Cáncer.
Definición:
Cáncer es un término que se utiliza para enfermedades en las que células anormales se dividen sin control y pueden invadir otros tejidos. Las células cancerosas pueden diseminarse a otras partes del cuerpo por el sistema sanguíneo y por el sistema linfático.
Los tipos de cáncer se pueden agrupar en categorías más amplias. Las categorías principales de cáncer son:
• Carcinoma: Es el cáncer que empieza en la piel o en tejidos que revisten o cubren los órganos internos.
• Sarcoma: cáncer que empieza en hueso, en cartílago, grasa, músculo, vasos sanguíneos u otro tejido conjuntivo o de sostén.
• Leucemia: cáncer que empieza en el tejido en el que se forma la sangre, como la médula ósea, y causa que se produzcan grandes cantidades de células sanguíneas anormales y que entren en la sangre.
• Linfoma y mieloma: cánceres que empiezan en las células del sistema inmunitario.
• Cánceres del sistema nervioso central: cánceres que empiezan en los tejidos del cerebro y de la médula espinal.
El cuerpo está formado de muchos tipos de células, estas células crecen y se dividen en una forma controlada para producir más células según sean necesarias para mantener sano el cuerpo. Cuando las células envejecen o se dañan, mueren y son reemplazadas por células nuevas.
Sin embargo, algunas veces este proceso ordenado se descontrola. El material genético (ADN) de una célula puede dañarse o alterarse, lo cual produce cambios que afectan el crecimiento y la división normales de las células. Cuando esto sucede, las células no mueren cuando deberían morir y células nuevas se forman cuando el cuerpo no las necesita. Las células que sobran forman una masa de tejido que es lo que se llama tumor; no todos los tumores son cancerosos; puede haber tumores benignos y tumores malignos.
Fisiopatología del Cáncer Gástrico
El cáncer de estómago es una enfermedad en la cual células cancerosas crecen en el estómago. El cáncer de estómago puede desarrollarse en cualquier parte del estómago y diseminarse a otros órganos mediante el crecimiento de tumores, el torrente sanguíneo o el sistema linfático.
El Cáncer Gástrico posee varios patrones de crecimiento, que pueden ocurrir al mismo tiempo y que no son excluyentes entre sí.
Habitualmente, se produce en primer lugar la extensión local, después la infiltración linfática y, por último la diseminación hematógena. La "Siembra Peritoneal" por células cancerígenas es otra manera de progresión del tumor.
1. Extensión Local: El Cáncer puede crecer en todas las direcciones, hacia el interior o exterior del estómago, hacia arriba o hacia abajo. Puede estrechar o, incluso, cerrar el cardias o el píloro provocando una obstrucción. En ocasiones afecta a las paredes del estómago reduciendo su capacidad ( esta forma de crecimiento se conoce como linitis plástica) o avanza hasta órganos vecinos (Bazo, Hígado, etc.) y se introduce en ellos, lo que se denomina invasión de órganos o estructuras vecinas .
2. Infiltración Linfática: Los ganglio linfáticos son pequeñas estructuras anatómicas de forma nodular, que están distribuidos en todo el organismo, y que sirven como barrera contra las infecciones. Los ganglios se agrupan en "Cadenas Ganglionares".Las células cancerígenas tiene la capacidad de emigrar desde donde se han originado ( tumor primario) y desplazarse por los vasos sanguíneos hasta llegar a los ganglios.
3. Diseminación Hematógena: Cuando las células cancerígenas alcanzan el torrente sanguíneo "viajan" para depositarse como nuevos focos tumorales en otros órganos. Son las "Metástasis a Distancia", es decir, a distancia del sitio donde se ha originado el cáncer. El cáncer gástrico de disemina por vía hematógena principalmente al hígado, pulmones, huesos y otros órganos en esta misma secuencia.
4. Siembra Peritoneal: Las células cancerígenas pueden soltarse, caer o descamarse del tumor del estómago y depositarse en la superficie de otros órganos o estructuras abdominales y pelvicas, como el intestino delgado o los ovarios, produciendo nuevos focos tumorales.
Existen cinco capas de tejido en el estómago. La capa más interna se llama la mucosa y es donde aproximadamente el 90 a 95% de cáncer de estómago comienza. Este tipo de tumor se denomina adenocarcinoma.
Los cánceres de gástricos menos comunes incluyen linfoma, un cáncer del sistema inmune algunas veces encontrado en el recubrimiento del estómago; tumores estomales gástricos y tumores carcinoides, los cuales son tumores de las células productoras de hormonas del estómago.
Se cree que el cáncer de estómago lleva años en desarrollarse, y que ocurren muchos cambios precancerosos que raramente causan síntomas antes que el cáncer de estómago se desarrolle. Esta es la razón por la que muchos casos de cáncer de estómago no son detectados hasta las etapas avanzadas de la enfermedad.
La causa exacta del cáncer de estómago no se conoce. Sin embargo, existen varios factores de riesgo conocidos que contribuyen con la manifestación del cáncer de estómago.
Etapificación del Cáncer Gástrico.
En la Etapificación del cáncer, la clasificación más empleada es el TNM: La "T" es por tumor, la "N" por los ganglios (Nodes en inglés) y la "M" por las metástasis.
En función del T, N y M se definen los estadios o etapas:
• Estadio 0 ó carcinoma "In Situ": Es la etapa inicial del cáncer. Se localiza en la parte más superficial de la mucosa, y no infiltra otras partes del estómago, no invade ganglios regionales ni produce metástasis a distancia.
• Estadio I : El tumor llega a la Serosa, después del estadio 0, es el más favorable (= mejor pronóstico).
• Estadio II y III: Es una etapa intermedia. El estadio II tiene mejor pronóstico que el III. Para establecer este estadio, se tiene en consideración tanto el nivel afectado de la pared gástrica como si existen ganglios afectados por el tumor.
• Estadio IV : Es la etapa más avanzada del cáncer gástrico, y es de mal pronóstico; el tumor invade órganos vecinos y, además hay infiltración de los ganglios, o hay mas de 15 ganglios regionales invadidos o existe metástasis a distancia, por ejemplo: Metástasis en hígado, pulmón, huesos, ovarios, ganglios lejanos, etc. La supervivencia de los pacientes con cáncer en este estadio, siendo > 95 % en el estadio 0 va descendiendo a medida que aumenta el estadio, el estadio IV es el de menor tasa de curación y de peor pronóstico.
Principal Causa del Cáncer Gástrico: Helicobacter pylori.
La Helicobacter pylori ( H. pylori ) es una bacteria que causa la inflamación crónica del revestimiento interno del estómago ( gastritis ) en los seres humanos. Esta bacteria también se considera como una causa común de las úlceras en todo el mundo, el 90% de las personas con úlceras poseen organismos detectables
La infección del H. pylori es más probable adquirirla por la ingestión de alimentos y agua contaminada; aproximadamente el 30% de la población adulta está infectada (50% de las personas infectadas están infectados por la edad de 60 años), pero la prevalencia de la infección está disminuyendo porque hay una creciente conciencia acerca de la infección, y el tratamiento es común. Alrededor del 50% de la población mundial se estima que le han detectado el Helicobacter pylori en el tracto gastrointestinal (estómago, principalmente).
