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Buenas noches... A continuación les dejo información sobre la atención odontológica de quienes se encuentran muchas veces relegados en la sociedad. Es un humilde aporte desde el punto de vista que más estoy familiarizado a modo de complemento de otros muy buenos post sobre pacientes especiales de manera de lograr poco a poco una mayor integración de personas con cualidades que muchas veces no se observan pero que sin duda envidiariamos: Inocencia, amor, ganas de vivir. Atención Odontológica de Pacientes Especiales El Discapacitado Discapacitado es aquella persona cuya condición psicológica, expresión social, juego y trabajo están comprometidos por problemas físicos y/o mentales, y que le impide alcanzar su pleno potencial. Algunas condiciones discapacitantes van acompañadas por problemas dentarios severos. La capacidad masticatoria de muchos discapacitados está tan comprometida que se los alimenta con una dieta blanda, que en la mayoría de los casos es altamente cariogénica. Muchos discapacitados permanecieron gran parte de su vida institucionalizados y no recibieron la atención odontológica de rutina. Las personas discapacitadas presentan un desafío y requiere preparación especial antes que el odontólogo y su personal puedan brindarles una atención aceptable. Muchos odontólogos se sienten incómodos en el tratamiento de éstas personas, siendo un problema y una para el tratamiento esencial. Discapacitaciones comunes Parálisis cerebral Incluye a un grupo de trastornos no progresivos de los centros y vías motoras del cerebro. El paciente es débil y está impedido de realizar muchas funciones motrices. También puede haber retardo mental, ataques y otros trastornos emocionales. Los pacientes con parálisis cerebral presentan muchas complicaciones en la atención odontológica, incrementados en casos de retardo mental por problemas de conducta. Además los posibles trastornos del habla pueden tornar difícil y hasta imposible la comunicación con el odontólogo. Epilepsia La epilepsia es un trastorno convulsivo caracterizado por ataques de inconsciencia o conciencia parcial, y a menudo, espasmos musculares. Las causas son variadas, desde una lesión cerebral o encefalitis, hasta defectos congénitos. Los pacientes epilépticos suelen mantenerse con drogas anticonvulsivas para reprimir los ataques. El odontólogo debe conocer las drogas ingeridas por el paciente, y debe tener ciertas precauciones en caso de que un paciente experimente un ataque: no tratar de detenerlo o revivirlo, no restringir los movimientos del paciente, y no forzar las mandíbulas apretadas, pero controlando la respiración del paciente. Retardo mental Retardo mental es sinónimo de subnormalidad y deficiencia mental. Las causa incluyen traumatismos del sistema nervioso central, pautas culturales familiares, irradiaciones fetales, malnutrición, síndromes genéticos (síndrome de Down), etc. El nivel de retardo va desde los educables y adiestrables, ambos pueden tener un dominio de su salud personal, y no adiestrables, quienes necesitarán una continua supervisión. Sordera La persona que padece sordera puede ser un buen paciente. Algunos necesitan especial preparación, pero su habilidad para descifrar las palabras a través de los labios del interlocutor, o palabras impresas, es generalmente muy buena, posibilitando la recepción de información. Generalmente los niños con esta patología se encuentran estrechamente vinculados con sus padres o con su maestro, y en esos casos es útil la presencia de ellos en el consultorio para actuar como interlocutor e intérprete entre el paciente y el odontólogo. Ceguera Los niños ciegos requieren una especial preparación para superar su discapacidad. Generalmente el paciente ciego no plantea problemas para el odontólogo. Sin embargo deberá ser muy cuidadoso de explicar todo lo que se realizará y disminuir los ruidos alarmantes. Los distintos sonidos deben ser descriptos al niño con anterioridad a la utilización del instrumental que los producirá. Autismo El autismo también es llamado síndrome de Kanner, psicosis infantil, o esquizofrenia de la niñez. Incluye retardo mental, escasa capacidad para el lenguaje y fragilidad emocional, muchos presentan además trastornos convulsivos. El niño autista plantea un problema en el manejo odontológico, sin embargo los niños con una extensa preparación terapéutica pueden ser aptos para la experiencia. Hiperactividad Significa actividad incrementada o excesiva. Un niño hiperactivo tiene una conducta exacerbada, ajuste dificultoso a las circunstancias sociales, y nerviosismo. Estas características causan dificultades en la atención odontológica por la difícil cooperación del paciente. Odontología y el Discapacitado Las restricciones impuestas al discapacitado en tiempos anteriores fueron tales que se les negaban muchos de los elementos básicos de una forma normal de vida. Actualmente, en lo que respecta a la odontología existen profesionales interesados de manera individual, pero aún en el ámbito institucional dista mucho de lo deseado. En Latinoamérica existe falta de recursos tanto económicos como humanos, aún en establecimientos de alta complejidad, con la de que la formación de profesionales odontológicos es deficiente para cubrir acciones preventivas y tratamiento en personas con discapacidad, en la mayoría de los casos. En un gran número de facultades de odontología no se tratan estos conceptos, así los alumnos egresan, por lo general, con escaso o ningún conocimiento para el abordaje o tratamiento de personas discapacitadas. Según los datos de la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.), las dos terceras partes de la población deficiente no recibe atención bucodental alguna. Se han planteado varias razones pos las cuales ocurre: • Algunos odontólogos se rehusan a tratar a los pacientes discapacitados en su consultorio • Los odontólogos no están equipados para manejar problemas especiales que el paciente impedido pueda presentar. • Los programas de estudio de algunas facultades no incluyen el tratamiento al paciente impedido. • Hay falta de información sobre las necesidades odontológicas del paciente. • Los servicios odontológicos han sido omitidos de muchos programas de salud • Posible apatía de los padres y/o cuidador ante las necesidades odontológicas del discapacitado debido grandes a las necesidades educacionales, médicas, etc. • Falta de conciencia de la prevención de parte de los padres y/o educador. • Falta de coordinación entre médicos y odontólogos para proporcionar al paciente un estado de salud total. Evaluación del Paciente Discapacitado El odontólogo que sea capaz de evaluar las necesidades y manejar clínicamente al discapacitado tendrá éxito en el tratamiento. Son necesarios ciertos requisitos a cumplir por el profesional: • Conocimiento de la situación discapacitante del paciente en cuanto a salud general, así como también bucal; • comprensión de las implicaciones de la citación discapacitante sobre el futuro estilo de vida y expectativas del paciente; • comprensión del pronóstico futuro de la dentición del niño evaluando la dieta, higiene e historial odontológico; • capacidad de evaluación de la necesidad del paciente de poseer una dentición funcional y estética. El odontólogo no debe cometer el error de tener expectativas demasiado altas, que luego no sean alcanzables por el paciente, ni por el contrario, que éstas sean muy bajas, las necesidades y expectativas deben ser determinadas con exactitud, evaluando su capacidad para prestar atención. Atención Odontológica Gran parte de los profesionales cree que la atención odontológica a discapacitados requiere entrenamiento especial y equipo adicional. Además muchos odontólogos piensan que esos pacientes deben ser hospitalizados para recibir el tratamiento adecuado. Ciertamente un sector de esa población requerirá hospitalización, sin embargo la mayoría puede ser tratada en consultorio privado por el odontólogo general. Los odontólogos como profesionales deben considerar a las personas impedidas como individuos con problemas dentales, que tienen además una condición médica particular. Los factores importantes para el manejo del discapacitado son compresión, compasión y paciencia. El manejo eficaz de estas personas implica más un cambio de actitud que de técnica. El odontólogo debe brindar la mejor atención posible a cada paciente de acuerdo con sus necesidades. Debe armonizar psicológicamente con las necesidades del individuo en particular si desea lograr el objetivo de la atención odontológica. Hay dos razones básicas