Fmed UBA ciclo clínico. 2da parte.

En el primer post me fuí por las ramas, sin esquematizar, simplemente compartir algunas de las cosas que vi durante la carrera. Acá trataré de postear algo más descriptivo y sencillo de leer. Las imágenes para mí son muy importantes, pero las obviaré en este post, porque no son necesarias, los que quieran leerlo es porque están buscando informarse de cómo viene la mano en la carrera de medicina (fmed) UBA. Existen muchos links interesantes, como el de la página oficial de fmed con las clases de microbiología, pero no lo agrego, es algo muy fácil de buscar, y el objetivo acá es describir mi experiencia personal, en mis propias palabras, que no será igual a la de otros estudiantes de medicina, porque cada uno va armando su propia experiencia en esta larga carrera, muy difícil, pero no más que otras, como Ingeniería, por citar un ejemplo. Medicina es un arte, y precisa de una buena base científica, la cual se obtiene en los primeros años de la carrera, imprescindibles para comprender lo que se viene en el ciclo clínico. Y de hecho, hay que repasar continuamente la fisiología y la bioquímica, volviendo hasta el último año de la carrera sobre lo estudiado al principio. CICLO CLÍNICO Se debe ir de lunes a viernes, de 8 a 12 (depende del hospital y el docente de turno, algunos arrancan a las 9 AM, y se extienden hasta las 13 AM... muy complicado para los que deben viajar a la ciudad para las materias de la tarde) La puntualidad y el presentismo es algo imprescindible, y puede significar desde un punto más en el exámen, hasta que te desapruebe el docente (si es uno de los jodidos, léase mi anterior post en donde hablo un poco más de los médicos) Por eso mi mejor consejo es entrar en una UDH fácil de llegar. Algunos llegaron tarde, y les fue bien, pero... cuidado con eso. Comienza con SEMIOLOGÍA. Esta materia es casi siempre cuatrimestral en la mayoría de los hospitales, y en algunos, es anual (como en el hospital Roffo, CABA) Acá se empieza a ver a los pacientes. Depende de cada hospital la frecuencia y la práctica con que se va dando. En algunos hospitales, el contacto con los pacientes es diario, comienza con un par de compañeros, hasta que al final te quedas solo con lo que sepas, y depende al azar que te toque un buen o mal paciente (algunos no cooperan, mientras que otros son muy conversadores y buscan socializar. Y acá se va viendo cómo es la gente) En los exámenes de cada parcial en esta materia, depende un poco del azar que te toque un buen o mal paciente. O que esté con un respirador, y te resulte imposible conversar con el. Pero los médicos docentes saben todo esto, y de alguna manera, te dan un paciente accesible para hacer tu exámen (cuenta la nota final) En la HC (historia clínica) se debe indagar todo. Comienza con clases de cardiología, y pacientes con padecimientos del corazón (o respiratorio, depende de como arma el programa de estudios el hospital) hasta completar absolutamente TODO el examen físico y la anamnesis al final de la materia, y a solas casi siempre. Lo más difícil para la mayoría de los estudiantes de medicina, en esta instancia, es el examen neurológico (mucho examen físico buscando reflejos con el martillito, explorando la sensibilidad del paciente: un diabético tal vez no tenga sensibilidad en un dedo del pie, importantísimo de registrar en la HC, el tema del pie diabético, puede llegar a la amputación si se lo pasa por alto, por las heridas que no llega a sentir el paciente. La DBT es un padecimiento extendido importantísimo de diagnosticar, y se pide especialmente que el estudiante de medicina sepa absolutamente todo) es difícil de encontrar los reflejos para los que recién comenzamos a aprender. En fin en, la materia SEMIOLOGÍA se trata de aprender a diagnosticar al paciente. Se trata de aplicar la formación y el estudio que recibiste en el ciclo biomédico de la carrera, con las nuevas clases que enseñan las maniobras y diferentes exámenes al paciente para llegar a diagnosticar qué es lo que tiene. La anamnesis, el diálogo con el paciente, es importantísimo. De hecho, un buen médico es capaz de acertar en el Dx (diagnóstico) en la mitad de los casos solamente al mirar el paciente, ver como camina, saluda, el apretón de manos si lo hay, y la conversación. Casi una labor detectivesca, si, a lo Sherlock Holmes, muy difícil para los estudiantes, pero fácil para médicos viejos. Al finalizar esta materia, SEMIOLOGÍA, el estudiante deberá ser capaz de arribar a un