el cancer en la historia de la medicina
Hipócrates (460 – 370 ac) describió por primera vez esta enfermedad y señaló su grave pronóstico. En sus documentos trató de explicar su naturaleza invasiva comparándolo con la acción destructora que produce un cangrejo en los tejidos blandos de su víctima.
Claudius Galenus (129-199 ac, médico griego que asistió al emperador romano Marco Aurelio) sugirió que el cáncer podía ser la resultante de la acumulación de la "bilis negra" (teoría humoral: producida por el estómago y el bazo) y que debía dejarse al paciente sin tratamiento. Su pensamiento de que "la naturaleza no hace nada en vano..." resultó muy atractivo en las mentes de la edad media por lo que su legado tuvo gran influencia durante siglos. Clasificó a los tumores en dos grandes categorías: los que obedecen a la naturaleza, como las mamas lactantes y el útero grávido, y los que sobrepasan a la naturaleza, como los callos óseos y el cáncer.
En plena Edad Media, Petroncelo, un destacado médico de la Escuela de Salerno, recomendaba que el cáncer avanzado no debía ni tocarse ni quemarse. También, en esa época surgieron innumerables hipótesis que vinculaban la aparición del cáncer con los estados de melancolía y materias corruptas dentro del cuerpo.
En el siglo XVII (1600), el cirujano del Rey Carlos II de Inglaterra, Wiseman, cuestionó los conceptos de Galeno e investigó nuevas posibilidades de tratamiento. Su mayor aporte fué formular y llevar a la práctica, indicaciones concretas para lograr la curación, según el tamaño del tumor.
En el Siglo XVIII (1700) LeDian confirmó la idea de Wiseman a través de la necropsia: el cáncer es al principio una lesión local, curable con la cirugía, pero que luego se extiende a través de los vasos linfáticos y tiende a recidivar. En 1713, Bernardino Ramazzini, introdujo el concepto de "factor de riesgo". En su trabajo comentó sus observaciones de que el cáncer de mama tenía mayor incidencia entre las religiosas, respecto al resto de las mujeres, señalando una diferencia en el estilo de vida.
En 1759, John Hill adivirtió que la inhalación del tabaco podía provocar cáncer en la cavidad oral y nasal. En 1775, Sir Percival Pott describió el "cáncer ocupacional" en los deshollinadores de Inglaterra. En su trabajo, vinculaba la intensa exposición al hollín de las chimeneas, con el desarrollo del cáncer de escroto. Pero Pott fué más allá de la simple descripción, completando su trabajo con una serie de recomendaciones para su diagnóstico, tratamiento quirúrgico y prevención. Un discípulo de Pott, Howard instó a las autoridades del Hospital General de Londres para que habilitara una sala aireada en la que los pacientes cancerosos pudieran permanecer hasta que el arte médico solucionara el problema ó hasta la muerte. Esto se reconoce como el primer intento moderno de organizar los cuidados del enfermo canceroso y de la paliación.
Hacia los finales del Siglo XVIII Giovanni Battista Morgagni (1791-1771) el fundador de la "anatomía patológica" al que siguió Antonio Scarpa (1747-1832), y otros grandes cultores de la necropsia, dieron gran impulso al conocimento del cáncer. Morgagni publicó su obra mayor en 1761 con el título "De sedibus et causis morborum". En Francia,Marie Francois Xavier Bichat (1771-1802) también compartió el merito de su colega Morgagni de iniciar una nueva era científica. Bichat intensificó la práctica de la disección y destacó que el cáncer es un "tejido accidental".
Ya entre 1802 y 1806, se creó en Inglaterra un comité multidisciplinario integrado por tres clínicos y cuatro cirujanos (Society for Investigating the Nature and Cure of cancer) Otros aportes correspondieron al desarrollo de la anestesia por Morton del Massachussetts General Hospital quien en 1846 logró extraer una pieza dentaria con inhalación de éter. Entre 1847 y 1849, en Viena, Ignaz Phillip Semmelweis desarrolló el concepto de la antisepsia. En 1849, Bennet sugirió que la sobrealimentación podía desempeñar algún papel en el desarrollo de algunos tipos de tumores. La importancia de la alimentación en la carcinogénesis fue observada por varios investigadores: en 1908 William destacó la baja incidencia de cáncer en las personas vegetarianas. A partir de entonces se estableció la asociación entre cáncer y civilización. En 1926 se divulgó el concepto de que la dieta rica en carnes y con conservantes, podía contribuír al desarrollo de cáncer.
