Aca les dejo informacion sobre las articulaciones de los huesos que fui reciclando mientras estudiaba, espero les sirva:
ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS
Las articulaciones son conjuntos de partes duras y blandas por medio de las cuales se unen 2 o más huesos próximos.
Los ligamentos son un conjunto de haces fibrosos resistentes con la función de fijador y estabilizador de una articulación.
CLASIFICACIÓN:
SINARTROSIS: articulaciones que no tienen movimiento.
ANFIARTROSIS: articulaciones con poco movimiento.
DIARTROSIS: articulaciones con mucho movimiento.
SINARTROSIS: son de tipo de suturas como dentadas, armónicas, escamosas y esquindelesis.
DENTADAS: son dos superficies articulares recíprocamente en forma de dientes, por ejemplo las articulaciones parietoparietales, frontoparietales, parietooccipitales.
ÁRMONICAS: son dos superficies articulares regularmente lisas como por ejemplo las articulaciones de los huesos propios de la nariz entre sí.
ESCAMOSAS: son dos superficies articulares como si estuvieran cortadas a bisel por ejemplo entre la escama del temporal y la hoja del parietal
ESQUINDELESIS: son dos superficies articulares, una en forma de ranura y la otra como una cresta cortante como por ejemplo entre la cresta del cuerpo del esfenoides con las alas del vómer.
ANFIARTROSIS: son articulaciones propiamente dichas como la de los cuerpos vertebrales entre sí y poseen un fibrocartílago interóseo, pero como algunas están en transición se las denomina diartroanfiartrosis como la sínfisis púbica y presentan una cavidad rudimentaria.
DIARTROSIS: están subdivididas en 6 géneros, estos son: artrodias, trocoides, trocleares, encaje reciproco, condíleas y enartrosis.
ARTRODIA: son superficies de contacto planas con movimientos de deslizamiento como por ejemplo la articulación acromioclavicular.
TROCOIDES: representadas por segmentos de cilindro uno convexo y otro cóncavo que gira sobre su eje, va a dar movimientos de rotación externa e interna como por ejemplo la articulación radiocubital superior.
TROCLEAR: representadas por una superficie en forma de polea y otra en forma de tróclea, sus movimientos son de flexión y extensión como por ejemplo la articulación humerocubital.
ENCAJE RECIPROCO: representadas por un segmento convexo y otro cóncavo o en silla de montar. Va a dar movimientos de flexión-extensión como por ejemplo la articulación calcaneocuboidea.
CONDILEA: representadas por dos segmentos ovoideos uno convexo y otro cóncavo. Va a dar movimientos de flexión, extensión, aducción y abducción como por ejemplo la articulación humeroradial.
ENARTROSIS: representadas por dos segmentos de esferas uno convexo y otro cóncavo. Los movimientos son de flexión, extensión, aducción, abducción, rotación externa e interna y circunducción como por ejemplo la articulación coxofemoral.
ARTICULACIONES.
MIEMBRO SUPERIOR:
SISARCOSIS O ESCAPULOTORACICA: articulación muscular del serrato mayor y el subescapular.
GLENOHUMERAL: enartrosis y posee ligamentos glenohumerales superiores, medios e inferiores.
ACROMIOCLAVICULAR: es artrodia. Los ligamentos de esta región son los : acromioclavicular, acromiocoracoideo, conoide y trapezoide.
ESTERNOCOSTOCLAVICULAR: es encaje reciproco pero funcionalmente es una enartrosis y tiene ligamentos costoclaviculares.
HUMERORADIAL: es condílea.
HUMEROCUBITAL: es una troclear.
RADIOCUBITAL SUPERIOR E INFERIOR: es una trocoides. Los ligamentos de la articulación del codo son: laterales externo e internos, anteriores y posteriores, el ligamento anular y el cuadrado de Denusec.
RADIOCARPIANA O DE LA MUÑECA: es condilea y los ligamentos. son 4, anterior, posterior, externo e interno.
INTERCARPIANA: entre los huesos de la 1º fila son artrodias.
MEDIOCARPIANA: es bicondilea y se va a dar entre la 1º y 2º fila del carpo.
