Importante ¿Qué es la Muerte Súbita?

Síndrome de Muerte Súbita del Lactante ejemplo de una intervención efectiva con bajo costo. Aviso Las Imagenes que veran en este post puede herir la sensibilidad de las personas La muerte súbita e inesperada de un bebe produce enorme dolor a los padres y sus familiares. Cuando un bebe fallece por una causa desconocida como es el caso del SMSL, ese dolor se acompaña de la pregunta: ¿Porqué falleció mi hijo?. A pesar de las investigaciones realizadas en los últimos 20 años, todavía no tenemos respuestas. En la actualidad podemos reducir los riesgos, pero desconocemos los mecanismos que llevan a la muerte. Mientras que mortalidad infantil ha disminuido sustancialmente en los países desarrollados, el SMSL ha aumentado en importancia. El desconsuelo es una respuesta normal ante una pérdida desbastadora. Se produce un terrible impacto social a nivel de la familia. La pena y la congoja pueden mitigarse con una adecuada ayuda familiar y comunitaria. ¿El Síndrome de Muerte súbita es algo nuevo? En el siglo séptimo y octavo antes de Cristo, los Asirios usaban una cabeza de bronce para resguardarse del Dios Lamashtu., quién era conocido por sus “ataques” a los bebes . Se le acusaba de ser responsable de los abortos, de los recién nacidos muertos y de los niños fallecidos en la “cuna”. Se piensa que una de las primeras publicaciones se remonta a los tiempos bíblicos: “ y una noche el hijo de esta mujer murió, porque ella se acostó sobre él” En el idioma español el SMSL se llama también Muerte en Cuna o Muerte Blanca. ¿Cuál es la definición? El SMSL se define como la muerte de un niño que es inesperada por su historia y en la cual los estudios post-mortem no demuestran una adecuada causa de la misma.(Beckwith 1969) ¿Como se realiza el diagnóstico? Se debe realizar un detallado estudio post-mortem por un médico forence o un pediatra patólogo. Se debe también revisar cuidadosamente la historia del niño. En algunos centros realizan investigaciones de los eventos de la escena de la muerte. Cuando todas las causas de muerte infantil son eliminadas, entonces se realiza el diagnóstico del SMSL por exclusión. Protocolos de autopsia e investigación de los eventos de escena fueron realizados por la Global Strategy Task Force. El SMSL se clasifica como causa de muerte: ICD código 798., a partir de 1975. Acerca del SMSL En los países desarrollados es la causa más frecuente de mortalidad infantil entre los 30 días y los 12 meses de edad. El SMSL es más común entre los 2 y 5 meses de edad. Alrededor del 80 % de las muertes ocurre entre el primer y sexto mes. Entre los 6 y 12 meses ocurre el 15 % de las muertes y luego del primer año de vida del niño tan solo el 5 % de ellas. En la década del 80 la incidencia del SMSL era de 2 cada 1.000 recién nacidos vivos. Alrededor del 60 % son varones y un 40 % mujeres. Alrededor del 60 % de los niños fallecidos por el SMSL cursan infecciones respiratorias banales. Estas no justifican la causa de la muerte luego de un minucioso estudio post- morten. El SMSL ocurre tanto en niños alimentados con leche materna exclusiva como en aquellos alimentados con biberón con leches de vaca modifica o pura. La muerte ocurre en cualquier lugar donde duerma el niño: cuna, catre, silla para el automóvil, etc. El SMSL no es contagioso. No existen signos de alarma que puedan predecir el SMSL. ¿Porqué ha disminuido las mortalidad post-neonatal en muchos países? El riesgo del SMSL aumenta considerablemente cuando el niño duerme en la posición prona ( boca abajo). Más de 19 trabajos científicos demuestran que el riesgo aumenta entre 1.2 y 14.1 veces cuando el bebe duerme boca abajo. Los estudios epidemiológicos en varios países, especialmente en Hong Kong ( Lee 1989), Nueva Zelanda ( Nelson 1989), Avon (UK) (Fleming 1990), Holanda ( Engelberts 1990) y Australia ( Dwyer 1990) demuestran que luego de las campañas para “Reducir el Riesgo” durante la década del 90, la mortalidad post-neonatal disminuyó inmediatamente alrededor de un 50 %. El mecanismo íntimo de la causa del fallecimiento de éstos niños se desconoce. Se especula que algunos niños nacen con “riesgo”. Si los mismos se encuentran en un “ ambiente seguro”, entonces los factores que gatillan el inicio del mecanismo de la muerte en éstos niños vulnerables desaparece. Reduciendo los riesgos del SMSL Existen 3 recomendaciones mayores basadas en investigaciones médicas. 