Todo sobre el Síndrome Urémico Hemolitico

Escherichia Coli es el nombre dado a una gran familia de bacterias. Aunque la mayoría son inofensivas, algunos tipos pueden enfermarnos, como la E. Coli productora de toxina Shiga. Ésta puede causar una diarrea sanguinolenta que, usualmente, se cura sola, pero que puede complicarse y desarrollar insuficiencia renal aguda en niños (Síndrome Urémico Hemolítico o SUH) y trastornos de coagulación en adultos (Púrpura Trombocitopénica Trombótica o PTT).






La complicación de la enfermedad afecta particularmente a niños, ancianos y aquéllos que, por padecer otras enfermedades, tienen su sistema inmunológico deprimido. En algunos casos, puede provocar la muerte.





Fiebre
Vómito y diarrea
Sangre en las heces
Irritabilidad
Debilidad
Letargo




Gasto urinario bajo
Gasto urinario nulo
Palidez
Magulladuras
Hemorragias subcutáneas en forma de pequeños puntos rojos (petequias)
Coloración amarillenta de la piel ( ictericia )
Disminución del estado de conciencia
Convulsiones (raras)






El tratamiento puede involucrar:

Diálisis
Medicamentos como los corticosteroides
Transfusiones de concentrado de eritrocitos y plaquetas

A algunas personas se les puede extraer la porción líquida de la sangre (plasma) y reemplazarla con plasma fresco (donado) o filtrar el plasma para extraer anticuerpos de la sangre.




Ésta es una enfermedad seria tanto en niños como en adultos y puede causar la muerte. Con el tratamiento apropiado más de la mitad de los pacientes se recuperará y el pronóstico es mejor en los niños que en los adultos.




Problemas con la coagulación de la sangre
Anemia hemolítica
Insuficiencia renal
Problemas del sistema nervioso
Muy pocas plaquetas (trombocitopenia)
Uremia



Consulte con el médico si presenta síntomas del síndrome urémico hemolítico. Los síntomas de emergencia abarcan:

Presencia de sangre en las heces
Ausencia de orina
Disminución de la lucidez mental (nivel de conciencia)

Igualmente, consulte con el médico si ya ha tenido un episodio de esta enfermedad y presenta disminución del volumen urinario u otros síntomas nuevos.



La fuente de contagio más importante es a través de la ingesta de alimentos contaminados, los más importantes son: la carne vacuna insuficientemente cocida, la leche no pasteurizada, los productos lácteos manufacturados con leche no pasteurizada y el agua contaminada. Otra forma de contagio es "de persona a persona", cuando una persona no se lava las manos con agua y jabón después de ir al baño y prepara los alimentos, pudiendo así contaminarlos.
Por último existe la contaminación "cruzada" poniendo en contacto alimentos contaminados con otros alimentos no contaminados que se comen crudos, como la lechuga, el tomate y otros.







Asegurar la correcta cocción de la carne; la bacteria se destruye a los 70 . Esto se consigue cuando la carne tiene una cocción homogénea. Prestar especial atención al interior de preparados con carne picada
Que los menores de 5 años no ingieran hamburguesas caseras o compradas, ni de locales de “comidas rápidas”

Tener especial cuidado con la cocción de la carne picada, ya que generalmente se cocina bien la parte superficial, permaneciendo la bacteria en el interior. El jugo de la carne picada bien cocida, debe ser completamente translúcido

Se debe asegurar la completa cocción de las hamburguesas dado que son fuente principal de contaminación en los niños

Utilizar distintos utensilios de cocina para cortar la carne cruda y para trozarla antes de ser ingerida. Evitar el contacto de las carnes crudas con otros alimentos (contaminación cruzada).

Controlar el uso de leche y derivados lácteos correctamente pasteurizados y conservar la cadena de frío

No consumir jugos de fruta no pasteurizados

Lavar cuidadosamente verduras y frutas

Asegurar la correcta higiene de las manos (deben lavarse con agua y jabón) antes de preparar los alimentos

Lavarse las manos con agua y jabón luego de ir al baño

Utilizar natatorios habilitados para tal fin

No bañarse en aguas prohibidas

Higienizarse adecuadamente con agua y jabón luego de tener contacto con animales domésticos y principalmente con los de granja o sus aposentos

Consumir agua potable; ante la duda, hervirla









¿Cómo pueden contaminarse los alimentos?

