Realizado por Lic. en psicología, E.M. Víctor M. Enriquez Estrada
Esquizofrenia
La esquizofrenia es una enfermedad crónica y grave que repercute en las funciones avanzadas del cerebro humano (1). En la tradición médica se ha considerado a la esquizofrenia como el prototipo de la psicosis, aunque en los últimos años se ha definido únicamente a la condición psicótica como la presencia de alucinaciones e ideas delirantes (22).
Entendemos a la esquizofrenia como un trastorno psicótico, con manifestaciones diversas y cambiantes en el transcurso de la enfermedad, englobando un amplio espectro de alteraciones de la percepción, el pensamiento, la afectividad, la motivación y la activación motora, en consecuencia el comportamiento se ve profundamente trastornado.
La esquizofrenia es una enfermedad en que se combinan la alteración mental con un componente de discapacidad global (1).
Suicidio
“El suicidio como el acto consciente de autoaniquilación, que se entiende como un malestar pluridimensional en un individuo que percibe este acto como la mejor solución”. Edwin Schneidman (23)
El suicidio es el acto de quitarse deliberadamente la vida, un comportamiento suicida es una acción que puede llevar a la persona a morir, un acto de autoaniquilación realizado de manera consciente.
El suicido es en muchos casos el resultado de una enfermedad mental, e individuos que padecen enfermedades mentales tienen un mayor riesgo de cometer suicidio en comparación con la población general (4) (10)
Se considera al suicidio como uno de los problemas de salud más extendidos, esta dentro de las diez causas más importantes de muerte en el mundo, al año un millón de personas mueren por esta causa (2).
Factores Clínicos y Biológicos asociados a la Esquizofrenia y su relación con el Suicidio
a) Factores Clínicos asociados a la esquizofrenia y su relación con el suicidio.
La probable relación que existe entre un paciente con esquizofrenia en el presente y un futuro intento de suicidio o consumación del mismo, es en extremo importante tenerla presente para poder lograr su prevención, esta relación mortal se puede reconocer principalmente por los factores clínicos asociados a ella.
Estadísticamente se ha demostrado que casi el 50% de pacientes con esquizofrenia al menos tendrán un intento de suicidio, alguna vez en su vida, por lo general utilizando métodos potencialmente letales como ahorcamiento o brincar de un edificio (3), por lo tanto es imperante la implementación y desarrollo de métodos de prevención confiables para evitar los suicidios en personas con esquizofrenia.
En pacientes con esquizofrenia se ha reportado un exceso de mortalidad, en el periodo que transcurre entre el primer episodio psicótico y los primeros 5 años siguientes, y la causa principal de esto se debe al suicidio (12).
Solamente en USA se suicidan al año unos 4000 esquizofrénicos, de estos 75% son hombres solteros y alrededor del 50% había realizado un intento previo, además de asociarse síntomas depresivos en estos suicidios. (23)
El riesgo de suicidio señalan varios autores, en pacientes con esquizofrenia se encuentra estimado entre el 2% a 5% (3) (4) (10) (12), siendo esta la causa más importante de muerte prematura en este grupo (1) (5) (10) (16) (17), ocurriendo principalmente en la fase temprana del desarrollo de la enfermedad (1) (9) (12) (15) (23) y en pacientes con esquizofrenia menores de 35 años (10) (4).
Revisiones sistemáticas han estimado que las personas con esquizofrenia se encuentran entre 8 y 13 veces más riesgo de cometer suicidio en comparación con la población general (5).
Estudios estadísticos en Europa, de riesgo atribuible al suicidio y la presencia de enfermedades mentales, muestran que para ambos sexos la relación entre la esquizofrenia y el suicidio es la más alta en personas menores a 35 años de edad (10).
La aparición de la esquizofrenia a edad juvenil y el diagnostico temprano producen graves efectos en diversas áreas psicosociales de los individuos (10), lo que se relaciona con el alto riesgo de suicidio en personas menores a 35 años, las personas esquizofrénicas con edades mayores, tienen menor riesgo de suicidio, lo que se atribuye a la estabilización de la enfermedad con el tiempo (10).
