Un aneurisma es un ensanchamiento o abombamiento anormal de una porción de una arteria, que tiene relación con la debilidad en la pared de dicho vaso sanguíneo. Algunas de las ubicaciones comunes de los aneurismas son, entre otras:
Aorta (la mayor arteria del corazón. Ver aneurisma aórtico abdominal y aneurisma aórtico torácico)
Cerebro (aneurisma cerebral)
Pierna (aneurisma en la arteria poplítea)
Intestino (aneurisma en la arteria mesentérica)
Aneurisma en la arteria esplénica
Los aneurismas son protrusiones en forma de saco de las arterias, cuya causa es la debilidad de un rea dentro de la pared del vaso sanguneo en cuestin. Cuando se rompe un aneurisma cerebral, la sangre que se escapa puede causar complicaciones neurolgicas graves o la muerte. Las personas que sufren la ruptura de un aneurisma cerebral dicen experimentar la repentina aparicin de "la peor jaqueca de (su) vida".
El aneurisma aórtico abdominal consiste en una dilatación o distensión de la aorta. Existen varias causas del aneurisma aórtico abdominal, pero la más común proviene de la enfermedad aterosclerótica. A medida que la aorta se dilata progresivamente con el tiempo, existe una mayor posibilidad de ruptura.
Causas, incidencia y factores de riesgo
No se tiene claridad exacta sobre las causas de los aneurismas. Los defectos en algunos de los componentes de la pared arterial pueden ser responsables de esta afección y, en algunos casos, como el del aneurisma aórtico abdominal, se cree que la hipertensión es uno de los factores contribuyentes. Algunos aneurismas son congénitos (presentes al nacer).
La enfermedad ateroesclerótica (acumulación de colesterol en las arterias) puede contribuir a la formación de ciertos tipos de aneurismas. El embarazo está frecuentemente asociado con la formación y ruptura de aneurismas en la arteria esplénica (la arteria que irriga el bazo).
Esta tomografía craneal muestra una hemorragia intracerebelar.
Síntomas
Los síntomas varían dependiendo de la localización del aneurisma. Frecuentemente, se observa hinchazón con una masa pulsátil (palpitante) en el sitio del aneurisma, cuando el problema se presenta cerca de la superficie corporal. Los aneurismas dentro del cuerpo y el cerebro a menudo son asintomáticos.
En caso de ruptura del aneurisma, se puede presentar presión sanguínea baja, frecuencia cardíaca alta y mareo. El riesgo de muerte a causa de dicha ruptura es alto.
Signos y exámenes
Para evaluar los aneurismas se utiliza un examen físico, una ecografía y una TC.
Tratamiento
Generalmente se recomienda la cirugía. El momento y las indicaciones para dicha cirugía difieren dependiendo del tipo de aneurisma.
A algunas personas se les puede realizar una reparación con un stent endovascular, que es una pequeña sonda utilizada para mantener un vaso abierto. Este procedimiento se puede llevar a cabo con una incisión grande, de tal manera que la persona se recupera más rápido de lo que lo haría con una cirugía abierta. Sin embargo, no todos los pacientes con aneurismas son candidatos para la colocación de stents.
Expectativas (pronóstico)
El pronóstico usualmente es excelente si se tiene éxito con la cirugía de reparación.
Complicaciones
Las principales complicaciones del aneurisma son, entre otras: ruptura, infección y compresión de las estructuras locales. La ruptura de algunos tipos de aneurismas puede causar sangrados masivos, lo cual es usualmente mortal, y se observa comúnmente con aneurismas aórticos abdominales, aneurismas en la arteria mesentérica y aneurismas en la arteria esplénica.
La ruptura de aneurismas en el cerebro puede causar accidente cerebrovascular, discapacidad y muerte. La cirugía del cerebro para casos de aneurismas también puede provocar estas mismas complicaciones si el aneurisma se rompe durante el procedimiento quirúrgico y el sangrado no se puede controlar.
La infección del aneurisma, que usualmente sigue a una infección en otras áreas del cuerpo, puede llevar a enfermedad sistémica y ruptura. La coagulación del aneurisma se presenta cuando la sangre deja de pasar por dentro de éste, bloqueando el flujo posterior de sangre más allá del sitio donde se encuentra el aneurisma y privando así del suministro sanguíneo a los tejidos que se encuentran allí.