Por ejemplo, la carne. La carne se contamina en el momento en que se mata el animal en el frigorífico. Ahí la batería se pega a su superficie. Y la bacteria no muere con el frío, muere solamente cocinándola a una temperatura de 70 grados
centígrados. Si usted compra un bife de lomo contaminado y lo cocina correctamente no va a contagiarse. Ahora si usted esa
carne la pica y hace una albóndiga o hamburguesa, ya internalizó la bacteria y si después no la cocina bien puede haber contagio.
La bacteria ahora está adentro y no es fácil llegar al interior con 70 grados centígrados; es más difícil que en la superficie y
entonces existen posibilidades de contagiarse. Ese es el tema de las hamburguesas: la bacteria está adentro porque se picó
la carne, sino no estaría adentro.

¿A través de la hamburguesa es la manera más común de contagiarse?

No. La mayoría de los contagios en nuestro país no son precisamente por las hamburguesas, porque en la mayoría de los casos son niños pequeños, chiquitos de 1 o 2 años, la edad promedio es de 24 meses.
La mayoría de los contagios es por contaminación cruzada. Por ejemplo: alguien lleva un pedazo de carne contaminada a su
casa, lo apoya en un plato y puede quedar sangre en el plato, luego puede apoyar un limón o un tomate, o utilizar un cuchillo
con el cual cortó carne cocida y cruda. O si uno guarda la carne en los estantes superiores de la heladera puede el jugo de la
carne caer sobre cualquier alimento de estantes inferiores. Cualquier cosa que uno toque y haya tocado carne cruda que lleve
la bacteria: las manos, los utensilios de cocina, platos.

La bacteria ¿es la Escherichia Coli?

Un serotipo especial de ella, porque hay muchos. Se trata del O 157, a la que debemos el 50 por ciento de los casos en
Argentina. El 50 por ciento restante se deben a otras bacterias.

¿Cuanto tiempo sobrevive la bacteria a la intemperie?

Todo el tiempo, en la bosta del ganado sobrevive durante meses. Sólo la mata la temperatura a 70 grados centígrados de calor.
Puede sobrevivir en un freezer, puede detenerse su crecimiento pero la bacteria sigue viva.
Otra cosa que produce contagio es la leche o cualquier lácteo sin pasteurizar. Cuando se ordeña una vaca es común que se salpique
materia fecal en el recipiente de la leche y aunque después la hierva no es el mismo proceso de pasteurización y uno se puede
contagiar a través de la leche, o subproductos lácteos que no estén pasteurizados.

A los pacientes que pasaron la internación y/o diálisis ¿Les queda alguna secuela?

Puede suceder que después de muchos años vuelvan a diálisis. Es decir salen de la etapa aguda pero quedan con riñones
suficientemente dañados como para volver a necesitar diálisis, después de unos 10 años. Esto ocurre en más o menos un 15/20 por ciento de los pacientes.

¿No se puede eliminar la bacteria de la carne que va a consumo?

Sí, se puede: la carne de exportación está exenta de la bacteria. Para exportar carne se le debe asegurar al país que compra, que la bacteria no está. Lo que no es norma para la carne que se consume dentro del país.

¿Responsabilidad de los frigoríficos?

Hay mucho para controlar. Los frigoríficos no son los únicos culpables. La responsabilidad es de muchos. Si realmente queremos
disminuir la incidencia de esta enfermedad, habría que realizar muchos controles.

Bianca, Buenos Aires 2010 dijo:

