Sistema de cirugía con el robot Da Vinci

Tecnología médica

Cada vez más cirugías se hacen con el robot Da Vinci

Ha sido adoptado para tratar un número creciente de enfermedades

Desde su llegada a la Argentina, a mediados de 2008, se realizaron más de 130 operaciones

A mediados de julio de 2008, la posibilidad de ser operado por un robot en la Argentina dejó de ser ciencia-ficción, cuando en tan sólo una semana un sistema quirúrgico Da Vinci realizó cinco cirugías en el Hospital Italiano de Buenos Aires. En febrero de 2009, otros dos Da Vinci fueron adquiridos por un hospital argentino; en este caso, por el hospital Abete, de Malvinas Argentinas, provincia de Buenos Aires.

Hasta la fecha, ya se han realizado más de cien cirugías robóticas en el Italiano, y más de treinta en el Abete (donde los robots tuvieron un descanso obligado durante los meses de la gripe A H1N1, cuando el hospital fue utilizado como centro de internación provincial). Y a medida que se incrementa el número de pacientes operados, también crece el número de indicaciones, es decir, las enfermedades que pueden ser abordadas con las frías manos del Da Vinci.


Video: cómo opera un robot cirujano




"Aunque la mayoría de los casos han sido pacientes con cáncer de próstata, también hemos tratado a pacientes con cáncer de riñón o de útero; hemos realizado extracciones de ganglios para determinar el estadio de tumores ginecológicos, y hemos operado a chicos para revertir el estrechamiento de uréter", contó el doctor Oscar Damia, coordinador de cirugía robótica del Hospital Italiano.

Antes de fin de año, Damia estima que comenzarán a realizar cirugías de cáncer de vejiga. En los planes para el futuro, dada su complejidad, están las cirugías cardiovasculares robóticas, como el reemplazo de válvula mitral.

En el Abete, el jefe de ginecología, doctor Marcelo Zavala, contó: "Estamos usando el Da Vinci para tratar afecciones ginecológicas malignas, pero también benignas, como miomas, quistes o endometriosis. Así como también lo hemos utilizado en cáncer de colon".

Hoy, retomó Damia, "el mayor impedimento para que la cirugía robótica crezca aún más es su costo elevado". En la Argentina, una cirugía robótica cuesta alrededor de 14.000 dólares.

En los Estados Unidos, la misma cirugía cuesta unos 50.000 dólares, lo que no ha impedido que, en 2008, el 78% de las cirugías de cáncer de próstata se hayan realizado con robots, cuando, en 2003, sólo el 10% de esas operaciones eran asistidas por robots.

"Nadie se quiere operar por la vía tradicional en los Estados Unidos, y aquí en la Argentina los pacientes mismos piden operarse con robots", agregó Damia.

En la región, ya son nueve los Da Vinci en funcionamiento; a los dos del Abete y al del Italiano hay que sumar dos que operan en Venezuela y otros cuatro en Brasil. En la actualidad, instituciones médicas de Chile y Uruguay están evaluando la adquisición de este robot, cuyo costo asciende a 2,5 millones de dólares.

El año pasado, el Da Vinci costaba 1,5 millones de dólares. Desde que fue lanzado, en 2001, su precio no ha parado de aumentar; aun así, Intuitive (la única empresa que tiene patente para fabricarlo) vendió unos 300 Da Vinci el año pasado.

Hoy, hay más de 1300 robots operando en el mundo. Y nada parece detenerlos.
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Inesperado pero positivo encuentro en el quirófano
Experiencia de una paciente del Da Vinci

"A María le asustó bastante encontrarse con el robot cuando la llevaron al quirófano", cuenta Selva Benítez, hermana de María, que fue operada de cáncer de colon hace dos semanas en el hospital Abete, de Malvinas Argentinas, con el sistema quirúrgico Da Vinci.

"Pensábamos que cirugía robótica era un nombre, nada más que eso... Ella no lo podía creer cuando vio el robot -dice, y se ríe-. En vez de hacerle un corte grande, le hicieron cuatro cortecitos chiquititos, y al día siguiente de la operación ya le dieron el alta. Ella está bien; ahora, volvió a Ciudad del Este [Paraguay] para ver a sus hijos, pero dentro de unas semanas tiene que volver a hacerse un control."

