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Por qué no se marcha la mujer que sufre maltratos de su pareja? Esta es la pregunta que se hacen muchos cuando se enteran de que una mujer está siendo maltratada y abusada. Pero el caso es que, si estás en una relación abusiva no es tan fácil escapar del abuso y maltrato. Dar por terminada una relación importante nunca es fácil, y menos aun si has sido aislada de tu familia y amigos, cuando te han destrozado psicológicamente, controlado toda tu economía y amenazado físicamente. 7 Compartir 25 DE NOVIEMBRE: Día Internacional de la Eliminación de la Violencia contra la Mujer Si estás preguntándote si salir o quedarte, puedes sentirte confundida, asustada y totalmente destrozada. Un momento quieres salir corriendo de la relación, y en otro momento quieres continuar. Puede que incluso te culpes a ti misma por el abuso que sufres, o que te sientas avergonzada o debilitada por el abuso del que no eres capaz de salir pese a todo lo que supone para ti. No te dejes atrapar por la confusión o la culpabilidad, lo único que importa es tu seguridad. Si estás siendo maltratada, recuerda que: No se te puede culpar a ti por ser maltratada. Tú no eres la causante del comportamiento abusivo de tu pareja. Mereces ser tratada con respeto. Mereces un lugar feliz y seguro. Tus hijos merecen un hogar feliz y seguro. No estás sola, hay muchas más como tú. COSAS QUE DEBES SABER SI TE QUEDAS CON TU MALTRATADOR: ¿Maltratada pero quisieras salvar tu matrimonio/relación? Si estás sufriendo abusos y maltratos y aún mantienes la esperanza de salvar tu relación, hay algunas cosas que debieras tener en mente: Si mantienes la esperanza de que tu pareja cambie… Lo más probable es que el maltrato vuelva a suceder. Las personas que abusan y maltratan tienen problemas psicológicos y emocionales que son muy profundos y complicados de “arreglar”. Puede que el cambio nunca sea imposible, pero no es ni fácil ni rápido. Además, el cambio sólo puede suceder si el maltratador toma total responsabilidad por su comportamientos y actos, si busca ayuda profesional y deja de culparte a ti, su infancia infeliz, su trabajo, al alcohol, o su temperamento. Si piensas que igual puedes ayudar a tu maltratador… Es algo natural que podamos desear que nuestras parejas mejoren, y tener intención de ayudarles. Puede incluso que pienses que eres la única que le comprende o que tu deber es ayudarle con sus problemas. Pero lo cierto es que al quedarte y aceptar sus maltratos, estás reforzando su comportamiento abusivo. En realidad, en lugar de estar ayudando a tu maltratador a salir de esa cadena de abusos, sólo le estás ayudando a mantenerlo. Si tu pareja te prometió que dejaría de abusar de ti… Cuando el maltratador se enfrenta a las consecuencias de sus actos, ruegan por otra oportunidad, ruegan por tu perdón, y te prometen que cambiará todo a partir de ahora. Es posible incluso que realmente sean sinceros en sus ruegos, que realmente se arrepientan por sus actos… pero su objetivo es otro, lo que quieren es que no te marches. Lo normal es que tan pronto han sido perdonados vuelvan a su comportamientos abusivos pues ya no les preocupa tu marcha. Si tu pareja está buscando ayuda profesional… Debes entender que, por mucha ayuda profesional que esté buscando, no hay ninguna garantía de que cambie. Es muy común que los abusadores que se someten a ayuda de profesionales continúen siendo violentos, abusivos y controladores. Si tu pareja ha comenzado a dar progresos en su actitud y ha dejado de buscar escusas, eso es algo bueno, pero debes tomar la decisión de acorde con cómo es él ahora, no de acuerdo a como esperas que sea en un futuro. Si te preocupa lo que pueda pasar si te marchas… Puede que te preocupen las represalias que pueda tomar tu maltratador, o lo que pueda sucederle a él o a otros si le dejas. Pero no puedes permitir que el miedo a lo desconocido te mantenga en una complicada y peligrosa situación. TU MALTRATADOR NO ESTÁ CAMBIANDO SI: Hace parecer que las cosas no son tan graves, o se niega a reconocer lo serio que era la situación. Sigue culpando a otros por su comportamiento. Dice que eres tú la maltratadora. Te presiona a que seas tú que vaya a buscar ayuda profesional para parejas y matrimonios. Te dice que le debes una oportunidad. Tienes que estar constantemente detrás de él para que siga su tratamiento. Dice que nunca podrá cambiar sin ti, que necesita tu apoyo para salir de ello. Intenta ganarse tu simpatía, así como la de tus hijos, familia y amistades. Espera algo de ti a cambio de buscar ayuda. Te presiona para qu3e tomes decisiones acerca de la relación. CÓMO PREPARARTE PARA LO PEOR: Dejes o no a tu pareja, hay cosas que debes hacer para protegerte. Estos pequeños consejos pueden hacer la diferencia entre sufrir heridas, morir o escapar con vida. Prepárate para las emergencias: Aprende a reconocer cuando llegan los momentos malos. Busca pistas para cuando tu maltratador se está molestando y está a punto de explotar enojado o violento. Prepárate varias razones creíbles para marcharte de casa (razones que sirvan tanto para el día como la noche). Utiliza esas escusas cuando veas que el peligro se acerca. Piensa cuáles son los lugares más seguros de tu casa. Sitios en los que puedas correr menos peligro si te ataca tu maltratador. Sitios amplios, que no sean pequeños y no tengan objetos que podrían utilizarse como armas (evita la cocina). A ser posible donde tengas una salida o un teléfono. Es mejor saber en qué cuarto estar si temes lo peor. Invéntate una contraseña. Que la conozcan tus hijos, familiares, amigos, vecinos o compañeros de trabajo. Que sepan que si te escuchan decirlo deben llamar a la policía, que estás en peligro. Siempre estate lista para salir en cualquier momento. Puede que necesites dejar siempre el coche preparado con combustible, hacer una copia de la llave del vehículo por si lo necesitaras. Tener escondido y preparado algo de dinero, ropa y números de teléfono así como tus documentos. Un buen sitio para guardar todas estas cosas sería en la casa de una amiga, pero asegúrate que sea donde sea que lo guardes, esté bien secreto. Ensaya tu huída. Por tonto que pueda parecer, viene bien ensayarlo alguna que otra vez, incluso con tus hijos si escaparás con ellos. Prepara una lista de contactos de emergencia. A ser posible, también intenta aprendértelos de memoria. Si tienes confianza con alguien, pregúntales si puedes contactarles en caso de que necesites que te vengan a recoger a casa, alojen en sus casas, o ayuden llamando a la policía. Apréndete de memoria los números de teléfono de tus contactos, de asistencias locales a la mujer, y de ayuda a contra la violencia. SI OPTASTE POR QUEDARTE CON TU MALTRATADOR: Contacta con programas de ayuda a la mujer de tu ciudad. Sin duda hay varios Seguramente estarán dispuestos a ayudarte, aconsejarte y darte apoyo emocional así como cobijo en caso de una emergencia. Sería bueno que hagas estos contactos hoy mismo, tranquila, están para ayudarte. Busca todo el apoyo social posible. Los maltratadores tienden a intentar aislarte, pero tú intenta hacer cuantos más amigos puedas. Intenta involucrarte en actividades fuera del hogar, y a tus hijos tampoco les vendría mal. Se buena contigo misma. Aprende a quererte a ti misma e intenta hacer cosas de las que disfrutas. PRECAUCIONES QUE DEBES TOMAR CON EL TELÉFONO: Puede que temas que tu maltratador se entere de todo lo que planeas, de que se lo has contado a alguien, y pueda tomar represalias contra ti… Por ello es muy importante cubrirte las espaldas para que no se entere de lo que pasa por tu cabeza. Cuando llames a servicios sociales, hazlo de forma segura. Por ejemplo, si es posible, desde la cabina de teléfonos mejor que llamar desde casa. Evita teléfonos sin cable. Los teléfonos sin cable son más fáciles de interceptar. Llama a cobro revertido o utilizando tarjetas telefónicas. Lo mejor es no usar el teléfono de casa para cuando hables de cosas como lo que estás sufriendo. Las tarjetas telefónicas de prepago, te ayudarán a llamar a quien necesites sin que el número llamado aparezca en la factura del teléfono, y no quieres que tu maltratador sepa a qué números estás llamando. Revisa la configuración de tu teléfono móvil. Algunos teléfonos modernos tienen GPS, y pueden ser configurados para compartir datos de localización geográfica a modo que tu maltratador podría saber siempre donde estás. Si no entiendes nada de eso pero sabes que tienes un buen teléfono móvil que puede que tenga eso, pídele ayuda