En ciertos casos, los aneurismas pueden comprimir estructuras vecinas, como los nervios, ocasionando problemas neurológicos como debilidad y entumecimiento. Este caso puede ocurrir cuando se presentan aneurismas en la arteria poplítea.
Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe buscar asistencia médica si se desarrollan nuevas masas en el cuerpo sean pulsátiles o no.
Prevención
El control de la presión sanguínea alta puede ayudar a prevenir algunos aneurismas y el control de todos los factores de riesgo asociados con la enfermedad ateroesclerótica (la dieta, el ejercicio y el control del colesterol) puede ayudar a prevenir los aneurismas o sus complicaciones.
[b]Aneurisma aortico abdominal.[/b]
Un aneurisma aórtico abdominal se presenta cuando el vaso sanguíneo grande que irriga el abdomen, la pelvis y las piernas se agranda o se ensancha anormalmente hacia afuera.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Se desconoce la causa exacta, pero los factores de riesgo para desarrollar un aneurisma aórtico abarcan:
Enfisema
Factores genéticos
Hipertensión
Colesterol alto
Obesidad
Sexo masculino
Tabaquismo
Un aneurisma aórtico abdominal se puede presentar en cualquier persona, aunque se observa con más frecuencia en hombres mayores de 60 años con uno o más factores de riesgo. Cuanto más grande sea el aneurisma, mayor será la probabilidad de que se presente ruptura.
Cuando un aneurisma aórtico se rompe, representa una verdadera emergencia médica. Una disección aórtica ocurre cuando el revestimiento más interno de la arteria se rompe y la sangre se filtra a través de la pared arterial. Esto ocurre más comúnmente en la aorta dentro del tórax.
Síntomas
Los aneurismas se desarrollan lentamente durante muchos años y a menudo son asintomáticos. Si un aneurisma se expande rápidamente, se rompe o la sangre se filtra a lo largo de la pared del vaso (disección aórtica), los síntomas se pueden desarrollar de manera súbita.
Los síntomas de ruptura abarcan:
Masa abdominal
Rigidez abdominal
Ansiedad
Sudor frío
Náuseas y vómitos
Dolor en abdomen o espalda intenso, repentino, persistente o constante. El dolor puede irradiarse hasta la ingle, los glúteos o las piernas
Sensación palpitante en el abdomen
Frecuencia cardíaca rápida al ponerse de pie
Shock
Signos y exámenes
El médico examinará el abdomen. El examen también incluirá una evaluación del pulso y la sensibilidad en las piernas.
Un aneurisma aórtico abdominal puede diagnosticarse con los siguientes exámenes:
Ecografía abdominal
Angiografía de la aorta
Tomografía computarizada del abdomen
Tratamiento
Si el aneurisma es pequeño y no hay síntomas (por ejemplo, un aneurisma detectado durante un examen físico de rutina), el médico recomienda hacer evaluaciones periódicas, usualmente con una ecografía anual para mirar si está creciendo.
Los aneurismas sintomáticos generalmente requieren cirugía para prevenir complicaciones.
Se recomienda la cirugía en pacientes con aneurismas de más de 5 cm de diámetro y aneurismas que aumentan rápidamente de tamaño. El objetivo es llevar a cabo una intervención quirúrgica antes de que surjan complicaciones o síntomas.
Existen dos procedimientos para la cirugía:
En una reparación tradicional (abierta), se hace una incisión grande en el abdomen y el vaso anormal se reemplaza con un injerto hecho de un material sintético, como el dacrón.
El otro procedimiento se denomina endoprótesis cubierta (injerto de stent endovascular). Este tipo de endoprótesis es un tubo hecho de malla metálica que ayuda a sostener la arteria. Los pequeños tubos huecos, llamados catéteres, se insertan a través de las arterias en la ingle y la endoprótesis cubierta se pasa a través de un catéter y se deja permanentemente dentro de la arteria. Esta endoprótesis cubierta se puede llevar a cabo sin hacer una incisión grande en el abdomen, por lo que uno se puede recuperar más rápidamente. Sin embargo, no a todos los pacientes con aneurismas aórticos abdominales se les puede practicar esta cirugía.
