MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
En la prescripción del método deberán tenerse en cuenta múltiples factores, como el grado de motivación de la pareja en general y de la mujer en particular, su maduración psicológica, así como nivel cultural, la ausencia de contraindicaciones orgánicas y la valoración cuidadosa de los factores biológicos, médicos y psicosociales asociados.
Los métodos contraceptivos se clasifican en:
1. Dispositivos Intrauterinos
2. Anticonceptivos hormonales
Anticonceptivos hormonales combinados orales
Anticonceptivos sólo de progesterona o minipíldora
Anticonceptivo de emergencia o píldoras postcoitales
Inyectables mensuales
Gestágenos de depósito
3. Anticonceptivos de barrera
Preservativo masculino
Profiláctico femenino
4. Anticonceptivos químicos
Cremas
Jaleas
Espumas
Tabletas
Óvulos vaginales
Esponjas
5. Método de la lactancia (MELA)
6. Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad de la mujer
Calendario
Moco cervical
Temperatura basal
Sintotérmico
7. Métodos de esterilización
1- DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
EFICACIA: 0,6 a 0,8 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso (1 en cada 125 a 170).
CLASIFICACION
INERTES: plástico
MEDICADOS:
-Cobre y Plata
-Hormonas
MECANISMO DE ACCION
Interfiere con la capacidad de los espermatozoides para pasar a través de la cavidad uterina
Espesa el moco cervical
Cambia el revestimiento endometrial
Interfiere con el proceso reproductivo antes de que el ovulo llegue a la cavidad
VENTAJAS
No interfiere con las relaciones sexuales.
Reversible en forma inmediata. Cuando se retira, la mujer puede quedar embarazada tan rápidamente como las que no lo han usado.
No tienen ningún efecto sobre la cantidad o calidad de la leche materna.
Pueden insertarse inmediatamente después del parto (a excepción de los DIU que liberan hormonas) o después de un aborto (cuando no hay indicio de infección).
Ninguna interacción con otras medicinas.
DESVENTAJAS
Efectos secundarios comunes (no son señal de enfermedad) como:
- cambios menstruales (comunes en los primeros tres meses, que suelen disminuir posteriormente).
- Sangrado vaginal abundante y más prolongado.
- Sangrado o goteo vaginal entre períodos.
- Más cólicos o dolor durante los períodos.
No protege contra enfermedades de transmisión sexual (ETS).
No es aconsejable en mujeres que han tenido recientemente una ETS.
CONTRAINDICACIONES
Embarazo
Sepsis puerperal o Post aborto séptico
ETS actual o en los últimos 3 meses, o cervicitis purulenta
EPI actual
Cáncer cervical, de ovario o endometrio
Enf. del Trofoblasto Maligna
Sangrado vaginal inexplicable
TBC pélvica
Anormalidades uterinas
2- ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
EFICACIA: De 6 a 8 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso Cuando se utilizan en forma correcta y consistente (0,1 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso).Son distintos preparados anticonceptivos que contienen hormonas femeninas, que pueden administrarse por vía oral o parenteral.
A- ANTICONCEPTIVOS ORALES
Se clasifican en:
a) COMBINADOS MONOFÁSICOS:
• Macrodosificados: Son aquellos que tienen 50 o más microgramos de Etinilestradiol, No suelen recomendarse, aunque se los puede utilizar como anticonceptivos de emergencia
• Microdosificados: Son aquellos que tienen 35 microgramos o menos de Etinilestradiol (EE) por comprimido. Asociados al EE existen diferentes gestágenos. Pueden ser derivados de la Progesterona (Medroxiprogesterona y Ciproterona) o derivados de la Nortestosterona. Estos últimos son los más utilizados en la actualidad
¿Cómo se toman?
Todos los anticonceptivos monofásicos de 35 a 20 microgramos diarios de Etinilestradiol se toman una vez al día, a la misma hora, durante 21 días (una caja completa). Se comienza el primer día de menstruación. Luego de tomar toda la caja, se hace un intervalo de 7 días sin tomar pastillas, en el que comenzará el sangrado mensual, Durante estos 7 días también se conserva la protección anticonceptiva. Al octavo día se comenzará una nueva caja de pastillas aunque todavía dure el sangrado.
b) COMBINADOS TRIFÁSICOS
La dosis de Estrógeno y Progestágeno no es la misma en todas las grageas, sino que tienen tres combinaciones diferentes que se identifican por los distintos colores de los comprimidos. La dosis de Etinilestradiol es similar en todos los comprimidos o aumenta levemente en la mitad del ciclo, mientras que la del gestágeno aumenta en forma progresiva, siendo sensiblemente más elevada en los últimos 7 comprimidos. Por ello es muy importante que la toma sea ordenada, es decir, que se respete la numeración de los comprimidos impresa en el blíster del producto. Estos preparados surgieron con la ambición de asemejarse al ciclo normal de la mujer, reproduciendo la variación de las cantidades de hormonas secretadas por el ovario en las distintas fases del ciclo. Pero para mantener la eficacia anticonceptiva fue necesario introducir al gestágeno desde el primer comprimido. Es por ello que no presentan ventajas con respecto a los anticonceptivos monofásicos y han sido ampliamente superados por éstos.
¿Cómo se toman?