Además de la precisión que supone el uso del Da Vinci para realizar delicadas maniobras quirúrgicas, la utilización de este robot, que opera a través de cuatro incisiones de 5 milímetros a través de las cuales introduce el instrumental quirúrgico que portan sus cuatro brazos, permite realizar cirugías en forma mínimamente invasiva, lo que se traduce en menores complicaciones quirúrgicas y posoperatorios menos prolongados.

"Una cirugía como la de María, en la que es necesario sacar el útero, los ovarios y todos los grandes vasos linfáticos que están en el útero, implica un acto operatorio y un posoperatorio prolongados, mientras que realizada en forma robótica dura la mitad del tiempo y la paciente puede ser dada de alta en menos de 24 horas", explica el doctor Marcelo Zavala, jefe del Servicio de Ginecología del hospital Abete.

"De acá a fin de año, tenemos por lo menos 4 o 5 de estas pacientas en lista para operarse con el Da Vinci."
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Un dispositivo que lee la mirada del cirujano
Permitiría realizar complejas maniobras

LONDRES ( New Scientist ).- Los ojos del cirujano se mueven hacia la izquierda, e inmediatamente el láser robótico cambia de posición y comienza a trabajar sobre una nueva sección de tejido. No, esto no es telequinesis, sino nueva tecnología que captura el movimiento de la mirada y que pronto podría dar a los cirujanos una mano durante cirugías complejas.

El dispositivo ha sido integrado a un robot quirúrgico Da Vinci, ya que, según dicen cirujanos del Centro Hamlin de Cirugía Robótica del Colegio Imperial de Londres, Inglaterra, muchas veces los cirujanos necesitan más de dos manos para manejar algunos de los instrumentos adicionales del Da Vinci, como endoscopios o láseres.

El nuevo dispositivo emplea la mirada del cirujano para dirigir estos instrumentos. Enciende leds infrarrojos que iluminan cada uno de sus ojos, combinados con cámaras que siguen el movimiento de sus pupilas utilizando el reflejo de esa luz sobre la córnea, para calcular qué es lo que está mirando el cirujano. La información es utilizada para mover el instrumental hacia una nueva posición dentro del campo operatorio.

Dado que el cirujano sólo necesita utilizar este dispositivo un número limitado de veces dentro de cada cirugía, el dispositivo es activado por un pedal.

Según los investigadores que lo han testeado, este dispositivo tiene una precisión para capturar el movimiento de la mirada de 3 milímetros, aunque pronto esperan mejorarla aún más. De ser así, el dispositivo superaría en rapidez y en precisión a contar con un asistente humano durante la operación.

"Podría ser de utilidad en cirugías cardiovasculares o gastrointestinales, que requieren muchas maniobras complejas", concluyeron.
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dijo:

Me llegaron MP, solicitando mas informacion, a partir del post anterior, en referencia al tema. A continuacion les paso informacion del Hospital Italiano de Bs As, con respecto a la Cirujia Robotica, lo anteriormente corresponde al Hospital Abete.

Sistema de cirugía da Vinci

El Sistema de Cirugía da Vinci es el procedimiento quirúrgico minimamente invasivo mas avanzado disponible actualmente en el mundo. La integración de la visión de alta resolución tridimensional (3D), la utilización de instrumental articulado y los controles de mando, superan las limitaciones de la cirugía convencional. Permitiendo realizar nuevas cirugías minimamente invasivas para procedimientos quirúrgicos complejos.

Este sistema esta compuesto por tres componentes principales: La consola de mando para el cirujano, el robot de cuatro brazos interactivos y un sistema de Visión (3D) de alta resolución. (Esquema). El cirujano sentado en la consola de mando recibe con claridad una imagen 3D de todo el campo operatorio. El sistema escala, filtra y traslada los movimientos de las manos del cirujano desde la consola de mando a los cuatro brazos robóticos. Transformando los movimientos del cirujano en movimientos robóticos milimétricos sumamente precisos y delicados. Este sistema no puede programarse ni puede tomar decisiones por sí mismo, sino que requiere que cada maniobra quirúrgica se realice con la intervención directa del cirujano.

