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* Trabajo de información, recopilación, para la materia Informatica, de la carrera Técnicatura en practicas cardiológicas, EURHES. Unlp Angioplastia ¿ Qué es la angioplastia ? - La angioplastia (o angioplastia con balón, o angioplastia transluminal percutánea (ATP)) es un procedimiento endovascular que consiste en dilatar una arteria o vena estenótica (estrecha) u ocluida con el fin de restaurar el flujo sanguíneo, típicamente obstruido, tratando lesiones arterioscleróticas, si bien puede haber otras múltiples causas. Historia. - En 1964, el radiólogo estadounidense de origen alemán Charles Dotter y Melvin Judkins, en la Universidad de Óregon, realizaron la primera angioplastia en las arterias de las piernas. Ellos acuñaron la palabra «angioplastia» (del griego angio: ‘vaso’, y plastia: ‘reparación’). - En 1977, Andreas Roland Grüntzig, realizó la primera angioplastia coronaria con balón. Esta técnica quedó indicada para un subgrupo específico de pacientes con cardiopatía isquémica. - Los primeros stents vasculares fueron aprobados a finales de los años ochenta, pero eran sistemas auto expandibles con una elevada tasa de trombosis aguda. No fue hasta 1994, con la aparición del stent montado sobre balón, que generalizó su uso. ¿ Qué es un stent ? - El stent es una prótesis metálica intravascular que, además de incrementar la fuerza radial del balón, proporciona un soporte mecánico que impide el prolapso de la placa hacia la luz del vaso y fija el endotelio vascular, que queda generalmente disecado tras la angioplastia. Procedimiento para la colocacion de un stent. Angioplastia con balón Angioplastia con balón - Esto mejoró de manera drástica la seguridad del intervencionismo coronario, pero la generalización de su uso posiblemente se debió a los resultados mostrados a largo plazo por los primeros ensayos clínicos, con un descenso de la tasa de reestenosis cercana al 50 % de la angioplastia convencional con balón hasta menos de una cuarta parte de los casos. - Los buenos resultados a largo plazo, unidos al desarrollo del diseño y características técnicas, lograron que esta técnica fuese aplicable a finales de los años noventa a pacientes con anatomías coronarias más complejas, desplazando a la cirugía como método de revascularización de elección y reservándola para casos específicos de alto riesgo (fracción de eyección baja, enfermedad de tres vasos en diabéticos). Antes del procedimiento · Generalmente se indica a los pacientes que no coman ni beban nada después de la medianoche anterior al procedimiento. Si es diabético, hable con el médico sobre su alimentación y dosis de insulina, porque ayunar puede afectar a los niveles de azúcar en sangre. · Hable con el médico sobre todos los medicamentos que toma. Esto tiene especial importancia si usted toma anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios. y una radiografía de tórax antes del procedimiento. Probablemente deba realizarse unos análisis de sangre, un electrocardiograma. Durante el procedimiento ·Se introducirá en el brazo una aguja conectada a un tubo. Ésta es la vía intravenosa o IV. Se administrará un sedante suave por la vía IV para relajarlo durante el procedimiento. ·Para la inserción del catéter se anestesiará de manera local con lidocaína en la vía de acceso elegida , que puede ser femoral , radial o humeral. · El catéter se introduce cuidadosamente en la arteria hasta llegar al corazón. Los médicos emplean un monitor de video para ver el proceso. Cuando el catéter llega a la arteria obstruida, se inyecta un colorante inocuo (contraste) y los médicos obtienen una imagen de las arterias coronarias (lo que se denomina «angiograma coronario»). El angiograma permite ver el tamaño y la ubicación de la obstrucción. · Conocida la ubicación exacta de la obstrucción, introducen lo que se denomina un «alambre guía» por