Odontología – Prevención de Infecciones
A continuación les dejo un artículo muy interesante a tener en cuenta tanto por el profesional como por el paciente que se somete a una práctica odontológica. En este caso se dará más énfasis al riesgo de infección por Hepatitis B ya que el virus mencionado, a pesar de ser más benigno que el del HIV en cuanto a mortalidad y efectos sobre el organismo, posee un mayor índice de contagio gracias a su facilidad de transmisión.
Introducción
¿Que tanta atención prestamos al riesgo infeccioso en los consultorios odontológicos?
A continuación les dejo un artículo muy interesante a tener en cuenta tanto por el profesional como por el paciente que se somete a una práctica odontológica. En este caso se dará más énfasis al riesgo de infección por Hepatitis B ya que el virus mencionado, a pesar de ser más benigno que el del HIV en cuanto a mortalidad y efectos sobre el organismo, posee un mayor índice de contagio gracias a su facilidad de transmisión.
Introducción
¿Que tanta atención prestamos al riesgo infeccioso en los consultorios odontológicos?
Diferentes estudios, han demostrado que el consultorio odontológico es un vector importante en la infección cruzada entre: paciente/paciente, paciente/odontólogo, odontólogo/Paciente e incluso entre Éstos y el protesista de laboratorio ó el centro de Rx. La principal causa de este tipo de infecciones es la práctica incorrecta de los protocolos de esterilización y desinfección.
El uso de equipos inadecuados, la carencia de educación continuada en este aspecto y la falta de preparación9 del personal auxiliar, trae consigo errores en la manipulación de los diferentes medios utilizados y por ende un riesgo importante para nuestros pacientes y para nosotros mismos.
Se puede afirmar que el "miedo" que sentían los pacientes en otros tiempos al dolor dental, al momento del tratamiento, pasó a convertirse ahora al pánico del contagio con alguna enfermedad infecciosa.
Desafortunadamente este temor es válido, diferentes agentes patógenos transmisibles, como el virus de la hepatitis B, C, de la inmunodeficiencia humana VIH, de la rubéola, Epstein Barr, Herpes simplex, el bacilo de Koch, la Legionella pneumophila, etc., son causa de infección cruzada en el consultorio odontológico. En este articulo, se pretende dar una idea general de los medios con los que contamos para la reutilización de los dispositivos y materiales en odontología, recordar algunos conceptos básicos y conscientizar a nuestros odontólogos sobre la importancia de prevenir los riesgos de la infección cruzada.
Generalidades
En la cavidad oral existe una flora oral de base, que es raramente patógena, en la que se encuentran cocos gram (+) (anaerobios facultativos, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus oralis, intermedius mutans, salivarius, etc.); cocos gram (-) (Neisseria , Eubacterium); bacilos gram (+) (Actinomyces israeli, haeslundii, lactobacilos). Además, existe una flora accidental, que es variable y generalmente patógena conformada por bacterias acidofilas (62%), Streptococcus lactus, Propionobacterium, y bacterias proteolíticas(38%), Diphteroides, Veillonella pár•rvula entre otras.
Otros gérmenes se pueden transmitir de manera directa por lesiones, secreciones, aerosoles e indirecta por impresiones, implementos, prótesis temporales, etc. Los vectores de transmisión pueden ser humanos (odontólogo, paciente, técnico) ó inertes como materiales, vestidos, suelos e instrumental.
Vías y modos de transmisión de la infección en el consultorio odont.
Riesgos de Transmisión de Enfermedades Infecciosas
en la Consulta Odontológica
Durante la práctica odontológica, los microorganismos pueden transmitirse vía sangre o secreciones orales o respiratorias e incluyen entre otros: citomegalovirus (HCMV), virus de la hepatitis B (HBV) y C (HCV), virus del herpes simple (HSV-1 y HSV-2), virus de la inmunodeficiencia humana (HIV), mycobacterium tuberculosis y otros virus y bacterias.
Estos microorganismos pueden transmitirse a través de diversas rutas que incluyen:
contacto directo con sangre, fluidos orales y otras secreciones.
contacto indirecto con instrumentos, superficies y equipos dentales contaminados.
transmisión aérea a través de aerosoles o microgotas que se generan durante el trabajo operatorio y que contienen sangre o secreciones contaminadas.
La infección por estos patógenos, independientemente de la ruta de transmisión que sigan, requiere la presencia de una serie de condiciones comúnmente conocidas como "cadena de infección". En primer lugar debe existir un huésped susceptible que es el que va a ser infectado; el microorganismo patógeno ha de estar en cantidad y virulencia suficientes para poder causar la infección; y en último lugar debe haber una puerta de entrada que permita a este microorganismo ponerse en contacto con el huésped susceptible.
El virus de la hepatitis B (HBV) puede encontrarse en sangre y en saliva de pacientes infectados o de porteadores crónicos. La probabilidad de infectarse por contacto de saliva, aunque está descrita es baja. Existen casos documentados de transmisión del HBV de dentistas infectados a pacientes, alguno de ellos con consecuencias mortales.
