A CONTINUACION SUSTANCIA Y EFECTO
La mayoría de las veces, los medicamentos hacen que nuestras vidas sean mejores. Reducen los dolores, ayudan a combatir infecciones y controlan condiciones, tales como la presión arterial alta o la diabetes. Pero los medicamentos también pueden causar reacciones no deseadas.
Las interacciones pueden cambiar el efecto de uno o ambos medicamentos. Los medicamentos podrían no funcionar o usted podría tener efectos secundarios.
Los efectos secundarios son efectos no deseados causados por las medicinas. La mayoría son leves, tales como dolores de estómago o mareos y se van después de dejar de tomar el medicamento. Otros pueden ser más graves.
Otro tipo de efecto secundario de los medicamentos son las alergias. Pueden ser leves o graves. Las reacciones en la piel, como urticaria y erupciones cutáneas, son el tipo más común.
Carbamazepina
Incrementa el riesgo de hepatotoxicidad; a las dosis usuales de acetaminofén y carbamacepina, no se requiere monitoreo.
Cloranfenicol
Se produce toxicidad, caracterizada por vómito, hipertensión e hipotermia, al hacer uso concomitante de acetaminofén en dosis ≥1 gramo cada 6 horas y de cloranfenicol dosis ≥500 mg cada 6 horas.
Colestiramina
Disminución en la efectividad del acetaminofén, por una posible disminución en su absorción. En caso de requerir la combinación de las terapias, se debe administrar acetaminofén 1 hora antes o 3 a 4 horas después de la administración de la colestiramina.
Fenitoína y
fosfenitoína
Disminución en la efectividad del acetaminofén, por una posible inducción del citocromo P450 3A4, y disminuye la vida media de este en un 25%. Se recomienda evitar el uso prolongado de acetaminofén y monitorear cuidadosamente al paciente por posible hepatotoxicidad.
Isoniazida
Incrementa el riesgo de hepatotoxicidad.
Lamotrigina
Disminución en la efectividad de la lamotrigina, por un posible aumento en la depuración renal. Se recomienda monitorear la efectividad clínica de la terapia con lamotrigina.
Warfarina
Incremento en el riesgo de hemorragia debido probablemente a inhibición del metabolismo de la warfarina o a una interferencia en la formación de factores de la coagulación. Se recomienda monitorear constantemente el INR, especialmente a las 2 semanas de inicio de acetaminofén a dosis de 2 a 4 g por día, o al finalizar el tratamiento con el mismo.
ácido acetilsalicílico
Acetazolamida
El uso concomitante con el salicilato puede ocasionar alteración de la excreción renal de la acetazolamida y una menor eliminación, lo que genera aidosis e incrementa la penetración del salicilato en el sistema nervioso central.
Ácido valproico
Aumento en las concentraciones de ácido valproico libre. Una dosis aislada de ASA no representa problema; sin embargo, se debe realizar monitoreo de niveles de valproato, cuando se use terapia repetida con el salicilato.
Captopril
Disminución en la efectividad del inhibidor de la ECA, debida probablemente a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas. Aunque varios estudios han sugerido la interacción de ASA con IECAs, el médico debe contrastar el riesgo-beneficio de combinar los dos agentes.
Carbonato de magnesio, hidróxido de magnesio
El uso de productos que contengan aluminio, magnesio, o calcio incrementa el pH urinario de manera importante, lo cual aumenta la eliminación renal de salicilatos; por lo tanto, disminuye su efectividad.
Celecoxib
Aumento del riesgo de sangrado gastrointestinal, probablemente debido a irritación GI aditiva. Se recomienda usar dosis bajas del salicilato y salicilatos con cubierta entérica. Para dosis altas, se debe hacer seguimiento por signos y síntomas de sangrado GI.
Citalopram
Riesgo incrementado de sangrado (epistaxis, equimosis, hematomas, petequias). Siempre que se haga uso concomitante de un agente antiplaquetario con un ISRS, se debe hacer monitoreo sobre signos y síntomas de sangrado.
Clopidogrel
Incremento en el riesgo de sangrado debido a una probable inhibición en la agregación plaquetaria. Se recomienda seguimiento de posibles sangrados.
Clorpropamida
La administración concomitante con ASA incrementa la respuesta hipoglicémica a la clorpropramida.
Corticosteroides
Aumento en el riesgo de ulceración gastrointestinal y concentraciones subterapéuticas del salicilato.
Dalteparina
Aumento en el riesgo de sangrado y de hematoma cuando se ha empleado anestesia neuraxial. Es probable que esto se deba a una disminución en la coagulación y en la función plaquetaria. Los salicilatos deben ser retirados una vez se inicie terapia con heparinas de bajo peso molecular o heparinoides. En caso de no ser posible el retiro de la terapia, se debe hacer monitoreo estrecho y cuidadoso de sangrado, especialmente GI y de hematomas tras punciones a nivel espinal. El PTT no se considera buen marcador para seguimiento.
Diclofenaco
Disminución en la eficacia del diclofenaco, debida a un probable desplazamiento del mismo en los sitios de unión. No se recomienda la combinación de estos dos medicamentos, dado que además del desplazamiento mencionado, ambos medicamentos tienen el potencial de inducir irritación GI, que puede llevar a sangrado.
Diltiazem
Prolongación del tiempo de sangrado, debido a la inhibición de la agregación inducida por ADP.
Enalapril
Disminución en la efectividad del inhibidor de la ECA, debida probablemente a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas. Aunque varios estudios han sugerido la interacción de ASA con IECAs, el médico debe contrastar el riesgo-beneficio de combinar los dos agentes.
Espironolactona
Disminuye la eficacia de la espironolactona.
Estreptoquinasa
Incrementa el riesgo de complicaciones hemorrágicas.
Fosfenitoína y fenitoína
El uso concomitante de altas dosis de ASA (975 mg cada 4 horas) resulta en una disminución en las concentraciones séricas totales de los anticonvulsivantes.
Fosinopril
Disminucion de la eficacia del fosinopril.
Furosemida
Menor del efecto diurético de la furosemida, debido a una inhibición de la secreción proximal tubular de furosemida. Se recomienda usar dosis de menos de 650 mg/día de ASA en pacientes que se encuentran medicados con el diurético.
Gliburida
Se incrementa el riesgo de hipoglicemia.
Heparina
Incremento del riesgo de sangrado, debido a una disminución en la función plaquetaria. Se recomienda hacer uso de esta combinación sólo si los beneficios superan el riesgo de sangrado. En caso de hacer uso concomitante de ambos, se debe monitorear continuamente el PTT. Se recomienda el uso alternativo de acetaminofén.
Hidróxido de aluminio
Disminución en la efectividad del salicilato debida, probablemente, a un aumento en la depuración renal y disminución de la absorción.
Ibuprofeno
Disminución en el efecto antiplaquetario del ASA, debido a una probable competencia por el sitio de unión de COX1. En pacientes con dosis cardioprotectoras de ASA (menos de 100 mg) y que usan ibuprofeno ocasionalmente, el ASA debe ser ingerido por lo menos 30 minutos antes de la ingestión del ibuprofeno.
Insulina lispro
En dosis superiores a 650 mg/día, ASA incrementa el efecto hipoglicémico de la insulina.
Ketorolaco
Incremento sustancial en el riesgo de efectos gastrointestinales (úlcera péptica, sangrado profuso y/o perforación) además de un posible aumento en los niveles séricos de ketorolaco. El uso de ketorolaco y ASA está contraindicado.
Lisinopril
El uso de ASA a dosis antiinflamatorias (1 a 2 gramos), puede disminuir hasta en un 50% el efecto antihipertensivo del lisinopril, especialmente en pacientes con bajos niveles de renina.