La infección es más común en condiciones de hacinamiento y con falta de saneamiento. En los países con malas condiciones sanitarias, aproximadamente el 90% de la población adulta puede estar infectada. Las personas infectadas por lo general llevan a la infección por tiempo indefinido (de por vida), a menos que se tratan con medicamentos para eliminar la bacteria. Uno de cada seis pacientes con la infección Helicobacter pylori puede desarrollar úlceras de duodeno o estómago. El H. pylori se asocia también con el cáncer de estómago y un raro tipo de tumor linfocítico del estómago llama MALT (Linfoma Malt) que significa (mucosa asociada a tejido linfoide).
La infección del H. pylori comienza con una persona que adquiere la bacteria de otra persona (ya sea a través de la ruta fecal-oral u oral-oral). Aunque la mayoría de los individuos que tienen estas bacterias en sus tractos tienen pocos o ningún síntoma, la mayoría de las personas desarrollan inflamación del estómago (gastritis) a partir de la respuesta del cuerpo a la propia bacteria y para una citotoxina llamada Vca-A, una sustancia química que la bacteria produce.
Alrededor del 60% de los hispanos y el 54% de los afroamericanos tienen organismos detectables de Helicobacter pylori en comparación con alrededor del 20% -29% de los angloamericanos. En los países en desarrollo, los niños son muy comúnmente infectados.
Síntomas:
La mayoría de los individuos infectados con H. pylori tienen pocos o ningún síntoma. Pueden experimentar algunos episodios de gastritis (menores eructos , distensión abdominal , náuseas , vómitos , malestar abdominal), pero poco o nada más. A menudo, estos síntomas simplemente pasan. Sin embargo, aquellas personas que tienen una afección más grave presentan síntomas de infección de estómago y úlceras duodenales o gastritis, que incluyen lo siguiente:
• El dolor abdominal.
• Las náuseas y emesis.
• Heces negras (Melena).
• Fatiga.
• Recuento bajo de glóbulos rojos debido a hemorragia
• Sensación de saciedad después de una pequeña cantidad de comida, disminución del apetito.
Los síntomas de heces negras, alquitranadas y fatiga deben hacerle buscar ayuda médica o acudir al servicio de urgencias para ser evaluados por una hemorragia intestinal.
Diagnóstico:
Pruebas precisas y simples pueden detectar infección por Helicobacter pylor, estas incluyen análisis de sangre, pruebas de aliento con urea, pruebas de antígeno de heces y biopsias endoscópicas.
Los análisis de sangre para la presencia de anticuerpos frente a la h. pylori puede realizarse fácil y rápidamente. Sin embargo, los anticuerpos de la sangre pueden persistir durante años después de la erradicación completa de la infección con antibióticos. Por lo tanto, las pruebas de anticuerpos en la sangre pueden ser buenas para el diagnóstico de la infección, pero no son buenas para determinar si los antibióticos han logrado erradicar la bacteria.
La prueba del aliento con urea (UBT) es una prueba segura, fácil que precisa la presencia de Helicobacter pylori en el estómago. Diez a 20 minutos después de la ingestión de una cápsula que contiene una cantidad de urea radiactiva, se recoge una muestra de aliento y se analiza para el dióxido de carbono radiactivo. La presencia de dióxido de carbono radiactivo en el aliento (un ensayo positivo) significa que existe infección activa. La prueba se convierte en negativo cuando (no hay dióxido de carbono radiactivo en el aliento), después de la erradicación de la bacteria del estómago con antibióticos.
La endoscopia es una prueba precisa para el diagnóstico de H. pylori , así como la inflamación y las úlceras que causan. Durante la endoscopia, se toman pequeñas muestras de tejido (biopsias) de la mucosa del estómago. Una muestra de la biopsia se coloca en un portaobjetos que contiene urea especial. Si la urea se descompone por Helicobacter pylori en la biopsia, hay un cambio en el color alrededor de la biopsia en la dispositivo, esto significa que hay una infección con Helicobacter pylori en el estómago; esto es lo que se conoce como Test de Ureasa.
Tratamiento:
El objetivo del tratamiento es la erradicación de la bacteria.Los pacientes con linfoma MALT del estómago también deben ser tratados. El Linfoma MALT es raro, pero el tumor a menudo desaparece rápidamente si se erradica con éxito la bacteria H.Pylori.
La infección por H. Pylori se sabe que causa gastritis atrófica (inflamación crónica del estómago que conduce a la atrofia de la mucosa interna del estómago). Algunos médicos creen que la gastritis atrófica puede conducir a cambios en las células (metaplasia intestinal) que pueden ser precursores de cáncer de estómago.
Factores de Riesgo Modificables y No Modificables Causantes de Cáncer
• Sexo: Es más frecuente en hombres que en mujeres, una relación 2:1.
• Edad: Se presenta mayormente en personas mayores de 40 años.
• Origen Étnico: Es más común en personas hispana, de raza negra y Asiáticas.
• Tipo de Alimentación: El consumo de alimentos ahumados, pescados, carnes saladas y vegetales conservados en vinagre (Nitritos y Nitratos); y el uso de fertilizante en vegetales, aumenta el riesgo de desarrollar Ca. Gástrico.
• Consumo de Tabaco: La tasa de cáncer, es del doble en fumadores.
• Sobrepeso u Obesidad: Es una de las posibles causas de Ca. de Cardias.
• Cirugía Estomacal Previa: El Ca.Gástrico, es más propenso a originarse en personas a las que se les ha extraído parte del estómago; ya sea para tratar lesiones cancerosas o úlceras gástricas; el reflujo de la bilis desde el intestino delgado hasta el estómago después de la cirugía podría aumentar el riesgo a padecer de Ca. Gástrico, por lo general este tipo de canceres se desarrollan muchos años después de realizada la cirugía.
• Anemia Perniciosa: El déficit de la vitamina B12, afecta la capacidad del organismo de producir glóbulos rojos.
• Enfermedad de Menetrier ó Gastropatía Hipertrófica: El crecimiento excesivo del revestimiento del estómago (Serosa), causa grandes plieges en el revestimiento estomacal, y esto causa bajos niveles de HCL.
• Grupo de Sangre Tipo A: Por razones aún desconocidas, las personas con este grupo de sangre, tienen un mayor riesgo de desarrollar un Ca. Gástrico.
• Factores Hereditarios: Tener parientes de primera línea, que hayan presentado cáncer; es un factor de riesgo.
• Estrato Social Bajo: Ciertos factores ambientales, como mala alimentación, la mala refrigeración de estos, consumo de alcohol, etc.; pueden incidir en el desarrollo de algún tipo de cánceres.
Signos y Síntomas del Cáncer Gástrico
El Ca. Gástrico puede, ser asintomático hasta que no se encuentre en una etapa avanzada.
