ICSI (Inyección Intracitoplasmática de un espermatozoide)
Los primeros pasos del procedimiento de un ICSI no difieren de aquellos que se llevan a cabo en una fertilización in Vitro convencional. La diferencia fundamental se encuentra en la etapa de la fertilización. Luego de la obtención de ambas gametas, óvulos y espermatozoides, el tratamiento a realizarse en el laboratorio de embriología es diferente.
El ICSI difiere en la forma de presentar el óvulo con los espermatozoides en el laboratorio. En vez de incubar los espermatozoides con el óvulo, mediante la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) se introduce un solo espermatozoide dentro del citoplasma de cada óvulo maduro (MII) mediante la utilización de una aguja de cristal muy delgada- 6 a 8 veces más delgada que un cabello-(pipeta).
En ambos casos la fertilización posterior se va a producir naturalmente si es que están dadas todas las condiciones para que ello ocurra.
El ICSI se utiliza cuando la cantidad y/o la calidad de espermatozoides están alteradas, sin importar la magnitud de su alteración. También en aquellos casos en que hay pocos óvulos a disposición o cuando la calidad de los mismos es dudosa. Y otras veces puede recurrirse a esta técnica ante el fracaso de una FIV convencional. Siempre que haya alteraciones en el semen es importante descartar anomalías genéticas de los espermatozoides.
PASOS DEL PROCEDIMIENTO
♦ Ciclo previo: Comenzará o continuará tomando ácido fólico 5mg y aspirina en baja dosis y cualquier otra medicación que esté indicada por algún motivo en particular. Generalmente, durante este ciclo se indica una medicación hormonal que inhibe la ovulación. La misma puede, en algunos casos, no indicarse o hacerlo de distintas maneras. Además se les indicará qué estudios realizar durante este ciclo teniendo en cuenta el caso particular y la historia clínica de la pareja.
♦ Estimulación ovárica: Normalmente, la mujer produce sólo un óvulo en cada ciclo pero con la estimulación ovárica con hormonas se producen varios óvulos que dependerán de a capacidad de respuesta del ovario y del esquema y dosis utilizados. Cuando los folículos en crecimiento llegan al tamaño adecuado, se suspende la medicación y se procede a la aspiración folicular. La primera ecografía de control evolutivo se realiza en general el día 5 del ciclo menstrual ajustándose la dosis de la medicación según la respuesta ovárica.
♦ Aspiración folicular: Es la etapa de recuperación de ovocitos que se realiza entre el día 11 y el 15 del ciclo. Lleva alrededor de media hora, dependiendo de la cantidad de folículos, y se realiza con anestesia y por vía transvaginal. El médico, ayudado por una ecografía transvaginal que le permite ver los folículos y punzarlos, aspira el contenido y envía los óvulos captados al laboratorio. La aspiración se les realiza a todos los folículos.
♦ Clasificación Ovocitaria: Los ovocitos son analizados en el laboratorio y se catalogan según su calidad y madurez. El día de la aspiración, el hombre acerca su muestra de semen, salvo en aquellos casos en que el hombre lo hubiera hecho previamente para ser criopreservados. Se separan aquellos espermatozoides con buena motilidad y calidad.
Mediante la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) se introduce un solo espermatozoide dentro del citoplasma de cada óvulo maduro (MII) con la utilización de una aguja de cristal muy delgada- 6 a 8 veces más delgada que un cabello-(pipeta)
♦ Desarrollo Embrionario: Alrededor de 16 horas más tarde, los óvulos son examinados en busca de fertilización, la cual logra constatarse por la presencia de los dos pronúcleos que representan el material genético del óvulo y el del espermatozoide. Mediante el microscopio podrá observarse la evolución de los embriones que se han formado a medida que pasan las horas.
EMBRION 2 PRO NUCLEOS
♦ Transferencia: La transferencia de embriones se realiza, generalmente, entre las 48 a 72hs pero puede llevarse a cabo hasta las 120hs (5 días) posteriores a la aspiración de óvulos. El momento ideal para realizarla varía según las características de la pareja y los antecedentes. La cantidad de embriones a transferir dependerá fundamentalmente del aspecto morfológico y viabilidad de los mismos y de los antecedentes de cada pareja en particular. Los embriones de mejor calidad, generalmente entre 2 y 3 para reducir las posibilidades de embarazo múltiple, se colocan con un catéter en el fondo del útero con control ecográfico. El procedimiento no requiere anestesia y se realiza con un delgado catéter pasando por el orificio natural del cuello del útero. Recién aproximadamente 14 días luego de la transferencia se realiza el análisis de embarazo.