Meloxicam
El uso concomitante con ASA no se recomienda, ya que incrementa el riesgo de presentar úlceras gastrointestinales u otro tipo de complicaciones (sangrado de vías digestivas).
Metotrexato
Toxicidad por metotrexato (leucopenia, trombocitopenia, anemia, nefrotoxicidad, ulceraciones de mucosas). No se recomiendan dosis altas de metotrexato con el uso concomitante de ASA. Las dosis bajas (7,5 a 15 mg por semana) de metotrexato han sido toleradas por una gran cantidad de pacientes; sin embargo, se recomienda monitoreo sobre la mielosupresión y la toxicidad gastrointestinal. No se debe administrar salicilatos dentro de los 10 días de altas dosis de metotrexato (por ejemplo, dosis usada en terapia en cáncer).
Nitroglicerina
Aumento en las concentraciones de nitroglicerina y depresión en la función plaquetaria. Sólo se recomienda el uso concomitante de estos dos medicamentos para beneficiar pacientes con infarto agudo de miocardio. En pacientes sin IAM, se debe monitorear cuidadosamente por efectos exagerados de la nitroglicerina, tales como cefalea y síncope.
Piroxicam
Hemorragia gastrointestinal. Cuando se administran concomitantemente ASA y piroxicam, se debe hacer observación estrecha sobre signos de sangrado GI, especialmente en personas de la tercera edad.
Quinidina
El uso con ASA tiene efectos aditivos sobre la agregación plaquetaria.
Ranitidina
Reducción en los niveles plasmáticos del salicilato y disminución del efecto antiplaquetario del mismo, debido a una absorción reducida de ASA. Se recomienda monitoreo del objetivo terapéutico del ASA.
Reteplase
Incrementa la anticoagulación y por lo tanto el riesgo de hemorragias internas.
Rofecoxib
El uso de bajas dosis de ASA resulta en una mayor tasa de ulceración gastrointestinal. Sin embargo, dosis únicas diarias de rofecoxib 50 mg parecen no alterar la actividad antiplaquetaria de bajas dosis de ácido acetilsalicílico.
Verapamilo
Prolongación del tiempo de sangrado, debido a la inhibición de la agregación inducida por ADP.
Warfarina
Incremento en el riesgo de sangrado. El uso de salicilatos y warfarina no está absolutamente contraindicado, pero debe ser evitado en lo posible. En caso de uso concomitante se recomienda el monitoreo del PT y el INR así como por signos de sangrado.
ácido nalidíxico
Aluminio, magnesio, carbonato de calcio
Disminución en la efectividad del ácido nalidíxico probablemente debida a una disminución en su absorción. El uso de ácido nalidíxico y antiácidos no se recomienda. Si el uso concomitante no puede ser evitado, el ácido nalidíxico debe ingerirse 2 horas antes o 6 horas después del antiácido.
Ciclosporina
Aumento en la concentración sérica de ciclosporina y riesgo de toxicidad. Se recomienda el uso de un agente antibiótico diferente. Si el uso concomitante es inevitable, se debe monitorear cuidadosamente las concentraciones de ciclosporina así como sus posibles síntomas de toxicidad (disfunción renal, colestasis, parestesias).
Procainamida
Incrementa el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del QT, torsades de pointes, paro cardiaco).
Quinidina
Incrementa el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del QT, torsades de pointes, paro cardiaco).
Sucralfate
Disminuye la eficacia del ácido nalidíxico.
Warfarina
Aumento en el riesgo de sangrado. En pacientes que reciben terapia con warfarina, se debe evaluar la respuesta anticoagulante con el tiempo de protrombina o el INR antes, durante y después de la terapia con ácido nalidíxico. Se debe ajustar la dosis de warfarina para lograr el efecto deseado.
ácido valproico
Aciclovir
Disminuye las concentraciones plasmáticas de ácido valproico, por lo tanto incrementa el riesgo de convulsiones.
ácido acetilsalicílico
Incrementa las concentraciones de ácido valproico.
Amitriptilina
Aumento en los niveles séricos de amitriptilina y su metabolito, nortriptilina. Se recomienda monitorear ambos niveles y ajustar la dosis de la amitriptilina.
Carbamazepina
Toxicidad por carbamazepina (ataxia, nistagmo, diplopia, cefalea, vómito, apnea, convulsiones, coma) y/o efectividad reducida del ácido valproico. Se recomienda monitorear las concentraciones séricas de carbamazepina así como las de su metabolito activo carbamazepina-epóxido.
Claritromicina
Niveles aumentados de valproato. Se debe monitorear estrechamente los niveles del medicamento.
Colestiramina
Disminución en las concentraciones del ácido valproico, por disminución en su absorción. Se recomienda administrar la colestiramina al menos 3 horas tras el ácido valproico y monitorear su eficacia.
Eritromicina
Toxicidad por ácido valproico (depresión del SNC, convulsiones). Se recomienda vigilar las concentraciones de ácido valproico en suero así como los posibles síntomas mencionados.
Ertapenem
Disminución en los niveles de ácido valproico y pérdida del efecto anticonvulsivante. Si es necesaria la combinación, se debe monitorear los niveles de ácido valproico. Se recomienda cambiar la terapia antibiótica o anticonvulsiva.
Etosuximida
La administracion conjunta con ácido valproico incrementa la vida media de la etosuximida y disminuye seriamente la eliminación de este medicamento.
Felbamato
Incremento en las concentraciones de ácido valproico.
Fenitoína y
fosfenitoína
Alteración de los niveles de valproato y/o de la fenitoína (disminución). Se recomienda vigilancia tanto de la eficacia terapéutica como de posible toxicidad por fenitoína.
Fenobarbital
Toxicidad por fenobarbital o disminución en la eficacia del ácido valproico.
Imipenem
Se ha reportado disminución en los niveles sericos de ácido valproico en pacientes que reciben de manera concomitante carbapenem.
Lamotrigina
Incremento en la vida media de eliminación de la lamotrigina, lo que lleva a toxicidad (fatiga, ataxia, somnolencia) y rash generalizado. Se debe reducir la dosis de lamotrigina. Se recomienda una dosis diaria de mantenimiento de 100 a 200 mg. Se debe retirar de inmediato la lamotrigina al primer signo de rash.
Lorazepam
Concentraciones aumentadas de lorazepam. La dosis de lorazepam se debe reducir en un 50%. Se recomienda monitoreo sobre sedación excesiva o depresión respiratoria.
Meropenem
Disminución en los niveles de ácido valproico y pérdida del efecto anticonvulsivante. No se recomienda esta combinación. En caso de ser necesario, se debe monitorear los niveles de ácido valproico. Se recomienda cambiar la terapia antibiótica o anticonvulsiva.
Nifedipino
Aumento en la concentración plasmática de nifedipino. Se recomienda monitoreo de toxicidad por nifedipino, se debe considerar disminución en su dosificación.
Nimodipino
Toxicidad por nimodipino (hipotensión, mareo, cefalea, rubor, edema periférico).
Oxcarbazepina
Disminución en la concentración plasmática del metabolito activo 10-monohidroxi de la oxcarbazepina, lo que resultará en pérdida potencial de la eficacia de la oxcarbamazepina.
Risperidona
Aumento en las concentraciones de ácido valproico.
Topiramato
Disminución en los niveles de ácido valproico, así como incremento en el riesgo de hiperamonemia y de encefalopatías. Se debe considerar el ajuste de uno o de ambos medicamentos y vigilar la actividad convulsiva.
Alendronato
Antiácidos
Disminución en la absorción del alendronato. Se recomienda esperar al menos 1 hora tras la ingesta de alendronato antes de consumir antiácidos que contengan calcio, aluminio o magnesio.
