Quemadura
En medicina ,una quemadura es un tipo de lesión en la piel causada por diversosfactores. Las quemaduras térmicas se producen por el contacto con llamas , líquidos calientes ,superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas ;aunque el contacto con elementos a temperaturas extremadamente bajas, tambiénlas produce. También existen las quemaduras químicas y quemaduraseléctricas.
Si el evento acaba de suceder y no sabe que hacer, active los servicios deemergencia de su localidad (bomberos, paramédicos, etc.). El tratamientoinmediato como medida de primeros auxilios para las quemaduras levesconsiste en sumergir el área afectada en agua fresca para enfriar los tejidosquemados.
Tipo de quemaduras por grados
Primer grado
Las quemaduras de primer grado, se limitan a la capa superficial de la pielepidermis, se le puede llamar como eritema o también como epidermica.
Signos :
Enrojecimiento ( Eritema ) Dolor al tactoLa piel se hincha un poco
Segundo grado
Las quemaduras de segundo grado traspasan la primera capa de la piel, ydañan la segunda, la dermis. A estas se las puede llamar como dermica oflictena.
Signos:
Fuerte enrojecimiento de la pielDolor Ampollas ( Flictenas )Apariencia lustrosa por el líquido que supura Posible pérdida de parte de la pielSensibilidad al aireAumento de la permeabilidad vascular ( edemas )Tercer grado
Una quemadura de tercer grado penetra por todo el espesor de la piel, ydestruye el tejido. Si se destruyen los folículos pilo sebáceos y las glándulassudoríparas, se compromete la capacidad de regeneración. Se la puede llamarnecrosis.
Signos:
Pérdida de capas de pielA menudo la lesión es indolora, porque los nervios quedan inutilizados (puede que el dolor sea producido por áreas de quemaduras de primer grado y segundo grado que a menudo rodean las quemaduras de tercer grado)La piel se ve seca y con apariencia de cuero La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafés o negrasRuptura de piel con grasa expuestaEdemaSuperficie secaNecrosisSobre infecciónCausas:
FuegoExposición prolongada a líquidos calientesContacto con objetos calientes o electricidadCuarto grado
Jacqueline Saburido quedócompletamente desfigurada con quemaduras de tercer y cuarto grado después de unaccidente de tránsito causado por un conductor ebrio.
Hay daños de músculos y huesos. Suelen presentarse en quemaduras por fríoextremo y congelación. Puede desembocar en necrosis ycaída de las extremidades (brazos o piernas)
Las quemaduras por frío también son usadas con propósito beneficioso en medicina, por ejemplo para eliminar colonias bacterianas o víricas sobre la piel, usándose generalmente el nitrógeno líquido (-210 °C ) para este fin.
'Regla de los nueves' y shock de los grandesquemados
Una manera rápida y aproximada de calcular la superficie corporal quemada esllamada 'Regla de los nueves'. Según este método, la cabeza corresponde a un 9%de la superficie corporal total, cada extremidad superior, otro 9%, el troncoun 18%, y el dorso otro 18%, cada extremidad inferior, un 18%, y los genitalesexternos, el 1% restante.
En los grandes quemados se producen una serie de acontecimientos (shock delos grandes quemados) que siguen la siguiente secuencia:
Inmediatamente después de la quemadura, dolor neurógeno. Se administra morfina. En quemaduras superiores al tercer grado, puede aparecer anestesia por destrucción de nervios.A las 2-3 horas, aparece plasmaféresis -el plasma escapa de los vasos a los tejidos, por el aumento de la permeabilidad vascular-, hecho que lleva a una hipovolemia -menor volumen del líquido circulante-. Hay que tratar con expansores del plasma.A los 2-3 días, se produce sepsis y toxemia secundaria. Hay que tratar con antibióticos.Los grandes quemados tardarán semanas o meses en regenerar la piel, quepresentará queloides. En muchos casos será necesario el trasplante de piel,porque ésta no será capaz de regenerarse.
Quemaduras químicas
En la vida doméstica , ya sea en el transporte ,durante la recreación y en la actividad laboral, el hombre está permanentementeexpuesto al contacto con compuestos tóxicos , irritantes, corrosivos ,inflamables, cancerígenos o explosivos, cuyo efecto en el organismo humanopuede llegar a producir lesiones de grados variables, desde simplesinflamaciones tisulares, hasta lesiones tan graves que pueden llegar a producirla muerte . Losmecanismos más frecuentes de lesiones cutáneas por agentes químicos son:
El derrame o ruptura de un contenedor, generalmente inadecuado.La transferencia de un agente cáustico desde su envase original.La dilución inadecuada.Uso inadecuado de productos.El Manual Merck de productos químicos identifica 510 productos quese incluyen en algunas de las categorías descritas. Dentro de estos productosse individualizan 145 sustancias corrosivas, en cuyo manejo deberían observarsemedidas de precaución especial para evitar su contacto siempre peligroso. Sinembargo, por acciones inseguras, actos temerarios, circunstancias inseguras, uocasionales actos voluntarios, se producen quemaduras por agentes químicos ylos profesionales de la salud tienen, en general, pocos conocimientos sobre losefectos de tales agentes peligrosos y escasa información de las medidas deintervención y tratamiento que deben aplicarse en caso de una lesión producidapor agentes químicos peligrosos.
La primera interrogante que se plantea al tratar el tema de quemaduras poragentes químicos se refiere al por qué los agentes químicos son tóxicos paralos seres vivos. Todas las proteínas tienen una estructura primaria constituidapor la secuencia de aminoácidos, una estructura secundaria constituida por laforma helicoidal y una estructura terciaria representada por el enrollado sobre sí mismo y laorientación espacial. La estructura secundaria y terciaria son mantenidas porenlaces hidrógenos .El contacto con todos los ácidos y álcalis alteran el pH de los tejidos y rompenlos enlaces iónicos de H+, de tal manera que se produce el “desplegamiento” dela proteína y la ruptura de la estructura secundaria y terciaria con ladestrucción irreversible de ésta y la pérdida de su actividad biológica. Taldestrucción irreversible adquiere la forma de la desnaturalización o la coagulaciónde las proteínas.
Los diversos agentes químicos, de acuerdo a sus características específicasy a su capacidad de producir daño, generan lesiones diferentes. Sin embargo,todos tienen en común que producen daño tisular por un tiempo mayor que el períodoen que se produce la exposición efectiva de la piel al agente. Otro hecho quecomparten todas las quemaduras por químicos es que el aspecto inicial es el deuna lesión superficial razón por la cual se subestima la severidad del daño. Elefecto corrosivo de algunos compuestos puede continuar hasta una semana mástarde de la exposición, generando una grave y profunda lesión final. Laseveridad del daño tisular depende del mecanismo de acción del agente, de suconcentración, de la cantidad puesta en contacto con la piel, la duración de laexposición y de la resistencia del tejido a la penetración.
Clasificación de los compuestos químicos
Los productos químicos peligrosos para piel, conjuntiva y mucosas, seclasifican en ácidos y álcalis. Las soluciones o sólidos ácidos corrosivospeligrosos son aquellos con un pH igual o menor de 3.5 y los álcalis líquidos osólidos cáusticos son aquellos con un pH comprendido entre 11.5 y 14.
Los compuestos inorgánicos más corrosivos son: ácido clorhídrico , ácido sulfúrico (se utiliza principalmente parahacer fertilizantes, tanto superfosfato como sulfato de amonio , para fabricarproductos orgánicos, pinturas, pigmentos, rayón, para refinar petróleo ,en laboratorio clínico y sobre todo, se usa en gran escala en la producciónhidrometalúrgica de la minería de cobre ), ácido fluorhídrico , ácido nítrico , ácido selénico y ácido crómico (agente oxidante).Otras sustancias inorgánicas corrosivas son cloruro de aluminio, cloruro decalcio, bromuro y cloruro de zinc, magnesio , litio y todas sus sales, todos los derivados delbromo, todas las sales de antimonio, permanganato de potasio, yoduros y todoslos derivados del yodo , cloruro de titanio y otros. Los ácidosorgánicos más corrosivos son ácido fórmico, ácido acético, ácido tioglicólico(ambos de frecuente uso en laboratorio clínico y bioquímico), ácido ftálico yácido fénico (también llamado fenol o ácido carbólico).
Los álcalis que con mayor frecuencia producen quemaduras son el hidróxido desodio (soda cáustica, sosa cáustica o lejía ), hidróxido de calcio (cal apagada), óxido de calcio (cal viva), hidróxido de potasio , aminopropanol]] y cemento (compuesto de pH 12 que al contacto prolongado produce abrasión por corrosión).Otros productos que producen lesiones al contacto con la piel son asfalto,combustibles hidrocarburos líquidos, hidrocarburos aromáticos como benceno,tolueno, gases de amoníaco y lubricantes industriales.