Los síntomas (suelen ser vagos e inespecíficos, los más frecuentes para el paciente son:
1. Pérdida de peso, por sensación de plenitud post prandial .
2. Ardor estomacal, específicamente en el Epigastrio (Pirosis)
3. Cambio del ritmo Intestinal.
4. Anorexia.
5. Náuseas.
6. Emesis, pudiendo haber hematemesis.
7. Cansancio ó sensación de fatiga permanente.
8. Hematoquecia o rectorragia, melena.
9. Ascitis.
10. Disfagia, en el caso de que haya un tumor entre esófago y cardias.
Estos síntomas, no son exclusivos del Ca. Gástrico, porque pueden aparecer en otras patologías, tanto benignas como malignas, como por ejemplo la úlcera gástrica.
Otros signos que pueden ser detectados al momento de la examinación son :
1. Nódulos.
2. Masas en el abdomen.
3. Algún tipo de organomegalia, por ejemplo hepática.
4. Adenopatías o linfadenopatía, en cuello o axilas.
Ante cualquier tipo de malestar, que sea más bien de tipo recurrente, se debe sospechar de alguna patología; por lo que resulta necesario consultar un especialista.
Exámenes Diagnósticos del Cáncer Gástrico.
Examen Diagnóstico:
• Endoscopía Digestiva Alta: La endoscopía es la técnica que permite, utilizando un tubo de fibra óptica largo, delgado y flexible obtener imágenes del esófago, estómago y primera porción del intestino.
Exámenes Complementarios:
• Test Ureasa: Se toma mediante biopsia una muestra de la mucosa gástrica y se introduce en un recipiente con urea. Si contiene la bacteria la urea se desdobla en agua y anhídrido carbónico, cambia el pH y coge color rojo. Es muy específico y de alta sensibilidad.
• Biopsia: Es un procedimiento diagnóstico, que consiste en la extracción de una muestra de tejido para ser examinada microscópicamente.
• Resonancia Magnética Nuclear (RMN): Es un examen diagnostico, que produce imágenes de alta resolución del interior del cuerpo y proporciona información detallada y rápida pudiendo reducir la necesidad de ciertas cirugías de diagnóstico.
• RX Tórax y abdomen: Es un examen donde se realiza una observación a través de imágenes.
Exámenes Rutina:
• Hemograma: Examen de sangre que mide las células de la sangre (glóbulos rojos, blancos y plaquetas).
• Uremia: Mide la concentración de urea o nitrógeno ureico en la sangre, es un examen de sangre y en general es un parámetro que indica la función renal, aunque puede estar alterado en enfermedades del hígado o en la deshidratación.
• Glicemia: Es un examen de sangre que se debe tomar en ayunas, se solicita para descartar o confirmar diabetes.
• Orina Completa: Examen que se utiliza para evaluar el tracto urinario; aunque de manera indirecta también se puede detectar alteraciones renales, metabólicas o sistémicas.
• Perfil Hepático: Es un examen de sangre en el que se mide la presencia de algunas enzimas, proteínas y bilirrubina en sangre, con el objetivo de detectar alguna alteración en el funcionamiento del hígado.
Exámenes Pre Operatorios:
• Grupo RH: Examen de sangre que permite determinar el factor rhesus y grupo de sangre del paciente.
• Tiempo de Protrombina (TP), TTPK: Exámenes de sangre que miden el tiempo en que esta tarda en coagularse.
• Electrocardiograma (ECG): (Si el paciente es mayor de 45 años) es un examen que se realiza a través de la visualización, observación e interpretación de las ondas generadas por el corazón; permite determinar si el corazón esta funcionando de manera correcta.
Antes del diagnóstico esta la prevención; en Chile en AP se realiza un tamizaje o "Screening"; donde se reconocen los factores de riesgo del paciente y la sintomatología que este presenta; tomando en cuenta estos dos factores el profesional determina si es pertinente realizar una EDA, para detectar o descartar la presencia de Helicobacter Pylori, úlcera gástrica o cáncer propiamente tal.
Tratamiento Cáncer Gástrico.
En la elección de un tratamiento para el paciente con Cá. Gástrico, se tiene en cuenta:
• Factores Dependientes del paciente: Edad, estado general, situación nutricional, otras enfermedades importantes como cardiopatías, de la voluntad y decisión del propio paciente.
• Factores Dependientes del Tumor: Zona del estómago donde esta ubicado el cáncer, estadio, tipo de tumor (adenocarcinoma, linfoma, etc.).
• Factores Dependientes del Tratamiento: Tipo de cirugía, tolerancia y eficacia de la quimioterapia, etc.
Los tres tipos principales tratamiento para el cáncer son: la cirugía (Gastrostomía), la Quimioterapia y la Radioterapia.
Para aumentar las posibilidades de curación, en muchos casos se requiere un enfoque multidisciplinario, es decir, un tratamiento múltiple en el que intervienen médicos de varias especialidades: oncólogos, cirujanos, radiólogos oncólogos, etc.
La decisión sobre el plan de tratamiento se ajusta a cada paciente en concreto.
Como pauta general, el tumor primario, se extirpa si no existe metástasis a distancia. Según el grado de afectación de la pared del estómago o de la afectación ganglionar, se recomienda administrar también quimioterapia y radioterapia complementarias.
Si existe metástasis a distancia, la quimioterapia es el tratamiento clave, asociado a radioterapia y/o cirugía en determinadas situaciones.
Cirugía.
El tratamiento quirúrgico de cualquier cáncer puede tener dos “intenciones”:
• Intención paliativa: la cirugía se realiza para intentar mejorar los síntomas que produce el tumor (por ejemplo: la obstrucción del píloro), pero no se puede extirpar toda la enfermedad porque ya está muy extendida.
• Intención curativa: la cirugía se realiza para intentar eliminar todo el cáncer, la cirugía que se realiza con esta intención es la gastrectomía.
Gastrectomía: Es la extirpación del estómago. El esófago se une con el resto del estómago o con el intestino delgado. La gastrectomía puede ser:
a)Subtotal (se reseca parte del estómago)
b) Total (se reseca todo el estómago)
Los cirujanos deciden el tipo de gastrectomía que van que realizar (subtotal o total), dependiendo de la localización del cáncer en el estómago, la extensión que tenga, si está adherido a otros tejidos, etc. En algunos casos también es necesario resecar el páncreas (pancreatectomía) y/o el bazo (esplenectomía) para conseguir márgenes libres o por necesidad durante la intervención.
Linfadenectomía: En la cirugía con intención curativa o radical, además de resecar el estómago (o parte de él), se extirpan los ganglios linfáticos perigástricos o de las cadenas ganglionares vecinas. Esta operación se llama linfadenectomía. La extensión de la linfadenectomía la decide el cirujano según las características del paciente, del tumor y otras consideraciones particulares.
Pancreatectomía, esplenectomía y otras técnicas: La extirpación del páncreas, el bazo o parte del hígado o de otras estructuras es necesaria, en ocasiones, para poder extirpar todo el tumor. Cuando el cáncer gástrico está invadiendo algunos de estos órganos, a veces se puede operar pero otras no. Depende de lo que se observe en el escáner, el estado nutricional del paciente, el grado de extensión, las posibles complicaciones esperadas de una cirugía muy amplia, etc. Para mayor información, consulte con su cirujano.
