El masaje e CYRIAX (parte 1)
Ilustración 14
Signos clínicos.- Lesión del primer radial sobre su inserción en el borde externo del húmero por encima del cóndilo. El masaje es muy eficaz en ésta variedad de epicondilitis.
Posición del paciente.- Coloca el codo en ángulo recto y en supinación completa.
Lesión.- Se trata de la expresión menos frecuente de epicondilitis -entre el l% y 2% de los casos, aunque es la que cura con más facilidad.
Técnica.- El terapeuta se sienta cara al enfermo y coloca el extremo de su pulgar sobre la cara antero-externa del húmero, justo encima del epicóndilo. Los otros dedos ejercen una contrapresión en el otro lado del codo. Se aplica la fricción desplazando el pulgar adelante y atrás sobre la zona de inserción muscular, flexionando un poco más el pulgar a nivel de la articulación interfalángica con movimientos de acercamiento. Il. 14
Duración del tratamiento.- El tratamiento se realiza durante veinte minutos, de dos a tres veces por semana. El masaje no debe seguirse de manipulaciones o ejercicios.
Resultados.- La recuperación completa debe sobrevenir con seguridad después de tres a seis sesiones.
(EPITROCLEITIS): TENDON DEL FLEXOR COMUN DE LOS DEDOS.
Ilustración 15
Lesión.- Se trata de una “cicatriz” dolorosa en la inserción del flexor común sobre la epitróclea. Se debe a estiramientos sucesivos principalmente en individuos entre 40 y 60 años. En tenis un golpe de drive violento es susceptible de provocar un “Golfer Elbow”. El paciente también se puede hacer un Golfer Elbow en golpe de derecha y un Tennis Elbow de izquierda jugando al golf
Signos clínicos.- El dolor se siente sobre la cara interna del codo y no se irradia abajo hacia el antebrazo. Los movimientos pasivos del codo son de amplitud completa y la flexión, la extensión y la supinación contrariadas son indoloras. La pronación contrariada es a menudo dolorosa. La flexión contrariada de la muñeca pero no la extensión provoca dolor del codo.
Posición del paciente.- El paciente se sienta sobre una tabla base y el terapeuta se sitúa de pie trás él a nivel del codo.
Técnica.- El terapeuta sostiene el codo del enfermo en extensión apretando hacia arriba la parte superior del antebrazo y hacia abajo la muñeca. Con la otra mano agarra la parte anterior del codo, con el pulgar sobre el borde externo ejerciendo contra-presión, y el índice, ayudado por el extremo del medio se sitúa sobre la epitróclea. El movimiento del dedo no debe ser vertical -sería tan solo un masaje sobre el extremo de la epitróclea-, sino horizontal, siguiendo la cara de la epitróclea. El elemento motor del dedo lo constituye la alternancia de flexión y extensión de la muñeca. La fuerza ejercida en la fricción debe ser la máxima posible. Il.15
Duración del tratamiento. El masaje es doloroso y dura aproximadamente 15 minutos. Se realiza dos o tres veces por semana hasta que el enfermo está restablecido.
Resultados.- Normalmente son suficientes entre seis y doce sesiones. El paciente debe evitar todo movimiento o ejercicio que le produzca dolor hasta su recuperación completa.
(EPITROCLEITIS) UNION MIOTENDINOSA.
Ilustración 16
Lesión.- Las fibras lesionadas están localizadas en el borde inferior de la epitróclea.
Signos clínicos.-El dolor se siente sobre la cara interna del codo y no se irradia hacia abajo en el antebrazo. Los movimientos pasivos del codo tienen una amplitud total y la flexión, la extensión y la supinación contrarresistencia son indoloras. La pronación contrarresistencia a menudo son dolorosas porque el pronador redondo tira, originandose en gran parte en el tendón del flexor común. La flexión contrariada de la muñeca pero no la extensión provoca dolor en el codo. Se encuentra la zona dolorosa directamente sobre la cara anterior de la epitróclea en el origen del flexor común.
Posición del paciente.- El enfermo adopta la postura de semitumbado, con el brazo apoyado y estirado horizontalmente. Se coloca el brazo en rotación externa para que la epitróclea se sitúe en la parte anterior.