la arteria elegida y lo avanzan hasta cruzar la obstrucción. Luego, se pasa el catéter con el globo por encima del alambre guía y se avanza hasta llegar al lugar de la obstrucción, donde se infla el globo. A medida que el globo se dilata, presiona la placa de ateroma, comprimiéndola contra la pared arterial. Luego se desinfla el globo. · Si los médicos desean colocar un stent dentro de la arteria, éste se coloca en el extremo del catéter, por encima del globo. Cuando el catéter llega al lugar de la obstrucción, se infla el globo, abriendo el stent. Una vez abierto el stent, se desinfla el globo y se retiran el catéter, el alambre guía y el globo desinflado, dejando el stent en su lugar para mantener abierta la arteria. Finalizado el procedimiento · Al finalizar la intervención, se presionará firmemente sobre el sitio donde se introdujo el catéter a fin de detener toda posible pérdida de sangre, y se colocará una venda. · El procedimiento generalmente toma alrededor de una hora y media a dos horas y media, y la mayoría de los pacientes deben quedarse en el hospital, dependiendo de la vía de acceso. Cuidados despues del procedimiento · Después de marcharse del hospital, asegúrese de beber muchos líquidos, no conduzca, no se bañe ni fume durante dos días después, o en lo posible abandonar el cigarrillo para siempre. Si recibió un stent, no debe hacer ejercicio físico intenso durante 30 días. · Si fue sometido a una angioplastia con o sin la colocación de stents, deberá tomar aspirina todos los días, el resto de su vida. Si se le colocó un stent, deberá tomar un antiplaquetario durante por lo menos un año.

Tema: Paro cardiorrespiratorio y RCP Especialidad: Tecnicatura en practicas cardiológicas Materia: Cardiología clínica Escuela Universitaria de Recursos Humanos del Equipo de Salud. UNLP Ciudad de Berisso. 2016 Índice: Portada Índice Objetivos Introducción Cap1. ¿Qué es el paro cardiorrespiratorio? Incidencia en nuestro país Factores de riesgo cardiovascular Cap2. ¿Qué es la reanimación cardiorrespiratoria? ¿Cómo nació la reanimación? Antecedentes, actualidad ¿Qué es la valoración inicial? ¿Qué es el soporte vital básico? Maniobras del soporte vital básico en el adulto Importancia del SVB ¿Qué es el soporte vital avanzado? Cadena de supervivencia ¿Qué es? ¿Qué son los DEA? ¿Qué son los espacios cardioprotegidos? Conclusión Bibliografía Anexos Objetivos: Este trabajo pretende alcanzar los siguientes objetivos:  Tomar conciencia de la salud e informar de que se trata y cómo actuar ante una emergencia como el paro cardiorrespiratorio.  Alertar y prevenir sobre los riesgos cardiovasculares.  Generar interés sobre la reanimación cardiorrespiratoria, y sus puntos claves.  Concientizar de la importancia de una reanimación segura y la implementación de lugares protegidos ante una situación de paro cardiaco. INTRODUCCIÓN: La razón por la cual he investigado este tema es porque va de la mano con la carrera universitaria dedicada a la salud, en la que estoy incluido, en la cual es importante estar prevenido para accionar con claridad. Además, también esta destinado a toda la comunidad, incluyendo a sus autoridades para que observen la importancia de la implementación de cursos de RCP en los distintos lugares, o instauración de espacios cardioprotegidos. El texto brindara información sobre el paro cardiorrespiratorio, sobre las maniobras de reanimación cardiopulmonar, sobre el soporte vital básico, sobre la importancia de la misma. No intentara instruir de manera directa de cómo realizar las maniobras, sino que se pretende que las mismas se realicen en lugares de capacitación orientada por profesionales Capitulo 1 ¿Que es el paro cardiorrespiratorio? El corazón tiene como principal función bombear sangre, para que llegue oxigeno y nutrientes a los diferentes tejidos. El paro cardiorrespiratorio es la detención en forma brusca de la actividad del