Expectativas (pronóstico)
El pronóstico suele ser bueno si un cirujano experimentado lleva a cabo la reparación del aneurisma antes de que éste se rompa. Sin embargo, menos del 40% de los pacientes sobrevive a una ruptura de aneurisma abdominal.
Complicaciones
Disección aórtica
Ruptura aórtica
Embolia arterial
Ataque cardíaco
Shock hipovolémico
Insuficiencia renal
Accidente cerebrovascular
Situaciones que requieren asistencia médica
Acuda a la sala de urgencias o llame al número local de emergencias (911 en los Estados Unidos) si desarrolla un dolor abdominal fuerte o si se presentan otros síntomas de un aneurisma.
Prevención
Para reducir el riesgo de desarrollar aneurismas:
Evite el consumo de tabaco
Coma bien
Haga ejercicio
Solicite exámenes físicos regulares
Los hombres mayores de 65 años que alguna vez hayan fumado deben hacerse una evaluación ecográfica por una vez.
En esta imagen se puede apreciar una ruptura aórtica (rompimiento de la aorta, arteria mayor que viene del corazón). En este caso, la causa es una perforación traumática de la aorta torácica. Así aparece la radiografía cuando el tórax está lleno de sangre (hemotórax del lado derecho), visto aquí como una nubosidad al lado izquierdo de la imagen.
Aneurisma aorto toraxica.
Un aneurisma de la aorta torácica es un ensanchamiento (abultamiento) de parte de la pared de la aorta, la mayor arteria del cuerpo.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Los aneurismas torácicos ocurren con mayor frecuencia en la aorta torácica descendente. Otros pueden aparecer en la aorta ascendente o en el arco aórtico.
La causa más común de aneurisma de la aorta torácica es el endurecimiento de las arterias (ateroesclerosis).
Otros factores de riesgo abarcan:
Trastornos del tejido conectivo como el síndrome de Marfan
Padecer hipertensión arterial por largo tiempo
Disección previa de la aorta
Sífilis
Traumatismo como caídas o accidentes automovilísticos
Síntomas
La mayoría de los pacientes son asintomáticos hasta que el aneurisma comienza a filtrarse o expandirse. El dolor en el pecho o en la espalda puede significar un súbito ensanchamiento o filtración del aneurisma.
Signos y exámenes
El examen físico a menudo es normal. La mayoría de los aneurismas aórticos torácicos que no presentan filtración se detectan por medio de exámenes, generalmente radiografías del tórax o una tomografía computarizada del tórax, que se realizan por otras razones. Las radiografías y la tomografía del tórax pueden mostrar si hay agrandamiento de la aorta. Una tomografía computarizada del tórax muestra el tamaño de la aorta y la ubicación exacta del aneurisma.
Por medio de un aortograma (un conjunto especial de imágenes radiográficas que se toman durante la inyección de un medio de contraste dentro de la aorta) también se puede identificar el aneurisma y cualquiera de las ramificaciones de la aorta que puedan estar comprometidas.
Tratamiento
El tratamiento depende de la ubicación del aneurisma.
En los pacientes que presentan aneurisma de la aorta ascendente o del cayado aórtico, se recomienda una aortoplastia si el diámetro de la aorta es superior a 5 ó 6 centímetros. La aorta se reemplaza con un sustituto de tela.
Se trata de una cirugía mayor que requiere el uso de un sistema de circulación extracorporal. Si hay compromiso del cayado aórtico, puede ser necesario realizar una técnica especializada denominada "paro circulatorio", que consiste en un período de tiempo sin circulación de sangre, mientras el paciente se encuentra con soporte vital.
Existen dos opciones para pacientes con aneurismas en la aorta torácica descendente. Si el aneurisma tiene más de 6 centímetros, se practica una cirugía mayor para reemplazar la aorta con un sustituto de tela.
La colocación de una endoprótesis vascular (stent) es una opción menos invasiva. Un stent es un diminuto tubo de metal o plástico que se utiliza para mantener una arteria abierta. Los stents se pueden colocar en el cuerpo sin hacer incisiones en el tórax.