Complicaciones postoperatorias inmediatas: Como ocurre con otras cirugías mayores, después de la pueden surgir complicaciones. Algunos pacientes pueden tener fiebre, dolor, infección de la herida abdominal, infecciones abdominales o pulmonares, sangrado, problemas de cicatrización, trombosis u otras complicaciones.
Complicaciones postoperatorias tardías: La gastrectomía es una cirugía mayor no exenta de complicaciones inmediatas y tardías.
• El síndrome de Dumping es una complicación que se presenta en el 20-40% de los pacientes sometidos a cirugía gástrica y se debe al paso rápido de los alimentos al intestino. Hay dos tipos:
o S. Dumping precoz: Ocurre a los 15-30 minutos después de haber comido. Los síntomas son sensación de pesadez en la zona del estómago, dolor abdominal tipo “calambres”, diarrea, náuseas, sudoración, hipotensión (bajada de la tensión) y taquicardia.
o S. Dumping tardío: Ocurre a las 2-3 horas después de haber comido. Los síntomas son náuseas, sudoración, ansiedad, temblor, hipoglucemia (bajada del azúcar en la sangre) y debilidad.
Además, es necesario administrar de forma periódica dosis de vitamina B12, porque la mucosa del estómago produce normalmente esta vitamina y al estar operado necesita un aporte externo de la misma.
Quimioterapia.
La quimioterapia consiste en la administración de fármacos con actividad antitumoral. Estos fármacos se denominan citostáticos o quimioterápicos y actúan sobre las células alterando su función y favoreciendo que se destruyan. No todos los pacientes con cáncer gástrico deben recibir quimioterapia y en otros casos puede estar contraindicada
Los anticuerpos monoclonales (trastuzumab) son fármacos con actividad dirigida contra una diana celular, es decir, contra una parte de la célula o substancia específica que interviene en el proceso del cáncer. En cáncer gástrico avanzado, el trastuzumab es el único anticuerpo monoclonal que aumenta la eficacia de la quimioterapia cuando el tumor sobreexpresa una proteína llamada HER2, es decir, si el tumor es HER2+.
1. Vía de administración: En general, la quimioterapia se administra por vía intravenosa (iv), aunque otras veces se administra por vía oral (vo), intraperitoneal (ip) y por otras vías. La quimioterapia no se puede administrar toda de una sola vez, porque sería demasiado tóxica. Por esa razón, se divide en ciclos.
2. Indicaciones: La quimioterapia puede estar indicada como tratamiento complementario a la cirugía o para aliviar los síntomas que produce la enfermedad.
• Como tratamiento complementario, se suele administrar después de la cirugía. En este caso se denomina quimioterapia adyuvante y se acompaña, en muchas ocasiones, de radioterapia para aumentar su eficacia. Con menor frecuencia, se administra de forma neoadyuvante. La decisión de administrar la quimioterapia de forma pre o postoperatoria depende de una serie de factores que varían de un paciente a otro.
• Como tratamiento paliativo, la quimioterapia puede ser eficaz para controlar el dolor y aliviar otros síntomas. En esta situación, se suele administrar sola.
3. Fármacos: Los citostáticos que tienen actividad en el cáncer gástrico son varios. Los principales son el cisplatino (y sus derivados), las fluoropirimidinas, las antraciclinas, los taxanos y el irinotecan.
4. Efectos secundarios: La quimioterapia no actúa únicamente sobre las células malignas, porque no es inteligente para distinguir las células sanas de las enfermas. Su acción sobre las células normales es lo que produce la toxicidad.La toxicidad depende del fármaco administrado, las combinaciones, las dosis, los intervalos de administración de la QT, el estado general y nutricional del paciente y de otros factores. En general, la quimioterapia puede producir anemia, neutropenia, trombopenia , náuseas y vómitos, disminución del apetito, cansancio, diarrea, fiebre. Existen efectos secundarios que son propios de cada fármaco, como la toxicidad neurológica del cisplatino o la toxicidad cardiaca de las antraciclinas. El embarazo y la lactancia son contraindicaciones absolutas de la quimioterapia.
Radioterapia.
La radioterapia o irradiación trata un área concreta del cuerpo. Por eso, se considera un tratamiento local, al igual que la cirugía. En cambio, la quimioterapia es un tratamiento sistémico, es decir, que se distribuye por todo el organismo.
El radiólogo oncólogo es el médico especialista en la radioterapia. es quién decide si la radioterapia está indicada, planifica el tratamiento, decide el área a tratar (campo), la dosis y la duración, y controla los efectos secundarios. Antes de empezar la radioterapia es necesario dibujar el “campo” y realizar una “prueba” o simulación, que consiste en comprobar que la radioterapia llegará a la zona deseada. No es dolorosa, pero es necesario marcar en la piel unos puntos para establecer los límites del campo.
Técnica: Las radiaciones ionizantes son generadas por unas máquinas muy complejas y sofisticadas, llamadas aceleradores. El tratamiento de radioterapia dura unos minutos, se administra diariamente y no es doloroso.
Indicaciones: La radioterapia está indicada como tratamiento complementario a la cirugía o para aliviar los síntomas que produce la enfermedad. No todos los pacientes con cáncer gástrico deben recibir radioterapia y en otros casos puede estar contraindicada. Para más información, consulte con su oncólogo radioterápico.
• Como tratamiento complementario, se suele administrar después de la cirugía. En este caso se denomina radioterapia adyuvante y se acompaña de quimioterapia para aumentar su eficacia. La decisión de administrar la radioterapia de forma pre o postoperatoria depende de una serie de factores que varían de un paciente a otro.
• Como tratamiento paliativo, la radioterapia es eficaz para controlar el dolor y aliviar otros síntomas. En esta situación, se suele administrar sola sin quimioterapia.
Efectos secundarios: La radioterapia pretende tratar solo el tumor con un margen de seguridad, pero es inevitable que los tejidos normales que están en la cercanía reciban también parte de las radiaciones. Los efectos adversos o toxicidad de la radioterapia se deben precisamente a su acción sobre los tejidos normales y varían según la zona tratada. La dosis total de radioterapia que se puede administrar depende de la tolerancia de los tejidos normales, que es diferente para cada órgano.
El tratamiento de radioterapia es individualizado. Se diseña específicamente para cada paciente, adecuándolo a su anatomía y a las características del tumor. En muchas ocasiones, la radioterapia se administra de forma concomitante con la quimioterapia para potenciar los efectos beneficiosos de ambas modalidades terapéuticas. En otras se utiliza como tratamiento único para paliar los síntomas de la enfermedad. No todos los pacientes deben recibir radioterapia y en otros casos está contraindicada.
Tratamientos de soporte y tratamientos paliativos: Durante la evolución de la enfermedad, y para controlar las complicaciones de la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia o los síntomas del tumor, puede ser necesario administrar terapias de soporte como medicamentos contra los vómitos (antieméticos), aporte nutricional, fármacos para tratar la anemia (eritropoyetinas y/o suplementos de hierro) o el descenso de las defensas (factores estimulantes de colonias), medicación antidiarreica, etc. También pueden ser necesarios los antibióticos, los analgésicos (calmantes) y otros tipos de fármacos.
Esta imagen corresponde a un caso de un paciente que me toco atender !