Alprazolam
Amiodarona
Aumento en la biodisponibilidad y efectos farmacodinámicos del alprazolam.
Carbamazepina
Disminución en la efectividad del alprazolam. Se recomienda monitoreo y una posible elevación en la dosis de alprazolam.
Ciclosporina
Aumento en la biodisponibilidad y efectos farmacodinámicos del alprazolam. Se recomienda precaución y monitoreo de los efectos colaterales del alprazolam.
Cimetidina
Incremento en el riesgo de toxicidad por alprazolam (depresión del SNC).
Claritromicina
Aumento en la toxicidad de la benzodiazepina (depresión del SNC, ataxia, letargia). Puede ser necesaria una disminución del 50 al 75% en la dosis de la benzodiazepina.
Codeêna
Si se usa en conjunto con el alprazolam, tiene efecto aditivo ocasionando una mayor depresión del SNC y respiratorio.
Dantrolene
Si se usa en conjunto con el alprazolam, tiene efecto aditivo ocasionando una mayor depresión del sistema respiratorio.
Digoxin
Toxicidad por digoxina (náusea, vómito, arritmias). Se recomienda monitoreo de las cifras y un posible ajuste en la dosis de digoxina.
Diltiazem
Aumento en la biodisponibilidad y efectos farmacodinámicos del alprazolam.
Ergotamina
Aumento en la biodisponibilidad y efectos farmacodinámicos del alprazolam.
Eritromicina
Aumento en la toxicidad de la benzodiazepina (depresión del SNC, ataxia, letargia).
Fentanil
Si se usa en conjunto con el alprazolam, tiene efecto aditivo ocasionando una mayor depresión del SNC y respiratorio.
Fluoxetine
Aumento en el riesgo de toxicidad por alprazolam (somnolencia, mareo, ataxia, hipotensión, deterioro psicomotor).
Fluvoxamina
Aumento de los niveles plasmáticos de alprazolam e incremento del riesgo de efectos secundarios (depresión del SNC).
Imipramina
Aumento en las concentraciones de imipramina. Se recomienda vigilancia sobre síntomas asociados a la sobredosificación de imipramina.
Meperidina
Si se usa en conjunto con el alprazolam, tiene efecto aditivo que ocasiona una mayor depresión del SNC y respiratorio.
Metocarbamol
Si se usa en conjunto con el alprazolam, tiene efecto aditivo que ocasiona una mayor depresión del SNC y respiratorio.
Morfina
Si se usa en conjunto con el alprazolam, tiene efecto aditivo que ocasiona una mayor depresión del SNC y respiratorio.
Nicardipino
Incremento en la biodisponibilidad y en los efectos farmacodinámicos del alprazolam.
Nifedipino
Incremento en la biodisponibilidad y en los efectos farmacodinámicos del alprazolam.
Norgestrel, levonorgestrel, Medroxiprogesterona acetato, etinilestradiol, estradiol cipionata,
Anticonceptivos combinados pueden llegar a incrementar el riesgo de toxicidad por alprazolam (depresión del SNC, hipotensión).
Omeprazol
Toxicidad por benzodiazepina (depresión del SNC, ataxia, letargia).
Fenobarbital
Si se usa en conjunto con el alprazolam, tiene efecto aditivo ocasionando una mayor depresión del SNC y respiratorio.
Remifentanil
Si se usa en conjunto con el alprazolam, tiene efecto aditivo ocasionando una mayor depresión del SNC y respiratorio.
Sertraline
Toxicidad por benzodiazepina (depresión del SNC, ataxia, letargia).
Teofilina
Disminución de la efectividad de la benzodiazepina.
Voriconazole, itraconazole, ketoconazole, fluconazole
Incrementan las concentraciones de alprazolam, y por ende, el riesgo de toxicidad (sedación excesiva y prolongación del efecto hipnótico). No se recomienda la coadministración de alprazolam y fluconazole.
Amiodarona
Alprazolam
Incremento en la biodisponibilidad y en los efectos farmacodinámicos del alprazolam.
Amitriptilina
Incremento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinación.
Antifúngicos azoles (fluconazole, itraconazole, ketoconazole, voriconazole)
Riesgo aumentado de cardiotoxicidad (prolongación del QT, torsades de pointes, paro cardiaco).
Azitromicina
Riesgo aumentado de cardiotoxicidad (prolongación del QT, torsades de pointes, paro cardiaco).
Betabloqueadores (atenolol, bisoprolol, carvedilol, esmolol, labetalol, metoprolol, propranolol, timolol)
Hipotensión, bradicardia o paro cardiaco. El uso concomitante de amiodarona y betabloqueadores puede resultar en bradicardia sintomática o paro sinusal.
Budesonide
Riesgo aumentado de desarrollar síndrome de Cushing.
Calcioantagonistas (amlodipina, diltiazem, flunarizina, nicardipino, nifedipino, nimodipino, verapamilo)
Bradicardia, bloqueo atrioventricular y/o arresto sinusal. El uso concomitante de amiodarona y calcio antagonistas debe evitarse en pacientes con bloqueo parcial A-V o síndrome del seno enfermo.
Ciclosporina
Incremento en el riesgo de toxicidad por ciclosporina (disfunción renal, colestasis, parestesias). Se recomienda monitoreo de los niveles séricos de ciclosporina así como de síntomas de toxicidad por ciclosporina.
Cimetidina
Incrementa los niveles séricos de amiodarona y por lo tanto el riesgo de toxicidad (bradicardia, bloqueo cardiaco e hipotensión).
Cisapride
Ocasiona arritmias cardiacas tales como taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, torsades de pointes y prolongación del QT.
Clonazepam
Toxicidad por clonazepam. Se recomienda vigilar por posibles síntomas de intoxicación por clonazepam (confusión, enuresis, dificultad en el habla).
Clopidogrel
Disminución en la efectividad de la inhibición en la agregación plaquetaria.
Cloroquina
Riesgo aumentado de cardiotoxicidad (prolongación del QT, torsades de pointes, paro cardiaco).
Clorpromazina
Riesgo aumentado de cardiotoxicidad (prolongación del QT, torsades de pointes, paro cardiaco).
Colestiramina
Disminuye la eficacia de la amiodarona.
Digoxina y
digitoxina
Incremento de las concentraciones séricas de digoxina y toxicidad por digitoxina (náusea, vómito, arritmias).
Droperidol
Riesgo aumentado de cardiotoxicidad (prolongación del QT, torsades de pointes, paro cardiaco).
Espiramicina
Incremento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del QT, torsades de pointes, paro cardíaco).
Estatinas (atorvastatina y relacionados)
Incrementa el riesgo de miopatias, o rabdomiólisis.
Fenitoína y
fosfenitoína
Incremento en el riesgo de toxicidad por fenitoína (ataxia, hiperreflexia, nistagmus, tremor) y/o disminución en la eficacia de la amiodarone.
Fentanil
Cardiotoxicidad (bajo gasto cardíaco) e incremento en el riesgo de toxicidad (depresión del SNC, depresión respiratoria).
Fluoroquinolonas
Riesgo aumentado de cardiotoxicidad (prolongación del QT, torsades de pointes, paro cardiaco).
Fluoxetina
Riesgo aumentado de cardiotoxicidad (prolongación del QT, torsades de pointes, paro cardiaco).
Foscarnet
Prolongación del intervalo QT en algunos pacientes, lo que puede resultar en taquicardia ventricular, fibrilación ventricular y torsades de pointes.
Haloperidol
El uso concomitante con amiodarona no se recomienda debido al riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del QT, torsades de pointes, paro cardiaco).
Isoflurane y
enflurane
Riesgo aumentado de cardiotoxicidad (prolongación del QT, torsades de pointes, paro cardiaco).
