lucasgallardo

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GASTROENTERITIS INFECCIOSAS POR INTOXICACIONES ALIMENTARIA 1. Estafilocócica. Cuadro agudo de vómitos, retortijones y diarrea causado por ingerir alimentos contaminados por la enterotoxina del estafilococo. Ocurre en brotes epidémicos, cuando personas con infecciones de piel (fornculos, etc.) manipulan los alimentos y los contaminan, y después éstos quedan expuestos a temperatura ambiente. Los medios típicos incluyen alimentos como natillas, pasteles de nata, leche, carne tratada y pescado. El período de incubación (sin síntomas) es de 2 a 8 horas tras la ingesta del alimento que contiene la enterotoxina. El trastorno es breve, con recuperación en 3-6 horas. En niños muy pequeños, ancianos o enfermos crónicos puede ser más grave por trastornos del balance de líquidos y sales. La reposición intravenosa de líquidos produce mejoría espectacular. 2. Por Clostridium perfringens. Cuadro agudo de vómitos y diarrea causado por ingerir alimentos contaminados por la enterotoxina del microbio Clostridium perfringens. La carne contaminada ha causado muchos brotes epidémicos. El cuadro suele ser leve. El tratamiento incluye reposición de líquidos y, en casos graves, penicilina. 3. Diarrea del viajero. Con este término se suele referir a casos esporádicos de gastroenteritis infecciosa, que afecta a viajeros y turistas. La causa más frecuente es el desarrollo -lejos de casa, en contacto con otras aguas y alimentos- de una cepa agresiva de la bacteria Escherichia coli, que está normalmente en el intestino. También se puede deber a virus del intestino (por ejemplo, el llamado agente Norwalk). El cuadro es de náuseas y vómitos, retortijones y diarrea. El trastorno es breve y leve. El tratamiento incluye reposición de líquidos y sales; no se aconsejan antibióticos. La prevención más segura de la diarrea del viajero es tener precacución con las comidas y bebidas, tendiendo, allí donde se vaya, a una dieta de alimentos envasados y bien cocinados. 4. Salmonelosis. Existen 2.200 serotipos de esta bacteria. La mayoría de las cepas producen gastroenteritis de origen alimentario. Fuentes habituales de Salmonella son los huevos y los productos derivados de ellos, la leche no hervida y las aves de corral. Los síntomas aparecen 12-48 horas después de la ingesta, con náuseas, retortijones y diarrea líquida. Habitualmente, el trastorno es leve y persiste de 1 a 4 días. El tratamiento incluye reposición de líquidos y sales; no se aconsejan antibióticos, que prolongan la excreción del microbio. La fiebre tifoidea es un tipo de salmonelosis mucho más grave, con tratamiento y pronóstico distintos a las gastroenteritis comunes por Salmonella. INTOXICACIONES POR SETAS El potencial de intoxicación de las setas es impredecible, y puede variar dentro de la misma especie, en momentos distintos de la estación en que crecen y segn la forma de cocinarlas. Los cuadros más frecuentes son: •Intoxicación muscarínica. Puede deberse a Amanita muscaria, y a muchas especies de Inocybe. Los síntomas se inician entre algunos minutos y 2 horas tras la ingesta. Consisten en lagrimeo, salivación, sudoración, pupilas pequeñas, retortijones, diarrea, vómitos, vértigo, confusión y coma. Se puede llegar a la muerte en pocas horas, pero habitualmente hay recuperación completa en 24 horas con el tratamiento adecuado. •Intoxicación por faloidina. Se debe a Amanita phalloides y especies afines. La intoxicación aparece entre 6 y 24 horas tras la ingesta, y los síntomas digestivos son similares a los anteriores, pero se acaban afectando el riñón -con imposibilidad de orinar- y el hígado -con ictericia o tinte amarillo-. Frecuentemente, la muerte ocurre entre los 5 y los 8 días. Obviamente, el modo más fácil de prevenir la intoxicación por setas es evitar la ingesta de todas aquellas que no estén perfectamente identificadas como comestibles. INTOXICACIONES POR PESCADO 1. Alergia. Algunas personas, fundamentalmente niños con atopia (predisposición familiar y/o personal a la alergia) pueden desarrollar síntomas de picor, ronchas, náuseas y vómitos, diarrea y/o dificultad para respirar con la ingesta de pescados (que su familia tolera). Esto puede deberse a alergia a las proteínas del pescado, que suelen resistir el calor y la digestión. Los alérgicos a pescado suelen además desarrollar asma (dificultad para respirar, tos, sibilancias) con la inhalación de humos de freír pescado. 