La visión genial del patólogo alemán Rudolf Ludwig Karl Virchow (1821-1902) ubicó al cáncer como una enfermedad de la célula. En 1885 difundió el aforismo "omnis cellula e cellula" y de acuerdo con esto, el cáncer debía surgir de una proliferación anormal de las células. Según Virchow, la irritación que siempre existe antes de toda transformación cancerosa, convierte al tejido conectivo en una especie de "blastoma embrionario" con alta potencialidad de crecimiento y desarrollo.
En 1889, Sir James Paget postuló la hipótesis de la "semilla y el terreno" para explicar la distribución sistémica de las metástasis. Desde su punto de vista, las metástasis aparecían cuando se daban ciertas condiciones de afinidad en el microambiente de los diferentes tejidos.
En 1895, se señaló la relación existente entre el cáncer de vejiga y los trabajadores de las anilinas, y otros cánceres ocupacionales, como leucemias y linfomas luego de la exposición al benceno, el cáncer de los senos paranasales en la industria del barniz, las neumopatías, el cáncer de pulmón y el mesotelioma por asbestos. Ese mismo año, Wilhelm Conrad Roentgen introdujo el uso de los rayos X en la medicina. Luego del descubrimiento de Roentgen, se observaron alteraciones (radiodermitis,ulceraciones y cáncer) en las areas expuestas a las radiaciones. Otros importantes estudios fueron los de Marie Sklodowska Curie (1867-1934) y Pierre Curie (1859-1906). Junto con Becquerel, recibieron el Prenio Nobel de Medicina en 1903, por los estudios sobre radiactividad espontánea. En 1911, Marie Curie recibió el Premio Nobel por el descubrimiento y aislamiento del Radium
En los inicios de Siglo XX, en 1914 el biólogo alemán Boveri explicó que las causas de las neoplasias eran los "errores mitóticos". Este concepto fué el centro de las principales investigaciones que tuvieron lugar en los últimos veinte años.
En 1918, el trabajo de Pott fué retomado por los investigadores japoneses Yamigawa e Ichikawa, quienes lograron reproducir experimentalmente la acción carcinogénica del alquitrán. Esta experiencia de oncogénesis experimental fué estudiada en profundidad en nuestro país, por Angel H.Roffo.
En 1928 el patólogo neoyorquino James Ewing señaló que la distribución de las metástasis era la resultante de factores anatómicos, y fisicoquímicos tales como las características del lecho vascular y la velocidad del flujo sanguíneo. En la década de los años treinta, el panorama terapéutico del cáncer se enfocó en la acción de la radioterapia.
En los años cuarenta se produjeron importantes adelantos como el desarrollo de técnicas en anestesia y hemotransfusión la introducción de los antibióticos, la primera clasificación TNM, para unas pocas localizaciones (Pierre Denoix,1944) y la quimioterapia (1944). La era de la quimioterapia antineoplásica comenzó a mediados de la década de los ´40 cuando se comprobó la acción citostática de la mostaza nitrogenada. Este compuesto se obtuvo sustituyendo el azufre del "gas mostaza", por un átomo de nitrógeno. Las mostazas sulfuradas ya habían sido sintetizadas en 1854; luego se las utilizó como "gas de guerra" ó "iperita"(sulfuro de dicloroetilo) durante la Primera Guerra Mundial. Los efectos tóxicos fueron descriptos en 1919 entre los que se destacaba la formación de ampollas epidérmicas, ulceraciones digestivas, leucopenia, aplasia medular e importante afectación del tejido linfático.