Espero que está información les sea de utilidad, es seria y fidedigna
Definición:
Cáncer es un término que se utiliza para enfermedades en las que células anormales se dividen sin control y pueden invadir otros tejidos. Las células cancerosas pueden diseminarse a otras partes del cuerpo por el sistema sanguíneo y por el sistema linfático.
Los tipos de cáncer se pueden agrupar en categorías más amplias. Las categorías principales de cáncer son:
• Carcinoma: Es el cáncer que empieza en la piel o en tejidos que revisten o cubren los órganos internos.
• Sarcoma: cáncer que empieza en hueso, en cartílago, grasa, músculo, vasos sanguíneos u otro tejido conjuntivo o de sostén.
• Leucemia: cáncer que empieza en el tejido en el que se forma la sangre, como la médula ósea, y causa que se produzcan grandes cantidades de células sanguíneas anormales y que entren en la sangre.
• Linfoma y mieloma: cánceres que empiezan en las células del sistema inmunitario.
• Cánceres del sistema nervioso central: cánceres que empiezan en los tejidos del cerebro y de la médula espinal.
El cuerpo está formado de muchos tipos de células, estas células crecen y se dividen en una forma controlada para producir más células según sean necesarias para mantener sano el cuerpo. Cuando las células envejecen o se dañan, mueren y son reemplazadas por células nuevas.
Sin embargo, algunas veces este proceso ordenado se descontrola. El material genético (ADN) de una célula puede dañarse o alterarse, lo cual produce cambios que afectan el crecimiento y la división normales de las células. Cuando esto sucede, las células no mueren cuando deberían morir y células nuevas se forman cuando el cuerpo no las necesita. Las células que sobran forman una masa de tejido que es lo que se llama tumor; no todos los tumores son cancerosos; puede haber tumores benignos y tumores malignos.
Fisiopatología del Cáncer Gástrico
El cáncer de estómago es una enfermedad en la cual células cancerosas crecen en el estómago. El cáncer de estómago puede desarrollarse en cualquier parte del estómago y diseminarse a otros órganos mediante el crecimiento de tumores, el torrente sanguíneo o el sistema linfático.
El Cáncer Gástrico posee varios patrones de crecimiento, que pueden ocurrir al mismo tiempo y que no son excluyentes entre sí.
Habitualmente, se produce en primer lugar la extensión local, después la infiltración linfática y, por último la diseminación hematógena. La "Siembra Peritoneal" por células cancerígenas es otra manera de progresión del tumor.
1. Extensión Local: El Cáncer puede crecer en todas las direcciones, hacia el interior o exterior del estómago, hacia arriba o hacia abajo. Puede estrechar o, incluso, cerrar el cardias o el píloro provocando una obstrucción. En ocasiones afecta a las paredes del estómago reduciendo su capacidad ( esta forma de crecimiento se conoce como linitis plástica) o avanza hasta órganos vecinos (Bazo, Hígado, etc.) y se introduce en ellos, lo que se denomina invasión de órganos o estructuras vecinas .
2. Infiltración Linfática: Los ganglio linfáticos son pequeñas estructuras anatómicas de forma nodular, que están distribuidos en todo el organismo, y que sirven como barrera contra las infecciones. Los ganglios se agrupan en "Cadenas Ganglionares".Las células cancerígenas tiene la capacidad de emigrar desde donde se han originado ( tumor primario) y desplazarse por los vasos sanguíneos hasta llegar a los ganglios.
3. Diseminación Hematógena: Cuando las células cancerígenas alcanzan el torrente sanguíneo "viajan" para depositarse como nuevos focos tumorales en otros órganos. Son las "Metástasis a Distancia", es decir, a distancia del sitio donde se ha originado el cáncer. El cáncer gástrico de disemina por vía hematógena principalmente al hígado, pulmones, huesos y otros órganos en esta misma secuencia.
4. Siembra Peritoneal: Las células cancerígenas pueden soltarse, caer o descamarse del tumor del estómago y depositarse en la superficie de otros órganos o estructuras abdominales y pelvicas, como el intestino delgado o los ovarios, produciendo nuevos focos tumorales.
Existen cinco capas de tejido en el estómago. La capa más interna se llama la mucosa y es donde aproximadamente el 90 a 95% de cáncer de estómago comienza. Este tipo de tumor se denomina adenocarcinoma.
Los cánceres de gástricos menos comunes incluyen linfoma, un cáncer del sistema inmune algunas veces encontrado en el recubrimiento del estómago; tumores estomales gástricos y tumores carcinoides, los cuales son tumores de las células productoras de hormonas del estómago.
Se cree que el cáncer de estómago lleva años en desarrollarse, y que ocurren muchos cambios precancerosos que raramente causan síntomas antes que el cáncer de estómago se desarrolle. Esta es la razón por la que muchos casos de cáncer de estómago no son detectados hasta las etapas avanzadas de la enfermedad.
La causa exacta del cáncer de estómago no se conoce. Sin embargo, existen varios factores de riesgo conocidos que contribuyen con la manifestación del cáncer de estómago.
Etapificación del Cáncer Gástrico.
En la Etapificación del cáncer, la clasificación más empleada es el TNM: La "T" es por tumor, la "N" por los ganglios (Nodes en inglés) y la "M" por las metástasis.
En función del T, N y M se definen los estadios o etapas:
• Estadio 0 ó carcinoma "In Situ": Es la etapa inicial del cáncer. Se localiza en la parte más superficial de la mucosa, y no infiltra otras partes del estómago, no invade ganglios regionales ni produce metástasis a distancia.
• Estadio I : El tumor llega a la Serosa, después del estadio 0, es el más favorable (= mejor pronóstico).
• Estadio II y III: Es una etapa intermedia. El estadio II tiene mejor pronóstico que el III. Para establecer este estadio, se tiene en consideración tanto el nivel afectado de la pared gástrica como si existen ganglios afectados por el tumor.
• Estadio IV : Es la etapa más avanzada del cáncer gástrico, y es de mal pronóstico; el tumor invade órganos vecinos y, además hay infiltración de los ganglios, o hay mas de 15 ganglios regionales invadidos o existe metástasis a distancia, por ejemplo: Metástasis en hígado, pulmón, huesos, ovarios, ganglios lejanos, etc. La supervivencia de los pacientes con cáncer en este estadio, siendo > 95 % en el estadio 0 va descendiendo a medida que aumenta el estadio, el estadio IV es el de menor tasa de curación y de peor pronóstico.
Principal Causa del Cáncer Gástrico: Helicobacter pylori.
La Helicobacter pylori ( H. pylori ) es una bacteria que causa la inflamación crónica del revestimiento interno del estómago ( gastritis ) en los seres humanos. Esta bacteria también se considera como una causa común de las úlceras en todo el mundo, el 90% de las personas con úlceras poseen organismos detectables
La infección del H. pylori es más probable adquirirla por la ingestión de alimentos y agua contaminada; aproximadamente el 30% de la población adulta está infectada (50% de las personas infectadas están infectados por la edad de 60 años), pero la prevalencia de la infección está disminuyendo porque hay una creciente conciencia acerca de la infección, y el tratamiento es común. Alrededor del 50% de la población mundial se estima que le han detectado el Helicobacter pylori en el tracto gastrointestinal (estómago, principalmente).