INTERCARPIANA: entre los huesos de la 2º fila y es artrodias.
TRAPECIOMETACARPIANA: es un encaje reciproco pero funcionalmente es una enartrosis. Es entre el trapecio y 1º metacarpiano.
CARPOMETACARPIANA: es artrodia y se va a dar entre la 2º fila y los metacarpos.
INTERMETACARPIANA: es artrodia.
METACARPOFALANGICAS: son condileas.
INTERFALANGICAS: son trocleares.
Los ligamentos del carpo son palmares, dorsales e interóseos. Posee ligamentos laterales externos e internos .El ligamento transverso une las cabezas de los 4 últimos metacarpianos.
MIEMBRO INFERIOR:
COXOFEMORAL: es enartrosis y los ligamentos se denominan isquiofemoral, pubofemoral, intraarticular y ligamento redondo.
SACROILIACA: es condilea y algunos autores la consideran diartroanfiartrosis y posee ligamentos sacroiliacos anteriores y posteriores, iliotransversos y sacrociaticos mayores y menores.
SINFISIS PUBICA: es una anfiartrosis, aunque puede estar en transición y ser una diartroanfiartrosis. El ligamento más importante es el subpubico.
FEMOROTIBIAL: anatómicamente es bicondilea y funcionalmente es troclear. Los ligamentos son: cruzado anterior que va de la superficie preespinal al cóndilo externo. El ligamento cruzado posterior que va de la superficie retroespinal al cóndilo interno y los ligamentos lateral externo e interno.
FEMOROROTULIANA: es una troclear.
TIBIOPERONEA SUPERIOR E INFERIOR: es artrodia (una es entre la cabeza del peroné y la carilla articular de la tibia y la otra es entre el maleólo peroneo y la carilla tibial)
TIBIOPERONEA ASTRAGALINA: es una troclear. Está dada por el maleolo peroneo, cavidad articular de la tibia y la polea del astrágalo. Los ligamentos son el ligamento lateral externo que está formado por 3 haces el peroneoastragalino anterior, el peroneo astragalino posterior y el peroneocalcaneo.
ASTRAGALO-CALCANEA: son 2, la anterior y posterior que son una doble artrodia.
INTERTARSIANA: son artrodias y se va a dar entre los huesos de la fila anterior.
ARTICULACIÓN DE CHOPART O MEDIOTARSIANA: se articula la 1º fila del tarso con la 2º. Dá la astragalo-escafoidea que es condilea y la calcaneo-cuboidea que es un encaje reciproco.
ARTICULACIÓN DE LISFRANC O TARSOMETATARSIANA: se articula las 3 cuñas y el cuboides con los 5 metatarsianos y es una artrodia.
METATARSOFALANGICAS: son condileas.
INTERFALANGICAS: son trocleares.
CABEZA:
Las articulaciones de la cabeza ya fueron explicadas anteriormente, la única faltante sería la TEMPOROMANDIBULAR que es bicondilea y las superficies articulares son las cavidades glenoideas y el cóndilo de cada uno de los temporales y los cóndilos del maxilar inferior
CAJA TORACICA O TORAX:
Las articulaciones de la columna vertebral anatómicamente son anfiartrosis pero funcionalmente es una enartrosis.
OCCIPITOATLOIDEA: es una bicondilea dada entre los cóndilos del occipital y las carillas articulares de la cavidad glenoidea del atlas.
ATLAS Y AXIS: es una doble articulación dada por la ATLOIDOAXOIDEA que es artrodia y está entre las carillas articulares inferiores del atlas y las superiores del axis.
ATLOIDOODONTOIDEA: es una doble trocoide y está dada entre la apófisis odontoides del axis y el arco anterior del atlas.
COSTOVERTEBRAL: son doble artrodias y está dada entre las hemicarillas del cuerpo vertebral y la cabeza de la costilla.
COSTOTRANSVERSAS: es del género trocoides y se articula entre las carillas articulares de las apófisis transversas y la tuberosidad costal de las costillas.
CARILLAS ARTICULARES ENTRE VERTEBRAS LUMBARES: son trocoides por pistón.