Anexo: Quemaduras por químicos
En la siguiente lista, se enumeran varios compuestos que pueden llegar aproducir quemaduras, ácidos inorgánicos u orgánicos, álcalis etc. Son algunosde los agentes químicos que producen quemaduras.
Agentes casuales
Ácido inorgánico
Ácido clorhídrico
Ácido yodhídrico Ácido sulfúrico Ácido sulfónico Ácido fluorhídrico Ácido selénico Ácido carbónico Ácido perclórico Ácido nítrico Ácido fosfórico Sustancias inorgánicas
Cloruro de aluminio
Cloruro de zinc Magnesio y litio Permanganato de potasio Yoduros Fósforo Aleación sodio plomo Peróxido de hidrógeno Cloruro de titanio Ácido orgánicos
Ácido acético
Ácido clorobenzoico Ácido fórmico Ácido tioglicólico Álcalis
Soda cáustica
Cemento Bromuros y derivados Hidróxido de calcio Óxido de calcio Hidróxido de potasio Otros
Fenol Benceno Asfalto Hidrocarburos aromáticos Queroseno Lubricantes Agentes Radiactivos
Quemaduras eléctricas
Las quemaduras eléctricas, como su nombre lo indica, son provocadas pordescargas eléctricas como pueden ser: rayos , corrientesmayores de electricidad , también por un cortocircuito , al aplicar electro-shock sin un gel que conduzca la corriente,etc. Por lo general, si una descarga es suficiente para provocar quemadura,hace que se produzca una quemadura de tercer grado. Pero también depende laintensidad de la corriente, para que pueda generar de, daños en la dermis,hasta poder causar la muerte por parocardíaco . La supervivencia a quemaduras severas es mejorada si el pacientees tratado en un centro especializado en quemaduras en un hospital .
Quemaduras solares
Las quemaduras solares o quemadura por el sol, producidaspredominantemente en verano cuando miles de personas se exponen al sol, puedenproducir quemaduras de primer y segundo grados. En casos excepcionales, seproducen casos más graves.
Son provocadas por una exposición excesiva al sol o a una fuente de luzultravioleta, que supera la capacidad protectora de la melanina, pigmento queprotege la piel.
Las cremas con un FPS (factor de protección solar) altoayudan a prevenir e incluso evitar este tipo de quemaduras, que causan muchodolor y pueden desembocar en enfermedades mucho más graves.
Una persona de piel clara puede resultar dañada por este tipo de quemaduraen menos de 15 minutos de exposición al sol durante el mediodía, en cambio unapersona con piel oscura puede tolerar la misma exposición por horas.
primero auxilios
Tratamiento de Quemaduras
Tengamos en cuenta que no hay relatos más desesperantes que los de aquellaspersonas que por distintas circunstancias, han sufrido quemaduras graves en elcuerpo, resaltando la angustia y dolor indescriptibles con sensación de muerteinminente al verse atrapado por las llamas.
Por ello, la importancia de entender lo que le está ocurriendo alaccidentado, para poder tranquilizarlo y adoptar las medidas terapéuticas conla mayor premura posible.
Las quemaduras son un tipo especifico de lesión de los tejidos blandos y susestructuras adyacentes, producidas por agentes físicos, sustancias químicas,por corriente eléctrica y por radiación. La gravedad de la quemadura dependede la temperatura del medio que la causo y el tiempo que permaneció la víctimaexpuesta. Otro factor de gravedad es la ubicación de la lesión en elcuerpo, la extensión, la profundidad, la edad y en el estado de salud de lapersona.
Anatomía normal de la piel: La piel es una estructura bilaminar,conformada por la epidermis y la dermis. Podemos observar su estructuraanatómica en la figura siguiente, y entender las funciones que cumple enel cuadro siguiente.
Funciones de la piel
1) PROTECCION:
Protege nuestro cuerpo del mundo exterior. Por ejemplo de los traumatismos.
2) TERMOREGULACION:
Regula la temperatura constante de 37 grados que el individuo necesita. Por ello se le da el nombre de corazón periférico.
3) SENCIBILIDAD:
Por esta función es que sentimos calor, frió, etc... Por ello se le da el nombre de cerebro periférico.
4) DEPOSITO:
Es un reservorio de múltiples sustancias como: minerales, sustancias grasas, sustancias orgánicas, hormonas, vitaminas, etc...
5) EMUNTORIO:
Es la eliminación de distintas sustancias a través del sudor y la secreción sebácea.
6) ANTIMICROBIANA:
Es la primera gran defensa del organismo y actúa como una barrera natural. Si esta barrera se rompe se producen las infecciones.
7) MELANOGENA O DE PIGMENTACION:
En la capa basal de la epidermis se encuentran las células melanogenas, que producen la melanina, que es la que da las distintas tonalidades a la piel. Es así que tenemos las distintas razas:
Raza Blanca: Menos melanina y menos protección.
Raza Amarilla:
Raza Negra: Mas melanina y mas protección.
Estos pigmentos nos protegen de los rayos solares. Los albinos no tienen pigmentos, por ello deben evitar el sol, que les producirán quemaduras importantes y pueden derivar en cáncer de piel. La pigmentación se intensifica en el verano y disminuye en el invierno. Las pieles blancas y sensibles de personas rubias, pelirrojas y de los niños, se debían proteger con bronceadores en el verano que contengan filtro y pantalla solar.
AGENTES CAUSANTES
1. Agentes Físicos:
* CALOR (fuego, planchas, estufas, agua hirviendo, aceites, vapores,etc.)
* FRIO (temperaturas bajo cero)
2. SustanciasQuímicas:
* Oxidantes (hipoclorito de sodio)
* Ácidos (clorhídrico, sulfúrico, acético)
* Cáusticos (soda, cal viva, potasa)
* Corrosivos (fósforo, metal sódico)
* Adherentes (alquitrán)
3. CorrienteEléctrica
4.. Radiación
* Radiación ultravioleta
* Radiación infrarroja
VALORACIÓN Y CLASIFICACIÓN
Se realiza en base a dos parámetros: Extensión de la superficiecorporal quemada y Grado de profundidad de la quemadura.
1. EXTENSION:
Es el primer factor a considerar en la valoración de la severidad de una quemadura.Para calcularla, se utiliza como método más sencillo la regla de los nuevede Wallace, según la cual se divide la superficie corporal del adulto en 11áreas, cada una de las cuales supone el 9%, o un porcentaje múltiplo de nueve,con relación a la superficie corporal total. De esta forma se estima de lasiguiente manera: (En el niño la proporción es distinta)
AREA
PORCENTAJE
NIÑO
PORCENTAJE
ADULTO
Cabeza y cuello
18%
9%
Cada extremidad superior
9%
9%
Cara anterior de tórax y abdomen
18%
18%
Espalda y nalgas
18%
18%
Cada extremidad inferior
13%
18%
Genitales
l%
l%
2. PROFUNDIDAD:
Directamente relacionada con la temperatura del agente y el tiempo deduración del contacto. Podemos clasificar las quemaduras según su profundidad,en tres tipos:
Primer grado o Tipo A: muy superficiales, destruye solamente la epidermis y se expresa, típicamente, por un eritema (enrojecimiento) que palidece a la presión, es dolorosa, causando ardor e inflamación (edema) moderada y piel seca, no asociándose con evidencia de desgarro de la piel ni formación de ampollas.
Segundo grado o Tipo AB: destruye la epidermis y un espesor mayor o menor de la dermis; se subdividen en dos grados, superficial o profundo. Su aspecto es rosado o rojo, con presencia de vesiculación de contenido plasmático (ampollas ó flictenas) y tienden a una epitelización espontánea. Son dolorosas.
Tercer grado o Tipo B: destruyen todo el espesor de la piel y, salvo que sean muy pequeñas, no tienen posibilidad de epitelización espontánea. Su aspecto es pálido y se aprecian pequeños vasos coagulados, la piel está carbonizada con ausencia deampollas y piel acartonada y seca. Son indoloras y no palidecen por la presión. En general se da en las quemaduras eléctricas. SIEMPRE REQUIEREN ATENCIÓN MEDICA URGENTE
PRIMEROS AUXILIOS
1. Tranquilice a la víctima.
2. Valore el tipo de quemadura y el grado.
3. Retire con cuidado anillos, pulseras, reloj o prendas apretadas ycinturones que
queden sobre el área afectada, ANTES DE QUE SE EMPIECE A INFLAMAR.