a alguien para que te enseñe a desactivarlo. + Artículos recomendados: — El abuso psicológico emocional. — Cómo te dominan y consiguen maltratar. — Señales de maltrato. — Me golpea, pero dice que me quiere. — 8 cosas que no puedes esperar de una mujer maltratada. — El maltratador. Consigue tu propio teléfono móvil. Un teléfono del que tu maltratador no sepa nada, uno que sea prepago sin contrato. PRECAUCIONES A TOMAR CON INTERNET: Los maltratadores suelen controlar toda tu actividad, incluido todo cuanto haces en Internet. Mucho dependerá de los conocimientos o facilidad de aprendizaje que tenga el maltratador, pero ten en cuenta que por mucho que borres el caché, historial y cookies del pc, hay modos en los que puede seguir monitorizando todo cuanto haces. A veces borrar estos datos puede servirle de pista de que “en algo malo andas”. Salvo que seas una gran informática con muchos conocimientos (por lo que incluso estos consejos te parecerían leves), debes tener mucho cuidado con las evidencias que vas dejando atrás en tu actividad por internet. Utiliza un pc seguro. Si buscas ayuda por internet, tal vez lo que estés haciendo ahora mismo y te trajo aquí, considera buscar un pc seguro, que no esté en tu casa. Puede ser un pc en casa de una amiga, en la biblioteca, en un ciber, etc. Ten cuidado con el email y chat. Para ser claras, estos medios no son los mejores para hablar de los problemas que se tienen con los maltratadores, al menos si estás conectando a internet desde casa. Puede que tu maltratador sepa tus datos de acceso y pueda revisar tu correo. Sería mejor que crearas un email secreto desde un PC seguro y nunca lo utilices desde tu casa, solamente entrar una vez en tu correo secreto desde tu casa puede concederle la llave de entrada. Es mejor pecar de precavidas que de incautas en situaciones de maltrato. Cambia tus datos de acceso. Cambia las contraseñas de tus correos, banco, etc. Y cámbialos sólo desde un pc seguro. Si alguna vez no te queda más remedio que conectar desde un pc inseguro (el de tu casa) al día siguiente cambia otra vez tus contraseñas desde un pc seguro. Espero que este artículo les sirva de ayuda. En lo personal, les ruego que por favor, busquen ayuda profesional. No tengas miedo de llamar a los teléfonos que presentan en tu guía telefónica, memorízalos como se te sugiere, y busca ayuda, no consientas que te aíslen y hagan de tu vida un calvario, sólo se vive una vez en la vida, atrévete a vivirlo como te mereces. Por último, si eres una mujer maltratada repite todos los días esa famosa frase “De todos los hombres que haya en mi vida, ninguno será más que yo”. No dejes de repetir esa frase. *Artículo adaptado y traducido por Shoshan, de Melinda y Jeanne, Help Guide, Help for Abused and Battered Women. Calificado 4.94 por 18 personas [?] Nuestros lectores también disfrutaron Chantaje emocional Cómo reconocer a los hombres abusivos Cómo vive una mujer controlada » Toda Mujer es Bella 8 cosas que no puedes esperar de una mujer maltratada. » Toda Mujer es Bella Síntomas de Maltrato » Toda Mujer es Bella El abuso psicológico / emocional » Toda Mujer es Bella La mujer emigrante La otra personalidad » Toda Mujer es Bella Cómo saber si eres una mujer maltratada » Toda Mujer es Bella Etiquetas: abuso, maltratador, maltrato, mujer, mujeres, Violencia de género, violencia doméstica También te puede interesar: Métodos utilizados de maltrato, dominio y abuso a la mujer La violencia: ¡una cadena de sinsabores! ¿Qué es la violencia intrafamiliar? Señales de maltrato Me golpea… pero dice que me quiere. El maltratador Cómo vive una mujer controlada 8 cosas que no puedes esperar de una mujer maltratada. Síntomas de Maltrato Hombres maltratados por la mujer Artículo copyright © 24 de Noviembre de 2009 de Autor: Shoshan Publicado en Violencia de género, Violencia doméstica | Etiquetas: abuso, maltratador, maltrato, mujer, mujeres, Violencia de género, violencia doméstica Atención bloguera: ¡Este artículo tiene © copyright! Puedes copiar o utilizar el artículo en tu página o blog, pero con estas condiciones: — Debes mencionar el Autor: Shoshan — Debes crear un enlace (link) directamente a esta página y artículo. — Sólamente puedes hacerlo pasados 3 días de nuestra publicación (ha sido el 24 de Noviembre, 2009). URL de este artículo: Código sugerido para que pongas junto al artículo: Haciendo esto nos ayudamos las unas a las otras, y te mantienes legal.40 comentarios para “¿Escapar o aguantar el maltrato?” Claire: 24 Noviembre, 2009 en 2:44 Sé que solo ha sido una relación virtual, pero duró 2 años casi, y fué algo muy intenso para mí, tal vez la lejanía y su falta de “corporalización”, se complotaron para llegar hasta idealizarlo. Pero como sea, el hombre encantador que creí conocer, se esfumó para dar paso a un ser tiránico, déspota, controlador, insultante ( Si no estaba de acuerdo con él en lo más mínimo.)que hizo que yo apareciese cada día de 1 año completo, solo para tener que darle cuenta de cada una de mis actividades, y de hasta de las de mis amigos!!!!!!!!!. Y nada lo conformaba nunca y cualquier cosa era causa deinsultos, reproches y “penitencias”, como no conectarse por días…….. Él es soltero a los 44 años ya, es adoptado, ex-alcohólico ( Supuestamente.) y pasó por muchas necesidades económicas. Y creo que todo ése cúmulo de cosas ( Yo también pasé por traiciones y miserias.)pudieron haberlo hecho tal como es, ya que solo habla de que odia a tal o cual por nimiedades…….. Gracias a Dios que nos separan 6.000 kms, pero Shoshan, como él tiene mi dirección, hasta a veces me dá miedo de que se aparezca en mi casa. Hace 3 días corté yo con él, y aunque lo extraño, veo en cosas como el tema que elegiste para hoy en tu posteo, una especie de señal que me estimula a mantenerme firme en mi desición de dejarlo de una buena vez. Un abrazo, Claire. =) Responder CECILIA: 24 Noviembre, 2009 en 20:16 yo estube con un maldito egoista y lo k keria era satisfacerse en todo y lo k mas me dolio fue su indiferencia es lo k pasa es k creemos como tonts en ellos y ellos no son nada sin nosotras no cambio de tema pero lo k pasa es alejarnos de ellos es lo mejor k uno puede hacer pork seguir tolerando maltratos en mi caso me hirio verbalmente con actos de infidelidad y egoismo pero lo deje y ahora estoy feliz sin el y comenze a salir con alguien k estoy conociendo pero no me hago muchas ilusiones ya me kedo la huella de la desconfianza y eso es lo nos pasa pero hay k poner limites a todo para k ya no nos vuelva a pasar nada triste. Responder sheila: 25 Noviembre, 2009 en 20:04 yo stuve hace dos meses cn una persona ke yo la deje y el otro dia me cogio y me pego una paliza.ke todavia no se como sigo vivita y coleando. si alguien sta pasando x la misma situacion ke yo ke me cnteste.bueno adios. Amanecer Cautiva del Amor (moderadora): 26 Noviembre, 2009 en 10:04 AMIGA CECILIA: Para empezar mi reina, te pediría que nos escribieras con un solo nick, porque escribir con dos o mas, solo da lugar a confusiones, Ojala te quedaras con este, que es el que mas has usado, aunque el de de Cecy también se te reconoce, insisto en que es mejor usar uno solo. Creo mi amiga que lo que pasa en muchos de los casos, es no darnos tiempo a sanar las heridas ni a poner las ideas en orden, esto en consecuencia pude llevarnos a cometer el mismo error una y otra vez, todas las mujeres merecemos que se nos respete y se nos valore, pero si nosotras no lo hacemos con nosotras mismas, no podemos esperar que otros lo hagan, te sugiero mi reina que te tomes tu tiempo, dedícate tiempo a ti misma y a tu hija, recuerda que hay un tiempo para todo y si te concentras adquirir mas educación académica o en hacer algo que te guste eso te distraerá tu mente y te darás cuenta que un hombre no es la solución a nuestros problemas, no debemos aceptar ningún tipo de maltrato, haces muy bien en no confiar del todo, toma tus precauciones, asegúrate en saber mas de una persona antes de emprender cualquier tipo de relación, adelante y suerte, abrazos. Amiga siempre: Amanecer cautiva. Amanecer Cautiva del Amor (moderadora): 25 Noviembre, 2009 en 0:30 QUERIDA AMIGA CLAIRE: (MAR) Después de unos meses sin leerte, es agradable saber de ti nuevamente, gracias por tomarte tu tiempo y por llegar temprano a la apertura de tan interesante tema que nos ha traído nuestra querida y respetada Shoshan. Es totalmente increíble como el hombre que es un maltratador puede serlo también a larga distancia, no es nada de extraño que poco a poco saquen su verdadera personalidad, por una