Investigaciones en USA y Europa, han puntualizado que pacientes con esquizofrenia, antes de la presentación del primer episodio psicótico 10% de las personas han tenido al menos un intento de suicidio previo (12) (13) (15) (23).
No hay evidencia de que un adecuado control de los síntomas de pacientes con esquizofrenia reduzca el riesgo de suicidio, por lo que es necesario implementar predictores clínicos y biológicos del comportamiento suicida en estos pacientes, además de valorar al paciente concreto en función del examen clínico, conociendo los factores asociados de alto riesgo.
En el ámbito clínico, se puede tomar como referencia los factores asociados fuertemente al riesgo de suicidio en pacientes con esquizofrenia que diversos estudios señalan: (3) (12) (15) (18) (19) (23)
• Pertenecer al sexo masculino
• Vivir solo
• No tener familia
• Duelo reciente
• Desesperanza
• Agitación-nerviosismo
• Baja autoestima
• Baja autoconfianza
• Miedo a algún tipo de desintegración mental
• Anterior intento de suicidio
• Presencia de ideación suicida
• Depresión (vivida en el pasado, en el presente o ambas), abuso de drogas (que pierden significancia cuando el alcohol está incluido)
• Presencia de impulsividad y una historia familiar de depresión
• Nivel de Inteligencia Alto.
Una reducción en el riesgo de suicidio está asociada con la presencia de alucinaciones (3), además otros estudios demuestran contrariamente a la creencia general que las alucinaciones activas y los síntomas psicóticos contribuyen solo parcialmente en los suicidios (12) (18) (20).
Clínica y estadísticamente se conoce que tanto en USA como Europa las personas del sexo masculino con esquizofrenia tienen el riesgo de suicidio más alto (5) (23).
Conforme a la inteligencia se ha sugerido que en la población general una inteligencia más alta tiene mejor capacidad para afrontar los problemas, sin embargo en los pacientes con esquizofrenia, aquellos con altos niveles de inteligencia por el padecimiento tienen un deterioro importante en sus funciones cognitivas y capacidades en general, que puede destruir sus expectativas para el futuro, este fenómeno se conoce como “vía de alta función premórbida” para el suicidio (5) (7).
Personas con altos niveles de inteligencia entienden de manera más clara las consecuencias de su enfermedad, produciéndoles desamparo e ideación suicida (6) (19).
La capacidad para resolver problemas de manera efectiva que tienen las personas inteligentes puede ser letal cuando la persona se vuelve consciente del proceso de deterioro cognitivo continuo y progresivo que una enfermedad como la esquizofrenia produce, en algunos casos desde edades demasiado tempranas para poder haber establecido una madurez y temple capaz de lidiar con una situación excesivamente fuerte como es el padecer de esquizofrenia, hablando en términos de su carácter de enfermedad que ataca las diversas esferas del individuo, social, familiar, emocional, física y mental; es entonces cuando el intelecto se vuelve contra su portador y lo incita a realizar una tentativa autolítica o de autoaniquilación.
Situación problemática en la práctica clínica porque personas con altos niveles de inteligencia y con esquizofrenia pueden ser propensos a enmascarar los síntomas y sus planeaciones suicidas, por lo que suelen pasar desapercibidos hasta que suele ser demasiado tarde.
b) Factores Biológicos asociados a la esquizofrenia y su relación con el suicidio.
Los criterios de prevención biológicos necesitan seguir desarrollándose y fomentándose un aumento en la investigación en este ámbito, dentro de las aproximaciones biológicas, se tiene como un predictor biológico de la conducta suicida en pacientes con esquizofrenia, la asociación significativa entre la historia de conducta suicida y la infección por T. gondii, sin embargo esta asociación es solo significativa en pacientes con esquizofrenia menores a 38 años, pacientes de 38 años o mayores no presentaron asociación (4).