para ello: mejorar la comunicación con el paciente y los padres, y brindar un modelo de actitudes y conductas para el resto del personal. El odontólogo debe tener un conocimiento activo de la psicología y mucha experiencia práctica, las cuales permitan tratar las ansiedades del individuo normal en las consultas. En la consulta de un paciente impedido, éstas ansiedades suelen ser mayores. Debido a una incapacidad para comunicarse o a un impedimento físico, las reacciones del discapacitado ante la situación odontológica suelen ser distintas a las de un paciente normal. Si el odontólogo no está preparado para éstas reacciones, pueden aparecer sentimientos de tensión e incomodidad, pudiendo aumentar el estado de ansiedad del paciente y hasta provocar temores, lo que resulta un círculo vicioso. Para disminuir la posibilidad de este cuadro, el profesional debe estar familiarizado con las características comunes del incapacitado y poseer información específica de cada paciente en particular. Las metas y objetivos del examen odontológico no son distintas a las que se tienen con un paciente normal. Hay que dedicar especial atención al logro de una minuciosa historia médica y odontológica. La primera cita suele ser la más importante, al igual que con los pacientes normales, ya que preparará el campo para las citas futuras. Se debe disponer de tiempo suficiente como para hablar con los padres y el paciente antes de iniciar cualquier atención dental, así disminuir la ansiedad de ambos y establecer una buena comunicación con ellos. Esta demostración de sinceridad e interés resulta vital en el tratamiento. En la situación de consultorio corriente, la presencia del paciente en el sillón requiere de su consentimiento para ser tratado. Ni los menores ni los mentalmente impedidos están legalmente capacitados para dar consentimiento, por lo que requieren del consentimiento de padres o tutor. Un consentimiento valedero es aquel que el paciente firmó con conocimiento, que el paciente tenía capacidad para consentir, y que el consentimiento fue para un tratamiento específico. En el caso de los discapacitados mentales, los formularios de consentimiento deben estar llenados y firmados por los padres o tutor. Una consulta con el médico principal del paciente puede dar importante información acerca del impedimento del individuo y su capacidad para desenvolverse, así aumentar la información del paciente. Los procedimientos siguientes han sido efectivos para establecer la relación odontólogo-paciente y reducir la ansiedad de leste respecto a la atención odontológica: • Dar breve paseo por el consultorio antes de iniciar el tratamiento para que el paciente se familiarice con el diseño y mobiliario, así reducir el temor a lo desconocido. • Hablar lentamente y con términos sencillos. Asegurarse de que las explicaciones sean entendidas por el paciente. • Dar solo una instrucción a la vez. Felicitar al paciente luego de haber finalizado exitosamente una acción. • Escuchar cuidadosamente al paciente. Los individuos retardados suelen tener problemas de comunicación. • Mantener sesiones cortas. Progresar gradualmente a procedimientos más difíciles, luego que el paciente se haya familiarizado con el ambiente odontológico. • Citar a los pacientes discapacitados a primeras horas del día, cuando tanto odontólogo como paciente se encuentran menos fatigados, tanto física como mentalmente. En caso de impedimento físico en que el paciente se encuentre en silla de ruedas es conveniente atenderlo en ella. Si es necesario trasladarlo al sillón odontológico, el odontólogo debe preguntar como prefiere que se lo traslade. El odontólogo debe hacer un esfuerzo para mantener la cabeza del paciente estabilizada durante todo el tratamiento. En algunos casos es necesario utilizar sujetadores para evitar los movimientos de sacudidas de las extremidades. El odontólogo debe evitar los movimientos bruscos, ruidos y luces sin advertir antes al paciente, así minimizar las reacciones reflejas por sorpresa. Cita Inicial Se recomienda que durante la primera visita se realice una evaluación de la capacidad del paciente para cooperar, un examen bucal, historia clínica y recomendaciones de los padres. Se debe evaluar también el grado de cooperación de los padres y es muy importante tratar los planes para el tratamiento futuro. A menudo es imposible cumplir con todas las expectativas en la primera visita, entonces es prioridad establecer una buena relación con el paciente y sus padres de una forma más positiva, cuando la consulta no es por urgencia. Si fuese una consulta por urgencia se debe dar prioridad a la solución del problema odontológico, pero con precauciones para no impedir una futura relación y comunicación en consultas posteriores. Prevención en Discapacitados La prevención es uno de los aspectos más importantes a tener en cuenta para asegurar una buena salud bucal de cualquier paciente. Un programa preventivo eficaz es de gran importancia para una persona discapacitada, y aún más para un niño con este impedimento, debido a factores sociales, económicos, físicos y médicos, que hacen difícil una buena atención odontológica. El odontólogo debe percibir la problemática del individuo en particular y formular un plan individual, así como transmitir a los padres y al paciente como debe llevar a cabo tal programa. La mayoría de los pacientes incapacitados requerirán de la supervisión de los padres o sustitutos. Existen tres componentes esenciales en un programa preventivo: • Reclutamiento. Parte del programa que alerta al padre o al supervisor institucional acerca de las necesidades cotidianas en higiene bucal del discapacitado. • Educación. El programa educacional debe hacer hincapié en los puntos sobresalientes de la salud bucal y su mantenimiento que posibiliten al encargado el realizar las técnicas de fisioterapia bucal particular en el hogar. • Seguimiento. Se incluye este punto para vigilar el estado de salud dental del paciente y su calidad fisioterapéutica hogareña diaria. En los casos en que el discapacitado puede comprender la importancia de los procedimientos de higiene bucal, la naturaleza de la situación incapacitante determinará si será capaz de utilizar un cepillo dental por sus propios medios o no. Se han modificado algunos cepillos dentales para facilitar el manejo de los mismos por los discapacitados. La técnica de cepillado para pacientes discapacitados debe ser eficaz pero sencilla, y la más recomendada frecuentemente es el método horizontal. La dieta es esencial en el programa preventivo, y debe ser evaluada repasando un estudio de ella con los padres, entendiendo que cada caso en particular necesitará una dieta con características independientes para cada paciente (por ejemplo, un paciente con dificultades para tragar, como ocurre en parálisis cerebral grave, necesitará una dieta blanda, tipo puré o papilla). Hay que tener en cuenta y así modificar la situación en que muchos padres dan a sus hijos alimentos como golosinas y dulces muy frecuentemente, para evitar posibles disconformidades y ataques de los niños discapacitados. Las terapias con fluoruros se pueden implementar al igual que con pacientes normales, así también técnicas de prevención como sellado de fosas y fisuras, el cual es muy útil y conveniente. Imágenes de Atención Odontológica (Hospital Quniquela Martín, La Boca) Fuentes http://www.odontologia-online.com/casos/part/YRG/YRG01/yrg01a.html http://html.rincondelvago.com/atencion-pacientes-especiales.html Las fotos fueron escaneadas de un artículo presentado por la Dra. Gabriela Scagnet, Jefa del Servicio de Pacientes Especiales Hospital Quinquela Martín en el Newsletter de distribución gratuita a odontólogos, de Oral B nro. 26, mayo del 2007) Otros artículos de interés odontológico: SIDA - Manifestaciones Bucales Piercings Bucales Implantes Dentales Estética Dental y Blanqueamiento