La infección es más común en condiciones de hacinamiento y con falta de saneamiento. En los países con malas condiciones sanitarias, aproximadamente el 90% de la población adulta puede estar infectada. Las personas infectadas por lo general llevan a la infección por tiempo indefinido (de por vida), a menos que se tratan con medicamentos para eliminar la bacteria. Uno de cada seis pacientes con la infección Helicobacter pylori puede desarrollar úlceras de duodeno o estómago. El H. pylori se asocia también con el cáncer de estómago y un raro tipo de tumor linfocítico del estómago llama MALT (Linfoma Malt) que significa (mucosa asociada a tejido linfoide).
La infección del H. pylori comienza con una persona que adquiere la bacteria de otra persona (ya sea a través de la ruta fecal-oral u oral-oral). Aunque la mayoría de los individuos que tienen estas bacterias en sus tractos tienen pocos o ningún síntoma, la mayoría de las personas desarrollan inflamación del estómago (gastritis) a partir de la respuesta del cuerpo a la propia bacteria y para una citotoxina llamada Vca-A, una sustancia química que la bacteria produce.
Alrededor del 60% de los hispanos y el 54% de los afroamericanos tienen organismos detectables de Helicobacter pylori en comparación con alrededor del 20% -29% de los angloamericanos. En los países en desarrollo, los niños son muy comúnmente infectados.
Síntomas:
La mayoría de los individuos infectados con H. pylori tienen pocos o ningún síntoma. Pueden experimentar algunos episodios de gastritis (menores eructos , distensión abdominal , náuseas , vómitos , malestar abdominal), pero poco o nada más. A menudo, estos síntomas simplemente pasan. Sin embargo, aquellas personas que tienen una afección más grave presentan síntomas de infección de estómago y úlceras duodenales o gastritis, que incluyen lo siguiente:
• El dolor abdominal.
• Las náuseas y emesis.
• Heces negras (Melena).
• Fatiga.
• Recuento bajo de glóbulos rojos debido a hemorragia
• Sensación de saciedad después de una pequeña cantidad de comida, disminución del apetito.
Los síntomas de heces negras, alquitranadas y fatiga deben hacerle buscar ayuda médica o acudir al servicio de urgencias para ser evaluados por una hemorragia intestinal.
Diagnóstico:
Pruebas precisas y simples pueden detectar infección por Helicobacter pylor, estas incluyen análisis de sangre, pruebas de aliento con urea, pruebas de antígeno de heces y biopsias endoscópicas.
Los análisis de sangre para la presencia de anticuerpos frente a la h. pylori puede realizarse fácil y rápidamente. Sin embargo, los anticuerpos de la sangre pueden persistir durante años después de la erradicación completa de la infección con antibióticos. Por lo tanto, las pruebas de anticuerpos en la sangre pueden ser buenas para el diagnóstico de la infección, pero no son buenas para determinar si los antibióticos han logrado erradicar la bacteria.
La prueba del aliento con urea (UBT) es una prueba segura, fácil que precisa la presencia de Helicobacter pylori en el estómago. Diez a 20 minutos después de la ingestión de una cápsula que contiene una cantidad de urea radiactiva, se recoge una muestra de aliento y se analiza para el dióxido de carbono radiactivo. La presencia de dióxido de carbono radiactivo en el aliento (un ensayo positivo) significa que existe infección activa. La prueba se convierte en negativo cuando (no hay dióxido de carbono radiactivo en el aliento), después de la erradicación de la bacteria del estómago con antibióticos.
La endoscopia es una prueba precisa para el diagnóstico de H. pylori , así como la inflamación y las úlceras que causan. Durante la endoscopia, se toman pequeñas muestras de tejido (biopsias) de la mucosa del estómago. Una muestra de la biopsia se coloca en un portaobjetos que contiene urea especial. Si la urea se descompone por Helicobacter pylori en la biopsia, hay un cambio en el color alrededor de la biopsia en la dispositivo, esto significa que hay una infección con Helicobacter pylori en el estómago; esto es lo que se conoce como Test de Ureasa.
Tratamiento:
El objetivo del tratamiento es la erradicación de la bacteria.Los pacientes con linfoma MALT del estómago también deben ser tratados. El Linfoma MALT es raro, pero el tumor a menudo desaparece rápidamente si se erradica con éxito la bacteria H.Pylori.
La infección por H. Pylori se sabe que causa gastritis atrófica (inflamación crónica del estómago que conduce a la atrofia de la mucosa interna del estómago). Algunos médicos creen que la gastritis atrófica puede conducir a cambios en las células (metaplasia intestinal) que pueden ser precursores de cáncer de estómago.
Factores de Riesgo Modificables y No Modificables Causantes de Cáncer
• Sexo: Es más frecuente en hombres que en mujeres, una relación 2:1.
• Edad: Se presenta mayormente en personas mayores de 40 años.
• Origen Étnico: Es más común en personas hispana, de raza negra y Asiáticas.
• Tipo de Alimentación: El consumo de alimentos ahumados, pescados, carnes saladas y vegetales conservados en vinagre (Nitritos y Nitratos); y el uso de fertilizante en vegetales, aumenta el riesgo de desarrollar Ca. Gástrico.
• Consumo de Tabaco: La tasa de cáncer, es del doble en fumadores.
• Sobrepeso u Obesidad: Es una de las posibles causas de Ca. de Cardias.
• Cirugía Estomacal Previa: El Ca.Gástrico, es más propenso a originarse en personas a las que se les ha extraído parte del estómago; ya sea para tratar lesiones cancerosas o úlceras gástricas; el reflujo de la bilis desde el intestino delgado hasta el estómago después de la cirugía podría aumentar el riesgo a padecer de Ca. Gástrico, por lo general este tipo de canceres se desarrollan muchos años después de realizada la cirugía.
• Anemia Perniciosa: El déficit de la vitamina B12, afecta la capacidad del organismo de producir glóbulos rojos.
• Enfermedad de Menetrier ó Gastropatía Hipertrófica: El crecimiento excesivo del revestimiento del estómago (Serosa), causa grandes plieges en el revestimiento estomacal, y esto causa bajos niveles de HCL.
• Grupo de Sangre Tipo A: Por razones aún desconocidas, las personas con este grupo de sangre, tienen un mayor riesgo de desarrollar un Ca. Gástrico.
• Factores Hereditarios: Tener parientes de primera línea, que hayan presentado cáncer; es un factor de riesgo.
• Estrato Social Bajo: Ciertos factores ambientales, como mala alimentación, la mala refrigeración de estos, consumo de alcohol, etc.; pueden incidir en el desarrollo de algún tipo de cánceres.
Signos y Síntomas del Cáncer Gástrico
El Ca. Gástrico puede, ser asintomático hasta que no se encuentre en una etapa avanzada.
