El peritoneo es la membrana que recubre la cavidad abdominal.
Definición
Es la inflamación (irritación) del peritoneo, el tejido que recubre la pared del abdomen y cubre los órganos abdominales.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La causa de la peritonitis puede ser un absceso intrabdominal que es la acumulación de pus en el abdomen.
Síntomas
Sensibilidad o dolor abdominal
Distensión abdominal
Fiebre
Disminución del gasto urinario
Náuseas y vómitos
Punto de sensibilidad o dolor con la palpación
Sed
Líquido en el abdomen
Incapacidad para evacuar heces o gases
Síntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad:
Líquido de la diálisis turbio (si se está realizando diálisis peritoneal)
Náuseas y vómitos
Escalofrío
Signos de shock
Signos y exámenes
El médico lleva a cabo un examen físico. El abdomen generalmente es sensible y puede sentirse firme como una "tabla". El paciente puede "defender" frecuentemente el área, utilizando movimientos de protección como acurrucarse o rehusarse a que le toquen el abdomen.
Es posible que se soliciten exámenes de sangre, radiografías o una TC.
Tratamiento
Se debe identificar y tratar la causa oportunamente. El tratamiento típico implica una cirugía y el uso de antibióticos.
Expectativas (pronóstico)
Los pacientes generalmente se recuperan bien con tratamiento. Sin tratamiento, el pronóstico suele ser desalentador; sin embargo, en algunos casos, los pacientes no se recuperan bien aun con tratamiento oportuno y adecuado.
Complicaciones
La peritonitis puede ser potencialmente mortal y causar muchas complicaciones diferentes, dependiendo del tipo específico de la enfermedad.
Tipos de peritonitis
Peritonitis espontánea
Es la inflamación del tejido que recubre la pared abdominal y cubre los órganos abdominales, denominado peritoneo.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La peritonitis espontánea en general resulta de una ascitis , una acumulación de líquido en la cavidad peritoneal, que usualmente está relacionada con insuficiencia hepática o renal. Los factores de riesgo para la enfermedad hepática abarcan cirrosis alcohólica y otras enfermedades causantes de cirrosis, como la hepatitis viral (hepatitis B o C).
La peritonitis espontánea también se presenta en pacientes sometidos a diálisis por insuficiencia renal.
Síntomas
Líquido en el abdomen
Distensión y dolor abdominal
Sensibilidad abdominal
Fiebre
Disminución del gasto urinario
Otros síntomas que pueden asociarse con esta enfermedad son:
Náuseas y vómitos
Dolor articular
Escalofríos
Signos y exámenes
Exámenes que muestran la infección:
Cultivo de líquido peritoneal
Examen químico del líquido peritoneal
Análisis del líquido peritoneal (paracentesis)
Citología (estudios de células) del líquido peritoneal
Hemocultivo
Otros exámenes que se pueden realizar son:
Estudios imagenológicos abdominales para descartar otras causas del dolor abdominal
Gammagrafía nuclear de glóbulos blancos
Tratamiento
El tratamiento depende de la causa de la peritonitis y la cirugía puede ser necesaria en casos donde esta enfermedad esté asociada con un cuerpo extraño, como un catéter de diálisis peritoneal. Se administran antibióticos para controlar la infección en casos de peritonitis espontánea en pacientes con enfermedad hepática o renal y la deshidratación se trata mediante terapia intravenosa.
La hospitalización es común y puede ser necesaria para descartar otras causas de peritonitis, como apendicitis y diverticulitis.
Expectativas (pronóstico)
La infección generalmente se puede tratar, pero el grado de recuperación está limitado por la enfermedad hepática o renal subyacente del paciente.
Complicaciones
Desarrollo de abscesos
Obstrucción intestinal por tejido cicatricial
Síndrome hepatorrenal
Encefalopatía hepática
Sepsis
Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe buscar asistencia médica si se presentan síntomas de una peritonitis, ya que esto puede convertirse rápidamente en una situación de emergencia.
Prevención
Se deben seguir rigurosamente las técnicas de esterilización en pacientes con catéteres peritoneales y en los casos de insuficiencia hepática, se pueden utilizar antibióticos para prevenir la recurrencia de la enfermedad.
