Según los escritos antiguos, es posible que el fenómeno de la emaciación, esdecir, del adelgazamiento morboso, con anorexia en lamujer y sin causa orgánica aparente, ha sido observado desde el iniciode la medicina.
Así, Soranos entre los años 98-138, describe laamenorrea y la anorexia en la mujer.
Galeno, en el año 155,describe un cuadro de emaciación en el que la paciente es incapaz de comer(Saldaña, 1994).
En el siglo IX un monje de Monheim (Baviera) refiere la milagrosa historiade la joven Friderada, que se curó en el santuario de Santa Walpurgis de unaextraña enfermedad. Tras un periodo de apetito voraz, Friderada rechaza los alimentossólidos y vomita los productos lácteos queingiere, al poco tiempo deja por completo de comer;llevada al santuario es curada milagrosamente por Santa Walpurgis (Habermas,1986).
En el mundo árabe encontramos referencias relacionadas con la anorexia.
Enel siglo XI, Avicena hace la descripción de la enfermedad deljoven príncipe Hamadham, que está muriendo por negarse a comer, preso de unaintensa melancolía; esta descripción se considera la primera relativa a laanorexia en un texto médico, aunque probablementesea secundaria a un cuadro depresivo (Sours, 1980).
Las primeras referencias escritas en términos clínicos corresponden al sigloXVI (Laudon, 1980), en esta época comienzan a aparecer datos sobrepersonas que presentan una importante inanición, sus conductas restrictivas conla alimentación son vistas como anómalas, socialmentealteradas, y sin justificación religiosa.
Al parecer, la existencia de estaspacientes y los motivos por los que se da esta inanición despiertan lacuriosidad del público, perplejo ante la posibilidad de que existan personasque pueden sobrevivir sin alimentarse (Turrón, 1997).
En 1667, Marthe Taylor, una joven de Debyshirepresenta un cuadro de inanición autoprovocado.
Es visitada no sólo por médicos,sino también por nobles y clérigos. El cuadro se inicia a los 11 años, cuandopresenta una parálisis tras una caída, al poco tiempo se repite la parálisis,esta vez acompañada de melancolía y delirios.
De nuevo recuperada presenta unapersistente tos que le impide dormir y pasa las noches leyendo las Sagradas Escrituras.
Más tarde, Marthe presenta amenorrea, restringe la alimentación y vomita lopoco que come. S
egún Robins en 1668 y Reynolds en 1669 (citados por Silverman,1986), la paciente pasó más de un año subsistiendo con bebidas azucaradas. Sedijo que, en ese tiempo, miss Taylor no orinó ni defecó.
Richard Morton, socio del Real Colegio de Médicos de Inglaterra(1689), publicó el libro Phthisiologia, seuExercitationes de phthisis, donde se realiza la primera descripción de la anorexianerviosa con gran precisión (Silverman, 1985).
En los años posteriores se describen distintos cuadros anoréxicos y secatalogan como: atrofia nerviosa (Whytt, 1764) o delirio hipocondríaco (Marcé,1860). Ambos autores son citados por Turrón (1997).
En 1873, Gull en Londres y Lassègue en París, consideran la histeria comocausa del trastorno y la denominan: anorexia histérica (Lassègue) y apepsiahistérica (Gull).
El cuadro descrito por Gull y Lassègue es muy parecido al que observamos enla actualidad, sin embargo, en los últimos cien años, la interpretaciónetiopatogénica ha sido bien diferente.
Tras un periodo en el que la mayoría delos autores consideraban las causas de la anorexia de origen nervioso, Simmonds(1914) describe la caquexia hipofisaria y abre paso a las teoríasque suponen la anorexia de origen panhipopituitario.
Hay que esperar hasta 1938para que Sheehan demuestre que la anorexia nerviosa es muy diferentea la caquexia hipofisaria, que es de origen isquémico.
Surgen a principios del siglo XX las hipótesispsicológicas, protagonizadas por el movimiento psicoanalítico, por lasque según Freud, la anorexia se debía a una forma de neurosisrelacionada con la pérdida de la libido, manifestándose a través de unaconversión histérica.
Desde los años sesenta, y sobre todo desde los setenta, se han multiplicadolos trabajos sobre la anorexia, lo que demuestra un notable interésde los investigadores sobre el tema y las líneas terapéuticas se handiversificado.