Los síntomas (suelen ser vagos e inespecíficos, los más frecuentes para el paciente son:
1. Pérdida de peso, por sensación de plenitud post prandial .
2. Ardor estomacal, específicamente en el Epigastrio (Pirosis)
3. Cambio del ritmo Intestinal.
4. Anorexia.
5. Náuseas.
6. Emesis, pudiendo haber hematemesis.
7. Cansancio ó sensación de fatiga permanente.
8. Hematoquecia o rectorragia, melena.
9. Ascitis.
10. Disfagia, en el caso de que haya un tumor entre esófago y cardias.
Estos síntomas, no son exclusivos del Ca. Gástrico, porque pueden aparecer en otras patologías, tanto benignas como malignas, como por ejemplo la úlcera gástrica.
Otros signos que pueden ser detectados al momento de la examinación son :
1. Nódulos.
2. Masas en el abdomen.
3. Algún tipo de organomegalia, por ejemplo hepática.
4. Adenopatías o linfadenopatía, en cuello o axilas.
Ante cualquier tipo de malestar, que sea más bien de tipo recurrente, se debe sospechar de alguna patología; por lo que resulta necesario consultar un especialista.
Exámenes Diagnósticos del Cáncer Gástrico.
Examen Diagnóstico:
• Endoscopía Digestiva Alta: La endoscopía es la técnica que permite, utilizando un tubo de fibra óptica largo, delgado y flexible obtener imágenes del esófago, estómago y primera porción del intestino.
Exámenes Complementarios:
• Test Ureasa: Se toma mediante biopsia una muestra de la mucosa gástrica y se introduce en un recipiente con urea. Si contiene la bacteria la urea se desdobla en agua y anhídrido carbónico, cambia el pH y coge color rojo. Es muy específico y de alta sensibilidad.
• Biopsia: Es un procedimiento diagnóstico, que consiste en la extracción de una muestra de tejido para ser examinada microscópicamente.
• Resonancia Magnética Nuclear (RMN): Es un examen diagnostico, que produce imágenes de alta resolución del interior del cuerpo y proporciona información detallada y rápida pudiendo reducir la necesidad de ciertas cirugías de diagnóstico.
• RX Tórax y abdomen: Es un examen donde se realiza una observación a través de imágenes.
Exámenes Rutina:
• Hemograma: Examen de sangre que mide las células de la sangre (glóbulos rojos, blancos y plaquetas).
• Uremia: Mide la concentración de urea o nitrógeno ureico en la sangre, es un examen de sangre y en general es un parámetro que indica la función renal, aunque puede estar alterado en enfermedades del hígado o en la deshidratación.
• Glicemia: Es un examen de sangre que se debe tomar en ayunas, se solicita para descartar o confirmar diabetes.
• Orina Completa: Examen que se utiliza para evaluar el tracto urinario; aunque de manera indirecta también se puede detectar alteraciones renales, metabólicas o sistémicas.
• Perfil Hepático: Es un examen de sangre en el que se mide la presencia de algunas enzimas, proteínas y bilirrubina en sangre, con el objetivo de detectar alguna alteración en el funcionamiento del hígado.
Exámenes Pre Operatorios:
• Grupo RH: Examen de sangre que permite determinar el factor rhesus y grupo de sangre del paciente.
• Tiempo de Protrombina (TP), TTPK: Exámenes de sangre que miden el tiempo en que esta tarda en coagularse.
• Electrocardiograma (ECG): (Si el paciente es mayor de 45 años) es un examen que se realiza a través de la visualización, observación e interpretación de las ondas generadas por el corazón; permite determinar si el corazón esta funcionando de manera correcta.
Antes del diagnóstico esta la prevención; en Chile en AP se realiza un tamizaje o "Screening"; donde se reconocen los factores de riesgo del paciente y la sintomatología que este presenta; tomando en cuenta estos dos factores el profesional determina si es pertinente realizar una EDA, para detectar o descartar la presencia de Helicobacter Pylori, úlcera gástrica o cáncer propiamente tal.
Tratamiento Cáncer Gástrico.
En la elección de un tratamiento para el paciente con Cá. Gástrico, se tiene en cuenta:
• Factores Dependientes del paciente: Edad, estado general, situación nutricional, otras enfermedades importantes como cardiopatías, de la voluntad y decisión del propio paciente.
• Factores Dependientes del Tumor: Zona del estómago donde esta ubicado el cáncer, estadio, tipo de tumor (adenocarcinoma, linfoma, etc.).
• Factores Dependientes del Tratamiento: Tipo de cirugía, tolerancia y eficacia de la quimioterapia, etc.
Los tres tipos principales tratamiento para el cáncer son: la cirugía (Gastrostomía), la Quimioterapia y la Radioterapia.
Para aumentar las posibilidades de curación, en muchos casos se requiere un enfoque multidisciplinario, es decir, un tratamiento múltiple en el que intervienen médicos de varias especialidades: oncólogos, cirujanos, radiólogos oncólogos, etc.
La decisión sobre el plan de tratamiento se ajusta a cada paciente en concreto.
Como pauta general, el tumor primario, se extirpa si no existe metástasis a distancia. Según el grado de afectación de la pared del estómago o de la afectación ganglionar, se recomienda administrar también quimioterapia y radioterapia complementarias.
Si existe metástasis a distancia, la quimioterapia es el tratamiento clave, asociado a radioterapia y/o cirugía en determinadas situaciones.
Cirugía.
El tratamiento quirúrgico de cualquier cáncer puede tener dos “intenciones”:
• Intención paliativa: la cirugía se realiza para intentar mejorar los síntomas que produce el tumor (por ejemplo: la obstrucción del píloro), pero no se puede extirpar toda la enfermedad porque ya está muy extendida.
• Intención curativa: la cirugía se realiza para intentar eliminar todo el cáncer, la cirugía que se realiza con esta intención es la gastrectomía.
Gastrectomía: Es la extirpación del estómago. El esófago se une con el resto del estómago o con el intestino delgado. La gastrectomía puede ser:
a)Subtotal (se reseca parte del estómago)
b) Total (se reseca todo el estómago)
Los cirujanos deciden el tipo de gastrectomía que van que realizar (subtotal o total), dependiendo de la localización del cáncer en el estómago, la extensión que tenga, si está adherido a otros tejidos, etc. En algunos casos también es necesario resecar el páncreas (pancreatectomía) y/o el bazo (esplenectomía) para conseguir márgenes libres o por necesidad durante la intervención.
Linfadenectomía: En la cirugía con intención curativa o radical, además de resecar el estómago (o parte de él), se extirpan los ganglios linfáticos perigástricos o de las cadenas ganglionares vecinas. Esta operación se llama linfadenectomía. La extensión de la linfadenectomía la decide el cirujano según las características del paciente, del tumor y otras consideraciones particulares.
Pancreatectomía, esplenectomía y otras técnicas: La extirpación del páncreas, el bazo o parte del hígado o de otras estructuras es necesaria, en ocasiones, para poder extirpar todo el tumor. Cuando el cáncer gástrico está invadiendo algunos de estos órganos, a veces se puede operar pero otras no. Depende de lo que se observe en el escáner, el estado nutricional del paciente, el grado de extensión, las posibles complicaciones esperadas de una cirugía muy amplia, etc. Para mayor información, consulte con su cirujano.