Los micro instrumentos articulados (endowrist instruments) son los únicos dispositivos quirúrgicos diseñados para permitir los 7 grados de movimientos en el espacio, superando incluso a los movimientos de la muñeca humana. Estas propiedades mejoran la disección de todas las estructuras anatómicas y permiten maniobras imposibles de realizar con instrumentos de cirugía laparoscópica convencional.

El Sistema Quirúrgico da Vinci está llevando a la cirugía minimamente invasiva a niveles técnicos nunca antes pensados









-Próstata-

La próstata es una glándula anexa al aparato reproductor masculino. Esta ubicada por debajo de la vejiga y por encima del recto ( parte inferior del intestino grueso). Es normalmente, de tamaño de una nuez y rodea en un sector a la uretra. La próstata produce un fluido seminal que forma parte del semen en conjunto con las vesículas seminales y los testículos.
A partir de la quinta década de la vida la patología prostático se hace frecuente en el varón. El cáncer de próstata es una de las enfermedades prostáticas que se diagnostican con mayor frecuencia.
Solo el diagnóstico precoz permite posibilidades de curación en el cáncer de próstata.
El diagnóstico precoz se realiza consultando a su urólogo quien le indicará estudios y le practicará el examen físico correspondiente.
Las opciones de tratamiento varían de acuerdo a la edad del paciente, agresividad tumoral y estadio de la enfermedad.
Uno de los tratamientos mas comunes y efectivos que existen es la prostatectomía radical. La prostatectomía radical consiste en la extirpación completa de la próstata y de las vesículas seminales.
Tradicionalmente se realiza por una incisión que se extiende desde el pubis al ombligo.
Desde hace unos años comenzamos a realizar la cirugía por vía laparoscopia, a través de incisiones mínimas, con muy buenos resultados oncológicos y funcionales.

Prostatectomía Radical da Vinci. (PRdV).

La PRdV es un procedimiento quirúrgico minimamente invasivo donde el cirujano incorpora a su experiencia los beneficios de la tecnología. Esta tecnología permite una mejor visión del campo operatorio, mínimo sangrado haciendo de la cirugía un procedimiento mas preciso que ayuda a respetar estructuras anatómicas nobles.
Los micro-instrumentos accionados por la tecnología robótica de avanzada da Vinci, mejora la precisión técnica del cirujano a través de mínimas incisiones.
Estas ventajas se ven reflejadas en: internaciones mas cortas, menor dolor, menor riesgo de sangrado, cicatrices pequeñas, recuperación mas rápida y regreso temprano a las tareas habituales.
Este sistema de cirugía asistida por tecnología robótica es usado en cientos de lugares del mundo.
Esta nueva tecnología pudo ponerse en marcha gracias al insistente espíritu de perfeccionamiento que una institución de salud requiere, mediante el entrenamiento específico en estas técnicas del equipo quirúrgico, técnicos, enfermeros e intrumentadoras. Los distintos servicios quirúrgicos han desarrollado sus entrenamientos en los mejores y más avanzados centros de cirugía robótica del mundo.







-Vejiga-

Cancer de Vejiga
El cáncer de vejiga es una enfermedad frecuente, ocupando el cuarto lugar entre los tumores en el varón y el octavo en frecuencia en la mujer. Es el segundo tumor urológico luego del cáncer de próstata.Los factores de riesgo más importantes asociados a este tumor son la edad, el tabaco, las cistitis crónicas e irritantes vesicales, así como también la exposición a sustancias como las pinturas y anilinas.La hematuria (sangre en la orina) es la forma de presentación mas frecuente, y la intensidad de la misma no se correlaciona con la gravedad de la enfermedad. Puede ser microscópica (detectada en un análisis de orina en el laboratorio), o macroscópica, visible por el paciente durante la micción. Cualquier pérdida de sangre a través de la orina requiere de un minucioso estudio y evaluación del aparato urinario.Cuando se diagnostica un tumor en la vejiga, el tratamiento inicial es la resección transuretral (RTU). El 70 % de estos tumores son superficiales (compromiso de la mucosa y/o submucosa vesical) y el 30 % infiltrantes (compromiso de la capa muscular). En los tumores superficiales y luego de la resección, pueden realizarse tratamientos complementarios con drogas que se colocan en la vejiga con el objetivo de curar o disminuir la recidiva de estos tumores (por ej, BCG). En los tumores que infiltran la capa muscular de la vejiga, el tratamiento gold standard es la cistectomía radical con derivación urinaria. En algunos casos se debe combinar el tratamiento quirúrgico con quimioterapia o radioterapia.