CARILLAS ARTICULARES EN LAS VERTEBRAS CERVICALES Y TORACICAS: son artrodias.
LIGAMENTOS:
LIGAMENTO VERTEBRAL COMÚN ANTERIOR: está ubicado a todo lo largo de la columna sobre la cara anterior de los cuerpos vertebrales. Desde el cuerpo del axis hasta la parte superior del sacro, se continúa por encima del axis hasta la base del cráneo y se inserta un poco adelante del agujero occipital.
LIGAMENTO VERTEBRAL COMUN POSTERIOR: a lo largo de la columna sobre la cara posterior de los cuerpos vertebrales, por lo tanto en pleno conducto raquídeo.
LIGAMENTO AMARILLO: une a lo largo de la columna las láminas vertebrales.
LIGAMENTO TRANSVERSO: va de arco anterior a arco anterior en su cara posterior del atlas y rodea a la apófisis odontoides.
LIGAMENTO OCCIPITO ODONTOIDEO: son 3 que van de la apófisis odontoides al borde del agujero occipital.
LIGAMENTO INTERESPINOSO Y SUPRAESPINOSO: une las apófisis espinosas entre ellas.
LIGAMENTO INTER TRANSVERSARIO: une las apófisis transversas.
LIGAMENTO CORACOHUMERAL: se inserta por dentro en toda su longitud del borde externo de la apófisis coracoides, por debajo del ligamento acromiocoracoideo. Desde su inserción coracoidea se dirige en 2 haces al troquín y al troquíter.
LIGAMENTO HUMERAL: se extiende de una a otra extremidad de la cavidad sigmoidea menor del cubito, alrededor de la cabeza radial, se continúa con la cápsula articular, se estrecha y se extiende por debajo de la cabeza del radio y se inserta en el contorno del cuello radial.
LIGAMENTO TRIANGULAR: está situado entre la cabeza del cubito y el carpo. Se fija en la escotadura que separa la cabeza del cubito de la apófisis estiloides y la inserción distal es en el semilunar y piramidal.
LIGAMENTO INTEROSEO: se extiende del borde interno del radio al borde externo del cubito y cierra el espacio comprendido entre los dos huesos.
LIGAMENTO ACROMIOCORACOIDEO: se fija en el vértice del acromion y por su base en todo el borde externo de la apófisis coracoides.
LIGAMENTO CAPSULAR: la cápsula articular del omóplato con el húmero está reforzada por un ligamento coracohumeral y uno coracoglenoideo, estos se distinguen de los ligamentos glenohumerales por su inserción coracoides y por que son independientes de la cápsula articular.
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR: APARICIO: Rosario.
El ligamento cruzado anterior es un elemento fundamental en la postura, roto éste condena ya a la articulación de la rodilla. Si este se rompe y pasa desapercibido lo que sucede es la cronicidad de la insuficiencia de este ligamento y aparece el síndrome de insuficiencia del cruzado anterior o de Mc Kintos que produce una erosión cartilaginosa o sea los 1º pasos de una artrosis, la ruptura meniscal segura y llega definitivamente a la artrosis. Los ligamentos son guías de movimientos y siempre se cargan de tensión. La carga cíclica es la que va teniendo el ligamento hasta que se rompe ya que éste soporta hasta un determinado punto.
Las funciones del ligamento cruzado anterior son:
- resistir la traslación tibial anterior (para que la tibia no se vaya para adelante).
- para impedir la hiperextensión (le va a dar un tope anterior a la rodilla).
- controla la rotación interna de la tibia.
- resiste el stress en varo o en valgo (hacia fuera o adentro).
- le dá el atornillado final estabilizador.
Es un informador del fémur a la meseta tibial de las características de apoyo que le transmite el peso del cuerpo a través del fémur.
Los factores de riesgo para que se rompa el L.C.A son anatómicos y funcionales.
Los anatómicos son:
- músculos de la corva hipovalentes.
- espinas tibiales hipoplásicas (no conduce a la cisura intercondílea los cambios rotatorios).