Técnica.- El terapeuta se sienta frente al codo del paciente y sostiene su antebrazo en supinación, con el codo extendido, para mantener la epitróclea en una posición accesible. Con el índice de la otra mano, reforzado por el medio, localiza la epitróclea y desplaza su mano aproximadamente 6 mm. hacia abajo, lo cual lleva al borde interno de su índice contra el borde inferior de la epitróclea. El pulgar ejerce contrapresión contra la cara externa del codo. Manteniendo los dedos cerrados y flexionando y extendiendo la muñeca, la mano entera ejerce una rotación de vaivén alrededor del antebrazo. Hay que tener en cuenta que el índice del terapeuta debe estirar hacia la parte inferior de la unión músculo-tendinosa, de lo contrario se provocaría un intenso dolor. Il. 16
Resultados.- La recuperación sobreviene entre la cuarta y la octava sesión.
SUPINADOR CORTO.
Ilustración 17
Lesión.- La lesión de las fibras del supinador corto se sitúa siempre en la parte del cuerpo muscular palpable, entre las partes superiores de las diafisis cubital y radial en su cara posterior
Signos clínicos.- Un dolor mal localizado y sentido en la región del codo. Los movimientos pasivos del codo tienen una amplitud total e indolora. La supinación contrarresistencia es particularmente dolorosa.
Posición del paciente.- Su antebrazo está apoyado en pronación completa. Es en ésta posición cuando el músculo está más accesible.
Técnica.- El fisioterapeuta coloca su pulgar sobre la zona lesionada del músculo y aprieta profundamente flexionando ligeramente su articulación interfalangica. Los otros dedos realizan una contrapresión detrás del codo. Alternando una abducción y adducción del pulgar realiza la fricción profunda. Il. 17
Duración del tratamiento.- Un cuarto de hora tres ó cuatro veces por semana.
Resultados.- La curación sobreviene después de 4 a 8 sesiones.
LESIONES TENDINOSAS DE LA MUÑECA
TENDONES DE LOS RADIALES.
Ilustración 18
Lesión - La tenosinovitis es la consecuencia de un agotamiento local. La lesión se sitúa a 1,5 cms. de la parte inferior de los tendones, en la unión tenoperióstica, sobre la cara dorsal de la base del segundo y tercer metacarpianos.
Signos clínicos.- El dolor se siente habitualmente sobre la cara dorsal de la muñeca. La articulación tiene amplitud completa e indolora. La extensión y la abducción de la mano contra resistencia son dolorosas, los otros dos movimientos contrariados son indoloros. El punto doloroso es fácil de encontrar. La fricción es el tratamiento de choque.
Posición del paciente.- El paciente se sienta, con la muñeca flexionada y apoyada sobre el borde de la mesa.
Técnica.- El terapeuta se sienta al lado del enfermo, girado en tres cuartos. Con una mano sostiene el conjunto de los dedos, flexionándolo de manera que se estiren los tendones. Con el extremo del medio de la otra mano localiza la zona lesionada del tendón. Habitualmente se alcanzan los dos tendones. El terapeuta refuerza la acción de su medio con el índice. La fricción se realiza sobre los tendones mediante un movimiento de vaivén horizontal de la mano y el antebrazo. Il. 18
Duración del tratamiento.- El tratamiento dura veinte minutos tres veces por semana. No se deben practicar movimientos pasivos ni activos al final de la sesión. Durante el período de tratamiento, el paciente evitará cualquier esfuerzo doloroso.
Resultados.- En quince días se consigue una recuperación completa.
TENDON DEL CUBITAL POSTERIOR.
Lesión - Habitualmente la lesión se halla en la zona del tendón comprendida entre el metacarpiano y los huesos del carpo, pero puede localizarse igualmente entre estos últimos y la cabeza del cúbito, incluso, aunque más raramente, en su corredera, sobre el cúbito.
Ilustración 19
Signos clínicos - El dolor reside sobre el borde cubital de la muñeca y es desencadenado por una extensión y una adducción contrariadas. Los movimientos pasivos de la muñeca son de amplitud normal pero la abducción puede ser dolorosa por el estiramiento del tendón que ello acarrea.
Posición del paciente.- El paciente se sienta, con el antebrazo en pronación apoyado sobre una superficie elevada.