corazón y de la función respiratoria; el paro cardiorrespiratorio es potencialmente reversible. Es una circunstancia de emergencia, por lo que el que lo sufre necesita atención medica lo más rápido posible. Principalmente, en problemas cardiovasculares, la disfunción cardiaca se genera como consecuencia de un infarto, la cual genera arritmias graves. Estas arritmias se llaman fibrilaciones ventriculares. La fibrilación ventricular es la actividad eléctrica desorganizada del ventrículo, la cual genera complicaciones en la contracción, y no se logra eyectar sangre efectivamente. Si el corazón deja de funcionar, no hay circulación sanguínea y en pocos minutos afecta principalmente al sistema nervioso central, luego se genera daño cerebral, secuelas neurológicas irreparables, hasta llegar a la muerte. No siempre se suceden arritmias ventriculares, pero se comprobó en la población que son las más frecuentes y es la que tiene mayor probabilidad de que el tratamiento sea exitoso. Incidencia en nuestro país: “En países de concentración urbana como el nuestro, la tasa de muertes por paro cardíaco está alrededor del 0,5 por mil por año: son, por lo menos, 20 mil muertes por año; 54 muertos por día, algo más de dos muertos por hora” (Saúl Drajer; 27 de julio de 2009) Las cifras son elevadas, y con el paso del tiempo aumentan, y además, una parte de la población desconoce este problema, y no sabe que la muerte súbita o el paro cardiaco, puede atacar a cualquier persona y en cualquier lugar. Es importante llevar un control de la salud. Un ejemplo de esto es que un deportista puede sufrir este ataque si es que tiene alguna afección cardiaca congénita y nunca fue tratada, o en el mayor de los casos nunca fue diagnosticada, muchos de ellos fallecen en el campo de juego, y en la mayoría de las situaciones, compañeros tanto como personal no están capacitados para realizarle técnicas de reanimación. La prevalencia va en aumento de acuerdo a la edad, y es más alta en hombres. Factores de riesgo cardiovascular Hay varios factores de riesgo, pero como he estudiado, dentro de ellos se encuentra un grupo llamado -no modificable- y son los que están relacionados con el sexo, edad y con la genética, ó sea algún antecedente familiar de enfermedad cardiaca. Los factores de riesgo -modificables- están relacionados con la hipertensión arterial, con el colesterol alto, tabaquismo, diabetes, con el sedentarismo y obesidad, incluye también la ingesta de sustancias toxicas. Estos factores son llamados así ya que se pueden cambiar, generando saludables hábitos de vida. Por ejemplo realizando ejercicio físico en la semana, o reduciendo la ingesta de alimentos altos en grasas saturadas. No hay que dejar de lado, que los factores psicosociales también afectan gravemente aumentando el riesgo cardiovascular Capitulo 2 ¿Que es la reanimación cardiorrespiratoria? La reanimación cardiorrespiratoria o también conocida como RCP, es un conjunto de maniobras y procedimientos, para salvar vidas, que se realizan en una emergencia de paro cardiaco, para sustituir y restaurar la respiración y la circulación sanguínea. ¿Como nació la reanimación? Antecedentes, actualidad. “ El primer reporte encontrado sobre la muerte y la resucitación fue encontrado en la Biblia, en el Antiguo Testamento , en el Libro de los Reyes donde se relata la historia del Profeta Elías, quién asistió a un niño en paro cardiorrespiratorio. Ante el pedido desesperado de la madre el profeta se encomendó a Dios luego se arrodilló y sacudió al niño en forma enérgica, luego de ello besó su boca en forma prolongada (el beso de la vida) tras lo cual el niño volvió a respirar y abrió sus ojos. Galeno de Pérgamo (130-200 A.C) escribió 22 volúmenes vinculados a la reversión de la muerte súbita y su relación con la teoría del pneuma. Vesalio, en el Renacimiento y luego William Harvey dedicaron largas escrituras a la muerte y