Lidocaína
Genera toxicidad (arritmias cardiacas,convulsiones, coma) y riesgo aumentado de cardiotoxicidad (disminución en el gasto cardiaco, en la resistencia total periférica y en la presión arterial media).
Loratadina
Aumento del riesgo de prolongación del intervalo QT y torsades de pointes. Se recomienda precaución y monitoreo electrocardiográfico.
Macrólidos
Riesgo aumentado de cardiotoxicidad (prolongación del QT, torsades de pointes, paro cardiaco).
Metadona
Aumento del intervalo QT.
Metimazol
La terapia combinada de metimazol con amiodarona induce a una mayor caída en los niveles séricos de T3 y T4, que metimazol solo en pacientes reci´rn diagnosticados como hipertiroideos.
Metotrexato
Aumento en el riesgo de toxicidad por metotrexato (leucopenia, trombocitopenia, anemia, nefrotoxicidad, ulceraciones mucosas).
Metronidazol
Incremento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, paro cardiaco).
Octreotide
Incremento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, paro cardiaco).
Ondansetrón
Incremento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, paro cardiaco).
Procainamida
Aumento en los niveles de procainamida e incremento en el riesgo de toxicidad incluyendo cardiotoxicidad (prolongación del QT, torsades de pointes, paro cardíaco).
Quetiapina
Incremento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del QT, torsades de pointes, paro cardíaco).
Rifampicina
Disminución en las concentraciones plasmáticas de amiodarona.
Risperidona
Incremento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, paro cardiaco). Se recomienda evitar la combinación.
Rosuvastatina
Elevación en los niveles séricos de transaminasas. Se recomienda monitoreo de los niveles de transaminasas, de la función hepática y de posibles miopatías.
Tacrolimus
Aumento en los niveles y toxicidad por tacrolimus.
Telitromicina
La telitromicina tiene el potencial de prolongar el intervalo QT en algunos pacientes, lo cual puede llegar a ocasionar arritmias ventriculares incluyendo torsades de pointes.
Teofilina
Toxicidad por teofilina (náusea, vómito, palpitaciones, convulsiones). Se deben vigilar las concentraciones de teofilina en suero siempre que se agregue, cambie o termine la terapia con amiodarona.
Trazodone
Incremento del riesgo de prolongación del intervalo QT y torsades de pointes.
Trimetoprim
sulfametoxazol
Incremento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del QT, torsades de pointes, paro cardíaco).
Vasopresina
Incremento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, paro cardiaco). Se recomienda evitar la combinación.
Warfarina
Aumento en el riesgo de sangrado. Puede ser fatal. Se debe disminuir la dosis de warfarina a la tercera parte o la mitad y controlar constantemente el INR y el tiempo de protrombina.
Amlodipino
AINEs (ibuprofeno, flurbiprofeno, ketoprofeno, indometacina, ketorolac ácido mefenámico)
Incremento en el riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor.
Antifúngicos triazoles (itraconazole, fluconazole) y antifúngicos imidazólicos (ketoconazole)
Incremento en las concentraciones séricas de amlodipino y toxicidad (vértigo, hipotensión, cefalea, edema periférico, rubicundez).
Amiodarona
Bradicardia, bloqueo atrioventricular y arresto sinusal
Betabloquadores (atenolol, carvedilol, esmolol, labetalol, metoprolol, nadolol)
Pueden ocasionar hipotensión severa o alteración del gasto cardiaco.
Ciclosporina
Aumento en el riesgo de toxicidad por ciclosporina (disfunción renal, colestasis, parestesias).
Clopidogrel
El uso de calcioantagonistas disminuye de manera importante el efecto del clopidogrel sobre la actividad plaquetaria.
Diclofenaco
Incremento en el riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor.
Epirubicin
Incremento en el riesgo de falla cardiaca.
Fentanil
Hipotensión severa.
Ampicilina; Ampicilina sulbactam
Alopurinol
El uso concomitante con ampicilina incrementa la frecuencia de rash por ampicilina.
Aminoglicósidos
La combinación de penicilina con aminoglicósido resulta en la inactivación de la actividad in vitro e in vivo del aminoglicósido, a excepción de la amikacina, el cual es el único antibótico de este grupo que presenta mayor estabilidad frente a las penicilinas.
Inhibidores de bomba de protones (pantoprazole, rabeprazole, omeprazole lansoprazole)
Pérdida de la eficacia de la ampicilina por menor absorción y menor biodisponibilidad.
Atenolol
Acarbosa
Hipoglicemia, hiperglicemia o hipertensión.
AINEs
Incremento de la presión arterial y alteración en el control de la presión arterial.
Amiodarone
Bradicardia sintomática, hipotensión y arresto sinusal.
Ampicilina
Disminución de la eficacia del atenolol.
Calcioantagonistas (amlodipino)
Hipotensión severa o alteración del gasto cardiaco.
Clonidina
La suspensión abrupta de la clonidina mientras se administra un beta-bloqueador genera una hipertensión por rebote exagerada (estimulación alfa).
Digoxina
Bloqueo A-V y posible toxicidad por digoxina.
Diltiazem
Riesgo aumentado de hipotensión, bradicardia, alteración en la conducción A-V.
Dipirona
Disminución del efecto antihipertensivo.
Doxazosina
Respuesta hipotensora exagerada a la primera dosis de un alfa-bloqueador.
Fenoterol
Disminución de la eficacia del beta-bloqueador adrenérgico o del beta2-agonista.
Fentanil
Hipotensión severa.
Flunarizine
Hipotensión bradicardia, problemas en la conducción A-V. Se debe monitorear la función cardiaca, especialmente en pacientes con predisposición a falla cardiaca o bradiarritmias.
Gliburide, glipizida, glimepirida
Hipoglicemia, hiperglicemia o hipertensión.
Hidróxido de aluminio
Disminución de la eficacia del atenolol.
Hidróxido o carbonato de magnesio
Disminución de la eficacia del atenolol.
Insulina, insulina aspart, recombinante, insulina glulisina, insulina lispro, recombinante
Hipoglicemia, hiperglicemiavo hipertensión.
Metformina
Disminución de la eficacia del beta-bloqueador adrenérgico o del beta2-agonista.
Metimazol
Incrementa la eliminación de los beta-bloqueadores.
Verapamilo
La combinación con un beta-bloqueador ocasiona un efecto inotrópico negativo, disminuye la conducción A-V, e incrementa el riesgo de hipotensión, bradicardia, falla cardiaca y alteraciones en la conducción.
Warfarina
Incremento en los tiempos de protrombina o INR.
Atorvastatina
Amiodarona
Incremento en el riesgo de miopatía o rabdomiólisis.
Ciprofibrato y clofibrato
Incremento en el riesgo de miopatía o rabdomiólisis.
Claritromicina
Incremento en el riesgo de miopatía o rabdomiólisis.
Colchicina
El uso concomitante con atorvastatina incremento el riesgo de miopatía o rabdomiólisis.
Ciclosporina
Incremento en el riesgo de miopatía o rabdomiólisis.
Digoxina
Incremento de las concentraciones séricas de digoxina.
Diltiazem
La coadministración con atorvastatina puede resultar en rabdomiólisis.
Erithromicina
Incremento en el riesgo de miopatía o rabdomiólisis.
Fenitoína y
fosfenitoína
Pérdida de la eficacia de la atorvastatina.
Gemfibrozil
Incremento en el riesgo de miopatía o rabdomiólisis.
Itraconazol, ketoconazol, voriconazol
Incremento en el riesgo de toxicidad muscular, especialmente rabdomiólisis.
Pioglitazona
Disminuye las concentraciones séricas de pioglitazona.