Técnica.- El terapeuta se sitúa de pie frente al enfermo. Con una mano coge los dedos del paciente y mantiene la muñeca en abducción completa. Esta posición separa la base del metacarpiano del piramidal y de la cabeza del cúbito, lo cual permite que el dedo del terapeuta acceda fácilmente al lugar requerido. Debe coger la muñeca del enfermo de tal modo que su medio y su índice se coloquen sobre la parte estirada del tendón, y su pulgar sobre el lado de la muñeca. El masaje se realiza con un movimiento de vaivén transversal de los dedos sobre el tendón, mediante movimientos alternos de flexión y extensión de la muñeca. El pulgar sirve de eje y ejerce contrapresión. El tratamiento se realiza durante veinte minutos, tres veces por semana. Después del masaje deben evitarse los ejercicios. Mientras la recuperación no sea completa el paciente evitará todo esfuerzo doloroso. El entablillamiento no acelera la recuperación. Il. 19
Duración del tratamiento.- Veinte minutos tres veces por semana. El masaje no será seguido de ejercicios, el paciente evitará todo esfuerzo doloroso
Resultados.- En quince días es posible obtener una curación completa.
TENDON DEL CUBITAL ANTERIOR.
Ilustración 20
Lesión. - La lesión consiste en una cicatriz dolorosa formada en la unión teno-periostica, entre el tendón y la base del quinto metacarpiano, al otro lado del pisiforme.
Signos clínicos. - El dolor es localizado y provocado por una flexión y adducción contrariada de la muñeca.
Posición del paciente.- El paciente se sienta, con el antebrazo sostenido horizontalmente y la muñeca en extensión.
Técnica.- El terapeuta se sienta al lado del enfermo encarándose hacia él. Con una mano coge la palma del sujeto, manteniendo así la mano en extensión. El meñique del paciente queda flexionado a fin de destensar los músculos hipotenares. El terapeuta apoya el pulgar con toda su fuerza sobre el punto doloroso mientras con el resto de los dedos ejerce una contrapresión desde el dorso de la muñeca. Il. 20
Mediante movimientos alternos de pronación y supinación del antebrazo, el pulgar efectúa un movimiento de vaivén sobre la unión teno-perióstica.
Duración del tratamiento.- Diez minutos de tratamiento, seguidos de diez de reposo y de otros diez de masaje, una vez a la semana, es suficiente.
Resultados.- Son necesarias entre cuatro y seis semanas de tratamiento.
LESIONES LIGAMENTOSAS DE LA MUÑECA:
LIGAMENTOS DE LAS ARTICULACIONES INTERCARPIANAS.
Lesión.- Las adherencias se forman sobre la cara dorsal de éstos ligamentos después de un esguince en flexión de la muñeca.
Signos clínicos.- El ligamento interóseo entre el hueso grande ya sea el semilunar, el metacarpiano o los dos, habitualmente se localiza sin problemas.
Ilustración 21
Posición del paciente.- El paciente flexiona completamente la muñeca para facilitar al máximo el acceso a cada ligamento. Il. 21
Técnica.- El terapeuta se sienta al lado del paciente, y encarado hacia él, mantiene con una mano la flexión de su muñeca y coloca el pulgar sobre el ligamento. En este momento debe apartar los tendones del extensor común y posicionar el extremo del pulgar entre ellos, directamente sobre el ligamento. Los cuatro dedos mantienen la presión sobre la cara anterior de la muñeca. La fricción se realiza por el movimiento alterno de abducción y adducción de la muñeca. Il. 21
Duración del tratamiento.- Cada ligamento lesionado debe recibir aproximadamente diez minutos de masaje transversal.
Resultados.- La recuperación será completa entre dos y seis sesiones. Que la lesión sea reciente o de una antigüedad de vados años, no tiene la menor importancia.
TENDINITIS DE LA CADERA
TENDON DEL RECTO ANTERIOR.
Lesión.- Habitualmente es una tendinitis debido a una fatiga local. Los deportistas están expuestos a los estiramientos a éste nivel.