4. Enfríe el área quemada durante varios minutos, aplicando compresas deagua fría
limpia sobre la lesión. NO USE HIELO SOBRE LA ZONA QUEMADA.
5. NO APLIQUE POMADAS O UNGUENTOS.
6. Traslade a la víctima a un centro asistencial
Medidas terapeuticas
Primer grado
Refrescar inmediatamente la quemaduracon agua a una temperatura de entre 10 y 20 grados centígrados.
Beber abundantes líquidos si esta esmuy extensa, caso de las producidas por el sol durante el verano.
Observación
segundo grado
Existe peligro de infección si laampolla revienta al convertirse en una puerta de entrada para losmicroorganismos.
Siempre se ha de lavar la zonaafectada con abundante agua durante al menos 5 minutos,
Posteriormente, según el estado delas ampollas se actuará de una u otra manera:
Ampolla intacta: poner antisépticosobre ella y cubrir con paño limpio o compresa estéril.
Ampolla rota: tratar como una herida.Lavarse las manos, aplicar antiséptico, recortar con una tijera limpia (a serposible estéril) la piel muerta e impregnar nuevamente con antiséptico.
Colocar una cinta adhesiva o tiritapara evitar el dolor y la infección.
Valoración médica y observación.
Tercer grado
Apagar las llamas al accidentado, conlo que se tenga a mano: mantas, tierra, o tirándolo al suelo y revolcarse
Lavar la zona afectada con abundanteagua durante al menos 5 minutos
NO retirar los restos de ropa
NO se deben reventar las ampollas queaparezcan
NO dar pomadas de ningún tipo
Envolver la parte afectada con unpaño limpio, toallas o sábanas, humedecidos en suero, agua oxigenada o agua
Trasladaral paciente con urgencia hasta un centro hospitalario
Las quemaduras
El manejo del niño quemado es muy difícil, porque consta de la medicina terapéutica o curativa para resolver el problema y la prevención de las quemaduras la cual es la verdadera solución. El tratamiento ideal de un niño quemado es que no se queme, aunque suene discordante. Cuando está quemado ya el daño está hecho, bien sea leve, moderado o grave.
Existen múltiples pautas al nivel de organismos internacionales de salud encargados de cuidar las quemaduras como parte de los accidentes. La Organización Mundial de la Salud suministra una serie de folletos educativos sobre la prevención de accidentes que forman parte de la primera causa de muerte en le mundo, ocurran en el hogar, por armas de fuego, o de tránsito. Las guerras se pueden incluir dentro de los accidentes.
Un importante tema como es el manejo dermatológico e interdisciplinario del niño quemado entre algunas de las causas de las quemaduras: artefactos eléctricos, gasolina, kerosén, derivados del petróleo, agua hirviendo, fuego, etc.
En el hogar hay lugares propicios para producirse quemaduras, como: Los grifos de aguas y la cocina. Lo primero es evitar accidentes, la función de prevención pertenece a la comunidad y el médico, al igual que el maestro, los padres, vecinos han de estar instruidos al respecto.
¿Cuando hospitalizar a un niño quemado?
Analizamos la extensión de la quemadura, su profundidad, estudiar las zonas para comprobar si son vitales (cara, cuello, genitales, manos). Es elemental conocer con qué ocurrió la quemadura si fue con un líquido espeso caliente es más grave que con agua. Depende de la extensión, profundidad y la distribución. La electricidad puede causar un orificio muy pequeño con una profundidad grande capaz de lesionar los tegumentos y ser más grave que otro tipo.
Ya sabemos que lo primero es evaluar la situación del accidente y del paciente con un criterio claro, porque si la lesión aparenta ser leve hablamos con los padres en calma. Pero, si es un paciente que ingresa con una gran superficie quemada, inconsciente, con dificultad respiratoria, etc.; uno tiene que actuar e interrogar simultáneamente.
Depende de sí están comprometidos los signos vitales, o la circulación, o la tensión arterial, hay que proceder desvistiendo al paciente, retirándole las prendas que oprimen su cuello, vías respiratorias. Quitarle cuerpos extraños si ha tragado algo y permeabilizar su vía aérea, garantizarle que respire, retirar los aparatos de ortodoncia si los usa.
En necesario, además, garantizar una vía venosa para pasar soluciones o líquido porque de manera contraria el paciente entra en SHOCK. Estudiar su función renal, ver cómo orina, bien sea con una bolsa recolector de orina, o una sonda vesical. Controlar la tensión arterial y a la vez, evaluar la localización y otros detalles de la quemadura. El diagnóstico se basa en lo ya mencionado y éste permite un pronóstico.
¿Que revela el primer diagnostico?
Este nos indicará si el paciente lo manejaremos ambulatorio u hospitalizado. Ambulatorio, si la quemadura es menor de 10 por ciento de la superficie corporal. Existen unas reglas para calcular esa superficie y detallan cuánto es el porcentaje que representa cada miembro, cada parte del cuerpo, cuánto representa de ese total la superficie corporal.
Si una persona tiene una quemadura que es profunda y que antes denominaban de "Tercer grado" dependiendo de la profundidad y que hoy se llama lesión de espesor parcial, o de espesor total. Vienen siendo un sinónimo de las anteriores (Primero, Segundo y Tercer Grado).
Una lesión de espesor parcial puede ser superficial o profunda; superficial si esta lesionada hasta la epidermis, la parte más superficial de la piel. Una lesión parcial puede ser profunda si alcanza la dermis y un total es si compromete a la dermis. Puede haber lesiones de extensión parcial y total dependiendo de la profundidad hasta donde llega, ya sea la piel, las superficies externas o hasta el hueso, que equivalen al primero, segundo y tercer grados.
La lesión de espesor total o de espesor parcial profunda debe hospitalizarse, independiente de que sea o no pequeña.Muchas quemaduras responden con mala cicatrización o infección, algunas trombosis vasculares (problemas en las arterias).
Un criterio es la extensión de cuerpo quemado, otro criterio es la profundidad. Si es una lesión de espesor parcial superficial como una quemada con fósforo, que ocasiona una ampolla, eso se maneja ambulatorio.
Aún se discute la hospitalización de un paciente pequeño, menor de 4 años, porque hay quienes afirman que aunque tenga lesiones de 10 por ciento menos, pero de esa edad hay que observarlo en el hospital al menos las primeras 24 horas.
Todo niño quemado es de alto riesgo y todos aquellos que estén en minusvalía, o con determinada condición de salud entran en esa clasificación. Depende también de la localización, porque si el daño abarca los ojos, el cuello, los genitales, hay que hospitalizarlo aunque la lesión no sea de gran extensión o profundidad.
"Hay que individualizar a cada paciente, evaluarlo en forma integral. Luego de ese diagnóstico sabemos si hospitalizarlo, o no. El próximo paso es la conducta en base al examen practicando, el tratamiento es local: Un buen aseo. Limpian la quemadura a fin de evitar las infecciones, pero no como limpiaban antes con un cepillo para raspar y levantar el área de la lesión.
Debemos de mantener la flictena, o ampolla, la burbuja que se produce y podemos pincharla para disminuir el líquido. Esa ampolla debe pegares otra vez en la piel porque ayuda a la cicatrización y protege mejor".
Las quemaduras mal llamadas de "Primer grado", o de espesor parcial, evolucionan muy bien en un par de semanas si no se infectan. Lo primero que se hace ante una quemadura de esta es limpiar la zona con agua y jabón; si se quemó con algo caliente lo ideal es contrarrestar el calor con agua fría.
El calor disminuye la piel actuando sobre sus proteínas hasta destruirlas. Lo indicado es el agua fría a la brevedad posible, evaluar la magnitud, extensión y profundidad. Si es de espesor parcial después de limpiara es prudente ponerle una crema de Sulfadiazina de plata que ayuda a cicatrizar.
Las quemaduras superficiales duelen y mientras más profundas menos dolor causan porque se destruyen los nervios de la piel. Si está roja, hay ampollas, es superficial y duele seguro tiene buen pronóstico.
El problema será para quien tiene una quemadura de espesor parcial profunda, o espesor total porque si es muy profunda o ubicada en una zona delicada repercutirá en todo el organismo.
Las quemaduras graves se pueden complicar con deshidratación, fallas de un riñón, insuficiencia renal por deshidratación. Las quemaduras extensas hacen perder líquido, proteínas. El paciente desde el punto de vista hemodinámico circulatorio se complica. Hay que tener las mejores condiciones para estabilizar sus funciones y se practican una serie de exámenes.