Cistectomía y cirugía robótica Da Vinci

La cirugía robótica con utilización del Da Vinci, ha situado a la urología a la cabeza de los procedimientos minimamente invasivos, tratando de reproducir los excelentes resultados oncológicos de la cirugía abierta, con la ventaja de obtener una recuperación mas rápida, menor perdida de sangre, menor dolor postoperatorio, incisiones mínimas, menor tiempo de hospitalización y consumo de analgésicos, y rápida reinserción laboral. Basados en la importante experiencia de nuestro centro con en el manejo de la cirugía laparoscopica y a cielo abierto, hoy en día resulta ampliamente factible la utilización de la cirugía robótica en el tratamiento del cáncer infiltrante de vejiga

-Riñon-

Cáncer de riñón
El Hospital Italiano de Buenos Aires es reconocido por sus avances en el tratamiento del cáncer de riñón. Hasta hace unos años el tratamiento típico de esta enfermedad era la extirpación completa del riñón, denominada nefrectomía radical la que se efectuaba exclusivamente a través de un abordaje a cielo abierto.
A la par de los centros urológicos más importantes a nivel mundial, el Hospital Italiano ha desarrollado una significativa experiencia en el tratamiento conservador del cáncer de riñón, preservando la parte sana y resecando solo la enferma, cuando el tamaño y localización del tumor lo permite. Esto hecho no solo reduce la probabilidad de insuficiencia renal por nefropatía del riñón único (4-5%), sino que evita la indeseable situación de quedar anéfrico (sin riñones) ante la posibilidad de que pueda aparecer tumor en el riñón contralateral.
Este hecho es muy importante ya que la enfermedad puede aparecer en el otro riñón (15-20% de los casos) y al quedar un solo riñón, este puede desarrollar una enfermedad que se denomina nefropatía del riñón único (4-5% de los casos).

¿Qué es la cirugía robótica?

Es la cirugía que se realiza con la asistencia de tecnología robótica, lo que en la práctica permite simplificar los procedimientos laparoscópicos complejos mejorando la destreza del cirujano y optimizando sus resultados.

¿ Es aplicable la cirugía robótica al cáncer de riñón?

El tratamiento del cáncer de riñón tiende a ser cada vez mas conservador, lo que quiere decir que si las características de la masa tumoral lo permiten, el objetivo terapéutico en la actualidad es conservar el riñón y eliminar solo el tumor. Esto puede efectuarse en muchos casos accediendo al riñón por vía abierta convencional, pero dada las dificultades del procedimiento no siempre es posible con un abordaje laparosópico tradicional. Aquí la asistencia robótica, gracias a la visión 3D y el microinstrumental, permite en forma
minimamante invasiva practicar las destrezas necesarias para lograr la cirugía parcial de riñón



La cirugía robótica con el sistema da Vinci provee al cirujano de una gran maniobrabilidad y delicadeza de movimientos, que junto con una visión tridimensional a gran detalle, le permite operar en espacios reducidos y a través de pequeñas incisiones con gran precisión.
La incorporación de la cirugía robótica por el Servicio de Ginecología ha permitido expandir los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva a un mayor número de pacientes de distintas maneras:
• Varios procedimientos realizados actualmente por laparoscopia tradicional pueden ser realizados de manera mas sencilla y rápida con la asistencia del da Vinci.
• La asistencia robótica permite transformar ciertas cirugías endoscópicas complejas en procedimientos mas sencillos y rutinarios.
• Una cantidad de cirugías que, por su complejidad, no se podrían realizar por vía endoscópica, pueden ser realizadas con la asistencia del da Vinci

Favoreciendo el accionar del cirujano, el sistema robótico da Vinci ayuda a mejorar los resultados clínicos y las pacientes se benefician de distintas maneras:
• Reducción del traumatismo quirúrgico.
• Menor pérdida hemática con menor necesidad de transfusiones.
• Menos dolor post-operatorio.
• Menor riesgo de infecciones
• Acortamiento del período de hospitalización.
• Mas rápida recuperación y regreso a las actividades habituales
• Menos cicatrices con mejor resultado estético.

