adentro que las enzimas empiezan a catabolizar, es decir, a destruir el tejido, y si había un proceso patológico en alguna de esas estructuras no lo voy a poder apreciar.
. La realización de estudios autópsicos y los traslados de los cadáveres que sean necesarios para los mismos no se dan en ningún caso de ¿? para los familiares del fallecido. Esto quiere decir que se trata en toda instancia de proteger a la familia del fallecido.
. Las autopsias clínicas podrán realizarse siempre que no intervenga la autoridad judicial. Siempre que intervenga la autoridad judicial vamos a estar hablando de una autopsia médico legal. En una autopsia clínica intervienen los médicos que atendieron por última vez al paciente.
. La realización de estudios autópsicos solo podrá hacerse previa constancia y comprobación de muerte. Dentro de la Medicina existen parámetros a través de los cuales me doy cuenta que la persona está muerta: falta de actividad cerebral, falta de reflejos musculares dolorosos, dilatación de pupilas. O sea, existen métodos de confirmación de la muerte de la persona.
. Para poder iniciarse estos estudios deberá extenderse un certificado médico especial, en el cual solamente consignarán el hecho de la muerte cierta y técnicamente será válida ¿? Acá aparecen los documentos médico legales.
. Cuando los familiares lo soliciten expresamente tendrán derecho a un informe del resultado de la autopsia.
. Todo caso autopsiado será objeto de una evaluación clínico – patológica y el material que se obtenga será puesto a disposición de los Médicos para hacer una evaluación continua y será incluido en las estadísticas de cada centro. La autopsia clínica también tiene un fin académico porque sirve para aprender los procesos patológicos que llevaron a la persona a la muerte.
¿Dónde se realizan las autopsias clínicas? Se harán en los lugares que para cada caso se determinen reglamentariamente y que tengan las condiciones adecuadas:
- Espacio físico.
- Medios físicos.
- Personal Idóneo.
Observar y estudiar junto al Médico actuante la historia clínica.
¿Qué es una Historia Clínica? Es la información completa desde que ingresa el paciente a un centro de atención o es atendido por un profesional médico donde incluye la información básica:
1) Interrogatorio: Preguntas básicas que le hace el Médico al paciente cuando concurre a la consulta.
2) Examen Físico: Inspección del paciente, palpación de sus órganos, aparatos y sistemas, auscultación y percusión.
3) Laboratorio: Sangre y orina.
4) Radiología: Placas y/o estudios por imágenes.
5) Lista de Problemas.
6) Posibilidades Diagnósticas.
7) Nota de Evolución.
8) Indicaciones Médicas.
9) Notas de Enfermerías.
10) Epicrisis: Resultado final.
Es importante anotar todo esto y no omitir absolutamente nada ya que lo que se omite se considera que no se hizo.
Saber que siempre hay que explorar todos los campos porque las autopsias son completas, metódicas, para no saltearme ningún paso, e ilustradas.
El método de apertura craneal es la incisión bimastoidea. La apófisis mastoides pertenece al hueso temporal y está atrás del pabellón auricular. La incisión se hace en un plano coronal porque tengo que ir de apófisis mastoides a apófisis mastoides pasando por el vértex. Se rebaten los colgajos con los dedos, con el bisturí o con la cureta. Se desinsertan los músculos temporales y se hace el corte de la calota con la striker o la sierra en un plano transversal u horizontal. No hay que olvidarse de hacer la cuña para que después la calota quede más fija cuando haga la síntesis. Me encuentro con el encéfalo y corto los nervios ópticos y por detrás el tronco encefálico.
No olvidarse que dentro de la historia clínica esté la autorización de los familiares sumado al consentimiento informado de la autopsia clínica. Si la familia no firma el consentimiento informado no puedo realizar la autopsia clínica.
Saber el motivo de la autopsia clínica. ¿Cuál es el objetivo de la autopsia clínica? Como sé la causa de muerte, voy a ver cómo la patología fue afectando a los diferentes órganos.
