pablonio

[House M.D.] Diccionario de enfermedades SEGUNDA TEMPORADA 2.01 Aceptación: la intoxicación por metanol y feocromocitoma / El cáncer de pulmón GENERALIDADES Y EPIDEMIOLOGÍA El llamado metanol o alcohol de madegasra se denomina también alcohol industrial, alcohol de cocina o alcohol de “reverbero”. Es un ingrediente común en muchos solventes, removedores de pinturas, soluciones de limpieza, colorantes, resinas, adhesivos, produc- tos de impermeabilización, cristales inastillables y productos fotográficos y otros materiales. El amplio uso que tiene el metanol en la industria hace mayor el riesgo de exposición profesional, debido a que se puede presentar inhalación de vapores o absorción por la piel por manipulación inadecuada. Además de la exposición ocupacional, la intoxicación aguda se presenta principalmente por adulteración de licores que se expenden comercialmente. El valor comercial con respec- to al alcohol etílico es aproximadamente tres veces menor y el metanol se comercia libre- mente sin ningún tipo de restricción legal. Otro riesgo de los alcohólicos crónicos es la costumbre de consumir “pipo” o alcohol antiséptico con gaseosa usando alcohol “contamina- do” o alcohol de cocina. En el caso de los niños la vía de ingreso es la piel, pues las madres tienen la costumbre popular de hacer fricciones de alcohol como tratamiento de síntomas comunes, usando alco- hol de cocina o industrial por desconocimiento o ignorancia. En Bogotá, según el Instituto Nacional de Medicina Legal, durante los años 1996-2001 se reportaron 99 muertes por intoxicación metílica comprobadas por análisis toxicológico; esto demuestra la gran magnitud del problema en nuestro medio. FISIOPATOLOGÍA El metanol se absorbe por vía oral, piel, mucosas intactas y por vía pulmonar; perfunde rápidamente todos los órganos, especialmente aquellos ricos en agua como cerebro, humor acuoso y riñón. MECANISMO DE TOXICIDAD El metanol es metabolizado en el hígado, en la mitocondria del hepatocito, por la alcohol deshidrogenasa a formaldehído y subsecuentemente por la aldehído-deshidrogenasa a áci- do fórmico. La acidosis sistémica es causada por el ácido fórmico y por el ácido láctico que se genera por el estado de deterioro generalizado del paciente; mientras que la ceguera es causada principalmente por el formato. Tanto el etanol como el metanol compiten por la enzima alcohol-deshidrogenasa, aunque esta enzima prefiere metabolizar el etanol (afinidad 20 veces mayor); por ello el tratamiento para la intoxicación por metanol se basa en el uso de alcohol etílico. FARMACOCINÉTICA El metanol es absorbido y rápidamente distribuido por el agua del cuerpo. No se une a proteínas. Es metabolizado lentamente por la alcohol-deshidrogenasa. La vida media oscila entre 2 y 24 horas. Apenas cerca del 3% es excretado sin cambios por el riñón y menos del 10% a través del pulmón. DOSIS TÓXICA La dosis letal del metanol está estimada en 30-240 mL (20-150 gramos). La dosis tóxica mínima es aproximadamente de 100 mg/kg. Se pueden encontrar niveles elevados de me- tanol en sangre luego de exposición dérmica extensa o por inhalación. Una concentración sérica de 40 mg% es mortal. CUADRO CLÍNICO En las primeras horas (período de latencia): Después de la ingestión, los pacientes intoxicados con metanol pueden presentar cefalea precoz (generalmente de tipo pulsante), gastritis, embriaguez, náuseas, vómito, poco diferenciables de la intoxicación etílica. La acidosis no se presenta usualmente, porque el metabolismo de las sustancias tóxicas no ocurre tan rápidamente. Se puede encontrar elevación de la brecha aniónica (anion-gap). El periodo de latencia puede ser mayor cuando el etanol es ingerido concurrentemente con el metanol. Después del período de latencia: Por encima de 30 horas, se presenta acidosis metabólica severa, desórdenes visuales, ce- guera, convulsiones, coma, y puede ocurrir la muerte. Los pacientes describen alteraciones visuales, como visión borrosa, fosfenos, escotomas, colores alrededor de los objetos y otros. En el examen del fondo de ojo se puede evidenciar hiperemia del disco óptico o papiledema. La midriasis precoz y no reactiva es un signo de mal pronóstico y significa pérdida irreparable de la función visual. 2,02 Autopsia: Trombosis Trombosis La trombosis es un coágulo en el interior de un vaso sanguíneo y uno de los causantes de un infarto agudo del miocardio (IAM). También se denomina así al propio proceso patológico en el cual un agregado de plaquetas o fibrina ocluye un vaso sanguíneo. Las causas son: * alteración en los vasos sanguíneos; o arterioesclerosis o ruptura traumática * alteración en los factores de la coagulación; o trombina, protrombina o disminución de la Proteína C, Proteína S, llamadas estas últimas trombofilias. Feocromocitoma Nombres alternativos Paraganglionoma Definición Volver al comienzo Es un raro tumor de la glándula suprarrenal que provoca la liberación excesiva de epinefrina y norepinefrina, hormonas que regulan la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Causas, incidencia y factores de riesgo Volver al comienzo Un feocromocitoma puede presentarse como un tumor único o como más de una neoplasia y, por lo general, se desarrolla en la médula (centro o núcleo) de una o ambas glándulas suprarrenales. Algunas veces, este tipo de tumor se presenta fuera de estas glándulas, usualmente en alguna otra parte del abdomen. Menos del 10% de los feocromocitomas son cancerosos (malignos), lo cual significa que tienen el potencial de diseminarse a otras partes del cuerpo. Los tumores pueden presentarse a cualquier edad, pero son más comunes desde comienzos hasta la mitad de la adultez. Alrededor del 10% de las veces hay un antecedente familiar de la enfermedad. Síntomas Volver al comienzo * Dolor abdominal * Dolor torácico * Sofoco * Incremento del apetito * Irritabilidad * Nerviosismo * Palpitaciones * Frecuencia cardíaca rápida * Dolor de cabeza intenso * Sudoración * Pérdida de peso Otros síntomas que se pueden presentar con esta enfermedad son: * Temblor en las manos * Hipertensión arterial * Dificultad para dormir Puede haber un ataque de los síntomas que aparecen en la lista anterior (paroxismo) que se puede presentar a intervalos impredecibles (esporádico). Los paroxismos se pueden incrementar en frecuencia, duración y gravedad a medida que el tumor crece. 2,03 Humpty, Dumpty: Endocarditis debido a psitacosis Endocarditis La endocarditis es una enfermedad que se produce como resultado de la inflamación del endocardio, es decir, un proceso inflamatorio localizado en el revestimiento interno de las cámaras y válvulas—bien sea nativas o protésicos—cardíacas. Se caracteriza por la colonización o invasión de las válvulas del corazón formando vegetaciones compuestas por plaquetas, fibrina y microcolonias de microorganismos y, ocasionalmente, células inflamatorias.[1] Otras estructuras se pueden ver afectadas, como el tabique interventricular, las cuerdas tendinosas, el endocardio mural o aún implantes intracardíacos. Hay varias formas de clasificar la endocarditis, la más sencilla es basada en su etiología, bien sea infecciosa o no-infecciosa, dependiendo si es un microorganismo el causante de la inflamación. Esta enfermedad se diferencia de la inflamación del músculo cardíaco, llamada miocarditis y de una inflamación del revestimiento externo del corazón, llamada pericarditis. Psitacosis Es una enfermedad infecciosa producida por la Chlamydia psittaci que afecta principalmente a las aves, pero que esporádicamente puede transmitirse al hombre. El principal reservorio de estos microorganismos, en efecto, son las aves. Los primeros casos fueron relacionados con las aves de la familia de las psitácidas, loros, cotorras, papagayos; de ahí el nombre de la enfermedad. Los pájaros enfermos eliminan las C. Psittaci por las secreciones respiratorias y del aparato digestivo, contaminando todo el medio ambiente donde habitan. El hombre se contagia en forma indirecta, a través de la inhalación de partículas contaminadas con las deyecciones de las aves enfermas; también puede infectarse en forma directa por contacto con el ave parasitada. La mayoría de los casos se han registrado en personas que, por razones laborales, están en contacto directo con las aves, como cuidadores, veterinarios, empleados de granjas avícolas, etc. Es más frecuente en los adultos entre los 30 y 65 años de edad y es muy rara en los niños. 2,04 Ser o no ser: Nesidioblastoma y la tuberculosis Nesidioblastoma Un tumor benigno de las CÉULAS DE LOS islotes pancreáticos. Usualmente involucra las CÉULAS PANCREATICAS BETA productoras de insulina, tales como en insulinoma, resultando en hiperinsulinismo. Tuberculosis La tuberculosis (abreviada TBC o TB) es una enfermedad infecciosa, causada por diversas especies del género mycobacterium, todas ellas pertenecientes al Complejo Mycobacterium Tuberculosis. La especie más importante y representativa, causante de tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.[1] La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa más prevalente en el mundo. Otras micobacterias como Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti, y Mycobacterium microti pueden causar también la tuberculosis, pero estas especies no lo suelen hacer en el individuo sano.[2] Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente de los pulmones, puede también verse afectando el sistema nervioso central, el sistema linfático, circulatorio, genitourinario, gastrointestinal, el hueso, articulaciones y aún la piel. Los signos y síntomas más frecuentes de la tuberculosis son: tos con flema por mas de 15 días, a veces con sangre en el esputo, fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso. Si la infección afecta a otros órganos por volverse sistémica, aparecen otros síntomas. Por lo general, las personas que tienen contacto cercano con una persona diagnosticada con tuberculosis, son sometidos a pruebas para descartar que estén infectados. La resistencia microbiana a los antibióticos usados para el tratamiento de la tuberculosis se está volviendo un creciente problema en casos de tuberculosis extensamente resistente a multi-drogas. La prevención de contraer tuberculosis radica en programas de rastreo y vacunación, usualmente con BCG. La tuberculosis se transmite por el aire, cuando el enfermo estornuda, tose o escupe. En 1999 la OMS cifró en 3.689.833 nuevos casos de tuberculosis en el mundo, aunque este organismo cifró en 8.500.000 casos totales con una tasa global de 141/100.000 habitantes. En el informe OMS de 2003, se estima en 8 millones (140/100.000) de nuevos casos de TBC, de los cuales 3,9 millones (62/100.000) son bacilíferos y 674.000 (11/100.000) están coinfectados con VIH. La tuberculosis mantiene una prevalencia de 245/100.000 habitantes, y una tasa de mortalidad de 28/100.000. En el informe OMS de 2006[3] Se calcula que 1,6 millones de personas murieron por tuberculosis en 2005. La tendencia epidemiológica de la incidencia de TBC sigue aumentando en el mundo, pero la tasa de mortalidad y prevalencia están disminuyendo (OMS-2003). 2,05 Niño de papá: angioma cavernoso y el envenenamiento de radiación Angíoma Cavernoso Los angiomas cavernosos son lesiones vasculares congénitas que consisten en vasos dilatados separados por tejido fibroso sin estructuras neurológicas interpuestas. Desde un punto de vista histológico las lesiones incluyen microcalcificaciones, trombosis y depósitos de hemosiderina dentro de la lesión y en el tejido gliótico que le rodea. Su tamaño oscila entre 2-3 cn de diametro. Son raros localizándose tanto supra como infratentorialmente. El 25 % del total de los angiomas cavernosos se localizan en el tronco del encéfalo. El cuadro clínico viene determinado por la localización de la lesión. El diagnóstico se realiza a través de la TAC y principalmente la RMN. Su tratamiento es quirúrgico. Las indicaciones de la cirugía son evidencia de sangrado recurrente y clínica neurológica progresiva. Envenenamiento por radiación Es el daño causado al cuerpo humano (o de otros animales) por una exposición excesiva a la radiación ionizante. El término se usa generalmente para referirse a problemas agudos debidos a una dosis grande de radiación absorbida en un período corto de tiempo. Muchos de los síntomas del envenenamiento por radiación ocurren cuando la radiación ionizante interfiere en el proceso de división celular. Esta interferencia causa especiales problemas a las células con alta tasa de renovación, células que en condiciones normales se reproducirían rápidamente. Por ejemplo, las células que cubren la parte interna del tracto gastrointestinal o las células hematopoyéticas de la médula osea. 2.06 Dar vueltas: Embolia aérea, aplasia pura de células rojas, thymoma, y miastenia gravis Embolia aérea Embolismo producido por burbujas de aire que entran a los vasos sanguíneos luego de un trauma, procedimiento quirúrgico o cambios en la presión atmosférica. Timoma El timoma es una neoplasia del timo. Es una rara enfermedad, mejor conocida por su asociación con la miastenia gravis. Hay formas malignas y benignas, de presentación similar. Miastenia Gravis La miastenia gravis es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por presentar debilidad muscular fluctuante y fatiga de distintos grupos musculares. La miastenia gravis afecta a individuos de todas las edades, con una predilección por mujeres entre los 20 y 40 años. Los músculos oculares, faciales y bulbares son los más frecuentemente afectados por la enfermedad. Los pacientes con miastenia gravis manifiestan empeoramiento de la debilidad muscular, con infecciones intercurrentes, fiebre y agotamiento físico o emocional. La infección respiratoria (bacteriana o vírica) es la causa más frecuente de provocación. La presencia de anticuerpos contra receptores de acetilcolina en un paciente con manifestaciones clínicas compatibles con la miastenia gravis confirma el diagnóstico . El tratamiento de esta entidad es controvertido y debe ser individualizado, ya que no existe un régimen terapéutico uniforme para todos los pacientes. Entre los tratamientos disponibles testacan los fármacos anticolinesterásicos, los corticosteroides, la plasmaféresis, la inmunoglobulina, los inmunosupresores y la timectomía. Aplasia pura de las células rojas La aplasia pura de serie roja (APSR) es un síndrome clínico definido por la disminución de precursores eritroides maduros. Los pacientes con esta enfermedad presentan reticulopenia pero su cuenta de plaquetas y granulocitos es normal. La patofisiología es heterogénea y puede ser congénita o adquirida. En su forma secundaria, se encuentra asociada con distintos tipos de tumores como los timomas, las leucemias y los linfomas. El interés del caso que presentamos es la presencia de una aplasia pura de serie roja en un paciente con un mesotelioma. El tratamiento utilizado para esta aplasia consistió en el uso de prednisona y eritropoyetina recombinante humana. Ninguno de los tratamientos utilizados mejoró la anemia, por lo que el paciente fue mantenido a base de transfusiones periódicas. Por otra parte, el mesotelioma es una neoplasia muy agresiva con una vida media de tan solo dos a ocho meses. El paciente presentó una sobrevida de 18 meses y un estado físico aceptable. 