En todos los criterios de prevención del suicidio los riesgos se presentan más altos en pacientes jóvenes, aunque la asociación en la conducta suicida y la infección por T. gondii por el momento es especulativa, hacen falta estudios longitudinales, sin embargo puede ser que el T. gondii en el futuro sea un factor de fuerte influencia en el elevado riesgo de suicidio en pacientes con la enfermedad de esquizofrenia en fase temprana.
Otro criterio de prevención biológico es el correspondiente a las alteraciones presentes en el glutamato y la dopamina las que han demostrado jugar un importante rol en la conducta suicida, además la dopamina ha sido implicada en la impulsividad y la agresión, propuestos endo-fenotipos relacionados con la conducta suicida (4) (5).
Con lo que respecta a las características de personalidad de personas con esquizofrenia, se ha demostrado una fuerte asociación dentro de la población general, entre el comportamiento de violencia, la agresión y un alto riesgo de suicidio, pero los estudios han sido demasiado pequeños a nivel de muestra para demostrar este efecto en personas con esquizofrenia (5).
Conclusión
Los criterios clínicos son una fuente aceptable y confiable para poder realizar una prevención de un intento de suicidio en pacientes con esquizofrenia, el riesgo aumenta proporcionalmente al número de factores que el paciente presenta de manera simultánea, destacando como el factor de mayor riesgo clínico, es que la persona con esquizofrenia sea menor de 35 años; e inclusive si la persona se encuentra en la juventud y llega a la clínica por intento de suicidio, clínicamente se debe explorar una probable esquizofrenia en su fase prodrómica, y así de ser posible prevenir la consumación de un suicidio.
Desafortunadamente los criterios biológicos en la prevención del suicidio son escasos y necesita seguirse desarrollando proyectos de investigación y nuevas propuestas de categorización biológica del suicidio y su relación con la esquizofrenia.
Sin embargo en la actualidad es imperante tener un rango de preparación clínica amplio en la prevención del suicidio fundamentado en los estándares estadísticos y la actualización de los resultados que muestran las investigaciones psiquiátricas y psicológicas, teniendo presente que es de vital importancia ser capaz de detectar en la práctica médica cotidiana una tentativa de suicidio tempranamente en personas que además de estar diagnosticados con esquizofrenia tengan uno o más de los factores altamente asociados al suicidio.
Finalmente se recomienda al profesional de la salud sea física o mental, es imperativo el tomar siempre con seriedad cualquier amenaza, intento previo de suicidio o fantasías y verbalizaciones suicidas, una prevención o intervención adecuada puede ser en determinado caso la línea que distinguirá la vida de la muerte en un ser humano.
Bibliografía
1.- Martínez, A., Ortega, H., Guía para el diagnostico y manejo del paciente esquizofrénico, Consenso Nacional, México Facultad de Medicina UNAM, 2006, 1-12.
2.- Nordentorft, M., Crucial elements in suicide prevention strategies., Progress in neuropshycopharmacology & Biological Psychiatry, 2011, 35, 848-853.
3.- Lopez-Moriñigo J., Ramos-Ríos R., David S. A., Dutta R., Insigth in schizophrenia and risk of suicide: a systematic update. Comprehensive Psychiatry 2011.
4- Okusaga, O., et al., Toxoplasma gondii antibody titers and history of suicide attempts in patients with schizophrenia. Schizophrenia Res. 2011 2
5.- Webb, Roger T., et al., Violent offending and IQ level as predictors of suicide in schizophrenia: National cohort study. Schizophrenia Res. 2011
6.-Kim, C.H., Jayathilake, K, Meltzer, H.Y., Hopelessness, neurocognitive function, and insigth in schizophrenia: relationship to suicidal behavior. Schizophrenia Res. 2003, 60, 71-80.
7.-Alaräisänen, A., Miettunen, J., Lauronen, E, Rásänen, P., Isohanni, M, Good School performance is a risk factor of suicide in psychoses. A 35-year follow-up of the Northern Finland 1966 Birth Cohort, Acta Psychiatr. Scand. 2006, 114, 357-362
8.-Palmer BA, Pankratz VS, Bostwick JM, The lifetime risk for suicide in schizophrenia. Arch Gen Psychiatry. 2005, 38: 305-310.
