Hola buen día ! hace poco me puse a buscar algún post acerca de suturas, noté que aunque aparecen varios en el buscador, al tratar de entrar a ellos muchos salían ya eliminados y los pocos que quedaban eran (a mi muy humilde opinión) muy pobres, así que me dediqué a hacer uno, espero les guste y sea útil (no sólo a estudiantes de medicina, sino a todos (un poco de cultura extra nunca está de mas )
Me salté toooodo el rollo de la clasificación de heridas, tipos de anestesia, etc con el fin de no hacer tan pesado el post, y me avoqué a lo que nos interesa.
Me salté toooodo el rollo de la clasificación de heridas, tipos de anestesia, etc con el fin de no hacer tan pesado el post, y me avoqué a lo que nos interesa.
La sutura es un procedimiento médico empleado en heridas de atención primaria las cuales por su profundidad y/o extensión no pueden ser tratadas solamente con un vendolete, de este modo, se protege la herida de agresiones externas, se aproximan los bordes haciendo la reepitelización más sencilla y mejorando el aspecto estético de la cicatriz (Pera C, 2004).
Los materiales de sutura pueden clasificarse de acuerdo a su comportamiento en los tejidos en absorbibles y no absorbibles, en base a su estructura en monofilamentos o multifilamentos; o a su origen en sintéticos, orgánicos o metálicos.
Materiales de sutura absorbibles
Los materiales de sutura absorbibles, tripa quirúrgica, ácido poliglicólico, poligalactina 910…, pierden la mayor parte de su resistencia a la tracción dentro de los 60 días y finalmente desaparecen del sitio de implantación tisular porque son fagocitados Los tiempos de pérdida de resistencia y absorción completa varían entre suturas.
Catgut (tripa quirúrgica)
Confeccionada a partir de la submucosa del intestino ovino o la serosa del bovino y en un 90% aproximadamente es colágeno. Se desintegra por fagocitosis y ejerce una reacción inflamatoria marcada en comparación con otras suturas. Es eliminada con rapidez de los sitios infectados o áreas donde es expuesta a enzimas digestivas y se degrada con rapidez en pacientes catabólicos. Los nudos pueden aflojarse cuando se humedecen. (3ro en la foto de abajo)
Materiales absorbibles sintéticos
Ácido poliglicólico (Dexon), poligalactina 910 (Vicryl), poligluconato (Maxon), en general se desintegran por hidrólisis. Existe una mínima reacción tisular a los materiales de sutura absorbibles sintéticos y los tiempos de pérdida y absorción son bastante constantes en los diferentes tejidos. (4to en la foto)
Materiales de sutura no absorbibles
Orgánicos
El más común es la seda (multifilamento trenzada sin revestimiento). Posee excelentes características manipulatorias para procedimientos cardiovasculares pero por contra no mantiene una resistencia significativa a la tracción después de los seis meses (2do en la foto)
Sintéticos
Se fabrican como multifilamento trenzado ( poliéster revestido) o como hebras monfilamento (polipropileno, poliamida, Nylon). Son fuertes e inducen mínima reacción tisular. Los materiales de este tipo que consisten en un núcleo interno y en una vaina externa. (primero en la foto)
En la foto de abajo les pongo los hilos de sutura mas utilizados, de arriba a abajo Nylon, Seda, Catgut y Vicryl, encerré en rojo unos números que se encuentran en el empaque (2-0, 3-0, 4-0, 6-0) eso se refiere al grosor del hilo, mientras mas ceros tenga, mas delgado es, para procedimientos en ojo por ejemplo se usa hasta 12-0
Los materiales que utilicé para el post fueron : Una pata de cerdo (o cochino, chancho, puerco o como le digan), un par de guantes de látex, un bisturí, un porta agujas, tijeras y pinzas de disección obviamente los hilos, en éste caso una seda y un nylon NOTA La piel de cochino es mucho mas dura que la humana, así que si me ven sufrir un poco ya saben porqué fué