2. Escombroidosis o intoxicación histamínica. Es la forma más frecuente de intoxicación por pescado en todo el mundo. Se debe a una descomposición bacteriana después de capturado el pez, que produce concentraciones elevadas de histamina (por degradación del aminoácido histidina) en su carne. La causa más comn es la falta de refrigeración precoz del pescado. La histamina suele producir una reacción inmediata, idéntica a la reacción alérgica, con enrojecimiento facial, inyección conjuntival, picor, ronchas, náuseas y vómitos, diarrea y/o dificultad para respirar. Suele haber recuperación espontánea en < 24 horas. La escombroidosis la pueden producir pescados escombroides (caballa o escombro, atn, bonito o albacora), o no escombroides, como el pez espada. Esta intoxicación histamínica suele tomarse erróneamente como una reacción alérgica. 3. Ciguatera. La intoxicación por ciguatera puede producirse tras la ingesta de cualquiera de las más de 400 especies de peces de los arrecifes tropicales, y es frecuente, fundamentalmente, en Florida, la India y el Pacífico, donde un microorganismo del plancton (un dinoflagelado) produce la ciguatoxina, que es ingerida y se acumula en la carne del animal marino. Los peces más grandes, de más edad, son más tóxicos. El sabor del pez no se altera, y no se conoce ningn método de congelación o cocción que proteja de la intoxicación. Los síntomas aparecen de una a varias horas después de la ingesta. El cuadro característico dura alrededor de 8 días, e incluye: •Retortijones, diarrea, náuseas y vómitos. •Dolor de cabeza, de msculos, de articulaciones. •Picor generalizado. •Fenómenos sensitivos: Inversión de las sensaciones de calor y frío, dolor en la cara, sensación de pérdida de los dientes, hormigueo o quemazón de extremidades, etc. Pueden repetirse durante meses después de la intoxicación. 4. Anisakiasis o anisakidosis. Infestación aguda del tubo digestivo por el nematodo Anisakis simplex, cuyas larvas están presentes en gran cantidad de pescados (hasta el 80 % de pescados procedentes de algunos fondeaderos). Ocurre más frecuentemente en los países donde se consume pescado crudo (Sushi o sashimi en Japón, pescados ahumados o marinados, etc.), y la cocción y congelación la previenen. (Sin embargo, un pequeño número de pacientes presentan alergia a los antígenos de Anisakis, y pueden sufrir síntomas similares a la alergia a pescados al ingerir pescados que contengan Anisakis vivo o muerto, sin que al parecer sea necesaria una infestación previa. La alergia a Anisakis no es evitable por congelación o cocción, ya que los antígenos las resisten). INTOXICACIONES POR MARISCOS (CRUSTACEOS Y MOLUSCOS) 1. Alergia. Algunas personas con atopia (predisposición familiar y/o personal a la alergia) pueden desarrollar síntomas de picor, ronchas, náuseas y vómitos, diarrea y/o dificultad para respirar con la ingesta de crustáceos y/o moluscos (que otros comensales toleran). Esto puede deberse a alergia a las proteínas del animal (la tropomiosina en el caso de los crustáceos), que suelen resistir el calor y la digestión. Los alérgicos a mariscos suelen además desarrollar asma (dificultad para respirar, tos, sibilancias) con la inhalación de humos de asar o cocer mariscos. 2. Gastroenteritis por mariscos infectados. Es, con mucho, la intoxicación por mariscos más comn, por ingestión de mejillones, almejas, ostras, coquinas, vieiras o crustáceos infectados por Salmonella typhi, Escherichia coli enterotóxico e invasivo, virus Norwalk, o distintas especies de vibriones (Vibrio cholerae, V. parahaemolyticus, V. vulnificus). Los vibriones afectan sobre todo a ostras y crustáceos. La correcta refrigeración y cocción previene en gran parte estas intoxicaciones. También puede transmitirse a través de las almejas el virus de la Hepatitis A; se han comunicado brotes ligados al consumo de almejas al vapor (cocción breve e insuficiente para inactivar los virus). 