Nuestra hija, Bianca, de 6 años, comenzó el 27 de Diciembre de 2009 con diarrea. Días antes habíamos estado en la pileta del club, por lo que supusimos que seria una gastroenterocolitis, típicas en verano. De todos modos, llamamos al medico a domicilio, quien al revisarla confirmo que se trataba de una gastroenterocolitis. Dieta y GATORADE para la rehidratación. El martes 29 comenzó a hacer sus deposiciones sanguinolientas, por lo cual de inmediato la lleve a su pediatra, quien rápidamente me mando a hacerle estudios de sangre y orina, además del coprocultivo de materia fecal. Los análisis de sangre y orina, a la hora, dan normales, y los de materia fecal estaban para el 11 de Enero. Su Pediatra, me dice que si bien por el momento los estudios dan bien, hay que ir controlándola, porque podía estar comenzando el SUH. De todos modos, como Bianca iba de cuerpo cada vez con mas sangre, me comenta que hay una bacteria (Shigella) que tiene casi los mismos síntomas, y que la medicaría para controlar el tema de la diarrea sanguinolienta, además de de que Bianca tenia fuertes dolores de panza, y un estado general de decaimiento. EL día Miércoles 30 Bianca empeora notablemente, y comienza con vómitos, pero había que esperar a que el medicamento (Giardil) causara efecto. Estaba permanentemente en el baño, a tal punto que la abuela le coloco una almohada en el respaldo del inodoro para que pudiera descansar un poco. El día Jueves 31 de Diciembre (fin de año) Bianca tiene una leve mejoría. Como estaba en ayuno TOTAL porque no tenia nada de hambre desde el día 28 de Diciembre, le ofrezco un poco de arroz sin nada, solo con sal, y ella acepta, pero al comer la segunda cucharada comienza a vomitar nuevamente, con dolor abdominal y mucho decaimiento nuevamente. POr lo que calmándola y tranquilizándola logramos que se durmiera. Yo mamá, sabia que algo no andaba bien, y estaba muy angustiada, pero parecía que había que esperar. El día Viernes 1 de Enero, la veo muy decaída, y ya iban ¡3 días y medio de medicamento!
Por lo cual debía notar alguna mejora, pero eso no sucedía. LA llevo a la Clínica Santa Isabel, y realmente no me dan mucha bolilla, me dicen que es normal del cuadro, que si era la bacteria Shigella podía estar así hasta el lunes o martes siguiente, y cuando me estoy retirando del consultorio con Bianca, la Dra. me dice "hay que estar atentos a si sale alguna manchita"(...?). Ese día durmió todo el día, solo se levantaba para ir al baño y para vomitar, y yo insistía con el Gatorade, pero ella lo que tomaba lo devolvía. El Sábado 2 de enero, estaba realmente mal, casi ni hablaba, se quedaba dormida mientras le hablábamos, y no tenia fuerza para levantarse, comienzo a revisarle el cuerpo (me había quedado retumbando "hay que tener cuidado con las manchitas...) y noto que en el cuello y en la pierna tenia manchitas como si fueran salpicaduras de sangre. Llamo de inmediato a su pediatra, y me dice "llevala URGENTE al Sanatorio Anchorena... y ahí comenzó otra pesadilla... LA DRA. de guardia la examina por completo, nos dice que hay que hacer análisis de orina, y nos pregunta... ¿Ustedes saben qué es el Síndrome Urémico Hemolítico? y nosotros le contestamos que solo lo que hemos escuchado algunas veces en la tele. Y nos dice... bueno, esperemos los análisis, no los voy a asustar antes de saber el resultado. POr supuesto que ya a esa altura estábamos súper asustados. Finalmente, a la hora, nos llama la Dra. y nos dice que, efectivamente, y tal como lo había sospechado, era el SUH. Todo lo que nos decían y contaban nos parecía de otro planeta... DIALISIS?? TRANSFUSION?? INSUFICIENCIA RENAL?? ANEMIA?? Que pasaba de golpe, si nuestra hija siempre había sido una nena sana???, Bueno, Finalmente y gracias a dios, solo necesito transfusión, y el día que estaba yendo a quirófano para colocar la cánula para comenzar la diálisis peritoneal, la nefróloga dijo "esperemos un día mas a ver que pasa" y ahí todo comenzó a mejorar levemente. Bianca fue dada de alta el dia 9 de enero y solo tiene que cumplir una dieta hiposódica y los controles con su nefróloga y con su pediatra. Solo puedo decir que durante esos días nos sentíamos MORIR, y que estamos eternamente agradecidos de poder contar esto como una anécdota, con nuestra hija sana, feliz, y recuperada. También es destacable el apoyo que hemos recibido de toda la familia, de todos nuestros amigos, gente que no conocíamos nos hacia llegar sus fuerzas y sus oraciones, la gente de La Escuela Cristiana de la Puerta Abierta, quienes permanentemente nos mandaban mensajes, nos llamaban, preguntaban por Bianca, como seguía todo. Es incalculable la cantidad de gente que se ha movilizado alrededor de lo que nos estaba pasando a Bianca y a nosotros como papas, y eso es uno de los pilares que nos ayudaron a pasar esta horrible experiencia. También, quiero comentarles que aparentemente Bianca se enfermo por comer una morcilla cruda, yo DESCONOCIA TOTALMENTE que esto podía enfermarla, sabia de la carne cruda, pero no de las achuras, de los embutidos, de los lácteos con cadena de frío cortada, NO HAY MUCHA INFORMACION SOBRE LA ENFERMEDAD, y debemos difundirla. A cada persona que le comente lo de la morcilla cruda NO LO SABIA!! Esperemos que algún día, este Síndrome sea una enfermedad del pasado, algo viejo, y que ningún niño ni ninguna familia deba pasar por esto nunca mas...