9.-Alaräisänen, A., Miettunen, J., Lauronen, E, Rásänen, P., Isohanni, M, Good School performance is a risk factor of suicide in psychoses. Suicide rate in schizophrenia in the Northern Finland 1966 Birth Cohort., Soc Psychiat Epidemiol. 2009, 44: 1107-1110.
10.-Qin, Ping., The impact of pshychiatric illnes on suicide: Differences by diagnosis of disorders and by sex and age of subjects., Journal of Pshychiatric Res. XXX 2011, 1-8.
11.-Dutta R, Murray RM, Hotopf M, Allardyce J, Jones PB, Boydell J. Reassessing the long term risk of suicide following the long term risk of suicide following a first episode of psychosis. Arch Gen Psychiatry. 2010;67.
12.-Pompili, M., Serafini, G., Innamorati, M., Lester, D., Shrivastava, A., Girardi, P., Nordentoft, M., Suicide risk in first episode spychosis: A selective review of the current literatura., Schizophrenia Research, 2011, 129, 1-11.
13.-Bertelsen, M., Jeppesen, P., Petersen, L., Thorup, A., Ohlenschlaeger, J., Ie Quach, P., Christensen, T. O., Krarup, G., Jorgensen, P., Nortendtoft, M., Suicidal behavior and mortality in first-episode psychosis: the OPUS trial. Br. J. Psychiatry Suppl., 2007, 51 s.140-s146.
14.-Clarke, M., Whitty, P., Browne, S., Mc Tigue, O., Kinsella, A., Waddington, J. L., Larkin, C., O Callaghan, E., Suicidality in fist episode psychosis. Schizophr. Res., 2006, 86, (1-3), 221-225.
15.-Harvey, S. B., Dean, K., Morgan, C., Walsh, E., Demjaha, A., Dazzan, P., Morgan, K., Lloyd, T., Fearon, P., Jones, P. B., Murray, R. M., Self harm in first-episode psychosis, Br. J. Psychiatry, 2008, 192 (3), 178-184.
16.-Munk-Jorgensen, P., Mortensen, P. B., Incidence and other aspects of the epidemiology of schizophrenia in Denmark, 1971-81, Br. J. Psychiatry, 1992, 161,489-495.
17.-Brown, S., Excess mortality of schizophrenia. A meta-analysis. Br. J. Psychiatry, 1997, 171, 502-508.
18.-Hawton, K., Sutton, L., Haw, C., Sinclair, J., Deeks, J. J., Schizophrenia and suicide: systematic review of risk factors. Br. J. Psychiatry, 2005, 187, 9-20.
19.-Siris, S. G., Suicide and schizophrenia, J. Psychopharmacol. 2001, 15 (2), 127-135.
20.-Heila, H., Isometsa, E. T., Henriksson, M. M., Heikkinen, M. E. Marttunen, M. J., Lonngvist, J. K., Suicide and schizophrenia: a nationwide psychological autopsy study on age- and sex-specific clinical characteristics of 92 suicide victims with schizophrenia, Am. J. Psychiatry, 1997, 154 (9), 135-1242.
21.-Palmer BA, Pankratz VS, Bostwick JM. The lifetime risk of suicide in schizophrenia: a reexamination. Arch Gen Psychiatry 2005;62.
22.-Black, D. W., Andreasen, N. C., esquizofrenia, trastorno eszofreniforme y trastornos delirantes (paranoids). Tratado de psiquiatría 3ª edición, ed. Barcelona, Masson 2000: 419-471.
23.-Kaplan, H. I., Sinopsis de Psiquiatría, 8ª edición, ed. Panamericana, México 2000: 519-609.
24.-Organización Mundial de la Salud Ginebra, CIE 10 Trastornos mentales y del comportamiento, descripciones clínicas y pautas para el diagnostico, edit. Meditor, Madrid, 1992: F20-F29.
25.-Comité elaborador del DSM IV TR, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, edit. Masson, 2005: F20-F29.
Esta imagen representa gráficamente el sufrimiento, desamparo y miedo, que experimenta una persona psicótica, en una fase aguda.