En toda autopsia observar:
. Lesiones dérmicas.
. Coloración de la piel.
. Lesiones traumáticas, si las hay.
. Vellosidades.
. Deformaciones físicas, congénitas o patológicas.
. Cavidad bucal.
. Genital.
. Lechos ungueales.
. Irrigación esclerótica.
. Orificios Naturales.
. Pliegues dérmicos.
. Forma de apertura: La incisión que se utiliza en la autopsia clínica es la de Jacob o en Y. La incisión se inicia en la articulación escápulohumeral (o glenohumeral) y desciende por
debajo de la glándula mamaria hasta encontrar la apófisis o apéndice xifoides y después desciende hasta el pubis pasando a la izquierda del ombligo del óbito.
Una vez hechas las aperturas de las cavidades lo primero que tengo que ver siempre es la presencia o no de líquido libre adentro de las cavidades. Obviamente que se deben tomas muestras de ese líquido para el estudio histopatológico y microbiológico.
¿Cómo se hace la extracción del corazón? Primero se le hace un corte al pericardio y se abre con los dedos. Para extraer el corazón hay que seccionar los vasos preferentemente a nivel de la raíz, es decir, ni bien salen de las cavidades cardíacas.
El retroperitoneo se dice que es vascular en la línea media, porque a la derecha está la vena cava, en el medio la columna vertebral y a la izquierda la arteria aorta abdominal, y a los lados se dice que es visceral porque están los riñones principalmente.
La colección de sangre anormal a nivel pleural se llama hemotórax, y a nivel cardíaco se llama hemopericardio.
. Forma de extracción visceral: Es el desbloque del paquete linguo – laríngeo – recto – anal. Lo primero que tengo que hacer es buscar a nivel del ano y con un hilo hacer una doble ligadura del ano para cerrarlo para que cuando haga el desbloqueo evitar que todos los líquidos y todos los fluidos del aparato digestivo se dispersen por toda la cavidad abdominal. Después se busca el diafragma, se secciona las inserciones del diafragma y se busca líquido libre adentro de las cavidades evitando que se mezclen. Antes de desinsertar el diafragma me fijo que no haya líquido libre en la cavidad torácica como en la cavidad abdominal. Si hay líquido libre lo tengo que aspirar con un aspirador y de esta manera puedo cuantificar cuánto líquido libre hay. Una vez desinsertado el diafragma puedo empezar con el desbloqueo visceral, que tiene que ser linguo (lengua) – laríngeo (aparato respiratorio y digestivo) – recto – anal.
Si se tiene que fijar un órgano u block visceral se realizará siempre en formol. También se puede utilizar el frío como fijador. ¿A qué temperatura debo dejar una estructura en frío? Si se tiene que conservar en frío se tomará la precaución de que no exceda los -3°C a -5°C.
. Forma de fijar o conservar los órganos: ¿Cuál es el fijador o conservador universal? El formol al 10%. Se dice que es al 10% porque diluyo nueve partes de agua y una de formol.
El formol es el conservador universal porque es el conservador más barato. No es el ideal porque endurece los tejidos, altera los colores y es muy tóxico, es cancerígeno.
Lo ideal es hacer secciones pequeñas de órganos para conservar porque el formol tiene una penetración de 1 mm. de tejido por hora.
. Forma de realización de ¨Muñecas¨: Las muñecas son pequeñas secciones de tejido que les hago a todos los órganos para estudio anatomopatológico. A todos los órganos les voy a cortar un pedacito, lo voy a envolver en gasa y a rotular, y lo voy a meter en un gran frasco de boca ancha en cuyo interior tiene formol al 10%. ¿Cómo voy a seccionar los órganos? Voy a hacer cuñas, triangulitos, de los órganos. Si los órganos son bilaterales, es decir, pares, se hacen cuñas triangulares para el órgano izquierdo y cuñas cuadradas para el órgano derecho.