Signos clínicos.- El examen pone en evidencia un dolor en la ingle que puede ser provocado por la extensión contrariada de la rodilla cuando es examinado el sujeto en decúbito dorsal. Ello puede ser provocado igualmente por la extensión pasiva completa de la cadera que pinza la parte dolorosa con ó sin rotación pasiva completa que realizará un estiramiento de ésta región. Il. 22
Posición del paciente.- El paciente se tumba en la camilla para que la cadera pueda flexionarse hasta los 90º, de otro modo los tejidos situados sobre el tendón están demasiado tirantes para permitir que los dedos del terapeuta penetren con profundidad.
Ilustración 22
Técnica.- El fisioterapeuta se sienta al lado del paciente, frente a su cadera. Localiza la espina ilíaca antero-superior, y el tendón a 7,5 cms. por encima de ella y en su prolongación. Coloca su índice y su medio sobre el tendón sirviéndose del pulgar, situado cerca del trocánter mayor para efectuar contrapresión. Aplica el masaje en profundidad mediante un movimiento alterno de flexión y extensión de su muñeca, combinado con un leve movimiento de abducción y aducción del hombro.
Duración del tratamiento.- El tratamiento necesita habitualmente de tres a cuatro semanas, con sesiones de veinte minutos de duración, dos veces por semana.
Resultados.- Los resultados son excelentes.
ADUCTOR MAYOR: UNION MIOTENDINOSA.
Ilustración 23
Lesión - La lesión se presenta con más frecuencia en la unión musculotendinosa que en la teno-perióstica. Eventualmente la parte superior del cuerpo muscular sufre una ruptura mínima.
Signos clínicos.- La abducción pasiva completa puede ser dolorosa, la adducción contrarresistencia es dolorosa.
Posición del paciente.- El paciente adopta una postura de semitumbado sobre la camilla, con la cadera lesionada en ligera abducción y rotación externa. Il. 23
Técnica.- Para una lesión de la unión musculo-tendinosa, el terapeuta se mantiene de pie de cara al enfermo, y frente sus rodillas. Su mano coge la zona lesionada del músculo con el pulgar por un lado, y el índice y el medio por el otro. Aplica el masaje presionando con la mano hacia adentro. Il. 23
Duración del tratamiento.- El tratamiento se aplica durante veinte minutos, dos veces por semana. Son necesarias entre tres y cuatro semanas.
Resultados.- En todos los casos de lesiones recientes e incluso en la mayoría de las antiguas, los resultados son satisfactorios.
LESIONES MUSCULARES DEL MUSLO
MUSCULOS ISQUIOTIBIALES: CUERPO MUSCULAR.
Lesión. - Es la lesión traumática que más frecuentemente padecen corredores y futbolistas. El deportista siente que el músculo cede dolorosamente en la zona posterior del muslo.
Ilustración 24
Signos clínicos. - La zona dolorosa se localiza con esfuerzo, ya que la lesión está profundamente situada.
Posición del paciente.- El paciente se tumba boca abajo con las piernas sobre una almohada y las rodillas flexionadas. De este modo el músculo permanece relajado. Il. 24
Técnica.- El terapeuta se sienta frente a los miembros inferiores del paciente y coloca sus dos manos juntas, en el lugar deseado. Presiona hacia abajo hasta que el pulgar por un lado y el resto de los dedos por el otro agarran el cuerpo del músculo. Flexiona y extiende alternativamente tanto el pulgar como los demás dedos. En flexión máxima, levanta sus manos flexionando un poco los codos, de manera que aumenta el efecto transversal de la fricción. Cinco minutos de fricción seguidos de cinco minutos de reposo, tres veces seguidas en el intervalo de media hora, son suficientes. Durante la primera semana, el enfermo debe someterse al tratamiento todos los días, y uno de cada dos la semana siguiente. Il. 24
Duración del tratamiento.- El músculo recibe tratamiento hasta que la flexión contrariada de la rodilla no produce dolor. Para asegurar este resultado, ya que las recaídas son frecuentes, se aconseja una semana más de terapia. Si el músculo se estira con demasiada fuerza inmediatamente después del tratamiento es probable que se rompa de nuevo, por eso debe evitarse que el paciente reemprenda su actividad deportiva antes de un plazo de tres semanas.
MUSCULOS ISQUIOTIBIALES: INSERCION ISQUIATICA.