Esquizofrenia
La esquizofrenia es una enfermedad crónica y grave que repercute en las funciones avanzadas del cerebro humano (1). En la tradición médica se ha considerado a la esquizofrenia como el prototipo de la psicosis, aunque en los últimos años se ha definido únicamente a la condición psicótica como la presencia de alucinaciones e ideas delirantes (22).
Entendemos a la esquizofrenia como un trastorno psicótico, con manifestaciones diversas y cambiantes en el transcurso de la enfermedad, englobando un amplio espectro de alteraciones de la percepción, el pensamiento, la afectividad, la motivación y la activación motora, en consecuencia el comportamiento se ve profundamente trastornado.
La esquizofrenia es una enfermedad en que se combinan la alteración mental con un componente de discapacidad global (1).
Suicidio
“El suicidio como el acto consciente de autoaniquilación, que se entiende como un malestar pluridimensional en un individuo que percibe este acto como la mejor solución”. Edwin Schneidman (23)
El suicidio es el acto de quitarse deliberadamente la vida, un comportamiento suicida es una acción que puede llevar a la persona a morir, un acto de autoaniquilación realizado de manera consciente.
El suicido es en muchos casos el resultado de una enfermedad mental, e individuos que padecen enfermedades mentales tienen un mayor riesgo de cometer suicidio en comparación con la población general (4) (10)
Se considera al suicidio como uno de los problemas de salud más extendidos, esta dentro de las diez causas más importantes de muerte en el mundo, al año un millón de personas mueren por esta causa (2).
Factores Clínicos y Biológicos asociados a la Esquizofrenia y su relación con el Suicidio
a) Factores Clínicos asociados a la esquizofrenia y su relación con el suicidio.
La probable relación que existe entre un paciente con esquizofrenia en el presente y un futuro intento de suicidio o consumación del mismo, es en extremo importante tenerla presente para poder lograr su prevención, esta relación mortal se puede reconocer principalmente por los factores clínicos asociados a ella.
Estadísticamente se ha demostrado que casi el 50% de pacientes con esquizofrenia al menos tendrán un intento de suicidio, alguna vez en su vida, por lo general utilizando métodos potencialmente letales como ahorcamiento o brincar de un edificio (3), por lo tanto es imperante la implementación y desarrollo de métodos de prevención confiables para evitar los suicidios en personas con esquizofrenia.
En pacientes con esquizofrenia se ha reportado un exceso de mortalidad, en el periodo que transcurre entre el primer episodio psicótico y los primeros 5 años siguientes, y la causa principal de esto se debe al suicidio (12).
Solamente en USA se suicidan al año unos 4000 esquizofrénicos, de estos 75% son hombres solteros y alrededor del 50% había realizado un intento previo, además de asociarse síntomas depresivos en estos suicidios. (23)
El riesgo de suicidio señalan varios autores, en pacientes con esquizofrenia se encuentra estimado entre el 2% a 5% (3) (4) (10) (12), siendo esta la causa más importante de muerte prematura en este grupo (1) (5) (10) (16) (17), ocurriendo principalmente en la fase temprana del desarrollo de la enfermedad (1) (9) (12) (15) (23) y en pacientes con esquizofrenia menores de 35 años (10) (4).
Revisiones sistemáticas han estimado que las personas con esquizofrenia se encuentran entre 8 y 13 veces más riesgo de cometer suicidio en comparación con la población general (5).
Estudios estadísticos en Europa, de riesgo atribuible al suicidio y la presencia de enfermedades mentales, muestran que para ambos sexos la relación entre la esquizofrenia y el suicidio es la más alta en personas menores a 35 años de edad (10).
La aparición de la esquizofrenia a edad juvenil y el diagnostico temprano producen graves efectos en diversas áreas psicosociales de los individuos (10), lo que se relaciona con el alto riesgo de suicidio en personas menores a 35 años, las personas esquizofrénicas con edades mayores, tienen menor riesgo de suicidio, lo que se atribuye a la estabilización de la enfermedad con el tiempo (10).