3. Intoxicación paralítica por moluscos de mar. Es una intoxicación muy grave que ocurre en brotes veraniegos en algunas costas (sobre todo, las costas del Pacífico y la Costa Este de Estados Unidos), cuando mejillones, almejas, ostras y vieiras (veneras) ingieren un dinoflagelado tóxico ("marea roja" que produce una neurotoxina (saxitoxina) resistente a la cocción. Los síntomas aparecen de 5 a 30 minutos después de la ingesta, y consisten en hormigueo alrederor de la boca, seguido de náuseas y vómitos, espasmos abdominales, debilidad muscular, y parálisis. La parálisis del diafragma puede causar la muerte por imposibilidad para respirar. 4. Intoxicaciones químicas por contaminantes. La carne de moluscos y crustáceos concentra todos los tóxicos químicos que ingieren: metales pesados -mercurio, cadmio, arsénico, plomo- , insecticidas inorgánicos, etc. Afectaría de forma selectiva a mariscos pescados en zonas de polución alta, y en cualquier caso, la cantidad de carne ingerida para llegar a síntomas de intoxicación tendría que ser muy importante. Tambien puede ser BOTULISMO EFECTOS El botulismo es una grave enfermedad causada por una neurotoxina producida por el bacilo Clostridium botulinum. La toxina es extremadamente potente, incluso mortal en ínfimas cantidades. Bloquea la liberación de una sustancia llamada acetilcolina en las terminaciones nerviosas, con lo que paraliza los músculos y puede llevar a la muerte por parada respiratoria. Los cuidados intensivos han conseguido disminuír la mortalidad desde un 60 a un 20 %. CAUSAS DEL BOTULISMO •Ingesta de conservas caseras de hortalizas, frutas, embutidos y mariscos (almejas, mejillones), en la mayor parte de los casos. Las latas envasadas comercialmente rara vez están implicadas. •Ingesta de verduras frescas crecidas en suelos contaminados con las esporas ubicuas del C. botulinum. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Los síntomas pueden aparecer en 6 horas, o pueden tardar hasta 6 días. El período de incubación más común es de 18 a 36 horas. Cuanto antes comienzan los síntomas, más grave suele ser la intoxicación. La persona afectada está despierta y sin fiebre. Los síntomas neurológicos más frecuentes son boca seca, visión doble, dificultad en la visión cercana, dificultad para tragar y para pronunciar las palabras. Suele haber síntomas abdominales previos o acompañando a los neurológicos, como náuseas, vómitos, retortijones y diarrea. Los signos clínicos incluyen: •Debilidad o parálisis de las extremidades, bilateral en el 80 % de los casos. •Tórax inmóvil, con dificultades para ventilar. •Estreñimiento. •Signos oculares: Pupilas que no reaccionan a la luz, párpados caídos, nistagmo (movimientos rápidos automáticos de los ojos). •Ataxia (inestabilidad al andar). DIAGNÓSTICO La electromiografía muestra hallazgos anormales, aunque no específicos de botulismo. El test del cloruro de edrofonio es positivo en la mayoría de los pacientes: Se administra una sustancia que impida la destrucción de la acetilcolina, y se produce una rápida, aunque fugaz, mejoría de los síntomas. La detección de la neurotoxina en el suero o las heces confirma el diagnóstico. También se investigarán las comidas sospechosas para detectar la neurotoxina. Dado que ésta es extremadamente potente, las muestras se manejan en sus envases originales y con sumo cuidado. El diagnóstico diferencial del botulismo incluye procesos como la neuropatía de Guillain-Barré (que se da después de algunas viriasis), el síndrome de Eaton-Lambert (asociado a algunos cánceres de pulmón), intoxicaciones químicas o triquinosis. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO La evolución depende de varios factores: •Edad: La afectación es mayor cuanto mayor es el paciente. •Tipo de neurotoxina: C. botulinum produce 7 tipos de toxinas distintas. La A y la B son las más potentes y frecuentes. La A produce enfermedad más grave que la B. •Rapidez en la atención médica y en el establecimiento de ventilación mecánica. •Infecciones oportunistas (como complicación de la estancia en UVI). Existe una antitoxina trivalente (A, B, E) disponible, que puede modificar el curso de la enfermedad. Sin tratamiento, la mortalidad del botulismo es muy alta (60 %) por la insuficiencia respiratoria derivada de la parálisis del diafragma y los músculos intercostales, y por las infecciones. Los cuidados intensivos han disminuído la mortalidad a un 10-20 %. Suerte!