La primera caja se inicia tomando el primer comprimido el quinto día menstrual; se continúa tomando un comprimido por día a la misma hora, hasta terminar el envase. Se esperan entonces siete días sin tomar comprimidos para iniciar
VENTAJAS:
Bajo riesgo de complicaciones.
Muy efectivos cuando se usan correctamente.
Regularizan los periodos menstruales y disminuyen su volumen y duración, así como los cólicos menstruales.
No necesitan períodos de descanso.
Pueden usarse desde la adolescencia a la menopausia.
Puede interrumpirse su uso en cualquier momento, recuperándose inmediatamente la fertilidad.
Previenen o disminuyen la anemia por déficit de hierro.
Tienen efecto protector en embarazo ectópico, cáncer de endometrio, cáncer de ovario, quiste de ovario, enfermedad inflamatoria pélvica, enfermedad benigna de la mama.
DESVENTAJAS:
Toma diaria les incomoda.
Pueden presentarse efectos secundarios leves como sangrado intermenstrual, cefaleas sin trastornos de la visión, náuseas, vómitos, aumento de peso (sólo el 20 % aumenta más de dos kilos en un año).
c) MENSUALES
Se administra un comprimido por mes. Contiene alta dosis de un estrógeno de depósito (Quinestrol) asociado a un progestágeno (Diacetato de Etinodiol). Produce frecuentes trastornos del sangrado debido a la excesiva dosis de estrógenos de vida media prolongada. Son poco utilizados por sus efectos adversos.
VENTAJAS: Su comodidad.
DESVENTAJAS: Alta frecuencia de efectos adversos.
¿Cómo se toman?
Se debe tomar el primer comprimido el día 23º del ciclo, y luego regularmente cada 30 días (la misma fecha calendario).El efecto anticonceptivo comienza luego del sangrado que sigue a la primera toma.
d) MINIPÍLDORAS O ANTICONCEPTIVOS SÓLO DE PROGESTERONA.
Se conocen también como POP (Progesterone Only Pill). Existen tres píldoras sólo de progesterona que contienen Linestrenol 0,5 mg (Exluton-NR), Levonorgestrel 0,030 mg. (Microlut-NR) y Norgestrel 0,075 mg (Norgeal-NR). No inhiben la ovulación. Su mecanismo de acción consiste en modificar el moco cervical haciéndolo denso y hostil a los espermatozoides, impidiendo así el ascenso de los mismos hacia la cavidad uterina.
INDICACIONES
Durante la lactancia materna, con una eficacia del 99,5% los primeros seis meses del puerperio.
Contraindicación del uso de estrógenos pero no el de progesterona, como en los casos leves a moderados de hipertensión arterial.
En la perimenopausia, si no se desea utilizar estrógenos (por ejemplo, en mujeres fumadoras mayores de 35 años o hipertensas, con una eficacia del 96,8%).
¿Cómo se toman?
Si la mujer ha tenido un parto, se comienza la toma de la minipíldora a los 21 días del parto y se continúa con una gragea diaria, siempre a la misma hora, sin interrumpir la toma en ningún momento. Deben transcurrir catorce días de iniciada la toma para lograr la eficacia anticonceptiva antes descripta. La mujer continuará en amenorrea durante todo el tratamiento. Si el niño deja de alimentarse exclusivamente de leche materna y comienza a espaciar las mamadas (incorporación de papillas, etc.), la eficacia anticonceptiva disminuirá. Es habitual que en ese momento la usuaria vuelva a menstruar. Si la mujer no ha tenido un parto recientemente y menstrúa regularmente, se inicia la toma el primer día de la menstruación, con un comprimido por día, siempre a la misma hora, sin interrupción ni intervalo entre un envase y el siguiente.
VENTAJA:
Su buena tolerancia. Es posible su utilización durante la lactancia. Puede emplearse en fumadoras mayores de 35 años, en las que otros anticonceptivos se hayan contraindicados.
DESVENTAJAS:
En un grupo reducido de mujeres, puede producir disminución de la lactancia o alteraciones del ciclo menstrual. Como único método anticonceptivo es de menor eficacia que los anovulatorios.
B-ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
EFICACIA: 0,3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año desuso.
Se los clasifica como:
a) Mensuales de primera generación: Están formados por la combinación de un estrógeno de acción prolongada (Enentato de Estradiol) con un gestágeno de acción corta (Acetofénido de Dihi-dro-xiprogesterona). Se aplican entre el séptimo y el décimo día del ciclo, preferentemente el octavo o noveno. La alta dosis de estrógenos de liberación prolongada produce frecuentes alteraciones del ciclo como hipermenorrea y metrorragia. Es por ello que habitualmente no se los recomienda.
b) Mensuales de segunda generación: Están compuestos por un estrógeno de acción breve (Valerato o Cipionato de Estradiol) y un gestágeno de acción prolongada (Enantato de Noretisterona teto de Medroxiprogesterona). No producen aumento del sangrado menstrual sino que por el contrario lo disminuyen, siendo la amenorrea un efecto adverso frecuente
Ventajas: una sola aplicación mensual.
Desventajas: son frecuentes las alteraciones del ciclo menstrual.
c) Trimestrales: Consiste en una dosis de 150 mg de Acetato de Medroxiprogesterona de liberación lenta. La dosis de este gestágeno inhibe eficazmente la ovulación dando una eficacia anticonceptiva de 99,7 %. El efecto adverso más frecuente es la amenorrea. Si bien se trata de un anticonceptivo de progesterona sola, está contraindicado en la hipertensión arterial, ya que el efecto mineralocorticoide de la Medroxiprogesterona en una dosis alta puede elevar la presión arterial. La primera dosis se aplica el primer día de la menstruación, y luego cada tres meses calendario.