Técnicas de Autopsia
Incisiones Externas (Tiempo de Diéresis):
. Labiopubiana.
. Mentopubiana o de Virchow.
. Cricopubiana o de Roussy Ameuille
. Apertura de Cráneo o de Honorio Piacentino.
¿Cómo desarticulo la lengua? Después de hacer la incisión mentopubiana o de Virchow se abren un poco los labios de la incisión y me encuentro con el piso de la boca. Entonces sigo los bordes internos de los maxilares, con cuchillo corto y empiezo a traccionar la lengua con los cartílagos laríngeos.
Descripción de Órganos
Forma Conservada / Alterada.
Tamaño Normal / Aumentado / Disminuido.
Color
Superficie Normal / Rugosa.
Palpación:
. Consistencia.
. Friabilidad: El hígado y los pulmones tienen la capacidad de ser friables. Esto quiere decir que son esponjosos: cuando pongo el dedo dejo la marca, pero después el tejido vuelve a distenderse. Son friables porque son órganos que están en contacto son superficies óseas o con otros órganos y les dejan al hígado o a los pulmones su marca o su huella.
Sección:
. Peso.
. Medidas.
. Resistencia al corte.
. Superficie del corte Seca / Húmeda / Con líquido.
Examen Interno
. Evaluación de los órganos.
. Toma de muestras: Sangre de las cavidades, humor vítreo de la cámara vítrea para cronotanatodiagnóstico y Toxicología, orina de la vejiga, contenido gástrico, muñecas de órganos y losange de piel.
. Cierre de cavidades.
Todo frasco en el que envíe muestras debe estar rotulado siempre con el número de autopsia, el Juez interviniente, el signo del sexo del óbito y la fecha de realización de la autopsia.
El útero de una mujer en edad reproductiva siempre se abre porque puede estar embarazada. El útero se extrae seccionando todos los ligamentos suspensorios y toda la irrigación, y después se corta a nivel de la desembocadura de la vagina (cúpula vaginal).
Período Médico Legal de la Muerte
Fenómenos:
. Inmediatos: De 3 a 4 horas:
. Enfriamiento.
. Rigidez.
. Livideces.
. Deshidratación.
. Mediatos: Son aquellos que se van a ir dando más paulatinamente en el tiempo.
Fenómenos Inmediatos
Enfriamiento: Descenso de la temperatura corporal, que es de 1°C por hora las primeras 12 horas, y de 0,5°C después de las 12 horas. Puede haber factores que alteren esto como, por ejemplo, la temperatura del ambiente.
Rigidez Cadavérica: Contracción muscular, es decir, disminución del tamaño del cuerpo muscular. En la rigidez hay un primer período de flacidez (en el espasmo no), que son las primeras 2 horas después de la muerte, y al cabo de algunas horas sobreviene la rigidez, y finalmente hay un período en el que el cuerpo vuelve a la flacidez entre las 24 y las 36 horas después de la muerte. La rigidez es céfalo caudal, comenzando en la articulación temporomandibular. Entonces, ¿cuál es el primer músculo que se ve afectado en la rigidez? El masetero, que es el que cubre la rama de la mandíbula. La rigidez desaparece de la misma forma que aparece, es decir, céfalo caudal.
En las primeras 2 horas el cuerpo está flácido porque todavía hay actina y miosina pegadas, pero todavía hay depósitos de ATP que las despegan. Después de las 2 horas se terminan los depósitos de ATP, la actina y la miosina no se pueden despegar y el cuerpo queda rígido. Se empiezan a despegar sin ATP cuando empieza la putrefacción porque la actina y la miosina, que son proteínas, se desnaturalizan.