la posibilidad de la resucitación, pero fue el cirujano escocés William Tossach quien en 1774, mientras asistía a un minero en paro respiratorio, realizó por primera vez respiración asistida (boca a boca). Continuaron apareciendo numerosos dispositivos para la resucitación hasta que en1958 el equipo dirigido por W. Koweehoven, R. Jude y P. Safar, del Hospital J. Hopkins, pautan y desarrollan la realización del masaje cardíaco y la respiración boca a boca que con pequeñas modificaciones se utilizan en la actualidad ” (Dres. Daniel Agranatti y Branco Mautner) Como se ve plasmado en esta cita, el hombre ante la circunstancia de una emergencia ha tratado de emplear diferentes técnicas para tratar de salvar la vida. Es importante conocer las técnicas y mantenerse actualizado con las mismas, ya que con el tiempo se van modificando para optimizar el resultado. ¿Qué es la valoración inicial? La valoración inicial consiste en la exploración de los signos vitales. La valoración inicial se entrelaza con el soporte vital básico. La valoración de los signos se realiza de manera rápida y sistemática, siguiendo diferentes pasos. Primero se evalúa la conciencia, en la que se le pregunta a la victima, si nos escucha, como se siente, a la vez que lo sacudimos desde los hombros. Se pueden realizar pellizcos, para buscar otras respuestas. Si la victima responde a estos estímulos, la valoración secundaria se encargará de revisar la afección del paciente. Si la persona no responde, pondremos en alerta al sistema de emergencias. Tener en cuenta que a una persona inconsciente hay que movilizarla desde cabeza, cuello y tronco como un solo bloque, ya que puede tener una lesión vertebral. Luego, evaluaremos la respiración, acercando nuestra mejilla a la boca y a la nariz de la persona, mientras que miramos el pecho y el abdomen. Con esta técnica se busca escuchar o sentir en nuestra mejilla la salida del aire de la victima, al mismo tiempo que podemos observar el movimiento respiratorio del pecho y abdomen. También hay que verificar que en las vías aéreas no haya ningún objeto que dificulte el paso del aire, realizando la maniobra conocida como hiperextensión. Si se certifica que la persona respira, la valoración secundaria se encargará de la victima. Si no respira pasaremos a otro nivel, llamado el soporte vital básico. ¿Qué es el soporte vital básico? El soporte vital básico es el conjunto de medidas y maniobras, que siguen un plan, que se ponen en marcha ante la situación de riesgo, como es la parada cardiorrespiratoria. No se utilizan elementos sanitarios específicos, salvo elementos de barrera. No son técnicas invasivas. No se suministran fármacos. El soporte vital básico esta estrechamente relacionado con la llamada Cadena de supervivencia. Maniobras del soporte vital básico en el adulto: Después de comprobar que la persona no tiene conciencia y tampoco respira, hay que realizar la respiración boca a boca, en el cual inferimos aire oxigenado a la victima. Es importante insuflar dos veces seguidas y luego valorar el pulso. El pulso se puede localizar en las arterias carótidas, situadas en el cuello, apoyando dos o tres dedos menos el pulgar, si se encuentra pulso hay que aplicar respiración boca a boca a un ritmo de una insuflación cada cinco segundos, si por el contrario no se encuentra pulso, hay que prepararse para los masajes externos cardiacos. Para realizar los masajes cardiacos externos, es importante que el paciente se encuentre sobre una superficie dura, con las manos extendidas al costado del cuerpo. Primero, hay que localizar el tercio inferior del esternón de la victima, generalmente a la altura de las tetillas. Una vez localizado, apoyar el talón de la mano sobre el pecho, luego colocar la otra mano por encima de esta y entrelazar los dedos. Luego con los brazos totalmente extendidos, y los codos sin flexionar, de modo que queden los brazos