Complicaciones postoperatorias inmediatas: Como ocurre con otras cirugías mayores, después de la pueden surgir complicaciones. Algunos pacientes pueden tener fiebre, dolor, infección de la herida abdominal, infecciones abdominales o pulmonares, sangrado, problemas de cicatrización, trombosis u otras complicaciones.
Complicaciones postoperatorias tardías: La gastrectomía es una cirugía mayor no exenta de complicaciones inmediatas y tardías.
• El síndrome de Dumping es una complicación que se presenta en el 20-40% de los pacientes sometidos a cirugía gástrica y se debe al paso rápido de los alimentos al intestino. Hay dos tipos:
o S. Dumping precoz: Ocurre a los 15-30 minutos después de haber comido. Los síntomas son sensación de pesadez en la zona del estómago, dolor abdominal tipo “calambres”, diarrea, náuseas, sudoración, hipotensión (bajada de la tensión) y taquicardia.
o S. Dumping tardío: Ocurre a las 2-3 horas después de haber comido. Los síntomas son náuseas, sudoración, ansiedad, temblor, hipoglucemia (bajada del azúcar en la sangre) y debilidad.
Además, es necesario administrar de forma periódica dosis de vitamina B12, porque la mucosa del estómago produce normalmente esta vitamina y al estar operado necesita un aporte externo de la misma.
Quimioterapia.
La quimioterapia consiste en la administración de fármacos con actividad antitumoral. Estos fármacos se denominan citostáticos o quimioterápicos y actúan sobre las células alterando su función y favoreciendo que se destruyan. No todos los pacientes con cáncer gástrico deben recibir quimioterapia y en otros casos puede estar contraindicada
Los anticuerpos monoclonales (trastuzumab) son fármacos con actividad dirigida contra una diana celular, es decir, contra una parte de la célula o substancia específica que interviene en el proceso del cáncer. En cáncer gástrico avanzado, el trastuzumab es el único anticuerpo monoclonal que aumenta la eficacia de la quimioterapia cuando el tumor sobreexpresa una proteína llamada HER2, es decir, si el tumor es HER2+.
1. Vía de administración: En general, la quimioterapia se administra por vía intravenosa (iv), aunque otras veces se administra por vía oral (vo), intraperitoneal (ip) y por otras vías. La quimioterapia no se puede administrar toda de una sola vez, porque sería demasiado tóxica. Por esa razón, se divide en ciclos.
2. Indicaciones: La quimioterapia puede estar indicada como tratamiento complementario a la cirugía o para aliviar los síntomas que produce la enfermedad.
• Como tratamiento complementario, se suele administrar después de la cirugía. En este caso se denomina quimioterapia adyuvante y se acompaña, en muchas ocasiones, de radioterapia para aumentar su eficacia. Con menor frecuencia, se administra de forma neoadyuvante. La decisión de administrar la quimioterapia de forma pre o postoperatoria depende de una serie de factores que varían de un paciente a otro.
• Como tratamiento paliativo, la quimioterapia puede ser eficaz para controlar el dolor y aliviar otros síntomas. En esta situación, se suele administrar sola.
3. Fármacos: Los citostáticos que tienen actividad en el cáncer gástrico son varios. Los principales son el cisplatino (y sus derivados), las fluoropirimidinas, las antraciclinas, los taxanos y el irinotecan.
4. Efectos secundarios: La quimioterapia no actúa únicamente sobre las células malignas, porque no es inteligente para distinguir las células sanas de las enfermas. Su acción sobre las células normales es lo que produce la toxicidad.La toxicidad depende del fármaco administrado, las combinaciones, las dosis, los intervalos de administración de la QT, el estado general y nutricional del paciente y de otros factores. En general, la quimioterapia puede producir anemia, neutropenia, trombopenia , náuseas y vómitos, disminución del apetito, cansancio, diarrea, fiebre. Existen efectos secundarios que son propios de cada fármaco, como la toxicidad neurológica del cisplatino o la toxicidad cardiaca de las antraciclinas. El embarazo y la lactancia son contraindicaciones absolutas de la quimioterapia.
Radioterapia.
La radioterapia o irradiación trata un área concreta del cuerpo. Por eso, se considera un tratamiento local, al igual que la cirugía. En cambio, la quimioterapia es un tratamiento sistémico, es decir, que se distribuye por todo el organismo.
El radiólogo oncólogo es el médico especialista en la radioterapia. es quién decide si la radioterapia está indicada, planifica el tratamiento, decide el área a tratar (campo), la dosis y la duración, y controla los efectos secundarios. Antes de empezar la radioterapia es necesario dibujar el “campo” y realizar una “prueba” o simulación, que consiste en comprobar que la radioterapia llegará a la zona deseada. No es dolorosa, pero es necesario marcar en la piel unos puntos para establecer los límites del campo.
Técnica: Las radiaciones ionizantes son generadas por unas máquinas muy complejas y sofisticadas, llamadas aceleradores. El tratamiento de radioterapia dura unos minutos, se administra diariamente y no es doloroso.
Indicaciones: La radioterapia está indicada como tratamiento complementario a la cirugía o para aliviar los síntomas que produce la enfermedad. No todos los pacientes con cáncer gástrico deben recibir radioterapia y en otros casos puede estar contraindicada. Para más información, consulte con su oncólogo radioterápico.
• Como tratamiento complementario, se suele administrar después de la cirugía. En este caso se denomina radioterapia adyuvante y se acompaña de quimioterapia para aumentar su eficacia. La decisión de administrar la radioterapia de forma pre o postoperatoria depende de una serie de factores que varían de un paciente a otro.
• Como tratamiento paliativo, la radioterapia es eficaz para controlar el dolor y aliviar otros síntomas. En esta situación, se suele administrar sola sin quimioterapia.
Efectos secundarios: La radioterapia pretende tratar solo el tumor con un margen de seguridad, pero es inevitable que los tejidos normales que están en la cercanía reciban también parte de las radiaciones. Los efectos adversos o toxicidad de la radioterapia se deben precisamente a su acción sobre los tejidos normales y varían según la zona tratada. La dosis total de radioterapia que se puede administrar depende de la tolerancia de los tejidos normales, que es diferente para cada órgano.
El tratamiento de radioterapia es individualizado. Se diseña específicamente para cada paciente, adecuándolo a su anatomía y a las características del tumor. En muchas ocasiones, la radioterapia se administra de forma concomitante con la quimioterapia para potenciar los efectos beneficiosos de ambas modalidades terapéuticas. En otras se utiliza como tratamiento único para paliar los síntomas de la enfermedad. No todos los pacientes deben recibir radioterapia y en otros casos está contraindicada.
Tratamientos de soporte y tratamientos paliativos: Durante la evolución de la enfermedad, y para controlar las complicaciones de la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia o los síntomas del tumor, puede ser necesario administrar terapias de soporte como medicamentos contra los vómitos (antieméticos), aporte nutricional, fármacos para tratar la anemia (eritropoyetinas y/o suplementos de hierro) o el descenso de las defensas (factores estimulantes de colonias), medicación antidiarreica, etc. También pueden ser necesarios los antibióticos, los analgésicos (calmantes) y otros tipos de fármacos.
Esta imagen corresponde a un caso de un paciente que me toco atender !
Espero que está información les sea de utilidad, es seria y fidedigna