- escotaduras intercondíleas profundas, más profundas sea ésta más largo es el L.C.A, se produce en los longilíenos, esto se puede condicionar por mecanismos de stress en valgo o en varo el cisallamiento del ligamento.
- cóndilos alargados, es igual al anterior.
- recorvatum y genus valgus, se llama rodilla vulnerable y es cuando se va la rodilla hacia atrás, se produce más en la mujer.
Los fisiológicos son:
- la fatiga por descontrol de los segmentos corporales.
- la potencia, se observa en el rugby con el trabajo de fuerza velocidad.
- la edad.
- la carga cíclica, cambios en la estructura del ligamento.
Rotura por mecanismo: se produce por accidente.
Rotura por mecanismo crónico: microtraumatismos progresivos. El entrenamiento tiene que ver con la ruptura del L.C.A, más plástico, flexible y ágil sea el paciente mejor coordinación tiene a nivel de su control cortical, mejor firmeza tiene en la regulación de los gestos posturales y menor posibilidad de ruptura (neurológicos por un shot errante).
Diagnóstico:
1- Interrogatorio: ¿doctor se me va la rodilla? (ruptura crónica.
2- Punzión articular con sangre en la rodilla, el 85% es ruptura.
3- Test de cajón anterior.
4- Test de Lackman.
5- Test de campo.
El test de cajón anterior tiene una efectividad del 40-60% sin anestesia, este tiene entonces un margen de error del 50%. El test de Lackman tiene un 85-90% de efectividad de que esté roto sin anestesia, con anestesia el 10%.
El test de campo es por ejemplo hacer arranques bruscos al 85% de la velocidad máxima y frenos, frenos y cambios de dirección, saltos a un pie (no fracasa). Otro es de ir de palo a palo en fútbol, lo realizo con potencia, llega un momento que se pierde estabilidad.
El L.C.A se rompe muchas veces sobre el L.C.P. y la rodilla sigue estable, esto es una excepción, se apoya el L.CA sobre el L.C.P.
El ligamento cruzado anterior se rompe por:
1- por varo rotación interna (básquet). Depende más de los gestos del deporte.
2- por valgo rotación externa (fútbol).
3- intensificación por multiplicación cinética (más en esqui), el cuerpo pierde su control por la velocidad del esqui y hay tensión por fuerza y velocidad y esto tensa al L.C.A.
4- torcedura sin carga (esqui), cuando la punta del esqui choca con algo y hay rotación interna (VARO) o externa (VALGO). Es importante el cartílago de crecimiento.
La resonancia magnética tiene un 20% de margen de error.
La artroscopia tiene un manguito que va tocando el L.C.A para ver si está cortado.
Las férulas y las rodilleras no tienen ningún efecto mecánico o neurológico en el control de la inestabilidad de la rodilla. Las únicas férulas que se pueden usar son las antirotatorias y no tienen utilidad práctica.
El cuadriceps es un antagonista del L.C.A., entonces por esta razón es contraindicado el fortalecimiento del cuadriceps ya que el éste tracciona la tibia hacia delante y el L.C.A no le permite que vaya adelante y lo tensa. Lo que si fortalezco es el vasto interno que funciona como un estabilizador y los posteriores del muslo, hay que mantener el cuadriceps para que no se hipotrofia pero tampoco que tenga hipertrofia.
Método de Catemil: mide objetivamente por 1º vez el desplazamiento anterior que sufre la tibia por ruptura del L.C.A. Se mide por dinamómetro y por milímetros.
Técnicas quirúrgicas:
1- CABOT: es sintomática y no resuelve el problema definitivamente.
2- LEMERT: es sintomática y tampoco lo resuelve.
3- CABOT + SLOCUM:
4- MARSHALL: es muy agrsiva.
5- CLANS a cielo abierto: se utiliza mucho pero es muy agresiva, es reconstructiva ya que reconstruye el pívot central de la rodilla.
6- CLANS artroscópica: es muy eficaz, idem a la anterior.
7- ROSSENBERG-ANDREUS: es buena y menos cruenta, idem anterior.
A esto se agrega la utilización del ligamento liofilizado de cadáver para la reconstrucción del L.C.A., esta es de máxima alternativa.