Los primeros ensayos con las mostazas nitrogenadas fueron con el linfosarcoma transplantado del ratón. Luego se pudo extender la aplicación clínica para el tratamiento de la Enfermedad de Hodgkin. En 1951 se logró el primer cultivo de células tumorales (células HeLa). En 1953 Howard y Pelc decribieron el "ciclo celular" y sus fases por lo que se pudo ampliar el concocimiento del mecanismo de acción de las drogas citostáticas. Estos aportes fueron decisivos porque permitieron explicar que en la vida de una población celular hay momentos de mayor ó menor quimiosensibilidad a las drogas citotóxicas. A partir de entonces, se constituyó una importante plataforma de despegue para la investigación y obtención de nuevas moléculas con acción antineoplásica.
En los años sesenta se avanzó en la metodología para estadificar el cáncer, se desarrollaron investigaciones sobre el efecto de las drogas citostáticas en las distintas etapas del ciclo celular, y se intentó organizar el manejo hospitalario y multidisciplinario del enfermo oncológico, conformando un Comité Central de Cáncer. (Pierre Denoix "The Organization of Cancer Treatment" en: New trends in the treatment of cancer. Ed Springer-Verlag,Berlin,1967.)
En los años setenta apareció en escena la tomografía axial computada, se aprobó
como especialidad, la Oncología Clínica (American Board of Medical Specialties), y se obtuvieron anticuerpos monoclonales a partir de la técnica del hibridoma.
Los importantes trabajos de Skipper y Greenspan fueron las bases farmacológicas del
tratamiento anticanceroso, clasificando los agentes citostáticos según el momento de
acción durante el ciclo celular. En 1978, el US-National Cancer Institute delineó el
perfil del "Cirujano Oncólogo", completando el equipo de especialistas: terapia
radiante, oncología clínica y cirugía.
En los años ochenta, se inició la era de la "inmunoterapia" del cáncer y se proyectaron importantes investigaciones en distintas áreas: oncogenes, virus oncogénicos,regulación del crecimiento celular y señales intercelulares, modificadores de la respuesta inmunológica, carcinogénesis química, biología de las metástasis.
Estos nuevos conocimientos ya a nivel ultramolecular, reformularon el papel del cirujano oncólogo, a la hora de tomar decisiones (Hernandez A, Evers M
Functional genomics: clinical effect and the evolving role of the surgeon Arch Surg 1999, 134: 1209-15). El uso de la información genética tendrá cada vez más influencia e importancia en la práctica de la cirugía oncológica y el cirujano tendrá responsabilidad creciente porque se le exigirá interpretar la información genética, manejar la información y suministrar consejos preventivos y/ó terapéuticos en individuos de alto riesgo, y principalmente, tendrá el fundamento para indicar una cirugía preventiva en un órgano ó sistema, con la base de un diagnóstico molecular.
Además, se vislumbró la posibilidad de reclasificar los tumores conocidos incluyendo sus características genéticas, y que los tratamientos podrían ser dirigidos certeramente a la maquinaria genética responsable de la tumorigénesis. Todos estos avances constituyeron una verdadera revolución genética a las puertas del nuevo milenio (Stephenson J Human genome studies expected to revolutionize cancer classification JAMA 1999, 1282 (10): 927-8)
La ficción se volvió realidad en 2003, coincidente con el 50º aniversario de la descripción fundamental del ADN por Watson y Crack: La comunidad científica dió a conocer la primera base de datos genética: el Proyecto Genoma Humano, con más de 100.000 genes identificados y sus secuencias casi completas y exactas. Poco después, se lanzó la noticia de una nueva base de datos: el Proyecto Genoma del Cáncer (Cancer Genome Anatomy Project) que logró identificar más de 40.500 genes involucrados directa o indirectamente con el cáncer. Una vez más, la verdad superó toda fantasía…
Dr Gustavo A.H.Fernández Russo (MAAC,RB)
Cirugía Oncológica – Cabeza y Cuello
Instructor de Residencias Médicas - Cirugia General del
Hospital Naval Puerto Belgrano
Definición de cáncer
Cáncer es un término que se usa para enfermedades en las que células anormales se dividen sin control y pueden invadir otros tejidos. Las células cancerosas pueden diseminarse a otras partes del cuerpo por el sistema sanguíneo y por el sistema linfático.