Odontología – Prevención de Infecciones A continuación les dejo un artículo muy interesante a tener en cuenta tanto por el profesional como por el paciente que se somete a una práctica odontológica. En este caso se dará más énfasis al riesgo de infección por Hepatitis B ya que el virus mencionado, a pesar de ser más benigno que el del HIV en cuanto a mortalidad y efectos sobre el organismo, posee un mayor índice de contagio gracias a su facilidad de transmisión. Introducción ¿Que tanta atención prestamos al riesgo infeccioso en los consultorios odontológicos? Diferentes estudios, han demostrado que el consultorio odontológico es un vector importante en la infección cruzada entre: paciente/paciente, paciente/odontólogo, odontólogo/Paciente e incluso entre Éstos y el protesista de laboratorio ó el centro de Rx. La principal causa de este tipo de infecciones es la práctica incorrecta de los protocolos de esterilización y desinfección. El uso de equipos inadecuados, la carencia de educación continuada en este aspecto y la falta de preparación9 del personal auxiliar, trae consigo errores en la manipulación de los diferentes medios utilizados y por ende un riesgo importante para nuestros pacientes y para nosotros mismos. Se puede afirmar que el "miedo" que sentían los pacientes en otros tiempos al dolor dental, al momento del tratamiento, pasó a convertirse ahora al pánico del contagio con alguna enfermedad infecciosa. Desafortunadamente este temor es válido, diferentes agentes patógenos transmisibles, como el virus de la hepatitis B, C, de la inmunodeficiencia humana VIH, de la rubéola, Epstein Barr, Herpes simplex, el bacilo de Koch, la Legionella pneumophila, etc., son causa de infección cruzada en el consultorio odontológico. En este articulo, se pretende dar una idea general de los medios con los que contamos para la reutilización de los dispositivos y materiales en odontología, recordar algunos conceptos básicos y conscientizar a nuestros odontólogos sobre la importancia de prevenir los riesgos de la infección cruzada. Generalidades En la cavidad oral existe una flora oral de base, que es raramente patógena, en la que se encuentran cocos gram (+) (anaerobios facultativos, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus oralis, intermedius mutans, salivarius, etc.); cocos gram (-) (Neisseria , Eubacterium); bacilos gram (+) (Actinomyces israeli, haeslundii, lactobacilos). Además, existe una flora accidental, que es variable y generalmente patógena conformada por bacterias acidofilas (62%), Streptococcus lactus, Propionobacterium, y bacterias proteolíticas(38%), Diphteroides, Veillonella pár•rvula entre otras. Otros gérmenes se pueden transmitir de manera directa por lesiones, secreciones, aerosoles e indirecta por impresiones, implementos, prótesis temporales, etc. Los vectores de transmisión pueden ser humanos (odontólogo, paciente, técnico) ó inertes como materiales, vestidos, suelos e instrumental. Vías y modos de transmisión de la infección en el consultorio odont. Riesgos de Transmisión de Enfermedades Infecciosas en la Consulta Odontológica Durante la práctica odontológica, los microorganismos pueden transmitirse vía sangre o secreciones orales o respiratorias e incluyen entre otros: citomegalovirus (HCMV), virus de la hepatitis B (HBV) y C (HCV), virus del herpes simple (HSV-1 y HSV-2), virus de la inmunodeficiencia humana (HIV), mycobacterium tuberculosis y otros virus y bacterias. Estos microorganismos pueden transmitirse a través de diversas rutas que incluyen:  contacto directo con sangre, fluidos orales y otras secreciones.  contacto indirecto con instrumentos, superficies y equipos dentales contaminados.  transmisión aérea a través de aerosoles o microgotas que se generan durante el trabajo operatorio y que contienen sangre o secreciones contaminadas. La infección por estos patógenos, independientemente de la ruta de transmisión que sigan, requiere la presencia de una serie de condiciones comúnmente conocidas como "cadena de infección". En primer lugar debe existir un huésped susceptible que es el que va a ser infectado; el microorganismo patógeno ha de estar en cantidad y virulencia suficientes para poder causar la infección; y en último lugar debe haber una puerta de entrada que permita a este microorganismo ponerse en contacto con el huésped susceptible. El virus de la hepatitis B (HBV) puede encontrarse en sangre y en saliva de pacientes infectados o de porteadores crónicos. La probabilidad de infectarse por contacto de saliva, aunque está descrita es baja. Existen casos documentados de transmisión del HBV de dentistas infectados a pacientes, alguno de ellos con consecuencias mortales. La transmisión se produce, en la mayoría de casos, en ausencia de medidas de control de infección, presencia de lesiones cutáneas en las manos del profesional y de personal dental positivo para el antígeno de superficie (Hbs Ag) y el antígeno "e" (Hbe Ag) (la presencia de este marcador sérico es un signo de infectividad). En presencia de medidas sencillas de control de infección el riesgo de transmisión se reduce: es significativo el caso de un dentista que infectó a más de 50 pacientes durante un periodo de 3 años en el que no utilizaba guantes y que trató durante el cuarto año a más de 8000 sin transmitir la infección, a pesar de que seguía siendo potencialmente contagioso, únicamente por el hecho de usar guantes. La incidencia de hepatitis B en ciertos trabajadores sanitarios, entre los que se encuentran dentistas y auxiliares, es mayor que en la población general. Analizando la presencia de marcadores séricos en estos grupos profesionales se ha constatado que tienen entre 3 y 5 veces más probabilidades de adquirir esta enfermedad que el resto de la población. Sin embargo, en estos últimos años, este riesgo tiende a disminuir por el aumento de las medidas de control de infección, en especial la vacunación y por la disminución de la prevalencia de la enfermedad en la población general producida especialmente por la vacunación universal de todos los adolescentes de 12 años, medida en la que nuestra comunidad autónoma es pionera. El virus de la hepatitis C (HCV) ha sido identificado en saliva y sangre de pacientes con hepatitis aguda y crónica por el HCV. La transmisión cruzada de este virus de pacientes a profesionales y viceversa está documentada. Parece ser, sin embargo, que el riesgo de infección es bastante menor que en el caso de la hepatitis B. En contraste con lo que ocurre con la hepatitis B y C, los trabajadores sanitarios y entre ellos el personal dental, tiene un riesgo muy pequeño aunque real de adquirir el HIV debido a su actividad profesional. Estudios prospectivos realizados desde hace más de 10 años en Europa y Estados Unidos han cuantificado este riesgo de seroconversión en aproximadamente 0,33% después de una exposición percutánea. El riesgo de seroconversión tras una exposición mucocutánea es aún menor (aproximadamente 0,04%). Hay también casos documentados de transmisión en sentido contrario, es decir de dentista infectado a paciente, aunque el riesgo es mucho menor. Por la manipulación y contacto con materiales y secreciones biológicas (saliva, sangre, moco, pus) potencialmente contaminadas el odontólogo, el protesista y sus ayudantes están más expuestos que otras profesiones; Por lo que se hace necesario implementar unas buenas prácticas de higiene, de limpieza, desinfección y esterilización del material utilizado. Medidas de Higiene Las principales medidas de higiene se pueden resumir en: La rutina de evaluar correctamente al paciente- Historia clínica. Utilización de las diferentes barreras de protección por parte del odontólogo y de su personal auxiliar, es decir: máscara, guantes, gafas, gorro, tapabocas, vestidos de Atención adecuados. Utilización de instrumental estéril (número adecuado de instrumentos, reutilización, almacenamiento, mantenimiento) y control. Desinfección de superficies y equipos. Asepsia en el laboratorio (con énfasis en la desinfección de impresiones, registros de mordida, modelos, prótesis transitorias, etc.) Control de deshechos. La higiene comienza por la presentación del consultorio y del odontólogo, incluyendo sus actitudes y conductas. Uno de las conductas a la que se debe prestar mas Atención es el lavado de manos; se recomienda hacerlo antes y después de cada procedimiento, sea invasivo o no invasivo, antes y después de la Atención en el consultorio35. El lavado de manos debe realizarse con jabones líquidos con características bacteriostáticas y fungicidas, como mínimo, junto con la utilización de cepillo, para procedimientos rutinarios. Recordar que los jabones corrientes no son antisépticos. Al mismo tiempo se debe tener cuidado con la contaminación "manoportada" al momento de utilizar los guantes, ya que es la causa más común de contaminación en el consultorio, del equipo e instrumental. Autoclave para esterilización de instrumental Profesionales correctamente protegidos Empleo de material descartable Lavado y desinfección del instrumental Reflexión personal Como profesional de la salud, con este artículo no pretendo más que concienciar a quienes asistan a un consultorio odontológico para que observen los detalles tanto del lugar como del profesional que los esté atendiendo. Obviamente que un consultorio está habilitado por entre otras cosas cumplir con las mínimas normas de bioseguridad, pero todos sabemos que como en todos los ámbitos, esto no siempre se cumple. Es entonces cada uno quién debe ver y exigir material descartable (guantes, barbijos, suctores, vasitos), preguntar donde se esteriliza el instrumental y donde se desecha. El odontólogo que tenga todo en regla se los va a mostrar con mucho gusto y uno podrá sentirse al menos un poco más aliviado en una práctica suele provocar tensiones... Fuentes http://www.odontologiapreventiva.com/infecciones/riesgo.htm http://encolombia.com/foc5819700asepsia.htm http://odontoflores.com/gabinetes.htm Otros artículos de interés odontológico: Pacientes Especiales – Atención Odontológica http://www.taringa.net/posts/info/819298/Pacientes-Especiales,-Atención-Odontológica.html SIDA – Manifestaciones Bucales http://www.taringa.net/posts/info/809554/SIDA---Manifestaciones-Bucales.html Piercings Bucales http://www.taringa.net/posts/info/808546/Cuidado-!!!-Piercings-Bucales.html Implantes Dentales http://www.taringa.net/posts/info/807954/Implantes-Dentales.html Estética Dental y Blanqueamiento http://www.taringa.net/posts/info/807420/Estética-Dental-y-Blanqueamiento.html