Ventajas: su alta eficacia anticonceptiva y su administración a intervalos prolongados.
Desventajas: frecuentes alteraciones del ciclo menstrual, menor reversibilidad de sus efectos anticonceptivos.
• En todas las mujeres que eligen ACO, es necesaria la Consejería a efectos de disipar dudas, brindar información clara sobre los efectos secundarios y, sobre todo, para destacar la importancia del buen cumplimiento y recursos en caso de olvidos.
• Los programas con entrega gratuita, deberán prever la cobertura para 6 meses a 1 año, ya que la razón más importante de un nuevo embarazo no deseado es no disponer del método en ciclos subsiguientes especialmente en la fecha de inicio de la toma de la /las cajas subsiguientes.
• Es importante asegurar, también la provisión de condones o profilácticos
INDICACIONES PARA INTERRUMPIR LA ADMINISTRACIÓN DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Gestación.
Trastornos tromboembólicos
Tromboflebitis
Embolia pulmonar
Isquemia miocárdica
Trastornos cerebrovasculares
Trombosis mesentérica
Trombosis retiniana
Cefalea severa de origen desconocido
Migraña severa o con síntomas neurológicos
Epilepsia que se agrava
Esclerosis en placas que se agrava
Aparición de ictericia, hipertensión, depresión
Intervención quirúrgica programada (cambiar de método por barrera o DIU, seis semanas antes; los de abstinencia periódica no serían confiables en estas circunstancias).
3- ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA
Son aquéllos que actúan como un obstáculo físico al paso del espermatozoide a la cavidad uterina.
A- PRESERVATIVOS
PRESERVATIVO MASCULINO O CONDÓN
Es una funda de látex muy delgada que se coloca sobre el pene erecto antes de la penetración y se utiliza durante toda la relación sexual. Además de evitar el embarazo, es el único método anticonceptivo, junto con el preservativo femenino, que ayuda a prevenir el SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual. Por eso debe usarse durante la penetración vaginal o anal, y el sexo oral
EFICACIA: 14 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso (1 en cada 8). Los fracasos se deben más a problemas en su colocación o de escurrimiento del semen que a la posibilidad de ruptura. Si su uso es correcto y consistente desciende a 3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso (1 en cada 33).
Para usar correctamente el preservativo se deben seguir estas recomendaciones:
1. Usar un condón en cada relación.
2. Sacar el preservativo de su envoltorio con cuidado de no romperlo.
3. Colocarlo cuando ocurre la erección, antes de la primera penetración, dejando un espacio en su extremo superior para contener el semen eyaculado (al hacerlo no estirar con fuerza el extremo del condón sobre la punta del pene).
4. Después de la eyaculación, retirar el pene de la vagina, sosteniendo el preservativo por su base para que éste no se salga (el condón queda grande cuando el pene se va desentumeciendo) tratando de no derramar esperma al hacer esta maniobra.
5. No reutilizar nunca. Tirarlo envuelto en un trozo de papel.
6. Si necesita lubricante, usar uno a base de agua (la misma jalea espermicida sirve) ya que los de base oleosa deterioran el látex.
Constituye el método contraceptivo de uso más frecuente, ya que a su accesibilidad y bajo costo se agrega actualmente su elección como método en la prevención de las enfermedades de transmisión sexual entre ellas el SIDA y la hepatitis.
VENTAJAS: De fácil acceso, no requiere preparación previa.
DESVENTAJAS: Se requiere motivación para su uso constante y correcto, por lo que es importante en consejería interactuar con técnicas lúdicas para erotizar su uso.
PRESERVATIVO FEMENINO
EFICACIA: 95 al 71%, aumentando con la continuidad del uso. No se han comprobado fallas del tipo rotura. La falla más frecuente es la penetración del semen por fuera del anillo que cubre la vulva o su desplazamiento hacia el interior de la vagina. Se trata de una vaina flexible de poliuretano auto lubricado que se ajusta a las paredes de la vagina. Posee dos anillos flexibles: uno interno, usado para su inserción y retención semejando un diafragma y que mantiene el preservativo femenino en posición adecuada y otro anillo externo que se ubica sobre los labios y permanece fuera de la vagina protegiéndolos genitales externos durante el coito.
VENTAJAS: permite que la mujer pueda ejercer su propio cuidado.
DESVENTAJAS: requiere adiestramiento para su colocación.
4-CONTRACEPTIVOS QUIMICOS
EFICACIA: Los fracasos en el uso no combinado oscilan entre el 6 y el 26 %. Mejoran la eficacia de los métodos de barrera.
ESPERMICIDAS
Son sustancias surfactantes que actúan por contacto sobre la superficie del espermatozoide. Se presentan en varias formas farmacéuticas: cremas, jaleas, espumas, tabletas, óvulos.
Los espermicidas más utilizados en nuestro país son el Nonoxynol-9 y el Cloruro de Benzalconio y con menor frecuencia el Octoxynol o el Mefengol. Deben introducirse en la vagina, cerca del cérvix, con una anticipación no mayor de 1 hora respecto del coito –ya que pierden su actividad espermicida con el transcurso del tiempos y no menor de 10 a 15 minutos antes –para dar tiempo a su disolución, si son óvulos o tabletas–. Debe recomendarse no realizar ninguna higiene vaginal por un mínimo de 7horas luego del coito. Debido a su alta tasa de fallas, se recomienda su uso asociado a un método de barrera, como el preservativo o el diafragma. Puede tener efectos colaterales relacionados con reacciones alérgicas a alguno de sus componentes.