Livideces: Acumulación de encharcamiento de sangre en los puntos más declives del cuerpo, excepto en las zonas de apoyo. ¿Por qué el ser vivo tiene livideces? Porque el corazón está todo el tiempo bombeando la sangre, y a través de fuerzas negativas atrae la sangre hacia sí. Entonces la circulación sanguínea evita que la sangre se acumule en los puntos más declives. Cuando la persona se muerte, la bomba cardíaca deja de producir circulación sanguínea y la sangre se empieza a encharcar en los puntos más declives del cuerpo. Si la persona se muerte en decúbito dorsal (boca arriba) las livideces van a aparecer en todas las regiones, excepto en las escápulas, en los glúteos y en los talones.
Las livideces aparecen entre los 20 y los 40 minutos después de la muerte en forma de un puntillado casi imperceptible, que se llama puntillado perifolicular porque aparece alrededor del folículo piloso. Hacia las dos horas empiezan a aparecer las livideces y todo el puntillado
perifolicular comienza a confluir, comienzan a formarse grandes manchones color rojizos. Se dice que es de color rojizo, pero teniendo en cuenta la causa de muerte, puede ser más intenso o más tenue. Hacia las 12 horas las livideces ya han confluido, pero si les apoyo el dedo y levanto las livideces vuelven a su lugar. Esto se produce porque al hacer presión hago que la sangre acumulada vuelva a los capilares y después de un rato vuelva a salir los capilares y encharque la zona. Acá se dice que la lividez todavía es móvil. Entre las 12 y las 15 horas las livideces son semi móviles. Esto quiere decir que cuando hago dígito presión desaparecen de forma imperceptible y es más rápido que vuelva a aparecer la lividez. Y después de las 15 horas las livideces se hacen fijas, y si apoyo el dedo ya no desaparecen.
¿Qué es la transposición de las livideces? Cuando un cuerpo fue movido antes de las 12 horas, por ejemplo estaba en decúbito dorsal, las livideces que se habían formado en la espalda se llaman ¨Livideces Primarias¨. Si el óbito es puesto boca abajo van a aparecer ¨Livideces Secundarias¨ en el decúbito ventral, y van a desaparecer las primarias. Esta es la transposición de las livideces de las primeras 12 horas. ¿Qué pasa si las livideces son semi móviles? Si doy vuelta el cadáver aparecen livideces secundarias, pero no desaparecen las primarias. Y después de las 15 horas, donde las livideces ya son fijas, no aparecen livideces secundarias y no desaparecen las livideces secundarias.
¿Por qué las livideces se terminan haciendo fijas? Porque termina habiendo ruptura de los hematíes (hemólisis), que son los que le dan la coloración a la sangre. La ruptura de los hematíes hace que se libere la hemoglobina, que es el pigmento rojo, y pigmente la piel.
Fenómenos Mediatos
. Putrefacción: Las bacterias empiezan a producir gases adentro del ciego, que está en la fosa ilíaca derecha. El primer signo de putrefacción que aparece es la mancha verde. Después de la manche verde las bacterias se van hacia el torrente venoso y forman la red venosa de putrefacción.
. Saponificación.
. Momificación: Deshidratación sin putrefacción. Se tiene que dar en medios secos y de mucho calor.
. Adipocira: Transformación de grasas.
. Calcificación: Transformación de calcio.
Etapa Final
. Confección del Certificado de Defunción. Es importante poner bien la causa de muerte.
. Confección del protocolo de autopsia.
En la autopsia clínica, antes de la sutura hay que rellenar al cadáver con estopa o gasa para sellar los grandes torrentes arteriales y venosos que seccioné para evitar que haya escape de fluidos.
También hay que investigar la presencia de patologías arteriales y venosas en las piernas (várices, trombos) porque son patologías que muchas veces llevan a la muerte silente. La ruptura de un trombo genera un émbolo y este termina impactando en el pulmón generando un tromboembolismo pulmonar. Para investigar esta patología se hace un masaje en los miembros inferiores en sentido caudo cefálico y veo que desde las arterias ilíacas que están seccionadas salga sangre. Si sale sangre quiere decir que las arterias están permeables, es decir, no tienen ningún trombo ni ninguna placa obstruyéndolas.
saludos espero que sirva