parte podría decirte que tuviste la buena fortuna de descubrirlo tal cual es, antes que tomaras la decisión de irte a iniciar una relación con el, poniendo en peligro la seguridad de tu hijo, por lo que pienso que después de todo, saliste ganando al terminar esa relación que no te estaba llevando a nada bueno, ¿te imaginas si es un controlador nato estando lejos, que te esperaba estando con el? En cuanto a que tiene tu dirección, mira, pienso que si en dos años no hizo nada por ir a buscarte, no creo que lo haga ahora, pero en el peor de los casos, si eso llegara a pasar, te aconsejaría que inmediatamente llames a la policía, incluso no seria mala idea que le cuentes a alguien de tu entera confianza, en caso se de el caso que te busque, en el caso que se atreva a amenazarte por Internet o por teléfono, has copias de cualquier cosa que te escriba y que lo consultes con un abogado o alguien que este involucrado con la ley, cualquier precaución que tomes no esta demás, porque mi reina, si le permitiste que ejerciera tanto control sobre ti, no seria nada raro, que piense que lo puede seguir haciendo, por lo que pienso que te va a buscar vía Internet, te sugiero que no le contestes ninguno de los mensajes que te pudiera mandar. Aunque para hacerlo desaparecer de tu vida estas a un solo clic de distancia aun tiene tu dirección y repito, cualquier precaución que tomes no esta de mas, en lo personal te felicito por haber salido de una relación que no te estaba llevando a ninguna parte, gracias mi amiga por tu presencia en este nuestro portal de amor, te esperamos. Amiga siempre: Amanecer cautiva. Responder ayudemos estas personas con un punto a este post

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INTRODUCCIÓN La etapa de la pubertad es una de las más delicadas e importantes en la vida de todo ser humano. Es toda una serie de cambios físicos y psicológicos que los traslada del mundo infantil, despreocupado y carente de obligaciones que se vive en la niñez y la conduce al mundo adulto, con toda las responsabilidades y compromisos que se adquieren en esta etapa de la vida humana. Todos estos cambios generan orgullos, temor, dan placer y producen sentimiento de culpa. Es una etapa que se da a diferentes edades, según sea cada caso, pero que nadie esta excento de atravezarla. Algunos la superan con éxito, otros se confunden y se desvían del camino correcto, sobre todo sí no cuenta con el apoyo y orientación adecuado. Somos los padres los llamados a ayudarles a discernir entre lo bueno y lo malo formando seres segurosde sí mismos, que se acepten como son y se preparan para una vida adulta y normal feliz. OBJETIVO GENERAL Lograr que el pre – adolescente comprenda la importancia que tiene este período de la pubertad en su desarrollo humano. OBJETIVO ESPECIFICO 1.Preparar al pre – adolescente para que afronte los cambios que presenta el inicio de la pubertad. 2.desarrollar en el pre – adolescente actitudes que valore este período de mucha trascendencia para su vida. A.LA PUBERTAD A.1. Concepto Según la enciclopedia Médica de la Salud, Pubertad (proviene del latín pubere, cubrirse de vello el pubis) puede definirse como el período que culmina el crecimiento y desarrollo de un individuo, quien al final queda instalado en la edad adulta. Es la etapa de los cambios físicos que llevan al joven de su niño a adulto. Es un período de búsqueda acerca de quién es, hacía donde va, y que llegaría a ser. A.2. Aparición de la pubertad Este es un período de mucha trascendencia en la vida de todo ser humano, ya que marca el final de una etapa y el inicio de otra. Además de importante es decisiva saber cuando y que indica el inicio de la pubertad algunos asumen el crecimiento pubiano, otras la menstruación, las pulsiones nocturnas, etc. Pero actualmente la más aceptada es el crecimiento óseo que se observa en las manos. El rasgo principal del a pubertad es el desencadenamiento hormonal. Estos tienen 2 funciones bien establecidas y válido para ambos sexos: Una organizativa, propia del desarrollo evolutivo y la otra excitativa relacionada con las funciones sexuales de la edad adulta. A.3. Aceleración del crecimiento Para ser más claro en este aspecto podemos decir que un aspecto físico que interviene en la maduración lo es la secreción de hormonas del crecimiento. Por parte de la Glándula Pituitaria que se encuentra en la base del cerebro. Cuando llega el momento aumenta la secreción de hormonas, causando la aceleración del crecimiento, propia de la pubertad. Igualmente las hormonas gonadotrópicas que estimula el crecimiento de las gónadas (ovario y testículos). A.4. Alteración en la aparición de la pubertad La edad de la aparición de la pubertad puede establecerse en tres niveles Adelantado, Precoz – Retrasada A.4.1. Pubertad Adelantada Los caracteres sexuales aparecen a los 9 años, y hasta menos en el varón y a los 8 en las niñas. Le ocurre a niños y niñas cuyos padres presentaron los mismos signos a edades tempranas, o si nacieron más crecidos que otros niños de su misma edad. Es por eso que puede ser de origen hereditario. A.4.2. Pubertad Precoz Ocurre a las edades anteriormente mencionadas o inferiores. Precoz quiere decir que el desarrollo de caracteres sexuales se contradice con el desarrollo General del cuerpo. Este tipo de pubertad puede ser patológica debe ser atendía por un médico. Es un caso muy preocupado, ya que son niños en cuerpo de adulto. Tienen un cuerpo desarrollado pero piensan como niños. A.4.3. Pubertad Retrasada Es más frecuente la pubertad retrasada parcial. Tiene pocos síntomas y evoluciona lentamente y puede resultar en una pubertad retrasada patológica, que puede presente problemas físico y psíquicos. A nivel psicológicos el daño puede ser serio ya el joven se sentirá diferente y rechazado por los jóvenes de su edad, que han tenido un desarrollo y crecimiento normal. B.PRIMEROS SÍNTOMAS DE LA PUBERTAD Durante la pubertad tiene lugar en el organismo cambios notables: El niño se transforma en adulto – adquiriendo la talla, peso, formas, proporciones y funciones del organismo y funciones del organismo adulto. La pubertad es más corta que la adolescencia, que se inicia cuando el proceso puberal se encuentra muy avanzado o a punto de concluir. Este proceso tiene una duración aproximada de tres años. Durante este período tendrá lugar el tránsito de las características infantiles a las de tipo adulto. Los cambios físicos tienen lugar durante la pubertad, y los cambios psicológicos durante la adolescencia. Cambios físicos de la Pubertad Se pueden considerar diferentes cambios físicos notables que señalan que el niño(a) esta atravesando la etapa de la pubertad. B.1. Talla: Es éste uno de los cambios más notorios algunas niños crecen rápidamente (se dan un estirón); otros tendrán un crecimiento lento, pero constante, hasta alcanzar su estatura de adulto. La edad en que esto sucede no es fija. Algunas crecen a edad temprana, principalmente las niñas, que inician su desarrollo antes que los varones. Si hacemos una comparación entre un niño y una niña de 11 años, por ejemplo, se notará un mayor crecimiento en la niña. Sin embargo, aunque la niña inicia primero su crecimiento, tendera a ser de menor estatura que el varón al final del desarrollo de ambos. B.2. Peso: Este también aumenta durante la pubertad, pero esto se debe mayormente al crecimiento de los huesos y los músculos. Hay que tomar en cuenta que el aumento de talla no es proporcional al aumento de peso y debido a esto los adolescentes tiene aspecto larguiruchas y delgados. El período de gordura tiende a desaparecer al halagarse las piernas y al aumentar el crecimiento en talla. B.3. Glándulas Sebáceos y Sudoríparas Durante ésta etapa se desarrollan las glándulas sudoríparas y las sebáceas. El joven comienza a sudar excesivamente en ocasiones, y este sudor adquiere un olor fuerte muy característico. B.4. Características Sexuales Secundarias en la Mujer Con todos estos cambios, vienen también las características sexuales que definen y marcan a ambos sexos. Estos cambios no se desarrollan al mismo tiempo, no aparecen en el mismo orden, ni alcanzan su madurez a la misma edad. Generalmente, pero no en todos los caso, el primer cambio que se observa es el ensanchamiento y redondez de las caderas productodel agrandamiento de los huesos pubianos y el deposito de grasa subcutánea. Posteriormente viene el crecimiento del busto y la aparición del vello pubiano. Las chicas empezaran a caminar con gracia y los varones caminaran con paso recio y atlético. El crecimiento del busto puede presentar problemas a saber: 1.Un seno puede crecer más que el otro con mayor rapidez que el otro. 2.Puede haber secreción blanquecina producidas por las hormonas. 