Rifampicina
Disminuye las concentraciones de atorvastatina.
Telitromicina
Incrementa las concentraciones plasmáticas de atorvastatina.
Verapamil
Incremento en el riesgo de miopatía o rabdomiólisis
Azitromicina
Amiodarona
Incremento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del QT, torsades de pointes, paro cardíaco).
Carbamazepina
Incremento en los niveles séricos de carbamazepina.
Carbonato de magnesio
Disminución de la eficacia de la azitromicina.
Ciclosporina
Incremento en los niveles séricos de ciclosporina.
Digoxina
Toxicidad por digoxina (emesis, arritmias cardiacas).
Ergotamine
Incremento en el riesgo de toxicidad por ergotamina (náusea, vómito, isquemia vasospástica).
Fenitoína
Incremento en los niveles séricos de fenitoína.
Fentanil
Incremento o prolongación de los efectos opioides (depresión del SNC y depresión respiratoria).
Hidróxido de alumino y de magnesio
Disminuye la efectividad de la azitromicina.
Teofilina
Incremento en las concentraciones séricas de teofilina.
Warfarina
Aumento en el riesgo de sangrado. Se debe controlar el INR y el PT.
Betametasona
ácido acetilsalicílico (ASA)
Incremento en el riesgo de ulceración gastrointestinal y concentraciones séricas subterapeúticas de ASA.
Anfotericina B liposomal
El uso concomitante con corticoides puede potenciar la hipocaliemia y predisponer al paciente a alteraciones cardiacas importantes.
Bupropión
Disminución del umbral convulsivo.
Carbamazepina
Disminución de la eficacia de la betametasona.
Fenitoína y
fosfenitoína
Disminución de la efectividad de la betametasona.
Fenobarbital
Disminución de la eficacia de la betametasona.
Itraconazol
Aumento en las concentraciones plasmáticas de los corticoides e incremento en el riesgo de los efectos adversos (miopatía, intolerancia a la glucosa, síndrome de Cushing).
Quetiapina
Disminución de las concentraciones séricas de quetiapina.
Quinolonas
Incremento en el riesgo de ruptura de tendones (tendón aquiliano), especialmente en la población de la tercera edad.
Rifampicina
Disminución de la eficacia de la betametasona.
Tretinoína
Disminución de la eficacia de la tretinoína.
Warfarina
Incremento en el riesgo de sangrado o disminución de los efectos de la warfarina, alteración del PT e INR.
Bromuro de ipratropio
Belladona
Excesiva actividad anticolinérgica (resequedad bucal severa, constipación, sedación excesiva, visión borrosa, menor gasto urinario).
Buspirona
Citalopram
Incremento en el riesgo del síndrome serotoninérgico (hipertensión, hipertermia, mioclonus, cambios en el estado mental).
Clozapina
Incrementa el riesgo de sangrado gastrointestinal hiperglicemia.
Diltiazem
Aumenta los efectos de la buspirona.
Eritromicina
Incrementa las concentraciones plasmáticas de la buspirona y por lo tanto la incidencia de los efectos adversos (alteración psicomotora, sedación).
Fluoxetina
El uso concomitante con buspirona resulta en un empeoramiento de la ansiedad o en el trastorno obsesivo compulsivo.
Ginkgo biloba, hierba de San Juan
La adición del Ginkgo biloba o la hierba de San Juan al tratamiento con buspirona y fluoxetina puede precipitar episodios hipomaniacos.
Itraconazol
Incrementa las concentraciones plasmáticas de buspirona, así como sus efectos (alteración psicomotora, sedación).
Linezolid
Incremento en el riesgo del síndrome serotoninérgico (incoordinación, alteración cognoscitiva, hiperpirexia, hiperreflexia) y aumento en la presión arterial.
Rifampicina
Disminuye los efectos ansióliticos de la buspirona.
Verapamilo
Aumenta los efectos de la buspirona.
Calcitriol
Clortalidona
Aumento en las concentraciones séricas de calcio, lo que resulta en hipercalcemia.
Hidroclorotiazida
Aumento en las concentraciones séricas de calcio, lo que resulta en hipercalcemia. Se recomienda precaución.
Hidróxido de magnesio
Hipermagnesemia. La combinación no se recomienda. Si resulta ser necesaria, se recomienda vigilar posibles síntomas de intoxicación por magnesio (letargia, debilidad, hiporreflexia e hipertensión).
Candesartán
AINEs (diclofenaco, ibuprofeno, indometacina, ketoprofeno, ketorolaco, meloxicam, naproxeno, nimesulida, piroxicam, tenoxicam)
Efecto antihipertensivo disminuido e incremento en el riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaución al coadministrar AINEs con antagonistas del receptor de angiotensina II. Se debe vigilar cuidadosamente la presión sanguínea, la función cardiovascular y renal.
Celecoxib
Efecto antihipertensivo disminuido e incremento en el riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaución al coadministrar AINEs con antagonistas del receptor de angiotensina II. Se debe vigilar cuidadosamente la presión sanguínea, la función cardiovascular y renal.
Dipirona
Efecto antihipertensivo disminuido e incremento en el riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaución al coadministrar AINEs con antagonistas del receptor de angiotensina II. Se debe vigilar cuidadosamente la presión sanguínea, la función cardiovascular y renal.
Litio
Aumento en el riesgo de toxicidad por litio (debilidad, temblor, polidipsia, confusión). Se recomienda monitoreo de niveles de litio y de posibles síntomas asociados.
Carvedilol
AINEs
Disminución en el efecto antihipertensivo. Se recomienda monitoreo estrecho de la presión arterial y ajuste de dosis del beta-bloqueador.
Amiodarona
Hipotensión, bradicardia, paro cardiaco. Se recomienda precaución en el uso concomitante de amiodarona con un beta-bloqueador.
Amlodipino
Hipotensión y/o bradicardia. En caso de requerir la terapia conjunta, se recomienda monitoreo de la función cardiaca, especialmente en pacientes con predisposición a falla cardiaca.
Calcio antagonistas
Hipotensión y/o bradicardia. En caso de requerir la terapia conjunta, se recomienda monitoreo de la función cardiaca.
Ciclosporina
Aumento en el riesgo de toxicidad por ciclosporina (disfunción renal, colestasis, parestesias).
Clenbuterol
Disminución en la efectividad del beta-bloqueador y/o del beta2-agonista, por antagonismo farmacológico. No se recomienda la combinación. En caso necesario, se debe considerar el uso de un beta-bloqueador cardioselectivo.
Clonidina
Respuesta exagerada al retiro de la clonidina (hipertensión aguda).
Digoxina
Bloqueo A-V y posible toxicidad por digoxina.
Diltiazem
Incremento en el riesgo de hipotensión, bradicardia y problemas en la conducción A-V. Se debe monitorear función cardiaca y presión arterial cuidadosamente.
Dipirona
Disminución en el efecto antihipertensivo. Se recomienda monitoreo estrecho de la presión arterial y ajuste de dosis del beta-bloqueador.
Doxazocina
Respuesta hipotensora exagerada en la primera dosis del alfa-bloqueador.
Epinefrina
Hipertensión, bradicardia y resistencia a la acción de la epinefrina en anafilaxis. Se recomienda evitar la combinación.
Flunarizina
Hipotensión, bradicardia, problemas en la conducción A-V.
Glimepirida
Hipoglicemia, hiperglicemia o hipertensión. Se debe monitorear la glucosa sanguínea estrechamente.
Insulina
Hipoglicemia, hiperglicemia o hipertensión. Se debe monitorear la glucosa sanguínea estrechamente.
Metformina
Hipoglicemia, hiperglicemia o hipertensión. Se debe monitorear la glucosa sanguínea estrechamente.