2,07 Cacería: Equinococosis La Equinococosis humana o hidatidosis es una zoonosis causada por las formas larvales del cestodo del género Echinococcus, cuyas formas adultas se encuentran en el intestino delgado de los cánidos. Dentro de las cuatro especies del genero Echinococcus dos tienen interés médico, E. granulosus y E. multilocularis, causantes de Hidatidosis quística e Hidatidosis alveolar en humanos respectivamente. Los cánidos infectados con la forma adulta del parásito liberan huevos viables al medio ambiente con sus heces. Los humanos adquieren la hidatidosis al ingerir accidentalmente estos. Dentro del tracto digestivo y favorecido por la acción de enzimas gástricas y pancreáticas y los cambios en el pH, se libera la oncósfera o embrión hexacanto, que penetra la mucosa del intestino delgado y gana la circulación portal. En un 50-70% de los casos las oncósferas quedan retenidas en el filtro inicial constituido por los sinusoides hepáticos, localizándose preferentemente en el lóbulo hepático derecho; un 20-30% sortea este primer filtro y se aloja a nivel pulmonar y el resto de las oncósferas, un 10%, se ubica a nivel óseo, encefálico, cardíaco y esplénico. A nivel de los capilares hepáticos y pulmonares el parásito se desarrolla hasta el estadio de larva hidátide y debido a la reacción inflamatoria inespecífica generada por el tejido circundante, se desarrolla el quiste hidatídico. Estos quistes crecen de 5 a 10 cm. durante el primer año y pueden sobrevivir años. Los síntomas generalmente están ausentes y en muchos casos los quistes son detectados accidentalmente en estudios de imágenes. Cuando los síntomas se presentan, frecuentemente se deben al efecto de masa ocupante que generan los quistes. Dadas las características estructurales y de desarrollo de los quistes (lento crecimiento, desarrollo tardío, ubicación, etc.) las posibilidades terapéuticas son escasas. Durante muchos años el único tratamiento disponible era el quirúrgico. A partir de la década del `70 comenzaron a utilizarse los benzimidazoles, fármacos con actividad antihelmíntica, intentando disminuir los riesgos quirúrgicos (ruptura de quiste) así como detener el desarrollo del quiste. En el caso de quistes inoperables (difícil acceso, quistes multiloculares) o de pacientes con contraindicaciones quirúrgicas, comenzaron a desarrollarse técnicas menos invasivas complementándose estas últimas con agentes quimioterápicos. A lo largo de este trabajo describiremos los métodos terapéuticos que se utilizan actualmente, y aquellos que aún se encuentran en investigación. 2.08 El error: Enfermedad de Behçet, hepatitis C y carcinoma hepatocelular Síndrome de Behçet El síndrome de Behcet (también Behçet) es una enfermedad reumática crónica que causa una inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis) de causa desconocida, que puede afectar a casi cualquier parte del organismo (distribución generalizada o sistémica) y está catalogada como una enfermedad rara. Se trata de una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunológico ataca a los capilares produciendo las inflamaciones. El origen es desconocido aunque se cree que aparece en personas genéticamente predispuestas que se ven expuestas a algún agente externo, probablemente una infección. La enfermedad no es contagiosa. Características En 1937, el médico turco Dr. Hulusi Behçet describió el síndrome caracterizado por tres síntomas: estomatitis aftosa, úlceras genitales y uveitis, inflamación de los capilares que riegan el ojo localizados en la úvea. Las aftas orales se dan en prácticamente la totalidad de los casos y son dolorosas, tienen un tamaño y aspecto variable y se curan solas en un periodo de una a tres semanas, sin dejar cicatrices. Las aftas genitales se observan en más de la mitad de los casos tratados, se localizan en el glande y escroto en el varón y en la vulva, vagina y cervix en la mujer, siendo dolorosas y tardando en cicatrizar en el varón, y mucho menos molestas en las mujeres. La uveitis bilateral está presente en el 60-70% de los pacientes. A veces, se asocian coroiditis, hemorragias del cuerpo vítreo, neuritis óptica, alteraciones vasculares retinianas y otras que pueden conducir a la ceguera si no se trata la enfermedad. También pueden aparecer afectaciones articulares (artralgías o artritis), del sistema circulatorio (trombosis venosa profunda) y del sistema nervioso central. Hepatitis C La hepatitis C es una enfermedad infectocontagiosa que afecta al hígado, producida por infección con el virus de la hepatitis C (VHC). La hepatitis hace que el hígado se inflame y deje de funcionar bien. Toda persona necesita que su hígado esté sano. Este órgano desempeña muchas funciones para mantenerlo vivo. El hígado combate las infecciones y detiene las hemorragias. Elimina medicamentos, drogas y otras sustancias tóxicas del torrente sanguíneo. También almacena energía que puede usarse en caso necesario. Carcioma Hepatocelular Cáncer del hígado; Cáncer hepático; Carcinoma primario de las células del hígado; Tumor del hígado Definición Es un cáncer del hígado. Causas, incidencia y factores de riesgo El carcinoma hepatocelular es responsable del 80 a 90% de todos los tipos de cáncer del hígado. Este tipo de cáncer es más frecuente en los hombres que en las mujeres y generalmente se observa en personas entre los 50 y los 60 años de edad. Esta enfermedad es más común en algunas partes de África y Asia que en Norteamérica, Sudamérica y Europa. El carcinoma hepatocelular no es lo mismo que cáncer con metástasis al hígado, el cual empieza en otro órgano (la mama o el colon) y se disemina al hígado. La causa del cáncer hepático generalmente es la cicatrización del hígado (cirrosis). La cirrosis puede ser causada por: * Consumo excesivo de alcohol (la causa más común de cirrosis en los Estados Unidos) * Ciertas enfermedades autoinmunitarias del hígado * Enfermedades que causan hinchazón e irritación prolongada (inflamación crónica) del hígado * Hepatitis B y C * Demasiado hierro en el cuerpo (hemocromatosis) Síntomas * Sensibilidad o dolor abdominal, especialmente en la parte superior derecha * Tendencia al sangrado o a la formación de hematomas * Agrandamiento del abdomen * Coloración amarillenta de la piel y los ojos (ictericia) 2.09 - Decepción / Clostridium perfringens y síndrome de Munchausen Síndrome de Münchausen El síndrome de Münchausen es una enfermedad psiquiátrica, que se caracteriza por inventarse y fingir dolencias (o incluso provocárselas a sí mismo, mediante la ingesta de medicamentos o mediante autolesiones) para llamar la atención de los médicos, y ser tratado como un enfermo. Forma parte de los Trastornos Facticios en las clasificaciones psiquiátricas internacionales (CIE-10 y DSM-IV). Es casi más conocido el síndrome de Münchausen Por Poderes, por el cual un adulto provoca o hace fingir las enfermedades sobre un niño que está bajo su control, frecuentemente hijos o sobrinos. El Síndrome de Münchausen por poder (o en la infancia El síndrome de Münchausen debe diferenciarse de otras afecciones como la hipocondría, otros trastornos somatomorfos, o la simple simulación para obtener un beneficio de la enfermedad (se diferencia del síndrome del Munchausen en que el único beneficio que obtienen los Munchausen es el derivado de estar enfermos, mientras que el simulador busca beneficios económicos, eludir la cárcel, etc). Es una forma de maltrato infantil en la que uno de los padres induce en el niño síntomas reales o aparentes de una enfermedad o situaciones accidentales. Causas, incidencia y factores de riesgo Este trastorno casi siempre involucra a una madre que abusa de su niño buscándole, o para ella misma, atención médica. Se trata de un síndrome raro, poco comprendido cuya causa es desconocida. La madre puede simular síntomas de enfermedad en su niño añadiendo sangre a su orina o heces, dejando de alimentarlo, falsificando fiebres, administrando sustancias para inducir vómitos o diarrea. También puede usar otras maniobras como infectar las líneas intravenosas para que el niño aparentemente o en realidad esté enfermo. Estos niños suelen ser hospitalizados por presentar grupos de síntomas que no parecen ajustarse a enfermedad clásica alguna. Con frecuencia, a los niños se les somete a exámenes, cirugías u otros procedimientos molestos e innecesarios. En el hospital, la madre es muy colaboradora y apreciada por el personal de enfermeras por el cuidado que le da al niño. Comúnmente se la ve como devota y de una abnegación poco común, lo que hace poco probable que el personal médico sospeche el diagnóstico real. Sus visitas frecuentes también le dan fácil acceso para poder inducir más síntomas. Los cambios en el examen físico o signos vitales nunca son presenciados por el personal del hospital, pero casi siempre ocurren en presencia de la madre. El síndrome de Munchausen ocurre por problemas psicológicos del adulto y es generalmente un comportamiento que busca llamar la atención de los demás. Sin embargo, el síndrome puede atentar contra la vida del niño involucrado ya que este comportamiento inusual puede llegar hasta el punto de daño físico grave e incluso la muerte. Si bien no es una norma absoluta es prácticamente regla que el progenitor abusador del niño sea la madre, siendo el padre una persona sin presencia dentro de la familia y la educación de sus hijos. Síntomas Los niños normalmente se presentan con una serie de dolencias que provienen de órganos diferentes. La revisión de los primeros 20 años de la condición describió 68 síntomas diferentes, señales, y resultados del laboratorio en 117 casos de Síndrome de Münchhausen, con aproximadamente 70% de síntomas inducido o ficticios que ocurren en el hospital. Actualmente, se han informado más de 100 síntomas. Los más comunes incluyen el dolor abdominal, vómito, diarrea, la pérdida de peso, cólicos, el apnea, las infecciones, las fiebres, sangrado, envenenamiento y letargo. Un estudio informó las enfermedades múltiples en 64% de 56 niños del índice que eran víctimas de este mal. Otros informes indican que algunos niños presentan del principio con un solo evento serio, como el episodio de apnea severo sin la historia anterior de fabricación. * Los síntomas del niño no se ajustan a ningún cuadro de enfermedad clásica o no concuerdan entre sí. * Los síntomas del niño mejoran en el hospital pero recurren al regresar al hogar. * La sangre en las muestras de laboratorio no concuerda con el tipo de sangre del paciente. * Evidencias inexplicables de drogas o sustancias químicas en el suero, en las heces o en la orina. * Comportamiento excesivamente atento y "voluntarioso" de la madre o el padre, lo cual puede levantar sospechas a la luz de otros hallazgos. * A menudo, la persona está involucrada en un campo de la salud, como la enfermería. * Fingir enfermedades, lesiones y otras condiciones "patológicas", sin causa demostrada. * Historia dramática, plausible, mezcla de verdades y falsedades. * Deseo de hacerse exámenes, investigaciones, intervenciones, etc. * En ocasiones, patrones de cuadros clínicos demasiado típicos, como de un libro de texto. * Evidencias de muchos procedimientos (cicatrices, resultados de exámenes, etc.) * Comportamiento agresivo, fuera de las reglas normales de conducta, "elusivos y truculentos". * Antecedentes de múltiples atenciones e ingresos en muchos hospitales. * Altas de los hospitales a petición, o antes de lo recomendado. * No adherencia a los consejos médicos. Las madres con síndrome de Münchhausen causan daño deliberadamente a sus hijos y luego mienten sobre el origen de las extrañas dolencias para satisfacer su enfermiza necesidad de llamar la atención, a veces para salvar su matrimonio o ganarse la simpatía de los demás apareciendo como víctimas. En el hospital infantil Children's Health Care de Scottish Rite, Atlanta, los doctores no lograban encontrar respuesta para los repetidos ingresos en el centro de niños con inexplicables enfermedades crónicas. El doctor David Hall, director del estudio, decidió hace cuatro años, instalar cámaras ocultas en 41 habitaciones con casos sospechosos. Había por ejemplo niños que padecían infecciones bacterianas que durante meses eran resistentes a cualquier tratamiento. Las cámaras revelaron que la causa era la orina que sus madres les inyectaban a través de los catéteres intravenosos por los que les administraban los medicamentos. La edad promedio de los niños era de 2 a 3 años, y de no haber sido por las cámaras ocultas muchos podrían haber muerto. En varias ocasiones, el equipo que controlaba los vídeos alertó a las enfermeras para que entraran en las habitaciones. Las madres paraban lo que estaban haciendo. La enfermedad mental de Münchhausen es causa de muchas muertes infantiles en todo el mundo, sin embargo, todos advierten que es imposible dar con la cifra exacta, dada la dificultad con la que frecuentemente se topan los especialistas para diagnosticar el síndrome. Señales de alarma * Las madres se niegan a que los hijos se separen de su lado o que alguien distinto los cuide; * Siempre están dispuestas a que al niño le hagan pruebas médicas, tratamientos y operaciones; * Otros niños que han estado bajo el cuidado de la persona también han padecido enfermedades crónicas inexplicables. Según psicólogos especializados en Munchansen, el hábito de mentir se convierte en una actuación tan perfecta que las madres realmente llegan a creerse que están ayudando a sus hijos. A estas madres les gusta el prestigio social de una enfermedad misteriosa; les gusta la proximidad a los profesionales médicos poderosos; les gusta la atención y el drama, la prisa de la adrenalina del la Sala de Urgencias. Además de eso, algunos parecían obtener satisfacción por aterrorizar a sus niños. Clostridium perfringens Clostridium perfringens es una bacteria anaeróbica Gram-positiva y formadora de esporas que se encuentra en los intestinos de los seres humanos y de varios animales homeotermos, en el suelo, en el agua, en los alimentos (sobre todo en las carnes que no están bien cocinadas), entre otros. Las enfermedades causadas pueden ser fatales. Produce toxinas que pueden causar enfermedades como la enteritis necrótica o la gangrena gaseosa. En la gangrena gaseosa, el clostridio provoca destrucción en los tejidos infectados si persiste. Esto es provocado por la liberación de exoenzimas específicos que atacan a las moléculas constituyentes de los tejidos de animales: fosfolipasas, hemolisinas, colagenasas, proteasas.., que provocan la putrefacción del tejido acompañada de una producción de gas, y de ahí su nombre ("gaseosa" ) . La solución, llegado este nivel, es la amputación de la zona afectada; de no ser así la infección suele acabar con la muerte del animal (cerdos, pollos, caballos, humanos...). Es el tercer indicador de contaminación fecal de las aguas. Se destruye con temperaturas superiores a 121°. 