3.Puede haber dolor debido al estiramiento de la piel o la retención de líquido, o el ciclo hormonal normal. 4.La aparición de vello alrededor de la aríola o sobre el esternón. 5.el crecimiento precoz del busto señala al aparición de otros cambios puberales. Es importante que conozcamos el hecho de que frecuentemente el que la joven se a estéril durante sus dos primeros ciclos menstruales. La muchacha alcanza la pubertad, tiene el ciclo menstrual regulado, pero no ovula, por lo que no son fértiles. Sin embargo, esta condición no es generalizada. Es necesario que la madre instruya a la niña sobre la menstruación, para que ésta la acepte como algo natural y acepte positivamente su período en el momento oportuno. B.5. Características Sexuales Secundarias en el Hombre En el varón las características sexuales secundarias son igualmente notorias. Generalmente la pubertad, se inicia con el cambio de voz. Aunque primero tiene lugar un crecimiento acelerado de los testículos, seguido por le del pené. Después aparecen los vellos largos en el pubis, seguido de un notable aumento en el a traspiración axilar. Posteriormente aparece el bozo del labio superior, seguido por la aparición de vello en piernas, muslos y cara. A.CAMBIOS PSÍQUICOS Cada cambio físico que sufre el púber conlleva un confuso problema de identidad y aceptación. Muchas veces, los cambios físicos los avergüenzan y les cuesta aceptarlos, debido a que estas los conducen al abandono de una etapa tan querida como lo es la niñez, para dar paso a una maduración y confrontación de los problemas propio de la etapa adulta. C.1. El púber y sus relaciones familiares En muchas ocasiones, los padres comenten el error de criticarlos, les hacen observaciones en los cuales reflejan sus propias inseguridades, temores que muy lejos de ayudarlos los confunde, los acompleja y provoca reacciones negativas en el joven, sobre todo, si las crítica van dirigidas a sus cambios físicos, a su comportamiento y principalmente a su apariencia física. Es necesario ser sinceros, pacientes y abiertos para ganarse ser confianza y poder ayudarles positivamente a superar todos sus conflictos. Ante la orientación sexual que ellos que ellos demandan, son los adultos los responsables de proporcionarles la información correcta y completa, eliminando los tabúes, para ayudarlos a que el despertar a la vida adulta no sea traumática, que se acepten como son, evitando así, que se llenan de complejos y culpas que los marquen para el resto de sus vidas. Todo esto debe ser considerado, debido a que al curiosidad en el tema sexual, en esta etapa es bien sobresaliente, y los jóvenes tienden a buscar la información por mediosequivocados, que muchas veces los confunde y desorienta. Todo esto es debido a la falta de confianza e incomprensión que muchas veces el chico experimenta en su hogar. C.2. El Púber ante el grupo Hay que considerar un aspecto en esta etapa: la competencia. Los chicos buscan un líder que reúna las características física que ellos desean para sí, y al que procuren seguir e imitar. Es muy importante para ellos aspectos físicos como la estatura, la virilidad, la fuerza, el vello corporal, la voz fuerte y finalmente, el tamaño de los genitales. Utilizan los deportes, para desarrollar el sentido de competencia y superioridad y al mismo tiempo para pertenecer a un grupo social donde desenvolverse. C.3. El temor ante el otro sexo Los varones en esta etapa experimentan distintos sentimientos. Por un lado, se sienten superiores a las chicas por el hecho de ser varones (debido al proceso de autoafirmación como individuos sexuales y por tradición cultural) y lo demuestran exhibiendo sus cualidades: darse aires de importancia al caminar, utilizar adornos, prendas de vestir, peinados, etc., como símbolo de una supuesta virilidad auto afirmada; hacen alardes físicos de fuerza y destreza ante ellas y emplean un lenguaje atrevido. Por otro lado, necesitan sentirse admiradas, aprobados y aceptados por las chichas. Quieren tener un cuerpo agradable y les preocupa profundamente el crecimiento del pené, que los hace sentir más hombres. Se esfuerzan grandemente por llamar la atención de las jóvenes, sobre todo de la consideran más bonita. CONCLUSIÓN En este trabajo sobre la pubertad he podido observar y conocer la importancia que tiene está etapa para los niños y niñas que atraviesan y que necesitan que su familia. También es necesario que se estimule mucho en esta etapa para que pueda desarrollar se intelectualmente, emocionalmente y socialmente. Ya que esta etapa se caracteriza por ser un período de búsqueda de identidad. BIBLIOGRAFÍA Una mujer (del latín mulier, -eris) es el ser humano de sexo femenino, en contraste con el masculino, que es el varón. El término mujer se usa para indicar ya sea diferencias sexuales biológicas, distinciones de género en su papel atribuido culturalmente o ambas cosDesde la prehistoria, las mujeres, como los hombres, han asumido un papel cultural particular. En sociedades de caza y recolección, las mujeres casi siempre eran las que recogían los productos vegetales, mientras que los hombres suministraban la carne mediante la caza. A causa de su conocimiento profundo de la flora, la mayor parte de los antropólogos creen que fueron las mujeres quienes condujeron las sociedades antiguas hacia el Neolítico y se convirtieron en las primeras agricultoras. En la Edad Media, los autores masculinos, pertenecientes a una estirpe, religiosos, tratadistas laicos y sobre todo, predicadores, hablaron de las condiciones y conductas que les exigen a las niñas, a las jóvenes y a las mayores. La conducta femenina fue pautada para cada momento y situación de la vida. Casi siempre la edad corresponde a un estado civil y a una función de acuerdo a ella. Tal es así que representó la imagen de la prometida, la casada, la viuda, es decir, siempre ligada a un hombre que se responsabilice por su conducta. El papel más importante atribuido a la mujer era el de esposa y madre.[1] En la historia reciente, los roles de las mujeres han cambiado enormemente. Las funciones sociales tradicionales de las mujeres de la clase media consistían en las tareas domésticas, acentuando el cuidado de niños, y no solían acceder a un puesto de trabajo remunerado. Para las mujeres más pobres, sobre todo entre las clases obreras, esta situación era a veces un objetivo, ya que la necesidad económica las ha obligado durante mucho tiempo a buscar un empleo fuera de casa, aunque las ocupaciones en que se empleaban tradicionalmente las mujeres de clase obrera eran inferiores en prestigio y salario que aquellas que llevaban a cabo los hombres. Eventualmente, el liberar a las mujeres de la necesidad de un trabajo remunerado se convirtió en una señal de riqueza y prestigio familiar, mientras que la presencia de mujeres trabajadoras en una casa denotaba a una familia de clase inferior. Feminismo El movimiento feminista ha sido una lucha por el reconocimiento de la igualdad de oportunidades y la igualdad de derechos para las mujeres. Las dificultades para obtener este reconocimiento se han debido a factores históricos, en combinación con las costumbres y las tradiciones sociales. Actualmente, gracias a los cambios económicos, el apoyo del poder económico y los esfuerzos del movimiento feminista de hace décadas y otros movimientos de derechos humanos, en la mayor parte de las sociedades las mujeres tienen acceso a carreras y trabajos, más allá de la atención de los quehaceres domésticos o de ama de casa. Y, aunque sigue habiendo una fuerte discriminación hacia las mujeres a nivel tanto laboral como familiar, puede decirse que, en términos generales, las condiciones de las mujeres han mejorado. Mujeres en la política y el gobierno Michelle Bachelet y Cristina Fernández, presidentas de Chile y Argentina, 2007El papel de la mujer en la política ha ido cambiando año a año y tanto en países orientales como occidentales es actualmente común encontrar mujeres ocupando cargos políticos y, a pesar de que aún existen muchos prejuicios y dudas debido a limitaciones culturales, muchas mujeres han alcanzado altos cargos dentro de los gobiernos de sus respectivos países, incluso en algunos casos han llegado a jefe de estado. Evolución de la mujer en España Según las estadísticas de 1878, el número de mujeres que sabían leer no superaba el diez por ciento. En 1850, en toda España