Espero les haya servido,
Juliuli
ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS
Las articulaciones son conjuntos de partes duras y blandas por medio de las cuales se unen 2 o más huesos próximos.
Los ligamentos son un conjunto de haces fibrosos resistentes con la función de fijador y estabilizador de una articulación.
CLASIFICACIÓN:
SINARTROSIS: articulaciones que no tienen movimiento.
ANFIARTROSIS: articulaciones con poco movimiento.
DIARTROSIS: articulaciones con mucho movimiento.
SINARTROSIS: son de tipo de suturas como dentadas, armónicas, escamosas y esquindelesis.
DENTADAS: son dos superficies articulares recíprocamente en forma de dientes, por ejemplo las articulaciones parietoparietales, frontoparietales, parietooccipitales.
ÁRMONICAS: son dos superficies articulares regularmente lisas como por ejemplo las articulaciones de los huesos propios de la nariz entre sí.
ESCAMOSAS: son dos superficies articulares como si estuvieran cortadas a bisel por ejemplo entre la escama del temporal y la hoja del parietal
ESQUINDELESIS: son dos superficies articulares, una en forma de ranura y la otra como una cresta cortante como por ejemplo entre la cresta del cuerpo del esfenoides con las alas del vómer.
ANFIARTROSIS: son articulaciones propiamente dichas como la de los cuerpos vertebrales entre sí y poseen un fibrocartílago interóseo, pero como algunas están en transición se las denomina diartroanfiartrosis como la sínfisis púbica y presentan una cavidad rudimentaria.
DIARTROSIS: están subdivididas en 6 géneros, estos son: artrodias, trocoides, trocleares, encaje reciproco, condíleas y enartrosis.
ARTRODIA: son superficies de contacto planas con movimientos de deslizamiento como por ejemplo la articulación acromioclavicular.
TROCOIDES: representadas por segmentos de cilindro uno convexo y otro cóncavo que gira sobre su eje, va a dar movimientos de rotación externa e interna como por ejemplo la articulación radiocubital superior.
TROCLEAR: representadas por una superficie en forma de polea y otra en forma de tróclea, sus movimientos son de flexión y extensión como por ejemplo la articulación humerocubital.
ENCAJE RECIPROCO: representadas por un segmento convexo y otro cóncavo o en silla de montar. Va a dar movimientos de flexión-extensión como por ejemplo la articulación calcaneocuboidea.
CONDILEA: representadas por dos segmentos ovoideos uno convexo y otro cóncavo. Va a dar movimientos de flexión, extensión, aducción y abducción como por ejemplo la articulación humeroradial.
ENARTROSIS: representadas por dos segmentos de esferas uno convexo y otro cóncavo. Los movimientos son de flexión, extensión, aducción, abducción, rotación externa e interna y circunducción como por ejemplo la articulación coxofemoral.
ARTICULACIONES.
MIEMBRO SUPERIOR:
SISARCOSIS O ESCAPULOTORACICA: articulación muscular del serrato mayor y el subescapular.
GLENOHUMERAL: enartrosis y posee ligamentos glenohumerales superiores, medios e inferiores.
ACROMIOCLAVICULAR: es artrodia. Los ligamentos de esta región son los : acromioclavicular, acromiocoracoideo, conoide y trapezoide.
ESTERNOCOSTOCLAVICULAR: es encaje reciproco pero funcionalmente es una enartrosis y tiene ligamentos costoclaviculares.
HUMERORADIAL: es condílea.
HUMEROCUBITAL: es una troclear.
RADIOCUBITAL SUPERIOR E INFERIOR: es una trocoides. Los ligamentos de la articulación del codo son: laterales externo e internos, anteriores y posteriores, el ligamento anular y el cuadrado de Denusec.
RADIOCARPIANA O DE LA MUÑECA: es condilea y los ligamentos. son 4, anterior, posterior, externo e interno.
INTERCARPIANA: entre los huesos de la 1º fila son artrodias.
MEDIOCARPIANA: es bicondilea y se va a dar entre la 1º y 2º fila del carpo.