EMBRIÓN DE 72 HRS.
BLASTOCISTO
♦ Criopreservación: La criopreservación se realiza cuando, llegado el momento de la transferencia hay más embriones que no son transferidos para evitar el embarazo múltiple. Aquellos embriones de buena morfología y calidad que no han sido transferidos en este ciclo son observados en su evolución hasta su estadio de blastocisto y aquellos que resulten viables son criopreservados para su uso en ciclos futuros.
RIESGOS
♦ Síndrome de hiperestimulación ovárica. Consiste en un grupo de síntomas que se presentan por la estimulación ovárica generada a partir de la administración de gonadotrofinas en la etapa previa a la aspiración de óvulos para obtener un mayor número de ovocitos por ciclo. Es una posibilidad rara, más frecuente en quienes poseen ovarios poliquísticos pero manejable tomando las medidas preventivas necesarias.
♦ Embarazos múltiples. En nuestra casuística la posibilidad de que se produzca en embarazo de mellizos es de un 18% y raramente se genera un embarazo de trillizos.
Antes de un Tratamiento ICSI
El equipo médico debe corroborar algunos elementos indispensables antes de llevar a cabo el procedimiento:
- La evaluación de los espermatozoides mediante espermograma: su cantidad y calidad, su motilidad (movilidad), su forma.
- El estado hormonal: se realizan análisis hormonales a la mujer y, en caso de ser necesario, también al hombre.
- El buen estado de útero y ovarios comprobable mediante la realización de una ecografía.
Ese día puede realizar tareas livianas pero se desaconseja realizar cualquier tipo de esfuerzo. Se recomienda tomarse el día para relajarse y estar tranquilos. Luego de la aspiración se les indicará una medicación que deberán seguir hasta el momento de la transferencia embrionaria.
El día del Tratamiento y después
♦ Es importante mantener la medicación indicada hasta tanto el médico les sugiera suspenderla. Generalmente se recomienda el uso de la medicación hasta conocer el resultado final del procedimiento.
♦ Una vez realizada la transferencia de embriones es aconsejable permanecer al menos un día en reposo relativo, movilizándose sólo dentro de la casa. Se podrá hacer vida tranquila al día siguiente.
♦ Después de ese día de reposo la paciente puede reanudar su vida normal evitando los esfuerzos y ejercicios violentos.
♦ Es importante abstenerse de mantener relaciones sexuales por siete días.
En caso de que no se logre el embarazo la consulta post tratamiento es fundamental para determinar los pasos a seguir ya que antes de cada ciclo se evalúa nuevamente la posibilidad de hacer variaciones para lograr un resultado exitoso. En esa consulta se analiza la respuesta ovárica, la calidad y cantidad de ovocitos que llegan a madurar, la tasa de fecundación con el procedimiento realizado y la calidad de los embriones. Si no hay éxito con esta técnica incluso puede evaluarse la posibilidad de recurrir a otro procedimiento.
"Separación Magnética con Columnas de Anexina V"
Cuando el test de TUNEL arroja un resultado anormal (≥ 20% de espermatozoides alterados), se pretende hallar la estrategia terapéutica mas adecuada de tratamiento, que aumente las posibilidades de lograr un embarazo.
Muchos de los espermatozoides cuyo ADN está dañado presentan una alteración distintiva en su membrana, la presencia de la molécula fosfatidilserina en la cara externa de la misma. Esta característica particular es distintiva de aquellos espermatozoides destinados a sufrir el proceso de apoptosis (muerte programada de la célula).
La presencia de fosfatidilserina en la membrana de los espermatozoides alterados, permite su exclusión, de aquellos que serán utilizados en técnicas reproducción asistida de alta complejidad (ICSI).
Esto se logra mediante una técnica conocida como "Separación Magnética con Columnas de Anexina V".
Esta técnica se basa en la afinidad de la proteína Anexina V para unirse a la fosfatidilserina.
Fundamento de la técnica: Se utilizan unas microesferas magnéticas que tiene la proteína Anexina V unida a su superficie. Al poner en contacto los espermatozoides a tratar con las microesferas con Anexina V, éstas se pegan a la fosfatidilserina que tienen en su exterior aquellos espermatozoides que están alterados.
La muestra espermática se expone luego a un campo magnético, que atrae a las microesferas y junto con ellas a los espermatozoides de mala calidad unidos a las mismas. Los espermatozoides sanos quedan en libertad por no haberse adherido a las microesferas, pudiendo ser separados y utilizados para un proceso de fertilización in Vitro.