se contaba con 4.066 maestras, de las cuales solamente 1871 ejercían su profesión con título, cobrando un tercio menos que los maestros, de acuerdo al Real Decreto de 1847. En 1857, fue promulgada la Ley de Instrucción Pública, que establecía la creación de escuelas para niños y niñas, dos por municipio, con una población no inferior a 500 habitantes; en municipios que no alcanzaron esta cifra, se admitía una sola escuela, pero respetando la norma de separación de los alumnos de distinto sexo. En 1858, se creó a Escuela Normal de Maestras con pocos medios y con una serie de asignaturas limitadas a la lectura, gramática, aritmética, religión, pedagogía y labores. Por todas partes imperan las teorías que sobre la educación de la mujer fueron puestas en vigor en el siglo XVIII, en las que se defenderá una mejor preparación de ésta que la capacitara para ser mejor esposa y madre; teorías que si en el pasado siglo fueron un paso adelante muy positivo, en el XIX debieran haberse dado por superadas. La idea de que la mujer tenía igual derecho que el hombre a la educación en cuanto que individuo, era compartida por muy pocos. Un ejemplo de este retraso lo tenemos en obras como la de la vizcondesa de Barantes, titulada Plan nuevo de educación completa para una señorita al salir del colegio y El casamiento, del modo de verificarlo con acierto y La mujer, apuntes para un libro, de Severo Catalina. Sin embargo, ya en los primeros años del reinado de Isabel II aparecen los primeros doctrinarios socialistas que, discípulos de Fourier y afincados en Cádiz y Barcelona principalmente, asumirán desde el primer momento la defensa de los derechos de la mujer y la denuncia de la injusticia a que se ve sometida. Joaquín Abreu escribirá artículos sobre la condición femenina en El Nacional de Cádiz, y en Barcelona, N. Monturiol, como se verá más tarde. También aparecerán las primeras mujeres relacionadas con las ideas del socialismo utópico, como María José Zapata y Margarita de Celis. Con la Restauración de 1875 la Iglesia recuperó la influencia en materia de educación. Ya se vio la actitud del ministro de Fomento, Osorio, contra los profesores universitarios seguidos de Sanz del Río, que dio lugar a la expulsión o retirada voluntaria de los que llevaron a cabo la fundación de la Institución Libre de Enseñanza. En 1872, de 7.900.000 mujeres sólo 716.000 eran capaces de leer y escribir, a pesar de que la mano de obra femenina era algo superior al 20 por 100. Ante el desinterés de los sucesivos gobiernos por la instrucción de la mujer, la Asociación para la Enseñanza de la Mujer llevó a cabo campañas para la reforma de la educación, que dieron como resultado el cumplimiento, en 1877, del artículo 114 de la Ley de Instrucción Pública de 1857, por el que se recomendaba la creación de Escuelas Normales de provincia. Con dos decretos de 1882, se lleva a cabo la reforma de estas escuelas dejando en manos de las maestras la dirección de las Escuelas de Párvulos. Las reformas, sin embargo, no obtuvieron el eco esperado, razón por la cual cuando los conservadores formaron gobierno, las medidas restrictivas tomadas por el ministro don Alejando Pidal, tampoco fueron debidamente contestadas por las personas afectadas. Hay que comprender que muy pocas personas estaban capacitadas por aquellos años para calibrar las consecuencias de cualquier medida educativa, ya que por entonces los hombres analfabetos superaban el 61,5 por 100 y las mujeres el 81,2 por 100. Por otra parte, leyendo los artículos de Concepción Sainz de Otero publicados por la Escuela Moderna (tomo XIII, bajo el epígrafe «El feminismo en España»), al referirse al éxito de la Escuela de Institutrices, fundada años antes por Fernando de Castro, nos dice que la mujer soltera ya no se queda para vestir santos, se queda para ejercer de maestra, de secretaria, de enfermera, de bibliotecaria…, a pesar de la falta de interés por la cultura de gran parte de la sociedad. El gobierno de José Luis Rodríguez Zapatero es el primero de la historia de España en haber establecido una distribución de carteras ministeriales entre sexos con 50 por ciento de cargos ocupados por mujeres, medida criticada por muchos ya que se basa en colocar a políticos, en este caso políticas, en el gobierno «por cuota del 50%», en lugar de colocarlos por su valía y formación, a lo que se contestó desde el gobierno que nunca antes se había dado la oportunidad en un gobierno de España a las mujeres, a demostrar su valía en las mismas condiciones que a un hombre y que la sociedad de hoy en día está sobradamente preparada. Todos los cargos de gobiernos anteriores eran ocupados por más hombres que mujeres, aunque la presencia de mujeres era cada vez mayor, coincidiendo con una mayoritaria incorporación de éstas a la universidad y después a la actividad política mediante la afiliación y una mayor experiencia y formación para la actividad política. Los derechos legales de las mujeres en la historia A lo largo de la historia, en la mayoría de culturas, las mujeres son vistas sumisas a estructuras patriarcales que les han negado los derechos humanos más fundamentales. Las leyes antiguas y los sistemas tradicionales, como el cristianismo y el islamismo, antecedentes de los sistemas modernos, han provocado la dependencia de la mujer. De forma análoga a la esclavitud, a la explotación de las clases desfavorecidas y la mano de obra. Donde la mujer también se ha visto representada. Una de las razones podría ser el fortalecimiento y sostenimiento del poder y de la actividad económica y de igual forma se evidencia que quienes resultan sometidos son vistos, por los explotadores, como seres inferiores, inmaduros, infantiles, malvados o depravados. (Véase el artículo Prejuicio cognitivo) Ley mosaica (judaísmo) En la ley mosaica, tradición de la religión judeocristiana, aunque en este caso es judía porque la cristiana evoluciona si podemos usar este término, en el judaismo la mujer era protagonica, la ley judia afirma que una mujer tiene mas posibilidades de conectarse con dios,el divorcio era un privilegio exclusivo del marido: la opinión de la mujer podía ser rechazada por su padre o su marido, y las hijas podían heredar sólo en ausencia de hijos, con la condición de que se casaran dentro de su tribu. La culpa o la inocencia de una esposa acusada de adulterio a veces se comprobaba mediante la técnica del agua amarga. Además de estos casos, que ilustran la subordinación de las mujeres (Deuteronomio 2,24, Números 1,30, Números 3,27-36, Números 2,5), había muchas leyes que trataban, entre otras cosas, de ofensas contra la castidad, y el matrimonio de un hombre con una cautiva pagana o con una esclava comprada. Aunque los segundos matrimonios estuvieran restringidos, según la legislación cristiana y judia, en la ley mosaica una viuda sin hijos estaba obligada a casarse con el hermano de su difunto marido. En el nuevo testamento Jesús también emite opiniones acerca de la mujer. Timoteo: 2:9, 1 Ped. 3:3 Las mujeres no deben trenzar su cabello, o vestir oro, perlas o atavío costoso. Timoteo: 2:11-12 Las mujeres deben aprender en silencio (de los hombres) con toda sumisión. Timoteo: 2:12 Las mujeres no tienen permitido enseñar o tener autoridad sobre los hombres. Sufragio femenino Artículo principal: Sufragio femenino El sufragio femenino ha sido garantizado y revocado, varias veces en varios países del mundo. En muchos países, el sufragio femenino se ha garantizado antes que el sufragio universal; así, una vez concedido éste, a mujeres y hombres de ciertas razas, aún se les seguía negando el derecho a votar. El primer sufragio femenino, con las mismas características propias que el masculino, se garantizó en Nueva Jersey en 1776, aunque rescindió en 1807. Pitcairn garantizó el sufragio femenino en 1838. Varios países y estados garantizaron un sufragio femenino restringido en la segunda mitad del siglo XIX, empezando por Australia del Sur en 1861. El primer sufragio femenino sin restringir, en lo que a derecho a votar se refiere, ya que a las mujeres no se les permitía presentarse a elecciones, se garantizó en Nueva Zelanda en 1893. La primera mujer en ejercer formalmente el derecho al voto político en América Latina fue Matilde Hidalgo de Prócel en 1924, en la ciudad de Loja, convirtiendo al Ecuador en el primero de la región que permitió el voto femenino. Sin embargo no se descarta anteriores brotes de lucha por la participación de la mujer en la política. Seguramente Matilde Hidalgo de Prócel, quien además sería la primera mujer en recibirse de una carrera universitaria y doctorarse en medicina en el Ecuador, abrazaría la influencia de un importante movimiento femenino chileno por el derecho al sufragio que "apoyándose en la resolución del ministro Zenteno, se inscribió para votar por Benjamínn Vicuña Mackenna en las elecciones presidenciales de 1876. Al calor de la campaña antioligárquica de este candidato, las mujeres reclamaron el derecho a sufragio y, a pesar de la negativa de las autoridades, alcanzaron a inscribirse en La Serena." (La mujer latinoamericana y el derecho a voto, Universidad de Chile).