En lugar de esto, se insertan unos tubos diminutos y huecos, llamados catéteres, en el área inguinal. El stent se pasa a través del catéter hasta el área del aneurisma. Sin embargo, no todos los pacientes con aneurisma de la aorta torácica descendente son candidatos para colocarles una endoprótesis vascular (stent ).
Expectativas (pronóstico)
El pronóstico a largo plazo para pacientes con aneurismas de la aorta torácica está determinado por otros problemas médicos, como cardiopatía y diabetes, que puedan haber causado o contribuido a que se presentara esta condición.
Complicaciones
Las complicaciones serias que se presentan después de un cirugía aórtica son, entre otras:
Sangrado
Infección del injerto
Ataque cardíaco
Latidos cardíacos irregulares
Daño renal
Parálisis
Accidente cerebrovascular
La muerte poco después de la operación ocurre en 5 a 10% de los pacientes.
Las complicaciones después de la colocación de un stent o endoprótesis vascular para aneurisma abarcan daño a la pierna, lo cual podría requerir otra operación.
Situaciones que requieren asistencia médica
La persona debe comentarle al médico si tiene:
Antecedentes familiares de trastornos del tejido conectivo
Dolor en el pecho o en la espalda
Prevención
Para prevenir la ateroesclerosis:
Controlar la presión arterial y los niveles de lípidos en la sangre
No fumar
Hacer ejercicio regularmente
Aneurisma cerebral.
Es un ensanchamiento o abombamiento anormal de una sección de una vaso sanguíneo y se denomina aneurisma cerebral cuando ocurre en el cerebro.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Los aneurismas en el cerebro ocurren cuando hay un área debilitada en la pared de un vaso sanguíneo. Un aneurisma puede presentarse como un defecto presente desde el nacimiento (congénito) o puede desarrollarse más tarde en el transcurso de la vida, por ejemplo, después de la lesión a un vaso sanguíneo.
Existen diferentes tipos de aneurismas. Un aneurisma sacciforme o saculado puede variar de tamaño desde unos pocos milímetros a más de un centímetro. Los aneurismas sacciformes gigantes pueden alcanzar perfectamente más de 2 cm y son más comunes en los adultos. Los aneurismas sacciformes múltiples se heredan con más frecuencia que otros tipos de aneurismas.
Otros tipos de aneurismas cerebrales implican un ensanchamiento (dilatación) de todo un vaso sanguíneo o pueden aparecer como un "abombamiento" de parte de un vaso sanguíneo. Estos tipos de aneurismas se pueden presentar en cualquiera de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro. El trauma y la infección, que pueden causar lesión de la pared vascular, pueden ocasionar tales aneurismas.
Aproximadamente el 5% de la población tiene algún tipo de aneurisma en el cerebro. Los factores de riesgo comprenden antecedentes familiares de aneurismas cerebrales y algunos problemas médicos como la poliquistosis renal y la coartación de la aorta.
Síntomas
Los aneurismas generalmente no causan síntomas, a menos que se rompan y ocasionen un sangrado dentro del cerebro. A menudo, los aneurismas se descubren en una tomografía computarizada o en una resonancia magnética realizada por otra razón. Si el aneurisma comprime estructuras circundantes en el cerebro, se pueden presentar síntomas.
Los síntomas dependen de qué estructura comprima el aneurisma, pero pueden abarcar:
Visión doble
Pérdida de la visión
Dolores de cabeza
Dolor en el ojo
Dolor en el cuello
Un dolor de cabeza intenso (a menudo descrito como "el peor dolor de cabeza en la vida"
es un síntoma de que un aneurisma se ha roto. Otros síntomas de la ruptura de un aneurisma pueden abarcar:
Confusión, letargo, somnolencia o estupor
Párpado caído
Dolores de cabeza con náuseas o vómitos
Debilidad muscular o dificultad para mover cualquier parte del cuerpo
Entumecimiento o disminución de la sensibilidad en cualquier parte del cuerpo
Crisis epiléptica
Movimiento lento, perezoso, letárgico
Problemas del habla
Cuello rígido (ocasionalmente)
Comienzo súbito de irritabilidad, impulsividad o poco control del temperamento
Cambios en la visión (visión doble o pérdida de la misma)
Nota: un aneurisma que presente ruptura es una emergencia médica. Busque ayuda médica de inmediato.