INTERCARPIANA: entre los huesos de la 2º fila y es artrodias.
TRAPECIOMETACARPIANA: es un encaje reciproco pero funcionalmente es una enartrosis. Es entre el trapecio y 1º metacarpiano.
CARPOMETACARPIANA: es artrodia y se va a dar entre la 2º fila y los metacarpos.
INTERMETACARPIANA: es artrodia.
METACARPOFALANGICAS: son condileas.
INTERFALANGICAS: son trocleares.
Los ligamentos del carpo son palmares, dorsales e interóseos. Posee ligamentos laterales externos e internos .El ligamento transverso une las cabezas de los 4 últimos metacarpianos.
MIEMBRO INFERIOR:
COXOFEMORAL: es enartrosis y los ligamentos se denominan isquiofemoral, pubofemoral, intraarticular y ligamento redondo.
SACROILIACA: es condilea y algunos autores la consideran diartroanfiartrosis y posee ligamentos sacroiliacos anteriores y posteriores, iliotransversos y sacrociaticos mayores y menores.
SINFISIS PUBICA: es una anfiartrosis, aunque puede estar en transición y ser una diartroanfiartrosis. El ligamento más importante es el subpubico.
FEMOROTIBIAL: anatómicamente es bicondilea y funcionalmente es troclear. Los ligamentos son: cruzado anterior que va de la superficie preespinal al cóndilo externo. El ligamento cruzado posterior que va de la superficie retroespinal al cóndilo interno y los ligamentos lateral externo e interno.
FEMOROROTULIANA: es una troclear.
TIBIOPERONEA SUPERIOR E INFERIOR: es artrodia (una es entre la cabeza del peroné y la carilla articular de la tibia y la otra es entre el maleólo peroneo y la carilla tibial)
TIBIOPERONEA ASTRAGALINA: es una troclear. Está dada por el maleolo peroneo, cavidad articular de la tibia y la polea del astrágalo. Los ligamentos son el ligamento lateral externo que está formado por 3 haces el peroneoastragalino anterior, el peroneo astragalino posterior y el peroneocalcaneo.
ASTRAGALO-CALCANEA: son 2, la anterior y posterior que son una doble artrodia.
INTERTARSIANA: son artrodias y se va a dar entre los huesos de la fila anterior.
ARTICULACIÓN DE CHOPART O MEDIOTARSIANA: se articula la 1º fila del tarso con la 2º. Dá la astragalo-escafoidea que es condilea y la calcaneo-cuboidea que es un encaje reciproco.
ARTICULACIÓN DE LISFRANC O TARSOMETATARSIANA: se articula las 3 cuñas y el cuboides con los 5 metatarsianos y es una artrodia.
METATARSOFALANGICAS: son condileas.
INTERFALANGICAS: son trocleares.
CABEZA:
Las articulaciones de la cabeza ya fueron explicadas anteriormente, la única faltante sería la TEMPOROMANDIBULAR que es bicondilea y las superficies articulares son las cavidades glenoideas y el cóndilo de cada uno de los temporales y los cóndilos del maxilar inferior
CAJA TORACICA O TORAX:
Las articulaciones de la columna vertebral anatómicamente son anfiartrosis pero funcionalmente es una enartrosis.
OCCIPITOATLOIDEA: es una bicondilea dada entre los cóndilos del occipital y las carillas articulares de la cavidad glenoidea del atlas.
ATLAS Y AXIS: es una doble articulación dada por la ATLOIDOAXOIDEA que es artrodia y está entre las carillas articulares inferiores del atlas y las superiores del axis.
ATLOIDOODONTOIDEA: es una doble trocoide y está dada entre la apófisis odontoides del axis y el arco anterior del atlas.
COSTOVERTEBRAL: son doble artrodias y está dada entre las hemicarillas del cuerpo vertebral y la cabeza de la costilla.
COSTOTRANSVERSAS: es del género trocoides y se articula entre las carillas articulares de las apófisis transversas y la tuberosidad costal de las costillas.
CARILLAS ARTICULARES ENTRE VERTEBRAS LUMBARES: son trocoides por pistón.