Se define como "tumor" a toda neoformación que origina efecto masa, y por "benigno" cuando presenta exclusivamente crecimiento local sin infiltración de tejidos vecinos ni capacidad de enviar metástasis ganglionares y/o a distancia. Hoy en día definir exactamente los tumores benignos de la mama presenta ciertas dificultades debido a que los diferentes autores realizan clasificaciones diferentes, más o menos amplias, y también por que actualmente se está planteando que el fibroadenoma, tumor benigno más frecuente, tendría que considerarse como una mastopatía. Algunos de los procesos aquí descritos no son auténticas neoplasias benignas, si no más bien fenómenos hamartomatosos o malformativos, pero con una presentación y evolución clínica de tipo tumoral benigno. Clasificación Fibroadenoma. Adenoma de mama o de pezón. Tumor Phyllodes benigno o fibroadenoma intracanalicular celular. Hamartoma o fibroadenolipoma. Tumores mesenquimales puros: lipoma histiocitoma angioma leiomioma tumor de células granulares fibromatosis. Tumores de los anejos cutáneos. Ectasia ductal. Quiste simple y Galactocele. Falsos tumores. Fibroadenoma Es el tumor benigno más frecuente de la mama, si bien se discute hoy su clasificación como verdadero tumor benigno o como una mastopatía o como una "alteración del normal desarrollo e involución", ya que su histogénesis es una proliferación de los condutos terminales normales relacionada con los estrógenos circulantes. Etiológicamente, se trata de una lesión estrógeno-dependiente, los cuales originan una proliferación de los conductos terminales, por lo que sufre cambios en relación al embarazo y/o a la ingesta de anovulatorios, habiendose demostrado la secreción intratumoral de leche. Presenta receptores celulares para los estrógenos y sobre todo para la progesterona, que sufren variaciones en relación al ciclo menstrual. La incidencia es de un 7-12% de las consultas por alteraciones mamarias, siendo el tercer tumor más frecuente después del cáncer y del quiste. Ocurre principalmente en la mujer joven, entre los 15 y 30 años, aunque puede observarse a cualquier edad, pero la máxima incidencia se sitúa en la tercera década. La edad es un importante criterio de diagnóstico diferencial, posiblemente el principal, entre éste y el quiste, ya que éste último es de aparición más tardía. La anatomía patológica demuestra una composición mixta fibroepitelial que macroscópicament e aparecen como tumores redondeados u ovales, no encapsulados pero bien delimitados del parénquima circundante, con plano de clivaje neto cuyo crecimiento es limitado y con dependencia hormonal. A la sección se observa una estructura sólida, lobulada y blanquecina, de aspecto homogéneo o con hendiduras que resaltan el patrón lobular. Microscópicamente se compone de proliferación mixta de tejido epitelial y estromal, idéntico al lóbulo hiperplásico, observandose al microscopio conductos bien desarrollados rodeados por tejido conjuntivo periductal hiperplásico, en conjunto se aprecia un equilibrio entre la proliferación epitelial y la estromal. El componente epitelial lo constituyen conductillos mamarios de estructura y celularidad normal. Los conductillos aparecerán más o menos comprimidos en función de la proliferación del estroma y puede sufrir fenómenos de metaplasia apocrina y más rara vez escamosa. Las células epiteliales pueden presentar cambios hiperplásicos tanto focales como generalizados, pero es muy infrecuente la evolución hacia carcinoma de los focos de hiperplasia atípica, es más frecuente la infiltración del fibroadenoma por un carcinoma adyacente, ante la presencia de los dos procesos hay que excluir el carcinoma extrínseco al fibroadenoma. El componente estromal lo constituyen elementos celulares fibroblásticos y abundante tejido conjuntivo rico en fibras de colágena, pudiendo presentar fenómenos involutivos entre los que destaca la hialinización. En ocasiones el estroma asocia transformación mixoide lo que origina tumores de mayor tamaño en los cuales el estroma predomina sobre el epitelio. El estudio estromal es quién permite difenciar estos tumores del t. phyllodes que presentará una celularidad densa y atípica, y con el hamartoma en donde apreciaremos en el estroma otros tejidos diferentes al conectivo. La citología del fibroadenoma demuestra células ductales homogéneas y densas, que forman placas que pueden ramificarse con núcleos sueltos, y que pueden asociar células mioepiteliales. Además se aprecian fragmentos irregulares de estroma con células fibroblásticas y sustancia de fondo serolipídica. La clínica de la tumoración indica su crecimiento expansivo aunque carente de cápsula, presenta bordes nítidos y móvil en el espesor del tejido mamario. El tamaño habitual oscila entre 1 y 3 cm. aunque puede alcanzar los 5-7 cm. denominandose fibroadenoma gigante. El crecimiento es lento, presentando un tiempo de duplicación de 2-6 meses, y se suele detener en los 2-3 cm, se acepta que a partir de los 25-30 años ya no crece e inicia fenómenos de involución. La evolución es variable pudiendo crecer, estacionarse o incluso regresar, ello en función de la edad de la mujer. Durante el inicio de la adolescencia, durante el embarazo y durante la ingesta de anticonceptivos, periodos en los que existe un incremento en la secreción de estrógenos, los fibroadenomas crecen con rapidez. Por el contrario, con el inicio de la menopáusia pueden reducir su tamaño e incluso desaparecer. Una variedad importante a destacar es el fibroadenoma juvenil que se presenta en chicas por lo general menores de 20 años, tiene un crecimiento rápido pudiendo alcanzar los 10-20 cm. Presenta gran riqueza y actividad celular, planteando diagnóstico diferencial con el t. phyillodes de extraña presentación en la juventud. En un 10-20% de las ocasiones se presentan varios fibroadenomas, tanto en una como en las dos mamas (fibroadenoma múltiple), pero en el resto de los casos la tumoración es única. Su carácter múltiple implica el diagnóstico diferencial con la fibromatosis, en la cual la mama es hiperplásica y nodular, no existiendo prácticamente mama normal, pero en este caso tanto la clínica como la mamografía no evidencian tumoraciones concretas. Entre las complicaciones se encuentran el infarto, ocurre en fases de crecimiento rápido (embarazo y lactancia), ocasionando áreas de hemorragia y necrosis manifiestandose con dolor y endurecimiento. La secreción de leche dentro del fibroadenoma ocurre bajo la ingesta de anovulatorios y origina un crecimiento rápido y aparición de cavidades dentro del tumor. El diagnóstico se sospecha al palpar una tumoración o nódulo móvil y de consistencia firme, con contornos bien limitados. La mamografía demuestra un nódulo bien circunscrito con bordes netos, radiopaco y de baja densidad. En ocasiones se calcifica. La ecografía demuestra un nódulo bien limitado con ecos en su interior y sin banda de refuerzo posterior, sobre el cual se puede realizar una punción ecogiada para estudio citológico. La relación del fibroadenoma con el cáncer es mínima, no pudiendo considerarse a éste como un factor de riesgo de cáncer una vez extirpado. Sólo se han descrito 96 casos de degeneración maligna de fibroadenomas, la mayoría ocurren entorno a los 40 años y suele ser un carcinoma lobulillar in situ y más raramente un carcinoma ductal. El diagnóstico diferencial se realizará con los quistes siendo la edad y los métodos complementarios los que darán el diagnóstico. El tratamiento quirúrgico es el único válido. La actitud de vigilancia mediante exploración y ecografía es también correcta, indicando la realización de mamografía si la mujer supera los 30 años. Únicamente por petición de la paciente, por el tamaño tumoral que ocasiona deformidad mamaria o por crecimiento rápido, se procedera a la exéresis. En mujeres jóvenes se puede indicar un periodo de espera ya que se han comunicado hasta un 30% de remisiones completas y también la aparición de más fibroadenomas. Al