Así, Hilde Bruch (1973; citado por Turrón, 1997) destaca laimportancia de los trastornos de la imagen corporal y las dificultadesde interpretación de los estímulos metabólicos. Russell (1977) intentó simplificary concertar las tendencias más biologistas, que ponían énfasis en el papel delhipotálamo en la génesis de la enfermedad, con las psicológicas y sociológicas.A partir de estos trabajos autores como Garfinkel y Garner (1982), entre otros,consideran la anorexia nerviosa como un trastorno diferenciado de patogénesiscompleja, con manifestaciones clínicas que son el resultado de múltiplesfactores predisponentes y desencadenantes.
Siguiendo la línea de trabajo propuesta por Garfinkel yGarner (1982), en la actualidad se tiene una visión pragmática y heterodoxa delproblema, considerando que en la génesis del trastorno deben influir una seriede factores concatenados, psicológicos, biológicos y sociales, que en unmomento determinado desencadenan el trastorno.
Definición
La anorexia nerviosa es un trastorno de la conductaalimentaria que supone una pérdida de peso provocada por el propio enfermo quepuede conducirle a un estado de inanición, es decir unasituación de gran debilidad ocasionada por una ingesta insuficiente denutrientes esenciales.
Su definición establece como característica principal la pérdidaauto-inducida de peso, provocada por una preocupación anómala por la forma y elpeso del propio cuerpo, que más tarde se manifiesta mediante el controlexcesivo de la ingesta de alimentos.
Estos Trastornos de la Alimentación vienen acompañados de sentimientos deculpa, tristeza, inadecuación, rechazo social, dificultades laborales,dificultades en las relaciones tanto con amigos y familia, comocon posibles parejas, incluso autolesiones o ideas suicidas, etc.
Causas
Se desconoce la causa exacta de la anorexia nerviosa, pero se han detectadofactores físicos, mentales y ambientales comunes al rechazo del propio cuerpo,que se sugieren como posibles disparadores de la misma.
Los factores culturaleshan demostrado ser los de mayor peso en cuanto a las causas determinantes deeste trastorno.
La constante influencia de los medios gráficos,en la cultura, ha generado en las últimas décadas una presiónextra en el mundo adolescente, quienes buscan un ideal basado en lo que medioscomo la TV, o las revistas parecen imponerles.
Síntomas
Rápida pérdida de peso a lo largo de varias semanas o meses
Continuar haciendo dieta a pesar de estar delgado o con el peso muy bajo
Tener un interés inusual en la comida, las calorías, la nutricióno en cocinar
Temor intenso a subir de peso
Extraños hábitos o rutinas alimenticias, como por ejemplo, comer en secreto
Sentirse gordo incluso cuando se tiene bajo peso
Inhabilidad de calcular realísticamente el peso de su propio cuerpo
Esforzarse por lograr la perfección y ser muy autocrítico
Excesiva influencia del peso y forma del cuerpo en el autoestimade la persona
Depresión, ansiedad o irritabilidad
En las mujeres, períodos menstruales infrecuentes o irregulares
Usos de laxantes, diuréticos o píldoras para dieta
Enfermedades frecuentes
Usar ropa suelta para esconder la pérdida de peso
Hacer ejercicios compulsivamente
Sentir que uno no vale la pena o sentirse sin esperanzas
Retiramiento social
Los síntomas físicos que se desarrollan a lo largo del tiempo, incluyen:
poca tolerancia al clima frío,
cabello y uñasquebradizas,
piel seca o amarillenta,
anemia,
estreñimiento,
articulaciones hinchadas y
uncrecimiento de nuevo pelo fino sobre el cuerpo
Tratamiento
El tratamiento de la anorexia nerviosa es hacer que la personareconozca que tiene una enfermedad.
La mayoría de las personas que sufre estetipo de anorexia niega tener un trastorno alimentario y, con frecuencia,ingresan al tratamiento sólo cuando su afección es grave.
Los objetivos del tratamiento son primero restaurar el pesocorporal normal y los hábitos alimentarios.
Un aumento de peso de 1 a 3 libraspor semana se considera una meta segura.
Se han diseñado muchos programas diferentes para tratarla anorexia. Algunas veces, la persona puede aumentar de peso:
•Incrementando la actividad social.
•Disminuyendo la actividad física.
•Usando horarios para comer.
Muchos pacientes comienzan con una estadía corta en el hospital y siguen encontrol con un programa de tratamiento diario.
Se puede necesitar una hospitalización más prolongada si:
•La persona ha perdido mucho peso, como estar por debajo del 70% de su pesocorporal ideal para su edad y estatura. Para la desnutricióngrave y potencialmente mortal, la persona puede requerir alimentaciónintravenosa o una sonda de alimentación.