perpendiculares a la victima. Dejar caer nuestro propio peso sobre el pecho de la persona, para hacer descender el tórax unos cinco centímetros aproximadamente. Realizar cien compresiones por minuto. Alternar dos insuflaciones con cada ciclo de treinta compresiones. Si en el lugar hay otra persona que sabe aplicar estas técnicas, lo ideal seria intercambiar cada dos minutos. No dejar de realizar esta técnica hasta que la victima no se recupere, o hasta la llegada de un desfibrilador o del servicio de emergencia. Importancia del SVB: El soporte vital básico esta dirigido a toda la población y es muy importante que lo conozcan, ya que la mayoría de estas urgencias se producen fuera de un centro hospitalario, como es el domicilio o lugares públicos. La población estará en condiciones de manejar el SVB después de cursos breves. Personal, profesionales, profesores, como empleados de guarderías, como en aeropuertos, como el personal de seguridad también tienen que saber dominar estas técnicas. Niños de primaria pueden aprender, es importante la instauración de charlas y cursos en las escuelas ¿Qué es el soporte vital avanzado? El soporte vital avanzado es la atención médica, en la que el personal entrenado, profesionales de la salud (médicos, enfermeros, técnicos) evaluaran la situación del paciente. Además con las maniobras de reanimación, el personal de salud está capacitado para suministrar fármacos, utilizar de manera correcta el desfibrilador manual o automático, realizar técnicas para el buen manejo de las vías aéreas o la monitorización continua del ecg. El soporte vital avanzado es llevado a cabo en la situación pre-hospitalaria o dentro del centro de atención medica. El SVA también esta relacionado directamente con la Cadena de supervivencia. Cadena de supervivencia ¿Qué es? Se refiere a las acciones que conectan a la victima de un paro cardiorrespiratorio con la supervivencia del mismo. Esta cadena de supervivencia resume los pasos vitales que no pueden faltar para que una reanimación sea exitosa. Las acciones de la cadena incluyen: o la prevención y el reconocimiento del paro, como así también la activación del sistema de emergencia. Las maniobras de RCP inmediatas, como la desfibrilación precoz. Estas acciones pertenecen al soporte vital básico. o también se incluye el soporte vital avanzado y el tratamiento postresucitaciòn. “RCP precoz practicada por los testigos de la parada cardíaca: las maniobras de RCP inmediatas, incluyendo las compresiones torácicas y ventilaciones (RCP inmediata) pueden duplicar o triplicar la supervivencia de un paro cardíaco súbito, ganando tiempo hasta la realización de la Desfibrilación” ( http://www.semicyuc.org, Plan nacional del RCP) “Desfibrilación temprana: La desfibrilación es la única medida que puede permitir recuperar un latido cardíaco efectivo cuando la parada cardíaca es provocada por una Fibrilación Ventricular. Las maniobras de RCP más la desfibrilación en los primeros 3 a 5 minutos después del paro cardíaco puede conseguir unas tasas de supervivencia muy altas, del 49 al 75%. Cada minuto de retraso en la desfibrilación se reduce la probabilidad de supervivencia en un 10 a 15%” ( http://www.semicyuc.org, Plan nacional del RCP) Por estas ocasiones es importante que la comunidad sea prevenida e informada, dando cursos en las escuelas y en establecimientos laborales. También las autoridades tienen que comprometerse a formar espacios cardioprotegidos, o implementación de los DEA (desfibriladores externos automáticos) en las vías y espacios públicos. Por consiguiente, ninguno de los eslabones de la cadena se vería afectado. ¿Qué son los DEA? El desfibrilador externo automático o semiautomático es un producto sanitario, un objeto electrónico portátil y se usa en la parada cardiorrespiratoria, cuando es debida a una fibrilación ventricular o a una taquicardia ventricular sin pulso. El desfibrilador