Hola a todos. El siguiente artículo que les dejo es un tanto delicado. El odontólogo es muchas veces quién descubre el virus del HIV en su paciente, dado que las primeras manifestaciones clínicas de esta enfermedad se encuentran en la boca. En él entonces radica la responsabilidad de guiar al mismo para que se haga el test correspondiente y pueda iniciar el tratamiento adecuado para sobrellevar la enfermedad de la mejor manera posible. Espero sea de utilidad la siguiente publicación para profesionales de la salud como para el público en general. Ya saben que pueden consultar cualquier duda que tengan. Las imágenes de las manifestaciónes no las voy a colocar en este post, sino los links de las mismas para que las vea quien quiera y esté preparado. Identificación y Manejo De Las Manifestaciones Orales Más Comunes En Pacientes Con SIDA Material proporcionado por: David. A. Reznik, D.D.S. Director Centro de Salud Oral de Enfermedades Infecciosas del Sistema de Salud Grady. Atlanta, Georgia. Se ha estimado que un 90% de las personas con SIDA presentarán al menos una manifestación oral en algún momento durante el transcurso de la infección (1). La habilidad para diferenciar una manifestación de otra, así como manejar alguna de las manifestaciones más comunes, es fundamental para el cuidado de la salud en general de esta población de pacientes. Como partícipes clave en el cuidado primario de la salud de nuestros pacientes, los odontólogos e higienistas dentales tienen la habilidad de influir de manera positiva en el bienestar de nuestros pacientes. La siguiente es una revisión de las manifestaciones orales más comunes asociadas con el SIDA, así como la experiencia clínica de los médicos del Centro de Salud Oral de Enfermedades Infecciosas del Sistema de Salud Grady en el manejo de dichas condiciones. Contenido: Candidiasis Leucoplasia Vellosa/Pilosa Oral (OHL) Lengua Recubierta Problemas Periodontales (encías) Sarcoma de Kaposi (KS) Ulceraciones orales Xerostomía (Boca seca) Bibliografía Candidiasis: Se observan tres formas clínicas predominantes de candidiasis en personas HIV+: 1. Candidiasis Eritematosa http://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/4/90.jpg http://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/6/27.jpg Esta es una lesión roja "plana" que puede aparecer en cualquier lugar de la cavidad oral, pero la mayoría de las veces se presenta en la superficie dorsal de la lengua y/o en el paladar. Esta lesión es probablemente la menos diagnosticada entre aquellas vistas en personas infectadas con HIV-, tiende a ser sintomática y su principal manifestación es una sensación de ardor o quemazón, usualmente asociada con la ingestión de alimentos salados o condimentados. La lesión se parece a una quemadura causada por comer pizza y a lesiones traumáticas del paladar posterior y anterior. La Candidiasis Eritematosa es usualmente una manifestación temprana de disfunción inmunológica.(2) Este tipo de Candidiasis es tratada con antimicóticos tópicos. 2. Candidiasis Pseudomembranosa http://odontologia-online.com.ar/casos/part/AL/AL08/imagen1.jpg http://odontologia-online.com.ar/casos/part/AL/AL08/imagen2.jpg http://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/6/8.jpg Esta es la lesión comúnmente llamada "algodoncillo moniliasis o thrush". Aparece como placas blancas que se pueden presentar en cualquier parte de la boca. Estas placas pueden ser eliminadas dejando una superficie roja o sangrante. El algodoncillo es a menudo la primera manifestación de infección por HIV. En pacientes que se sabe que son seropositivos, el algodoncillo puede ser un marcador de progresión de la enfermedad. (3) En pacientes terminales, el algodoncillo se puede complicar por la xerostomía (boca seca). (4) 3. Queilitis o Estomatitis Angular http://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/6/36.jpg Esta lesión es común en personas con HIV pero puede ocurrir en personas no infectadas. La queilitis angular en sí misma no es diagnóstica o específica de SIDA. Aparece como quebraduras o fisuras radiales en los bordes de la boca y pueden estar o no acompañada de algodoncillo o thrush dentro de la cavidad oral. (5) Tratamiento de la Candidiasis oral Las manifestaciones iniciales o infecciones leves deben ser tratadas con preparaciones tópicas antimicóticas por un período de al menos dos semanas. Medicamentos como el Mycelex y Fungizone™ Oral Suspension son algunos ejemplos de dichas preparaciones. La Nistatina necesita mantenerse en la boca durante 5 minutos por cada aplicación y debido a que tiene un muy alto contenido de azúcar que puede producir caries dentales, deberá ser acompañada por un fluoruro recetado. (6) Es muy importante para las personas que usa dentaduras completas o parciales tratar las mismas cuando se tiene Candidiasis. El protocolo utilizado por el Centro de Salud Oral del Programa de Enfermedades Infecciosas determina la limpieza minuciosa de la dentadura completa o parcial una vez por día, y dejarla durante la noche sumergida en una solución de clorhexidina en proporción 1:1 como el Enjuague Oral PerioGard MR. A los pacientes también se les indica que coloquen 1 ml de Fungizone™ Oral Suspension en la parte acrílica de su dentadura parcial o total, dos a cuatro veces por día antes de colocarse la prótesis. La candidiasis moderara a severa puede requerir terapias sistemáticas como ketoconazol, intraconazol o fluconazol. El tratamiento debera administrarse al menos durante dos semanas.(7) Debido a que las placas blancas no son visibles es muy importante entender que, la infección puede seguir estando presente, por lo cual el tratamiento debera ser siempre completado para evitar la recurrencia. (3) Leucoplaquia Vellosa/Pilosa Oral (OHL) http://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/6/72.jpg Es una lesión blanca que se presenta en los bordes laterales de la lengua y que se asociacon el virus de Epstein-Barr. (8) Esta lesión no puede ser removida mecánicamente lo cual ayuda a diferenciarla del algodoncillo. Por lo general esta lesión no requiere tratamiento, salvo que afecte el gusto o la apariencia estética. Lengua Recubierta Se manifiesta en la superficie dorsal o en la parte superior de la lengua. Muy a menudo se presenta como un sobrecrecimiento de las papilas de la lengua o una bacteria, a menudo confundida con "thrush". El tratamiento solo implica el cepillado de la lengua, no es necesario medicación. (9) La "Lengua Recubierta" no es una manifestación oral del SIDA pero es a menudo incorrectamente diagnosticada como algodoncillo o moniliasis. Problemas Periodontales (encías) http://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/6/83.jpg La gingivitis o periodontitis puede presentarse sin importar el estado de inmunodeficiencia del paciente, sin embargo, existen algunos problemas periodontales que son propios de la infección por HIV/SIDA. Eritema Gingival Linear (LGE) o Gingivitis de banda roja El LGE se caracteriza por una banda rojo profundo (eritema) a lo largo del cuello de los dientes, donde el tejido gingival y el diente se unen. El tratamiento implica una limpieza dental minuciosa y un enjuague complementario con una solución de gluconato de clorhexidina al 0.12% como el Enjuague Oral PerioGard MR. (10) El paciente debería enjuagarse dos veces al día durante dos semanas. Si no es posible coordinar con el paciente una cita para limpieza dental dentro de las siguientes semanas, el Periogard MR reducirá los síntomas hasta que el paciente pueda asistir a la cita dental. Periodontitis Ulcerativa Necrotizante (NUP) La NUP es una manifestación oral severa que causa dolor, sangrado gingival espontáneo y rápida destrucción del tejido de la encía y del hueso de soporte. (11) La NUP es un indicador de supresión inmune severa.