5- METODO DE LA LACTANCIA (MELA)
EFICACIA: En los primeros 6 meses después del parto, su eficacia es del 98% (2 en cada 100). Tal eficacia aumenta cuando se usa en forma correcta y consistente, hasta 0,5 embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 6 meses después del parto (1 en cada 200).La relación entre la duración de la lactancia y la duración de la amenorrea posparto ha sido suficientemente demostrada: a mayor duración de la lactancia, mayor duración del período de amenorrea. El método de la Lactancia Materna o MELA consiste en utilizar la lactancia como método temporal de planificación familiar.
Como método anticonceptivo, el MELA sólo es válido si:
• La lactancia es exclusiva y la madre amamanta frecuentemente, tanto de día como de noche.
• No se han reiniciado sus períodos menstruales
• El bebé es menor de 6 meses de edad.
Si estas condiciones no se cumplen, o si se cumple sólo alguna de ellas, la mujer debería hacer planes para comenzar a usar otro método de planificación familiar.
MECANISMO DE ACCIÓN:
Detiene la ovulación, ya que la lactancia materna produce cambios en la velocidad a la que se liberan las hormonas naturales.
VENTAJAS:
Previene el embarazo en forma efectiva por lo menos durante 6 meses.
Promueve los mejores hábitos de lactancia materna.
Puede usarse inmediatamente después del parto.
No hay necesidad de hacer nada en el momento del coito.
No hay costos directos relacionados a la planificación familiar o a la alimentación del bebé.
No se requiere ningún suministro ni procedimiento para prevenir el embarazo.
Ningún efecto secundario.
DESVENTAJAS:
No hay certeza de efectividad después de los 6 meses.
La lactancia frecuente puede crear inconvenientes o dificultades para algunas madres, en particular las que trabajan.
No brinda protección contra las enfermedades de transmisión sexual (ETS) incluyendo el SIDA.
Si la madre es VIH positiva existe la posibilidad de que el VIH pase al bebé a través de la leche materna.
6- MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN
Por considerarlos métodos definitivos, no son de elección en planificación familiar salvo en situaciones especiales. Dichos métodos de contracepción permanente, requieren intervención quirúrgica en hombres o en mujeres y, por lo tanto, consentimiento informado escrito por parte del usuario con justificación diagnóstica del proveedor. Es necesario también, capacitación especial del proveedor
A-VASECTOMÍA
EFICACIA: 99,9 %
Es un método quirúrgico de esterilización para hombres que están seguros de no querer tener hijos.
VENTAJAS:
Es permanente.
No tiene efectos sobre el placer sexual ni sobre el desempeño del acto sexual.
Ningún efecto secundario conocido a largo plazo.
Es un procedimiento simple y seguro.
Totalmente efectivo después de al menos 20 eyaculaciones o de tres meses.
Requiere consejería y consentimiento informado que sea apropiado.
DESVENTAJAS:
Complicaciones infrecuentes en la cirugía: sangrado o infección en el lugar de la incisión, coágulos en el escroto.
Requiere cirugía por parte de médico capacitado. Diferentes Métodos
No es efectivo en forma inmediata.
No protege contra ETS/SIDA
B-INTERRUPCIÓN QUIRÚRGICA TUBARIA
EFICACIA: 0,5 embarazos por cada 100 mujeres (1 en cada 200 mujeres), en el primer año después del procedimiento.
En los siguientes 10 años después del procedimiento aumenta a 1,8 embarazos por cada 100 mujeres (1 en cada 55mujeres).La eficacia depende parcialmente de la técnica usada para bloquear las trompas, aunque todas las tasas de embarazo son bajas. La interrupción quirúrgica tubaria es una de las técnicas de esterilización femenina más efectiva. En el primer año después del procedimiento, 0,05 embarazos por cada 100 mujeres (1 en cada 2000 mujeres). En los siguientes 10 años después del procedimiento asciende a 0,75 embarazos por cada 100 mujeres (1 en cada 133).Provee contracepción permanente a las mujeres que no desean tener hijos definitivamente. Es un procedimiento quirúrgico simple y sin riesgos.
VENTAJAS
No necesita suministros ni controles periódicos.
No interfiere con las relaciones sexuales.
No tiene efectos sobre la salud conocidos a largo plazo.
DESVENTAJAS
Complicaciones infrecuentes en la cirugía: infección o sangrado en el lugar de la incisión, sangrado o infección interna, riesgos de la anestesia.
En casos raros, cuando ocurre un embarazo, es mayor la posibilidad de embarazos ectópicos.
Requiere examen físico y cirugía realizada por médico capacitado.
No provee protección contra ETS/SIDA.
Aca les dejo algunos de mis posts anteriores
El boludo Argentino. No va en humor, pero bueno
LAS MEJORES FRASES DE LUIS JUEZ, SENADOR ELECTO POR CORDOBA
Chagas: el mal escondido
http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/3769185/La-Nación-Revista:-Chagas:-el-mal-escondido.html
Historia de la vida sexual de una mujer. Vive lo suficiente hasta que encuentres el adecuado
Lo que todo hombre quiere en la cama
Como comienzan las peleas matrimoniales
En la prescripción del método deberán tenerse en cuenta múltiples factores, como el grado de motivación de la pareja en general y de la mujer en particular, su maduración psicológica, así como nivel cultural, la ausencia de contraindicaciones orgánicas y la valoración cuidadosa de los factores biológicos, médicos y psicosociales asociados.
Los métodos contraceptivos se clasifican en:
1. Dispositivos Intrauterinos
2. Anticonceptivos hormonales
Anticonceptivos hormonales combinados orales
Anticonceptivos sólo de progesterona o minipíldora
Anticonceptivo de emergencia o píldoras postcoitales
Inyectables mensuales
Gestágenos de depósito
3. Anticonceptivos de barrera
Preservativo masculino
Profiláctico femenino
4. Anticonceptivos químicos
Cremas
Jaleas
Espumas
Tabletas
Óvulos vaginales
Esponjas
5. Método de la lactancia (MELA)
6. Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad de la mujer
Calendario
Moco cervical
Temperatura basal
Sintotérmico
7. Métodos de esterilización
1- DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
EFICACIA: 0,6 a 0,8 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso (1 en cada 125 a 170).
CLASIFICACION
INERTES: plástico
MEDICADOS:
-Cobre y Plata
-Hormonas
MECANISMO DE ACCION
Interfiere con la capacidad de los espermatozoides para pasar a través de la cavidad uterina
Espesa el moco cervical
Cambia el revestimiento endometrial
Interfiere con el proceso reproductivo antes de que el ovulo llegue a la cavidad
VENTAJAS
No interfiere con las relaciones sexuales.
Reversible en forma inmediata. Cuando se retira, la mujer puede quedar embarazada tan rápidamente como las que no lo han usado.
No tienen ningún efecto sobre la cantidad o calidad de la leche materna.
Pueden insertarse inmediatamente después del parto (a excepción de los DIU que liberan hormonas) o después de un aborto (cuando no hay indicio de infección).
Ninguna interacción con otras medicinas.
DESVENTAJAS
Efectos secundarios comunes (no son señal de enfermedad) como:
- cambios menstruales (comunes en los primeros tres meses, que suelen disminuir posteriormente).
- Sangrado vaginal abundante y más prolongado.
- Sangrado o goteo vaginal entre períodos.
- Más cólicos o dolor durante los períodos.
No protege contra enfermedades de transmisión sexual (ETS).
No es aconsejable en mujeres que han tenido recientemente una ETS.
CONTRAINDICACIONES
Embarazo
Sepsis puerperal o Post aborto séptico
ETS actual o en los últimos 3 meses, o cervicitis purulenta
EPI actual
Cáncer cervical, de ovario o endometrio
Enf. del Trofoblasto Maligna
Sangrado vaginal inexplicable
TBC pélvica
Anormalidades uterinas
2- ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
EFICACIA: De 6 a 8 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso Cuando se utilizan en forma correcta y consistente (0,1 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso).Son distintos preparados anticonceptivos que contienen hormonas femeninas, que pueden administrarse por vía oral o parenteral.
A- ANTICONCEPTIVOS ORALES
Se clasifican en:
a) COMBINADOS MONOFÁSICOS:
• Macrodosificados: Son aquellos que tienen 50 o más microgramos de Etinilestradiol, No suelen recomendarse, aunque se los puede utilizar como anticonceptivos de emergencia
• Microdosificados: Son aquellos que tienen 35 microgramos o menos de Etinilestradiol (EE) por comprimido. Asociados al EE existen diferentes gestágenos. Pueden ser derivados de la Progesterona (Medroxiprogesterona y Ciproterona) o derivados de la Nortestosterona. Estos últimos son los más utilizados en la actualidad
¿Cómo se toman?
Todos los anticonceptivos monofásicos de 35 a 20 microgramos diarios de Etinilestradiol se toman una vez al día, a la misma hora, durante 21 días (una caja completa). Se comienza el primer día de menstruación. Luego de tomar toda la caja, se hace un intervalo de 7 días sin tomar pastillas, en el que comenzará el sangrado mensual, Durante estos 7 días también se conserva la protección anticonceptiva. Al octavo día se comenzará una nueva caja de pastillas aunque todavía dure el sangrado.
b) COMBINADOS TRIFÁSICOS
La dosis de Estrógeno y Progestágeno no es la misma en todas las grageas, sino que tienen tres combinaciones diferentes que se identifican por los distintos colores de los comprimidos. La dosis de Etinilestradiol es similar en todos los comprimidos o aumenta levemente en la mitad del ciclo, mientras que la del gestágeno aumenta en forma progresiva, siendo sensiblemente más elevada en los últimos 7 comprimidos. Por ello es muy importante que la toma sea ordenada, es decir, que se respete la numeración de los comprimidos impresa en el blíster del producto. Estos preparados surgieron con la ambición de asemejarse al ciclo normal de la mujer, reproduciendo la variación de las cantidades de hormonas secretadas por el ovario en las distintas fases del ciclo. Pero para mantener la eficacia anticonceptiva fue necesario introducir al gestágeno desde el primer comprimido. Es por ello que no presentan ventajas con respecto a los anticonceptivos monofásicos y han sido ampliamente superados por éstos.
¿Cómo se toman?