El cáncer no es solo una enfermedad sino muchas enfermedades. Hay más de 100 diferentes tipos de cáncer. La mayoría de los cánceres toman el nombre del órgano o de las células en donde empiezan; por ejemplo, el cáncer que empieza en el colon se llama cáncer de colon; el cáncer que empieza en las células basales de la piel se llama carcinoma de células basales.
Los tipos de cáncer se pueden agrupar en categorías más amplias. Las categorías principales de cáncer son:
Carcinoma: cáncer que empieza en la piel o en tejidos que revisten o cubren los órganos internos.
Sarcoma: cáncer que empieza en hueso, en cartílago, grasa, músculo, vasos sanguíneos u otro tejido conjuntivo o de sostén.
Leucemia: cáncer que empieza en el tejido en el que se forma la sangre, como la médula ósea, y causa que se produzcan grandes cantidades de células sanguíneas anormales y que entren en la sangre.
Linfoma y mieloma: cánceres que empiezan en las células del sistema inmunitario.
Cánceres del sistema nervioso central: cánceres que empiezan en los tejidos del cerebro y de la médula espinal.
(Para definiciones de otros términos relacionados con el cáncer, vea el Diccionario de cáncer del Instituto Nacional del Cáncer).
Origen del cáncer
Todos los cánceres empiezan en las células, unidades básicas de vida del cuerpo. Para entender lo que es el cáncer, ayuda saber lo que sucede cuando las células normales se hacen cancerosas.
El cuerpo está formado de muchos tipos de células. Estas células crecen y se dividen en una forma controlada para producir más células según sean necesarias para mantener sano el cuerpo. Cuando las células envejecen o se dañan, mueren y son reemplazadas por células nuevas.
Sin embargo, algunas veces este proceso ordenado se descontrola. El material genético (ADN) de una célula puede dañarse o alterarse, lo cual produce mutaciones (cambios) que afectan el crecimiento y la división normales de las células. Cuando esto sucede, las células no mueren cuando deberían morir y células nuevas se forman cuando el cuerpo no las necesita. Las células que sobran forman una masa de tejido que es lo que se llama tumor.
No todos los tumores son cancerosos; puede haber tumores benignos y tumores malignos.
Los tumores benignos no son cancerosos. Pueden extirparse y, en la mayoría de los casos, no vuelven a aparecer. Las células de los tumores benignos no se diseminan a otras partes del cuerpo.
Los tumores malignos son cancerosos. Las células de estos tumores pueden invadir tejidos cercanos y diseminarse a otras partes del cuerpo. Cuando el cáncer se disemina de una parte del cuerpo a otra, esto se llama metástasis.
Algunos cánceres no forman tumores. Por ejemplo, la leucemia es un cáncer de la médula ósea y de la sangre.
Estadísticas sobre el cáncer
Un informe de las principales organizaciones nacionales de cáncer muestra que los índices de mortalidad de todos los cánceres combinados en hombres y mujeres continuaron disminuyendo en Estados Unidos de 2004 a 2008, según el período de información disponible más reciente. (Lea más en el Informe Anual).
Número estimado de casos nuevos y muertes por cáncer en Estados Unidos en 2012:
Casos nuevos: 1 638 910 (no incluye el cáncer de piel no melanoma)
Muertes: 577 190
¿Qué es la prevención?
La prevención contra el cáncer es la acción tomada para reducir las posibilidades de desarrollar cáncer. Al prevenir el cáncer, el número de casos nuevos de cáncer en un grupo o población se ve reducido. Se espera que esto reduzca el número de muertes causadas por cáncer.
Para evitar que se inicien episodios de cáncer nuevos, los científicos han vuelto su mirada a los factores de riesgo y de protección. Cualquier cosa que aumente su posibilidad de desarrollar cáncer es llamada 'factor de riesgo de cáncer'; cualquier cosa que reduzca su posibilidad de desarrollar cáncer es llamada 'factor de protección contra el cáncer'.