2.10 Problemas de comunicación: la malaria cerebral Malaria Cerebral (Plasmodium falciparum) La malaria cerebral es la forma más temida de la enfermedad. Es producida únicamente por P. falciparum. Los glóbulos rojos infectados por este parásito, se tornan adhesivos y se pegan en las paredes de los vasos capilares, entre otros, los del cerebro. La víctima entra en coma y, si sale de éste, puede quedar con daño cerebral permanente. El paciente puede morir 24 horas después de presentar los primeros síntomas; o sea, antes de poder llegar al médico. La anemia es la otra complicación producida por la destrucción de glóbulos rojos, que puede ser lo bastante grave como para poner en riesgo la vida del paciente. Además, pueden ocurrir falla renal o pulmonar agudas. Las mujeres embarazadas están más expuestas a complicaciones: el sistema inmune está debilitado y la paciente ya puede presentar la anemia típica del embarazo Las mujeres embarazadas tienen 4 veces más posibilidades de tener una malaria cerebral. Mitad de ellas va a sobrevivir... Pero la fiebre extrema provoca abortos espontáneos. 2.11 Necesidad de saber: el uso de Ritalin y adenoma hepático Adenoma hepático(Hepatocellular adenoma) El adenoma hepático (AH) es una proliferación benigna de hepatocitos, que suele presentarse en mujeres con antecedentes de toma prolongada de anticonceptivos orales. Es muy infrecuente en varones. Actualmente las pruebas diagnósticas más útiles son la TC helicoidal y la resonancia magnética. El tratamiento es la resección hepática, tanto en los casos de AH sintomáticos como en los asintomáticos, por el riesgo de crecimiento, rotura y transformación maligna. Ritalin(Metilfenidato) El metilfenidato (MFD) es un psicoestimulante, más conocido por la marca comercial Ritalin (en países hispanoparlantes: Ritalina). El MFD existe desde hace ya más de 60 años. Sin embargo, cobró especial notoriedad a partir de los años noventa. Esto se debió a la difusión del diagnóstico de trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH[1] ) en niños y adultos, fenómeno unido a la prescripción del MFD, fármaco de elección para este tratamiento. A modo de ejemplo, Concerta (una de las tantas marcas de MFD) alcanzó en EE. UU. volúmenes de venta superiores a los 839 millones de dólares durante el año 2005.[2] Tanto el diagnóstico como el fármaco han sido objetados, apelando incluso a principios éticos, ideológicos o religiosos. Tal rechazo se ha atribuido a reacciones de pánico moral[3] del público no especializado ante el concepto de tratamiento medicamentoso en niños, o bien a creencias (muchas veces, infundadas) respecto de sus consecuencias.[4] La temática ocupó a los medios de comunicación masiva, interviniendo figuras del psicoanálisis y de la antipsiquiatría.[5] Éste fue el caso de la Cienciología, un culto religioso con injerencia en asuntos científicos. Las críticas al TDAH y al metilfenidato devienen, a menudo, de un rechazo al concepto general de disfunción neurobiológica y a los supuestos neuroquímicos que subyacen a las prácticas de la psiquiatría contemporánea. En el año 1998, un panel de expertos designado por los National Institutes of Health (NIH) redactó un consenso procurando legitimar la entidad clínica de este trastorno y la necesidad de tratar el mismo.[6] Hallazgos recientes en neurociencias, por ejemplo los provistos por neuroimágenes, parecen ratificar el arraigo orgánico del síndrome, habiéndose identificado patrones específicos de expresión fisiológica. Por último, estudios en materia de herencia biológica, han revelado una fuerte asociación de éste con determinados genes.[7 2,12 Distracciones: el síndrome de serotonina Síndrome de serotonina Nombres alternativos Hiperserotoninemia; Síndrome serotonérgico Definición Es una reacción farmacológica potencialmente mortal que hace que el cuerpo tenga demasiada serotonina, un químico producido por las neuronas. Causas, incidencia y factores de riesgo El síndrome de la serotonina se presenta con más frecuencia cuando se toman juntos dos medicamentos que afectan el nivel de serotonina del cuerpo. Los medicamentos hacen que sea liberada demasiada serotonina o que demasiada serotonina permanezca en el área del cerebro. Por ejemplo, uno puede desarrollar este síndrome si toma medicamentos para la migraña, llamados triptanos, junto con antidepresivos, llamados inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) e inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina/norepinefrina (ISRSN). Los ISRS populares abarcan: Celexa, Zoloft, Prozac, Zoloft, Paxil y Lexapro. Los ISRSN abarcan: Cymbalta y Effexor. Las marcas comerciales de los triptanos comprenden: Imitrex, Zomig, Frova, Maxalt, Axert, Amerge y Relpax. La FDA recientemente le solicitó a los fabricantes de estos tipos de medicamentos incluir etiquetas de advertencia en sus productos que alerten a las personas acerca del riesgo potencial del síndrome de la serotonina. Sin embargo, se debe hablar con el médico antes de suspender cualquier medicamento. El síndrome de la serotonina es más probable que ocurra cuando la persona comienza o incrementa el medicamento. Los antidepresivos antiguos, llamados inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO) también pueden causar el síndrome de la serotonina con los medicamentos descritos arriba, al igual que meperidina (un analgésico) o dextrometorfano (un antitusígeno). Las drogas psicoactivas, como el éxtasis y el LSD (“ácido”) han sido igualmente asociadas con el síndrome de la serotonina. Síntomas Los síntomas ocurren en cuestión de minutos a horas y pueden ser: * Inquietud * Alucinaciones * Pérdida de la coordinación * Latidos cardíacos rápidos * Cambios rápidos en la presión sanguínea * Incremento de la temperatura corporal * Reflejos hiperactivos * Náuseas * Vómitos * Diarrea Signos y exámenes El diagnóstico generalmente se hace con preguntas acerca de la historia clínica, incluyendo los tipos de medicamentos que la persona toma. Para hacer un diagnóstico del síndrome de la serotonina, la persona tiene que haber estado tomando un medicamento que cambie los niveles de serotonina corporales (medicamento serotoninérgico) y presentar al menos tres de los siguientes signos o síntomas: * Agitación * Movimientos descoordinados (ataxia) * Sudoración profusa que no se debe a la actividad (diaforesis) * Diarrea * Reflejos hiperactivos (hiperreflexia) * Fiebre * Cambios en el estado mental como confusión o hipomanía * Espasmos musculares (mioclono) * Escalofríos * Temblor Si una persona acaba de empezar o incrementar la dosis de un tranquilizante (antipsicóticos), se pueden considerar otras afecciones, como un síndrome maligno por neurolépticos. El síndrome de la serotonina no se diagnostica hasta no haber descartado otras posibles causas, incluyendo infecciones, intoxicaciones, problemas de metabolismo y abstinencia de drogas. Algunos síntomas de este síndrome pueden simular los síntomas debido a una sobredosis de cocaína, litio o un IMAO. 2,13 - Cuidado Profundo / pseudohermafroditismo masculino y el cáncer testicular Pseudohermafroditismo masculino Los síndromes de insensibilidad a la acción de los andrógenos son anomalías de la diferenciación sexual que originan una forma de pseudohermafroditismo masculino transmitida con un patrón hereditario recesivo ligado al cromosoma X. El cuadro clínico en los afectados es muy variable y pueden observarse formas completas en las que individuos 46,XY con desarrollo testicular bilateral presentan fenotipo externo femenino y desarrollo mamario puberal; en cambio, en las formas incompletas o parciales de la enfermedad se presentan diversos grados de ambigüedad genital. Las mutaciones en el receptor de andrógenos que impiden la virilización adecuada de los genitales externos e internos en sujetos genéticamente varones son la causa de esta enfermedad. En este trabajo se describen los hallazgos clínicos, hormonales y genéticos en un paciente con pseudohermafroditismo masculino por insensibilidad parcial a los andrógenos y en quien se identificó una mutación en el gen del receptor de andrógenos. 2.14 El sexo mata: Brucelosis / Gonorrea Brucelosis La brucelosis, también llamada fiebre malta o fiebre ondulante, es una enfermedad que ataca a muchas especies de mamíferos dentro de los cuales se encuentra al hombre, causando la brucelosis humana. También infecta a otros mamíferos dentro de los cuales se encuentran algunos con alta relevancia económica como pueden ser los ganados bovino, equino, porcino, ovino y caprino y a otras especies silvestres. La relación causal entre el organismo y la enfermedad fue establecida por Dr. David Bruce (microbiólogo) en 1887.[1 Gonorrea La gonorrea, también denominada blenorragia, blenorrea y uretritis gonocócica, es una infección de transmisión sexual provocada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae o gonococo. Transmisión Ocurre durante el acto sexual cuando el compañero está infectado, no siendo necesario llegar a eyacular; en el parto si la madre estuviese contaminada; o por contaminación indirecta si, por ejemplo, una mujer usara artículos de higiene íntima de otra persona infectada. La gonorrea está entre las más comunes infecciones venéreas en el mundo y es causada por la bacteria Gram-negativa Neisseria gonorrhoeae. El término proviene del griego γονόρροια (gonórrhoia), que significa literalmente "flujo de semilla"; en tiempos antiguos era incorrectamente pensado que la descarga de pus asociada con la infección, contenía semen. El primer lugar que esta bacteria infecta es el epitelio columnar de la uretra y endocérvix. Lugares no genitales que también son atacados son el recto, la faringe y la conjuntiva de los ojos. La vulva y la vagina en las mujeres son usualmente también afectadas puesto que están ligadas con las celulas epiteliales, en las mujeres la cervix es el primer sitio usual de infección. Gonorrea en el hombre Síntomas Los síntomas aparecen entre los 2 y 21 días después de haber adquirido la enfermedad. El síntoma más frecuente es una excreción uretral mucosa blanquecina o clara o purulenta (gruesa, amarillenta). Ubicada en la punta del pene. Otros síntomas son dolor al orinar, sensación de quemazón en la uretra, dolor o inflamación de los testículos. En el varón este germen provoca uretritis y prostatitis. Gonorrea en la mujer Síntomas En las mujeres, la infección suele cursar de forma asintomática. Sin embargo, pueden presentarse signos y síntomas tales como una excreción vaginal, aumento de ganas de orinar y molestias urinarias (disuria). La expansión de germen hacia las trompas de Falopio puede producir dolor en la zona baja del abdomen, encogimiento, fiebre y los síntomas generalizados de cuando se tiene una infección bacteriana. También produce enfermedades como vaginitis y cervicitis, pero también endometritis, salpingitis y enfermedad inflamatoria pélvica aguda. Caracterizada por enrojecimientos en el área genital El sistema inmune tiene serios problemas para acabar con neisseria gonorrhoeae, dado que posee fimbrias con una alta tasa de variación antigénica. Consecuencias * Puede causar daño a los órganos reproductores. * Tanto hombres como mujeres pueden quedar estériles. * Una madre que tiene gonorrea puede contagiar a su bebé durante el parto causando ceguera. * Puede causar daños al pene, enfermedades de la piel, artritis e incluso la perdida del mismo * Puede causar la perdida de virilidad en el hombre, llegando a debilitar su esperma y dejandolo esteril 2.15 Sin pistas: Envenenamiento por Oro: Aurothiomalate sódico (Gold sodium thiomalate poisoning) Oro thiomalate de sodio Aurothiomalate sodio (oro thiomalate de sodio) es un compuesto organogold con la fórmula química C 4 H 4 Au Na O 4 S, y se utiliza para su antireumáticos efectos para el tratamiento de la artritis reumatoide. En el Reino Unido sólo la inyección intramuscular de drogas Myochrisin que contiene una mezcla de sodio y aurothiomalate disodio aurothiomalate) tomado por vía oral y la Auranofin se utilizan médicamente. 