1.Posición supina ( boca arriba para dormir) * Los niños sanos deben dormir en posición supina ( boca arriba) * Aquellos niños con reflujo gastroesofágico patológico deben dormir de costado o boca abajo. * Los niños sanos protegen su vía aérea mientras están boca arriba. No tienen mayor riesgo de aspiración debido que sus mecanismos de deglución y despertar están intactos (Jeffrey 1996). * No ha habido un incremento de niños fallecidos por aspiración de leche u otros alimentos desde que comenzaron las campañas de prevención( Fleming 1994) * La posición supina no incrementa los episodios de apnea o cianosis ( Poinsonby 1997) * Las hospitalizaciones debido a Eventos de Amenaza Aparente a la Vida ( ALTE), lo que antes se denominaba Síndrome de Muerte Súbita Frustra han disminuido considerablemente según información proveniente de Inglaterra y Noruega (Willlinger 1994). 2. El niño debe estar en una atmósfera libre de cigarrillo, antes del nacimiento y luego del mismo. * Si la madre fuma durante el embarazo y durante el primer año de vida del bebe el riesgo del SMSL se incrementa en 4.09 veces. * Si ambos padres fuman, el riesgo se incrementa en 2.41 veces más. 3. El debe no debe quedar cubierto con ropa de cama mientras duerme * Los estudios demuestran que entre 16 y 22 % de los niños fallecidos de SMSL tienen su cabeza cubierta por ropa de cama. Un estudio importante realizado en Inglaterra luego de la Campaña de Prevención muestra ( luego de considerar las variables del cigarrillo y la posición) que la cabeza cubierta por la ropa de cama era un hecho 21.58 veces más frecuente en los bebes fallecidos por el SMSL que en los bebes controles. * Es conveniente que los pies del bebe contacten con el límite de la cuna, de ésta manera el bebe tiene menos posibilidades de desplazarse por debajo de la ropa de cama. Reduciendo los riesgos ( otros riesgos) Lactancia materna: todos aceptamos que la lactancia materna es el mejor alimento para los bebes. Sin embargo, no hay evidencias científicas que demuestren que disminuye la incidencia del SMSL. Inmunización con DPT: algunos estudios han demostrado una menor incidencia del SMSL entre los niños vacunados. Chupete: algunos estudios han demostrado que reduce la incidencia del SMS. Colecho: existe un riesgo aumentado si el niño comparte la cama para dormir con una madre fumadora. Sin embargo, en algunos países con baja incidencia del SMSL, el colecho es frecuente. En la actualidad se están realizando estudios para determinar este complejo hecho a través de un Estudio Internacional sobre los Cuidados del Bebe. conducido por Tony Nelson. Hipertermia/hipotermia: investigaciones actuales muestran que los niños que están sobrecalentados o fríos tiene mayor riesgo del SMSL. La posición prona minimiza la pérdida de calor ( Williams 1996). Por el contrario, el bebe boca arriba tiene mayor riesgo si está muy destapado.( Wilson 1994). Muerte Subita en personas Mayores La muerte súbita es una muerte natural que ocurre instantáneamente o dentro de la primera hora desde el comienzo de los síntomas, en un paciente con enfermedad previa conocida o sin ella, pero en el que el momento y la forma de la muerte son totalmente inesperados. Los tres términos en los que se apoya cualquier definición de muerte súbita son: 1º natural, 2º inesperada y 3º, rápida. Desde el punto de vista epidemiológico, es útil extender el tiempo límite para la muerte biológica a 24 horas después del comienzo de un proceso patológico, como la fibrilación ventricular, que puede conducir a un daño irreversible que produzca la muerte. Se desconoce todavía la incidencia absoluta. Hay dos períodos de la vida en los que se centra la mayor incidencia de muerte súbita: 1º, entre el nacimiento y los 6 meses de edad y 2º, entre los 35-70 años. en ambos grupos existe un notable predominio de los varones. Aunque la frecuencia relativa de las diferentes causas de muerte súbita en el grupo adulto está influida por la procedencia de los datos estudiados, un hecho parece claro: independientemente del criterio usado y de la población estudiada, la causa más común de muerte súbita, natural e inesperada, son las enfermedades cardiovasculares; y, entre ellas, la cardiopatía ateroesclerosa es la entidad que se identifica con más frecuencia. Una mayoría aplastante (aproximadamente el 90%) de las muertes cardiovasculares súbitas en los hombres se atribuye a la cardiopatía coronaria. La proporción de mujeres que mueren súbitamente y que tienen una cardiopatía coronaria demostrada por la anatomía patológica es más baja. Del mismo modo, los hombres que mueren súbitamente tienden a sufrir una enfermedad coronaria más difusa que las mujeres que fallecen súbitamente de cardiopatía coronaria. Se ha observado que la muerte súbita puede esperarse como primera manifestación de la aterosclerosis coronaria en un 25 a 30 % de los nuevos casos. De