(12) Los pacientes refieren un dolor de mandíbula profundo. Si se observa detenidamente, se puede ver tejidos ulcerados alrededor del cuello de los dientes. En algunas ocasiones los dientes se aflojan. El tratamiento implica una limpieza minuciosa y un raspado de los tejidos infectados, además de un lavaje de clorhexidina al 0.12%. A los pacientes se los debe recetar antibióticos (por ejemplo: metronidazol 250 mg 3 - 4 veces por día, durante 7 - 10 días o 500 mg 3 veces por día durante un período de 7- 10 días) y una solución de gluconato de clorhexidina al 0.12% durante dos semanas. El manejo del dolor es muy importante y se deberán considerar suplementos nutricionales, así como el tratamiento de cualquier otra manifestación oral dolorosa que interfiera con la alimentación. El rápido diagnóstico y tratamiento son muy importantes, pero si no se está en posibilidad de facilitar una cita dental de emergencia, se puede medicar con enjuagues de clorhexidina oral al 0.12 % , antibióticos, suplementos nutricionales y métodos para el control del dolor, los cuales beneficiarán al paciente hasta que se pueda concertar la cita. Sarcoma de Kaposi (KS) http://www.lib.uiowa.edu/hardin/md/pictures22/cdc/6070_lores.jpg http://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/6/88.jpg El Sarcoma de Kaposi es el tumor mas comúnmente asociado con el SIDA y ha sido reportado en el 15% de la población con SIDA. El sarcoma de Kaposi intraoral puede ser la manifestación inicial de al menos 60 % de estos casos reportados. (13) La biopsia es necesaria para un diagnóstico definitivo. La apariencia de estas lesiones puede variar desde plana a elevada y de rojo a púrpura. La ubicación es en cualquier lugar de la cavidad oral. Hay una correlación entre el herpesvirus del sarcoma de Kaposi (HHV8) y el sarcoma de Kaposi. (14) El HHV8 ha sido encontrado en el semen llevando a la teoría de que el sarcoma de Kaposi puede ser transmitido sexualmente. (15) Las decisiones sobre el tratamiento se basan en el grado o extensión de la enfermedad. Pequeñas lesiones confinadas a la boca pueden ser tratadas con inyecciones intralesionales de 0.2 mg/cc de sulfato de vinblastina, crioterapia, excisión quirúrgica o terapia de radioterapia. La terapia sistémica se reserva para pacientes con la enfermedad ramificada o con involucración visceral. (13) (Por favor visite la Galeria de Fotos para ver ejemplos) La comunicación entre el médico tratante, el dermatólogo, el oncólogo y el dentista es muy importante para el manejo adecuado del sarcoma de Kaposi. Las lesiones del sarcoma de Kaposi alrededor de la línea de la encía deben de mantenerse muy limpias, ya que la suprainfección es posible cuando la placa se acumula. Es muy importante extremar el cuidado oral el en hogar. Ulceraciones Orales Las ulceraciones orales pueden ocurrir en casí la mitad de la población infectada con HIV en algún momento durante el curso de la infección. El diagnóstico diferencial de úlceras en la cavidad bucal incluye a las úlceras aftosas recurrentes y a las ulceraciones causadas por los herpesvirus. Ulceraciones Aftosas recurrentes (RAU) http://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/5/aft10.jpg Las RAU son de etiología desconocida y tienden a ocurrir en tejidos no queratinizados como la mucosa bucal (mejillas), faringe posterior y a los lados de la lengua. Las RAU no son muy frecuentes en personas con SIDA pero pueden ser muy severas y crónicas. (16) El tratamiento, para la mayoría de los casos,consiste en el uso de esteroides tópicos como el jarabe CelestoneMR.. Los corticoesteroides sistémicos son utilizados para las lesiones mas severas. (13) En casos de no ser efectivo el tratamiento con esteroides, la talidomida (100 mg - 200 mg por día) ha mostrado ser efectiva. (17) Ulceraciones por Virus Herpes simplex (HSV) http://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/6/42.jpg El herpes simple recurrente afecta los labios y la mucosa intraoral en aproximadamente 10 a 25 % de las personas con SIDA . (18) Dentro de la cavidad oral, el HSV esta generalmente confinado a tejidos queratinizados como son el paladar anterior y el tejido gingival. El tratamiento incluye 200 mg de acyclovir cinco veces por día por vía oral durante diez días a dos semanas. Al igual que con otras ulceraciones orales, se deberá tener cuidado en el aseo de la lesión. Los enjuagues con buches orales basados en peróxido de hidrógeno puede ser de gran ayuda. Xerostomía (Boca seca) La boca seca es una molestia común en personas con HIV+ y debe ser manejada agresivamente para prevenir caries dentales y problemas periodontales. (6) Esta manifestación puede deberse a problemas en laa glándulas salivales o a los medicamentos usados en gente con SIDA. Se conocen varios tipos de medicamentos que causan resequedad de la boca incluyendo a los antidepresivos, antihipertensivos, ansiolíticos y antihistamínicos. La candidiasis se hace más difícil de tratar sin un flujo de saliva adecuado. (19) El confort y protección del paciente son temas importantes que deben ser tenidos en cuenta por el equipo de cuidado de la salud. Los pacientes pueden masticar chicles sin azúcar y/o chupar caramelos sin azúcar para estimular la producción de saliva. El Optimoist Oral MoisturizerMR es un humectante de boca con agradable sabor que puede proveer alivio a las personas que padecen de boca seca. Se deberán recetar a los pacientes fluoridos para prevenir lesiones dentales que pueden ocurrir como resultado de un decremento del flujo salival. El Prevident 5000 Plus es una crema dental con un 1.1% de fluoruro de sodio neutral que puede ser usada el lugar de los dentífricos tradicionales. Bibliografía 1. Greenspan D, Schiodt M, Greenspan JS, Pindborg JJ. AIDS and the Mouth, Diagnosis and Management of Oral Lesions. Copenhagen: Munksgaard; 1990 2. Croser D, Erridge P, Robinson P. HIV and Dentistry: A guide to dental treatment for patients with HIV and AIDS. BDA Occasional Paper. 1994; 4.F7 3. Glick M, Muzyka BD, Lurie O, Salkin LM. Oral Manifestations associated with HIV-related disease as markers for immune suppression and AIDS. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994, vv:344-9 4. Silverman Jr S, Gallo JW, McKnight BS et al. Clinical characteristics and management responses in 85 HIV-infected patient with oral candidiasis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1996; 82:402 -7 5. Greenspan D, Greenspan J. HIV-related oral disease. Lancet l996; 348 729-33 6. Greenspan D, Treatment of oral candidiasis in HIV infection. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994; 78:211-15 7. De Wit S, Weets D, Goossens H, Clumeck N. Comparison of fluconazole and ketoconazole for oropharyngeal candidiasis in AIDS. Lancet 1989; 1:746-8 8. Greenspan JS, Greenspan D, Lennette ET, Abrams DL, Chant MA, Peterson V, et a1, Replication of Epstein-Barr virus within the epithelial cells of oral hairy leukoplakia, an AIDS associated lesión. N Engl J Med. 1985; 313.1564-71 9. Wood NK, Goaz PW. Differential Diagnosis of Oral and Maxillofacial Lesions. St. Louis; Mosby; 1997 10. Winkler JR, Herrera C, Westenhose J, et al. Periodontal disease in HIV-infected and uninfected homosexual and bisexual men. AIDS 1992; 6:1041-43. 11. Greenspan D, Greenspan JS. Oral manifestations of HIV infection. Dermatol Clin. 1991:9:517-22 12. Glick M, Muzyka BC, Salon LM, Luric D. Necrotizing ulcerative periodontitis: a marker for immune deterioration and a predictor for the diagnosis of AIDS. J Periodontol 11994; 65:393-97 13. Weinert M, Grimes RM, Lynch DP. Oral Manifestations of HIV Infection. Ann Intern Med. 1996;125:485-496 14. Moore PS, Chang Y. Detection of herpesvirus-like DNA sequences in Kaposi's sarcoma in patients with and without HIV infection. N Engl J Med. 1995;332:1181-5 15. Beral V, Peterman TA, Berkelmann RL, Jaffe HW. Kaposi's sarcoma among persons with AIDS: a sexually transmitted infection? Lancet 1990;335:123-8 16. Ficarra G. Oral ulcerations in patients with HIV infection; etiology, diagnosis and management. in: Greenspan JS, Greenspan D, eds. Oral Manifestations of HIV Infection Proceedings of the Second International Workshop on the Oral Manifestations of HIV Infections, 31 January-3 February, 1993, San Francisco, California. Chicago; Quintessence publishing; 1995 17. Thalidomide effective treatment for AIDS-related mouth ulcers. Bethesda, MD: National Institute of Allergy and Infectious Diseases; 31 October 1995 18. Bartlett JG. The Johns Hopkins Hospital Guide to Medical Care of Patients with HIV Infection. 4th ed Baltimore: Williams and Wilkens; 1994 19. Navazesh M, Wood GJ, Brightman V. Relationship between salivary flow rates and candida albicans counts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1995, 80:284-8. Fuentes: http://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/indice.htm http://www.lib.uiowa.edu/ www.hivdent.org http://www.odontologia-online.com/casos/hivdent/HIVD01/hivd01.html Otros artículos de interés odontológico: Piercings Bucales http://www.taringa.net/posts/info/808546/Cuidado-!!!-Piercings-Bucales.html Implantes Dentales http://www.taringa.net/posts/info/807954/Implantes-Dentales.html Estética Dental y Blanqueamiento http://www.taringa.net/posts/info/807420/Estética-Dental-y-Blanqueamiento.html