Prazocin
Respuesta hipotensora exagerada en la primera dosis del alfa-bloqueador.
Rifampicina
Disminución en la respuesta terapéutica al carvedilol.
Tamsulosina
Respuesta hipotensora exagerada en la primera dosis del alfa-bloqueador.
Terazosina
Respuesta hipotensora exagerada en la primera dosis del alfa-bloqueador.
Cefoperazona
Heparina
Aumento en el riesgo de sangrado. Se recomienda monitoreo sobre la terapia anticoagulante. Se debe considerar cambio de la terapia antibiótica en pacientes con riesgo de sangrado.
Warfarina
Aumento en el riesgo de sangrado. Se recomienda monitoreo sobre la terapia anticoagulante. Se debe considerar cambio de la terapia antibiótica en pacientes con riesgo de sangrado.
Ceftriaxona
Calcio
Formación de precipitados de calcio-ceftriaxona, lo que constituye contraindicación absoluta en neonatos. La formación de estos precipitados es fatal por daño renal y pulmonar.
Ciclosporina
Aumento en el riesgo de toxicidad por ciclosporina (disfunción renal, colestasis, parestesias). Se recomienda monitorear los niveles de ciclosporina, los posibles síntomas asociados y ajustar la dosis de la misma.
Celecoxib
ácido acetilsalicílico
Aumento del riesgo de sangrado gastrointestinal, probablemente debido a irritación GI aditiva. Se recomienda usar dosis bajas del salicilato.
Candesartán
Efecto antihipertensivo disminuido e incremento en el riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaución al coadministrar AINEs con antagonistas del receptor de angiotensina II.
IECA (captopril, enalapril, quinapril)
Efecto antihipertensivo y natriurético disminuidos. Se recomienda precaución en terapias combinadas de AINEs con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes con antecedente de nefropatías.
Citalopram
Incremento en el riesgo de sangrado. En caso de combinación de ISRS y AINEs, se recomienda monitoreo constante por posible sangrado.
Diltiazem
Pérdida del control de la presión sanguínea.
Escitalopram
Incremento en el riesgo de sangrado.
Fluconazol
Aumento en los niveles plasmáticos de celecoxib. Se recomienda precaución. Cuando se agrega una terapia con celecoxib a un paciente que recibe fluconazol, se debe iniciar con las dosis mínimas posibles de celecoxib.
Fluoxetina
Incremento en el riesgo de sangrado.
Furosemida
Disminución en la eficacia diurética y antihipertensiva, debida a una posible disminución en la producción renal de prostaglandina. Cuando se administran diuréticos de Asa junto con AINEs, se debe monitorear cuidadosamente por signos de falla renal así como por eficacia diurética.
Hidroclorotiazida
Disminución en la eficacia diurética y antihipertensiva, debida a una posible disminución en la producción renal de prostaglandina. Cuando se administran diuréticos tiazídicos junto con AINEs, se debe vigilar cuidadosamente la presión sanguínea y el peso. Además, se debe monitorear por falla renal, edema y/o disminución de la uresis.
Irbesartán
Efecto antihipertensivo disminuido e incremento en el riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaución al coadministrar AINEs con antagonistas del receptor de angiotensina II.
Litio
Incremento en las concentraciones plasmáticas y riesgo de toxicidad por litio (debilidad, temblores, polidipsia, confusión).
Losartán
Efecto antihipertensivo disminuido e incremento en el riesgo de deterioro renal.
Metoprolol
Aumento en las concentraciones plasmáticas de metoprolol. Se debe vigilar por posible aumento de los efectos adversos del metoprolol (dificultad respiratoria, bradicardia, hipotensión, falla cardíaca aguda).
Paroxetina
Incremento en el riesgo de sangrado. En caso de combinación de ISRS y AINEs, se recomienda monitoreo constante por posible sangrado.
Valsartán
Efecto antihipertensivo disminuido e incremento en el riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaución al coadministrar AINEs con antagonistas del receptor de angiotensina II.
Venlafaxina
Aumento en el riesgo de sangrado. En caso de requerir administración de venlafaxina con un AINE, se debe monitorear al paciente por posible sangrado.
Warfarina
Incremento en el riesgo de sangrado. Se debe vigilar estrechamente el PT en pacientes que reciben tratamiento con warfarina y celecoxib.
Cilastatina
ácido valproico
Disminución de los niveles del ácido valproico, así como pérdida de su efecto anticonvulsivante.
Ciclosporina
Neurotoxicidad (confusión, agitación, temblor).
Ganciclovir
Toxicidad del SNC (convulsiones). Se deben sopesar los posibles riesgos y beneficios antes de iniciar una terapia combinada.
Teofilina
Toxicidad por teofilina (náusea, vómito, palpitaciones, convulsiones).
Ciprofloxacina
Aluminio, hidróxido de
Disminución en la efectividad de la ciprofloxacina. No se recomienda la combinación de ciprofloxacina con antiácidos.
Amiodarona
Incremento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinación.
Beta-bloqueadores
Bradicardia, hipotensión. Se recomienda monitoreo de la presión sanguínea, así como de la función cardiaca.
Calcio
Disminución de la efectividad de la ciprofloxacina. Se recomienda tomar la ciprofloxacina 2 horas antes o 6 después del consumo de productos que contengan calcio.
Ciclosporina
Aumento en los niveles sanguíneos de ciclosporina, pérdida de su efectividad terapéutica o elevaciones sustanciales de la creatinina sérica. Cuando se usa ciprofloxacina en pacientes trasplantados que reciben inmunosupresión con ciclosporina, se debe hacer seguimiento estrecho a los niveles sanguíneos de la misma así como a posibles signos de rechazo de órgano.
Cloroquina
Aumento en la excreción urinaria de ciprofloxacina.
Clozapina
Aumento en las concentraciones séricas de clozapina y de sus efectos adversos (sedación, incoordinación, convulsiones, anormalidades hematológicas).
Corticoides
Incremento en el riesgo de ruptura de tendones. Las quinolonas se deben retirar en caso de dolor, inflamación o ruptura de un tendón y el paciente debe abstenerse de realizar ejercicio hasta haber confirmado el diagnóstico.
Diclofenaco
Aumento en los niveles plasmáticos de ciprofloxacina. Se recomienda monitoreo por aumento en el riesgo de efectos adversos de la ciprofloxacina (nerviosismo, náusea, diarrea).
Fenitoína
Incremento o disminución en los niveles de fenitoína. Se recomienda monitoreo estrecho de los niveles de fenitoína.
Glimepirida
Cambios en la glicemia e incremento en el riesgo de hipo- e hiperglucemia. En caso de requerir la combinación, se recomienda hacer monitoreo de la glucosa sanguínea y ajustar la dosis del agente antidiabético.
Hierro
Disminución en la efectividad de la ciprofloxacina, por posible disminución en su absorción por quelación. Se recomienda evitar la combinación oral. Se debe considerar cambio de la terapia antibiótica o en la vía de administración.
Indometacina
Formación de precipitados de indometacina-ciprofloxacina en el ojo. Se debe evitar el uso simultáneo de gotas de ambos medicamentos. Es posible que se formen depósitos estromales.
Insulina
Cambios en la glicemia e incremento en el riesgo de hipo- e hiperglucemia.
Lidocaína
Incremento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinación.
Magnesio, hidróxido de
Disminución en la efectividad de la ciprofloxacina. No se recomienda la combinación de ciprofloxacina con antiácidos.
Metformina
Cambios en la glicemia e incremento en el riesgo de hipo- e hiperglucemia.
Olanzapina
Aumento en el riesgo de toxicidad por olanzapina (sedación excesiva, hipotensión ortostática).
