Tiradentes

Cuando se utilizan prótesis removibles (tanto completas o parciales y cualquier sea su material de construcción), es necesaria una correcta higiene ya que se acumula placa bacteriana y sarro sobre su superficie y también la acumulación de pigmentaciones producidas por diferentes alimentos y hábitos (café, te, mate, verduras con fuerte coloración, cigarrillo, etc.). También al estar construidas con materiales acrílicos van absorbiendo malos olores con la derivación de producir mal aliento (halitosis). La limpieza de la prótesis dental removible debe realizarse como mínimo dos veces por día (a la noche después de la cena y a la mañana después del desayuno) y si es posible cada vez que se come. Esta limpieza diaria debe realizarse con un cepillo (no el utilizado en la higiene diaria bucal), que puede ser un cepillo dental más duro o también existen en el mercado cepillos especiales para la limpieza de este tipo. También es conveniente realizar la limpieza con pasta dental. Tener siempre en cuenta la limpieza minuciosa de los retenedores (ganchos) y zonas de la prótesis dental en contacto con los dientes. Las partes metálicas de la prótesis también hay que higienizarlas. También es conveniente realizar una limpieza más profunda utilizando unas gotitas (20) de hipoclorito de sodio en un vaso de agua y dejar la prótesis sumergida alrededor de una hora. Luego cepillarla y enjuagarla abundantemente con agua corriente para eliminar el hipoclorito. Esto ayuda, además de una desinfección, para desodorizar y blanquear el aparato. No es necesario realizar todos los días este procedimiento, usualmente con una vez por semana es suficiente. También existen en el mercado unas "pastillas efervescentes limpiadoras" que son especiales para una limpieza más profunda (hay varias marcas comerciales y hay que utilizarlas según la prescripción del fabricante). Si Ud. observa que en su prótesis se acumuló sarro concurra a su odontólogo para la eliminación de este ya que es muy difícil la eliminación por parte del paciente.

SUPERFICIE DE LOS IMPLANTES Se sabe que la superficie de los implantes influye sobre las reacciones tisulares, y que según las modificaciones que se realicen sobre la superficie se les infiere o modifican sus propiedades. Albrektsson lo describe como aspectos de la calidad superficial y los divide en tres categorías: mecánicas, topográficas y fisicoquímicas. Se sabe que el cambio de un aspecto puede llevar a cambios en los otros. Por ejemplo Sul y Cols observan que anodizar un implante lleva a cambios en la rugosidad superficial, así como alteraciones en la cristalinidad del óxido y a la inclusión de iónes en la superficie. Morra y Cols observaron que los implantes maquinados o lisos presentan una concentración más baja de titanio en su superficie y una concentración mayor de carbono que las superficies arenadas grabadas con ácido y chorreadas con plasma. PROPIEDADES MECÁNICAS Están relacionadas con las tensiones potenciales en la superficie que puedan dar lugar a un mayor porcentaje de corrosión y desgaste en relación con la dureza del material. Se ha descripto una disminución en la resistencia a la fatiga en las superficies de los implantes con coberturas porosas. El desgaste está relacionado con la resistencia del material pero también con la rugosidad de la superficie. PROPIEDADES TOPOGRÁFICAS Está relacionada con el grado de rugosidad de la superficie y con la orientación de las irregularidades superficiales. El implante Branemark original es un tornillo roscado que presenta una rugosidad mínima en su superficie, esto es entre 0,5 y 1,0 micrones. El éxito de esta superficie esta ampliamente demostrado con el buen comportamiento clínico a lo largo del tiempo, sin embargo a mediados de los años noventa la mayoría de la evidencia experimental está basada en implantes con rugosidades de unos 1,5 micrones, estos mostraron una respuesta ósea mas fuerte que los implantes mas lisos y que los chorreados con plasma. Sin embargo mas hueso interfacial en los experimentos en animales no implica necesariamente un mayor éxito clínico, esto quedo ampliamente demostrado con la alta tasa de éxito con los implantes minimamente rugosos (0,5-1,0 micrones, además las desventajas potenciales de asperizar la superficie de un implante incluyen mas problemas de periimplantitis y un riesgo de mayor liberación de