esta forma, la muerte súbita (especialmente cuando se define como instantánea) se acompaña en gran parte de los casos de enfermedad coronaria y es una manifestación frecuente de esta enfermedad. La muerte súbita debida a aterosclerosis coronaria es generalmente el resultado de una arritmia cardíaca. Un estudio ha demostrado que la mitad de los pacientes que mueren súbitamente y que presentan aterosclerosis coronaria han padecido un infarto de miocardio entre las seis horas y la semana anterior al accidente. Sólo un 15% de los enfermos presenta síntomas significativos una hora antes de la muerte. Muchas otras enfermedades cardiovasculares pueden causar la muerte súbita. La estenosis aórtica, la hipertrofia septal asimétrica, la mayor parte de miocardiopatías y miocarditis, al igual que la hipertensión pulmonar primaria o secundaria, son las causas más importantes. Numerosos trastornos del ritmo y algunas formas de bloqueo cardíaco cursan con un riesgo elevado de muerte súbita. La embolia pulmonar se ha reconocido como causa frecuente de muerte súbita. El factor desencadenante puede ser mecánico cuando la obstrucción a la circulación pulmonar por la embolia masiva provoca un cor pulmonale agudo con shock o trastornos del ritmo letales. Entre las enfermedades del sistema nervioso central que pueden provocar muerte súbita destacan las hemorragias cerebrales y subaracnoideas; por el contrario, parece que la trombosis y el embolismo rara vez son causa de ésta. En los lactantes y niños pequeños es raro que la muerte súbita esté producida por enfermedades infecciosas, especialmente las del aparato respiratorio. Las muertes súbitas en la infancia debidas a enfermedades cardiovasculares no alcanzan el 10%, y por lo general se trata de cardiopatías congénitas. Una proporción importante de tales muertes infantiles no muestra ninguna causa evidente en la autopsia. Situaciones en las que ocurre la muerte súbita La mayor parte de muertes súbitas ocurren fuera del ámbito hospitalario. Ya hemos mencionado antes los problemas que esto plantea para el estudio de los mecanismos de la muerte súbita. Además, esto también implica un problema importante en la identificación de los grupos con riesgo elevado, así como en la prevención y tratamiento del paro circulatorio y en la protección de los miembros de la comunidad de los peligros de la muerte súbita. Los enfermos con infarto agudo de miocardio parecen tener una cierta tendencia a morir en fibrilación, mientras que los que padecen cardiopatías crónicas fallecen por paro cardíaco. No obstante, el número limitado de pacientes y la ausencia de datos de autopsia en la mitad de los casos impide establecer conclusiones definitivas. La información obtenida a partir de los primeros estudios de los equipos de rescate pone de manifiesto que la fibrilación ventricular es la principal arritmia y la cardiopatía coronaria la enfermedad más frecuente. De cualquier forma, es importante señalar que otros trastornos del ritmo, especialmente las bradiarritmias, la asistolia y el bloqueo cardíaco agudo, pueden constituir el mecanismo de una muerte súbita cardíaca. La prevención de la muerte súbita exige tanto la identificación de los pacientes con riesgo de padecerla como unas terapéuticas eficaces. En la actualidad no existen soluciones prácticas para ninguno de estos problemas que puedan aplicarse a grandes grupos de población. Se ha demostrado que la aparición de extrasístoles ventriculares indica un riesgo de muerte súbita hasta tres veces superior al de la población control de la misma edad. Los datos obtenidos del estudio de Framingham sugieren que la extrasistolia ventricular es un factor de riesgo de muerte súbita sólo cuando se acompaña de signos electrocardiográficos de cardiopatía aterosclerótica e hipertrofia ventricular izquierda. Antes de que se puedan aplicar medidas preventivas para esta problema, es necesario estudiar con mayor detenimiento los datos electrofisiológicos y clínicos de estas extrasístoles ventriculares que anuncian una arritmia letal. El paciente que ha sobrevivido a un episodio inicial de fibrilación ventricular parece mostrar un mayor riesgo y, además, existe cierta correlación entre la gravedad de las lesiones anatómicas y estructurales y el riesgo de padecer un nuevo episodio. En un sentido más amplio, parece ser que la mayor parte de los factores de riesgo de enfermedad coronaria lo son también de muerte súbita. La frecuencia de ruptura cardíaca en los casos de muerte súbita es baja en los grupos de edad más jóvenes, pero resulta más alta pasados los 70 años. Bueno saludos y comenten Dejar puntos no cuesta nada su amigo Lagarto