Simvastatina
Aumento en el riesgo de miopatías o rabdomiólisis. Se recomienda monitoreo por síntomas de miopatía o rabdomiólisis (dolor, debilidad, sensibilidad musculares). Se debe vigilar la CK y descontinuar la combinación en caso de elevaciones marcadas de la CK o aparición de síntomas.
Sucralfato
Disminución en la efectividad de la ciprofloxacina. No se recomienda la combinación de ciprofloxacina con sucralfato. Si es inevitable, se debe tomar la ciprofloxacina al menos dos horas antes o seis después del sucralfato.
Teofilina
Aumento en las concentraciones plasmáticas de teofilina, prolongación de su vida media de eliminación y toxicidad (náusea, vómito, palpitaciones, convulsiones). Si la combinación no se puede evitar, se requiere monitorear los niveles de teofilina, así como ajustar su dosis.
Tizanidina
Aumento en las concentraciones plasmáticas de tizanidina resultando en un aumento de los efectos hipotensores y sedantes. Se debe considerar cambio en el manejo de la espasticidad o una disminución en la dosis de tizanidina.
Warfarina
Aumento en el riesgo de sangrado. Se recomienda monitoreo del tiempo de protrombina y del INR.
Zinc
Disminución en la efectividad de la ciprofloxacina. No se recomienda la combinación de ciprofloxacina con productos que contengan zinc. Si es inevitable, se debe tomar la ciprofloxacina al menos dos horas antes o seis después del producto con zinc.
Claritromicina
Alprazolam
Aumento en la toxicidad de la benzodiazepina (depresión del SNC, ataxia, letargia).
Amiodarona
Incremento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, paro cardiaco).
Amitriptilina
Incremento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, paro cardiaco). La combinación no se recomienda.
Bromocriptina
Aumento en los niveles plasmáticos de bromocriptina.
Budesonida
Aumento en los niveles plasmáticos de budesonida. Se recomienda precaución con el uso concomitante de budesonida e inhibidores del CYP3A4, como la claritromicina.
Carbamazepina
Aumento en el riesgo de toxicidad por carbamazepina (ataxia, nistagmo, diplopia, cefalea, vómito, apnea, convulsiones, coma).
Ciclosporina
Aumento en el riesgo de toxicidad por ciclosporina (disfunción renal, colestasis, parestesias). Se recomienda monitorear los niveles de ciclosporina, los posibles síntomas asociados y ajustar la dosis de la misma.
Cloroquina
Incremento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinación.
Colchicina
Aumento en las concentraciones plasmáticas de colchicina y en el riesgo de toxicidad por la misma. Se han reportado fatalidades con esta combinación. Se recomienda evitarla, especialmente en pacientes con insuficiencia renal. Si se desea combinar un macrólido con colchicina, se debe considerar el uso de azitromicina, como agente antibiótico alterno.
Diazepam
Aumento de toxicidad por benzodiacepinas (depresión del SNC, ataxia, letargia).
Digoxina
Toxicidad por digoxina (náusea, vómito, arritmias). Se recomienda evitar la combinación.
Eritromicina
Incremento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, paro cardiaco).
Estradiol
Aumento en las concentraciones plasmáticas estrogénicas (hipertensión, cefalea, depresión, tromboembolismos, retención de líquidos, cólicos abdominales y ganancia de peso). Se recomienda monitoreo estrecho.
Fenitoína
Aumento en el riesgo de toxicidad por fenitoína (ataxia, hiperreflexia, nistagmo).
Fluconazol
Incremento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, paro cardiaco).
Fluoxetina
Delirio y psicosis. Se debe evitar la combinación.
Indinavir
Aumento en las concentraciones plasmáticas de claritromicina y/o de indinavir. Se recomienda precaución, debido a que la seguridad y eficacia de esta combinación no han sido establecidas.
Lansoprazol
Glositis, estomatitis.
Lovastatina
Aumento en el riesgo de miopatías o rabdomiólisis. Se recomienda suspender la terapia con lovastatina durante el tratamiento con claritromicina. Además, se debe monitorear por síntomas de miopatía o rabdomiólisis (dolor, debilidad, sensibilidad musculares).
Metilprednisolona
Aumento en el riesgo de efectos adversos inducidos por esteroides. Se recomienda reemplazar la metilprednisolona por prednisona en tratamientos prolongados con claritromicina.
Midazolam
Aumento de toxicidad por benzodiazepinas (depresión del SNC, ataxia, letargia).
Nifedipino
Aumento en las concentraciones de nifedipino y aumento en el riesgo de hipotensión y/o bradicardia. Se recomienda reemplazar la terapia antibiótica.
Octreótida
Incremento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, paro cardiaco).
Paroxetina
Aumento en el riesgo de síndrome serotoninérgico.
Quetiapina
Incremento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, paro cardiaco).
Sildenafil
Aumento en el riesgo de efectos adversos de sildenafil (hipotensión, cambios visuales, priapismo). Se recomienda iniciar con dosis de 25 mg de sildenafil en pacientes que reciben terapia con claritromicina.
Simvastatina
Aumento en el riesgo de miopatías o rabdomiólisis. Se recomienda suspender la terapia con simvastatina durante el tratamiento con claritromicina.
Teofilina
Toxicidad por teofilina (náusea, vómito, palpitaciones, convulsiones). Se deben vigilar las concentraciones de teofilina en suero siempre que se agregue, cambie o termine la terapia con claritromicina.
Trimetoprim
Incremento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, paro cardiaco).
Vasopresina
Incremento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, paro cardiaco).
Venlafaxina
Aumento en las concentraciones plasmáticas de venlafaxina. Se recomienda disminuir la dosis de venlafaxina y vigilar por posibles síntomas de toxicidad (náusea, mareo, somnolencia).
Verapamilo
Aumento en las concentraciones de verapamilo y aumento en el riesgo de hipotensión y/o bradicardia.
Voriconazol
Aumento en las concentraciones de claritromicina y en el riesgo de prolongación del QT.
Warfarina
Aumento en el riesgo de sangrado. Se recomienda vigilar el INR y el PT en el cambio, inicio o finalización de terapia con claritromicina.
Clindamicina
Ciclosporina
Disminución en la biodisponibilidad de la ciclosporina. Se recomienda monitoreo de los niveles de ciclosporina así como un posible ajuste en su dosis.
Eritromicina
Efectos antimicrobianos antagonistas y/o incremento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, paro cardiaco). La combinación no se recomienda.
Clonazepam
Amiodarona
Toxicidad por clonazepam. Se recomienda vigilar por posibles síntomas de intoxicación por clonazepam (sedación marcada, mareo, ataxia, debilidad).
Carbamazepina
Disminución en los niveles de clonazepam. Se debe monitorear los niveles de clonazepam, especialmente cuando se inicia, cambia o termina la terapia con carbamazepina.
Fenitoína
Alteración en las concentraciones de ambos medicamentos. Se recomienda vigilancia sobre la eficacia clínica de ambos medicamentos y sobre los niveles séricos de fenitoína.
Ginkgo biloba
Disminución en el efecto anticonvulsivante. Se debe evitar la combinación en pacientes con epilepsia.
Metocarbamol
Depresión respiratoria aditiva. Se recomienda monitoreo estrecho sobre la función respiratoria. Se pueden requerir ajustes en ambas dosis.
Teofilina
Disminución en el efecto de la benzodiazepina. Se recomienda vigilancia y posible ajuste temporal en la dosis de la benzodiazepina, durante el tratamiento concomitante con teofilina.
Clonidina
Amitriptilina
Disminución en la efectividad antihipertensiva. Se recomienda monitoreo de la presión sanguínea y considerar el ajuste de dosis o cambio de uno o ambos medicamentos.