Iván, Viedma 2010 dijo:

Hola somos Laura y Juan padres de Ivan un niño de 6 años y 10 meses. Vivimos en Viedma capital de Rió Negro. Iván es nuestro único hijo teníamos una vida normal hasta que empezó nuestra pesadilla el día 2 de mayo 2010.Iván ese día a las 19:30 comienza con diarrea y fuerte dolor abdominal, a las 22:30 aprox. lo llevamos al Hospital Zatti, en donde lo atienden y dicen "Gastroenteritis", el lunes 3 de mayo Iván sigue empeorando no podía levantarse del inodoro los dolores eran terribles, a la tarde lo llevo a la pediatra de cabecera, quien de inmediato solicita un análisis de materia fecal, la caca obtenía sangre una parte el análisis se hacia en Bahía Blanca por lo que el resultado tardo 2 días y dio positivo el rotavirus, por lo que la Dra. Pediatra se confió con el resultado y no solicito análisis de sangre ni orina en los días posteriores que lo siguió controlando, Iván empeoraba y sufría mucho, al comentarle esto ala Dra. me respondía q era normal (caca con sangre, palidez, labios blancos, decaimiento, etc.) el día 12 de mayo como veíamos q no había mejoría, por el contrario, decidimos hacer una interconsulta con otro pediatra, quien ese miércoles 12 de mayo solicita a las 11 AM un análisis de sangre y las 12:30 AM nos llama por teléfono para que vallamos al consultorio sin el nene. Concurre mi marido y le dice q Iván tiene s.u.h. que necesita transfusión de sangre y diálisis, que hay que trasladarlo a Bahía Blanca de urgencia.
En el Hospital Italiano no había cama hasta el jueves, cuando le comunico esto al Dr me responde que era una sugerencia el traslado a Bahía que me fijara yo que podía hacer, en ese momento Iván tenia por ejemplo hematocrito 16.9 % y urea 321 mg/dl ante la desesperación recurrimos nuevamente al HOSPITAL ZATTI en donde aparece el Dr. Juan C. Guevara quien de inmediato llama al pediatra Alejando Herce lo internan le hacen una transfusión de sangre y lo estabilizan para que al día siguiente viajara a Bahía.
El jueves 13 de mayo ingresa al Hospital Italiano en donde lo recibe un grupo de Médicos y la especialista nefróloga Laura Alconcher. Los días siguientes Iván comienza a tener una mejoría increíble, no fue necesario dializarlo, estuvo internado hasta el día lunes 17.
En los días siguientes siguió mejorando milagrosamente día a día, hoy a 1 mes de comienzo de la pesadilla Iván esta bien con una dieta que tiene que cumplir y lo hace responsablemente a pesar de ser tan pequeño.
Estaremos agradecido de por vida al Dr. juan C. Guevara, Dr. Herce
Alejandro,Laura Alconcher, Hospital Italiano, Familiares y Amigos que
con tanto cariño nos contuvieron y nos ayudaron a sobrellevar la angustia y desesperación. Y que bueno sería que esta enfermedad tan brava que NO TIENE CURA solo prevención sea mas difundida y que los pediatras la tengan mas presente (lo digo desde mi experiencia y la de otros padres en igual situación).