Los primeros pasos del procedimiento de un ICSI no difieren de aquellos que se llevan a cabo en una fertilización in Vitro convencional. La diferencia fundamental se encuentra en la etapa de la fertilización. Luego de la obtención de ambas gametas, óvulos y espermatozoides, el tratamiento a realizarse en el laboratorio de embriología es diferente.
El ICSI difiere en la forma de presentar el óvulo con los espermatozoides en el laboratorio. En vez de incubar los espermatozoides con el óvulo, mediante la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) se introduce un solo espermatozoide dentro del citoplasma de cada óvulo maduro (MII) mediante la utilización de una aguja de cristal muy delgada- 6 a 8 veces más delgada que un cabello-(pipeta).
En ambos casos la fertilización posterior se va a producir naturalmente si es que están dadas todas las condiciones para que ello ocurra.
El ICSI se utiliza cuando la cantidad y/o la calidad de espermatozoides están alteradas, sin importar la magnitud de su alteración. También en aquellos casos en que hay pocos óvulos a disposición o cuando la calidad de los mismos es dudosa. Y otras veces puede recurrirse a esta técnica ante el fracaso de una FIV convencional. Siempre que haya alteraciones en el semen es importante descartar anomalías genéticas de los espermatozoides.
PASOS DEL PROCEDIMIENTO
♦ Ciclo previo: Comenzará o continuará tomando ácido fólico 5mg y aspirina en baja dosis y cualquier otra medicación que esté indicada por algún motivo en particular. Generalmente, durante este ciclo se indica una medicación hormonal que inhibe la ovulación. La misma puede, en algunos casos, no indicarse o hacerlo de distintas maneras. Además se les indicará qué estudios realizar durante este ciclo teniendo en cuenta el caso particular y la historia clínica de la pareja.
♦ Estimulación ovárica: Normalmente, la mujer produce sólo un óvulo en cada ciclo pero con la estimulación ovárica con hormonas se producen varios óvulos que dependerán de a capacidad de respuesta del ovario y del esquema y dosis utilizados. Cuando los folículos en crecimiento llegan al tamaño adecuado, se suspende la medicación y se procede a la aspiración folicular. La primera ecografía de control evolutivo se realiza en general el día 5 del ciclo menstrual ajustándose la dosis de la medicación según la respuesta ovárica.
♦ Aspiración folicular: Es la etapa de recuperación de ovocitos que se realiza entre el día 11 y el 15 del ciclo. Lleva alrededor de media hora, dependiendo de la cantidad de folículos, y se realiza con anestesia y por vía transvaginal. El médico, ayudado por una ecografía transvaginal que le permite ver los folículos y punzarlos, aspira el contenido y envía los óvulos captados al laboratorio. La aspiración se les realiza a todos los folículos.
♦ Clasificación Ovocitaria: Los ovocitos son analizados en el laboratorio y se catalogan según su calidad y madurez. El día de la aspiración, el hombre acerca su muestra de semen, salvo en aquellos casos en que el hombre lo hubiera hecho previamente para ser criopreservados. Se separan aquellos espermatozoides con buena motilidad y calidad.
Mediante la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) se introduce un solo espermatozoide dentro del citoplasma de cada óvulo maduro (MII) con la utilización de una aguja de cristal muy delgada- 6 a 8 veces más delgada que un cabello-(pipeta)
♦ Desarrollo Embrionario: Alrededor de 16 horas más tarde, los óvulos son examinados en busca de fertilización, la cual logra constatarse por la presencia de los dos pronúcleos que representan el material genético del óvulo y el del espermatozoide. Mediante el microscopio podrá observarse la evolución de los embriones que se han formado a medida que pasan las horas.
EMBRION 2 PRO NUCLEOS
♦ Transferencia: La transferencia de embriones se realiza, generalmente, entre las 48 a 72hs pero puede llevarse a cabo hasta las 120hs (5 días) posteriores a la aspiración de óvulos. El momento ideal para realizarla varía según las características de la pareja y los antecedentes. La cantidad de embriones a transferir dependerá fundamentalmente del aspecto morfológico y viabilidad de los mismos y de los antecedentes de cada pareja en particular. Los embriones de mejor calidad, generalmente entre 2 y 3 para reducir las posibilidades de embarazo múltiple, se colocan con un catéter en el fondo del útero con control ecográfico. El procedimiento no requiere anestesia y se realiza con un delgado catéter pasando por el orificio natural del cuello del útero. Recién aproximadamente 14 días luego de la transferencia se realiza el análisis de embarazo.