CARILLAS ARTICULARES EN LAS VERTEBRAS CERVICALES Y TORACICAS: son artrodias.
LIGAMENTOS:
LIGAMENTO VERTEBRAL COMÚN ANTERIOR: está ubicado a todo lo largo de la columna sobre la cara anterior de los cuerpos vertebrales. Desde el cuerpo del axis hasta la parte superior del sacro, se continúa por encima del axis hasta la base del cráneo y se inserta un poco adelante del agujero occipital.
LIGAMENTO VERTEBRAL COMUN POSTERIOR: a lo largo de la columna sobre la cara posterior de los cuerpos vertebrales, por lo tanto en pleno conducto raquídeo.
LIGAMENTO AMARILLO: une a lo largo de la columna las láminas vertebrales.
LIGAMENTO TRANSVERSO: va de arco anterior a arco anterior en su cara posterior del atlas y rodea a la apófisis odontoides.
LIGAMENTO OCCIPITO ODONTOIDEO: son 3 que van de la apófisis odontoides al borde del agujero occipital.
LIGAMENTO INTERESPINOSO Y SUPRAESPINOSO: une las apófisis espinosas entre ellas.
LIGAMENTO INTER TRANSVERSARIO: une las apófisis transversas.
LIGAMENTO CORACOHUMERAL: se inserta por dentro en toda su longitud del borde externo de la apófisis coracoides, por debajo del ligamento acromiocoracoideo. Desde su inserción coracoidea se dirige en 2 haces al troquín y al troquíter.
LIGAMENTO HUMERAL: se extiende de una a otra extremidad de la cavidad sigmoidea menor del cubito, alrededor de la cabeza radial, se continúa con la cápsula articular, se estrecha y se extiende por debajo de la cabeza del radio y se inserta en el contorno del cuello radial.
LIGAMENTO TRIANGULAR: está situado entre la cabeza del cubito y el carpo. Se fija en la escotadura que separa la cabeza del cubito de la apófisis estiloides y la inserción distal es en el semilunar y piramidal.
LIGAMENTO INTEROSEO: se extiende del borde interno del radio al borde externo del cubito y cierra el espacio comprendido entre los dos huesos.
LIGAMENTO ACROMIOCORACOIDEO: se fija en el vértice del acromion y por su base en todo el borde externo de la apófisis coracoides.
LIGAMENTO CAPSULAR: la cápsula articular del omóplato con el húmero está reforzada por un ligamento coracohumeral y uno coracoglenoideo, estos se distinguen de los ligamentos glenohumerales por su inserción coracoides y por que son independientes de la cápsula articular.
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR: APARICIO: Rosario.
El ligamento cruzado anterior es un elemento fundamental en la postura, roto éste condena ya a la articulación de la rodilla. Si este se rompe y pasa desapercibido lo que sucede es la cronicidad de la insuficiencia de este ligamento y aparece el síndrome de insuficiencia del cruzado anterior o de Mc Kintos que produce una erosión cartilaginosa o sea los 1º pasos de una artrosis, la ruptura meniscal segura y llega definitivamente a la artrosis. Los ligamentos son guías de movimientos y siempre se cargan de tensión. La carga cíclica es la que va teniendo el ligamento hasta que se rompe ya que éste soporta hasta un determinado punto.
Las funciones del ligamento cruzado anterior son:
- resistir la traslación tibial anterior (para que la tibia no se vaya para adelante).
- para impedir la hiperextensión (le va a dar un tope anterior a la rodilla).
- controla la rotación interna de la tibia.
- resiste el stress en varo o en valgo (hacia fuera o adentro).
- le dá el atornillado final estabilizador.
Es un informador del fémur a la meseta tibial de las características de apoyo que le transmite el peso del cuerpo a través del fémur.
Los factores de riesgo para que se rompa el L.C.A son anatómicos y funcionales.
Los anatómicos son:
- músculos de la corva hipovalentes.
- espinas tibiales hipoplásicas (no conduce a la cisura intercondílea los cambios rotatorios).
- escotaduras intercondíleas profundas, más profundas sea ésta más largo es el L.C.A, se produce en los longilíenos, esto se puede condicionar por mecanismos de stress en valgo o en varo el cisallamiento del ligamento.