2,16 A salvo: Tick parálisis xiste un cuadro llamado "tick paralysis": descripto en niños por una pulga que se adhiere a la piel y contiene una toxina en su saliva. Produce debilidad ascendente en miembros inferiores y puede llegar a producir oftalmoplejía. El cuadro desaparece al retirar la pulga. La oftalmoplejía diabética comienza con dolor orbitario, es unilateral y generalmente afecta un par craneal, la etiología es isquémica. ACV o patología tumoral de tronco o fosa posterior: fue considerado en este caso, descartándose con la RMN. La encefalitis bulbar paraneoplásica puede presentar también oftalmoplejía, pero es de comienzo más lento. Otras causas centrales como enfermedades del seno cavernoso, esclerosis múltiple o encefalopatía de Wernicke, son otros diagnósticos a considerar menos probables en este caso. Los trastornos oculomotores del síndrome de herniación central, generalmente se acompañan de deterioro del sensorio, que este paciente no presentaba hasta que desarrolló insuficiencia respiratoria. Como causas de debilidad muscular aguda, encontramos las parálisis hipokalémicas. Estas parálisis agudas son al comienzo muy brusco, el paciente no puede levantarse de la cama. En general se preservan los músculos extraoculares, es un cuadro que revierte en horas, y suele haber antecedentes en la familia. La rabdomiolisis generalizada y mioglobinuria afecta más que nada a los músculos esqueléticos, no los extraoculares y presentan dolor muscular. Las intoxicaciones con talio y arsénico pueden presentar debilidad muscular aguda, así como los tóxicos y peces ya comentados. La poliomielitis es otro diagnóstico a considerar como causa de debilidad muscular, pero tampoco compromete músculos extraoculares al comienzo. Los trastornos de la unión neuromuscular así como las lesiones de nervios periféricos como Guillain Barré y Miller-Fisher son los primeros a ser considerados, debido a la combinación de debilidad muscular aguda y oftalmoplejía. 2.17 Apuesto el resto: Erdheim-Chester Síndrome Erdheim-Chester Erdheim-Chester (también conocido como síndrome de Erdheim-Chester o poliostótica esclerosante histiocitosis) es una enfermedad rara caracterizada por la multiplicación anormal de un tipo específico de células blancas de la sangre llamado histiocitos, tejido o macrófagos (técnicamente, esta enfermedad se le denomina no - de células de Langerhans histiocitosis). Por lo general, se inicio en la edad madura. T La enfermedad consiste en una infiltración de lípidos cargados de macrófagos, multinucleadas células gigantes, un infiltrado inflamatorio de linfocitos y de histiocitos en la médula ósea, y una generalizada esclerosis (endurecimiento) de los huesos largos. 2.18 El sueño de los justos: La peste bubónica Peste bubónica(Peste negra) La peste negra fue una devastadora epidemia que asoló Europa en el siglo XIV y que, se estima, mató cerca de un tercio de la población del continente. La mayor parte de los científicos cree que la peste negra fue un brote de peste bubónica, una terrible enfermedad que se ha extendido en forma de pandemia varias veces a lo largo de la historia. La peste es causada por la bacteria Yersinia pestis que se contagia por las pulgas con la ayuda de la rata negra (Rattus rattus), que hoy conocemos como rata de campo. La mayor epidemia del siglo XIV comenzó quizá en algún lugar del norte de la India, probablemente en las estepas de Asia central, desde donde fue llevada al oeste por los ejércitos mongoles. La peste fue traída a Europa por la ruta de Crimea, donde la colonia genovesa de Kaffa (actual Teodosia) fue asediada por los mongoles. La Historia dice que los mongoles lanzaban con catapultas los cadáveres infectados dentro de la ciudad (si bien la enfermedad no se contrae por contacto con los muertos). Los refugiados de Kaffa llevaron después la peste a Messina, Génova y Venecia, alrededor de 1347/1348. Algunos barcos no llevaban a nadie vivo cuando alcanzaban las costas. Desde Italia la peste se extendió por Europa afectando a Francia, España, Inglaterra (en junio de 1348) y Bretaña, Alemania, Escandinavia y finalmente el noroeste de Rusia alrededor de 1351. 2,19 Cámara contra Dios: La esclerosis tuberosa y la encefalitis por herpes Esclerosis Tuberosa Es un grupo de dos trastornos genéticos caracterizados por problemas de la piel, el cerebro, el sistema nervioso, los riñones y una predisposición a los tumores. Las enfermedades reciben el nombre por un crecimiento anormal característico en el cerebro que toma la forma de un tubérculo o raíz. Causas, incidencia y factores de riesgo La esclerosis tuberosa se hereda como un rasgo autosómico dominante (sólo uno de los padres debe pasar el gen defectuoso a su hijo para que desarrolle la enfermedad), aunque un alto porcentaje de los casos se deben a nuevas mutaciones que se presentan en los espermatozoides o en los óvulos de uno de los padres que engendró el niño, por lo cual generalmente no existe un antecedente familiar. Esta enfermedad pertenece a un grupo descripto como síndromes neurocutáneos debido al extenso compromiso de la piel y el sistema nervioso central (cerebro y/o médula espinal). La incidencia es de aprox. 1 de 25.000 a 30.000 nacimientos. Se desconocen los factores de riesgo distintos a que el padre tenga esclerosis tuberosa, en cuyo caso cada niño tiene un 50% de posibilidades de heredar la enfermedad. Síntomas · Manchas en forma de hoja ("hoja de fresno" ) ; aunque menos frecuente, también se presentan manchas café con leche · Manchas achagrinadas que, si se manifiestan, aparecen en la espalda · Protuberancias en la cara rojas y altamente vascularizadas (adenoma sebáceo) · Retardo mental · Convulsiones · Masas ásperas debajo o alrededor de las uñas de las manos y pies · Cavidades en el esmalte dental · Tumores renales Signos y exámenes · Un examen de los ojos puede revelar anomalías en la retina, parches blancos, tumor de color morado, facoma o tumor astrocitoma. · Puede haber indicios de anomalías incluyendo ritmo cardíaco anormal, para lo cual se realiza un electrocardiagrama, o tumor (rabdomioma) para lo cual se realiza un ultrasonido. · Una IRM de la cabeza muestra tumores o "tuberosidades" benignas en el cerebro. · Una tomografía axial computarizada de cabeza (TAC) puede mostrar depósitos de calcio en el cerebro. · La boca puede mostrar crecimientos similares al caucho en la lengua o la encía. · Un ultrasonido de riñón puede mostrar quistes, tumores grandes y benignos o tumores malignos. · Un examen de piel con luz ultravioleta puede mostrar manchas en forma de hoja de fresno que no se ven con la luz normal. · Puede haber antecedentes familiares de esta condición y se puede tener acceso a un examen genético para cualquiera de los dos genes TSC1 ó 2 que provocan la enfermedad. Tratamiento No existe un tratamiento específico para la esclerosis tuberosa. El tratamiento se ajusta a los síntomas. Se recomienda asesoramiento genético para las personas que quieren tener hijos y tienen antecedentes familiares de esclerosis tuberosa. Herpes Cerebral - Encefalitis Por Herpes Generalmente, herpes no representa un peligro para la vida y no tiene ninguna repercusión a largo plazo en su salud física general. Sin embargo, hay una condición rara llamada Encefalitis por herpes o herpes cerebral que puede causar complicaciones. La encefalitis es una condición donde el cerebro se inflama debido a un virus o a otros tipos de infecciones. Una clase de virus que puede causar encefalitis es el herpes simple tipo 1. Aunque el herpes simple tipo 1 a menudo causa síntomas ligeros como dolores y ampollas labiales, este puede viajar al cerebro y causar de vez en cuando encefalitis. La encefalitis causada por el herpes es muy rara, afectando dos casos por millón entre la población de los EEUU. El herpes simple 1 es un virus muy común que causa ampollas pequeñas o los brotes en los labios, dentro de la nariz, en el ojo, o en el párpado. Muy raramente, es posible que el virus se mueva al cerebro. El virus puede moverse desde la cavidad nasal hacia arriba en los sinos, y de allí al cerebro. Esto puede dar lugar a encefalitis. Esta es diagnosticada detectando el DNA del virus herpes simple en la médula espinal y tratada con el acyclovir intravenoso. Los síntomas de la encefalitis del herpes simple pueden incluir una garganta dolorida, fiebre, dolor de cabeza, cuello entumesido, nariz que moquea y vómitos. Mientras progresa la enfermedad, síntomas más serios tales como cambios de personalidad, parálisis, alucinaciones, convulsiones, y el coma pueden ocurrir. Si no es tratada, la encefalitis del herpes puede dar lugar a la muerte. Si sospecha que tiene encefalitis del herpes, es muy importante que entre en contacto con su proveedor de cuidado médico inmediatamente. La diagnosis apropiada y el pronto tratamiento son necesarios. 2.20 Euforia, parte 1 y parte 2: La legionelosis y primaria amebiano meningoencefalitis Legionelosis La enfermedad del legionario o legionelosis adquirió su denominación en 1976, cuando apareció un brote de neumonía entre los participantes de una convención de la Legión Americana en Filadelfia (EE. UU.). El 18 de enero de 1977, los científicos identificaron una bacteria previamente desconocida, como la causa de la misteriosa infección de la enfermedad del legionario, bacteria que se denominó Legionela o Legionella pneumophila.[1] Este nombre compuesto es un derivado de "legionarios" y de la afectación preferencial a los pulmones (produciendo neumonía). La enfermedad tiene dos formas distintas: * La enfermedad del legionario es el nombre de la forma más severa de infección, que cursa con neumonía. * Fiebre de Pontiac que es una enfermedad más leve. Se considera que de 8.000 a 18.000 personas sufren la legionelosis en los EE. UU. cada año. Algunas de ellas puede infectarse con la bacteria de la legionela y tener síntomas leves o no mostrar ni siquiera síntomas. Las epidemias de legionelosis reciben una atención significativa de los medios de comunicación. No obstante, esta enfermedad generalmente aparece como un caso aislado, no asociado con ningún brote oficialmente reconocido. La epidemia normalmente aparece en el verano o a principios de otoño, pero los casos pueden suceder a lo largo de todo el año. Alrededor de un 5% a un 30% de las personas que sufren la legionelosis, fallecen. Meningoencefalitis amebiana primaria Resumen Meningoencefalitis amebiana primaria: una enfermedad muy poco frecuente, causada por Naegleria fowleri, una ameba de vida libre. Afecta a niños y adultos jóvenes previamente sanos, quienes adquieren la infección tras el baño en dichas aguas, sobre todo si su temperatura es elevada. La inoculación ocurre en la mucosa nasal y, por vía submucosa y a través de la lámina cribosa, la ameba penetra en el SNC, donde causa una meningoencefalitis fulminante en la que coexisten una meningitis purulenta y una encefalitis hemorrágica. La evolución es rápidamente mortal en más del 95% de los casos ... Del género Naegleria existe una especie llamada Naegleria fowleri que causa una infección llamada meningoencefalitis amebiana primaria (Meap). Esta infección se adquiere por la inhalación de agua con amebas. Una vez en las fosas nasales las amebas viajan rápidamente a través de los tejidos olfatorios llegando al cerebro y concentrándose en el encéfalo. Dado que la invasión es muy rápida y las amebas se reproducen aceleradamente, comienza la destrucción masiva del cerebro y ocurren numerosas hemorragias en gran parte del sistema nervioso central, y la muerte sobreviene en el lapso de tres y siete días, dependiendo del manejo y resistencia del paciente, así como de la virulencia del microorganismo invasor. El diagnóstico de la meningoencefalitis amebiana primaria (Meap) se puede confundir con una gripe y solo después de unos días aparecen intensos dolores de cabeza, irritación de la mucosa nasal, fiebre, náusea, vómito y rigidez de cuello, todo lo cual es un signo de irritación meníngea y una posible encefalitis. El curso clínico de la enfermedad se caracteriza por confusión mental, coma y en algunos casos crisis convulsivas; hay otras manifestaciones como visión borrosa, trastornos del gusto, del olfato, alucinaciones y finalmente la muerte. El cuadro clínico es muy parecido a la meningitis bacteriana. Sin embargo, en la infección por Naegleria existe el antecedente de que los pacientes, en su mayoría jóvenes, previamente sanos, nadaron en algún cuerpo de agua preferentemente termal. El diagnóstico se confirma con el aislamiento de las amebas del líquido cerebroespinal o a partir del tejido de biopsia cerebral. Con respecto al tratamiento para tratar la Meap, afortunadamente no existe un medicamento efectivo para combatir estas infecciones y solo en algunos casos han funcionado medicamentos muy potentes contra hongos. Sigue en los coments

. Ancho de vía El ancho de vía en los ferrocarriles de Estados Unidos es de 4 pies y 8,5 pulgadas. Es un número bastante extraño. ¿Por qué se usa precisamente esa anchura? Pues porque así es como se hace en Gran Bretaña, y las vías americanas fueron construidas por ingleses expatriados. ¿Por qué los ingleses usaban ese ancho? Porque los primeros ferrocarriles fueron construidos por las mismas personas que habían construido los antiguos tranvías y esta es la anchura que usaban. ¿Y por qué ellos usaban tal cifra?. Porque utilizaban las mismas plantillas y herramientas que se usaban para construir carruajes que usaban ese espacio entre ruedas. Bien. ¿Y por qué los carruajes usaban esa extraña cifra de espacio entre ruedas? Porque si hubiesen usado otra cualquiera se hubiesen roto en algún viejo camino inglés, ya que esa es la distancia entre las roderas (surcos en la carretera por donde van las ruedas). Así pues, ¿Quién construyó esos viejos caminos con roderas? Las primeras carreteras de larga distancia en Europa (e Inglaterra) fueron construidas por el Imperio Romano para sus legiones y han sido usadas desde entonces. ¿Y las roderas en dichos caminos? Los carros de guerra de las legiones romanas formaron las roderas iniciales, por ello todos tenían que imitar el ancho por miedo a destruir las ruedas de sus carruajes. Ya que los carros fueron hechos para (o por) el Imperio Romano, eran todos iguales en cuanto al espacio entre ruedas. El ancho de vía estándar en USA de 4 pies y 8,5 pulgadas deriva de las especificaciones originales para un carro de guerra romano. Especificaciones y burocracias viven para siempre. Así pues, la próxima vez que te den unas especificaciones y te preguntes qué trasero de asno las parió, puede que estés exactamente en lo cierto, ya que los carros de guerra romanos se hicieron con el ancho justo para acomodar los traseros de dos caballos. Con lo que tenemos la respuesta a la pregunta original. Y ahora otra vuelta de tuerca... Hay una interesante anécdota acerca de anchos de vía y los traseros de caballo. Cuando vemos una Lanzadera Espacial en su rampa de lanzamiento, notaremos dos grandes cohetes unidos a los lados del principal tanque de combustible. Son los llamados SRB (Solid Rocket Boosters) y son constituidos por Thiokol en su factoría de Utah. Los ingenieros que los diseñaron habrían preferido hacerlos algo más anchos, pero los SRB's han de ser enviados por tren desde la fábrica hasta el lugar de lanzamiento. La línea férrea pasa por un túnel en las montañas y los SRB's han de caber a través de ese túnel, el cual es ligeramente más ancho que el propio ancho de la vía, la cual es aproximadamente del ancho de dos traseros de caballo. Así pues, el diseño de los cohetes impulsores del más avanzado sistema de transporte del mundo fue determinado hace dos mil años por el ancho del trasero de un caballo. Fuente