Ilustración 25
Signos clínicos.- El dolor en el muslo cerca del pliegue de la nalga es provocado por la flexión contrariada de la rodilla, el paciente se sitúa en plano ventral. Eventualmente la elevación de la pierna en posición extrema y en tensión, es dolorosa porque el tendón es fuertemente estirado por ésta maniobra.
Lesión. - El dolor en el muslo, cerca del pliegue glúteo, es el síntoma clásico de esta lesión.
Posición del paciente.- A menos que los músculos isquiotibiales no estén ligeramente estirados, el tendón está demasiado distendido y profundo para ser palpado convenientemente. Así pues, el masaje debe ser practicado con el tendón ligeramente tensado. Para ello, el paciente se tumba boca arriba, con la cadera flexionada. Se obtiene una posición correcta si se usa un taburete para soportar horizontalmente la pantorrilla, lo que deja el muslo en posición vertical.
Técnica.- El terapeuta se sienta frente a la cadera. Aplica dos o tres dedos sobre los tendones, de manera que cubra enteramente la zona lesionada. El pulgar ejerce contrapresión sobre la cara externa del muslo, y el resto de los dedos a través del tendón por medio de un movimiento alterno de abducción-aducción de los hombros. También se efectúa un ligero movimiento de flexión extensión de la muñeca. Il. 25
Duración del tratamiento.- Veinte minutos de masaje, dos o tres veces por semana son suficientes.
Resultados.- En las lesiones recientes basta con quince días de sesiones, si son antiguas pueden prolongarse hasta los dos meses.
LESIONES TENDINOSAS DE LA RODILLA.
TENDINITIS DEL CUADRICEPS.
Ilustración 26
Lesión.- Es de origen traumático y se encuentra situada en la inserción del tendón sobre la rótula. Ello es debido casi siempre a una contracción exagerada y brutal del cuadriceps.
Signos clínicos.- La rodilla tiene amplitud pasiva completa e indolora. No hay hipertermia local ni hidrartrosis. La extensión contrariada dispara un dolor sobre la cara anterior de la rodilla, la flexión contrariada no es dolorosa. Se localiza el dolor en la palpación en la inserción del tendón del cuadriceps sobre la rótula. La tendinitis del tendón rotuliano es mas frecuente que la del tendón del cuadriceps.
Ilustración 27
Posición del paciente.- El paciente se coloca acostado, con las rodillas en extensión y el cuadriceps relajado.
Técnica.- El terapeuta se sienta mirando hacia la rodilla del paciente. Se apoya con la mano por debajo de la rótula haciendo presa con el pulgar y el resto de los dedos. Esto fija fuertemente la rótula e inclina su base colocando la lesión en una posición más accesible. Coloca el dedo medio de la mano activa reforzado con el índice sobre el borde superior de la rótula. Ejerciendo una presión hacia abajo y atrás, apoya las fibras del tendón sobre el hueso. La fricción se realiza con un movimiento de vaivén de todo el antebrazo y la mano.
Duración del tratamiento.- Se practican dos o tres sesiones por semana de veinte minutos.
Resultados.- El tratamiento raramente sobrepasa un mes, pues se obtienen buenos resultados si la fricción se practica con la fuerza y duración necesarias. sobre la unión tenoperióstica lesionada.
TENDINITIS DEL TENDON ROTULIANO.
Ilustración 28
Lesión.- Es casi siempre debido a una sobrecarga local. A veces una contracción excesiva de repente del cuadriceps puede ser la causante.
Ilustración 29
Signos clínicos.- La rodilla a amplitudes normales no presenta dolor. No hay aumento de calor local ni hidrartrosis. La extensión contrariada es dolorosa en la cara anterior de la rodilla. L flexión contrariada es indolora. Se encuentra el dolor en la cima de la rótula.
Posición del paciente.- El enfermo, en decúbito supino con la rodilla en extensión. El cuadríceps debe relajarse al máximo.
Técnica.- El masajista efectúa una pinza con la mano en el borde superior de la rótula, que la inclina y expone mejor su polo inferior. La mano activa se coloca por debajo con el dedo anular sobre ésta línea ejerciendo presión contra el borde del hueso. Se puede reforzar la acción con el dedo medio. La presión se ejerce por medio de una fuerte adducción del brazo, la fricción la realizamos por medio de flexo-extensión de codo hombro. Il. 28-29
Duración del tratamiento.- 20 minutos son suficientes. Dos ó tres veces por semana.