Comunidad Taringuera, les dejo info de una página muy buena en cuanto a estética dental. Si bien, la data es totalmente de dicha página, puedo responder a cualquier consulta que me hagan sobre el tema... saludos... La Odontología Estética Los cánones estéticos actuales en nuestra civilización son acordes a la proporción áurea ó proporción divina. Estos principios ó "requisitos" de belleza son captados de forma inconsciente por nuestra vista. Pudieran considerarse como naturalmente inmutables a lo largo de los siglos en nuestra concepción humana de lo bello. Lógicamente existen algunas excepciones en este "criterio estético insconciente de carácter universal" que denominamos proporción divina ó áurea. Citemos como ejemplo el caso de algunas tribus de la amazonia brasileña donde se liman los incisivos hasta darles una forma triangular. Esta práctica se realiza al llegar a la pubertad y significa para ellos una máxima expresión de belleza. Niña tribu de los "ticuana" (Brasil). Principales tratamientos posibles •Blanqueamientos •Carillas composite •Cierres diastemas con composites •Carillas de porcelana •Coronas de porcelana •Coronas de metal cerámica con hombro cerámico •Incrustaciones de porcelana •Eliminacion de pigmentaciones gingivales •Eliminación de manchas del esmalte . Microabrasión del esmalte. •Corrección de malformaciones dentarias •Tratamientos mucogingivales •Cirugía •Ortodoncia •Otros : tatuajes adhesivos, figuras, diamantes,etc ESTETICA DENTAL versus COSMÉTICA DENTAL Está satisfecho con su sonrisa? Se ha preguntado alguna vez por qué hay sonrisas que nos resultan bellas y otras no? Sabía que al mirar a una persona, inconscientemente miramos primero a los ojos y luego a los dientes? Obedece a que las reglas de armonía y belleza de los dientes, la sonrisa, se ajustan (en nuestra civilización) a unos principios estéticos muy concretos. Una depurada formación en estética dental nos permite aplicar a nuestros pacientes estos principios estéticos de forma individualizada para así poder conseguir una nueva sonrisa, más bella y armoniosa. Carillas de porcelana Muchas de las grandes estrellas que Ud conoce las llevan. Son láminas de porcelana realizadas en laboratorio y que se adhieren al diente previamente preparado mediante adhesión química. Ni cambian de color, ni se caen, ni se rompen. Nos proporcionan los resultados más espectaculares. La paciente lleva coronas(fundas) Procera (cerámica sin metal). El resultado estético es armonioso. ventajas: el color permanece inalterable, durabilidad, resistencia, naturalidad desventajas: debe prepararse el diente con una ligera reducción de la superficie externa Blanqueamiento Se basa en la acción de moléculas derivadas del peróxido de carbamida.. Estas moléculas son capaces de “meterse” dentro del diente atravesando el esmalte y blanquear (mediante un proceso de oxidación) la dentina oscura (interna) que es la que da el color al diente. Este tratamiento es totalmente inocuo y el blanqueamiento permanece inalterable durante 3 a 7 años, dependiendo del caso. Los resultados son espectaculares en la mayoría de los casos. Inconvenientes: algunos colores marrones, grises ó a bandas mejoran sólo ligeramente Antes Después Carillas directas y restauraciones estéticas (diseño de sonrisa) Consiste en la aplicación de una capa de material estético restaurador en la superficie de los dientes para corregir el color y la forma. El tratamiento generalmente no requiere anestesia y suele realizarse en una sesión. Antes Después PREGUNTAS MÁS FRECUENTES SOBRE BLANQUEAMIENTO Este procedimiento quita el esmalte del diente? ¡No! En absoluto. El esmalte debe ser limpiado externamente primero, luego por medio de la activación del gel con una luz de gas plasma ú otro medio, las moléculas se activan y penetran a la dentina. Allí se combinan con las moleculas de color y las blanquean , pudiendo eliminar muchas de ellas. El esmalte no se ve alterado por el peróxido de hidrógeno ó de carbamida. Existe una técnica de microabrasión , pero tampoco provoca daño alguno. Agunas veces hay que recurrir a ella pero la abrasión es tan mínima que no afecta prácticamente al esmalte. Cuanto puedo mejorar mi color? Dependiendo del color de origen y el tono del diente se pueden lograr hasta 8 tonos. Medidos de acuerdo a la escala cromática Vita. Si el color de su diente es amarillo o marron el resultado esperado es de bueno a excelente. Si su color de origen es gris o azulado podemos esperar mejoras regulares a buenas.Esto ocurre debido a las diferentes estructuras minerales de los dientes. Tengo Fluorosis, puedo blanquear mis dientes? Si se puede , los resultados dependerán del grado de fluorosis y pueden necesitar mas de una sesión de blanqueo. Tengo manchado los dientes por antibióticos (tetraciclinas), puedo blanquearlos? Son difíciles. Depende del grado de pigmentación. En nuestra expériencia el 50% obtuvimos resultados aceptables. Cuando los casos son muy rebeldes y desfavorables el tratamiento se realizó con carillas de porcelana. Se puede blanquear un diente que se oscureció luego de efectuar un tratamiento de conductos? Si. Los dientes no vitales son aquellos que les fueron realizados tratamientos de conductos. Durante la operación penetra sangre en los canales dentinarios y cuando esta se descompone , el hierro contenido dentro de los glóbulos rojos oscurece el diente. En estos casos – que son un poco mas complejos - se pueden realizar blanqueos también. Hay que tratar el diente desde la cara externa y desde la cavidad pulpar (interna). En la mayor parte de los casos se obtienen excelentes resultados. Cuantas veces puedo blanquear los dientes, con qué frecuencia? Se puede blanquear perfectamente una vez al año dado que no provoca ningún problema Es doloroso el procedimiento? No. En absoluto. Solamente hay que dejar trabajar al operador y tratar de descansar. Cuanto tiempo dura el blanqueo? Estudio en vitro demuestran que no hay grandes cambios de color durante 2 año o 3 años. Dependiendo de los casos el resultado puede permanecer inalterable hasta 7 años. Hay que tener en cuenta que el ojo se acostumbra al nuevo color muy rapidamente (metamerismo). Hay sensibilidad después del blanqueo? Generalmente no. Hay veces que se presentan alguna sensibilidad – sobre todo al frio- que cede en unas horas o bien con un analgésico. Fuente: http://www.blanqueamientodental.com/