diagnóstico certero de lo que padece su paciente. En el exámen final, se sientan uno o dos docentes y evalúan la HC completa, que realizó el estudiante con un paciente de la sala de internados. Es preciso saber describir el electrocardiograma y el par de placas radiográficas del paciente que te haya tocado. En esta instancia, puede ser muy fácil desaprobar, si no sabes leer un ECG (electrocardiograma) o describir las placas Rx. Pero tranquilos, estudiantes, la mayoría ya llega desde la facu con conocimientos suficientes para aprobar y pasar de año... siempre y cuando haya estudiado las clases de SEMIOLOGÍA. Pero eso es apenas el comienzo. Luego viene MEDICINA B (en fmed UBA) o MEDICINA INTERNA. Mientras tanto, además de ir de lunes a viernes de 8 a 12 al hospital que te tocó, si querés terminar la carrera en el plazo fijado, debés cursar materias de la tarde. Estas son (ya en el ciclo clínico): Farmacología II (la uno se cursa al final del ciclo biomédico) Toxicología y Medicina Legal. Que son las más pesadas. Pero además están otras como bioética, Salud Pública I y II (esta imprescindible para conocer la epidemiología, las estadísticas, y fundamentar el tratamiento, sin que te hagan juicio por mala práxis. Y esto es porque el médico debe justificar sus decisiones, basado en las estadísticas) MEDICINA INTERNA: Es la continuación de Semiología. Acá el estudiante ya debe saber diagnosticar el padecimiento del paciente, basado en la anamnesis (diálogo dentro de todo lo posible, aún con los parientes o allegados) la lectura del ECG y las placas Rx. Además (algo que olvidé comentar arriba) conocer los valores normales de los análisis de sangre y orina, y cualquier otro estudio complementario básico, para saber distinguir detalles anormales que le ayudarán al Dx. Que es lo que se hace aquí? El tratamiento. Ya se está cursando fármaco 2, o de alguna manera se infiere que uno ya debe saber sobre el tema. Se enseña a distinguir los posibles tratamientos que se le puedan ofrecer al paciente. Al mismo tiempo, se repasa en las clases las maniobras semiológicas, nuevamente yendo a visitar a los pacientes. Se trata de la materia más fundamental de toda la carrera, acá es donde comienza a gestarse el médico. FINAL? NO, queda mucho más para ver. Y dejo anotado que por suerte Medicina Interna no es correlativa con las materias cortitas. El principal obstáculo en la carrera son las correlativas, en donde es necesario aprobar unas para poder cursar otras (y ahí es donde se queda la mayoría, en Microbiología del ciclo biomédico, por los catedráticos intelectuales de la facultad, muy pesados con los exámenes) Lo que viene después son las materias "cortitas" llamadas así porque duran pocos días, aunque entre ellas se incluyen cirugía, que dura tres meses en mi hospital. Ahí ya tenés más facilidades de horarios, podés elegir cursarlas en el verano (aunque existen cupos basados en la cantidad de materias aprobadas a esa altura) y hasta cambiar de hospital para cursarlas a tu gusto en otros lados (aunque no es aconsejable, por muchas cosas) Por ejemplo: tisioneumonología, infectología (de nuevo, lo mismo que en la facu, pero enfocada en el área del hospital) psiquiatría ( donde ves a los pacientes de la zona con problemas mentales, y el tratamiento base que se les da en forma ambulatoria) Diagnóstico por imágenes (donde aprendés a leer las tomografías computadas, resonancias magnéticas, ecografías, etc, y donde te dan clases prácticas de como manejar los aparatos en la práctica diaria con los pacientes, me gusto mucho esto) Obstetricia, ginecología, pediatría y otras más. No describí tisioneumonología, una cortita que dura 3 semanas. Porque quiero comentar que depende de la zona del hospital, el cómo se realizan estas cursadas. Por ejemplo, en el actual hospital (o UDH) en la que estoy, la zona tiene muchos habitantes inmigrantes de Bolivia o Paraguay, con graves problemas de tuberculosis y enfermedades tropicales que no se dan en otras zonas de Buenos Aires, como por ejemplo, el hospital de Vicente Lopez u otros de zona norte. Por eso yo decía, mejor quedarse en el mismo hospital donde comenzaste, porque la enseñanza tiene un objetivo, dirigido a la comunidad de la zona. Si te trasladas de un hospital a otro (como yo lo hice) cada uno es diferente, con diferentes objetivos. Mejor es quedarse en la UDH que te tocó (además ya conocés al plantel médico y los compañeros de estudio) que saltar de un lado a otro con tal de hacer más fácil la carrera.