A continuación los tipos de nudo, me enfoqué principalmente a los nudos más comunes y usados, en el orden que aparecerán: Nudo simple, Sarnoff (o de colchonero), Intradérmico (o invertido), Contínuo simple, Contínuo anclado (surgete contínuo) y al final el subdérmico
Nudo simple
Indicado en heridas rectas, poco profundas, es el más utilizado de todos, ofrece la ventaja de que es rápido de hacer y en caso de tener que retirar alguno se puede hacer sin que se abra toda la herida
Iniciamos dándonos una idea de la longitud de la herida, tratamos de dividir (imaginariamente) la herida de acuerdo a dónde queremos poner los puntos, tomamos la aguja con el portaagujas en el tercio medio de la misma (ésto nos permite mayor maniobrabilidad y hace mas difícil que se quiebre) empezamos del lado derecho (en mi caso soy diestro) insertando la aguja aprox medio cm del borde de la herida (de afuera hacia adentro, aunque suene obvio veremos mas adelante que hay una que es al revés ), la agua como se nota es curva así que el movimiento es mas que nada de muñeca (mas vale maña que fuerza )
Siguiendo la misma dirección y al mismo nivel ahora vamos de adentro hacia afuera del otro lado, tratando de salir igual a medio cm (aprox) del borde de la herida
Ok ahora si viene lo MAS IMPORTANTE de todas las suturas, hacer el nudo cuadrado, ya que pasamos la aguja por los 2 bordes de la herida, tomamos el extremo de hilo mas largo y le damos 2 vueltas SOBRE el porta agujas en sentido de las manecillas del reloj
Después de dar las 2 vueltas tomamos con cuidado la punta del otro extremo (el lado corto del hilo)
Una vez tomado el otro extremo lo jalamos a través de las vueltas dadas previamente, ésto se hace en sentido LONGITUDINAL (en el mismo sentido) a la herida, este primer ¨jalón¨es sólo de aproximación, y no debe ser con mucha fuerza sino se hace demasiada tensión sobre la herida
El paso siguiente es dar 1-2 vueltas hacia el sentido contrario (en contra de las manecillas del reloj, después tomar el extremo y jalar de igual forma que el paso anterior, ésta vez con mas fuerza (ésta es la vuelta que aprieta el nudo) y por último una vuelta sencilla otra vez en el sentido de las manecillas del reloj para asegurar, tomamos el extremo nuevamente y jalamos, cortamos los dos extremos a 2 cm aprox y listo, un punto simple !! les pongo un pequeño video que hice donde se muestran todos los pasos
Nudo Sarnoff (o Colchonero)
Indicada para zonas de mayor profundidad y en zonas donde la tensión es mayor (por ejemplo palmas y plantas) con éste punto la presión queda por dentro y se corre menos riesgo de dehicencia o heridas hipertróficas
Iniciamos aqui de igual forma del lado derecho a una distancia aprox de 6 mm del borde de la herida y un poco mas profundo que el punto anterior
Hacemos lo mismo del otro lado (de adentro hacia afuera) similar al punto simple pero saliendo un poco mas lejos
Aqui viene el ¨chiste¨ del punto, el siguiente paso es, del mismo lado izquierdo metemos la aguja justo por debajo del borde de la herida (ahora de afuera hacia adentro) alineado con el de abajo
Ahora toca lo mismo del otro lado (esta vez de adentro hacia afuera) igual por debajo del borde de la herida
Y por último se amarra igual que el simple, dos en un sentido, una al otro y otra vez en el mismo sentido, cortamos igual a 2 cm y listo pongo las fotos consecutivas y el resultado final
Nudo intradérmico (o invertido)
Éste se utiliza para minimizar la cicatriz ya que el nudo queda por dentro, sólo deben usarse suturas absorbibles, uno de los usos mas comunes es por ejemplo la piel en la episiorrafia
Ok, en ésta ocasión empezamos del otro lado y al revés es decir de adentro hacia afuera a una profundidad similar al punto simple y a la misma distancia del borde (aprox medio cm)
Aqui viene el truco, seguimos con el otro lado pero también va a ser de afuera hacia adentro