. Enseñar a pensar Sir Ernest Rutherford, presidente de la Sociedad Real Británica y Premio Nobel de Química en 1908, contaba la siguiente anécdota:Hace algún tiempo, recibí la llamada de un colega. Estaba a punto de poner un cero a un estudiante por la respuesta que había dado en un problema de física, pese a que éste afirmaba con rotundidad que su respuesta era absolutamente acertada. Profesores y estudiantes acordaron pedir arbitraje de alguien imparcial y fui elegido yo. Leo la pregunta del examen y decía: "Demuestre cómo es posible determinar la altura de un edificio con la ayuda de un barómetro". El estudiante había respondido: "Lleva el barómetro a la azotea del edificio y átale una cuerda muy larga. Descuélgalo hasta la base del edificio, marca y mide. La longitud de la cuerda es igual a la longitud del edificio". Realmente, el estudiante había planteado un serio problema con la resolución del ejercicio, porque había respondido a la pregunta correcta y completamente. Por otro lado, si se le concedía la máxima puntuación, podría alterar el promedio de sus de estudios, obtener una nota más alta y así certificar su alto nivel en física; pero la respuesta no confirmaba que el estudiante tuviera ese nivel. Sugerí que se le diera al alumno otra oportunidad. Le concedí seis minutos para que me respondiera la misma pregunta pero esta vez con la advertencia de que en la respuesta debía demostrar sus conocimientos de física. Habían pasado cinco minutos y el estudiante no había escrito nada. Le pregunté si deseaba marcharse, pero me contesto que tenia muchas respuestas al problema. Su dificultad era elegir la mejor de todas. Me excuse por interrumpirle y le rogué que continuara. En el minuto que le quedaba escribió la siguiente respuesta: "Coge el barometro y déjalo caer al suelo desde la azotea del edificio, calcula el tiempo de caída con un cronómetro. Después se aplica la formula altura = 0,5 por g por T al cuadrado. Y así obtenemos la altura del edificio". En este punto le pregunté a mi colega si el estudiante se podía retirar. Le dió la nota más alta. Tras abandonar el despacho, me reencontré con el estudiante y le pedí que me contara sus otras respuestas a la pregunta. Bueno, respondió, hay muchas maneras, por ejemplo, coges el barómetro en un día soleado y mides la altura del barómetro y la longitud de su sombra. Si medimos a continuación la longitud de la sombra del edificio y aplicamos una simple proporción, obtendremos también la altura del edificio. Perfecto, le dije, ¿y de otra manera? Sí, contestó; éste es un procedimiento muy básico para medir un edificio, pero también sirve. En este método, coges el barómetro y te sitúas en las escaleras del edificio en la planta baja. Según subes las escaleras, vas marcando en la pared la altura del barómetro y cuentas el número de marcas hasta la azotea. Multiplicas al final la altura del barómetro por el número de marcas que has hecho y ya tienes la altura. Éste es un método muy directo. Por supuesto, si lo que quieres es un procedimiento más sofisticado, puedes atar el barómetro a una cuerda y moverlo como si fuera un péndulo. Dado que cuando el barómetro está a la altura de la azotea la velocidad es cero y si tenemos en cuenta la medida de la aceleración de la gravedad, al descender el barómetro en trayectoria circular al pasar por la perpendicular del edificio, de la diferencia de estos valores, y aplicando una sencilla formula trigonométrica, podríamos calcular, sin duda, la altura del edificio. En este mismo estilo de sistema, atas el barómetro a una cuerda y lo descuelgas desde la azotea a la calle. Usándolo como un péndulo puedes calcular la altura midiendo su período de precesión. En fin, concluyó, existen otras muchas maneras. Probablemente, siguió, la mejor sea coger el barómetro y golpear con él la puerta de la casa del conserje. Cuando abra, decirle: señor conserje, aquí tengo un bonito barómetro. Si usted me dice la altura de este edificio, se lo regalo. En este momento de la conversación, le pregunté si no conocía la respuesta convencional al problema (la diferencia de presión marcada por un barómetro en dos lugares diferentes nos proporciona la diferencia de altura entre ambos lugares). Evidentemente, dijo que la conocía, pero que durante sus estudios sus profesores habían intentado enseñarle a pensar. El estudiante se llamaba Niels Bohr, físico danés, premio Nobel de Física en 1922, más conocido por ser el primero en proponer el modelo de átomo con protones y neutrones y los electrones que lo rodeaban. Fue fundamentalmente un innovador de la teoría cuántica. Al margen del personaje, lo divertido y curioso de la anécdota, lo esencial de esta historia, es que LE HABÍAN ENSEÑADO A PENSAR. Por cierto, para los escépticos: esta historia es absolutamente verídica. Fu

Números complejos y tiempo imaginario. Poco después de que Einstein publicara sus trabajos sobre relatividad especial, el matemático alemán Hermann Minkowski se dio cuenta de que, en cierto modo, el tiempo debía ser considerado como la cuarta coordenada complementaria de las tres coordenadas del espacio. En su discurso de inauguración de la 80 reunión de la Asamblea general alemana de científicos naturales y físicos el 21 de septiembre de 1908 pronunció una célebre frase:"Las ideas sobre el espacio y el tiempo que deseo mostrarles hoy descansan en el suelo firme de la física experimental, en la cual yace su fuerza. Son ideas radicales. Por lo tanto, el espacio y el tiempo por separado están destinados a desvanecerse entre las sombras y tan sólo una unión de ambos puede representar la realidad". Desde entonces el espacio-tiempo cuatridimensional pasó a llamarse espacio de Minkowski. Si empleamos x,y y z para las tres coordenadas del espacio, tomaremos ct para la cuarta coordenada de tiempo, siendo c la velocidad de la luz. Sin embargo debemos multiplicar ct por otro factor que, sin destrozar la armonía del sistema tetradimensional de las coordenadas haga a la coordenada de tiempo físicamente diferente de las tres coordenadas espaciales. La matemática nos suministra precisamente este factor conocido como una "unidad imaginaria" que se designa con el símbolo i (i= raíz cuadrada de -1). Los números complejos, con una parte real y otra imaginaria, también juegan un papel esencial en los formulismos de la mecánica cuántica. La propia probabilidad de los sucesos cuánticos llega a expresarse en función de números complejos llamados amplitudes de probabilidad. La probabilidad real se halla a partir de estos números, sumando el cuadrado de su parte real y el cuadrado de su parte imaginaria. Esto nos da una idea de la importancia de los estos números, tanto en la teoria de la relatividad como en la mecánica cuántica y nos ayuda a introducirnos en la teoría de Hartle-Hawking sobre los comienzos del universo, que supone un universo sin límites y con un tiempo imaginario, como se entiende la parte no real de un número complejo. Universo sin límites: Entre 1982 y 1983 Hawking trabajó con Jim Hartle, profesor de Física de la Universidad de California, en Santa Bárbara, y experto en relatividad y gravitación. En esta época demostraron la inexistencia de fronteras al calcular el estado inicial del Universo por medio de una aproximación de teoría cuántica de la gravedad. Si la propuesta de ausencia de límites es correcta, no habría ninguna singularidad, y las leyes de la Ciencia serían siempre válidas, incluso al comienzo del Universo.El modelo Hartle-Hawking, en principio, poseía una singularidad de Big-Bang cuando se le aplicaba la relatividad general clásica. En cambio, en la versión cuántica, carecía de singularidad. En cierta forma los ceros y los infinitos que aparecen en la física clásica son suavizados por la mecánica cuántica: La energía más baja en el vacío no es nunca cero, como tampoco es nunca cero la extensión de un punto físico . La existencia del cuanto de acción impide una energía cero del vacío, como impide la medida exacta, a la vez, de una variación de energía y del tiempo asociado a dicha variación.El punto físico menor sería la llamada longitud de Planck, del orden de 10^(-35) metros, lo que también elimina el infinito que resultaría de considerar las partículas subatómicas como puntuales: su densidad sería infinita y resultarían microscópicos agujeros negros. Según el modelo de Hartle-Hawking si comenzamos en el momento presente y vamos hacia atrás en el tiempo, lo que aparentemente sería el punto origen de la descripción del tiempo real convencional, la naturaleza del tiempo cambia: la componente imaginaria del tiempo se hace más y más prominente hasta que, en último término, lo que debería ser la singularidad de la teoría clásica se desvanece. El Universo existiría porque es una estructura matemática autoconsistente. Puede imaginarse el tiempo real como una línea que va del principio al final del Universo. Pero también puede considerarse otra dirección del tiempo en ángulo recto al tiempo real. Esta última se denomina la dirección imaginaria del tiempo. En el tiempo imaginario, no habría ninguna singularidad en la que dejaran de regir las leyes de la Ciencia, ni ninguna frontera del Universo tras la cual tuviera que apelarse a Dios. El Universo no sería creado ni destruído. Simplemente existiría. Quizás el tiempo imaginario sea el auténtico tiempo real y lo que llamamos tiempo real sea sólo un producto de nuestra imaginación. En el tiempo real, el Universo tiene un principio y un fin. En el tiempo imaginario no hay singularidades ni límites. Hartle: "Tiempo imaginario no se refiere a la imaginación: hace referencia a los números complejos. Como demostraron Einstein y Minkowsky, el espacio-tiempo constituye una geometría cuatridimensional. Es posible ir aún más lejos de estos conceptos. Si se miden las direcciones del tiempo utilizando números complejos, se obtiene una simetría total entre espacio y tiempo, que es, matemáticamente, un concepto muy bello y natural". Don N. Page: " En la formulación de la ausencia de límites de Hartle-Hawking, el tiempo es imaginario, y en vez de tener un borde es como si se tratara de la superficie del planeta Tierra. Suponiendo tiempo imaginario, el Universo no tuvo comienzo, no tiene límite, es una totalidad en sí mismo”. Recientemente ( 2002) y en base al descubrimiento de la aceleración que se está produciendo en la expansión del Universo, Susskind ha presentado un trabajo que desafía la teoría de Hartle-Hawking. En un artículo reciente (diciembre de 2006) Don N. Page ( University of Alberta) ilustra los argumentos de Susskind. Independientemente de que el modelo sea verdadero o no, nos habrá valido para conocer mejor los orígenes del Universo y para conocer las poderosas propiedades de los números complejos. Roger Penrose (junto con Stephen Hawking, uno de los físicos actuales más brillantes), en su último libro” El camino a la realidad”, nos comenta: “... los números complejos componen una notable unidad con la naturaleza.Es como si la propia naturaleza estuviera tan impresionada por el alcance y consistencia del sistema de los números complejos como lo estamos nosotros, y hubiera confiado a estos números las operaciones detalladas de su mundo en sus escalas más minúsculas”. Se refiere a la mecánica cuántica, pero realmente su importancia se refleja en toda la naturaleza, porque la cosmología, en los primeros instantes del universo se confunde con el mundo microscópico de las partículas elementales. Fuente