Signos y exámenes
Un examen ocular puede mostrar incremento de la presión dentro del cerebro (aumento en presión intracraneal), incluyendo inflamación del nervio óptico o sangrado dentro de la retina.
Se pueden utilizar los siguientes exámenes para diagnosticar un aneurisma cerebral y determinar la causa del sangrado dentro del cerebro.
Tomografía computarizada de la cabeza
Examen del LCR (punción raquídea)
Resonancia magnética de la cabeza (las tomografías computarizadas pueden ser mejores para mostrar el sangrado en el cerebro)
Angiografía cerebral o angiografía de la cabeza con tomografía computarizada en espiral para señalar la localización y tamaño del aneurisma
Electroencefalograma (EEG) si se presenta crisis epiléptica
Tratamiento Volver al comienzo
Los síntomas frecuentemente no se presentan hasta que ocurre el sangrado (ruptura). Un aneurisma cerebral roto es una situación de emergencia. El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas y prevenir futuros sangrados. El hecho de bajar la presión arterial puede reducir el riesgo.
La neurocirugía es el tratamiento principal para el aneurisma cerebral. En este procedimiento, se cierra la base del aneurisma con grapas, suturas u otros materiales que impidan el flujo de sangre a través del aneurisma.
En muchos casos, una alternativa a la cirugía se puede hacer colocando espirales especiales o stents (endoprótesis vasculares) dentro del aneurisma a través de las arterias, lo cual provoca la formación de un coágulo y previene un sangrado posterior. Este método se considera menos invasivo que la cirugía cerebral y, en circunstancias apropiadas, como la mejor forma de tratamiento.
Si no se puede realizar la cirugía debido a la condición general del paciente o a la ubicación o tamaño del aneurisma, el tratamiento médico es similar al de la hemorragia subaracnoidea. Este tratamiento puede implicar:
Reposo absoluto y restricciones en actividad
Fármacos para prevenir las crisis epilépticas o convulsiones
Medicamentos para controlar la presión arterial
Una vez que se ha reparado el aneurisma, puede ser necesaria la prevención del accidente cerebrovascular debido al espasmo de los vasos sanguíneos. Esto puede abarcar líquidos intravenosos, ciertos medicamentos y realmente permitir que la presión arterial esté alta.
Expectativas (pronóstico)
El pronóstico varía. Los pacientes que entran en coma profundo después de la ruptura de un aneurisma no se recuperan tan bien como aquellos que presentan síntomas menos severos.
Los aneurismas cerebrales rotos con frecuencia son mortales; aproximadamente un 25% de las personas muere dentro de las primeras 24 horas y otro 25% muere dentro de un período aproximado de 3 meses. De aquellos que sobreviven, más de la mitad sufre algún tipo de discapacidad permanente.
Complicaciones
Aumento de la presión del líquido dentro del cráneo
Pérdida de movimiento en una o más partes del cuerpo
Otros problemas neurológicos (tales como cambios de la visión, dificultad para hablar, deterioro cognitivo)
Pérdida permanente de la sensibilidad de alguna parte de la cara o del cuerpo
Convulsiones, epilepsia
Accidente cerebrovascular
Hemorragia subaracnoidea
Situaciones que requieren asistencia médica
Acuda a la sala de urgencias o llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si se presentan dolores de cabeza repentinos o severos, particularmente si también presenta náuseas, vómitos, convulsiones u otros síntomas neurológicos. Igualmente, consulte si tiene un dolor de cabeza inusual, especialmente si es intenso o "el peor que alguna vez que se haya sentido".
Prevención
No hay forma conocida de prevenir la formación de un aneurisma cerebral. Si se descubren a tiempo, los aneurismas que no han presentado ruptura se pueden tratar antes de que causen problemas.
La decisión de reparar un aneurisma cerebral que no ha presentado ruptura se basa en el tamaño, el lugar donde se localiza, la edad del paciente y en su estado general de salud. Dicha decisión se debe considerar cuidadosamente dado los riesgos inherentes tanto de la operación como de la espera atenta.