EMBRIÓN DE 72 HRS.
BLASTOCISTO
♦ Criopreservación: La criopreservación se realiza cuando, llegado el momento de la transferencia hay más embriones que no son transferidos para evitar el embarazo múltiple. Aquellos embriones de buena morfología y calidad que no han sido transferidos en este ciclo son observados en su evolución hasta su estadio de blastocisto y aquellos que resulten viables son criopreservados para su uso en ciclos futuros.
RIESGOS
♦ Síndrome de hiperestimulación ovárica. Consiste en un grupo de síntomas que se presentan por la estimulación ovárica generada a partir de la administración de gonadotrofinas en la etapa previa a la aspiración de óvulos para obtener un mayor número de ovocitos por ciclo. Es una posibilidad rara, más frecuente en quienes poseen ovarios poliquísticos pero manejable tomando las medidas preventivas necesarias.
♦ Embarazos múltiples. En nuestra casuística la posibilidad de que se produzca en embarazo de mellizos es de un 18% y raramente se genera un embarazo de trillizos.
Antes de un Tratamiento ICSI
El equipo médico debe corroborar algunos elementos indispensables antes de llevar a cabo el procedimiento:
- La evaluación de los espermatozoides mediante espermograma: su cantidad y calidad, su motilidad (movilidad), su forma.
- El estado hormonal: se realizan análisis hormonales a la mujer y, en caso de ser necesario, también al hombre.
- El buen estado de útero y ovarios comprobable mediante la realización de una ecografía.
Ese día puede realizar tareas livianas pero se desaconseja realizar cualquier tipo de esfuerzo. Se recomienda tomarse el día para relajarse y estar tranquilos. Luego de la aspiración se les indicará una medicación que deberán seguir hasta el momento de la transferencia embrionaria.
El día del Tratamiento y después
♦ Es importante mantener la medicación indicada hasta tanto el médico les sugiera suspenderla. Generalmente se recomienda el uso de la medicación hasta conocer el resultado final del procedimiento.
♦ Una vez realizada la transferencia de embriones es aconsejable permanecer al menos un día en reposo relativo, movilizándose sólo dentro de la casa. Se podrá hacer vida tranquila al día siguiente.
♦ Después de ese día de reposo la paciente puede reanudar su vida normal evitando los esfuerzos y ejercicios violentos.
♦ Es importante abstenerse de mantener relaciones sexuales por siete días.
En caso de que no se logre el embarazo la consulta post tratamiento es fundamental para determinar los pasos a seguir ya que antes de cada ciclo se evalúa nuevamente la posibilidad de hacer variaciones para lograr un resultado exitoso. En esa consulta se analiza la respuesta ovárica, la calidad y cantidad de ovocitos que llegan a madurar, la tasa de fecundación con el procedimiento realizado y la calidad de los embriones. Si no hay éxito con esta técnica incluso puede evaluarse la posibilidad de recurrir a otro procedimiento.
"Separación Magnética con Columnas de Anexina V"
Cuando el test de TUNEL arroja un resultado anormal (≥ 20% de espermatozoides alterados), se pretende hallar la estrategia terapéutica mas adecuada de tratamiento, que aumente las posibilidades de lograr un embarazo.
Muchos de los espermatozoides cuyo ADN está dañado presentan una alteración distintiva en su membrana, la presencia de la molécula fosfatidilserina en la cara externa de la misma. Esta característica particular es distintiva de aquellos espermatozoides destinados a sufrir el proceso de apoptosis (muerte programada de la célula).
La presencia de fosfatidilserina en la membrana de los espermatozoides alterados, permite su exclusión, de aquellos que serán utilizados en técnicas reproducción asistida de alta complejidad (ICSI).
Esto se logra mediante una técnica conocida como "Separación Magnética con Columnas de Anexina V".
Esta técnica se basa en la afinidad de la proteína Anexina V para unirse a la fosfatidilserina.
Fundamento de la técnica: Se utilizan unas microesferas magnéticas que tiene la proteína Anexina V unida a su superficie. Al poner en contacto los espermatozoides a tratar con las microesferas con Anexina V, éstas se pegan a la fosfatidilserina que tienen en su exterior aquellos espermatozoides que están alterados.
La muestra espermática se expone luego a un campo magnético, que atrae a las microesferas y junto con ellas a los espermatozoides de mala calidad unidos a las mismas. Los espermatozoides sanos quedan en libertad por no haberse adherido a las microesferas, pudiendo ser separados y utilizados para un proceso de fertilización in Vitro.