Hoy siguiendo con mis post sobre medicina vamos a ver 2 patologias mas . el "Tromboenbolismo Pulmonar " y "El Epoc"
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica . (Epoc) se denomina epoc a la existencia de una obstruccion cronica al flujo aereo, obstruccion que es progresiva e irreversible,debido a 2 causas principalmente, la Bronquitis Cronica y el Enfisema pulmonar.
Que es la bronquitis cronica? es una enfermedad que se define por la existencia de tos y espectoracion durante 3 meses de cada año , durante al menos 3 años consecutivos.
Que es el enfisema pulmonar? Un enfisema se define en términos anatomopatológicos por el agrandamiento permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos respiratorios, con destrucción de la pared alveolar, con o sin fibrosis manifiesta.
cual es la causa principal del EPOC? la principal causa es el habito de fumar siendo importante la edad de inicio, la gravedad del habito, y la sensibilidad individual. otros factores importantes son la polucion ambiental y la inhalación pasiva de humo de cigarrillos.
Como se produce el EPOC? el musculo liso que recubre las vías aéreas respiratorias se hipertrofia ( aumenta su espesor y tamaño) lo cual disminuye el calibre de las vías aéreas,produciendo las sibilantes ( silbidos) característicos de la enfermedad, otro cambio importante es la hipertrofia de las glándulas productoras de moco lo cual origina aumento en la producción de moco viscoso que dificulta aun mas el paso del aire.
que cambios patologicos se encuentran en un paciente con epoc? 1)se encuentra una disminucion de la excursion diafragmatica( o sea el movimiento del diafragma) 2) tono de percusion hiper-resonante ( tipo sonido de tambor)
3)aumento del uso de musculos accesorios( los cuales se utilizan cuando hay dificultad respiratoria) 4) ruidos respiratorios tales como las sibilancias y los roncus.5) hay un aumento del diametro antero-)posterior del torax ( torax en tonel) 6) y se puede notar que el cambio de posicion favorece la comodidad del paciente para respirar( en gral el paciente se sentira mejor cuando se halla sentado inclinado hacia delante)
cual es su tratamiento? el tratamiento estara orientado a mejor la funcion respiratoria y a prevenir repercusiones a nivel cardiologicas.se debe actuar debidamente ante el aumento de las necesidades de oxigeno , se pueden administrar bronco dilatadores, la administración de grandes cantidades de agua es beneficiosa ya que disminuye la viscosidad de las secreciones. se deben interrumpir completamente la exposición a los agentes irritantes por ejemplo el cigarrillo,su humo y otros humos provenientes de combustibles.
Trombo-embolismo Pulmonar: es una patología aguda ( de comienzo repentino) que se produce por el enclavamiento de un trombo o un embolo en una o varias ramas de las arterias pulmonares.
Que es un trombo y que es un embolo? un trombo es un coagulo sanguíneo que se forma en la intima( es una de las 3 paredes de una arteria) a partir de una lesión disminuyendo entonces el calibre de la arteria, en cambio un Embolo es un coagulo sanguíneo que no se fija a la pared de la intima, sino que es llevado por el torrente sanguíneo hasta atorarse en una arteria de menor calibre ocasionando una alteración en la normal circulación e irrigacion.
"el trombo-embolismo pulmonar" se produce habitualmente por trombosis venosa profunda de los miembros inferiores.solo el 10% son de otra localización.
Que alteraciones provoca el trombo-embolismo pulmonar? Hay disminución del gasto cardíaco , hay aumento de la post-carga del ventrículo derecho debido a la obstrucción. hay disminución del aporte sanguíneo pulmonar lo que conlleva a la disminución de producción del surfactante ( tensioactivo) hay entonces una insuficiencia pulmonar por una alteración del intercambio gaseoso por deficiencia circulatoria.va a haber por lo tanto una hipoxemia y luego una hipoxia. lo que conllevaría posteriormente a una isquemia generalizada, que se manifestara con ansiedad,disnea,taquipnea,atelectasia, alteración de la conciencia, luego angina de pecho,seguida de arritmias, hipotension oliguria y shock cardiogenico.
Diagnostico:Gamma grafía,arterigrafia pulmonar, y estudio de Dimero D (Los dímeros-D son productos de degradación de la fibrina(agente coagulante) detectados después de que un coágulo se haya formado y esté en proceso de destrucción)
Actuaciones Primarias: hay que valorar las constantes vitales, haciendo énfasis en la frecuencia respiratoria y cardíaca , presión arterial y saturacion de oxigeno. ante la dificultad respiratoria se debe poner al paciente en posición semi-sentado,administración de oxigeno,se puede reducir el estado de angustia con cloruro de morfina y tranquilizar al paciente.
Tratamiento: Anticoagulacion:Se utiliza heparina sódica intravenosa( su acción impide el crecimiento del coagulo y permite activar el sistema fibrinolitico del paciente) esta contraindicada cuando existe hemorragia activa u alergia a la heparina, trombocitopenia o cirugía ocular.En caso de hemorragias se debe administrar Sulfato de Protamina que contrarresta la heparina, otro fármaco es La warfarina de acción similar a la heparina.
tratamiento a largo plazo: se usan dicumarinicos que actúan inhibiendo la vitamina K ( agente coagulogeno)
Tratamiento de Trombolisis: se usa la Estreptoquinasa que disuelve coágulos sanguíneos.
Tratamiento quirurgico:tromboectomia venosa y emboloctomia pulmonar.
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