emite impulsos de corriente continua, choque eléctrico, en el que despolariza todas las células del miocardio, logrando un ritmo eléctrico normal o eficaz. Esta destinado a que se utilice en lugares extra hospitalarios, y no hace falta un medico debido a su sencillez de manejo, ya que siguiendo las instrucciones que el aparato dicta, se podrá realizar una desfibrilación con seguridad. ¿Qué son los espacios cardioprotegidos? Los espacios cardioprotegidos son aquellos lugares que cuentan con los elementos necesarios, como son los DEA, de fácil acceso, para poder revertir en pocos minutos una situación de paro cardiaco. Están instalados en espacios donde se mueven muchas personas, como en los aeropuertos. La Bombonera, estadio de futbol de Boca Junior, es un ejemplo en la Argentina de espacio cardioprotegido. Nuevamente las autoridades en Argentina deberían poner el foco en la salud, brindar información, ocupar, y establecer mas espacios protegidos con desfibriladores externos automáticos. Con personas instruidas en un rcp básico y con debidas instauraciones de espacios cardioprotegidos se evitarían muchas muertes. Conclusión: Luego de haber terminado el trabajo, he llegado a las siguientes conclusiones: • La causa mas frecuente que genera un paro cardiorrespiratorio es la fibrilación ventricular y que un desfibrilador a tiempo puede revertir la situación. • Un paro cardiaco puede atacar a cualquier persona, en cualquier lugar, por eso es importante llevar un control de la salud. • Hay factores de riesgo llamados modificables, que se pueden cambiar, generando buenos hábitos. • El soporte vital básico puede ser aplicado por cualquier persona, hasta niños de primaria, mediante cursos breves. • En la cadena de supervivencia, si un eslabón se ve afectado, la reanimación, la supervivencia de la victima no será efectiva. • Es importante que la comunidad tenga acceso a los desfibriladores automáticos por su eficacia en emergencias de esta índole, y la ampliación de lugares cardioprotegidos para mayor seguridad en lugares multitudinarios. Bibliografía: Sitios web: Citas bibliográficas: Dres. Daniel Agranatti y Branco Mautner. Muerte Súbita, Paro Cardiorrespiratorio y Resucitación Cardiopulmonar. 1er congreso virtual de cardiología. http://www.fac.org.ar/cvirtual/cvirtesp/cientesp/icesp/icm0312c/cmautner.htm Saúl Drajer. (27 de julio de 2009). Veinte mil muertos. Pagina12. http://www.pagina12.com.ar/diario/sociedad/3-128901-2009-07-27.html La cadena de supervivencia. Plan nacional de RCP. http://www.semicyuc.org/sites/default/files/la_cadena_de_supervivencia_de_la_semicyuc.pdf Referencias bibliográficas: Adriana O. Donato. Reanimación (RCP). http://salud.bioetica.org/rcp.htm#_Toc28162157 Alejandra Folgarait(9 de enero 2016). Muerte súbita: no siempre es inesperada. Sociedad Argentina de Cardiología. http://www.sac.org.ar/actualidad/muerte-subita-no-siempre-es-inesperada/ Pérez Vela, JL., Perales y Rodriguez de Viguri N., Cantalapiedra Santiago JA., Alvarez Fernández JA. Recomendaciones en resucitación cardiopulmonar. Principios de urgencias, emergencias y cuidados críticos. http://tratado.uninet.edu/c0101i.html Ataque cardiaco. La cadena de la vida: pasos a seguir en casos de emergencias cardiorrespiratorias. http://coleccion.educ.ar/coleccion/CD14/contenidos/no_traumaticas/pag3/inde.html Importancia del uso de los desfibriladores. Espacios cardioprotegidos. http://www.cardioprotegidos.es/importancia-del-uso-de-desfibriladores/ La importancia de la RCP. (16 septiembre 2016). DINESA. http://www.msal.gob.ar/dinesa/index.php/component/content/article/4-destacados-slide179/179-la-importancia-de-la-rcp ¿Qué son los espacios cardioprotegidos? Espacios cardioprotegidos. http://www.cardioprotegidos.es/que-son-los-espacios-cardioprotegidos/ Soporte vital básico. Wikipedia. https://es.wikipedia.org/wiki/Soporte_vital_b%C3%A1sico#cite_note-scielovasco-2