Resultados.- El alivio definitivo es la regla.
LESIONES LIGAMENTOSAS DE LA RODILLA.
LIGAMENTO LATERAL INTERNO: MASAJE EN EXTENSION.
Ilustración 30
Lesión.- El masaje se indica en todas aquellas lesiones de ligamentos en que no haya osificación.
Signos clínicos.- Inmediatamente después de la torcedura, se trata de mantener la movilidad del ligamento en el curso de su cicatrización.
El terapeuta aplica con los dedos una fricción transversal que moviliza el ligamento en relación al hueso, imitando su comportamiento normal. Las adherencias necesitan una ruptura por manipulación.
Se contraindica el MTP en caso de osificación del ligamento -enfermedad de Pellegrini Stieda-. Un pequeño nódulo en la superficie no tiene importancia.
Posición del paciente.- El paciente se tumba en la camilla con la rodilla en una extensión tan completa como le sea posible. De este modo el ligamento está en el extremo de su amplitud anterior y se preserva la movilidad.
Técnica.- El terapeuta se sienta al lado de la rodilla del paciente, colocando los dedos anular y meñique en la cara interna de aquella, y el pulgar en la cara externa, de manera que el índice cubre la parte lesionada del ligamento. El dedo medio refuerza esta presa. Con una flexión y extensión alterna de la muñeca se moviliza el índice en un movimiento de vaivén sobre el ligamento, manteniendo el pulgar inmóvil, como eje. De esta manera se moviliza el ligamento sobre el hueso, en la parte anterior de su amplitud. Si el traumatismo es reciente, el paciente sufre un intenso dolor, por lo cual el masaje debe iniciarse progresivamente. En este caso, el terapeuta dedica un cuarto de hora a la fricción suave a fin de preparar el punto doloroso para los dos o tres minutos de masaje profundo que movilizarán de forma efectiva el ligamento. Il. 30
Si el masaje se ha efectuado con corrección, se puede obtener inmediatamente un aumento importante de la amplitud de la flexión sin dolor. Por ejemplo, una limitación de 70º puede llegar a los 115º a la mañana siguiente de la sesión.
La técnica es la misma para el ligamento lateral externo. El terapeuta se sienta en el otro lado para aplicar el masaje sobre la parte lesionada del tendón, con la rodilla en extensión. Los estiramientos son necesarios a veces.
Duración del tratamiento.- La extensión completa de la rodilla tira del desgarro en vías de cicatrización, a nivel del ligamento lateral interno. Así pues, se contraindica cualquier tentativa de mejorar esta extensión durante la semana siguiente a una torcedura severa. Durante los primeros días el tratamiento se compone exclusivamente de masajes, después se puede manipular en flexión. Las movilizaciones en extensión deben esperar al menos diez días, siempre y cuando no sean excesivamente dolorosas.
LIGAMENTO LATERAL INTERNO: MASAJE EN FLEXION.
Posición del paciente.- El paciente se tumba en la camilla con las rodillas flexionadas. La flexión sitúa el ligamento en la parte posterior de la amplitud de sus movimientos y el masaje del terapeuta, movilizándolo en este lugar mediante un movimiento de vaivén, reproduce su comportamiento normal y mantiene la amplitud.
Técnica.- El terapeuta se sienta con la rodilla enfrente y la agarra de manera tal que su índice se coloque en el centro del borde interno de la interlínea articular. En este punto se puede sentir netamente el ligamento. Manteniendo el extremo de los dedos sobre la parte lesionada del mismo, se aplica el masaje flexionando y extendiendo alternativamente la muñeca. Sirviéndose del pulgar como punto de apoyo, el índice tira hacia adelante y hacia atrás sobre la zona lesionada del ligamento.
Una buena idea consiste en sentarse al otro lado de la rodilla del paciente y colocar el pulgar sobre el ligamento, sirviéndose del índice como punto de apoyo, en lugar de utilizar primero la mano derecha durante cinco minutos y después la izquierda.