Investigaciones en USA y Europa, han puntualizado que pacientes con esquizofrenia, antes de la presentación del primer episodio psicótico 10% de las personas han tenido al menos un intento de suicidio previo (12) (13) (15) (23).
No hay evidencia de que un adecuado control de los síntomas de pacientes con esquizofrenia reduzca el riesgo de suicidio, por lo que es necesario implementar predictores clínicos y biológicos del comportamiento suicida en estos pacientes, además de valorar al paciente concreto en función del examen clínico, conociendo los factores asociados de alto riesgo.
En el ámbito clínico, se puede tomar como referencia los factores asociados fuertemente al riesgo de suicidio en pacientes con esquizofrenia que diversos estudios señalan: (3) (12) (15) (18) (19) (23)
• Pertenecer al sexo masculino
• Vivir solo
• No tener familia
• Duelo reciente
• Desesperanza
• Agitación-nerviosismo
• Baja autoestima
• Baja autoconfianza
• Miedo a algún tipo de desintegración mental
• Anterior intento de suicidio
• Presencia de ideación suicida
• Depresión (vivida en el pasado, en el presente o ambas), abuso de drogas (que pierden significancia cuando el alcohol está incluido)
• Presencia de impulsividad y una historia familiar de depresión
• Nivel de Inteligencia Alto.
Una reducción en el riesgo de suicidio está asociada con la presencia de alucinaciones (3), además otros estudios demuestran contrariamente a la creencia general que las alucinaciones activas y los síntomas psicóticos contribuyen solo parcialmente en los suicidios (12) (18) (20).
Clínica y estadísticamente se conoce que tanto en USA como Europa las personas del sexo masculino con esquizofrenia tienen el riesgo de suicidio más alto (5) (23).
Conforme a la inteligencia se ha sugerido que en la población general una inteligencia más alta tiene mejor capacidad para afrontar los problemas, sin embargo en los pacientes con esquizofrenia, aquellos con altos niveles de inteligencia por el padecimiento tienen un deterioro importante en sus funciones cognitivas y capacidades en general, que puede destruir sus expectativas para el futuro, este fenómeno se conoce como “vía de alta función premórbida” para el suicidio (5) (7).
Personas con altos niveles de inteligencia entienden de manera más clara las consecuencias de su enfermedad, produciéndoles desamparo e ideación suicida (6) (19).
La capacidad para resolver problemas de manera efectiva que tienen las personas inteligentes puede ser letal cuando la persona se vuelve consciente del proceso de deterioro cognitivo continuo y progresivo que una enfermedad como la esquizofrenia produce, en algunos casos desde edades demasiado tempranas para poder haber establecido una madurez y temple capaz de lidiar con una situación excesivamente fuerte como es el padecer de esquizofrenia, hablando en términos de su carácter de enfermedad que ataca las diversas esferas del individuo, social, familiar, emocional, física y mental; es entonces cuando el intelecto se vuelve contra su portador y lo incita a realizar una tentativa autolítica o de autoaniquilación.
Situación problemática en la práctica clínica porque personas con altos niveles de inteligencia y con esquizofrenia pueden ser propensos a enmascarar los síntomas y sus planeaciones suicidas, por lo que suelen pasar desapercibidos hasta que suele ser demasiado tarde.
b) Factores Biológicos asociados a la esquizofrenia y su relación con el suicidio.
Los criterios de prevención biológicos necesitan seguir desarrollándose y fomentándose un aumento en la investigación en este ámbito, dentro de las aproximaciones biológicas, se tiene como un predictor biológico de la conducta suicida en pacientes con esquizofrenia, la asociación significativa entre la historia de conducta suicida y la infección por T. gondii, sin embargo esta asociación es solo significativa en pacientes con esquizofrenia menores a 38 años, pacientes de 38 años o mayores no presentaron asociación (4).
En todos los criterios de prevención del suicidio los riesgos se presentan más altos en pacientes jóvenes, aunque la asociación en la conducta suicida y la infección por T. gondii por el momento es especulativa, hacen falta estudios longitudinales, sin embargo puede ser que el T. gondii en el futuro sea un factor de fuerte influencia en el elevado riesgo de suicidio en pacientes con la enfermedad de esquizofrenia en fase temprana.
