SUPERFICIE DE LOS IMPLANTES
Se sabe que la superficie de los implantes influye sobre las reacciones tisulares, y que según las modificaciones que se realicen sobre la superficie se les infiere o modifican sus propiedades.
Albrektsson lo describe como aspectos de la calidad superficial y los divide en tres categorías: mecánicas, topográficas y fisicoquímicas.
Se sabe que el cambio de un aspecto puede llevar a cambios en los otros. Por ejemplo Sul y Cols observan que anodizar un implante lleva a cambios en la rugosidad superficial, así como alteraciones en la cristalinidad del óxido y a la inclusión de iónes en la superficie. Morra y Cols observaron que los implantes maquinados o lisos presentan una concentración más baja de titanio en su superficie y una concentración mayor de carbono que las superficies arenadas grabadas con ácido y chorreadas con plasma.
PROPIEDADES MECÁNICAS
Están relacionadas con las tensiones potenciales en la superficie que puedan dar lugar a un mayor porcentaje de corrosión y desgaste en relación con la dureza del material.
Se ha descripto una disminución en la resistencia a la fatiga en las superficies de los implantes con coberturas porosas. El desgaste está relacionado con la resistencia del material pero también con la rugosidad de la superficie.
PROPIEDADES TOPOGRÁFICAS
Está relacionada con el grado de rugosidad de la superficie y con la orientación de las irregularidades superficiales.
El implante Branemark original es un tornillo roscado que presenta una rugosidad mínima en su superficie, esto es entre 0,5 y 1,0 micrones.
El éxito de esta superficie esta ampliamente demostrado con el buen comportamiento clínico a lo largo del tiempo, sin embargo a mediados de los años noventa la mayoría de la evidencia experimental está basada en implantes con rugosidades de unos 1,5 micrones, estos mostraron una respuesta ósea mas fuerte que los implantes mas lisos y que los chorreados con plasma.
Sin embargo mas hueso interfacial en los experimentos en animales no implica necesariamente un mayor éxito clínico, esto quedo ampliamente demostrado con la alta tasa de éxito con los implantes minimamente rugosos (0,5-1,0 micrones, además las desventajas potenciales de asperizar la superficie de un implante incluyen mas problemas de periimplantitis y un riesgo de mayor liberación de iónes, esto se basa en el conocimiento físico de que una rugosidad superficial mayor da lugar a un contacto mayor tejido implante y por lo tanto a una mayor liberación de iónes. Según Albrektsson no están identificados los niveles de riesgo y parece probable que esta liberación de iónes con una rugosidad ligera de los implantes sea despreciable. De hecho la mayoría de los implantes orales comercializados son moderadamente rugosos, lo que podría ser su mayor beneficio, aunque estos combinan rugosidades con tratamientos químicos distintos según los fabricantes.
Becker y Becker demuestran en sus trabajos de investigación el mayor riesgo de periimplantitis con las superficies rugosas de los implantes chorreados con plasma muy rugosos (mayor a 2 micrones. Por otro lado trabajos sobre implantes Tioblas (Astra Tech) con superficies moderadamente rugosas muestran que no se produce una incidencia mayor de periimplantitis y de hecho el nivel de altura ósea se mantiene en el seguimiento a los 5 años.
PROPIEDADES FÍSICAS Y QUÍMICAS
Las características físicas se refieren a factores tales como la energía y las cargas superficiales.
Según Hench y Ethridge la energía superficial es una medida de la extensión hasta que las uniones no son satisfactorias en la superficie. Una superficie con una alta energía tiene una elevada afinidad para la adsorción, es decir un implante con alta energía superficial podría, al menos teóricamente mostrar una óseo integración más fuerte que los implantes con una energía superficial baja.
El tratamiento de chorreado incandescente da lugar a una energía superficial mayor, así como a una esterilización del implante. Baier defiende que la alta energía superficial influye en que las proteínas forman una beneficiosa capa primaria sobre el implante.
Las características químicas de la superficie provocaría reacciones diferentes desde el medio circundante. La composición química de la superficie difiere a menudo de la del material en bloque debido a los métodos de preparación y a las impurezas atrapadas en la superficie.
La capa superficial puede contener uniones reactivas y un intercambio continuo de agua y diversos iónes influyen en la unión de las proteínas a la superficie y en las reacciones celulares subsiguientes.
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