Es probable una infección y desde el primer momento es mejor combatirlas. Todos tenemos bacterias en la superficie de la piel que viven en equilibrio ecológico porque no hay problema, pero si se pierde la estabilidad invaden. Tenemos estreptococos, estafilococos, bacterias que nos colonizarán.
Otras bacterias las introducimos con los catéteres o con las manos sucias antes de tratar al quemado, o si están ausentes las condiciones de asepsia y si no empleamos material descartable. Una unidad de quemados debe reunir las máximas condiciones de asepsia.
En el manejo del quemado todos los especialistas tienen igual importancia porque es un equipo multidisciplinario y lo definitivo es cómo se maneja el caso desde el primer momento. Es vital el manejo integral del quemado.
Cada especialista aporta su grano de arena decisivo en la recuperación: Infectólogos, Nefrólogos, Cirujanos Plásticos, Pediatras, Psicólogos, Psiquiatras, Nutricionistas han de trabajar por igual. Cada uno tiene su momento para actuar. Por supuesto que el dermatólogo tiene una función determinante en el manejo de estos pacientes.
Lo triste es llegar al tratamiento del quemado y es mejor trabajar en la prevención donde existe un gran vacío de información. Las escuelas pueden invalidar una vida y desgraciadamente, no hay educación a ningún nivel.
En una casa observamos el televisor al lado de una cocina y una vela, mientras los niños juegan alrededor. Maestros trabajadores sociales, los comunicadores, los médicos deberían hacer una constante en la información preventiva de las quemaduras.
quemaduras y traumas concurrentes
La combinación de quemaduras severas contraumas es inusual pero no rara. Existen reportes de que el 24% de lospacientes admitidos en una unidad de quemados tienen traumas asociados. Treintay seis por ciento de las quemaduras originadas en accidentes de vehículo demotor presentan trauma concurrente a quemaduras. La ocurrencia de tal eventopresenta una elevada mortalidad. Esta incidencia de muerte se debe alfallecimiento en escena por asfixia durante la reanimación debido a lesióninhalatoria presente y/o al sinergismo combinado sobre la depleción y colapsodel sistema circulatorio producido por las quemaduras, por un lado y laslesiones no térmicas, por otro.
En el grupo de pacientes que sobreviven a estaprimera etapa, el manejo agresivo de todas las lesiones representan una sobrévivencia similar a las quemaduras, perece, sin el efecto del trauma combinado.Se requiere una elevada sospecha de trauma concurrente y de realizacióndiligente de diagnósticos. Cuando se descubre el trauma, este debe ser abordadosin DEMORA, tan pronto como sea posible, de la misma manera que si noexistieran quemaduras asociadas.
Las causas más frecuentes de traumas conquemaduras concurrentes [TCQ]] son los accidentes en vehículos de motor ylos intentos de escapar de una estructura en llama saltando al vacío. Lasexplosiones, los asaltos criminales, los accidentes aéreos y las bajasmilitares son menos frecuentes, pero varían dependiendo de la experiencialocal.
Las quemaduras producidas en accidentes devehículo de motor tienen diferentes mecanismos; probablemente el escenario máscomún y devastador es el de una víctima de una colisión atrapada dentro de unautomóvil incendiado. Estos pacientes, usualmente presentan quemadurasprofundas, así como, una elevada incidencia de fracturas faciales junto alesión inhalatoria. En consecuencia, son lesiones altamente letales.
Las quemaduras asociadas a caídas ocurren másfrecuentemente cuando una víctima, en estado de pánico y desesperación, selanza al vacío desde un edifico o estructura en llamas para evitar la muerte.En algunos centros urbanos, esta es la causa más frecuente de quemaduras contrauma concurrente. Estas lesiones, típicamente se asocian a lesiones deextremidades, columna lumbo-sacra y trauma cráneo cefálico severo.
Las explosiones pueden causar traumas de doblemanera; por el encrustamiento de fragmentos libres, volando por efecto de laexplosión y/o por trauma cerrado debido a las fuerzas cinéticas de la ondaexpansiva posexplosión. El componente quemadura frecuentemente es secundario alincendio que sigue a la explosión. En el escenario militar, las quemaduraspueden ser primarias debido a fósforo blanco o a NAPALM. Eventos similares,potencialmente pueden ocurrir en desastres industriales.
Los asaltos con fines criminales, incluyendoquemaduras, representan cerca del 4% de todas las quemaduras y frecuentementeresultan de violencia doméstica. Típicamente, se vierten derivados dehidrocarburos, alimentos o agua caliente sobre la víctima. El traumaconcurrente, usualmente deriva de heridas penetrantes o por arma de fuego. Existe un sub-grupo de víctimas con quemaduras y traumasconcurrentes relacionados al abuso infantil.
Las quemaduraseléctricas se asocian a todo tipo de traumas concurrentes, los más frecuentesson: fracturas múltiples y dislocaciones articulares debido a las contracturasmusculares severas producidas por la conducción eléctrica. La electricidad escapaz de lesionar también, vísceras huecas y todo tipo de estructurasanatómicas. Se hace de especial interés investigar minuciosamente a lasvíctimas de quemaduras eléctricas para identificar traumas concurrentes.
El tratamientoinmediato de la víctima de quemadura con trauma concurrente se dirige aasegurar una vía aérea y establecer la circulación (ABC de todo trauma) como seenfatiza en los protocolos de soporte avanzado de vida (ATLS). Aunque las quemaduras resultan impresionantes, NO SON unaamenaza inmediata de vida para la víctima como serían la asfixia o el colapsocirculatorio, por lo tanto, las quemaduras se abordan solamente cuando se hanlogrado estabilidad respiratoria y circulatoria.
El tratamientoespecífico de las quemaduras se difiere mientras se dedica especialconsideración al impacto fisiológico de la injuria térmica. La única excepcióna esta regla la constituyen las quemaduras químicas y las vestimentasincendiadas debido a su capacidad de seguir haciendo daño continuo. La víctimadebe ser removida de inmediato de la fuente térmica antes deiniciar cualquier manejo de sus condiciones físicas.
shock post quemadura
La heridaquemadura es una masa tridimensional de tejido dañado. En su margen muestra unazona de hiperemia, hacia el centro una zona de coagulación y rodeando estazona, una zona de éxtasis, llamada así, por la existencia de circulacióninsuficiente
Debido a efectosdirectos del calor, la micro vasculatura de la región se dilata y su capaendotelial, resume plasma yproteínas intravasculares. En los próximos minutos u horas, la circulación deesta región se detiene a medida que los capilares se empaquetan de glóbulosrojos y micro trombos. Este cuadro es agravado por la respuesta inflamatorialocal. Aunque el daño celular de esta zona (de éxtasis), es potencialmentereversible, existe daño de la micro circulación que va en progreso más allá delas 48 horas; shock Hipovolémico.
El edema se establecerápidamente en el tejido quemado debido al aumento de la permeabilidad microvascular, vaso dilatación, aumento de la actividad oncótica intravascular en eltejido dañado y a la infiltración al tejido por leucocitos que liberansustancias vaso activas.
Los mediadores inflamatorios endógenos implicados en la patogénesis del shockpos-quemaduras incluyen: histaminas, serotoninas, kininas, radicales libres deoxígeno, peroxidadas lapidas y productos de la cascada del ácido araquidónico.Este último grupo, incluye productos de la ciclooxigenasa tales comotromboxanos, prostaciclina y prostaglandinas E y F2 y productos de lalipooxigenasa; leucotrienos B4, C4, D4, E4. El trombos ano, con efectos vasoconstrictivo y de agregación plaquetaria aumenta marcadamente la isquemia de lapiel, precipitando muerte tisular.
En quemaduras mayoresde 30% de SCQ, ocurre reacción de aumento de permeabilidad capilar, ya no en elárea quemada, sino, generalizada a todos los órganos, debido a lahipoproteinemia presente y a los mediadores inflamatorios, resultando enformación de edema en tejido no quemado. La traslocación excesiva de plasmahacia el espacio intersticial, especialmente en las primeras 8 horaspos-quemadura, es responsable de la hipovolemia, hipoproteinemia,hemoconcentración, desbalance hidroelectrolítico y trastornos ácido- base quecaracterizan a este shock pos-quemadura, el volumen plasmático se reduce tantocomo a un 23-27% con una reducción concomitante del gasto cardiaco y aumento dela resistencia vascular periférica. En ausencia de una reposición rápida yadecuada de volumen, el shock posquemadura (hipovolemia severa), es inminente.