Otro criterio de prevención biológico es el correspondiente a las alteraciones presentes en el glutamato y la dopamina las que han demostrado jugar un importante rol en la conducta suicida, además la dopamina ha sido implicada en la impulsividad y la agresión, propuestos endo-fenotipos relacionados con la conducta suicida (4) (5).
Con lo que respecta a las características de personalidad de personas con esquizofrenia, se ha demostrado una fuerte asociación dentro de la población general, entre el comportamiento de violencia, la agresión y un alto riesgo de suicidio, pero los estudios han sido demasiado pequeños a nivel de muestra para demostrar este efecto en personas con esquizofrenia (5).
Conclusión
Los criterios clínicos son una fuente aceptable y confiable para poder realizar una prevención de un intento de suicidio en pacientes con esquizofrenia, el riesgo aumenta proporcionalmente al número de factores que el paciente presenta de manera simultánea, destacando como el factor de mayor riesgo clínico, es que la persona con esquizofrenia sea menor de 35 años; e inclusive si la persona se encuentra en la juventud y llega a la clínica por intento de suicidio, clínicamente se debe explorar una probable esquizofrenia en su fase prodrómica, y así de ser posible prevenir la consumación de un suicidio.
Desafortunadamente los criterios biológicos en la prevención del suicidio son escasos y necesita seguirse desarrollando proyectos de investigación y nuevas propuestas de categorización biológica del suicidio y su relación con la esquizofrenia.
Sin embargo en la actualidad es imperante tener un rango de preparación clínica amplio en la prevención del suicidio fundamentado en los estándares estadísticos y la actualización de los resultados que muestran las investigaciones psiquiátricas y psicológicas, teniendo presente que es de vital importancia ser capaz de detectar en la práctica médica cotidiana una tentativa de suicidio tempranamente en personas que además de estar diagnosticados con esquizofrenia tengan uno o más de los factores altamente asociados al suicidio.
Finalmente se recomienda al profesional de la salud sea física o mental, es imperativo el tomar siempre con seriedad cualquier amenaza, intento previo de suicidio o fantasías y verbalizaciones suicidas, una prevención o intervención adecuada puede ser en determinado caso la línea que distinguirá la vida de la muerte en un ser humano.
Bibliografía
1.- Martínez, A., Ortega, H., Guía para el diagnostico y manejo del paciente esquizofrénico, Consenso Nacional, México Facultad de Medicina UNAM, 2006, 1-12.
2.- Nordentorft, M., Crucial elements in suicide prevention strategies., Progress in neuropshycopharmacology & Biological Psychiatry, 2011, 35, 848-853.
3.- Lopez-Moriñigo J., Ramos-Ríos R., David S. A., Dutta R., Insigth in schizophrenia and risk of suicide: a systematic update. Comprehensive Psychiatry 2011.
4- Okusaga, O., et al., Toxoplasma gondii antibody titers and history of suicide attempts in patients with schizophrenia. Schizophrenia Res. 2011 2
5.- Webb, Roger T., et al., Violent offending and IQ level as predictors of suicide in schizophrenia: National cohort study. Schizophrenia Res. 2011
6.-Kim, C.H., Jayathilake, K, Meltzer, H.Y., Hopelessness, neurocognitive function, and insigth in schizophrenia: relationship to suicidal behavior. Schizophrenia Res. 2003, 60, 71-80.
7.-Alaräisänen, A., Miettunen, J., Lauronen, E, Rásänen, P., Isohanni, M, Good School performance is a risk factor of suicide in psychoses. A 35-year follow-up of the Northern Finland 1966 Birth Cohort, Acta Psychiatr. Scand. 2006, 114, 357-362
8.-Palmer BA, Pankratz VS, Bostwick JM, The lifetime risk for suicide in schizophrenia. Arch Gen Psychiatry. 2005, 38: 305-310.