- cóndilos alargados, es igual al anterior.
- recorvatum y genus valgus, se llama rodilla vulnerable y es cuando se va la rodilla hacia atrás, se produce más en la mujer.
Los fisiológicos son:
- la fatiga por descontrol de los segmentos corporales.
- la potencia, se observa en el rugby con el trabajo de fuerza velocidad.
- la edad.
- la carga cíclica, cambios en la estructura del ligamento.
Rotura por mecanismo: se produce por accidente.
Rotura por mecanismo crónico: microtraumatismos progresivos. El entrenamiento tiene que ver con la ruptura del L.C.A, más plástico, flexible y ágil sea el paciente mejor coordinación tiene a nivel de su control cortical, mejor firmeza tiene en la regulación de los gestos posturales y menor posibilidad de ruptura (neurológicos por un shot errante).
Diagnóstico:
1- Interrogatorio: ¿doctor se me va la rodilla? (ruptura crónica.
2- Punzión articular con sangre en la rodilla, el 85% es ruptura.
3- Test de cajón anterior.
4- Test de Lackman.
5- Test de campo.
El test de cajón anterior tiene una efectividad del 40-60% sin anestesia, este tiene entonces un margen de error del 50%. El test de Lackman tiene un 85-90% de efectividad de que esté roto sin anestesia, con anestesia el 10%.
El test de campo es por ejemplo hacer arranques bruscos al 85% de la velocidad máxima y frenos, frenos y cambios de dirección, saltos a un pie (no fracasa). Otro es de ir de palo a palo en fútbol, lo realizo con potencia, llega un momento que se pierde estabilidad.
El L.C.A se rompe muchas veces sobre el L.C.P. y la rodilla sigue estable, esto es una excepción, se apoya el L.CA sobre el L.C.P.
El ligamento cruzado anterior se rompe por:
1- por varo rotación interna (básquet). Depende más de los gestos del deporte.
2- por valgo rotación externa (fútbol).
3- intensificación por multiplicación cinética (más en esqui), el cuerpo pierde su control por la velocidad del esqui y hay tensión por fuerza y velocidad y esto tensa al L.C.A.
4- torcedura sin carga (esqui), cuando la punta del esqui choca con algo y hay rotación interna (VARO) o externa (VALGO). Es importante el cartílago de crecimiento.
La resonancia magnética tiene un 20% de margen de error.
La artroscopia tiene un manguito que va tocando el L.C.A para ver si está cortado.
Las férulas y las rodilleras no tienen ningún efecto mecánico o neurológico en el control de la inestabilidad de la rodilla. Las únicas férulas que se pueden usar son las antirotatorias y no tienen utilidad práctica.
El cuadriceps es un antagonista del L.C.A., entonces por esta razón es contraindicado el fortalecimiento del cuadriceps ya que el éste tracciona la tibia hacia delante y el L.C.A no le permite que vaya adelante y lo tensa. Lo que si fortalezco es el vasto interno que funciona como un estabilizador y los posteriores del muslo, hay que mantener el cuadriceps para que no se hipotrofia pero tampoco que tenga hipertrofia.
Método de Catemil: mide objetivamente por 1º vez el desplazamiento anterior que sufre la tibia por ruptura del L.C.A. Se mide por dinamómetro y por milímetros.
Técnicas quirúrgicas:
1- CABOT: es sintomática y no resuelve el problema definitivamente.
2- LEMERT: es sintomática y tampoco lo resuelve.
3- CABOT + SLOCUM:
4- MARSHALL: es muy agrsiva.
5- CLANS a cielo abierto: se utiliza mucho pero es muy agresiva, es reconstructiva ya que reconstruye el pívot central de la rodilla.
6- CLANS artroscópica: es muy eficaz, idem a la anterior.
7- ROSSENBERG-ANDREUS: es buena y menos cruenta, idem anterior.
A esto se agrega la utilización del ligamento liofilizado de cadáver para la reconstrucción del L.C.A., esta es de máxima alternativa.
Espero les haya servido,
Juliuli