tratarse de una tumoración benigna, la exéresis quirúrgica debe realizarse con procedimientos totalmente estéticos para no originar cicatrices antiestéticas o retráctiles. Por todo ello el tratamiento del fibroadenoma es quirúrgico con valoración previa de la paciente y técnica adecuada. En pacientes jóvenes con tumoraciones no palpables que no presentan dudas diagnósticas y que no preocupan a la paciente la actitud es expectante. Si la paciente es de mayor edad y aunque la tumoración no sea palpable debe asegurarse la ausencia de malignidad. Si existen exploraciones previas o no hay variación o bien aparece una calcificación progresiva no habrá que actuar. En nódulos de aparición reciente en mujeres de edad y con factores de riesgo de cáncer de mama, es preciso la realización al menos de una citología cuando no su extirpación. Si la citología confirma la sospecha de fibroadenoma o este es palpable y se confirma su caracter benigno, a pesar de ser una mujer de edad o con factores de riesgo, no es necesaria la exéresis ya que el potencial de malignización es escaso. Adenoma Es un tumor histológicamente con personalidad propia ya que le falta el componente fibroso, es un tumor benigno de componente exclusívamente epitelial. Clínicamente no presenta diferencias con el fibroadenoma siendo un criterio exclusivamente anatomopatológico, y es muy poco frecuente. Se caracteriza por ser un tumor muy bien circunscrito y por tener como elemento principal el componente epitelial. Macroscópicamente presenta al corte un aspecto amarillento o rosado característico, y según su morfología puede clasificarse en varios subtipos: adenoma tubular, adenoma ductal, adenoma de la lactancia y adenoma apocrino. El adenoma tubular, es el adenoma puro, clínicamente aparece como un nódulo bien definido que se desarrolla en mujeres jóvenes, sin alteraciones secundarias de la piel o el pezón. Macroscópicamente es bien delimitado y de color blanco parduzco, el fibroadenoma es blanco nacarado, en el que el componente epitelial es fundamental desde el punto de vista histológico, mientras que el estroma es poco aparente. La imagen microscópica predominante son los túbulos homogéneos tapizados por células ductales normales, bajo las cuales se sitúan células mioepiteliales. El adenoma ductal, variante del anterior de aparición más tardía (50 años), es un tumor circunscrito e indurado, que histológicamente se caracteriza por células ductales rodeadas por fibrosis densa o por proliferación celular de tipo mioepitelial. El adenoma de la lactancia, es un tumor delimitado que se desarrolla en relación con la gestación, que puede alcanzar varios centímetros. Microscópicamente se asemeja a la mama lactante, existiendo proliferación de conductillos que se encuentran dilatados y llenos de secreción. El estroma es escaso y los conductillos se encuentran muy agrupados. Su morfología es similar al adenoma tubular pero con los cambios propios de la gestación. El adenoma apocrino, es una variante del adenoma tubular en el que el patrón celular predominante es el apocrino. Es frecuente la presencia de formaciones quísticas con crecimientos micropapilares. Es un tumor propio de mujeres jóvenes y de muy escasa frecuencia. Se pueden encontrar otras formas de adenomas como son los adenomas del pezón (adenoma papilar o adenomatosis erosiva delpezón) y el adenoma pleomorfo o tumor mixto. El adenoma del pezón es una proliferación epitelial a nivel de los galactóforos terminales en la región del pezón, que adopta un patrón pseudoinfiltrativo pero con escasísima capacidad de malignización. Es un proceso de evolución muy lenta y por fases. Una primera etapa o fase tumoral, precisa diagnóstico diferencial con el papiloma solitario del pezón, una segunda etapa o adenomatosis erosiva del pezón no debe ser confundida con la enfermedad de Paget y una tercera etapa o fase exuberante o papilomatosis erosiva del pezón que origina retracción, engrosamiento y ulceraciones alternando con zonas costrosas y papilares en el pezón, cuyo tratamiento es quirúrgico. Papiloma intraductal Es una proliferación papilomatosa y por lo tanto epitelial, vellosa, con eje conjuntivo-vascular, baja actividad mitótica, fase de metaplasia apocrina y ausencia de patrón cribiforme. Por su presentación puede ser solitario o único y múltiple. Es una masa ocupante de los conductos de gran calibre con localización subareolar, de gran tamaño cuando es único o de pequeño cuando son varios. Asocia alteraciones hiperplásicas en el interior de las unidades lobulillares. Suele presentarse en mujeres perimenopáusicas y origina secreción hemorrágica espontánea por el pezón, generalmente unilateral. Tumor phyllodes También conocido como fibroadenoma intracanalicular celular, catalogado como una variante del fibroadenoma con características clínicas de crecimiento rápido y gran tamaño, debe ser diferenciado de los sarcomas. Etiológicamente se acepta su origen primitivo que representaría el 2-3% de los fibroadenomas o puede venir de la transformación de un fibroadenoma que presentó en su inicio zonas mixoides. Representa el 0.5%-2% de los tumores de la mama y clínicamente se presenta antes de los 25 años siendo confundido con un fibroadenoma juvenil o, más frecuentemente, después de los 40 años. En la mayoría de las ocasiones aparece como una masa bien definida, unilateral, indolora, móvil, que se caracteriza por un crecimiento rápido y puede afectar a la piel por compresión, adquiriendo un tamaño grande que puede superar los 10 cm., pero también se han descrito t. phyllodes de 1 cm. Su crecimiento puede presentar dos formas, una forma bifásica en la que en una primera etapa casi no se percibe durante un periodo largo, y en una segunda fase, más corta como de unos 7 meses, presenta un crecimiento rápido. La otra forma evolutiva es monofásica con crecimiento lento (en años) o rápido (en meses). La histología, demuestra un importante crecimiento de los tejidos epitelial y estromal. Macroscópicamente son tumores grandes que pueden alcanzar los 10 cm, de aspecto lobulado, parduzco, bien delimitado, de consistencia firme y blanda, con cápsula. Al microscopio es un tumor mixto, epitelial y conjuntivo, en el que el componente epitelial es ductal y mioepitelial sin atipia ni alteraciones, pero el estroma predomina sobre el epitelio, siendo un estroma denso de tipo fibroblástico con actividad mitótica, cuyo crecimiento da lugar a nodulaciones de estroma cubiertas por epitelio. Aparentemente se origina en el estroma intralobulilla r y periductal, sensible a la acción hormonal. Su caracter benigno queda definido por la escasa atipia celular y necrosis, con menos de 5 mitosis por campo de gran aumento, y ausencia de carácter infiltrante en la perifería. Por lo tanto, carece de criterios microscópicos de malignidad ya que la atipia celular es escasa (menos de 5 mitosis por campo de gran aumento) y no presenta carácter infiltrante en la periferia del tumor. En los casos malignos tiene un mínimo potencial de metastatización a los ganglios linfáticos regionales. Sea benigno o maligno casi nunca es multifocal. En función del tumor marginal, crecimiento del componente conectivo, mitosis en el área de mayor actividad del tumor, celularidad del estroma y atipias celulares, el tumor phyllodes puede ser clasificado en benigno, borderline y maligno. El tratamiento es la resección, nunca la enucleación, con un margen de 1-2 cm. para evitar las recidivas (tumorectomía ampliada), con control histológico intraoperatorio de los bordes quirúrgicos, que en el caso de que apareciesen y si el resto de la glándula lo permiten también serían extirpadas. Si el tejido mamario restante es escaso puede ser necesaria para su extirpación la realización de una mastectomía subcutánea con la colocación de prótesis. No precisa linfadenectomia aunque el diagnóstico histológico confirme componente sarcomatoso, ya que la afectación ganglionar no supera el 2% de los casos. Hamartoma o fibroadenolipoma Se define como toda lesión nodular bien definida y encapsulada que clínicamente se asemeja a un fibroadenoma. Es un tumor benigno poco frecuente que aparece generalmente en mujeres de 40-55 años. Histológicamente cumple los requisitos generales de un hamartoma, es decir, mezcla desordenada de los tejidos maduros que normalmente forman la mama. Se aprecian estructura ductal y lobulillar irregular con estroma fibroso, tejido adiposo y, ocasionalmente, tejido muscular liso. Todos los componentes pueden mostrar signos degenerativos, que son más llamativos en el componente