Ahora procedemos a anudar como el punto simple con (2-1-1) ésta vez jalando con fuerza desde el primer nudo (recuerden que en las suturas anteriores el primero es sólo de aproximación) como verán el nudo queda por dentro
Una vez hecho y apretado el nudo, jalamos los 2 extremos y cortamos el hilo LO MAS CERCANO POSIBLE al nudo
Aqui otro video
Nudo contínuo simple (Surgete contínuo)
Éste es de los más fáciles y rápidos, se recomienda para heridas muy largas, rectas y con poca tensión
Iniciamos haciendo un punto simple en el vértice de la herida, pero una vez anudado NO cortamos el hilo
Ya hecho nuestro nudo y con mucho hilo por recorrer, nos vamos con el extremo derecho y damos el primer paso de un punto simple (entrar a 1/2 cm, etc)
Ahora continuamos con el otro lado ( de adentro hacia afuera ) como si fuera un punto simple
Después jalamos y sin anudar, seguimos hacia abajo otra vez iniciando del lado derecho hasta llegar al borde de abajo
Ya estando en el vértice de abajo, hacemos lo mismo que arriba, un punto simple y anudamos sólo que ésta vez con el mismo extremo largo, es decir, damos las 2 vueltas sobre el porta y tomamos una porción del mismo hilo como se ve en la foto, después ya saben (2-1-1) y cortamos
Al final debe quedar mas o menos así
Contínuo Anclado
Éste, a diferencia del contínuo simple ofrece mucha mayor resistencia, uno de sus usos mas comunes es por ejemplo en pared abdominal ya que ofrece gran soporte
Ok empezamos igual que el contínuo simple, un punto sencillo en el vértice, luego sin cortar hacemos lo mismo que un punto simple
La diferencia con el punto anterior es que en éste, ANTES de jalar vamos a pasar la aguja por DEBAJO del hilo como se ve en la foto
Ahora si, después de pasarla por debajo o ¨Anclarlo¨ jalamos, cabe señalar que ya en la práctica hay que tener una tensión constante del hilo (de ahí que sea de los punto mas resistentes)
Seguimos así hasta el vértice inferior y de igual forma al contínuo simple anudamos con un sólo extremo, vean la foto y la comparación del simple (der) y anclado (izq)
Videito del anclado
Sutura Subdérmica
Como su nombre lo indica, en ésta sutura van por debajo de la piel es una variante del contínuo pero por dentro, usado más que nada en cirugía estética
El primer paso en éste punto es iniciar de afuera hacia adentro POR EL VERTICE, aprox a medio cm de la punta como se muestra en la foto
Ya estando ¨adentro¨ iniciamos nuevamente sobre el vértice, colocando la aguja por DEBAJO de la piel avanzando aprox medio cm en sentido VERTICAL hacia abajo
Ahora hacemos lo mismo del otro lado, iniciando nuevamente sobre el vértice y hacia abajo en sentido vertical
Y jalamos un poco
Volvemos otra vez al lado donde iniciamos, sólo que esta vez en vez de iniciar la puntada en el vértice, la iniciamos JUSTO DEBAJO de la puntada anterior (ese es el secreto para que queden parejitas ), repetimos lo mismo del otro lado hasta llegar hasta abajo, les debe de quedar algo así
Al llegar al vértice inferior hacemos lo contrario de al principio, del vértice damos una puntada de adentro hacia afuera, jalamos un poco para que se afronten los bordes (no mucho sino queda arrugada) anudamos los 2 extremos y listo fotos del anudado y resultado final
Espero les haya gustado / sea útil el post, traté de hacerlo lo más didáctico posible para que comprendiera mejor y tardé bastante, a los que van a practicar, acostúmbrense a hacerlo siempre con guantes, créanlo o no hay mucha diferencia, el chiste de todo esto (como todo en la vida) es practicar, practicar y seguir practicando hasta dominarlo
Por último si les gustó o piensan que le puede servir a alguien recomiéndenlo, se aceptan y agradecen comentarios y críticas (constructivas claro) gracias y hasta la próxima !!
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