La primera caja se inicia tomando el primer comprimido el quinto día menstrual; se continúa tomando un comprimido por día a la misma hora, hasta terminar el envase. Se esperan entonces siete días sin tomar comprimidos para iniciar
VENTAJAS:
Bajo riesgo de complicaciones.
Muy efectivos cuando se usan correctamente.
Regularizan los periodos menstruales y disminuyen su volumen y duración, así como los cólicos menstruales.
No necesitan períodos de descanso.
Pueden usarse desde la adolescencia a la menopausia.
Puede interrumpirse su uso en cualquier momento, recuperándose inmediatamente la fertilidad.
Previenen o disminuyen la anemia por déficit de hierro.
Tienen efecto protector en embarazo ectópico, cáncer de endometrio, cáncer de ovario, quiste de ovario, enfermedad inflamatoria pélvica, enfermedad benigna de la mama.
DESVENTAJAS:
Toma diaria les incomoda.
Pueden presentarse efectos secundarios leves como sangrado intermenstrual, cefaleas sin trastornos de la visión, náuseas, vómitos, aumento de peso (sólo el 20 % aumenta más de dos kilos en un año).
c) MENSUALES
Se administra un comprimido por mes. Contiene alta dosis de un estrógeno de depósito (Quinestrol) asociado a un progestágeno (Diacetato de Etinodiol). Produce frecuentes trastornos del sangrado debido a la excesiva dosis de estrógenos de vida media prolongada. Son poco utilizados por sus efectos adversos.
VENTAJAS: Su comodidad.
DESVENTAJAS: Alta frecuencia de efectos adversos.
¿Cómo se toman?
Se debe tomar el primer comprimido el día 23º del ciclo, y luego regularmente cada 30 días (la misma fecha calendario).El efecto anticonceptivo comienza luego del sangrado que sigue a la primera toma.
d) MINIPÍLDORAS O ANTICONCEPTIVOS SÓLO DE PROGESTERONA.
Se conocen también como POP (Progesterone Only Pill). Existen tres píldoras sólo de progesterona que contienen Linestrenol 0,5 mg (Exluton-NR), Levonorgestrel 0,030 mg. (Microlut-NR) y Norgestrel 0,075 mg (Norgeal-NR). No inhiben la ovulación. Su mecanismo de acción consiste en modificar el moco cervical haciéndolo denso y hostil a los espermatozoides, impidiendo así el ascenso de los mismos hacia la cavidad uterina.
INDICACIONES
Durante la lactancia materna, con una eficacia del 99,5% los primeros seis meses del puerperio.
Contraindicación del uso de estrógenos pero no el de progesterona, como en los casos leves a moderados de hipertensión arterial.
En la perimenopausia, si no se desea utilizar estrógenos (por ejemplo, en mujeres fumadoras mayores de 35 años o hipertensas, con una eficacia del 96,8%).
¿Cómo se toman?
Si la mujer ha tenido un parto, se comienza la toma de la minipíldora a los 21 días del parto y se continúa con una gragea diaria, siempre a la misma hora, sin interrumpir la toma en ningún momento. Deben transcurrir catorce días de iniciada la toma para lograr la eficacia anticonceptiva antes descripta. La mujer continuará en amenorrea durante todo el tratamiento. Si el niño deja de alimentarse exclusivamente de leche materna y comienza a espaciar las mamadas (incorporación de papillas, etc.), la eficacia anticonceptiva disminuirá. Es habitual que en ese momento la usuaria vuelva a menstruar. Si la mujer no ha tenido un parto recientemente y menstrúa regularmente, se inicia la toma el primer día de la menstruación, con un comprimido por día, siempre a la misma hora, sin interrupción ni intervalo entre un envase y el siguiente.
VENTAJA:
Su buena tolerancia. Es posible su utilización durante la lactancia. Puede emplearse en fumadoras mayores de 35 años, en las que otros anticonceptivos se hayan contraindicados.
DESVENTAJAS:
En un grupo reducido de mujeres, puede producir disminución de la lactancia o alteraciones del ciclo menstrual. Como único método anticonceptivo es de menor eficacia que los anovulatorios.
B-ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
EFICACIA: 0,3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año desuso.
Se los clasifica como:
a) Mensuales de primera generación: Están formados por la combinación de un estrógeno de acción prolongada (Enentato de Estradiol) con un gestágeno de acción corta (Acetofénido de Dihi-dro-xiprogesterona). Se aplican entre el séptimo y el décimo día del ciclo, preferentemente el octavo o noveno. La alta dosis de estrógenos de liberación prolongada produce frecuentes alteraciones del ciclo como hipermenorrea y metrorragia. Es por ello que habitualmente no se los recomienda.
b) Mensuales de segunda generación: Están compuestos por un estrógeno de acción breve (Valerato o Cipionato de Estradiol) y un gestágeno de acción prolongada (Enantato de Noretisterona teto de Medroxiprogesterona). No producen aumento del sangrado menstrual sino que por el contrario lo disminuyen, siendo la amenorrea un efecto adverso frecuente
Ventajas: una sola aplicación mensual.