Un par de imagenes
Bueno evite poner mas imagenes ya que son muy fuertes y forman parte de lo desagradable
LES ACLARO QUE ESTA INFORMACION ESTA SACADA DE LIBROS DE MEDICINA...
espero q les sirva en algo mi aporte.. abrazo
En medicina ,una quemadura es un tipo de lesión en la piel causada por diversosfactores. Las quemaduras térmicas se producen por el contacto con llamas , líquidos calientes ,superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas ;aunque el contacto con elementos a temperaturas extremadamente bajas, tambiénlas produce. También existen las quemaduras químicas y quemaduraseléctricas.
Si el evento acaba de suceder y no sabe que hacer, active los servicios deemergencia de su localidad (bomberos, paramédicos, etc.). El tratamientoinmediato como medida de primeros auxilios para las quemaduras levesconsiste en sumergir el área afectada en agua fresca para enfriar los tejidosquemados.
Tipo de quemaduras por grados
Primer grado
Las quemaduras de primer grado, se limitan a la capa superficial de la pielepidermis, se le puede llamar como eritema o también como epidermica.
Signos :
Enrojecimiento ( Eritema ) Dolor al tactoLa piel se hincha un poco
Segundo grado
Las quemaduras de segundo grado traspasan la primera capa de la piel, ydañan la segunda, la dermis. A estas se las puede llamar como dermica oflictena.
Signos:
Fuerte enrojecimiento de la pielDolor Ampollas ( Flictenas )Apariencia lustrosa por el líquido que supura Posible pérdida de parte de la pielSensibilidad al aireAumento de la permeabilidad vascular ( edemas )Tercer grado
Una quemadura de tercer grado penetra por todo el espesor de la piel, ydestruye el tejido. Si se destruyen los folículos pilo sebáceos y las glándulassudoríparas, se compromete la capacidad de regeneración. Se la puede llamarnecrosis.
Signos:
Pérdida de capas de pielA menudo la lesión es indolora, porque los nervios quedan inutilizados (puede que el dolor sea producido por áreas de quemaduras de primer grado y segundo grado que a menudo rodean las quemaduras de tercer grado)La piel se ve seca y con apariencia de cuero La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafés o negrasRuptura de piel con grasa expuestaEdemaSuperficie secaNecrosisSobre infecciónCausas:
FuegoExposición prolongada a líquidos calientesContacto con objetos calientes o electricidadCuarto grado
Jacqueline Saburido quedócompletamente desfigurada con quemaduras de tercer y cuarto grado después de unaccidente de tránsito causado por un conductor ebrio.
Hay daños de músculos y huesos. Suelen presentarse en quemaduras por fríoextremo y congelación. Puede desembocar en necrosis ycaída de las extremidades (brazos o piernas)
Las quemaduras por frío también son usadas con propósito beneficioso en medicina, por ejemplo para eliminar colonias bacterianas o víricas sobre la piel, usándose generalmente el nitrógeno líquido (-210 °C ) para este fin.
'Regla de los nueves' y shock de los grandesquemados
Una manera rápida y aproximada de calcular la superficie corporal quemada esllamada 'Regla de los nueves'. Según este método, la cabeza corresponde a un 9%de la superficie corporal total, cada extremidad superior, otro 9%, el troncoun 18%, y el dorso otro 18%, cada extremidad inferior, un 18%, y los genitalesexternos, el 1% restante.
En los grandes quemados se producen una serie de acontecimientos (shock delos grandes quemados) que siguen la siguiente secuencia:
Inmediatamente después de la quemadura, dolor neurógeno. Se administra morfina. En quemaduras superiores al tercer grado, puede aparecer anestesia por destrucción de nervios.A las 2-3 horas, aparece plasmaféresis -el plasma escapa de los vasos a los tejidos, por el aumento de la permeabilidad vascular-, hecho que lleva a una hipovolemia -menor volumen del líquido circulante-. Hay que tratar con expansores del plasma.A los 2-3 días, se produce sepsis y toxemia secundaria. Hay que tratar con antibióticos.Los grandes quemados tardarán semanas o meses en regenerar la piel, quepresentará queloides. En muchos casos será necesario el trasplante de piel,porque ésta no será capaz de regenerarse.
Quemaduras químicas
En la vida doméstica , ya sea en el transporte ,durante la recreación y en la actividad laboral, el hombre está permanentementeexpuesto al contacto con compuestos tóxicos , irritantes, corrosivos ,inflamables, cancerígenos o explosivos, cuyo efecto en el organismo humanopuede llegar a producir lesiones de grados variables, desde simplesinflamaciones tisulares, hasta lesiones tan graves que pueden llegar a producirla muerte . Losmecanismos más frecuentes de lesiones cutáneas por agentes químicos son:
El derrame o ruptura de un contenedor, generalmente inadecuado.La transferencia de un agente cáustico desde su envase original.La dilución inadecuada.Uso inadecuado de productos.El Manual Merck de productos químicos identifica 510 productos quese incluyen en algunas de las categorías descritas. Dentro de estos productosse individualizan 145 sustancias corrosivas, en cuyo manejo deberían observarsemedidas de precaución especial para evitar su contacto siempre peligroso. Sinembargo, por acciones inseguras, actos temerarios, circunstancias inseguras, uocasionales actos voluntarios, se producen quemaduras por agentes químicos ylos profesionales de la salud tienen, en general, pocos conocimientos sobre losefectos de tales agentes peligrosos y escasa información de las medidas deintervención y tratamiento que deben aplicarse en caso de una lesión producidapor agentes químicos peligrosos.
La primera interrogante que se plantea al tratar el tema de quemaduras poragentes químicos se refiere al por qué los agentes químicos son tóxicos paralos seres vivos. Todas las proteínas tienen una estructura primaria constituidapor la secuencia de aminoácidos, una estructura secundaria constituida por laforma helicoidal y una estructura terciaria representada por el enrollado sobre sí mismo y laorientación espacial. La estructura secundaria y terciaria son mantenidas porenlaces hidrógenos .El contacto con todos los ácidos y álcalis alteran el pH de los tejidos y rompenlos enlaces iónicos de H+, de tal manera que se produce el “desplegamiento” dela proteína y la ruptura de la estructura secundaria y terciaria con ladestrucción irreversible de ésta y la pérdida de su actividad biológica. Taldestrucción irreversible adquiere la forma de la desnaturalización o la coagulaciónde las proteínas.
Los diversos agentes químicos, de acuerdo a sus características específicasy a su capacidad de producir daño, generan lesiones diferentes. Sin embargo,todos tienen en común que producen daño tisular por un tiempo mayor que el períodoen que se produce la exposición efectiva de la piel al agente. Otro hecho quecomparten todas las quemaduras por químicos es que el aspecto inicial es el deuna lesión superficial razón por la cual se subestima la severidad del daño. Elefecto corrosivo de algunos compuestos puede continuar hasta una semana mástarde de la exposición, generando una grave y profunda lesión final. Laseveridad del daño tisular depende del mecanismo de acción del agente, de suconcentración, de la cantidad puesta en contacto con la piel, la duración de laexposición y de la resistencia del tejido a la penetración.
Clasificación de los compuestos químicos
Los productos químicos peligrosos para piel, conjuntiva y mucosas, seclasifican en ácidos y álcalis. Las soluciones o sólidos ácidos corrosivospeligrosos son aquellos con un pH igual o menor de 3.5 y los álcalis líquidos osólidos cáusticos son aquellos con un pH comprendido entre 11.5 y 14.
Los compuestos inorgánicos más corrosivos son: ácido clorhídrico , ácido sulfúrico (se utiliza principalmente parahacer fertilizantes, tanto superfosfato como sulfato de amonio , para fabricarproductos orgánicos, pinturas, pigmentos, rayón, para refinar petróleo ,en laboratorio clínico y sobre todo, se usa en gran escala en la producciónhidrometalúrgica de la minería de cobre ), ácido fluorhídrico , ácido nítrico , ácido selénico y ácido crómico (agente oxidante).Otras sustancias inorgánicas corrosivas son cloruro de aluminio, cloruro decalcio, bromuro y cloruro de zinc, magnesio , litio y todas sus sales, todos los derivados delbromo, todas las sales de antimonio, permanganato de potasio, yoduros y todoslos derivados del yodo , cloruro de titanio y otros. Los ácidosorgánicos más corrosivos son ácido fórmico, ácido acético, ácido tioglicólico(ambos de frecuente uso en laboratorio clínico y bioquímico), ácido ftálico yácido fénico (también llamado fenol o ácido carbólico).
Los álcalis que con mayor frecuencia producen quemaduras son el hidróxido desodio (soda cáustica, sosa cáustica o lejía ), hidróxido de calcio (cal apagada), óxido de calcio (cal viva), hidróxido de potasio , aminopropanol]] y cemento (compuesto de pH 12 que al contacto prolongado produce abrasión por corrosión).Otros productos que producen lesiones al contacto con la piel son asfalto,combustibles hidrocarburos líquidos, hidrocarburos aromáticos como benceno,tolueno, gases de amoníaco y lubricantes industriales.