iónes, esto se basa en el conocimiento físico de que una rugosidad superficial mayor da lugar a un contacto mayor tejido implante y por lo tanto a una mayor liberación de iónes. Según Albrektsson no están identificados los niveles de riesgo y parece probable que esta liberación de iónes con una rugosidad ligera de los implantes sea despreciable. De hecho la mayoría de los implantes orales comercializados son moderadamente rugosos, lo que podría ser su mayor beneficio, aunque estos combinan rugosidades con tratamientos químicos distintos según los fabricantes. Becker y Becker demuestran en sus trabajos de investigación el mayor riesgo de periimplantitis con las superficies rugosas de los implantes chorreados con plasma muy rugosos (mayor a 2 micrones. Por otro lado trabajos sobre implantes Tioblas (Astra Tech) con superficies moderadamente rugosas muestran que no se produce una incidencia mayor de periimplantitis y de hecho el nivel de altura ósea se mantiene en el seguimiento a los 5 años. PROPIEDADES FÍSICAS Y QUÍMICAS Las características físicas se refieren a factores tales como la energía y las cargas superficiales. Según Hench y Ethridge la energía superficial es una medida de la extensión hasta que las uniones no son satisfactorias en la superficie. Una superficie con una alta energía tiene una elevada afinidad para la adsorción, es decir un implante con alta energía superficial podría, al menos teóricamente mostrar una óseo integración más fuerte que los implantes con una energía superficial baja. El tratamiento de chorreado incandescente da lugar a una energía superficial mayor, así como a una esterilización del implante. Baier defiende que la alta energía superficial influye en que las proteínas forman una beneficiosa capa primaria sobre el implante. Las características químicas de la superficie provocaría reacciones diferentes desde el medio circundante. La composición química de la superficie difiere a menudo de la del material en bloque debido a los métodos de preparación y a las impurezas atrapadas en la superficie. La capa superficial puede contener uniones reactivas y un intercambio continuo de agua y diversos iónes influyen en la unión de las proteínas a la superficie y en las reacciones celulares subsiguientes. Fuente: Prodonto Asistencia Odontológica Integral

La caries es una enfermedad infecciosa que se caracteriza por la destrucción de los tejidos duros del diente como consecuencia de una desmineralización provocada por los ácidos que generan la placa bacteriana a partir de los hidratos de carbono de la dieta. Si no es tratada, tras la destrucción del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa dental produciendo su inflamación (pulpitis), y posterior necrosis (muerte pulpar). El resultado final es la inflamación del área que rodea el ápice o extremo de la raíz, periodontitis apical, pudiendo llegar a ocasionar una celulitis o flemón. La caries dental es una enfermedad multifactorial, lo que significa que deben estar presentes varios factores para que se desarrolle la enfermedad. Siendo cuatro los factores fundamentales: Huésped: la posición del diente, así como la composición de su superficie y su localización hace que los dientes retengan más o menos placa bacteriana. Los dientes posteriores, molares y premolares, son más susceptibles a las caries que los dientes anteriores ya que su superficie es mayor y además presentan una cara triturante (oclusal) donde abundan los surcos, fosas, puntos y fisuras, la lengua no limpia tan fácilmente su superficie; las zonas que pueden ser limpiadas por las mucosas y por la lengua se denomina zona de autoclisis.El huésped puede presentar una mayor o menor incidencia debido a una susceptibilidad genética heredada o bien algún tipo de patología que aumente la incidencia Ej.: enfermedad de crochet, síndrome de sjogren,etc. Tiempo: la placa bacteriana debe ser eliminada , si la eliminamos con la higiene no se producirá caries. Dieta: la presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la aparición de caries, la presencia de hidratos de carbono no es tan importante cuando la frecuencia con la que el individuo consume se limita a cuatro momentos de azúcar como máximo en el día, de esta manera la disminución brusca de pH salival que se produce con la ingesta de carbohidratos puede con período de tiempo entre los momentos reestablecerse