9.-Alaräisänen, A., Miettunen, J., Lauronen, E, Rásänen, P., Isohanni, M, Good School performance is a risk factor of suicide in psychoses. Suicide rate in schizophrenia in the Northern Finland 1966 Birth Cohort., Soc Psychiat Epidemiol. 2009, 44: 1107-1110.
10.-Qin, Ping., The impact of pshychiatric illnes on suicide: Differences by diagnosis of disorders and by sex and age of subjects., Journal of Pshychiatric Res. XXX 2011, 1-8.
11.-Dutta R, Murray RM, Hotopf M, Allardyce J, Jones PB, Boydell J. Reassessing the long term risk of suicide following the long term risk of suicide following a first episode of psychosis. Arch Gen Psychiatry. 2010;67.
12.-Pompili, M., Serafini, G., Innamorati, M., Lester, D., Shrivastava, A., Girardi, P., Nordentoft, M., Suicide risk in first episode spychosis: A selective review of the current literatura., Schizophrenia Research, 2011, 129, 1-11.
13.-Bertelsen, M., Jeppesen, P., Petersen, L., Thorup, A., Ohlenschlaeger, J., Ie Quach, P., Christensen, T. O., Krarup, G., Jorgensen, P., Nortendtoft, M., Suicidal behavior and mortality in first-episode psychosis: the OPUS trial. Br. J. Psychiatry Suppl., 2007, 51 s.140-s146.
14.-Clarke, M., Whitty, P., Browne, S., Mc Tigue, O., Kinsella, A., Waddington, J. L., Larkin, C., O Callaghan, E., Suicidality in fist episode psychosis. Schizophr. Res., 2006, 86, (1-3), 221-225.
15.-Harvey, S. B., Dean, K., Morgan, C., Walsh, E., Demjaha, A., Dazzan, P., Morgan, K., Lloyd, T., Fearon, P., Jones, P. B., Murray, R. M., Self harm in first-episode psychosis, Br. J. Psychiatry, 2008, 192 (3), 178-184.
16.-Munk-Jorgensen, P., Mortensen, P. B., Incidence and other aspects of the epidemiology of schizophrenia in Denmark, 1971-81, Br. J. Psychiatry, 1992, 161,489-495.
17.-Brown, S., Excess mortality of schizophrenia. A meta-analysis. Br. J. Psychiatry, 1997, 171, 502-508.
18.-Hawton, K., Sutton, L., Haw, C., Sinclair, J., Deeks, J. J., Schizophrenia and suicide: systematic review of risk factors. Br. J. Psychiatry, 2005, 187, 9-20.
19.-Siris, S. G., Suicide and schizophrenia, J. Psychopharmacol. 2001, 15 (2), 127-135.
20.-Heila, H., Isometsa, E. T., Henriksson, M. M., Heikkinen, M. E. Marttunen, M. J., Lonngvist, J. K., Suicide and schizophrenia: a nationwide psychological autopsy study on age- and sex-specific clinical characteristics of 92 suicide victims with schizophrenia, Am. J. Psychiatry, 1997, 154 (9), 135-1242.
21.-Palmer BA, Pankratz VS, Bostwick JM. The lifetime risk of suicide in schizophrenia: a reexamination. Arch Gen Psychiatry 2005;62.
22.-Black, D. W., Andreasen, N. C., esquizofrenia, trastorno eszofreniforme y trastornos delirantes (paranoids). Tratado de psiquiatría 3ª edición, ed. Barcelona, Masson 2000: 419-471.
23.-Kaplan, H. I., Sinopsis de Psiquiatría, 8ª edición, ed. Panamericana, México 2000: 519-609.
24.-Organización Mundial de la Salud Ginebra, CIE 10 Trastornos mentales y del comportamiento, descripciones clínicas y pautas para el diagnostico, edit. Meditor, Madrid, 1992: F20-F29.
25.-Comité elaborador del DSM IV TR, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, edit. Masson, 2005: F20-F29.
Esta imagen representa gráficamente el sufrimiento, desamparo y miedo, que experimenta una persona psicótica, en una fase aguda.