El Servicio de Ginecología con su equipo de cirujanos ginecólogos oncólogos, pioneros en el manejo del cáncer de la mujer, ha realizado la primer histerectomía radical con linfadenectomía pelviana del país con la asistencia del sistema da Vinci en una paciente con diagnóstico de cáncer de cuello uterino.
Los beneficios de la cirugía robótica con el da Vinci se pueden extender a otros cánceres ginecológicos como los cánceres del endometrio o de los ovarios.
La patología benigna también puede ser tratada en forma mas favorable con la asistencia del da Vinci, como es el caso de las endometrosis severas, quistes de ovarios y los miomas uterinos, pudiéndose lograr mejores resultados sobre todo en mujeres jóvenes donde la conservación de la función reproductiva es de suma importancia.
Ciertos tipos de prolapsos genitales, que se tratan con cirugías por vía abdominal, también pueden operarse en forma mínimamente invasiva con la asistencia del da Vinci.

Procedimientos quirúrgicos

Cánceres ginecológicos
• Histerectomía radical
• Linfadenectomías
• Estadificación y tratamiento de los cánceres de cuello, endometrio y ovario.

Tumores benignos de trompas y ovarios. Endometrosis
• Quistectomias
• Resección tumores anexiales
• Anexohisterectomias

Miomas
• Miomectomias
• Histerectomías

Prolapsos genitales
• Colpopromontopexia




Cirugía y Urología Pediátrica. La introducción de los dispositivos robóticos al área quirúrgica ha abierto una nueva perspectiva a la cirugía en todas las especialidades incluyendo a la cirugía y urología pediátrica. La tecnología robótica con visión tridimensional y la movilidad de los instrumentos articulados (Endowrist) permite trasladar la experiencia y habilidad quirúrgica del cirujano en forma mas directa y sencilla. En el contexto quirúrgico el robot no es mas que una herramienta sofisticada, eficiente y delicada que aporta mayor control en la manipulación de los tejidos en general y particularmente en ninos pequenos donde los espacios son mas reducidos. En relación a la laparoscopia, pone al alcance de todos los cirujanos la realización de la mayor complejidad y la sutura de tejidos por esta misma vía.
En cuanto a la cirugía abierta también presenta beneficios al paciente y al cirujano ya que la precisión de los movimientos potencialmente se traduce en mejores resultados.

-Cirugía Pediátrica-

Procedimientos Abdominales:Tratamiento del Reflujo Gastro esofágico (Esofagogastroplastia)Tratamiento de la Acalasia (Miotomía de Heller)EsplenectomíaResecciones intestinalesAnastomosis digestivasProctocolectomía con PullthroughResección de tumores (Adrenales, Retroperitoneales, Ováricos, Pancreáticos, etc)Atresia de DuodenoHernia DiafragmáticaTratamiento de la Atresia de Vías Biliares (Procedimiento de Kasai)
Procedimientos Torácicos:Resección de masas mediastinalesSegmentectomía pulmonarLobectomíasResección de Secuestro PulomonarResección de Quiste BroncogénicoHernia Diafragmática

-Urología Pediátrica-

Procedimientos - Urología:Tratamiento de la Estenosis Pielo ureteral (Pieloplastia)NefrectomíaNefroureterectomíaAnastomosis ureteralesResecciónes parciales de Rinon (Heminefrectomía)Ostomas continentesAmpliaciones VesicalesTransureteroanastomosis.
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Les paso mi otro post relacionado con el Robot Da Vinci y una operacion de Cancer de Colon: