Según Barbieri y Repke:
Fisiopatología
- Factores de Riesgo
- Dosis bajas de ASPIRINA (81mg/d al final del 1er trimestre) reduce el riesgo de preclamsia en mujeres embarazadas con riesgo elevado de padecer la enfermedad.
La preclampsia grave
- El síndrome HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets) es un subtipo de preclamsia severa.
Tratamiento
Robert L. Barbieri， John T. Repke. Medical Disorders During Pregnancy. Harrison Principios de Medicina Interna. 19° Ed. 2015. Capitulo 8. Pag. 45 - 46.
- Del 5-7% de mujeres embarazadas debutan con PREECLAMPSIA después de las 20 semanas de gestación.
- Hipertensión (>140/90 mmHg)
- Proteinuria (proteína en orina de 24hrs >300mg/24h, o una proporción de proteína-creatinina >0.3).
Fisiopatología
- Excesiva producción placentaria de antagonistas como el factor de crecimiento epitelial vascular (VEGF) y el factor de crecimiento transformador beta (TGF-b). Estos interrumpen las funciones glomerulares renales y endoteliales dando como resultado edema, hipertensión, y proteinuria.
- Histológicamente encontramos endoteliosis glomerular.
- Se asocia a ciertas anormalidades de la autorregulación circulatoria cerebral, el cual incrementa el riesgo de ictus a presiones sanguíneas leves y moderadamente elevadas.
- Factores de Riesgo
- Nulíparas
- Diabetes Mellitus
- Antecedentes de enfermedad renal e hipertensión
- Antecedentes de preclamsia
- Edad (>35 años - <15 años)
- Obesidad
- Síndrome de anticuerpo antifosfolipidico
- Gestación multiple.
- Dosis bajas de ASPIRINA (81mg/d al final del 1er trimestre) reduce el riesgo de preclamsia en mujeres embarazadas con riesgo elevado de padecer la enfermedad.
La preclampsia grave
- - Presencia de hipertensión arterial y proteinuria acompañado de lesión de órganos diana .
- - Elevación grave de la presión arterial (>160/110 mmHg)
- - Disfunción del SNC (cefalea, visión borrosa, convulsiones, coma )
- - Disfunción renal (oliguria o creatinina >1.5 mg/dl)
- - Edema pulmonar
- - Lesión hepatocelular (concentración sérica de alanina aminotransferasa más del doble)
- - Disfunción hematológica (recuento de plaquetas < 100.000/L o coagulación intravascular diseminada DIC).
- El síndrome HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets) es un subtipo de preclamsia severa.
Tratamiento
- - Actividad física
- - Dieta Sana
- - En la preclampsia severa el manejo de la hipertensión >160/110 es mediante LABETALOL intravenoso o NIFEDIPINO e HIDRALAZINA.
- - La presión alta se la debe disminuir lentamente para evitar la hipotensiÓn y la disminucion sanguínea brusca en el feto.
- - Los IECA se evitaran en el 2do y 3er trimestre de embarazo por sus efectos adversos en el feto.
- - El sulfato de magnesio se utiliza para prevenir y tratar la convulsiones eclámpticas.
Robert L. Barbieri， John T. Repke. Medical Disorders During Pregnancy. Harrison Principios de Medicina Interna. 19° Ed. 2015. Capitulo 8. Pag. 45 - 46.