Desventajas: son frecuentes las alteraciones del ciclo menstrual.
c) Trimestrales: Consiste en una dosis de 150 mg de Acetato de Medroxiprogesterona de liberación lenta. La dosis de este gestágeno inhibe eficazmente la ovulación dando una eficacia anticonceptiva de 99,7 %. El efecto adverso más frecuente es la amenorrea. Si bien se trata de un anticonceptivo de progesterona sola, está contraindicado en la hipertensión arterial, ya que el efecto mineralocorticoide de la Medroxiprogesterona en una dosis alta puede elevar la presión arterial. La primera dosis se aplica el primer día de la menstruación, y luego cada tres meses calendario.
Ventajas: su alta eficacia anticonceptiva y su administración a intervalos prolongados.
Desventajas: frecuentes alteraciones del ciclo menstrual, menor reversibilidad de sus efectos anticonceptivos.
• En todas las mujeres que eligen ACO, es necesaria la Consejería a efectos de disipar dudas, brindar información clara sobre los efectos secundarios y, sobre todo, para destacar la importancia del buen cumplimiento y recursos en caso de olvidos.
• Los programas con entrega gratuita, deberán prever la cobertura para 6 meses a 1 año, ya que la razón más importante de un nuevo embarazo no deseado es no disponer del método en ciclos subsiguientes especialmente en la fecha de inicio de la toma de la /las cajas subsiguientes.
• Es importante asegurar, también la provisión de condones o profilácticos
INDICACIONES PARA INTERRUMPIR LA ADMINISTRACIÓN DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Gestación.
Trastornos tromboembólicos
Tromboflebitis
Embolia pulmonar
Isquemia miocárdica
Trastornos cerebrovasculares
Trombosis mesentérica
Trombosis retiniana
Cefalea severa de origen desconocido
Migraña severa o con síntomas neurológicos
Epilepsia que se agrava
Esclerosis en placas que se agrava
Aparición de ictericia, hipertensión, depresión
Intervención quirúrgica programada (cambiar de método por barrera o DIU, seis semanas antes; los de abstinencia periódica no serían confiables en estas circunstancias).
3- ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA
Son aquéllos que actúan como un obstáculo físico al paso del espermatozoide a la cavidad uterina.
A- PRESERVATIVOS
PRESERVATIVO MASCULINO O CONDÓN
Es una funda de látex muy delgada que se coloca sobre el pene erecto antes de la penetración y se utiliza durante toda la relación sexual. Además de evitar el embarazo, es el único método anticonceptivo, junto con el preservativo femenino, que ayuda a prevenir el SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual. Por eso debe usarse durante la penetración vaginal o anal, y el sexo oral
EFICACIA: 14 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso (1 en cada 8). Los fracasos se deben más a problemas en su colocación o de escurrimiento del semen que a la posibilidad de ruptura. Si su uso es correcto y consistente desciende a 3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso (1 en cada 33).
Para usar correctamente el preservativo se deben seguir estas recomendaciones:
1. Usar un condón en cada relación.
2. Sacar el preservativo de su envoltorio con cuidado de no romperlo.
3. Colocarlo cuando ocurre la erección, antes de la primera penetración, dejando un espacio en su extremo superior para contener el semen eyaculado (al hacerlo no estirar con fuerza el extremo del condón sobre la punta del pene).
4. Después de la eyaculación, retirar el pene de la vagina, sosteniendo el preservativo por su base para que éste no se salga (el condón queda grande cuando el pene se va desentumeciendo) tratando de no derramar esperma al hacer esta maniobra.
5. No reutilizar nunca. Tirarlo envuelto en un trozo de papel.
6. Si necesita lubricante, usar uno a base de agua (la misma jalea espermicida sirve) ya que los de base oleosa deterioran el látex.
Constituye el método contraceptivo de uso más frecuente, ya que a su accesibilidad y bajo costo se agrega actualmente su elección como método en la prevención de las enfermedades de transmisión sexual entre ellas el SIDA y la hepatitis.
VENTAJAS: De fácil acceso, no requiere preparación previa.
DESVENTAJAS: Se requiere motivación para su uso constante y correcto, por lo que es importante en consejería interactuar con técnicas lúdicas para erotizar su uso.
PRESERVATIVO FEMENINO
EFICACIA: 95 al 71%, aumentando con la continuidad del uso. No se han comprobado fallas del tipo rotura. La falla más frecuente es la penetración del semen por fuera del anillo que cubre la vulva o su desplazamiento hacia el interior de la vagina. Se trata de una vaina flexible de poliuretano auto lubricado que se ajusta a las paredes de la vagina. Posee dos anillos flexibles: uno interno, usado para su inserción y retención semejando un diafragma y que mantiene el preservativo femenino en posición adecuada y otro anillo externo que se ubica sobre los labios y permanece fuera de la vagina protegiéndolos genitales externos durante el coito.
VENTAJAS: permite que la mujer pueda ejercer su propio cuidado.
DESVENTAJAS: requiere adiestramiento para su colocación.
4-CONTRACEPTIVOS QUIMICOS
EFICACIA: Los fracasos en el uso no combinado oscilan entre el 6 y el 26 %. Mejoran la eficacia de los métodos de barrera.
ESPERMICIDAS
Son sustancias surfactantes que actúan por contacto sobre la superficie del espermatozoide. Se presentan en varias formas farmacéuticas: cremas, jaleas, espumas, tabletas, óvulos.
