Tratamiento de Las Parasitosis Intestinales.
Antihelmínticos:
• Pamoato de Pirantel: No tiene sabor especial, inhibe la transmisión neuromuscular produciendo parálisis espástica. No hay teratogenicidad, no tiene contraindicaciones (usado desde los 6 meses). – Usado para Ascariasis y Oxiuriasis a dosis únicas de 10 mg/kg.
- Uncinariasis la dosis se repite 3 días.
• Pamoato de Oxantel: análogo del pirantel, inútil en ascariasis, útil en tricocefalosis. Siempre asociado con Pirantel.
• Pirantel/Oxantel: efectivo contra Áscaris, Oxiuros, uncinarias y Tricocéfalos. “Helmintiasis Múltiples”. Para tratamientos en grupo. Es bien tolerado. No teratogenicidad (usado desde los 6 meses). Dosis en niños y adultos es de 1-20 mg/kg en unatoma.
• Mebendazol: perteneciente a los Benzimidazoles. Inhibe uso de Glucosa en el parásito. Buena tolerancia a dosis normales, no usar en los primeros meses del embarazo. Se ha observado eliminación de parásitos por boca y nariz en el tratamiento. Útil en Tricocéfalos, Áscaris, Uncinaria y Oxiuros a 100 mg bid por 3 días, a partir de los 2 años. Para Áscaris y Oxiuros dosis únicas de 400-500 mg.
• Flubendazol: análogo del Mebendazol. Para Uncinarias y Tricocéfalos dosis de 300 mg/día por 2 días.
• Albendazol: Mismo mecanismo de acción, tiene amplia acción, tolerancia y sin efectos tóxicos. No en embarazo por teratogenicidad. – Para Áscaris y Oxiuros dosis únicas de 400 mg.
- Para Tricocéfalos dosis de 15 mg/kg.
- Strongiloidosis 400 mg bid por 6 días.
- Cisticercosis 15 mg/kg por 15 días.
- Giardiasis 400 mg/día por 3-5 días.
• Tiabendazol: benzimidazol antiguo. – Strongiloidosis 25 mg/kg/día dividida en 3 dosis por 3 días.
Retirado del mercado en varios países latinoamericanos.
• Praziquantel: eliminado por vías GI y orina. No se conoce bien el mecanismo de acción, pero lesiona la membrana helmíntica con cambios en intercambio de Calcio. Tiene buena tolerancia y baja toxicidad. Usado contra esquistosomiasis y trematodiasis, excepto Fasciola Hepática. Primera droga usada en cisticercosis. Contraindicada en cisticercosis Ocular.
- Taenia Saginata y Solium dosis única de 5-10 mg/kg.
- Neurocisticercosis 50 mg/kg/día por 15 días, junto con esteroides para edema cerebral.
• Piperazina: es el más antiguo. Causa parálisis flácida bloqueando uniones mioneurales, siendo eliminados vivos arrastrados por el peristaltismo. Útil contra Áscaris y Oxiuros. Es la droga preferencial en obstrucción intestinal por áscaris. A 50 mg/kg/día (máx 3.5 g) durante 3-5 días para áscaris, y 7 para oxiuros. Eliminación Renal, produciendo síntomas neurológicos sin secuelas en la IR con dosis altas. Contraindicado en IR y hepática, y epilepsia.
Antiprotozoarios:
Principalmente de acción tisular.
Derivados 5-nitroimidazólicos.
• Metronidazol: Primer compuesto usado. Actualmente contra Protozoosis, tricomoniasis vaginal, amibiasis, giardiasis, balantidiasis y bacterias anaerobias. Excreción en orina color rojizo. No se considera teratogénico pero sí atraviesa la placenta. Metronidazol potencializa efectos del alcohol. Contraindicado en enfermedades del SNC y discrasias sanguíneas, potencializa a los anticoagulantes. La dosis utilizada es 30 mg/kg/día dividido en 3 tomas por 8-10 días. En Giardiasis es suficiente la mitad de la dosis diaria por 5 días.
• Tinidazol: pocos efectos colaterales. Atraviesa la placenta y no debe consumirse con Alcohol.
- Amibiasis 2 g al día después de una comida, durante 2 días.
- Niños 60 mg/kg/día en una dosis, 2-3 días.
- Giardiasis, 2 g dosis única y 60 mg/kg para niños.
• Ornidazol: similar a los dos anteriores. Tiene elevada concentración sanguínea en una o dos horas. No se recomienda en el primer trimestre del embarazo. Amibiasis y Giardiasis a 1.5 g después de comer por 3 días.
• Secnidazol: fue el último descubierto. Rápida absorción y concentraciones elevadas en 10 min, larga vida media de 20 horas. Es mejor tolerado que el Metronidazol. Para Amibiasis y Giardiasis se dan 2 g dosis única después de comer y 30 mg/kg para niños.
Acción Única en la luz intestinal.
• Derivados dicloroacetamídicos (Amidas): la parte absorbida actúa en los tejidos y el resto en la luz contra trofozoítos nada más. Principal efecto secundario Flatulencia. Las indicaciones son como tratamiento único en portadores asintomáticos, en quienes no hay invasión amibiana tisular, y amibiasis sintomática asociada con antimicrobianos que actúan en tejidos.
- Teclozan: adultos y niños mayores de 8 años, 500 mg bid, 3 veces. Niños menores de 8 años 50 mg tid por 5 días.
- Etofamida: 500 mg bid por 3 días. Para niños 200 mg tid por 3 días.
• Derivados iodados: se usan poco. El iodoclorohidroxiquín se relaciona con Síndrome de miolopatía óptica subaguda; influye con las pruebas de función tiroidea. Eliminada en varios países. Quinfamida se usa en portadores de quistes y como complemento a los amebicidas tisulares; contraindicado en lactancia y polineuropatía.
Parenterales con acción única tisular.
Dehidroemetina se inyecta IM y se elimina lentamente causando efectos como dolor, náuseas y diarrea, cardiovasculares y neuromusculares. Administrarla con el paciente en reposo ya que causa debilidad muscular, no usarla en ancianos o embarazo. Casi ya no se usa porque ha sido sustituido por nitroimidazoles. Dosis de 1 a 1.5 mg/kg/día en 6-10 días.
Antigiardiasicos:
- Nitroimidazoles
- Albendazol en tratamientos de 3 a 5 días.