El tumor más común en la columna es metastásico y ocurre en un 5-10% de todos pacientes con cáncer.1,2 En los Estados Unidos, la metástasis espinal afecta a más de 100.000 individuos por año. El cáncer pulmonar, de mama y de próstata representa la mayoría de la metástasis espinal. El cáncer hematopoyético (sin el linfoma de-Hodgkin y mieloma múltiple) y renal son otras fuentes comunes. Los tumores en la columna benignos y las malformaciones vasculares son menos comunes que los tumores metastásicos de la columna, con una incidencia de aproximadamente 10.000 casos por año en los Estados Unidos.
Tratamientos del cáncer de la columna.
La cirugía de cáncer de la columna (la resección quirúrgica del tumor en la columna) y la radioterapia externa son comunes en los tratamientos de cáncer de la columna. Recientemente la radiocirugía ha demostrado ser un tratamiento efectivo para este tipo de cáncer.
Uso del Sistema CyberKnife para tratar las lesiones de la columna:
El Sistema CyberKnife trata lesiones en cualquier lugar de la columna con alta precisión. Se han tratado con el Sistema CyberKnife metástasis,3-7 tumores en la columna benignos8 y malformaciones vasculares 9 en todos los lugares de la columna vertebral. Los informes publicados recientemente demuestran altos índices de control del tumor10,11, un alivio significativo, rápido y durable del dolor,10,12 mantenimiento o mejora en la calidad de vida mental y física12, y bajos índices de complicaciones, comparables a lo que se observa en los tratamientos de radiocirugía intracraneales.6,8,12,13
Sistema de rastreo espinal Xsight
El tratamiento de la columna puede realizarse al utilizar marcadores fiduciales que se implantan en la columna, y algunos centros tratan las lesiones de la parte superior de la columna en base a marcas en el cráneo. El Sistema de rastreo espinal Xsight, lanzado en primavera de 2005, localiza el objetivo al rastrear estructuras espinales esqueléticas. Esto aumenta enormemente la comodidad del paciente porque no se requiere del procedimiento de implante, y permite que los pacientes se traten antes porque no tienen que recuperarse del procedimiento. Los informes recientes han informado la precisión del tratamiento, que compite con aquella del rastreo fiducial.
Metástasis de Carcinoma de Mama en T6
Imagen axial de planificación para una metástasis de mama en T6. La distribución de dosis conformada evita las estructuras críticas de la médula espinal (contorneada en verde) y del esófago (contorneado en rojo)
El Histograma de Dosis de Volumen (DVH) demuestra la alta dosis aplicada al tumor de columna y la dosis de preservación que recibe le médula y el esófago.
Interpretación bidimensional (renderización) anterior-posterior de los rayos del Cyberknife muestran el tratamiento no isocéntrico de este paciente dando como resultante un tratamiento óptimo del tumor con preservación de las estructuras críticas. La líneas azul claro representan los haces suministrados.
Imágenes RM T2 pre-tratamiento mostrando la compresión de la médula por el cuerpo de la vértebra T6 por la metástasis del tumor de mama.
Imágenes RM T2 tomadas un mes post tratamiento muestran el beneficio de la radiocirugía de columna en este caso con una significativa descompresión de la médula espinal. El paciente experimentó disminución del dolor un mes después del tratamiento, el que continuaba reduciéndose cuatro meses después.