Bueno gente... siguiendo con el tema odontológico, les dejo un artículo relacionado a los implantes dentales. Ante cualquier duda, pueden consultarme. Saludos a todos... Implantes Dentales ¿Qué es un implante? El implante es un tornillo realizado en titanio puro y que ha sido sometido a un tratamiento especial en su superficie para garantizar la óseointegración al hueso. Se trata de una prótesis médica biocompatible, apta para ser implantada en el cuerpo humano y por lo tanto sometida a los más severos controles sanitarios desde su fabricación hasta la colocación al paciente. Se trata de una pieza de alta precisión, diseñada para resistir fuerzas muy considerables, como las realizadas por los maxilares en el proceso de masticación y que debe reunir unas condiciones de mecanización perfectas en cuanto al ajuste de su cabeza con las piezas protésicas que deben colocarse sobre él, de manera que no exista ningún tipo de holgura entre ellas. Por todos estos motivos es importante trabajar con implantes de calidad reconocida. Una pieza dental restaurada con un implante se compone de tres partes: el tornillo, el conector y la corona o funda. Los comienzos. El descubrimiento de la Oseointegración del titanio. La Implantología inició su desarrollo gracias a un descubrimiento surgido tras numerosos estudios experimentales y clínicos en el campo de la Biología, llevados a cabo por la Universidad de Göteborg, Suecia en los años 60 y en el Instituto para Biotecnología aplicada en Göteborg en los años 70.Dichas investigaciones iban dirigidas a ampliar conocimientos sobre las posibilidades de reparación y regeneración de los tejidos óseos y medulares y también desarrollaron estudios sobre el diseño ideal de los componentes no biológicos que reunieran los requisitos tisulares para producir la oseointegración a nivel molecular. El descubrimiento de la oseointegración del titanio se produce al comprobar que las cámaras microscópicas de titanio que se implantaban en el hueso no podían ser retiradas una vez que habían cicatrizado porque la estructura de titanio se había incorporado completamente al hueso. Desde ese momento se definió la Oseointegración como una conexión directa, estructural y funcional entre el hueso vivo y la superficie de un implante sometido a carga funcional. La idea de aplicar este descubrimiento a la rehabilitación del edentulismo hace surgir en los años 60, tras numerosos estudios en animales , la técnica hoy conocida como Implantología Dental. En el año 1965 se trató al primer paciente edéntulo según esta técnica todavía experimental. Desde entonces los estudios e investigaciones para perfeccionar los tamaños y formas de los implantes, así como el tratamiento del titanio para conseguir una oseointegración idónea han sido constantes. En los comienzos solamente se recurría a la Implantología en casos extremos. El escaso nivel de conocimientos y la todavía frágil confianza en esta técnica obligaban a los primeros profesionales a ser cautelosos en la práctica clínica. Sin embargo los favorables resultados clínicos y el perfeccionamiento de la técnica, unidos naturalmente al esfuerzo realizado por los laboratorios en el campo de la investigación, han ampliado las indicaciones de la Implantología hasta niveles en un principio insospechados. Podemos decir que hoy en día estamos en disposición de ofrecer a nuestros pacientes una técnica segura y altamente desarrollada que contribuye a mejorar la calidad de vida de forma muy notable. Paralelamente a la mejora de la funcionalidad de los implantes los requerimientos estéticos han aumentado considerablemente de forma que hoy podemos ofrecer una estética impecable en los dientes anteriores, por ejemplo en el caso de traumatismos en personas muy jóvenes. El aspecto de la pieza rehabilitada será idéntico al resto de las piezas sanas, no siendo ya recomendable tallar las piezas colaterales para realizar un puente. Cerec® es un sistema que nos permite utilizar la tecnología CAD CAM (producción robotizada diseñada por ordenador) para la realización de prótesis dentales de máxima estética, calidad y biocompatibilidad. Las ventajas de esta sistema son principalmente las siguientes: Excelente estética: El diseño por ordenador nos permite acercarnos al máximo a los requerimientos específicos de cada paciente y la calidad de la cerámica empleada es insuperable, eliminándose en las estructuras y las cofias las tradicionales aleaciones de metales. Absoluta biocompatibilidad: Las prótesis realizadas por este sistema son fundamentalmente de los siguientes tipos: - Coronas feldespáticas o cerámica adherida: La cerámica se adhiere directamente al esmalte y la dentina del diente natural logrando una resistencia y una estética muy superior a las prótesis con cofia metálica tradicional. - Coronas y estructuras de puentes en zirconio: El sistema más vanguardista de realización de prótesis dental en la actualidad, indicado tanto para prótesis sobre implantes como para prótesis sobre dientes naturales. Es un material de enorme resistencia que nos ofrece además ventajas muy interesantes en el ámbito dental como son su altísima biocompatibilidad (muy superior a los metales tradicionalmente empleados en Odontología) , además de su color blanco y su traslucidez, que nos permite mejorar sustancialmente la estética, lo cual es fundamental en pacientes con elevados requerimientos estéticos. Rapidez y comodidad para el paciente: Las coronas pueden elaborarse y colocarse en el mismo día en la inmensa mayoría de los casos sin que sea necesario emplear piezas provisionales. El paciente se beneficia de un tratamiento rápido, y lo que es aún más importante, la calidad no solo no disminuye sino que se ve incrementada. Por otro lado hay un considerable ahorro de tiempo, dado que el número de visitas a la clínica se reduce al máximo. Procedimientos más complejos, complementarios Sedación intravenosa. Los pacientes sedados afrontan la intervención quirúrgica sin llegar a ser conscientes de la duración de la misma y con absoluta ausencia de molestias. Cualquier intervención realizada bajo sedación intravenosa es por lo tanto mucho menos traumática para el paciente. Regeneración ósea: Plasma rico en plaquetas (PRP). Este procedimiento consiste en el centrifugado de una pequeña cantidad de sangre extraída previamente del paciente con el fin de conseguir un plasma concentrado en plaquetas. Dichas plaquetas contienen gran cantidad de factores de crecimiento que contribuyen a la rápida regeneración de los tejidos. La utilización de este concentrado de plaquetas en determinadas intervenciones quirúrgicas nos permite acelerar el proceso natural de regeneración y de cicatrización, y en ciertos casos comprometidos puede ser determinante para garantizar el éxito del tratamiento. Regeneración ósea: Autoinjerto procedente de la tibia. Esta técnica quirúrgica consiste en realizar una pequeña incisión de apenas dos centímetros en la parte externa de la pierna del paciente con el fin de extraer hueso particulado tibial. En aquellos pacientes que presentan una grave deficiencia ósea este hueso tibial nos permite realizar un autoinjeto para regenerar el hueso en la zona donde después deberán colocarse los implantes. Gracias a esta técnica se pueden tratar muy satisfactoriamente los casos más complejos, siendo además el postoperatorio sorprendentemente cómodo. Preguntas y respuestas finales sobre implantes ¿Qué son los implantes dentales? Los implantes son unas fijaciones de titanio puro que se colocan en el hueso maxilar con el fin de sustituir a las raíces de las piezas dentales perdidas, lo cual nos permite reemplazar la pieza natural por una pieza artificial de mejor funcionalidad e igual o mejor estética. ¿Qué es la oseointegración? La Oseointegración es un fenómeno biofísico que produce una unión a nivel molecular del titanio con el hueso. Dicha unión es tan fuerte que si quisiéramos posteriormente separar el titanio del hueso sería imposible, tan sólo podríamos extraer el implante extrayendo al mismo tiempo el hueso que lo rodea. ¿Tienen los implantes contraindicaciones? Existen muy pocas contraindicaciones absolutas, entre las que podemos destacar enfermedades graves que influyan en el metabolismo del hueso, infecciones específicas, tumores malignos que afecten al hueso, o radioterapia en grandes dosis. Es importante decir que los implantes no provocan rechazo en el organismo, tan solo puede ocurrir que fracase la oseointegración ( se estima normal un nivel de fracasos del 2% de los implantes colocados). Aquí entra en juego la pericia del cirujano, aunque también hay que considerar que hay casos más comprometidos que otros. Cuando un implante fracasa puede y debe volver a colocarse otro para sustituirlo. ¿Es compleja la intervención quirúrgica? Se trata de una intervención ambulatoria, esto quiere decir que no es preciso ingresar en una clínica sino que la intervención se lleva a cabo en la consulta dental, siempre que dicha consulta esté equipada con el material necesario para realizar cirugía. La intervención se lleva a cabo en la mayoría de los casos mediante anestesia local. En intervenciones de larga duración (rehabilitaciones completas, elevaciones de seno maxilar, regeneración ósea) se puede recurrir a un médico anestesista para una sedación intravenosa monitorizada. El paciente en ningún momento siente dolor ni molestia alguna. ¿Es duro el periodo post-operatorio? Al contrario de lo que pueda parecer, en muchos casos el post-operatorio supone menos molestias e incomodidades que otras intervenciones menores en Odontología. Un implante bien colocado no debe doler, únicamente puede ocasionar molestias la herida en la encía durante el proceso de cicatrización. Es fundamental observar una