Fenómeno de Raynaud
El fenómeno de Raynaud está causado por un vasoespasmo episódico y la isquemia de las extremidades en respuesta al frío o a estímulos emocionales que se traducen en un cambio de color trifásico característico, generalmente en las manos y los pies, que va del blanco, al azul y al rojo. Puede ser primario, en respuesta directa a los estímulos, o secundario a una enfermedad subyacente.
Enfermedades asociadas con
el fenómeno de Reyunad secundario
Reumatológicas
Hematológicas
Enfermedad arterial oclusiva
Enfermedad secundaria
Examen (inspección, palpación, movilización)
El examen debe tener en cuenta los antecedentes personales. En las manos buscar cambios de color, cambios en el lecho ungular y en la integridad de la piel. La esclerodactilia, las deformidades en flexión, las fricciones tendinosas y la calcinosis se ven en la esclerosis sistémica. Las úlceras digitales no son normales y siempre reflejan el fenómeno de Raynaud secundario; estas úlceras deben motivar enseguida el examen de otros signos de una enfermedad del tejido conectivo y la derivación al especialista.
Palpar los pulsos periféricos. La sinovitis inflamatoria sugiere una artropatía.
Movilizar todas las articulaciones y evaluar la presencia de dolor y contractura.
Buscar la erupción malar, la alopecia no cicatrizal y las úlceras orales, los que pueden sugerir el lupus eritematoso sistémico. El descubrimiento de un endurecimiento de la piel es indicativo de esclerosis sistémica.
Identificar la sequedad de la piel, las telangiectasias y el aspecto de sal y pimienta de la hiperpigmentación y la hipopigmentación, indicativas también de la esclerosis sistémica. La presencia de livedo reticularis sugiere el lupus eritematoso sistémico o el síndrome antifosfolípidos.
Evaluar las arritmias, especialmente la fibrilación auricular y los soplos cardíacos, que están relacionados con la enfermedad tromboembólica (o en raras ocasiones, la endocarditis de Libman-Sacks). La fibrosis pulmonar hace sospechar la esclerosis sistémica.
El fenómeno de Raynaud está causado por un vasoespasmo episódico y la isquemia de las extremidades en respuesta al frío o a estímulos emocionales que se traducen en un cambio de color trifásico característico, generalmente en las manos y los pies, que va del blanco, al azul y al rojo. Puede ser primario, en respuesta directa a los estímulos, o secundario a una enfermedad subyacente.
Enfermedades asociadas con
el fenómeno de Reyunad secundario
Reumatológicas
- Esclerosis sistémica (el 90% de los pacientes presenta fenómeno de Raynaud)
- Enfermedad mixta del tejido conectivo (85%)
- Lupus eritematoso sistémico (40%)
- Dermatomiositis o polimiositis (25%)
- Artritis reumatoide (10%)
- Síndrome de Sjögren
- Vasculitis
- Policitemia vera rubra
- Leucemia
- Trombocitosis
- Enfermedad por aglutininas frías (Mycoplasma)
- Paraproteinemias
- Deficiencia de proteína C, deficiencia de proteína S, deficiencia de antitrombina III
- Presencia de la mutación del factor V de Leiden
- Hepatitis B y C (asociadas a crioglobulinemia)
- Compresión externa neurovascular, síndrome del túnel carpiano y síndrome de la salida torácica
- Trombosis
- Tromboangeítis obliterante
- Embolización
- Arteriosclerosis
- Enfermedad de Buerger
Distinción entre el fenómeno de Raynaud primario y secundario
Enfermedad primaria
- Edad más joven (<30 años, pero puede ser a cualquier edad)
- Sexo femenino
- Componente genético (el 30% tiene un familiar en primer grado afectado)
- No hay signos o síntomas de la enfermedad subyacente
- Sin necrosis tisular o gangrena
- Asas capilares regulares en el lecho de la uña
- Velocidad de eritrosedimentación normal
- Anticuerpos antineutrófilos negativos
- Edad mayor (>30 años, pero puede ser a cualquier edad)
- Menos común (10-20%)
- Síntomas y signos de la enfermedad subyacente
- Opresión de la piel de los dedos, dolor más intenso
- Isquemia digital (cicatrices digitales por picaduras, úlceras o gangrena)
- Asas capilares anormales en el lecho de las uñas
- Velocidad de eritrosedimentación elevada
- Anticuerpos antineutrófilos positivos o anticuerpos antiantígenos nucleares extraíbles positivos
Examen (inspección, palpación, movilización)
El examen debe tener en cuenta los antecedentes personales. En las manos buscar cambios de color, cambios en el lecho ungular y en la integridad de la piel. La esclerodactilia, las deformidades en flexión, las fricciones tendinosas y la calcinosis se ven en la esclerosis sistémica. Las úlceras digitales no son normales y siempre reflejan el fenómeno de Raynaud secundario; estas úlceras deben motivar enseguida el examen de otros signos de una enfermedad del tejido conectivo y la derivación al especialista.
Palpar los pulsos periféricos. La sinovitis inflamatoria sugiere una artropatía.
Movilizar todas las articulaciones y evaluar la presencia de dolor y contractura.
Buscar la erupción malar, la alopecia no cicatrizal y las úlceras orales, los que pueden sugerir el lupus eritematoso sistémico. El descubrimiento de un endurecimiento de la piel es indicativo de esclerosis sistémica.
Identificar la sequedad de la piel, las telangiectasias y el aspecto de sal y pimienta de la hiperpigmentación y la hipopigmentación, indicativas también de la esclerosis sistémica. La presencia de livedo reticularis sugiere el lupus eritematoso sistémico o el síndrome antifosfolípidos.
Evaluar las arritmias, especialmente la fibrilación auricular y los soplos cardíacos, que están relacionados con la enfermedad tromboembólica (o en raras ocasiones, la endocarditis de Libman-Sacks). La fibrosis pulmonar hace sospechar la esclerosis sistémica.