•La pérdida de peso continúa a pesar del tratamiento.
•Se presentan complicaciones médicas, como problemas defrecuencia cardíaca, confusión o niveles bajos de potasio.
•La persona sufre una depresión grave o piensa cometer suicidio.
Origen de la anorexia
Su causa es desconocida, pero hay una serie de factores causantes de laanorexia que son una combinación de elementos biológicos (predisposición genéticay biológica), psicológicos (influencias familiares y conflictospsíquicos) y sociales (influencias y expectativas sociales). La pérdida de pesoconduce a la malnutrición, que a su vez contribuye a los cambios físicos yemocionales del paciente y perpetúa el círculo vicioso que se sintetiza en el modelopsicosocial de la anorexia nerviosa.
La vulnerabilidad biológica de la adolescencia y los problemasfamiliares y sociales pueden combinarse con un clima social determinado paraoriginar la conducta alimentaria típica de los anoréxicos.
La sociedadoccidental está muy influenciada por la noción de que la obesidades insana y poco atractiva, mientras que se percibe la delgadez como algodeseable.
La mayoría de los niños prepúberes tiene concienciade esta actitud social, y se calcula que cerca del 50 % de lasniñas prepúberes siguen una dieta o adoptan medidas de control de su peso.
Cerca del 95 % de los enfermos son mujeres. En zonas donde existe escasezde alimentos es prácticamente desconocida.
Aumento de peso
En los países en los cuales el tratamiento se realiza bajo internación, larealimentación es la primera intervención terapéutica.
Luego, el propósito esayudar al paciente a tolerar y mantener un peso normal.
Esta es la estrategiapreferida para los niños y adolescentes jóvenes, cuando ladisminución ponderal afecta el crecimiento y desarrollonormales.
La realimentación en el hospital puede exponer al enfermo acomplicaciones como las infecciones y a una cultura "pro anoréxica"al acercarlo a otros pacientes con esta enfermedad.
Una estrategia alternativaconsiste en la aceptación temporaria del bajo peso si éste es estable y puedeevaluarse con regularidad.
Los pacientes y sus familiares deben responsabilizarsede la realimentación.
Es recomendable brindar asesoramiento nutricional ademásde psicológico.
El aumento ponderal será más lento en comparación con laestrategia anterior, pero se mantendrá más eficazmente.
Además, esta estrategiapermite evitar los riesgos iatrogénicos.
De todosmodos, el profesional debe tener acceso a los servicios deemergencias.
Diagnóstico
Dado que la paciente anoréxica no tiene conciencia de enfermedad y tiende anegar y ocultar sus síntomas y conductas es probable que no consulte por supropia voluntad y que su actitud no sea cooperadora.
Por lo general son lospadres quienes manifiestan preocupación y aportan informaciónrelevante.
De ellos se puede obtener una descripción detallada de la conductaalimentaria de la hija, en que situaciones come, cual es su actitud en esosmomentos, qué tipo de alimentos acepta, cuáles rechaza.
También pueden haberobservado sus ejercicios físicos y quizás han captado que oculta o vomitacomidas.
El diagnóstico clínico de la anorexia nerviosa se basa en laclasificación del Manual Diagnóstico y Estadísticode Trastornos Mentales (DSM IV).
Rechazo a mantener el peso corporal por encima de un valor mínimopara su talla, edad y sexo.
(Peso/talla menor 85% parala edad).
Aunque el DSM IV sugiere un peso/talla menor 85% para la edad estecriterio puede no ser han rígido.
Si el adolescente cumple con todos los otroscriterios de anorexia nerviosa y tiene un peso/talla de 90%, el diagnóstico deanorexia nerviosa aún puede ser hecho.
Miedo intenso a ganar de peso, incluso si éste está claramente por debajo delo normal.
Aunque los pacientes con anorexia nerviosa tienen por definición unpeso por debajo de lo normal, ellos están convencidos que si dejan de hacer losesfuerzos para controlar su peso y actividad física se convertirán en obesos.
Alteración en la percepción de la imagen corporal.Los pacientes con anorexia nerviosa generalmente se ven a sí mismas o a partesde su cuerpo como muy gordas (muslos, abdomen, mamas o glúteos)
Ausencia de menstruación por más de 3 meses consecutivos en adolescentespost menarquia. Este criterio no es aplicable en adolescentes hombres.
Complicaciones
La disminución de la ingesta conduce a una desnutrición crónica que pone enmarcha los mecanismos fisiológicos compensatorios frente a un ayunoprolongado-descenso del metabolismo basal y modificacioneshormonales, además de alteraciones cardiovasculares, renales,gastrointestinales, hematológicas y del sistema inmunológico(tabla 2).