.Parte1 House-ismos [Frases célebres de House M.D.] Los Houseismos ya son filosofía, las frases filosas de House van más allá de la relación médico-paciente común y abarca toda la ironía que solo Hugh Laurie puede interpretar a través de su polémico personaje. Temporada 1 Capítulo 1 - Piloto (Pilot) * House: ¿Te das cuenta? Todo el mundo se piensa que soy un paciente por el bastón.: Wilson: Pues ponte una bata como los demás.: House: No, entonces parecería un médico. * Wilson: Los marcadores proteínicos para los tipos principales de cáncer dieron negativos. House: Ese laboratorio es tan solvente como un niño con un juego de química. * Foreman: Para tratar pacientes nos hicimos médicos. House: No, para tratar enfermedades somos médicos. Tratar pacientes es el inconveniente de esta profesión. * Paciente: ¿Qué es eso? House: Analgésico. Paciente: Ah, para usted, por la pierna. House: No, es que soy yonki. * (House pasando consulta a un paciente de color naranja) House: Desgraciadamente, el problema de usted es muy grave: su mujer le pone los cuernos. Paciente: ¿Qué? House: Esta usted naranja, imbécil; y que usted no se de cuenta, pase, pero si su mujer tampoco ve si su marido ha cambiado de color es mala señal. Por cierto, ¿le pega más a las vitaminas que a las zanahorias? Porque las zanahorias ponen amarillo y la niacina rojo, saque usted sus conclusiones. Y búsquese un buen abogado. * (House en una consulta con una madre y su hijo) House: ¿Ha usado el inhalador? Madre del niño: No, hace días que no. Como tiene 10 años, me preocupaba que tomase un medicamento tan fuerte tan a menudo. House: Puede que a su medico también le preocupara cuando se lo recetó, lo habrá hecho para paliar el nocivo efecto de no respirar. Los niños se acostumbran al oxígeno y luego no hay quien se lo quite. * (House y Foreman hablando de allanar la casa de su paciente) House: A mí me da que almacena coca en el sótano. Foreman: Da clase en un jardín de infancia. House: Y si yo tuviera 5 años, confiaría ciegamente en ella. * (Cuddy recriminando a House por darle medicinas a un paciente sin estar seguro de su mal) House: es mi paciente, suelo tratar a mis pacientes con medicinas. Cuddy: Ya, pero no basándote en suposiciones, a menos que seas alumno del doctor Mengele. House: ¿Me comparas con un nazi? (con admiración) Vaya… * Paciente: “Quiero morir con un poco de dignidad.” House: Eso no existe. Los cuerpos se deterioran; a veces a los noventa, a veces antes de nacer; pero siempre sucede sin un atisbo de dignidad. Tanto si no puedes andar, ver o limpiarte el culo, siempre es horrendo, siempre… No se puede morir con dignidad, se vive con ella. * Cameron: “¿por qué me has contratado?” House: “Te contraté a tí porque eres extremadamente bonita” Cameron: “¿Me contrató para acostarse conmigo?” House: “No puedo creer que eso te sorprenda, y no fue lo que dije…” House: “Te contraté porque luces bien.” [...] Cameron: “Trabajé muy duro para llegar adonde estoy” House: “Pero no tenias que hacerlo” House: “La gente elige el camino que le da la mayor recompensa por el menor esfuerzo, es una ley natural, y tú la desafiaste. Por eso te contraté” Capítulo 2 - Paternidad (Paternity) * House: “El 30% de los padres no saben que están criando al hijo del otro” Foreman: “He leído que la paternidad falsa no pasaba del 10%” House: “Ésa es la versión de las madres” * Cuddy: “¿Has vuelto para ver a una paciente?” House: “No, a una puta, le da más morbo aquí que en casa” Capítulo 3 - La Navaja de Occam (Occam’s Razor) * House: “Ésto es Vicodina. Es mía. No les doy.” * (a un paciente)’ “…¿Preferiría un médico que le coja la mano mientras se muere o uno que le ignore mientras mejora? Aunque yo creo que lo peor sería uno que te ignore mientras te mueres…” * (a Lisa Cuddy)’ “Una vez me dijiste que siempre creo que llevo razón y he comprendido que llevas razón. Creo que la llevas. No sé…, no estoy seguro” * Wilson:“Esa altanería es una cualidad tan atractiva en ti…”: House: “Gracias, era eso o hacerme rayitos en el cabello. La altanería no requiere de mantenimiento” * La navaja de Occam: La explicación más simple y suficiente es la más probable —mas no necesariamente la verdadera Capítulo 4 - Maternidad (Maternity) * (a una paciente embarazada de su ex novio) “…¿Su ex novio se parece a su marido? Pues tenga el niño, no se enterará. Pasa en las mejores familias, querida ¿Por qué no en la suya?” * (La misma paciente embarazada) “Tengo que hacerle un regalo” House: “A veces el mejor regalo es la gratificación de no volver a verla” * (A una paciente que no sabe que está embarazada) House: “Tiene un parásito.” Paciente: “¿Como la solitaria o algo así? ¿Puede quitármelo?” House: “Hasta dentro de un mes sí. Después es ilegal. Bueno, en un par de estados no.” Paciente: “¿Ilegal?” House: “Tranquila. Muchas mujeres se encariñan con estos parásitos. Les ponen nombres, les compran ropita y los llevan al parque a jugar con otros parásitos… Mire, tiene sus ojos…” Capítulo 5 - Si lo haces, malo, y si no, peor (Damned If You Do) * (Dr. House a un enfermo asombrado al que ha recetado fumar) “Casi todo lo que prescribo es adictivo y peligroso, la diferencia es que esto es legal. Feliz Navidad” * Monja: “La hermana cree en cosas que no existen.” House: “¿Eso no es un requisito indispensable en su oficio?” * (Dr House a una monja) “Ira, orgullo, envidia, gula… Lleva usted cuatro de los siete pecados capitales en dos minutos. ¿Registran ustedes los récords? ¿Hay Católico-olimpiadas?” * (Dr House a la misma monja)” Como me mira, diría que ha entrado al 5to Pecado Capital, la lujuria” * (Dr House a una monja) ” Seguro que tienes mucha fé en Dios, pero a que miras a los lados al cruzar la calle “ Capítulo 6 - Método Socrático (The Socratic Method) * (Dr. House a la directora del hospital) “Bonito traje, dice soy profesional sin dejar de ser mujer. Lo segundo lo dice a gritos”. * (Dr. House a un adolescente que se ocupa de cuidar a su madre) “Los quinceañeros suelen hacer otras cosas: inhalar pegamento, pillarse mujerzuelas…” * (Dr. House a Foreman) “Resulta que tus opiniones no dan buenos resultados. Te aconsejo que uses las mías.” Capítulo 7 - Fidelidad (Fidelity) * (House a Foreman, quien lo acusa de molestarle cada día más) “Pues eso descarta el racismo, ayer eras igual de negro”. * (El Dr. House a su equipo de médicos) “Hay precedentes del mal del sueño contagiado por el sexo, lo leí en una revista médica portuguesa ¿O era un anuncio de gafas de sol?” * (House al encontrar en el laboratorio a la doctora Cameron muy afectada) “Qué cosa más triste, una centrifugadora descalibrada. A mí también me dan ganas de llorar”. * (House a Cameron en el ascensor) “El marido dice que está inusualmente irritable, es imposible que una mujer esté inusualmente irritable”. Capítulo 8 - Veneno (Poison) * (House al doctor Foreman que está preocupado por un joven paciente) “¿Conoces al chico? ¿Su madre está buena?… Pues qué misterio, no que esté enfermo, sino que te preocupe”. * (House al hijo de una anciana ingresada en el hospital) “Su madre ha sufrido un cambio de personalidad, hay que reconocerla. Mandaré a una enfermera, yo soy demasiado guapo”. Capítulo 9 - No RCP (DNR) * (House a la directora del hospital) “No soy el único de mi equipo, pero en mi equipo soy único” * (House animando a un paciente paralítico) “La vida es un asco y la suya es peor que otras. Aunque las hay peores, lo cual también es deprimente”. * (House a un paciente sorprendido porque le ha dado unas pastillas sexualmente estimulantes) “Por qué no. Si la diabetes le ha afectado al corazón, morirá. Si no, sábado sabadete…” Capítulo 10 - Historias (Histories) * (House a una residente que le dice que está leyendo un cómic mientras habla con ella) “Y tú estás enseñando las tetas con ese top tan escotado. Oh perdona, creí que era un concurso de obviedades, soy muy competitivo”. * (House al doctor Foreman) “Conoce a más indigentes que todos nosotros juntos. ¡Sal a rastrear, chucho!”. * (House a Foreman despúes de diagnosticar a una paciente con rabia, la cual habia mordido a Foreman con anterioridad): “Foreman, yo de ti me empezaba a tratar durante las próximas tres horas, porque si no me toca contratar a un nuevo representante de una minoria” Capítulo 11 - Desintoxicación (Detox) * (La directora del hospital recrimina a House porque toma demasiadas pastillas y los pacientes hablan) “¿De qué, de lo gordo que se te ha puesto el culo?” * (Wilson dice a House que deje las pastillas porque él mismo ha reconocido que está enganchado) “He dicho que soy adicto, no que tenga un problema”. * House: “No le funciona el hígado. Si no obtiene uno nuevo pronto morirá.” Padre del paciente: “¿Qué significa eso?” House: “Que está sano. Se puede ir a casa.” * (Después de examinar a una paciente, House le da su diagnóstico) House: “Tiene los senos obstruidos y a juzgar por esos arañazos tiene un gato nuevo” Paciente: “Era de mi madre. Ha muerto” House: “¿Conserva un gato muerto?” Paciente: “No el gato. Mi madre ha muerto” House “Ah, pobre gato…” Capítulo 12 - Medicina Deportiva (Sports Medicine) * (House responde a Cameron cuando le dice que trata mejor a un paciente porque es un hito del béisbol) “¡Dios mío, tienes razón! Te prometo que la próxima vez que una maruja se pinche un dedo nos dejaremos la piel”. * (House mientras su equipo mira los testículos de un paciente que niega tomar esteroides) “Sus labios dicen que no y sus ciruelitas dicen que sí.” * (La mujer del jugador de béisbol a House) “Lleva el cartel de no molestar clavado en la frente.” (House responde) “¡Vaya por dios, les dije que lo clavaran en la puerta!” Capítulo 13 - Maldito (Cursed) * (Le dicen a House que un niño se ha contagiado de ántrax en una casa de un árbol) “¿Acaso era la casita del tio Hussein (Sadame Hussein)?” * (Un paciente explica al doctor House una operación que le han hecho) “Una historia fascinante ¿Ha pensado en adaptarla para el teatro?” * (El mismo paciente le muestra su mano a doctor House y le dice “mire”) “Es un truco de magia? porque yo soy fan de David Copperfield”. * (Chase le pregunta a House si le gustaría que se entrometiera en su vida privada) “Pues no, por eso carezco de vida privada”. * (Un médico dice que si la enfermedad que sufre un niño sigue evolucionando quedará paralítico) “¡Qué horror! Menos mal que sólo vivirá una semana”. Capítulo 14 - Control (Control) * (La directora del hospital dice a House que quiere que se ponga una bata) “Y yo quiero estar dos días metiendo con alguien obscenamente más joven que tú”. * (Junto al quirófano, la amiga de una paciente pregunta a House si es buena señal que la operación haya sido muy corta) “O la intervención ha ido muy bien o ya paso a mejor vida”. Capítulo 15 - Reglas de la Mafia (MOB Rules) * (El equipo de House opina que un paciente debe dejar el hospital) “A no ser que me hayan declarado el cuarto miembro del eje del mal invadido y ocupado, esto sigue sin ser una democracia. Se queda”. * (Cuddy dice a House que elija entre atender a un testigo del FBI o ir a la cárcel) “Elijo la cárcel, te gustará, se acabó lo de colegiala traviesa (dirigiéndose a Vogler) Las visitas conyugales son su nueva fantasía”. * (Un hombre exige a House que cure a un paciente porque es su hermano) “Entiendo que le importe, así que nada de placebo, esta vez le daremos medicinas” * (House habla con un mafioso hermano de un paciente que esta tratando) “Comprendo que este enfadado, pero no puede ir por el hospital pegando a los médicos, aunque sean Chase”. Capítulo 16 - Cuestión de Peso (Heavy) * (Después de anunciar a una paciente que tiene un tumor de 12 kilos) “Alégrese, es el récord de la clínica”. * (Al final de una reunión con su equipo en la que discuten sobre un diagnóstico) “Ah, una cosa más: me dicen que despida a uno de ustedes esta semana. Nuevo sheriff en el pueblo, cosas nuevas, ya saben”. * (House tiene que tomar la decisión de despedir a uno de sus médicos y Wilson le pregunta si tiene alguna idea) “¿Sobre qué, los planes de Sharon para Gaza?”. * (El esposo de la paciente del tumor de 12 kilos que no se quiere operar va a hablar con House): Esposo: Disculpe, ¿es usted el Dr. House?, mi esposa me dijo que usaba bastón. House: El Dr. House también tiene un serio problema con las drogas, a veces no viene ni en semanas” Capítulo 17 - Todo un Ejemplo (Role Model) * (Los médicos que atienden a un político deciden abrirle el cerebro) “Será difícil, lo sé, porque los políticos tienen la costumbre de no llevarlo puesto”. * (A un senador negro que teme no llegar a presidente si se rumorea que tiene sida) “Si da igual: no llegará a ser presidente. No la llaman la Casa Blanca por la pintura”. * (Discutiendo con Cameron sobre un paciente) “Ponle inmunoglobina ya. Si mejora gano yo; si muere, tú”. * (House, en el discurso que Voggler le obliga a dar sobre un inhibidor cardíaco) “¿Saben cómo sé que el nuevo inhibidor es bueno? Porque el viejo lo era. Este viene a ser igual pero más caro… Mucho más caro. Otro ejemplo de genio empresarial. Cuando la patente de su producto va a expirar hace que sus chicos lo alteren un poco y lo vuelve a patentar… Eso no sólo es una pastilla nueva, sino millones y millones de dólares. Y eso es bueno para todos, ¿no? Los pacientes… Pfff, ¿qué más da? Están enfermos. A Dios nunca le cayeron muy bien… Así que a todas las personas sanas de la sala les pido un aplauso para Ed Voggler” * (House a Voggler, al acabar de dar el discurso sobre el inhibidor) “He contado un chiste”. Capítulo 18 - Prioridades (Babies and Bathwater) * (Una pareja joven dice a House que dan una dieta vegetariana a su bebé) “Matar de hambre a un bebé es malo. E ilegal en muchas culturas”. * (House, a la misma pareja, después de enterarse que son vegetarianos) “Le inyectaremos suero al bebé…, pero no se preocupen, es suero vegetariano”. * (Cuando los servicios sociales acusan a un matrimonio de maltratar a su hija) “Estos padres no son maltratadores. Son idiotas”. * (Foreman y Chase se mofan de House porque se está escondiendo de Vogler) “No me gusta que los gorilas gritones y furiosos me intimiden violentamente”. Capítulo 19 - Chicas (Kids) * (Cameron apremia a House para que mire su busca que no para de sonar) “No es para tanto. Algo de una epidemia”. * (Cameron se fija en que lleva un bastón nuevo) “Sí, el de la tienda me dijo que adelgazaba: rayas verticales”. * (En los aseos del hospital) “Eh chico, ¿Sabes lo que son las hemorroides? ¡Búscalo en Google! Y come menos donas y más cereales”. * (Cuddy pregunta a House por qué se tapa la cara para no mirarla) “Perdón, no se ven peras como ésas entre los decanos de la medicina”. Capítulo 20 - El Amor hace Daño (Love Hurts) * (Wilson le pregunta quién es el hombre con el que está viendo un partido en la consulta) “Un paciente, tiene que volver al trabajo en cuanto salga del médico. Y yo también”. * (House a Chase para que llame a la “gurú” del paciente masoquista, quien tiene prohibida la entrada) “Si te atrapan, Cuddy tiene un cepillo y, créeme, sabe usarlo”. * (Los padres de un paciente se enfadan porque les ha hecho venir diciendo que su hijo había muerto) “Fue una mentira piadosa, créanme pronto morirá. Además, les he ahorrado el atasco de las doce”. * (House realiza un examen vaginal a Ramona, una anciana) “Ramona, qué picarona. O tiene un novio de 19 años o uno de 80 que toma pastillitas azules”. * (Mientras visita a un joven aficionado a las prácticas masoquistas) “Como les digo a todos mis pacientes: simplemente digan ‘no’ a la estrangulación”. * (Un anciano llega a la consulta y le pregunta si es el doctor House) “Me parece que me voy a arrepentir, pero sí”. * (House descubre que Ramona y el otro anciano estan teniendo una aventura juntos, en el momento en que se van a dar un beso en frente de House, este responde): “Bienvenido a las puertas del Infierno” Capítulo 21 - Tres historias (Three Stories) * (Stacy, el