por la acción de los sistemas amortiguadores salivales que son principalmente el ácido carbónico / bicarbonato y el sistema del fosfato. Para que esta amortiguación salival se produzca es necesario que exista tiempo entre los momentos de azúcares. Los cuatro momentos de azucares recomendados son : desayuno, almuerzo, merienda y cena. Bacterias: aquellas capaces de adherirse a la película adquirida (formada por proteínas que precipitaron sobre la superficie del esmalte) y congregarse formando un "biofilm" (comunidad cooperativa) de esta manera subsisten evaden los sistemas de defensa del huésped que consiste principalmente en la remoción de bacterias saprofitas y/o patógenas no adheridas por la saliva siendo estas posteriormente deglutidas. Inicialmente en el biofilm se encuentra una mayoría de bacterias gram positivas con poca capacidad de formar ácidos orgánicos y polisacáridos extracelulares, pero estos posteriormente debido a las condiciones de anaerobiosis de las capas mas profundas son reemplazados por un predominio de bacterias gram negativas y es en este momento cuando se denomina a la placa "cariogénica" es decir capaz de producir caries dental. Las bacterias se adhieren entre si pero es necesario una colonización primaria a cargo del Streptococcus Sanguis perteneciente a la familia de los mutans además se encuentran Lactobacillus acidophilus, Actinomyces naeslundii, Actinomyces viscosus, etc. En condiciones fisiológicas la ausencia de uno de estos factores limita la aparición o desarrollo de la caries. SINTOMAS: Dolor en los dientes, sobre todo después de comer dulces y de tomar bebidas o alimentos fríos o calientes. Orificios o cavidades visibles en los dientes. SIGNOS Y EXAMENES La mayoría de las caries son descubiertas en sus fases preliminares durante los controles de rutina. El dolor puede no presentarse hasta las etapas avanzadas de la caries dental. Las radiografías dentales pueden mostrar algunas caries antes de que sean visibles para el ojo. Tratamiento Las estructuras dentales que han sido destruidas no se regeneran, sin embargo, el tratamiento puede detener el progreso de la caries dental con el fin de preservar el diente y evitar complicaciones. En los dientes afectados, se elimina el material cariado con el uso de una fresa dental para reemplazarlo con un material reconstructivo como las aleaciones de plata, porcelana y resina compuesta. Estos dos últimos materiales se asemejan a la apariencia natural del diente, por lo que suelen preferirse en los dientes anteriores. Muchos odontólogos consideran las amalgamas o aleaciones de plata como más fuertes y suelen usarse en los dientes posteriores, aunque hay una fuerte tendencia a utilizar la resina compuesta para los dientes posteriores también. Las coronas se usan cuando la caries es muy grande y hay una estructura dental limitada, la cual puede ocasionar un diente debilitado. Las obturaciones grandes y la debilidad del diente aumentan el riesgo de ruptura del mismo. El área cariada o debilitada se elimina y se repara mediante la colocación de una cubierta o "tapa" (corona) sobre la parte del diente que queda. Dichas coronas suelen estar hechas de porcelana con o sin metal. Se debe hacer un tratamiento de conductos en los casos en que ha muerto el nervio o pulpa del diente a consecuencia de una caries o de un traumatismo por golpe. En este procedimiento, se elimina los tejidos blandos que se ubican en el centro del diente, incluidos el nervio y el tejido (pulpa) vascular (vasos sanguíneos), junto con la porción cariada del diente y las raíces se rellenan con un material sellante. La cavidad que quedo como consecuencia de la caries y de la eliminación de la misma se rellena o con material restaurador y se le puede colocar una corona por encima en caso de ser necesario. EXPECTATIVAS (pronóstico) El tratamiento suele conservar el diente. Los tratamientos a tiempo por lo general no son dolorosos y son menos costosos que los tratamientos de caries muy extensas. COMPLICACIONES Absceso dental Diente fracturado Molestia o dolor Dientes sensibles Incapacidad para morder. SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA ODONTOLOGICA Se debe acudir al odontólogo si se presenta dolor en las piezas dentales. Se debe acudir al odontólogo para el examen y profilaxis de rutina cuando han pasado de 6 meses a un año desde la última visita. PREVENCION