Estas últimas dependen de la duración y severidad de la restriccióndietética, del grado de disminución del peso corporal y de la velocidadde disminución de peso.
En general, descensos del peso corporal del 25% (P/Tmenor 75% para la talla) o un IMC menor P 5 de las curvas de Must et alconducen a estas manifestaciones.
Los exámenes de laboratorio de rutina incluyenelectrólitos plasmáticos, gases venosos, glicemia yhemograma.
En general los electrólitos plasmáticos están normales salvo en loscasos de consumo de diuréticos o laxantes, cuando puede haber unahipokalemia con un aumento de bicarbonato.
La hipoglicemia es frecuente enéstos pacientes pero es usualmente sintomática.
El hemograma habitualmentepresenta leucopenia que puede asociarse además a neutropenia, anemiay trompocitopenia.
En pacientes con amenorrea por más de 6 meses es necesariosolicitar un densitometría ósea con el fin de evaluar la presencia deosteopenia.
Trastornos alimentarios
Los trastornos alimentarios son enfermedades crónicas que secaracterizan por el hecho de padecer alteraciones graves de la conductaalimentaria.
Estas enfermedades pueden manifestarse a través de numerosossíntomas entre los cuales se encuentra la distorsión de la auto imagencorporal, el pánico a subir de peso y una serie de auto-lesiones quepueden llegar a producir graves secuelas.
Los trastornos alimentarios másconocidos son la anorexia nerviosa y la bulimianerviosa, aunque también existen otros trastornos alimentarios menos conocidoscomo el trastorno por atracón.
La ansiedad que le provoca el hecho de estar con un peso superior al deseadole provoca al sujeto una ansiedad que se traduce en dejar de comer, provocarseel vómito, tomar laxantes, hacer regímenes aún estando pordebajo del peso que le corresponde y en hacer todo lo que sea posible paraseguir perdiendo peso de manera que la pérdida de peso y el terror arecuperarlo son las principales fuentes de preocupación de estossujetos, su mundo gira alrededor de este hecho.
La alteración de la imagen corporal va seguida de los siguientes síntomas:
Notable insatisfacción con el cuerpo y un rechazo a si mismo, negación de ladelgadez aún siendo extrema delgadez, comentarios y quejas entorno a lo"gordo" que uno se siente, emociones y reacciones negativassobre su cuerpo, esconder o disimular zonas del cuerpo que cree que sondemasiado gordas, baja auto-estima ligada a la idea de sobre-peso, etc.
Elcuidado y el trabajo de la imagen corporal son de vital importanciatanto en la prevención como en el tratamiento de los trastornos alimentarios yes por esta razón que los expertos insisten en la importancia de su cuidado.
Manejo del riesgo físico
En el momento del diagnóstico es importante evaluar el nivel de riesgofísico.
No existen indicadores segurosrespecto del índice de masa corporal. Se informó que si el peso bajo logrado a fuerzade ayuno se mantiene estable, la muerte del paciente esinfrecuente.
En cambio, es más probable antefluctuaciones rápidas o a causa del uso indebido de sustancias o métodosde purga.
El tratamiento es obligatorio ante emergencias agudas en las cualesel paciente rechaza la atención.
Esto incluye lainternación forzosa en un hospital hasta que la vida del paciente no corrapeligro.
Una vez alcanzado este objetivo, la responsabilidadlegal resulta menos clara.
En la práctica, los sujetos de alto riesgo generalmente aceptan ser tratados.
Esto es especialmente posible si el profesional tiene experiencia en el manejode la anorexia nerviosa y puede entablar una relación de cooperación con elpaciente.
El lugar apropiado de tratamiento no siempre es evidente, perogeneralmente se prefiere evitar las instituciones psiquiátricas.
Consecuencias de lostrastornos alimentarios
Por lo que se refiere a las consecuencias, las personas con trastornos de laconducta alimentaria suelen presentar una serie de alteraciones de tipo físico,cognitivo, conductual y aspectos psicopatológicos, que en ocasiones pueden serlos primeros signos que hacen sospechar la presencia del trastorno yotras veces, se manifiestan como consecuencia de la evolución delmismo (Caballero y Garcés de los Fayos, 2002).