Anexo: Quemaduras por químicos
En la siguiente lista, se enumeran varios compuestos que pueden llegar aproducir quemaduras, ácidos inorgánicos u orgánicos, álcalis etc. Son algunosde los agentes químicos que producen quemaduras.
Agentes casuales
Ácido inorgánico
Ácido clorhídrico
Ácido yodhídrico Ácido sulfúrico Ácido sulfónico Ácido fluorhídrico Ácido selénico Ácido carbónico Ácido perclórico Ácido nítrico Ácido fosfórico Sustancias inorgánicas
Cloruro de aluminio
Cloruro de zinc Magnesio y litio Permanganato de potasio Yoduros Fósforo Aleación sodio plomo Peróxido de hidrógeno Cloruro de titanio Ácido orgánicos
Ácido acético
Ácido clorobenzoico Ácido fórmico Ácido tioglicólico Álcalis
Soda cáustica
Cemento Bromuros y derivados Hidróxido de calcio Óxido de calcio Hidróxido de potasio Otros
Fenol Benceno Asfalto Hidrocarburos aromáticos Queroseno Lubricantes Agentes Radiactivos
Quemaduras eléctricas Las quemaduras eléctricas, como su nombre lo indica, son provocadas pordescargas eléctricas como pueden ser: rayos , corrientesmayores de electricidad , también por un cortocircuito , al aplicar electro-shock sin un gel que conduzca la corriente,etc. Por lo general, si una descarga es suficiente para provocar quemadura,hace que se produzca una quemadura de tercer grado. Pero también depende laintensidad de la corriente, para que pueda generar de, daños en la dermis,hasta poder causar la muerte por parocardíaco . La supervivencia a quemaduras severas es mejorada si el pacientees tratado en un centro especializado en quemaduras en un hospital .
Quemaduras solares
Las quemaduras solares o quemadura por el sol, producidaspredominantemente en verano cuando miles de personas se exponen al sol, puedenproducir quemaduras de primer y segundo grados. En casos excepcionales, seproducen casos más graves.
Son provocadas por una exposición excesiva al sol o a una fuente de luzultravioleta, que supera la capacidad protectora de la melanina, pigmento queprotege la piel.
Las cremas con un FPS (factor de protección solar) altoayudan a prevenir e incluso evitar este tipo de quemaduras, que causan muchodolor y pueden desembocar en enfermedades mucho más graves.
Una persona de piel clara puede resultar dañada por este tipo de quemaduraen menos de 15 minutos de exposición al sol durante el mediodía, en cambio unapersona con piel oscura puede tolerar la misma exposición por horas.
primero auxilios
Tratamiento de Quemaduras
Tengamos en cuenta que no hay relatos más desesperantes que los de aquellaspersonas que por distintas circunstancias, han sufrido quemaduras graves en elcuerpo, resaltando la angustia y dolor indescriptibles con sensación de muerteinminente al verse atrapado por las llamas.
Por ello, la importancia de entender lo que le está ocurriendo alaccidentado, para poder tranquilizarlo y adoptar las medidas terapéuticas conla mayor premura posible.
Las quemaduras son un tipo especifico de lesión de los tejidos blandos y susestructuras adyacentes, producidas por agentes físicos, sustancias químicas,por corriente eléctrica y por radiación. La gravedad de la quemadura dependede la temperatura del medio que la causo y el tiempo que permaneció la víctimaexpuesta. Otro factor de gravedad es la ubicación de la lesión en elcuerpo, la extensión, la profundidad, la edad y en el estado de salud de lapersona.
Anatomía normal de la piel: La piel es una estructura bilaminar,conformada por la epidermis y la dermis. Podemos observar su estructuraanatómica en la figura siguiente, y entender las funciones que cumple enel cuadro siguiente.
Funciones de la piel
1) PROTECCION:
Protege nuestro cuerpo del mundo exterior. Por ejemplo de los traumatismos.
2) TERMOREGULACION:
Regula la temperatura constante de 37 grados que el individuo necesita. Por ello se le da el nombre de corazón periférico.
3) SENCIBILIDAD:
Por esta función es que sentimos calor, frió, etc... Por ello se le da el nombre de cerebro periférico.
4) DEPOSITO:
Es un reservorio de múltiples sustancias como: minerales, sustancias grasas, sustancias orgánicas, hormonas, vitaminas, etc...
5) EMUNTORIO:
Es la eliminación de distintas sustancias a través del sudor y la secreción sebácea.
6) ANTIMICROBIANA:
Es la primera gran defensa del organismo y actúa como una barrera natural. Si esta barrera se rompe se producen las infecciones.
7) MELANOGENA O DE PIGMENTACION:
En la capa basal de la epidermis se encuentran las células melanogenas, que producen la melanina, que es la que da las distintas tonalidades a la piel. Es así que tenemos las distintas razas:
Raza Blanca: Menos melanina y menos protección.
Raza Amarilla:
Raza Negra: Mas melanina y mas protección.
Estos pigmentos nos protegen de los rayos solares. Los albinos no tienen pigmentos, por ello deben evitar el sol, que les producirán quemaduras importantes y pueden derivar en cáncer de piel. La pigmentación se intensifica en el verano y disminuye en el invierno. Las pieles blancas y sensibles de personas rubias, pelirrojas y de los niños, se debían proteger con bronceadores en el verano que contengan filtro y pantalla solar.
AGENTES CAUSANTES
1. Agentes Físicos:
* CALOR (fuego, planchas, estufas, agua hirviendo, aceites, vapores,etc.)
* FRIO (temperaturas bajo cero)
2. SustanciasQuímicas:
* Oxidantes (hipoclorito de sodio)
* Ácidos (clorhídrico, sulfúrico, acético)
* Cáusticos (soda, cal viva, potasa)
* Corrosivos (fósforo, metal sódico)
* Adherentes (alquitrán)
3. CorrienteEléctrica
4.. Radiación
* Radiación ultravioleta
* Radiación infrarroja
VALORACIÓN Y CLASIFICACIÓN
Se realiza en base a dos parámetros: Extensión de la superficiecorporal quemada y Grado de profundidad de la quemadura.
1. EXTENSION:
Es el primer factor a considerar en la valoración de la severidad de una quemadura.Para calcularla, se utiliza como método más sencillo la regla de los nuevede Wallace, según la cual se divide la superficie corporal del adulto en 11áreas, cada una de las cuales supone el 9%, o un porcentaje múltiplo de nueve,con relación a la superficie corporal total. De esta forma se estima de lasiguiente manera: (En el niño la proporción es distinta)
AREA
PORCENTAJE
NIÑO
PORCENTAJE
ADULTO
Cabeza y cuello
18%
9%
Cada extremidad superior
9%
9%
Cara anterior de tórax y abdomen
18%
18%
Espalda y nalgas
18%
18%
Cada extremidad inferior
13%
18%
Genitales
l%
l%
2. PROFUNDIDAD:
Directamente relacionada con la temperatura del agente y el tiempo deduración del contacto. Podemos clasificar las quemaduras según su profundidad,en tres tipos:
Primer grado o Tipo A: muy superficiales, destruye solamente la epidermis y se expresa, típicamente, por un eritema (enrojecimiento) que palidece a la presión, es dolorosa, causando ardor e inflamación (edema) moderada y piel seca, no asociándose con evidencia de desgarro de la piel ni formación de ampollas.
Segundo grado o Tipo AB: destruye la epidermis y un espesor mayor o menor de la dermis; se subdividen en dos grados, superficial o profundo. Su aspecto es rosado o rojo, con presencia de vesiculación de contenido plasmático (ampollas ó flictenas) y tienden a una epitelización espontánea. Son dolorosas.
Tercer grado o Tipo B: destruyen todo el espesor de la piel y, salvo que sean muy pequeñas, no tienen posibilidad de epitelización espontánea. Su aspecto es pálido y se aprecian pequeños vasos coagulados, la piel está carbonizada con ausencia deampollas y piel acartonada y seca. Son indoloras y no palidecen por la presión. En general se da en las quemaduras eléctricas. SIEMPRE REQUIEREN ATENCIÓN MEDICA URGENTE
PRIMEROS AUXILIOS
1. Tranquilice a la víctima.
2. Valore el tipo de quemadura y el grado.
3. Retire con cuidado anillos, pulseras, reloj o prendas apretadas ycinturones que
queden sobre el área afectada, ANTES DE QUE SE EMPIECE A INFLAMAR.