Ilustración 31
Duración del tratamiento.- El terapeuta efectúa durante diez minutos un masaje con la rodilla en extensión y, durante diez minutos más, un masaje con la rodilla en flexión. Cada uno de estos tiempos de masaje debe seguirse de un movimiento suavemente forzado. Il. 31
Resultados.- Un masaje localizado en la zona del estiramiento seguido de movimientos, disminuye considerablemente el tiempo necesario para una recuperación completa en las lesiones recientes. Muchos enfermos se recuperan perfectamente en quince días en lugar de tres meses.
LESIONES MUSCULARES DE LA PIERNA.
ROTURA FIBRILAR DE LOS GEMELOS.
Lesión.- Se trata de una ruptura de fibras de los gemelos que se produce a menudo en el transcurso de una partida de tenis ó de un partido de fútbol.
Signos clínicos.- Después de haber sentido un dolor brutal e interno en los gemelos se queja de dolor al caminar que le obliga a desplazarse sin apoyar el talón del lado de la lesión. El examen muestra una limitación de la dorsiflexión del pie provocado por el dolor del gemelo. Los gemelos están contracturados al nivel del desgarro, estando demasiado contraídos para permitir al lesionado posar el talón sobre el suelo. La palpación provoca un dolor al nivel del cuerpo del gemelo interno, justo debajo de la parte media del músculo.
Posición del paciente.- El paciente se coloca boca abajo, con el tobillo en extensión para relajar la musculatura de la pantorrilla.
Ilustración 32
Técnica.- El masajista se sienta a la altura de la pierna del paciente. Se colocan tres dedos sobre la zona del músculo lesionado y se realiza un movimiento de vaivén horizontal de la mano.
Es aconsejable colocar un alza en el talón del paciente los primeros días para que pueda apoyar la pierna. Los ejercicios de flexión y extensión debe iniciarse muy precozmente. Il. 32
Duración del tratamiento.- Las sesiones tendrán lugar tres veces por semana durante veinte minutos.
Resultados.- Los pacientes tratados al día siguiente de la lesión, que se coloquen el alza y efectúen los ejercicios activos, pueden reiniciar la práctica deportiva a los quince días. En los casos crónicos la curación completa requiere normalmente un mes con dos sesiones por semana.
TENDINITIS DEL TOBILLO.
TENDON DE AQUILES.
Lesión.- Es una tendinitis debido a sobrecarga local
Ilustración 33
Signos clínicos.- El paciente se resiente de un dolor en la cara posterior del talon cuando camina sobre las puntas de los pies. Se buscan los puntos dolorosos a lo largo del tendón, y muchas veces no se les encuentra sobre la cara posterior, pero sí a menudo se localiza sobre las caras laterales y sobre el borde anterior.Este punto es importante, porque el masaje no curará la tendinitis si no se trata exactamente la zona dolorosa.
Posición del paciente.- El paciente se coloca acostado boca abajo. Su pie sobrepasa el borde de la camilla.
Ilustración 34
Técnica.- El masajista se coloca a sus pies y su rodilla presiona la planta, manteniendo el tobillo en ángulo recto. Coge el tendón entre el pulgar y el índice y aplica la fricción desplazando su mano hacia abajo hasta que sus dedos resbalan por el borde del tendón hasta su cara interna Il. 33-35.
Ilustración 35
Si está lesionada la cara anterior del tendón el paciente se adelanta en la camilla hasta que el tobillo queda en extensión completa. Esto destensa la fibras musculares del tríceps sural y permite una buena movilidad lateral del tendón. Con la ayuda del pulgar, el terapeuta desplaza el tendón hacia afuera tanto como pueda. Se puede alcanzar así la cara anterior del tendón de Aquiles con la punta del dedo anular.
La presión la ejerce el masajista al flexionar el codo. La fricción transversal se logra con movimientos alternos de pronación y supinación del antebrazo, que implican una rotación del dedo sobre el tendón lesionado.
Las lesiones que afectan la parte más baja del tendón, en la zona superior del calcáneo, requieren la misma posición de tratamiento. El masajista rodea con sus dedos el talón del paciente, con los pulgares en contacto en la planta del pie y los índices reforzándose mutuamente sobre la lesión. La fricción se realiza al tirar y desplazar los antebrazos.