La transmisión se produce, en la mayoría de casos, en ausencia de medidas de control de infección, presencia de lesiones cutáneas en las manos del profesional y de personal dental positivo para el antígeno de superficie (Hbs Ag) y el antígeno "e" (Hbe Ag) (la presencia de este marcador sérico es un signo de infectividad). En presencia de medidas sencillas de control de infección el riesgo de transmisión se reduce: es significativo el caso de un dentista que infectó a más de 50 pacientes durante un periodo de 3 años en el que no utilizaba guantes y que trató durante el cuarto año a más de 8000 sin transmitir la infección, a pesar de que seguía siendo potencialmente contagioso, únicamente por el hecho de usar guantes.
La incidencia de hepatitis B en ciertos trabajadores sanitarios, entre los que se encuentran dentistas y auxiliares, es mayor que en la población general.
Analizando la presencia de marcadores séricos en estos grupos profesionales se ha constatado que tienen entre 3 y 5 veces más probabilidades de adquirir esta enfermedad que el resto de la población. Sin embargo, en estos últimos años, este riesgo tiende a disminuir por el aumento de las medidas de control de infección, en especial la vacunación y por la disminución de la prevalencia de la enfermedad en la población general producida especialmente por la vacunación universal de todos los adolescentes de 12 años, medida en la que nuestra comunidad autónoma es pionera.
El virus de la hepatitis C (HCV) ha sido identificado en saliva y sangre de pacientes con hepatitis aguda y crónica por el HCV. La transmisión cruzada de este virus de pacientes a profesionales y viceversa está documentada.
Parece ser, sin embargo, que el riesgo de infección es bastante menor que en el caso de la hepatitis B.
En contraste con lo que ocurre con la hepatitis B y C, los trabajadores sanitarios y entre ellos el personal dental, tiene un riesgo muy pequeño aunque real de adquirir el HIV debido a su actividad profesional. Estudios prospectivos realizados desde hace más de 10 años en Europa y Estados Unidos han cuantificado este riesgo de seroconversión en aproximadamente 0,33% después de una exposición percutánea. El riesgo de seroconversión tras una exposición mucocutánea es aún menor (aproximadamente 0,04%). Hay también casos documentados de transmisión en sentido contrario, es decir de dentista infectado a paciente, aunque el riesgo es mucho menor.
Por la manipulación y contacto con materiales y secreciones biológicas (saliva, sangre, moco, pus) potencialmente contaminadas el odontólogo, el protesista y sus ayudantes están más expuestos que otras profesiones; Por lo que se hace necesario implementar unas buenas prácticas de higiene, de limpieza, desinfección y esterilización del material utilizado.
Medidas de Higiene
Las principales medidas de higiene se pueden resumir en:
La rutina de evaluar correctamente al paciente- Historia clínica.
Utilización de las diferentes barreras de protección por parte del odontólogo y de su personal auxiliar, es decir: máscara, guantes, gafas, gorro, tapabocas, vestidos de Atención adecuados.
Utilización de instrumental estéril (número adecuado de instrumentos, reutilización, almacenamiento, mantenimiento) y control.
Desinfección de superficies y equipos.
Asepsia en el laboratorio (con énfasis en la desinfección de impresiones, registros de mordida, modelos, prótesis transitorias, etc.)
Control de deshechos.
La higiene comienza por la presentación del consultorio y del odontólogo, incluyendo sus actitudes y conductas. Uno de las conductas a la que se debe prestar mas Atención es el lavado de manos; se recomienda hacerlo antes y después de cada procedimiento, sea invasivo o no invasivo, antes y después de la Atención en el consultorio35.
El lavado de manos debe realizarse con jabones líquidos con características bacteriostáticas y fungicidas, como mínimo, junto con la utilización de cepillo, para procedimientos rutinarios. Recordar que los jabones corrientes no son antisépticos. Al mismo tiempo se debe tener cuidado con la contaminación "manoportada" al momento de utilizar los guantes, ya que es la causa más común de contaminación en el consultorio, del equipo e instrumental.
Autoclave para esterilización de instrumental
Profesionales correctamente protegidos
Empleo de material descartable
Lavado y desinfección del instrumental
Reflexión personal
Como profesional de la salud, con este artículo no pretendo más que concienciar a quienes asistan a un consultorio odontológico para que observen los detalles tanto del lugar como del profesional que los esté atendiendo. Obviamente que un consultorio está habilitado por entre otras cosas cumplir con las mínimas normas de bioseguridad, pero todos sabemos que como en todos los ámbitos, esto no siempre se cumple. Es entonces cada uno quién debe ver y exigir material descartable (guantes, barbijos, suctores, vasitos), preguntar donde se esteriliza el instrumental y donde se desecha. El odontólogo que tenga todo en regla se los va a mostrar con mucho gusto y uno podrá sentirse al menos un poco más aliviado en una práctica suele provocar tensiones...
Fuentes
http://www.odontologiapreventiva.com/infecciones/riesgo.htm
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