Qué son las hemorroides? Las hemorroides son venas que están en el ano y que cuando se dilatan se convierten en varicosidades (similares a las varices en las piernas), pueden molestar. ¿Qué causa las hemorroides? La mayoría de la gente va a tener en algún momento de su vida síntomas derivados de las hemorroides. Los causas más importantes en la aparición de hemorroides suelen ser el estreñimiento y los malos hábitos a la hora de defecar (permanecer mucho tiempo en la taza, hacer mucha presión). La herencia también influye; si sus padres o abuelos padecieron de hemorroides, puede que usted tenga mayor riesgo de tener hemorroides. El embarazo en las mujeres, debido al esfuerzo para dar a luz, puede producir hemorroides, y normalmente desaparecen tras el parto. El estar mucho tiempo de pie, o cargar mucho peso, puede favorecer o empeorar los síntomas de las hemorroides. ¿Cuáles son los síntomas? Lo más común es emitir sangre roja por el ano, bien en forma de gotas en la taza o en el papel higiénico. Normalmente el sangrado es escaso. En las hemorroides internas (las más frecuentes) el sangrado no se acompaña de dolor. Las hemorroides externas si pueden doler. En ocasiones las hemorroides pueden descender desde el interior del ano, salir y tener dificultad para volver a su posición original. Es lo que se llama prolapso. Aparece un bulto en el ano, que se acompaña de intenso malestar y dolor. Cuando se restablece la posición normal, pueden producir picor y quemazón a nivel anal, sobre todo a la hora de defecar o limpiarse al ano. ¿Cómo se tratan? En principio hay que tratarlas médicamente. Durante las crisis: Baños de agua tibia-fresca (3-4 al día), durante 10-15 minutos. Bolsas con hielo (bolsas de guisantes congelados). Cremas antihemorroidales, durante un tiempo limitado (no más de 5-7 días, porque le pueden provocar más sangrado). Analgésicos (Paracetamol,...) En la defecación: Evite reprimir el deseo de ir al baño. Procure realizar una deposición al día, evitando las diarreas. Evite estar demasiado tiempo en el baño (evite los esfuerzos). Si las hemorroides se prolapsan (se salen del ano), lo mejor es intentar devolverlas a su posición habitual haciendo una leve presión con el dedo. Para la limpieza es mejor toallitas húmedas o hacer baños de agua tibia tras la deposición. Para prevenir que vuelvan a molestar, es necesario un cambio en los hábitos de alimentación. Es fundamental evitar el estreñimiento: Aumentar la cantidad de fibra en las comidas (frutas frescas, verduras, pan, cereales...). Beber líquidos: de 2 a 3 litros al día (zumos, sopas, evitar alcohol). Realizar algo de ejercicio diariamente. En ocasiones es necesario la cirugía. Hay diferentes técnicas. (Su médico decidirá cual es la mejor opción). La ligadura en banda consiste en poner un anillo de goma alrededor de las hemorroides y éstas poco a poco van "deshaciéndose". Puede ser necesario la hemorroidectomía, o extraer las hemorroides del ano. También pueden ser coaguladas con láser, esclerosadas a través de inyecciones. link: http://www.videos-star.com/watch.php?video=7ARhpToiUbQ <hr>¨

EL ACNE DEFINICIÓN El acné es una enfermedad cutánea que afecta al folículo pilo-sebáceo. Se produce por obstrucción de los poros de la piel, con la consecuente formación de granos y de abscesos inflamados e infectados. Las áreas con mayor secreción de sebo de la piel, como la cara, el cuello, el tórax, la espalda y los hombros, son las zonas más afectadas. Formación de granos de acné: El acné afecta generalmente a los adolescentes debido a una interacción entre hormonas. Durante la pubertad, aumenta la actividad de las glándulas sebáceas de la piel con producción excesiva de sebo. Esto es debido a un aumento de sensibilidad a la testosterona, la hormona masculina. Al llegar al folículo pilo-sebáceo, la testosterona se transforma en una hormona más activa, la dihidrotestosterona, debido a la acción de la enzima, 5a reductasa. Esa transformación es mucho mayor en los chicos con acné, por una mayor activación de la 5a reductasa. El sebo seco, la piel descamada y las bacterias se acumulan en los poros de la piel formando un comedón, que impide que el sebo fluya desde los folículos pilosos atravesando los poros. Si el bloqueo es incompleto se forman puntos negros; si es completo, aparecen puntos blancos. Como los poros quedan obstruidos, no hay oxígeno, produciéndose un lugar propicio para la proliferación de bacterias, irritando aun más la piel. Los puntos negros y