4. Enfríe el área quemada durante varios minutos, aplicando compresas deagua fría
limpia sobre la lesión. NO USE HIELO SOBRE LA ZONA QUEMADA.
5. NO APLIQUE POMADAS O UNGUENTOS.
6. Traslade a la víctima a un centro asistencial
Medidas terapeuticas
Primer grado
Refrescar inmediatamente la quemaduracon agua a una temperatura de entre 10 y 20 grados centígrados. Beber abundantes líquidos si esta esmuy extensa, caso de las producidas por el sol durante el verano. Observación segundo gradoExiste peligro de infección si laampolla revienta al convertirse en una puerta de entrada para losmicroorganismos. Siempre se ha de lavar la zonaafectada con abundante agua durante al menos 5 minutos, Posteriormente, según el estado delas ampollas se actuará de una u otra manera: Ampolla intacta: poner antisépticosobre ella y cubrir con paño limpio o compresa estéril. Ampolla rota: tratar como una herida.Lavarse las manos, aplicar antiséptico, recortar con una tijera limpia (a serposible estéril) la piel muerta e impregnar nuevamente con antiséptico. Colocar una cinta adhesiva o tiritapara evitar el dolor y la infección. Valoración médica y observación. Tercer grado Apagar las llamas al accidentado, conlo que se tenga a mano: mantas, tierra, o tirándolo al suelo y revolcarse Lavar la zona afectada con abundanteagua durante al menos 5 minutos NO retirar los restos de ropa NO se deben reventar las ampollas queaparezcan NO dar pomadas de ningún tipo Envolver la parte afectada con unpaño limpio, toallas o sábanas, humedecidos en suero, agua oxigenada o agua Trasladaral paciente con urgencia hasta un centro hospitalarioLas quemaduras
El manejo del niño quemado es muy difícil, porque consta de la medicina terapéutica o curativa para resolver el problema y la prevención de las quemaduras la cual es la verdadera solución. El tratamiento ideal de un niño quemado es que no se queme, aunque suene discordante. Cuando está quemado ya el daño está hecho, bien sea leve, moderado o grave.
Existen múltiples pautas al nivel de organismos internacionales de salud encargados de cuidar las quemaduras como parte de los accidentes. La Organización Mundial de la Salud suministra una serie de folletos educativos sobre la prevención de accidentes que forman parte de la primera causa de muerte en le mundo, ocurran en el hogar, por armas de fuego, o de tránsito. Las guerras se pueden incluir dentro de los accidentes.
Un importante tema como es el manejo dermatológico e interdisciplinario del niño quemado entre algunas de las causas de las quemaduras: artefactos eléctricos, gasolina, kerosén, derivados del petróleo, agua hirviendo, fuego, etc.
En el hogar hay lugares propicios para producirse quemaduras, como: Los grifos de aguas y la cocina. Lo primero es evitar accidentes, la función de prevención pertenece a la comunidad y el médico, al igual que el maestro, los padres, vecinos han de estar instruidos al respecto.
¿Cuando hospitalizar a un niño quemado?
Analizamos la extensión de la quemadura, su profundidad, estudiar las zonas para comprobar si son vitales (cara, cuello, genitales, manos). Es elemental conocer con qué ocurrió la quemadura si fue con un líquido espeso caliente es más grave que con agua. Depende de la extensión, profundidad y la distribución. La electricidad puede causar un orificio muy pequeño con una profundidad grande capaz de lesionar los tegumentos y ser más grave que otro tipo.
Ya sabemos que lo primero es evaluar la situación del accidente y del paciente con un criterio claro, porque si la lesión aparenta ser leve hablamos con los padres en calma. Pero, si es un paciente que ingresa con una gran superficie quemada, inconsciente, con dificultad respiratoria, etc.; uno tiene que actuar e interrogar simultáneamente.
Depende de sí están comprometidos los signos vitales, o la circulación, o la tensión arterial, hay que proceder desvistiendo al paciente, retirándole las prendas que oprimen su cuello, vías respiratorias. Quitarle cuerpos extraños si ha tragado algo y permeabilizar su vía aérea, garantizarle que respire, retirar los aparatos de ortodoncia si los usa.
En necesario, además, garantizar una vía venosa para pasar soluciones o líquido porque de manera contraria el paciente entra en SHOCK. Estudiar su función renal, ver cómo orina, bien sea con una bolsa recolector de orina, o una sonda vesical. Controlar la tensión arterial y a la vez, evaluar la localización y otros detalles de la quemadura. El diagnóstico se basa en lo ya mencionado y éste permite un pronóstico.
¿Que revela el primer diagnostico?
Este nos indicará si el paciente lo manejaremos ambulatorio u hospitalizado. Ambulatorio, si la quemadura es menor de 10 por ciento de la superficie corporal. Existen unas reglas para calcular esa superficie y detallan cuánto es el porcentaje que representa cada miembro, cada parte del cuerpo, cuánto representa de ese total la superficie corporal.
Si una persona tiene una quemadura que es profunda y que antes denominaban de "Tercer grado" dependiendo de la profundidad y que hoy se llama lesión de espesor parcial, o de espesor total. Vienen siendo un sinónimo de las anteriores (Primero, Segundo y Tercer Grado).
Una lesión de espesor parcial puede ser superficial o profunda; superficial si esta lesionada hasta la epidermis, la parte más superficial de la piel. Una lesión parcial puede ser profunda si alcanza la dermis y un total es si compromete a la dermis. Puede haber lesiones de extensión parcial y total dependiendo de la profundidad hasta donde llega, ya sea la piel, las superficies externas o hasta el hueso, que equivalen al primero, segundo y tercer grados.
La lesión de espesor total o de espesor parcial profunda debe hospitalizarse, independiente de que sea o no pequeña.Muchas quemaduras responden con mala cicatrización o infección, algunas trombosis vasculares (problemas en las arterias).
Un criterio es la extensión de cuerpo quemado, otro criterio es la profundidad. Si es una lesión de espesor parcial superficial como una quemada con fósforo, que ocasiona una ampolla, eso se maneja ambulatorio.
Aún se discute la hospitalización de un paciente pequeño, menor de 4 años, porque hay quienes afirman que aunque tenga lesiones de 10 por ciento menos, pero de esa edad hay que observarlo en el hospital al menos las primeras 24 horas.
Todo niño quemado es de alto riesgo y todos aquellos que estén en minusvalía, o con determinada condición de salud entran en esa clasificación. Depende también de la localización, porque si el daño abarca los ojos, el cuello, los genitales, hay que hospitalizarlo aunque la lesión no sea de gran extensión o profundidad.
"Hay que individualizar a cada paciente, evaluarlo en forma integral. Luego de ese diagnóstico sabemos si hospitalizarlo, o no. El próximo paso es la conducta en base al examen practicando, el tratamiento es local: Un buen aseo. Limpian la quemadura a fin de evitar las infecciones, pero no como limpiaban antes con un cepillo para raspar y levantar el área de la lesión.
Debemos de mantener la flictena, o ampolla, la burbuja que se produce y podemos pincharla para disminuir el líquido. Esa ampolla debe pegares otra vez en la piel porque ayuda a la cicatrización y protege mejor".
Las quemaduras mal llamadas de "Primer grado", o de espesor parcial, evolucionan muy bien en un par de semanas si no se infectan. Lo primero que se hace ante una quemadura de esta es limpiar la zona con agua y jabón; si se quemó con algo caliente lo ideal es contrarrestar el calor con agua fría.
El calor disminuye la piel actuando sobre sus proteínas hasta destruirlas. Lo indicado es el agua fría a la brevedad posible, evaluar la magnitud, extensión y profundidad. Si es de espesor parcial después de limpiara es prudente ponerle una crema de Sulfadiazina de plata que ayuda a cicatrizar.
Las quemaduras superficiales duelen y mientras más profundas menos dolor causan porque se destruyen los nervios de la piel. Si está roja, hay ampollas, es superficial y duele seguro tiene buen pronóstico.
El problema será para quien tiene una quemadura de espesor parcial profunda, o espesor total porque si es muy profunda o ubicada en una zona delicada repercutirá en todo el organismo.
Las quemaduras graves se pueden complicar con deshidratación, fallas de un riñón, insuficiencia renal por deshidratación. Las quemaduras extensas hacen perder líquido, proteínas. El paciente desde el punto de vista hemodinámico circulatorio se complica. Hay que tener las mejores condiciones para estabilizar sus funciones y se practican una serie de exámenes.
Es probable una infección y desde el primer momento es mejor combatirlas. Todos tenemos bacterias en la superficie de la piel que viven en equilibrio ecológico porque no hay problema, pero si se pierde la estabilidad invaden. Tenemos estreptococos, estafilococos, bacterias que nos colonizarán.