Beta-bloqueadores (atenolol, carvedilol, metoprolol, propranolol, timolol)
Respuesta exagerada al retiro de la clonidina (hipertensión aguda). Cuando la clonidina va a ser retirada de una terapia conjunta con un beta-bloqueador, se debe retirar el beta-bloqueador primero y monitorear la presión sanguínea estrechamente.
Ciclosporina
Aumento en el riesgo de toxicidad por ciclosporina (disfunción renal, colestasis, parestesias).
Imipramina
Disminución en el efecto antihipertensivo. Se recomienda monitoreo estrecho de la presión arterial y ajuste de dosis de la clonidina. Se debe considerar el reemplazo de alguno de los dos medicamentos por otro de su grupo terapéutico correspondiente.
Insulina, hipoglicemia, hiperglicemia
Se debe monitorear la glucosa sanguínea estrechamente. Se puede requerir ajuste en la dosis de la insulina.
Clopidogrel
ácido acetilsalicílico
Incremento en el riesgo de sangrado debido a una probable inhibición en la agregación plaquetaria. Se recomienda seguimiento de posibles sangrados.
AINEs (diclofenaco, ibuprofeno, meloxicam, naproxeno, nimesulida, piroxicam)
Aumento en el riesgo de sangrado. Los pacientes que reciben clopidogrel y AINEs deben ser vigilados estrictamente por posible sangrado.
Amiodarona
Disminución en la efectividad de la inhibición en la agregación plaquetaria. Se recomienda precaución y monitoreo de la eficacia del clopidogrel.
Amlodipino
Disminución en la respuesta al clopidogrel. La administración conjunta puede resultar en disminución en el efecto del clopidogrel sobre la inhibición plaquetaria, aumentando el riesgo de eventos aterotrombóticos.
Cloranfenicol
Reducción en la eficacia clínica del clopidogrel. El uso concomitante de clopidogrel con cloranfenicol está contraindicado.
Diltiazem
Disminución en la respuesta al clopidogrel. La administración conjunta puede resultar en disminución en el efecto del clopidogrel sobre la inhibición plaquetaria, aumentando el riesgo de eventos aterotrombóticos.
Dipirona
Aumento en el riesgo de sangrado.
Ginkgo biloba
Aumento en el riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia.
Heparina
Aumento en el riesgo de sangrado. La combinación de dos agentes anticoagulantes resulta en un riesgo severo de sangrado. En caso de uso concomitante, se recomienda vigilancia estrecha por síntomas y signos de sangrado.
Heparinas de bajo peso molécular
Aumento en el riesgo de sangrado. Los anticoagulantes deben ser descontinuados antes de iniciar terapia con heparinas de bajo peso molecular. En caso de uso concomitante, se recomienda vigilancia estrecha por síntomas y signos de sangrado.
Inhibidores de bomba de protones (esomeprazol, omeprazol)
Aumento en el riesgo de trombosis. Esta combinación aumenta el riesgo de ataque cardiaco, ACV, angina inestable. Se recomienda el uso de bloqueadores H2 en lugar de los IBP en pacientes que reciben clopidogrel.
Inhibidores de la recaptación de serotonina (citalopram, escitalopram, fluoxetina, paroxetina)
Aumento en el riesgo de sangrado. Cuando un ISRS se combina con un agente antiplaquetario, se recomienda monitoreo por posible sangrado.
Ticlopidina
Disminución en la eficacia clínica del clopidogrel. El uso concomitante de clopidogrel con ticlopidina está contraindicado.
Warfarina
Aumento en el riesgo de sangrado. En caso de uso concomitante, se recomienda vigilancia estrecha por síntomas y signos de sangrado.
Clorfeniramina
Fenitoína
Aumento en el riesgo de toxicidad por fenitoína (ataxia, hiperreflexia, nistagmo). Se recomienda monitoreo estrecho de las concentraciones plasmáticas de fenitoína. Se debe considerar el uso de un antihistamínico diferente como la difenhidramina, como alternativa.
Cloroquina
Amiodarona
Incremento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, paro cardiaco). Se recomienda precaución.
Amitriptilina
Incremento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, paro cardiaco). La combinación no se recomienda.
Ciclosporina
Aumento en el riesgo de toxicidad por ciclosporina (disfunción renal, colestasis, parestesias). Se recomienda monitorear los niveles de ciclosporina, los posibles síntomas asociados y ajustar la dosis de la misma.
Claritromicina
Incremento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinación.
Eritromicina
Incremento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, paro cardiaco). Se recomienda precaución y vigilancia del intervalo QT.
Fluconazol
Aumento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, paro cardiaco). Se recomienda precaución.
Fluoxetina
Incremento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinación.
Haloperidol
Incremento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinación.
Levotiroxina
Aumento en la TSH y disminución en la efectividad de la levotiroxina. Si la combinación no puede ser evitada, se recomienda monitoreo de la TSH al inicio y finalización de la terapia con cloroquina.
Magnesio, hidróxido de
Disminución en la eficacia de la cloroquina, por menor absorción. La combinación de antiácidos y cloroquina debe ser evitada. Si esto no es posible se debe separar la administración de cloroquina en, al menos, 4 horas a la del antiácido.
Risperidona
Incremento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinación.
Trimetoprim
Incremento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinación.
Vasopresina
Incremento en el riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinación.
Colchicina
Ciclosporina
Aumento en las concentraciones de ambos medicamentos. Esta combinación puede resultar en consecuencias farmacodinámicas muy severas, incluyendo muerte.
Ciprofibrato
Aumento en el riesgo de miopatías o rabdomiólisis. Se recomienda monitoreo por síntomas de miopatía o rabdomiólisis (dolor, debilidad, sensibilidad musculares).
Digoxina
Aumento en el riesgo de rabdomiólisis. Se debe monitorear por síntomas de rabdomiólisis y la CK.
Diltiazem
Aumento en las concentraciones plasmáticas de colchicina y en el riesgo de toxicidad por la misma. Si la combinación es claramente necesaria, se recomienda reducir la dosis de colchicina.
Eritromicina
Aumento en las concentraciones plasmáticas de colchicina y en el riesgo de toxicidad por la misma.
Fluconazol
Aumento en las concentraciones plasmáticas de colchicina y en el riesgo de toxicidad.
Gemfibrozilo
Incremento en el riesgo de miopatías o rabdomiólisis.
Indinavir
Aumento en las concentraciones plasmáticas de colchicina y en el riesgo de toxicidad por la misma. Se han reportado fatalidades con esta combinación. En pacientes con insuficiencia renal o hepática, está contraindicada la combinación. En pacientes con funciones hepática y renal normales, se debe disminuir la dosis de colchicina o interrumpir el tratamiento con la misma.
Ketoconazol
Aumento en las concentraciones plasmáticas de colchicina y en el riesgo de toxicidad por la misma. Se han reportado fatalidades con esta combinación. En pacientes con insuficiencia renal o hepática, está contraindicada la combinación.
Simvastatina, pravastatina, lovastatina, atorvastatina
Incremento en el riesgo de miopatías o rabdomiólisis. Se recomienda monitoreo sobre síntomas como dolor, sensibilidad o debilidad musculares y sobre la creatinín quinasa.
Verapamilo
Aumento en las concentraciones plasmáticas de colchicina y en el riesgo de toxicidad por la misma. En pacientes con insuficiencia renal o hepática, está contraindicada la combinación.
Dalteparina
ácido acetilsalicílico
Aumento en el riesgo de sangrado y de hematoma cuando se ha empleado anestesia neuraxial. Es probable que esto se deba a una disminución en la coagulación y en la función plaquetaria. Los salicilatos deben ser retirados una vez se inicie te