escrupulosa higiene para evitar sobreinfecciones de la encía. Normalmente se prescriben antibióticos por seguridad. En los casos de grandes intervenciones, como elevaciones de seno maxilar o injertos, aparece frecuentemente hinchazón durante los primeros días, si bien no resulta dolorosa y permite hacer vida normal. ¿Cuanto tiempo dura el tratamiento completo desde la colocación de las fijaciones hasta la colocación de la prótesis definitiva? Los implantes utilizados en nuestras consultas son los que menor intervalo de tiempo requieren para ser cargados. Las prótesis pueden colocarse tras dos meses de espera una vez realizada la cirugía. Otros implantes pueden requerir un tiempo de oseintegración de hasta seis meses. ¿Se pueden colocar implantes en pacientes de todas las edades? Los implantes se pueden colocar en los jóvenes una vez completado el desarrollo, normalmente a partir de los dieciséis años en las mujeres y dieciocho en los hombres. En los adultos no existe contraindicación en razón de la edad. ¿Qué tipo de prótesis se puede colocar sobre los implantes? Básicamente existen dos formas de rehabilitación protésica sobre implantes: La prótesis fija en cerámica, que nos proporciona el mayor nivel de estética, comodidad y función, y la prótesis removible (de quitar y poner), realizada en resina y que supone una opción más económica al ser un tratamiento menos sofisticado. ¿Son los resultados estéticos? Los implantes correctamente colocados garantizan unos resultados estéticos en la mayoría de los casos muy superiores a la dentadura original del paciente. El paciente debe tener claro que no sólo conseguirá una boca sana sino además una sonrisa estética. Esas deben ser sus exigencias. ¿Existe alguna garantía sobre el tratamiento de implantes? Unos implantes bien colocados y de tamaño proporcional a la carga que han de soportar (a mayor tamaño mayor seguridad) son para toda la vida. ¿Cuales son las condiciones fundamentales para el éxito del tratamiento? Las condiciones fundamentales para garantizar el éxito son: 1. La correcta planificación del caso concreto 2. Las manos y la experiencia del cirujano (el tamaño del implante y su correcta colocación) 3. La elaboración de la prótesis teniendo en cuenta las cargas que ha de soportar y el correcto ajuste para evitar fuerzas anómalas que supongan un sobreesfuerzo de los implantes. ¿Existen riesgos para el paciente? Quizás el riesgo más significativo es la pérdida de sensibilidad en la zona del labio inferior cuando durante la intervención se toca o se secciona el nervio mentoniano, dicha pérdida de sensibilidad puede ser temporal o permanente. Por ese motivo hay que ser especialmente cuidadoso cuando se opera en esa zona porque no nos vale tocar el nervio con un implante demasiado largo pero tampoco nos sirve un implante demasiado corto que no aguante la carga a la que será sometido. Por otro lado es fundamental que los implantes estén correctamente colocados desde un principio, puesto que una vez que éstos se oseintegran quedan "soldados" al hueso y si fuese necesario extraerlos perderíamos mucho hueso maxilar, lo cual complicaría enormemente una rehabilitación y por supuesto los resultados nunca serían los mismos. ¿Qué sucede cuando el paciente tiene poco hueso en la zona a rehabilitar? Hoy en día disponemos de técnicas avanzadas para realizar cirugías en casos extremos. Se puede recurrir a elevaciones de seno maxilar e injertos que pueden ser autólogos (propios del paciente) o de otros tipos, con un porcentaje de éxitos elevadísimo. Afortunadamente son rarísimos los casos en los que un paciente que desea ser rehabilitado no puede serlo. El campo de la regeneración ósea es sin lugar a dudas uno de los principales avances en la Implantología de los últimos años. ¿Qué solución ofrecen los implantes a los pacientes con piorrea? Para los paciente con piorrea los implantes son "LA SOLUCIÓN". Tradicionalmente este tipo de pacientes estaban ineludiblemente avocados a perder sus dientes. El único tratamiento que podíamos ofrecerles era una higiene escrupulosa y periódicas visitas a la consulta para realizarse tratamientos periodontales. La perspectiva final siempre era la misma: la dentadura completa de quitar y poner. Ahora los implantes han revolucionado la forma de tratar a estos pacientes, es importantísimo saber que los largos tratamientos periodontales no solo son inútiles sino que son perjudiciales porque mientras se hace un esfuerzo para conservar la pieza natural no podemos evitar que la enfermedad siga su curso y vayamos perdiendo hueso. Hay que saber cortar ese proceso antes de que sea demasiado tarde. El hueso es fundamental para una buena rehabilitación y para un resultado estético. En los casos extremos es muy difícil lograr estética. ¿Son los implantes una solución duradera? Quizás sea el único caso el la Medicina en el que el sustituto artificial tiene una mejor funcionalidad que el órgano original. Un implante que trabaja correctamente en la boca (porque está colocado en la posición idónea y soporta una carga axial y proporcional a su tamaño), tiene una durabilidad muy superior a la vida natural de un diente. ¿Se pueden realizar implantes sin cirugía? Al Hablar de implantes sin cirugía estamos hablando de procedimientos de cirugía a ciegas guiada por ordenador. Todos estos sistemas utilizan una plantilla elaborada previamente sobre la cual hay que adaptar los implantes y que nos permite colocarlos sin tener que abrir la encía ni dar puntos. Lógicamente la intervención es menos invasiva, pero una mínima variación en la posición en boca de la plantilla podría dar problemas. ¿Se pueden colocar implantes y dientes en el mismo día? Solamente es recomendable hacerlo en casos muy concretos y favorables. Aún así la calidad de la prótesis que se puede ofrecer en estos casos está muy condicionada por el factor tiempo. En estos casos nosotros ofrecemos dientes provisionales en resina que luego serán sustituidos por los definitivos en cerámica de máxima estética. Los tratamientos en cerámica no pueden realizarse en el día, solamente es posible hacer prótesis de resina prediseñada, por lo tanto no personalizada.. ¿Que son los implantes de carga inmediata? Aquellos que hemos comentado en la pregunta anterior, en los que la prótesis se coloca el mismo día de la cirugía. He oído que ahora también existen implantes en zirconio ¿Cuáles son sus ventajas con respecto al titanio? El zirconio es un excelente material en el campo dental, tiene una máxima biocompatibilidad ( la misma que el titanio) y permite realizar prótesis de una estética insuperable. Sin embargo su uso en el ámbito quirúrgico en odontología es reciente y muy minoritario. Se puede decir que como implante, es decir dentro del hueso, no aporta ninguna ventaja añadida con respecto al titanio. Es una opción del profesional. Algunos consejos útiles sobre estética dental: 1. Asegúrese de que tanto el dentista que ha elegido como su protésico dental son capaces de ofrecerle el resultado estético que Vd. Pretende conseguir. 2. Desconfíe de tratamientos que prometen resultados milagrosos (rápidos, sin molestias, baratos, procedimientos exclusivos, primicias, etc.). Exija ante todo seriedad. 3. En la mayoría de los casos se pueden ofrecer múltiples soluciones para un mismo problema (algunas más caras y otras más económicas) pida que se le expliquen todas las opciones para poder estar seguro de elegir lo que más le convenga. 4. Tenga en cuenta que existen prótesis de muy diferentes calidades y acabados, lo cual muchas veces justifica considerables diferencias de precio. 5. La estética dental es una especialidad eminentemente manual. Prefiera siempre el trato personal, busque ser tratado por un profesional en concreto. 6. Piense que muchos tratamientos serán difíciles de rectificar, no se arriesgue con su boca. 7. Pida que le aclaren sus dudas y no dude en visitar varios profesionales si lo juzga necesario. 8. Si desea conseguir una sonrisa estética no es una buena estrategia arreglar los dientes uno a uno, dado que esto nos obliga a ir imitando lo que ya hay aunque no nos guste. Lo mejor es considerar la boca como un todo y plantear un tratamiento global y coherente. 9. Valore que su dentista sea capaz de darle una visión global de su boca. 10. Las campañas publicitarias son estrategias de venta y no siempre se ajustan a la realidad, sea prudente y busque además otro tipo de referencias. Videos de implantes de Zirconio y Titanio www.youtube.com A quienes les interesen estos temas, les dejo un link de un artículo que publiqué sobre estética en odontología y blanqueamiento.