Otras bacterias las introducimos con los catéteres o con las manos sucias antes de tratar al quemado, o si están ausentes las condiciones de asepsia y si no empleamos material descartable. Una unidad de quemados debe reunir las máximas condiciones de asepsia.
En el manejo del quemado todos los especialistas tienen igual importancia porque es un equipo multidisciplinario y lo definitivo es cómo se maneja el caso desde el primer momento. Es vital el manejo integral del quemado.
Cada especialista aporta su grano de arena decisivo en la recuperación: Infectólogos, Nefrólogos, Cirujanos Plásticos, Pediatras, Psicólogos, Psiquiatras, Nutricionistas han de trabajar por igual. Cada uno tiene su momento para actuar. Por supuesto que el dermatólogo tiene una función determinante en el manejo de estos pacientes.
Lo triste es llegar al tratamiento del quemado y es mejor trabajar en la prevención donde existe un gran vacío de información. Las escuelas pueden invalidar una vida y desgraciadamente, no hay educación a ningún nivel.
En una casa observamos el televisor al lado de una cocina y una vela, mientras los niños juegan alrededor. Maestros trabajadores sociales, los comunicadores, los médicos deberían hacer una constante en la información preventiva de las quemaduras.
quemaduras y traumas concurrentes
La combinación de quemaduras severas contraumas es inusual pero no rara. Existen reportes de que el 24% de lospacientes admitidos en una unidad de quemados tienen traumas asociados. Treintay seis por ciento de las quemaduras originadas en accidentes de vehículo demotor presentan trauma concurrente a quemaduras. La ocurrencia de tal eventopresenta una elevada mortalidad. Esta incidencia de muerte se debe alfallecimiento en escena por asfixia durante la reanimación debido a lesióninhalatoria presente y/o al sinergismo combinado sobre la depleción y colapsodel sistema circulatorio producido por las quemaduras, por un lado y laslesiones no térmicas, por otro.
En el grupo de pacientes que sobreviven a estaprimera etapa, el manejo agresivo de todas las lesiones representan una sobrévivencia similar a las quemaduras, perece, sin el efecto del trauma combinado.Se requiere una elevada sospecha de trauma concurrente y de realizacióndiligente de diagnósticos. Cuando se descubre el trauma, este debe ser abordadosin DEMORA, tan pronto como sea posible, de la misma manera que si noexistieran quemaduras asociadas.
Las causas más frecuentes de traumas conquemaduras concurrentes [TCQ]] son los accidentes en vehículos de motor ylos intentos de escapar de una estructura en llama saltando al vacío. Lasexplosiones, los asaltos criminales, los accidentes aéreos y las bajasmilitares son menos frecuentes, pero varían dependiendo de la experiencialocal.
Las quemaduras producidas en accidentes devehículo de motor tienen diferentes mecanismos; probablemente el escenario máscomún y devastador es el de una víctima de una colisión atrapada dentro de unautomóvil incendiado. Estos pacientes, usualmente presentan quemadurasprofundas, así como, una elevada incidencia de fracturas faciales junto alesión inhalatoria. En consecuencia, son lesiones altamente letales.
Las quemaduras asociadas a caídas ocurren másfrecuentemente cuando una víctima, en estado de pánico y desesperación, selanza al vacío desde un edifico o estructura en llamas para evitar la muerte.En algunos centros urbanos, esta es la causa más frecuente de quemaduras contrauma concurrente. Estas lesiones, típicamente se asocian a lesiones deextremidades, columna lumbo-sacra y trauma cráneo cefálico severo.
Las explosiones pueden causar traumas de doblemanera; por el encrustamiento de fragmentos libres, volando por efecto de laexplosión y/o por trauma cerrado debido a las fuerzas cinéticas de la ondaexpansiva posexplosión. El componente quemadura frecuentemente es secundario alincendio que sigue a la explosión. En el escenario militar, las quemaduraspueden ser primarias debido a fósforo blanco o a NAPALM. Eventos similares,potencialmente pueden ocurrir en desastres industriales.
Los asaltos con fines criminales, incluyendoquemaduras, representan cerca del 4% de todas las quemaduras y frecuentementeresultan de violencia doméstica. Típicamente, se vierten derivados dehidrocarburos, alimentos o agua caliente sobre la víctima. El traumaconcurrente, usualmente deriva de heridas penetrantes o por arma de fuego. Existe un sub-grupo de víctimas con quemaduras y traumasconcurrentes relacionados al abuso infantil.
Las quemaduraseléctricas se asocian a todo tipo de traumas concurrentes, los más frecuentesson: fracturas múltiples y dislocaciones articulares debido a las contracturasmusculares severas producidas por la conducción eléctrica. La electricidad escapaz de lesionar también, vísceras huecas y todo tipo de estructurasanatómicas. Se hace de especial interés investigar minuciosamente a lasvíctimas de quemaduras eléctricas para identificar traumas concurrentes.
El tratamientoinmediato de la víctima de quemadura con trauma concurrente se dirige aasegurar una vía aérea y establecer la circulación (ABC de todo trauma) como seenfatiza en los protocolos de soporte avanzado de vida (ATLS). Aunque las quemaduras resultan impresionantes, NO SON unaamenaza inmediata de vida para la víctima como serían la asfixia o el colapsocirculatorio, por lo tanto, las quemaduras se abordan solamente cuando se hanlogrado estabilidad respiratoria y circulatoria.
El tratamientoespecífico de las quemaduras se difiere mientras se dedica especialconsideración al impacto fisiológico de la injuria térmica. La única excepcióna esta regla la constituyen las quemaduras químicas y las vestimentasincendiadas debido a su capacidad de seguir haciendo daño continuo. La víctimadebe ser removida de inmediato de la fuente térmica antes deiniciar cualquier manejo de sus condiciones físicas.
shock post quemadura
La heridaquemadura es una masa tridimensional de tejido dañado. En su margen muestra unazona de hiperemia, hacia el centro una zona de coagulación y rodeando estazona, una zona de éxtasis, llamada así, por la existencia de circulacióninsuficiente
Debido a efectosdirectos del calor, la micro vasculatura de la región se dilata y su capaendotelial, resume plasma yproteínas intravasculares. En los próximos minutos u horas, la circulación deesta región se detiene a medida que los capilares se empaquetan de glóbulosrojos y micro trombos. Este cuadro es agravado por la respuesta inflamatorialocal. Aunque el daño celular de esta zona (de éxtasis), es potencialmentereversible, existe daño de la micro circulación que va en progreso más allá delas 48 horas; shock Hipovolémico.
El edema se establecerápidamente en el tejido quemado debido al aumento de la permeabilidad microvascular, vaso dilatación, aumento de la actividad oncótica intravascular en eltejido dañado y a la infiltración al tejido por leucocitos que liberansustancias vaso activas.
Los mediadores inflamatorios endógenos implicados en la patogénesis del shockpos-quemaduras incluyen: histaminas, serotoninas, kininas, radicales libres deoxígeno, peroxidadas lapidas y productos de la cascada del ácido araquidónico.Este último grupo, incluye productos de la ciclooxigenasa tales comotromboxanos, prostaciclina y prostaglandinas E y F2 y productos de lalipooxigenasa; leucotrienos B4, C4, D4, E4. El trombos ano, con efectos vasoconstrictivo y de agregación plaquetaria aumenta marcadamente la isquemia de lapiel, precipitando muerte tisular.
En quemaduras mayoresde 30% de SCQ, ocurre reacción de aumento de permeabilidad capilar, ya no en elárea quemada, sino, generalizada a todos los órganos, debido a lahipoproteinemia presente y a los mediadores inflamatorios, resultando enformación de edema en tejido no quemado. La traslocación excesiva de plasmahacia el espacio intersticial, especialmente en las primeras 8 horaspos-quemadura, es responsable de la hipovolemia, hipoproteinemia,hemoconcentración, desbalance hidroelectrolítico y trastornos ácido- base quecaracterizan a este shock pos-quemadura, el volumen plasmático se reduce tantocomo a un 23-27% con una reducción concomitante del gasto cardiaco y aumento dela resistencia vascular periférica. En ausencia de una reposición rápida yadecuada de volumen, el shock posquemadura (hipovolemia severa), es inminente.
Un par de imagenes
Bueno evite poner mas imagenes ya que son muy fuertes y forman parte de lo desagradable
LES ACLARO QUE ESTA INFORMACION ESTA SACADA DE LIBROS DE MEDICINA...
espero q les sirva en algo mi aporte.. abrazo