blancos irritados producen erupciones cutáneas que son conocidas como granos de acné. Acné superficial: Cuando la persona presenta comedones, granos y pústulas sin abscesos. Acné profunda: Cuando los granos inflamados se proyectan hacia el interior de la capa de la piel subyacente y aparecen quistes llenos de pus que pueden romperse y transformarse en grandes abscesos. CLINICA Y DIAGNÓSTICO Clínica • Lesión o sarpullido en la piel de la cara, pecho, cuello, espalda y hombros. • Comedón cerrado (punto blanco): el folículo se agranda si la apertura queda obstruida. • Comedón abierto (punto negro): si la lesión madura sin romperse, el orificio se dilata y el tapón se oscurece cerca de la superficie. • Pápula: el epitelio alrededor de la lesión deja escapar los contenidos a la dermis y se forma una respuesta inflamatoria. La superficie de la piel se vuelve rojiza y elevada. • Pústula: si el proceso inflamatorio subyacente empuja hacia la superficie, la lesión se vuelve pustular. • Quiste sebáceo: es una hinchazón de crecimiento lento de la piel que contiene material cutáneo muerto, así como desechos y otras partículas de la piel. • Nódulo: son pequeños bultos de color rojo a pardo que derivan de una acumulación de fibroblastos, células localizadas en el tejido blando que está por debajo de la piel. • Enrojecimiento de la piel alrededor de las lesiones. • Inflamación alrededor de las erupciones. • Incrustación de las erupciones de la piel. • Cicatrices en la piel. Diagnóstico No existen exámenes complementarios para diagnosticar el acné juvenil. Sólo se realiza con la anamnesis y la exploración física. ETIOLOGÍA El acné es un proceso evolutivo y secuencial en el que actúan diversos factores, entre ellos: • Factores genéticos: hay una predisposición genética de carácter autosómico dominante que determina el número y tamaño de las glándulas sebáceas y el tipo e importancia de las cicatrices. • Factores hormonales: la testosterona y la dihidrotestosterona son las hormonas con mayor actividad androgénica cutánea. El acné se produce por una respuesta excesiva a los andrógenos producidos en la propia piel, debido a una mayor actividad de la enzima 5a reductasa. • Factores de sebo: el sebo humano está compuesto por triglicéridos que, al ser hidrolizados por la lipasa de algunos microorganismos saprófitos, liberan ácidos grasos libres, que son irritantes y comedogénicos; ésteres de las ceras y escualeno, que al oxidarse sobre la piel por acción de la luz U.V. consume oxígeno, favoreciendo la proliferación de gérmenes anaerobios como el Propionibacterium acnes y Propionibacterium granulosum. • Factores microbianos: el Propionibacterium acnes es el microorganismo predominante en las zonas sebáceas de la piel. Esta bacteria sintetiza y secreta ciertos metabolitos y enzimas que atraen linfocitos y polimorfonucleares, que a su vez inducen los cambios inflamatorios precoces del folículo. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO Prevención Importancia del pH: El pH permite medir el grado de acidez de la piel en una escala de 0 a 14; dentro de la escala, la acidez aumenta de 7 a 0. El pH de la piel está comprendido entre 5 y 6 y está condicionado por la acidez de la capa protectora de la piel; esta acidez limita la proliferación de bacterias en la superficie de la epidermis. Está comprobado que los medios ácidos tienen una propiedad bactericida, lo que permite una disminución de la proliferación de bacterias que posteriormente pueden infectar la piel. Indicaciones: • No apretar los granos porque pueden producir una inflamación de los mismos, provocando posteriormente cicatrices permanentes. • No utilizar cosméticos grasosos o cremas nutritivas o humectantes, ya que pueden favorecer las lesiones del acné. • Se debe realizar una limpieza nocturna para remover los cosméticos. • Usar jabones suaves o lociones para mantener la piel limpia y libre de sebo. • No exponerse demasiado al sol; a pesar de que mejora las lesiones inflamatorias (pápulas), también puede ser comedogénico, es decir, produce la lesión elemental del acné. Sí, evitar totalmente la luz U.V. artificial, ya que se demostró el aumento de riesgo de aparición de melanomas. • Evitar la humedad prolongada o sudoración abundante. • No producir la fricción de ropas sobre el rostro. • No restregar las mejillas