Duración del tratamiento.- Se trabajará durante 15 minutos durante dias alternos y durante dos semanas
Resultados.- Los -resultados que se obtienen son excelentes.
LESIONES LIGAMENTOSAS DEL TOBILLO.
ESGUINCE DEL LIGAMENTO LATERAL EXTERNO.
Lesión.- Estiramiento de los ligamentos producido por un esguince en varo del tobillo, tambien puede deberse a un sobreesfuerzo local.
Signos clínicos.- La eversión contrarresistencia del pie resulta dolorosa, manifestandose en el tobillo. Se buscan los puntos dolorosos sobre los ligamentos detrás del maleolo externo y al nivel del cacáneo.
Ilustración 36
Posición del paciente.- Paciente en decúbito supino, con la extremidad inferior en extensión y rotación externa de manera que la zona externa del tobillo mira hacia arriba.
Técnica.- El terapeuta se coloca en la parte interna del tobillo lesionado y tensa el ligamento colocando el pie en inversión y flexión máximas sin llegar a desencadenar dolor. Coloca el índice, reforzado por el medio, en el lugar de la lesión. Si ésta se halla en la inserción peroneal, su antebrazo en pronación permite que los dedos se apoyen hacia arriba y hacia adentro. Si la lesión se localiza en la inserción astragalina, la presión se hará sólo hacia dentro. La fricción se logra con un movimiento del antebrazo y de la mano. Il. 36
Si el esguince es reciente, la presión no será muy fuerte; la fricción será la suficiente para movilizar el ligamento sobre el hueso, puesto que aún no hay adherencias que romper. Antes del tratamiento se efectuará un acariciamiento para reducir el edema. Después del masaje transversal se harán movimientos, primero activos y luego pasivos.
En las lesiones recientes hay que tratar al paciente cada día, obteniendo la curación antes de quince días. En las lesiones crónicas, la fricción seguida de manipulación solo será necesaria dos o tres veces.
Duración del tratamiento.- En los esguinces recientes, una ó dos semanas de tratamiento son suficientes. El masaje debe ser seguido de movimientos pasivos suaves.
Resultados.- Generalmente buenos.
ESGUINCE DEL LIGAMENTO DELTOIDEO
No suele ser muy frecuente en general. Se suele producir en los deportes de contacto y por el uso abusivo de tacones altosEste ligamento se comporta de forma totalmente diferente al ligamento lateral externo. El masaje transversal es inútil y la manipulación puede ser peligrosa.
ESGUINCE DEL LIGAMENTO CALCANEO CUBOIDEO.
Ilustración 37
Lesión.- La lesión es siempre traumática. La rotación interna y la adducción forzada en el curso de un esguice del tobillo producirán la ruptura de algunas fibras del ligamento situado sobre el borde externo de la articulación calcáneo-cuboidea.
Signos clínicos.- Los ligamentos calcáneo cuboideos se suelen lesionar junto con los ligamentos peróneo-astragalianos. Para examinar los ligamentos calcáneo cuboideos, es preciso mantener el pié en dorsi-flexión y en valgo cogiendo a nivel del talón. Los ligamentos peróneo-astragalianos quedan distendidos. Se efctúa una rotación completa del dorso del pié alrededor del talón inmobilizado. El dolor se manifiesta sobre el borde externo de la mitad del pié y proviene de la articulación calcáneo-cuboidea.
Posición del paciente.- El paciente colocado boca arriba y con la rodilla en extensión, gira la pierna para que la cara externa del tobillo mire hacia arriba.
Técnica.- El terapeuta se sienta cara a la zona externa del tobillo. Coge firmemente el pie y lo fuerza en aducción para resaltar la articulación calcáneo-cuboidea. Coloca el índice de la otra mano, reforzado por el medio, sobre la intelinea articular. La fricción se produce por un movimiento de todo el antebrazo. Il. 37
Duración del tratamiento.- Los resultados son buenos en los esguinces recientes con un tratamiento de una o dos semanas. El masaje se sigue de suaves movimientos pasivos.
Resultados.- Buenos
Bibliografía
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FACULTAD DE MEDICINA
MEDICINA NATURISTA
EL MASAJE DE CYRIAX
MASAJE TRANSVERSO PROFUNDO (MTP)
ANTONIO GASCON CAO