Los espermicidas más utilizados en nuestro país son el Nonoxynol-9 y el Cloruro de Benzalconio y con menor frecuencia el Octoxynol o el Mefengol. Deben introducirse en la vagina, cerca del cérvix, con una anticipación no mayor de 1 hora respecto del coito –ya que pierden su actividad espermicida con el transcurso del tiempos y no menor de 10 a 15 minutos antes –para dar tiempo a su disolución, si son óvulos o tabletas–. Debe recomendarse no realizar ninguna higiene vaginal por un mínimo de 7horas luego del coito. Debido a su alta tasa de fallas, se recomienda su uso asociado a un método de barrera, como el preservativo o el diafragma. Puede tener efectos colaterales relacionados con reacciones alérgicas a alguno de sus componentes.
5- METODO DE LA LACTANCIA (MELA)
EFICACIA: En los primeros 6 meses después del parto, su eficacia es del 98% (2 en cada 100). Tal eficacia aumenta cuando se usa en forma correcta y consistente, hasta 0,5 embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 6 meses después del parto (1 en cada 200).La relación entre la duración de la lactancia y la duración de la amenorrea posparto ha sido suficientemente demostrada: a mayor duración de la lactancia, mayor duración del período de amenorrea. El método de la Lactancia Materna o MELA consiste en utilizar la lactancia como método temporal de planificación familiar.
Como método anticonceptivo, el MELA sólo es válido si:
• La lactancia es exclusiva y la madre amamanta frecuentemente, tanto de día como de noche.
• No se han reiniciado sus períodos menstruales
• El bebé es menor de 6 meses de edad.
Si estas condiciones no se cumplen, o si se cumple sólo alguna de ellas, la mujer debería hacer planes para comenzar a usar otro método de planificación familiar.
MECANISMO DE ACCIÓN:
Detiene la ovulación, ya que la lactancia materna produce cambios en la velocidad a la que se liberan las hormonas naturales.
VENTAJAS:
Previene el embarazo en forma efectiva por lo menos durante 6 meses.
Promueve los mejores hábitos de lactancia materna.
Puede usarse inmediatamente después del parto.
No hay necesidad de hacer nada en el momento del coito.
No hay costos directos relacionados a la planificación familiar o a la alimentación del bebé.
No se requiere ningún suministro ni procedimiento para prevenir el embarazo.
Ningún efecto secundario.
DESVENTAJAS:
No hay certeza de efectividad después de los 6 meses.
La lactancia frecuente puede crear inconvenientes o dificultades para algunas madres, en particular las que trabajan.
No brinda protección contra las enfermedades de transmisión sexual (ETS) incluyendo el SIDA.
Si la madre es VIH positiva existe la posibilidad de que el VIH pase al bebé a través de la leche materna.
6- MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN
Por considerarlos métodos definitivos, no son de elección en planificación familiar salvo en situaciones especiales. Dichos métodos de contracepción permanente, requieren intervención quirúrgica en hombres o en mujeres y, por lo tanto, consentimiento informado escrito por parte del usuario con justificación diagnóstica del proveedor. Es necesario también, capacitación especial del proveedor
A-VASECTOMÍA
EFICACIA: 99,9 %
Es un método quirúrgico de esterilización para hombres que están seguros de no querer tener hijos.
VENTAJAS:
Es permanente.
No tiene efectos sobre el placer sexual ni sobre el desempeño del acto sexual.
Ningún efecto secundario conocido a largo plazo.
Es un procedimiento simple y seguro.
Totalmente efectivo después de al menos 20 eyaculaciones o de tres meses.
Requiere consejería y consentimiento informado que sea apropiado.
DESVENTAJAS:
Complicaciones infrecuentes en la cirugía: sangrado o infección en el lugar de la incisión, coágulos en el escroto.
Requiere cirugía por parte de médico capacitado. Diferentes Métodos
No es efectivo en forma inmediata.
No protege contra ETS/SIDA
B-INTERRUPCIÓN QUIRÚRGICA TUBARIA
EFICACIA: 0,5 embarazos por cada 100 mujeres (1 en cada 200 mujeres), en el primer año después del procedimiento.
En los siguientes 10 años después del procedimiento aumenta a 1,8 embarazos por cada 100 mujeres (1 en cada 55mujeres).La eficacia depende parcialmente de la técnica usada para bloquear las trompas, aunque todas las tasas de embarazo son bajas. La interrupción quirúrgica tubaria es una de las técnicas de esterilización femenina más efectiva. En el primer año después del procedimiento, 0,05 embarazos por cada 100 mujeres (1 en cada 2000 mujeres). En los siguientes 10 años después del procedimiento asciende a 0,75 embarazos por cada 100 mujeres (1 en cada 133).Provee contracepción permanente a las mujeres que no desean tener hijos definitivamente. Es un procedimiento quirúrgico simple y sin riesgos.
VENTAJAS
No necesita suministros ni controles periódicos.
No interfiere con las relaciones sexuales.
No tiene efectos sobre la salud conocidos a largo plazo.
DESVENTAJAS
Complicaciones infrecuentes en la cirugía: infección o sangrado en el lugar de la incisión, sangrado o infección interna, riesgos de la anestesia.
En casos raros, cuando ocurre un embarazo, es mayor la posibilidad de embarazos ectópicos.
Requiere examen físico y cirugía realizada por médico capacitado.
No provee protección contra ETS/SIDA.
Aca les dejo algunos de mis posts anteriores
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http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/3769185/La-Nación-Revista:-Chagas:-el-mal-escondido.html
Historia de la vida sexual de una mujer. Vive lo suficiente hasta que encuentres el adecuado
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