La higiene oral es necesaria para prevenir las caries y consiste en la limpieza regular profesional (cada 6 meses), cepillarse por lo menos dos veces al día y usar la seda dental al menos una vez al día. Se recomienda tomarse unos rayos X selectivos cada año para detectar posible desarrollo de caries en áreas de alto riesgo en la boca. Los alimentos masticables y pegajosos, como frutas secas y caramelos, conviene comerlos como parte de una comida y no como refrigerio; y de ser posible, la persona debe cepillarse los dientes luego de ingerir estos alimentos. Se deben minimizar los refrigerios que generan un suministro continuo de ácidos en la boca; además, se debe evitar el consumo de bebidas azucaradas o chupar caramelos de forma constante. El uso de sellantes dentales puede prevenir las caries. Los sellantes son películas de material a base de resinas que se aplican sobre las superficies de masticación de los dientes molares y previene la acumulación de placa en los surcos profundos de estas superficies vulnerables. Los sellantes suelen aplicarse a los dientes de los niños, poco después de la erupción de los molares. Las personas mayores también pueden beneficiarse con el uso de los selladores dentales. Se suele recomendar fluoruro para la protección contra las caries dentales, pues está demostrado que las personas que ingieren fluoruro en el agua que beben o que toman suplementos de fluoruro, tienen menos caries. El fluoruro, cuando se ingiere durante el desarrollo de los dientes, se incorpora a las estructuras del esmalte y lo protege contra la acción de los ácidos. También se recomienda el fluoruro tópico para proteger la superficie de los dientes, bien sea en forma de pasta dental o de enjuague bucal. Muchos odontólogos incluyen la aplicación de soluciones tópicas de fluoruro (aplicadas a un área localizada de las piezas dentales) como parte de sus consultas de rutina. Fuente: Prodonto Asistencia Odontologica Integral

CORONAS Y PUENTES. Los tratamientos de restauración tales como las coronas y puentes, reemplazan los dientes dañados o perdidos, brindando una estética similar. Cuando hay daño o pérdida, es importante reparar o reemplazar dicho diente con una prótesis dental. Esto no sólo mejora la apariencia, sino que también devuelve una completa salud bucal. Coronas: llamadas también fundas, son coberturas artificiales que recubren la parte visible del diente. Pueden ser de metal, porcelana, acrílico o mixtas. Son necesarias cuando el diente fue sometido a un tratamiento de conducto, cuando tiene muchas obturaciones (arreglos), cuando esta decolorado, desalineado o roto. Como se hace una corona: 1- El odontólogo toma una impresión preliminar o molde del diente, para preparar una corona provisoria o temporaria. 2- Administra anestesia local, talla o esculpe dando forma de pivote o muñón al diente dañado para dar lugar a la corona. 3- Se toma el molde o impresión del pivote y los dientes lindantes para enviarla al laboratorio dental. 4- Se coloca la corona temporaria para proteger al muñón de las bacterias y de los cambios de temperatura. 5- En una próxima visita, el odontólogo reemplazará la corona provisoria por la definitiva, cementará y ajustará ésta con respecto a su oclusión y contactos vecinos. En este momento la corona lucirá como un diente natural. Las coronas brindan una larga resistencia y duración, por lo general de 10 años con el debido control del profesional y recubren al diente debilitado protegiéndolo de futuros daños. Puentes: son el sustituto artificial que reemplaza uno o más dientes naturales. Para reemplazar el diente perdido mediante un puente, los dientes remanentes a ambos lados del faltante deben ser preparados para colocarles coronas. El reemplazo del diente y dos coronas son preparadas y colocadas en la boca como una sola unidad, la cual es cementada a los muñones vecinos. Este puente una vez cementado, no es removido por el paciente. El trabajo profesional es similar al de una corona, pero con un tiempo un poco más largo para la construcción de un puente. En algunos casos, un puente de unión a base de resina, llamado puente Maryland puede ser usado. No necesita el desgaste de dientes vecinos ni preparaciones extensivas. El odontólogo determinará si este método terapéutico es el adecuado. Los puentes pueden ser soportados por implantes dentales oseointegrados.