o el mentón con la mano frecuentemente. • Evitar comer chocolates o productos grasos, porque pueden producir un empeoramiento de la afección. • Algunos medicamentos pueden provocar acné, entre ellos el litio, la fenitoína y los progestágenos. Tratamiento Objetivos principales: • Eliminar los comedones y lesiones inflamatorias y purulentas. • Evitar la formación de cicatrices. • Como primera medida ante un tratamiento, se debe diferenciar el acné de erupciones tales como las que provocan ciertos medicamentos, cremas o maquillaje. Tratamiento general: • Usar lociones de limpieza destinadas a remover la grasitud de la cara. Los jabones antibacterianos no resultan particularmente beneficiosos y si bien los jabones abrasivos pueden secar mejor las lesiones pueden también irritar la piel. • Las compresas de agua caliente ayudan a ablandar los comedones. • En casos más serios, se indicarán antibióticos y otras medicaciones orales. Acné con comedones: • Peróxido de benzoílo: tiene una acción queratolítica, ayuda a descamar la piel; también posee propiedades antibacterianas. Al comienzo es probable que el peróxido de benzoílo produzca enrojecimiento y picazones. Se debe indicar al paciente no interrumpir el tratamiento. Acné con pápulas y pústulas: (leve) • Eritromicina: antibiótico macrólido bacteriostático. Reduce y a veces previene el acné superficial, pero podría ser necesario meses o años de tratamiento para poder controlarlo. • Clindamicina: antibiótico sistémico. Reduce y a veces previene el acné superficial, pero podría ser necesario meses o años de tratamiento para poder controlarlo. • Nadifloxacina: antibiótico. Es una quinolona sintética que posee un amplio espectro antimicrobiano. • Acido azelaico: antiacneico. Disminuye la colonización bacteriana en la superficie cutánea y dentro del folículo. Ejerce un efecto comedolítico directo sobre las eflorescencias, que influye en la diferenciación de los queratinocitos y, posiblemente, en su proliferación, lo que da lugar a una normalización de la queratinización folicular perturbada. • Acido retinoico (tretinoína): antiacneico y antipsoriásico. Actúa sobre el receptor nuclear en las células epidérmicas dando lugar a la formación de una capa córnea menos adherente, que facilita la eliminación de los comedones y dificulta su aparición. • Adapalene: antiacneico. Es un retinoide con propiedades antiinflamatorias. Cuando se aplica tópicamente es comedolítico y también tiene efecto sobre el proceso anormal de la queratinización y diferenciación epidérmica. • Acido salicílico: queratolítico, antiacneico, antiseborreico y antipsoriásico. El ácido salicílico facilita la descamación al disolver el cemento intercelular que une las escamas en el estrato córneo, dejando que se desprenda la queratina. El uso simultáneo con preparaciones antiacneicas que contengan lociones astringentes, peróxido de benzoílo, cosméticos medicinales o maquillajes puede tener un efecto desecante o irritante acumulativo y producir una irritación excesiva de la piel. • Acido salicílico + azufre coloidal + resorcina + óxido de zinc: antiacneico, antibacteriano. • Acido salicílico + extractos vegetales + ácido glicólico: regulador de la piel acneica. • Sulfacetamida sódica + azufre: la sulfacetamida es una sulfonamida con actividad antibacteriana, mientras que el azufre actúa como agente queratolítico. El mecanismo más generalmente aceptado de la acción de las sulfonamidas es la teoría de Woods-Fildes, que se basa en el hecho de que las sulfamidas actúan como antagonistas competitivos para el ácido para-aminobenzoico (PABA), un componente esencial para el crecimiento de las bacterias. Acné con pápulas y pústulas: (grave) • Tetraciclina: antibiótico. Reduce y a veces previene el acné superficial, pero podrían ser necesarios meses o años de tratamiento para poder controlarlo. • Doxiciclina: antibiótico. Reduce y a veces previene el acné superficial, pero podrían ser necesarios meses o años de tratamiento para poder controlarlo. • Minociclina: antibiótico. Reduce y a veces previene el acné superficial, pero podrían ser necesarios meses o años de tratamiento para poder controlarlo. • Acetato de ciproterona + etinilestradiol (en el caso de las mujeres): el acetato de ciproterona es un antiandrógeno. Inhibe las hormonas sexuales masculinas (andrógenos). El etinilestradiol es un componente estrogénico. Acné nódulo-quístico y acné con pápulas y pústulas: (grave resistente) • Isotretinoína: antiacneico. Es el ácido 13-cis-retinoico, isómero sintético de la tretinoína que se administra por vía sistémica. Disminuye la queratinización y ejerce un efecto antisecretor sobre las glándulas sebáceas, lo que lleva a una disminución de su tamaño y a una inhibición en la producción de sebo. Cuando los antibióticos no dan resultado, la isotretinoína por vía oral representa el mejor tratamiento, pero puede tener efectos colaterales graves como, por ejemplo, dañar a un feto en desarrollo. Efectos secundarios inherentes al tratamiento con isotretinoína: 1-sequedad cutáneo-mucosa: • queilitis: puede ser fisuraria, produciendo en el paciente sensación de dolor al sonreír y pequeñas hemorragias. • Sequedad cutánea: produce lesiones eczematosas en zona dorsal de extremidades (dermatitis de los retinoides). 2- Alteraciones de los lípidos séricos: • aumento de triglicéridos: parece ser que la isotretinoína interviene en la síntesis de triglicéridos o fracciones de la VLDL. 3- Alteraciones de la función hepática: • elevación de las transaminasas: puede elevarse a las 2-3 semanas en el 18% de los pacientes, volviendo a sus cifras normales al retirar la medicación. 4- Alteraciones músculo-esqueléticas: • dolor músculo-esquelético: tiene una relación directa con la dosis así como con el ejercicio físico intenso. 5- Teratogenicidad: • malformaciones fetales: se producen en las 3 primeras semanas de embarazo, sin relación con la dosis. Para su prevención, se aconseja contracepción oral obligada. El tiempo necesario para la total eliminación del medicamento es de 1 mes. LO QUE EL FARMACÉUTICO DEBE SABER • Edad del paciente: el acné se produce durante la adolescencia, y es muy poco frecuente en los niños pequeños y en los bebés. • Duración y gravedad de la afección: son informaciones que deben ser proporcionadas al farmacéutico para verificar si ya se han tomado otros medicamentos y resultados de los mismos. • Areas del cuerpo afectadas: el acné juvenil se produce en cara, cuello, centro del pecho, espalda y hombros, donde se encuentran grandes cantidades de glándulas sebáceas. • Medicamentos: el farmacéutico debe conocer los productos del mercado, tratamientos y métodos de uso. CUÁNDO ACUDIR AL MÉDICO • En casos de acné nódulo-quístico y formas graves del acné con pápulas y pústulas resistentes, para realizar un seguimiento del tratamiento con isotretinoína u otra medicación. • Cuando el acné se produce en niños pequeños o bebés, ya que puede ser el resultado de un tumor secretor de andrógenos. • Cuando luego de 8 semanas de tratamiento en un acné leve no se observa mejoría. • Cuando se sospecha que cierta medicación es la causante del acné. • Si se sospecha la aparición de alguna reacción alérgica u otro efecto colateral debido a algún componente del producto utilizado. • Cuando la paciente sospecha de un embarazo mientras está en tratamiento con isotretinoína. TAMBIEN.. Ni las impurezas ni los granos son un problema exclusivo de los adolescentes o de los cutis grasos. Por el contrario, las pieles maduras también sufren con los estragos del acné, porque este desorden cutáneo tiene más que ver con la actividad hormonal y los hábitos de cuidado, que con la edad. Se aclara que el 80 por ciento de los jóvenes sufre en algún momento de brotes de acné, pero que sea más frecuente a esa edad no significa que no pueda afectar de igual manera a personas mayores. "En estos casos, el problema se desencadena por un desorden hormonal o por el uso de cosméticos comedogénicos; es decir, aquellos que tapan los poros favoreciendo la formación de impurezas". Se agrega que el acné se define como una disfunción que afecta al folículo pilosebáceo y que se desencadena cuando las glándulas sebáceas producen grasa en exceso, haciendo que los poros se tapen. "Si la salida se obstruye, la grasa y las células muertas quedan atrapadas. Cuando el poro permanece abierto, aparece un punto negro. Si se cierra, puede haber una proliferación de bacterias que provocan una inflamación, o sea, una espinilla". En cuanto a la prevalencia del acné, es similar entre mujeres y hombres, la única diferencia es que en ellos suele ser más agresivo porque no cuentan con