Siguiendo el trabajo de Rubio y Sebastián (1999), en la Anorexia Nerviosapodemos encontrar las siguientes alteraciones:
Físicas:
Índice de Masa Corporal (IMC) menor de 17,5 o pérdida de peso deorigen desconocido, malnutrición secundaria, detención del crecimiento (enprepúberes), amenorrea, alteraciones dérmicas, aparición de vello (lanugo),piel seca y descamada, uñas y cabello frágiles, estreñimiento, hipotensión,bradicardia, arritmias, hipotermia, intolerancia al frío, acrocianosis distal.
Conductuales:
Negación o nula conciencia de la enfermedad, dietashipocalóricas sin grasas ni hidratos de carbono,alteraciones en las formas de comer, hiperactividad, aislamiento social,irritabilidad, aumento de las horas de estudio, conductas excesivas, ejercicioexcesivo, se convierten en expertas en cuestiones dietéticas y se preocupan deque el resto de la familia esté bien alimentada.
Cognitivas:
Pensamientos irracionales con relación a la comida, peso yfigura, interés excesivo en su figura y el peso, no se aceptan como son.Anteponen el sentirse a gusto con su cuerpo a la opinión de los demás sobre supeso y figura. Evaluación errónea de lasdimensiones de su cuerpo, pensamientos erróneos relacionados con los conceptosdelgado o grueso, negación de las sensaciones corporales y no valoran lagravedad de su estado, resistiéndose a la recuperación.
Psicopatológicas:
Síntomas depresivos, ansiedad, rasgos obsesivos,alteraciones del sueño, dificultades de aprendizaje yconcentración.
En el mismo trabajo de Rubio y Sebastián (1999), también se detallan lasalteraciones que se pueden encontrar en la Bulimia Nerviosa:
Físicas:
Signo de Russell (callosidad en el dorso de las manos comoconsecuencia de los vómitos), vómitos y diarreas,subidas y bajadas de peso, hipertrofia de las glándulas parótidas, esofagitis,pérdida del esmalte dental, piorrea, edemas en las extremidades, debilidadmuscular, calambres y parestesias, signos de malnutrición con indicadoresinmunológicos y endocrinos, hipopotasemia y estreñimiento/distensión abdominal.
Conductuales:
Conductas desordenadas, no sólo con la comida, sino en todaslas áreas, conductas purgativas, periodos de ayuno entre crisis,formas de comer y frecuencia de comidas anormal, falta de habilidad paraenfrentarse a problemas o situaciones estresantes, supeditación de susconductas al estado de ánimo y condiciones ambientales, absentismo escolar o laboral/disminuciónde su rendimiento y robo de comida, dinero u otros objetos.
Cognitivas:
Pensamientos erróneos en relación comida-peso y figura,conciencia de enfermedad pero ocultación por vergüenza, desconfianza hacia losdemás y, a veces, un acercamiento pueril, razonamiento empobrecido ydificultades para concentrarse o prestar atención, baja autoestima tanto personalcomo física, fijación de metas por encima de su capacidad y preocupaciónexcesiva por el peso y la figura.
Evaluacion de los trastornos alimentarios
La gravedad, complejidad y multicausalidad de estos trastornos obliga areunir en su evaluación todos los datos relacionados con los distintos factoresimplicados en estos trastornos.
Se ha de obtener información acerca de losfactores genéticos y biológicos, psicológicos, cognitivos, familiares ysocioculturales.
Esta información se consigue a través de múltiples técnicasde evaluación e instrumentos que hagan referencia a los criterios diagnósticosde esos trastornos y a la presencia de psicopatología asociada al trastorno.
Hay que realizar una exploración médica, una evaluación conductual para recogerla información del peso, conducta alimentaria, los métodos de control de pesoempleados y la presencia de alteraciones en la imagen corporal, los niveles deansiedad, depresión, déficit de habilidades sociales, baja autoestima, comportamientoobsesivo-compulsivo e impulsividad (Saldaña y Tomás, 1998).
Bibliografía utilizada para realizar este post
http://es.wikipedia.org/wiki/Anorexia_nerviosa
http://salud.metropoliglobal.com/anorexia_causas.htmlhttp://my.clevelandclinic.org/es_/disorders/anorexia_nervosa/hic_anorexia_nervosa.aspx.http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000362.htmhttp://www.tuotromedico.com/temas/anorexia.htm http://escuela.med.puc.cl/paginas/ops/curso/lecciones/Leccion09/M3L9Leccion.htmlhttp://www.cbp-psicologos.com/anorexia-trastorno-por-anorexia.htmhttp://www.bulimarexia.com.ar/todo.html#notrohttp://www.dietafitness.com/trastornos-alimentarios-anorexia.htmlhttp://www.bago.com/BagoArg/Biblio/psiqweb516.htm a