epitelial en forma de metaplasia o quistificación. La exploración clínica demuestra una tumoración de difícil palpación por presentar una consistencia similar a la del tejido mamario. Es la mamografía quien induce la sospecha diagnóstica al mostrar un patrón nodular circunscrito, redondeado o lobulado, con el interior de aspecto heterogéneo, densidad mixta y con zonas radiotransparentes y radiopacas. La ecografía identifica esta lesión mamario normal. como una masa sólida bien circunscrita, hipoecoica y con sombra acústica posterior, cuya punción permite el estudio citológico que identifica los componentes del tejido mamario normal. El tratamiento es la exéresis quirúrgica, pero ésta no siempre es necesaria, pero sí obligada en el caso de duda diagnóstica por medios complementarios. Lipoma Representante de los tumores mesenquimales puros como el hemangioma, leiomioma, miofibroblastoma y tumor de células granulares, que aparecen en cualquier lugar del parénquima mamario. Es un tumor cuya localización mamaria no cambia su morfología apareciendo como un nódulo bien definido compuesto exclusivamente por células adiposas y limitado por una cápsula, cuyo tamaño oscila entre 2 y 10 cm. Su máxima incidencia se sitúa en los 40-50 años y puede calcificarse como los fibroadenomas. La exploración física demuestra un nódulo solitario, bien limitado, de consistencia blanda, móvil y no adherido a ninguna estructura. Mamográficamente presenta un patrón nodular radiolucente con cápsula radiopaca en el contorno, siendo la densidad grasa el signo que mejor determina su naturaleza. siendo la densidad grasa el signo que mejor determina su naturaleza. En ocasiones la cápsula aparece calcificada, facilitando su diagnóstico. La citología demuestra una sustancia lipídica con presencia de adipocitos. El tratamiento se reduce a la extirpación quirúrgica o al control clínico. Ectasia ductal Denominada varicocele, consiste en la dilatación de los conductos galactóforos colectores principales, o de primer orden, de la región subareolar. Esta dilatación produce una considerable desproporción de los conductos colectores respecto a sus vecinos, pudiendo llegar hasta los 5 mm en su diámetro máximo y su cavidad está ocupada por material lipídico y detritus. Se manifiesta en la edad adulta y, con más frecuencia, en el periodo de involución mamaria, por lo que la edad de aparición son los 40-60 años. Clínicamente en su inicio no da síntomas, apareciendo como primer signo un derrame espontáneo e intermitente por el pezón, de color variable aunque generalmente verdoso, pero puede ser negro o parduzco, de consistencia pegajosa que fluye por uno o varios orificios. A medida que progresa, el derrame se convierte en seroso, serosanguinolento o claramente hemorrágico. La mujer indica prurito, quemazón, tirantez de pezón, hasta que el proceso finaliza con la retracción del pezón por fibrosis del conducto. Las células gigantes fagocitarias que rodean el material lipídico, junto con los histiocitos, los linfocitos y leucocitos, forman un tejido de granulación. En la fase en la que ya se ha formado un granuloma, clínicamente se palpa un tumor bajo la areola y la fibrosis de los conductillos puede causar hundimientos y distorsión de la piel adyacente. En esta etapa ocurren fenómenos de inflamación aguda con dolor y enrojecimiento, pudiendo ir acompañados de adenopatías axilares. Cuando la ectasia ha dado lugar a una fibrosis y aparece un tumor retromamario pequeño, puede ocasionar signos de retracción y distorsión del contorno de la mama y puede presentar todos los rasgos que imitan un carcinoma. La exploración clínica en las primeras etapas demuestra una telorrea pegajosa de color variable uni o pluricanalicular. Cuando el proceso es más avanzado se palpa un tumor firme, escasamente delimitado y fijo al tejido mamario que puede retraer el pezón y la piel, asociando adenopatías. La citología por impronta de la telorrea demuestra un fondo albuminosos o serolipídico con células espumosas cuyo citoplasma es grande y lleno de vacuolas. La ecografía en ocasiones demuestra la dilatación de los conductos galactóforos en forma de imágenes anecoicas tubulares. La mamografía no es un método diagnóstico adecuado en esta patología pero debe de ser realizada como chequeo de la glándula mamaria. Si el proceso es leve no precisa tratamiento, pero cuando es molesto se realizará la extirpación de los conductos galactóforos afectados. Quistes mamarios Son tumoraciones mamarias de contenido líquido cuyo mecanismo de formación, historia natural y patogénesis son desconocidas. Su relación con el cáncer es desconocida pero se sospecha muy escasa, por lo que su asociación probablemente se trate de pura coincidencia. Es una afectación propia de mujeres en la pre-perimenopausia (40-50 años), aunque pueden aparecer en cualquier edad, raro antes de los 20 años y excepcional en la menopausia. Clínicamente se presentan como tumoraciones bien delimitadas que se diagnostican mediante ecografía al presentarse como imágenes bien circunscritas y anecoicas. Su tratamiento consiste en la punción evacuación del líquido, seguida de la insuflación de aire para realizar una mamografía o cistografía, así como el estudio citológico del líquido aspirado. Son clasificados en quiste simple (ocupado por líquido), galactocele (ocupado por leche) y quistes habitados (ocupados por una proliferación). Quiste simple El quiste simple consiste en la dilatación de los conductos galactóforos secundarios y terciarios ocupados por líquido de color variable cuyo estudio citológico pone en evidencia si se trata de un quiste simple (líquido inflamatorio o aséptico), de un absceso (líquido purulento) o de un hematoma (hemorrágico). Su presentación puede ser única o múltiple, uni o bilateral y de tamaños variables. Clínicamente se caracterizan por ser nódulos que la paciente descubre cuando superan el cm. y desaparecen tras la punción evacuadora aunque un 30% recidivan. Se palpan como nódulos redondeados u ovales, de consistencia blanda y móviles que al presionarlos se nota tensión y fluctuación. La ecografía es quien más información aporta a partir de los 3 mm y permite dirigir la punción, la imagen es de contorno oval o circular muy bien limitado y anecoico, los márgenes son muy ecorrefringentes con refuerzo posterior y sombras laterales en ambos lados por la incidencia tangencial del haz ultrasónico. La punción aspiración es obligada para el estudio citológico del líquido y para la insuflación de aire en una cantidad equivalente al 70% del líquido extraído, ello permite la realización de una neumorradiografía inmediata o antes de 2-3 semanas y además sirve como tratamiento que consigue la curación en un 90% de los quistes. La mamografía de un quiste simple presenta un patrón nodular con tumoración única o múltiple, bien circunscrita, redondeada u ovalada, homogénea y con contornos bien definidos. Puede tener densidad alta o baja y estar definido por un halo radiolucente periférico que engloba en parte o totalmente la lesión. En general el eje mayor suele estar orientado hacia el pezón. El tratamiento es mediante la insuflación de aire, no estando indicada la exéresis en un quiste único no cavitado, ya que la simple medida terapéutica de punción con insuflación consigue la curación en la mayoría de los casos. Si se encuentra cavitado la extirpación quirúrgica se impone. Galactocele El galactocele es un quiste único que contiene leche líquida o espesa producida por una dilatación de un conducto galactóforo en el que ha quedado secreción láctea. Está asociado a lactancia previa y suele desarrollarse cuando ésta fué interrumpida de forma brusca. Clínicamente se palpa como una tumoración esférica y fluctuante, no adherida, bien circuncrita, de consistencia variable en la que la expresión puede ocasionar la salida de leche por el pezón. La imagen mamográfica es redondeada homogénea y densa, de bordes precisos y lisos, idéntica a la de los quistes simples pero nunca supera los 60 mm. La ecografía demuestra una imagen nodular de bordes netos y regulares en cuyo interior aparecen zonas econegativas con ecorrefringencias, con banda posterior de elevada ecorrefringencia y forma triangular. La citología del material puncionado indica una sustancia albuminosa o lipídica, con células espumosas y escasas células galactofóricas. Ante el diagnóstico de un galactocele no está indicada la extirpación quirúrgica porque se favorece la aparición de trayectos fistulosos de difícil solución. El tratamiento de elección es la punción evacuadora.