la protección de los estrógenos. Las zona en la que las que aparecen más granos son es en la zona T (frente, nariz y mentón) donde se concentra mayor cantidad de glándulas sebáceas, aunque pueden esparcirse por todo el rostro, incluso en otras áreas del cuerpo como la espalda y el pecho. Si bien la medicina y la cosmética han desarrollado diversos mecanismos para combatirlo, en la mayoría de los casos tiende a desaparecer solo y en forma natural entre los 20 y 22 años. Sin embargo, como no siempre son alteraciones leves y a veces el problema persiste más allá de esa edad, un buen tratamiento se vuelve indispensable. El problema es que la mayoría de la gente no va al médico, se aprieta la cara o utiliza productos inadecuados, lo que hace que la condición se complique y se presenten verdaderos cuadros clínicos. En cuanto al cuidado, la recomendación básica es una correcta limpieza del rostro para evitar la proliferación bacteriana y el exceso de grasa que obstruye los poros. Debe realizarse en la mañana y en la noche, incluso cuando la cara no está maquillada. Se deben utilizar productos libres de aceite, y no demasiado abrasivos para no irritar. Esto se puede complementar con el uso de una mascarilla purificante y desincrustante, una vez a la semana. Después de la limpieza, hay que hidratar el cutis con una crema con bajo contenido graso y con agentes matificantes. Si el problema es más complejo, a la limpieza se le agrega el uso de antibióticos en forma oral o tópica, y el manejo hormonal con anticonceptivos. También se utilizan sustancias como el derivado de la vitamina A, isotretinoina, que es un medicamento más potente que sólo puede ser recetado por médicos y en dosis controladas, ya que puede producir malformaciones fetales. A veces esto también se combina con otros procesos como la fototerapia, que utiliza una luz para eliminar las bacterias; nieve carbónica, que ayuda a exfoliar la piel y a destruir la proliferación bacteriana a través del frío, y nitrógeno líquido, que actúa como antiinflamatorio y bactericida. Lo más difícil de tratar en relación con el acné, sin duda, son las cicatrices o marcas que quedan tras un desorden mal tratado o demasiado agresivo, como el acné quístico, que deja verdaderos cráteres en el rostro. En estos casos se requiere de cirugía o tratamientos con láser. Es importante prevenir para dismunuir los riesgos e incomodidades del acné. Esto debe comenzar apenas empiezan a salir los primeros puntos negros, entre los 8 y 12 años. A esa edad tiene que iniciarse el hábito de una correcta limpieza de la cara, para lo que se necesitan jabones especiales y no los mismos con los que se lavan las manos. También es recomendable el uso de tónicos con antisépticos suaves; por ejemplo, el peróxido de benzoilo. Acerca de la manipulación del rostro para sacar los puntos negros, se aconseja dejar esa tarea en manos de una persona especializada: la cosmetóloga. De lo contrario, la inexperiencia y el afán de eliminar los granitos pueden dejar imborrables marcas en la cara. Mitos y verdades Acerca de lo que es bueno y malo para combatir el acné se habla de muchas cosas que en realidad no son ciertas. Por ejemplo, que el consumo de chocolate aumenta la cantidad de granitos o que el sol seca las impurezas. A continuación se devela la verdad de algunas de esas creencias populares. Alimentación Lo que se come no influye para nada en la aparición o en la gravedad del acné, no importa la edad en que se produzca. Se sabe que la grasa de la piel es sintetizada por ella, y no tiene nada que ver con la que circula en la sangre; por lo tanto, con la que se ingiere a través de la comida. Sol La exposición solar moderada puede contribuir a secar las espinillas más pequeñas y atenuar provisionalmente las inflamaciones, pero si es mucha termina por empeorar el problema, ya que favorece la proliferación de las bacterias. En este caso, se recomienda usar filtros en gel, que protegen sin tapar los poros. Parches Una de las soluciones de emergencia más populares hoy son los parches borra granos. Actúan efectivamente a través del ácido salicílico que contienen, pero sólo son útiles en los pequeños. LO QUE NO SE DEBE HACER link: http://www.videos-star.com/watch.php?video=hbYN7K9xJHA link: http://www.videos-star.com/watch.php?video=piiAa_ch9co Fuente Internet