antiguo amor de House, le pregunta si creía que no se casaría) “No con alguien tan mal dotado. Tiene el páncreas hecho polvo”. * (Dirigiéndose a los alumnos de Medicina a los que está dando una lección) “La naturaleza de la medicina hace que si lo hechas a perder, alguien lo acierta. Si no puedes asumirlo escoge otra profesión”. * (Carmen Electra interpreta a un paciente imaginario de House y un alumno le pregunta si está fingiendo) “Está aquí para participar en mi fantasía, no porque sea Meryl Streep”. * (Los médicos dicen a House que puede que le amputen una pierna y él se niega en redondo) “Me gusta mi pierna, está conmigo desde que era un niño”. * (Dirigiéndose a los alumnos de Medicina a los que está dando una lección) “Todo el mundo miente, la única variable es sobre qué”. Capítulo 22 - Luna de Miel (Honeymoon) * (House brinda con el marido de Stacy, su ex mujer): “¡Por las mujeres! No se puede vivir con ellas. Ni matarlas y decir que se han ido de ’strippers’ a Atlantic City”. * (House entra en el despacho y pregunta por el diagnostico, y Cameron le dice que las pruebas no han revelado nada)ues entonces,¿nos vamos al fútbol? ¿al zoo? Es igual mientras estemos juntos, chicos * (Stacy apremia a House para actuar en contra de la opinión de Foreman, Chase y Cameron) “¿Y qué hacemos, tú pegas al negrazo y yo a la chiquilla? El australiano saldrá disparado como canguro si la cosa se pone fea”. * (La directora del hospital va tras House para anunciarle algo) “¡No quiero acostarme contigo nunca más! La primera vez fue lamentable, porque seas mi jefa no utilizarás mi cuerpo”. * (House muestra a Cameron el vídeo de una operación. Junto al monitor hay una botella de whisky) “No mires la botella sospechosamente semivacía y mira la pantalla. Así entenderás por qué cobro tanto”. * (House le dice a Wilson que Mark se muere y éste dice “lo siento”) “Yo me alegro. Es mi paciente, y seguro que es un hombre estupendo, al parecer es mucho mejor que yo, y sin embargo una parte de mi quiere que muera. Lo que no sé es si es para volver con ella… o para que se joda y sufra”. Temporada 2 Capítulo 1 - Aceptación (Acceptance) * (House a la directora del hospital cuando ve que tiene un ayudante nuevo): “¿Para qué quieres un secretario, la agencia matrimonial no te funciona?”. * (House se entera de que han asignado a otro doctor un caso que él quiere): “Bueno, no me gusta hablar mal de otros médicos, y menos de un borracho tan torpe”. * (House lleva al hospital a un condenado a muerte para ocuparse de su dolencia): “Tengo que dejarlo nuevecito para que el Estado se lo mate, ¿soy yo o a alguien más le parece una ironía?”. * (Chase pregunta por qué es él quien tiene que ir a investigar a la prisión): “Como eres tan mono, los reclusos serán más cariñosos contigo”. Capítulo 2 - Autopsia (Autopsy) * (Mientras hablan de la simpatía que inspiran los enfermos graves, Wilson le dice a House que él es cojo y no le cae bien a nadie): “No soy terminal, sólo patético, y ni te imaginas las cosas que me consienten”. * (House entra en el despacho de la directora del hospital): House: “¿Sigue siendo ilegal hacerle una autopsia a alguien vivo?” Cuddy: “¿Estás borracho…?” House: “Si es martes sí” Cuddy: “Es miércoles…” * (Wilson está en la consulta con una paciente y House quiere que salga): Wilson: “Estoy con una paciente” House: “¿Se muere?” Wilson: “Emm.. No” House: “Pues que se espere” * (Su equipo le pregunta por qué va a arriesgar la vida de una niña con una nueva operación): “Es que Wilson quiere darle otro año de vida para despedirse de su mamá. Debe ser tartamuda, la pobre”. * (Foreman sospecha que la niña con cáncer que intentan diagnosticar, puede tener Neurosifilís, a lo que Chase responde que no es posible porque la niña nunca habia besado a nadie y le pidió un beso a él): Chase: “Es bastante seguro que no haya tenido relaciones si nunca habia besado a nadie” House: “Dile eso a todas las rameras que no me quisieron besar en la boca” * (House platicando con Wilson sobre la noticia de cáncer terminal de la paciente): House: “¿Puedo acompañarte a darle la noticia?” Wilson: “Ese no es tu estilo” House: “Dices que la niña es muy valiente. Quiero ver cuan valiente es cuando le digas que va a morir.” Capítulo 3 - Humpty Dumpty (Humpty Dumpty) * (Cuddy está muy preocupada por los síntomas que presenta un obrero que tuvo un accidente en su casa y House le dice): “Ojalá hubiese caído de cabeza, así no tendríamos esos síntomas”. * (House a Cuddy cuando este decide aceptar el caso y Cuddy manifiesta su preocupacion por el paciente): “¿Gano puntos extras si finjo que me importa?”. * (Cuddy tiene a todo el equipo trabajando en el caso del obrero que se cayó desde su tejado): “Supongamos por un segundo que la Tierra no gira en torno al tejado de Cuddy ¿Y si estaba enfermo antes de su caida por la gravedad?”. * (Al referirse a la relación entre Cuddy y House, Chase dice que son tan malos el uno con el otro que seguro que han hecho “cosas malas”): “Puedo ser malo con gente con quien no he tenido sexo, ya me conoces”. * (House a Cuddy que trata de no amputarle la mano a un paciente): “¿Quieres un final feliz? Lo siento, no tenemos”. * (Despúes de la discusión de Cuddy y House sobre cortarle o no la mano al paciente, regresan a la oficina de Stacy para informarle de su consentimiento): House: “Quiero informales que estamos tan de acuerdo que hemos intercambiado nuestra ropa interior” Stacy: “¿Eso es cierto Lisa, han llegado a un acuerdo?” House: “NO, estoy mintiendo; aunque es un poco estupido hacerlo con ella en la misma sala” Capítulo 4 - Ser o no ser (TB Or Not TB) * (El equipo de House está tratando a un prestigioso doctor que se dedica a labores humanitarias y que, por su estancia en África, usa un desodorante muy fuerte): “Tratalo como a cualquier otro paciente. Quiero ver ese solidario y desodorizado culo por la raja del camisón”. * (House cogiendo comida, y Cuddy preocupada por un paciente que ha tratado mal Foreman en nombre de House): Cuddy: “House, te has superado a ti mismo” House: “Por supuesto, esta ensalada esconde un chuletón gratis”. Cuddy: “Una paciente se ha quejado de cómo la has tratado. Pídele perdón”. House: “Se la debía, ayer me cobraron de más”. House (tiene que pagar): “Sólo una ensaladita, hoy he desayunado mucho”. * (Foreman ha tratado a una paciente haciéndose pasar por House y Cuddy ha estado a punto de pillarles): Foreman: “Algún día nos pillará” House: “Algún día morirá. ¿Seguro que no tiene cáncer?”. * (House a un paciente al que están haciendo unas pruebas): “Enhorabuena, es un tumor”. * (El equipo habla con admiración de un médico que lucha contra la tuberculosis en África): “Ni siquiera es un médico de verdad, éste es un telemaratón con patas”. * (Cuddy quiere que House se disculpe a la misma paciente, entonces House con el bastón le pisa el pie a la chica y cuando Cuddy está mirando grita y vocaliza muy exagerado): “¡Ooooh! Vaya, lo siento, perdóname de verdad, no sé como he podido… disculpe… ¿ya está bien?” * (Una revista esta llamando a House para pedirle una opinion sobre el paciente que actualmente esta tratando): “En mi opinion, el Dr. Sebastian Charles es un idiota; si usted puede citarme C-U-D-D-Y” Capítulo 5 - El Niño de Papá (Daddy’s Boy) * (House habla por teléfono con su madre y Cameron le pregunta quién era): “Angelina Jolie. Yo la llamo mamá, la pone cachonda”. * (House, tras ver el expediente de un paciente que acaba de ingresar): ¿Usted es Taddy? Me encanta el nombre, si alguna vez tengo un perro… * (Wilson y House hablan sobre un paciente): “Es negro. ¿Es porque está muy sucio o porque es de origen africano?”. * (Cameron le dice a House que el amigo de un enfermo sufre una erupción y se niega a ir al hospital porque está muy ocupado): “Dile que la erupción es carnívora, que su vida pende de un hilo y que el próximo plato del menú son sus pelotas”. Capítulo 6 - Dar Vueltas (Spin) * (Stacy y House discuten sobre unos trámites que tienen que hacer): ¿Sabes? “Nuestra relación iba mejor cuando nos acostábamos juntos ¿por qué dejamos de hacerlo, por tu marido?”. * (Stacy aparece con su marido, que ha estado enfermo, y House le dice): “¿Cómo va tu recuperación, ya manejas los músculos cortos?”. * (Mientras Chase hace una prueba a un paciente, éste pierde las fuerzas y empieza a babear): “¿Qué hace que a un hombre se le caiga la baba? ¿Chase, ibas en pantalones cortos?”. * (Sobre un paciente del que han descubierto su enfermedad): “Enhorabuena Chase, es cáncer. Asealo y que se lo quede oncología, la fiesta es suya”. Capítulo 7 - Cacería (Hunting) * (House está en casa de Stacy ayudándole a fregar los platos cuando de repente entra el marido y pregunta qué está pasando): “¡No es lo que parece! Parece que estamos fregando los platos pero en realidad estamos follando”. * (Foreman pregunta a House si ha leído la historia de un paciente): “La empecé, pero los personajes me parecían muy bidimensionales”. * (Stacy le dice a House que apenas ha dormido la noche pasada): “¿Y qué hacía Mark? Si no recuerdo mal, una ascensión al monte Gregory y te dormías bailando, aporreando y gritando”. * (Foreman llama por teléfono a House y le pregunta dónde está): “En casa de tu novia. Ignora los jadeos y los gritos”. * (Misma situación pero House empieza a hablar bajo, Foreman le pregunta quá pasa): “Estoy en el armario, acaba de llegar el otro novio de tu novia”. Capítulo 8 - El Error (The Mistake) * (House intenta abrir un bote de sus pastillas, cuyo cierre de seguridad se le resiste): “A prueba de niños ¿Cuántos niños le darán a la vicodina?”. * (Wilson recrimina a House por colarse en el despacho del psiquiatra de Stacy, y le dice que a Nixon lo procesaron por eso): “¿Me estás diciendo que tampoco puedo practicar el sexo oral con las alumnas?”. * (House quiere que un cirujano opere a una paciente y le chantajea diciendo): “Si no la operas le diré a tu mujer que prácticamente andas por ahí con la bragueta abierta y un condón usado pegado al zapato”. * (House al cirujano que esta chantajeando): “Una cosa más, de hecho eres el peor cirujano de transplantes de esta clinica, pero eres el único que actualmente esta engañando a su esposa” * (Chase ha cometido un grave error y Stacy pregunta a House por qué no lo ha despedido): “Me gusta su pelito”. * (A Stacy, que le pregunta qué le oculta del caso que están investigando): “Soy gay. ¿No es eso? Pero piénsalo : siempre con Wilson, deportivas… lo explica todo”. Capítulo 9 - El engaño (Deception) * (House ha descubierto una infección en una paciente): “Me encanta el olor a pus por la mañana. ¡Huele a victoria!”. * (Chase está diagnosticando a una paciente): “¿Por qué no estarás tú al mando en vez de Foreman? Ah sí, eres el que mató a esa mujer”. * (House prohíbe practicar sexo a una joven que no demuestra tener muchas luces y ella le pregunta durante cuánto tiempo): “Por el bien de la especie, se lo prohibiría para siempre”. * (Están revisando la casa de una paciente y Cameron dice que tiene libros hasta en el baño): “O es muy lista o está estreñida”. * (Cameron descubre que una paciente tiene cita con el oftalmólogo y ginecólogo, y cree que se debe a una rara enfermedad): “O…. echando a volar la imaginación, tiene vagina y problemas de visión”. Capítulo 10 - Problemas de Comunicación (Failure To Comunicate) * (Wilson llama a Stacy para que le pase con House, y le recrimina que nunca recarga su móvil): “¿Se recargan? Y yo comprándolos nuevos”. * (El equipo tiene que presionar a un enfermo para sacarle la verdad): “Tienes que decirle que lo dañará. Que no se lo diga Cameron, hay que desmoralizarlo”. * (Stacy cree que ella es la culpable de que sus relaciones de pareja acaben mal): “Sí, es culpa tuya. Etimológicamente Stacy significa arruina-relaciones”. * (Stacy a House en el hotel): “Eres como el curry. Eres ácido e irritable y aunque te encante el curry, si comes mucho te acabas quemando el estómago y pasas una temporada sin comerlo. Pero un día te despiertas y piensas: Dios como echo de menos el curry”. Capítulo 11 - Necesidad de Saber (Need To Know) * (Cameron, Chase y Foreman junto con House discutiendo sobre el caso de una paciente y sus sintomas): Foreman: Hipervigilancia e Irritabilidad. House: ¿Síntomas de un almuerzo con Cuddy? * (House a la hija de la paciente, para que la paciente confiese que esta tomando drogas): “Niña, concentrate: dime, eres la razón por la cual mami te dice que necesita un doble martini?” * (House a la misma ñiña): “Ohh, parece que te has saltado un par de dias de tu medicina, toma cinco de una vez” * (House ha descubierto que los problemas de una paciente se deben al consumo de drogas y le dice a su marido): “Tardaremos una hora en darle el alta. Después podrá llevársela y divorciarse de ella”. * (Wilson le pregunta si tiene planeado decirle a Stacy que deje a su marido): “No sé, Cameron me lleva la agenda”. * (La hijita de una paciente pasa por el despacho de House y le pregunta si está triste): “No estoy triste, soy complicado. A las mujeres les gusta pronto lo entenderás”. * (Los médicos creen que una paciente que se está sometiendo a un tratamiento de fertilidad podría tener un cáncer): “Ecografiadle el útero, a ver si ahí dentro está creciendo algo que no tome biberón”. Capítulo 12 - Distracciones (Distractions) * (Cuddy pregunta a House si firmó un documento haciéndose pasar por ella): “Sí, ve eligiendo con qué latigo me castigas”. * (El equipo busca tóxicos en la sangre de un paciente que tiene muchas infecciones): “Podría tener una Armada Invencible en su torrente sanguíneo y no la veríamos hasta que disparara los cañones”. * (House se quiere vengar de un colega y asiste a una conferencia suya en la que habla de un estudio que acaba de publicar): “Yo creo que publicar estudios debe ser la forma más fácil de que una farmacéutica te haga el sexo oral”. * (Para atacar los argumentos de su colega, House se sirve de una mujer que bebe zumo de mango): “¿Tiene usted cáncer? (ella lo niega) ¡VAYA! ¡El zumo de mango previene el cáncer!” * (Un médico acusa a House de tirar por tierra su ensayo clínico porque mandó un e-mail a la farmacéutica criticándolo): “No sé por qué la gente lee los e-mails, el botón de borrar está tan