Algunos factores de riesgo de cáncer pueden ser evitados, pero muchos no pueden serlo.
Por ejemplo, tanto el fumado como heredar ciertos genes son factores de riesgo para algunos tipos de cáncer, pero sólo el fumado puede ser evitado. Hacer ejercicios regularmente y llevar una dieta saludable pueden ser factores de protección para algunos tipos de cáncer.
Evitar factores de riesgo e incrementar los factores de protección pueden reducir el riesgo pero no significa que no se desarrollará cáncer del todo.
Se están estudiando diferentes maneras de prevenir el cáncer, incluyendo:
Cambiar el estilo de vida o hábitos alimenticios.
Evitar las cosas que se saben causan cáncer.
Tomar medicinas para tratar una condición precancerosa o para evitar que el cáncer dé inicio.
¿Qué es la detección temprana?
La detección temprana es buscar el cáncer antes de que la persona presente síntomas. Esto puede ayudar a detectar el cáncer en una fase temprana. Si se detecta tejido anormal o cáncer en forma temprana, puede ser más fácil de tratar. Para el momento en que aparecen los síntomas, el cáncer puede haber comenzado a diseminarse.
Los científicos intentan comprender mejor cuáles personas son más propensas a desarrollar ciertos tipos de cáncer. Ellos estudian además lo que hacemos y lo que está en nuestro entorno para ver si causan cáncer. Esta información ayuda a los médicos a la hora de recomendar quién debe someterse a pruebas de detección temprana, cuáles pruebas de detección deberán usarse, y qué tan frecuentemente deberían llevarse a cabo estas pruebas.
Es importante recordar que su médico no necesariamente piensa que usted tiene cáncer si le sugiere hacerse una prueba de detección temprana. Las pruebas de detección temprana se hacen cuando no se tienen síntomas de cáncer.
Si el resultado de una prueba de detección es anormal, puede necesitar más pruebas para averiguar si tiene cáncer. Estas pruebas se llaman pruebas diagnósticas.
10 Consejos Cómo Prevenir el Cáncer
La prevención del cáncer es más fácil de lo que piensas. Con un poco de cambios en tu estilo de vida, puedes reducir drásticamente los factores de riesgo para muchas variedades de cáncer. Muchos factores juegan un rol en el desarrollo del cáncer, pero las buenas noticias es que la mayoría podrían ser evitadas.
1.- Evita Fumar y Exponerte al Humo del Cigarrillo
Fumar es el factor de riesgo más significativo para el cáncer que se puede reducir. Es responsable no solo del cáncer del pulmón, pero muchos otros tipos de cáncer. Una de las mejores maneras de prevenir el cáncer es dejar de fumar o nunca comenzar. Tan pronto como lo dejes, nunca será tarde, tu cuerpo recibirá los beneficios de estar libre del tabaco.
Evitar fumar de segunda mano es además otra forma de prevenir el cáncer. El fumar de segunda mano es inhalar el humo exhalada por otros fumadores. Este humo contiene más de 60 carcicógenos conocidos. Estos carcicógenos interrumpen el desarrollo normal de las células. Esta interferencia es lo que dispara el desarrollo del cáncer.
2.- Cuídate de la Exposición Prolongada al Sol y Reconoce cuando los Cambios en la piel ocurran
¿Sabías que cerca de un millón de personas en Estados Unidos se les diagnostica cáncer de piel todos los años? El cáncer de piel es el tipo más común de cáncer entre hombres y mujeres y representa la mitad de todos los diagnósticos de cáncer. Las buenas noticias es que el cáncer de piel es uno de los tipos más prevenibles de cáncer.
3.- Come Frutas y Vegetales
Una dieta balanceada es ventajosa por muchas razones. Una dieta rica en frutas y vegetales reduce grandemente tu riesgo de desarrollar cáncer y muchas otras condiciones.
Las frutas y vegetales contienen antioxidantes, las cuales reparan las células dañadas. Las frutas y verduras verdes, anaranjadas y amarillas son tu mejor apuesta para prevenir el cáncer. Estudios también demuestra que las frutas oscuras, como los arándanos y uvas, también tienen propiedades anti-cancerígenas.