Peritonitis secundaria
Es una inflamación del peritoneo (la membrana que reviste la cavidad abdominal) que se presenta debido a otra condición, más comúnmente la diseminación de una infección desde los órganos del sistema digestivo o los intestinos.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Las causas de la peritonitis secundaria abarcan: entrada de las bacterias al peritoneo por una perforación (orificio) en el tracto gastrointestinal, que puede ser causado por un apéndice perforado, una úlcera estomacal o un colon perforado. La condición también puede ocurrir cuando enzimas pancreáticas se filtran dentro del peritoneo durante una pancreatitis o cuando la bilis se filtra desde el tracto biliar debido a una lesión dado que estos químicos pueden irritar el peritoneo.
Los contaminantes extraños también pueden causar peritonitis secundaria si alcanzan la cavidad peritoneal, lo cual puede ocurrir durante el uso de catéteres para diálisis peritoneal.
La inflamación de la cavidad peritoneal causada por la bacteria puede ocasionar infección del torrente sanguíneo y enfermedad severa.
La peritonitis secundaria también puede afectar a los neonatos prematuros con enterocolitis necrosante.
Síntomas
Dolor abdominal
Distensión abdominal
Fiebre
Sed
Disminución del gasto urinario
Nota: pueden presentarse signos de shock.
Signos y exámenes
Los signos vitales (temperatura, pulso, frecuencia respiratoria, presión sanguínea) pueden mostrar fiebre, presión sanguínea baja, respiración y ritmo cardíaco rápidos.
Exámenes que se pueden ordenar:
Cultivo de líquido peritoneal
Cultivo de sangre
Exámenes de sangre para conteo de glóbulos blancos (un marcador de infección)
Radiografía o TAC
Tratamiento
Con frecuencia es necesario realizar un tratamiento quirúrgico con el fin de eliminar los orígenes de la infección como, por ejemplo, un intestino infectado, un apéndice inflamado o un absceso. El tratamiento general abarca líquidos intravenosos, antibióticos y analgésicos.
Expectativas (pronóstico)
El resultado depende de la causa subyacente, de la duración de los síntomas antes del tratamiento y de la salud general del paciente. Los resultados pueden fluctuar desde una recuperación completa hasta una infección abrumadora y la muerte, dependiendo de estos factores.
Complicaciones
Shock séptico
Abscesos
Adherencias intraperitoneales
Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe buscar asistencia médica si se presentan síntomas de peritonitis debido a que éste es un trastorno serio que requiere tratamiento médico de emergencia.
Peritonitis asociada con diálisis
Es una inflamación del revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo), que ocurre en aquellas personas que reciben diálisis peritoneal.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La peritonitis asociada con diálisis puede ser causada por bacterias que ingresan al área durante el procedimiento de diálisis. Las bacterias u hongos de la piel pueden causar la infección.
Una infección ocurre aproximadamente por cada 15 meses de diálisis peritoneal.
Síntomas
Sensibilidad abdominal
Distensión abdominal
Náuseas y vómitos
Otros síntomas que se pueden presentar con la enfermedad son:
Escalofrío
Fiebre
Signos y exámenes
El médico realiza un examen físico del abdomen y puede encontrar que éste es sensible al tacto. Puede presentarse alguna secreción del sitio donde el catéter utilizado para diálisis ingresa en la piel. El líquido de la diálisis puede ser turbio.
Los exámenes que pueden mostrar la infección abarcan:
Hemocultivo
Conteo sanguíneo completo (CSC)
Cultivo del líquido peritoneal, conteo de células y tinción de Gram
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es curar la infección. Los antibióticos se aplican en una vena (inyección intravenosa) o dentro del revestimiento del abdomen (peritoneo).
Los exámenes de laboratorio que muestran qué bacteria u hongo está causando la infección determinarán el tipo de antibiótico empleado.
Expectativas (pronóstico)
La mayoría de los pacientes se recupera.
Complicaciones
Infección urinaria asociada con catéter
Absceso intraabdominal
Peritonitis recurrente
Es posible que sea necesario retirar el catéter de la diálisis.
Situaciones que requieren asistencia médica
Consulte con el médico si recibe tratamientos de diálisis peritoneal y presenta síntomas de peritonitis.
Prevención
Una técnica estéril realizada con cuidado en el momento de hacer una diálisis peritoneal puede ayudar a reducir el riesgo de introducir bacterias accidentalmente durante el procedimiento. Sin embargo, algunos casos no se pueden prevenir. El progreso del diseño de los equipos ha disminuido la incidencia de la infección.