a mano… “ Capítulo 13 - No es Oro Todo lo que Reluce (Skin Deep) * (Los médicos dudan de que los pechos de una joven modelo sean naturales y House apuesta): “Dos horas de consulta a que esas peritas son obra de Nuestro Señor.” * (House intenta demostrar que la falta de oxígeno por 30 segundos no afecta la memoria a corto plazo, aguantando la respiración y diciendo): “Cameron, Chase y el moreno… ¿Foreman verdad?” * Cameron: “¿Vamos a dejar a un pederasta en la misma habitación que su hija?” House: “Tiene ventanas.” * (House ha anunciado a una paciente su próxima operación): “Te cortaremos los huevos, verás que bien.” * (House refiriéndose a la misma paciente): “La superhembra es un hombre.” * (House hablando con la directora del hospital sobre dicha paciente) Cuddy: “¿Tu paciente ya está en psicología?” House: “Sí, la paciento está mejorando bastante” Cuddy: “House, no creo que llamarla paciento la ayude mucho” House: “Bueno, pues el pacienta está mejorando bastante” Capítulo 14 - El Sexo Mata (Sex Kills) * (House a Cameron): “No leas babosadas, mira la tele”. * Cameron: “Mi tía Elisa vive en Filadelfia” Dr. House: “¡Oh! Hora de los cuentos. Déjame buscar mi almohadita”. * (El equipo está discutiendo los síntomas de un paciente): “Una enfermedad que ataca al cerebro, al corazón y a los testículos ¿No será un poema de Byron?” * (Un joven paciente le está contando que siente atracción física por las vacas): “Haz el amor, no el filete. Qué bonito”. * (Un paciente que posiblemente tiene una enfermedad venérea le dice a House que ya sabe lo que es el amor): “¿Un cierto alboroto en los calzoncillos?” * (Buscan un donante de órganos y Cameron le trae la lista de las personas que han fallecido): “Si realmente te preocuparas por mí me habrías conseguido más cadáveres”. * (El cadáver que iban a utilizar como donante está infectado de gonorrea): “Este no sirve. Esten atentos, el gordo de aquí al lado tiene muy mala cara” Capítulo 15 - Sin pistas (Clueless) * (Wilson, que se ha pasado la noche en casa de House por haberse peleado con su mujer) Wilson: ¿Vas a echarme a la calle? ¿Después de solo una noche? House: Ah! ¿Deberíamos ir antes a terapia? * (Los médicos cuentan a House que el paciente asegura que todos sus síntomas están en la garganta): “Y como la mayoría de los pacientes no diferencian el cúbito del ano, supongo que éste no distingue entre ahogarse y asfixiarse”. * (Wilson está viendo la tele y le pregunta por qué se ha abonado toda la temporada a un programa de bricolaje): “Para ver a ese imbecil trabajando con sierras y taladros. Más suspenso, imposible”. * (Al entrar en su casa pregunta con cara de asco a qué huele y Wilson le contesta que a pimientos rellenos): “¿Rellenos de qué, de mierda?” Capítulo 16 - A Salvo (Safe) * (Según Cameron, el novio de una joven aislada en una burbuja asegura que la protegió mientras tenían relaciones sexuales a escondidas): “¿Qué es lo que hizo para protegerla, le saco brillo?” * (Estan House y sus lacayos en la oficina, y llega Cuddy para escuchar el diferencial de la paciente, y House la recibe diciendo): House:“Despúes de seis meses sin sexo, la Dra. Cuddy no deberia usar tangas, pero la hace, igual no es nuestro problema” Cuddy: “Ya me estaba preguntando cuando llegarias a mi ropa interior” * (House ha tenido a Wilson horas esperando en la puerta de casa haciéndole creer que estaba con una mujer y al entrar ve que está solo): “Necesito mucha estimulación. Yo no me masturbo, me hago el amor. “ * (Wilson está enfadado porque House le hace la vida imposible en casa): “Si tienes algún problema conmigo, afrontalo. ¡Haz algo, hombre!” * (Un joven le cuenta que se medicó para no echarle gérmenes a su novia, que está en asilamiento por alergias): “Ese es el inconveniente del sexo entre adolescentes: la idiotez” Capítulo 17 - Apuesto el Resto (All In) * House, Cuddy y Wilson están jugando al póker. House intenta ganar tiempo así que dice): “¿Sabias que el animal con el pene más grande en comparación con su tamaño es el percebe?” * (Chase está tratando de conquistar a una chica en una fiesta del hospital y le interrumpe House) House:“¿Qué, cómo va esa fisura en el ano, está mejor o sigue supurando? Huy, perdón, estás con el segundo plato… Pensé que después de la chica de antes estarías servido por hoy… (Mirando a la chica con la que intenta ligar Chase) Sin nuez, manos pequeñas… esta vez no hay sorpresas” (Cuando la chica se ha ido) House: “Tengo un caso” Chase: “Lo hubieras dicho, no hacía falta joderme el plan” House: “Te habrías tirado la noche pensando que podías echar un juego y no hubieras atendido” * (Los padres de un paciente le preguntan si la doctora Cuddy tardará mucho en llegar): Con tantos bocaditos que se está tragando en la fiesta calculo que tardará tres horas en recobrar la consciencia”. * (Mientras juega al póquer, Wilson se asombra de que House haya adivinado las cartas que lleva): “Con jotas o más tu voz suena como si tuvieras a Debbie de administración debajo de tu mesa”. * (La doctora Cuddy dice que los padres de un niño están hechos una furia y House le explica)“Los padres están enfadados porque el chico se está muriendo, es comprensible. Pero si no se muere, se les pasará el enfado”. * House:“¿Sabes que el fin de las alegorías es disuadir a la gente de que hagan cosas diciéndole que pasarán cosas peores de lo que pasará en realidad?” Capítulo 18 - El Sueño de los Justos (Sleeping Dogs Lie) * (Cameron cree que mantener despierta a una paciente con insomnio es una tortura): “Como clavarle clavos en los pies. Pero puedes hacerlo si llevas una bata de médico”. * (El equipo de House entra para informarle del estado de una paciente y Cameron anuncia: tenemos rectorragia): “¿Los tres?” * (La paciente le pregunta a House si tiene la peste): “Tranquila, es tratable. Lo de ser una puta no, con eso no podemos hacer nada”. * (Los médicos le dicen que para hacer una colonoscopia hay que sedar al paciente): “¿Por qué, por el dolor?” Capítulo 19 - House contra Dios (House vs. God) * (Los médicos le cuentan a House el caso de un paciente que habla con Dios): “Si hablas con Dios eres religioso. Si Dios habla contigo, eres sicótico”. * (Al padre de un adolescente que no quiere operarse): “Si deja que el niño palme a los 15 años no tendrá que comprarle un coche nuevo a los 16″. * (Tras descubrir un herpes en un chico que parece un santo): “Tranquilo, un par de avemarías, un poco de aciclovir, y a cojer con feligresas otra vez”. * (Los médicos se quedan extrañados porque House se digna a hablar con un paciente): “Dios habla con él. Sería una arrogancia creerme mejor que Dios”. * House: “¿A que es interesante? La religiosidad se parece tanto a la locura que no las distinguimos” * House: ¿Dios necesita un teléfono en tu cabeza para hablar contigo? ¿No es ubicuo? Que te mande un mail o algo” * House: La única manera de salvarlo es probar que ella aún sigue muriendo” Capítulo 20 - Euforia 1 (Euphoria - Part 1) * (Llega un policía con una herida de bala y Cameron pregunta si le han disparado): “No, se la pusieron en la sopa.” * (Cameron pregunta si el paciente puede tener intoxicación por CO al aire libre): “Sí, por esos cabrones que no ratificaron Kyoto”. * (Foreman trata de humillar a un paciente que es policía. House quiere saber por qué se comporta así): “De la humillación se obtiene placer. Quiero saber si era rabia negra reprimida o mera confusión”. * (House dispara a un cadáver para hacer una comprobación y Cuddy no se imagina la retorcida lógica que le ha movido a hacerlo): “Pues porque si llega a estar vivo hay que hacer más papeleo”. Capítulo 21 - Euforia 2 (Euphoria - Part 2) * (Wilson le pregunta si le va a hacer la autopsia a una rata todavía viva): “En cuanto enferme es posible que reciba un golpe con un objeto en forma de bastón”. * (Los signos de la enfermedad de Foreman avanzan y House le dice): “Una pregunta filosófica ¿Cómo quieres morir?” * (House irrumpe en el despacho de Cuddy con el padre de Foreman, que es negro, y ella exclama ¡Qué es esto!): “No es qué, es quién. Ya tienen derecho al voto”. * (Buscan diferencias entre el paciente que ha muerto y Foreman. Cameron dice que él es negro): “¡¿Qué?! ¿Hace Cuánto ocultabas esa información?”. * (House entra para pasar consulta a una paciente, tras escuchar las explicaciones de su madre, éste coje una linterna y apunta a la pequeña a los ojos) House: ¡Uuuuh!…: Paciente: (entre risas) Payaso.: House: Dijo la sartén al cazo, ¡Tonta!… Tonta no, si no yo también soy tonto… * (House intenta persuadir a Cuddy de que lo deje hacer la autposia al policia que murio para así saber que tiene Foreman) Cuddy: “No te lo puedo permitir, este problema ya llego a nivel 3 de bioseguridad”: House: “Uhhhh…Nivel 3 ¿Ya llamaste a Jack Bauer? Capítulo 22-Para Siempre (Forever) * (House le pide a Chase que haga una prueba a una paciente): “Foreman sigue en Barrio Sésamo y Cameron es una chica, los rollos mecánicos…” * (House pregunta a su equipo por el caso de una madre que ha sufrido una crisis): “A ver ¿Qué causa crisis, hipercalcemia y que mamá parezca la niña del Exorcista?” * (House está intentando sacar de sus casillas a Foreman pero él no se inmuta): “Te haré reaccionar a palos, negro de mierda.” * (House habla con Wilson porque está preocupado por si Cuddy está enferma): “Es mi jefa. Si está enferma, el hospital puede echarla, sobre todo si casca. Tendría que aprender a manipular al nuevo.” Capítulo 23 - ¿Quién es tu padre? (Who’s Your Daddy?) * (House y Cuddy discuten sobre los genes de un donante de esperma para Cuddy, que a House le parece pedante por su historial): “La pedantería es hereditaria. Aunque no hayan encontrado el gen”. * (Cuddy le pregunta a House si le ha guardado el secreto de su búsqueda de donante de semen): “Guardar secretos se me da muy bien. Nunca le he dicho a nadie que Wilson se mea en la cama”. * (House lleva al hospital al candidato a donante de semen, cuyos datos son confidenciales, y Cuddy le pregunta cómo lo ha hecho): “Busqué pedorro en la base de datos”. * (House le está poniendo una inyección a Cuddy): “Me estaba imaginando cómo sería tu madre. Tu padre debió fijarse en ella con fines reproductivos”. * (House a su equipo):”Ponganle una inyección de deferoxin, estará bien para el almuerzo. Estaba equivocado, ya saben, respecto a lo del desayuno…” Capítulo 24 - Sin Razón (No Reason) * (Cuddy le ha administrado a House un medicamento que le ha quitado el dolor de pierna, pero su cabeza no está muy lúcida): “Corro como un ciervo pero estoy tonto, y como ya soy viejo para ser atleta profesional, me parece que me ha jodido vivo”. * (House habla con la mujer de su paciente, que es bastante más guapa e inteligente que el paciente): “Los nueves casan con los nueves, los cuatros con los cuatros… Hay excepciones si hay mucho dinero de por medio, pero su ropa me dice que no es así” * (House habla con Wilson de lo que le dijo la esposa de un paciente): “Si mi percepción está alterada, mi discernimiento también. ¿Y si su mujer me dijo que al paciente le había mordido un leproso vietnamita leproso?” * (Algo ha pasado durante la operación de House que Cuddy no le quiere contar): “Se lo sacaré con un par de hostias al cirujano.” * (El hombre que le ha disparado le pregunta si no le preocupa estar vivo o muerto): “Me preocupo porque estoy vivo. Muerto no me preocuparía”. * Siempre lo he dicho: Si te van a disparar mejor que sea en un hospital”. * (House a Cameron después de notar que murmura por no despertar al que le disparó): “A sí, claro, el asesino necesita dormir si no estará todo el día de mal humor”. * (House al hombre que le diparó): “Hey, mire como salvo una vida. Muerto no lo hubiera podido hacer”. [Frases célebres de House MD]Houseismos Fuente

B. calles de piedra gris sobras húmedas las recorro apasionado con el placer de encontrar descrubrir cada rincón como en un sueño volver el tiempo de las veredas y pisar distinto cada pastito oler desde otro ángulo la tierra húmeda mirarte con otra verdad mirarte de vuelta con renovada ingenuidad elegirte a cada instante (que es el mismo eternamente) Entre las casas que se inclinan sobre los adoquines de las calles mojadas descubro el portal más allá está el puente de extraña arquitectura el aire frío lo hace puente y túnel lo cruzo y entro en la oscuridad camino sin miedo entre gatos basureros traspaso el arco y afuera nuevamente el aire más liviano por el frío levanta mis pies y me conduce entre galerías y ríos Solo una extrañeza me desconcierta en tan hermoso pueblo: aún no he cruzado persona... Es extraño, es como un cuadro hace días que camino y no recuerdo si anocheció siempre encuentro la claridad nublada que sale de todo el cielo y penetra todos los recovecos es tan inquietante que... ¡NO! POrqué simpre caigo en la trampa, como si alguien más la tramara... Era tan real, aún puedo olerte y tocar el árbol reverdecido por la llovizna Quisiera no despertar. D. el problema del egoísmo fagocitante es el saberse perdido y perder a los demás. Déjalos en su camino, repleto de estúpidas tristezas de incongruentes problemas, de despiada felicidad. No es tan así, por qué aseverás que la incosistencia del lenguaje y la relatividad contextual hacen imposible la comunicación intencionada? No te dejes llevar por vanidad, quién te dijo que tenés algo para decir? Pero yo te siento hermosa, necesito que alguien lo entienda. Yo creo entender, vos hablás de las partículas subatómicas. Claro, cada uno quiere creer en su manera de llegar al fondo, por atrás de las palabras por atrás de la historia por atrás de las estrellas Pero siempre por atrás, siempre al fondo, siempre creyendo que se va a llegar, siempre pensando que hay dónde llegar. CONFÍO EN LA EXISTENCIA DEL PORQUÉ Confiás por el abismo, el abismo que no crece pero que siempre fue gigantezco y al que siempre caemos, caeremos todos algún día. Confiás como si tus porqués se llegaran a materializar en el espacio metafísico (en la rama del árbol (único viviente el el vacío olvidado (seguramente de carácter desértico de cañoñes y ocasos a dos soles) al que regresamos arbitrariamente) donde nuestras manos se sostienen ,y) en el que la conciencia muere. Pablo Matías Pérez Piskunow Gracias por pasar .