Las verduras cruciferos tales como el brócoli y el colifor también parecen poseer una poderosa característica para prevenir el cáncer, acorde a estudios recientes. Otras verduras cruciferas son el col de bruselas y el repollo.
4.- Limita el consumo de Carnes Rojas y Grasa Animal
Numerosos estudios muestra que una dieta alta en grasa animal incrementa el riesgo de muchos tipos de cáncer, particularmente cáncer de colon. Las carnes rojas contienen mucha más grasa que el pollo y pescado, así que reducir la ingesta de carnes rojas en tu dieta puede ayudar a prevenir el cáncer. Una dieta alta en grasas también es una causa importante de la obesidad lo cual a su vez es factor de riesgo para muchos tipos de cáncer.
5.- Limita tu Consumo de Alcohol
Beber cantidades excesivas de alcohol regularmente incrementa tu factor de riesgo para muchos tipos de cáncer. Estudios sugieran que los hombres que consumen dos tragos por día y las mujeres que consumen uno por día aumentan significativamente su factor de riesgo para ciertos tipos de cáncer.
6.- Ejercítate para Prevenir el Cáncer
¿Ssabías que cuando haces ejercicio, estas reduciendo tu reisgo para muchos tipos de cáncer? La Sociedad Americana contra el Cáncer recomienda ejercitarse 30 minutos al menos 5 días a la semana para prevenir el Cáncer. Ejercitarse no quiere decir ir al gimnasio a levantar pesas. Hay muchas maneras de ejercitarse a diario.
7.- Conoce tu Historial Médico Personal y el de tu Familia
Conocer la historia médica de tu familia para ver si han habido casos de cáncer es importante para evaluar apropiadamente tu factor de riesgo para ciertos tipos de cáncer. Nosotros sabemos que los cánceres como los de seno, colon, ovarios y posiblemente otros tipos son hereditarios.
8.- Ten presente a lo que te expones en tu Ambiente de Trabajo
Los químicos en el lugar de trabajo pueden incrementar tu riesgo de desarrollar muchos tipos de cáncer, incluyendo cáncer de riñon e vejiga. Si estas expuesto a humo, polvo, químicos, etc. en el lugar de trabajo, tu tienes derecho legal para saber a lo que te estás exponiendo. Los gases de la gasolina, diesel, el arsénico, berilio, el cloruro de vinilo, cromatos de níquel, productos de carbón, el gas mostaza y los éteres de clorometil son todos carcicógenos que se pueden hallar en algunos ambientes de trabajo. Habla con tu jefe acerca de limitar la exposición.
9.- Practica Sexo Seguro
Te podrias preguntar qué tiene que ver el sexo con el cáncer. El sexo inseguro puede concudir a la infección con el viruls del papiloma humano, una causa muy conocida de cáncer cervial y un factor de riesgo para muchos tipos de cáncer. El VPH es una infección de transmisión sexual muy conocida y que se contrae por la vía sexual, al contacto piel con piel. Una vacuna, Gardasil, para prevenir el VPH ha sido aprobada por la FDA en 2006 para proteger contra las cepas de VPH que están asociadas con el cáncer cervical y otros tipos. El VIH/SIDA también está asociado con algunos tipos de cáncer.
10.- Hazte chequeo médico regularmente
Los test para detectar el cáncer son útiles no solo por esa razón, pero también para prevenirlo. Estos tests tales como la colonoscopia pueden detectar cambios anormales a nivel celular antes de que se vuelvan cancerosos. La clara para su efectividad, sin embargo, es hacerlo de forma regular.
!!Hay que tomar conciencia hay veces que el cancer no avisa no tenemos sintomas es una emfermedad de mierda y podrida que no perdona , puede cambiar tu vida de un dia para otro y se te va a venir el mundo abajo,cada uno de nosotros parece que vive en otro mundo y no es asi la gente muere todos los dias a nuestro alrededor, los hospitales estan llenos de gente con cancer hay que cuidarse ,imformarse bien e ir al medico y hacerce todos los controles necesarios, no dejen pasar el tiempo!!