Bueno, Taringueros estuve pasando este material, espero que les sea de utilidad:
Este material informativo facilitará el manejo de las dificultades e intentará que el paciente y su familia tengan una participación activa en la rehabilitación.
Contiene una serie de indicaciones y consejos muy prácticos para la familia del paciente desde el aspecto de la rehabilitación física como los aspectos familiares, laborales y sociales.
¿EXISTEN POSIBILIDADES DE UNA REHABILITACIÓN DEL HEMIPLÉJICO?
Respuestas de un médico fisiatra.
1) ¿Quiénes deben recibir el tratamiento fisiátrico de rehabilitación? ¿Quién lo indicará y realizará?
Todos los hemipléjicos deben recibir tratamiento fisiátrico, desde la instalación de la afección. Estará indicado por el médico fisiatra y realizado por el fisioterapeuta. Son fundamentales la colaboración del paciente y la familia, que serán instruidos para la diaria participación activa (base del tratamiento).
2) ¿Cuándo debe iniciarse el tratamiento de rehabilitación del hemipléjico?
En los primeros días luego de la parálisis. La participación temprana del paciente le evita el aislamiento que provoca depresión y alteraciones de la personalidad.
3) ¿Cuáles serán las primeras medidas a tomar?
Desde el primer día se debe cuidar la posición del enfermo en la cama, previniendo así las deformidades y rigideces articulares dolorosas por la posición normal.
Se evitarán las ulceraciones de la piel provocadas por el apoyo prolongado, cambiando al paciente de posición cada 2 o 3 horas.
Se realizará una correcta higiene, manteniendo secas la ropa de cama y la piel del enfermo.
Hay que proteger las superficies óseas de mayor apoyo (como espalda, codos, región lumbar y sacra, caderas y talones) colocando, directamente bajo la piel, acolchados de polyfom.
4) ¿Cuál será la posición más aconsejable para el paciente en la cama?
Para evitar actitudes anormales y deformidades articulares, la posición del enfermo hemipléjico en cama debe ser:
• Cabeza y cuello no muy elevados. A tal fin se usará una almohada baja.
• Separación moderada del brazo afectado. El antebrazo debe estar en declive. Para que la mano quede más elevada que el codo, se usará una almohada.
• Arco o soporte sobre los pies, que evite el peso de las ropas de cama sobre el paciente.
• Tabla en los pies para que la planta de éstos quede apoyada y el tobillo en ángulo recto.
Es común en esta etapa y en las siguientes que la mano se hinche, por la falta de movilidad y su posición hacia abajo. Se deberá colocarla en posición elevada, con respecto al resto del miembro, por períodos diarios.
Todas las posiciones anteriormente descriptas no serán permanentes; se deben cambiar cada 2 o 3 horas.
5) ¿Cómo se prevendrán las contracturas y acortamientos musculares que limitan los movimientos y provocan dolores?
Dos o tres veces al día, se movilizarán las articulaciones afectadas, (los familiares colaborarán luego de una correcta instrucción por parte del médico y el fisioterapeuta). Se busca mantener así la amplitud normal de movimiento articular.
En general, en el hemipléjico, con el transcurso del tiempo se va instalando el acortamiento de ciertos músculos, que lo llevan a adoptar una posición permanente, con el miembro superior adosado al tórax y doblado a nivel del codo, muñeca y dedos. En la pierna, el tobillo tiende a quedar extendido, llevando el pie en punta. Todo esto tiende a acentuarse progresivamente.
Hay que señalar la frecuencia con que la inmovilidad del hombro provoca molestias con dolor y limitación articular.
Los inconvenientes antes numerados, se previenen con la movilización y cuidado de la posición.
6) ¿Se debe realizar alguna actividad con el lado sano?
Hay que estimular el lado indemne desde las primeras etapas y el paciente ayudará durante los cambios de posición. Tempranamente el pie y la mano sana, recorrerán varias veces por día, los miembros afectados.
Esto sirve como ejercicio para los miembros sanos y corrección de la posición inadecuada de los miembros enfermos.
Luego, en etapas posteriores, se deberá entrenar el lado sano, para obtener de éste el máximo provecho funcional. Y eventualmente aprenderá a escribir con la mano sana.
7) ¿Cuándo debe comenzar a sentarse el paciente?
Luego de la indicación médica, se comenzará a sentar al paciente para que desarrolle su equilibrio. Debe sentarse con los pies apoyados en el suelo. Se realizarán ejercicios de equilibrio de tronco (hacia delante, atrás, a ambos lados). Luego, cuando la marcha se ha recuperado hay que estimular al paciente para que camine evitando la excesiva quietud.
8) ¿Existen diferencias en la recuperación del brazo y la pierna?
En general, la pierna se recupera antes y más completamente que el brazo.
Los movimientos de la mano son los más afectados y en los cuales el tratamiento demora mayor tiempo.
Hay que resaltar la importancia que tiene la recuperación de la mano, por su utilidad para las actividades del paciente, ya que se llevan a cabo con ella los movimientos más finos, delicados, de mayor complejidad, dificultad de aprendizaje y entrenamiento.
9) ¿Puede el hemipléjico ser entrenado para su autocuidado, independencia y actividades de la vida diaria?
En forma precoz se debe iniciar este entrenamiento. Se comienza por el autocuidado, ayudándose con sus extremidades menos afectadas para girar en la cama, alimentarse, realizar ciertos aspectos de la higiene personal.
Aprenderá a sentarse al borde de la cama sin ayuda. Al lograr estar sentado, comenzará a aprender a vestirse y a trasladarse a la silla, al baño.
Logrará reacomodar su ropa. Los quehaceres domésticos se enseñarán cuando se han logrado los máximos progresos en las etapas anteriores.
10) ¿Pueden realizarse algunas adaptaciones en el hogar que favorezcan las actividades del paciente?
Son útiles los pasamanos o barandas en distintos lugares de la casa (baño, estar, etc).
Esto permite al hemipléjico pararse y desarrollar algunas tareas sin ayuda (ser más independiente).
Hay que poner atención en la seguridad, por esto se evitarán los obstáculos en el piso por ejemplo alfombras y los pisos demasiado pulidos o encerados con riesgo a resbalar.
11) ¿Hay algunas medidas de uso frecuente que no se deben realizar en el hemipléjico?
Son inconvenientes los masajes, pudiendo aumentar los acortamientos musculares.
Los ejercicios para la mano con una pelotita no deben efectuarse. Inducen al cierre de la mano y crean dificultades para abrirla.
No debe dejarse aislado al hemipléjico ni en excesivo reposo o quietud.
En las mismas etapas, sin indicación médica, el paciente no debe realizar ejercicios con los miembros enfermos (brazos o piernas) ayudándose con su mano sana. Esto puede producir y fijar movimientos defectuosos.
Al ayudar al paciente para sentarse, levantarse, etc., no se debe tirar al tomarlo de su brazo enfermo, porque éste se puede lesionar más fácilmente que el sano.
Todas las medidas tendientes a la rehabilitación del hemipléjico no deben llegar al límite de la fatiga.
7) ¿Qué sucede con la organización familiar?
El núcleo familiar sufre una repentina desorganización de su rutina de vida.
El paciente no podrá temporal o definitivamente continuar desempeñando algunos roles como lo hacía, no solo laborales, sino en ocasiones como jefe de familia, como figura principal en la toma de decisiones. Esto en principio genera caos, confusión, temores e incertidumbre acerca del futuro del enfermo y de la propia familia.
Si en lugar de soporte o sostén, la familia se vuelve hostil porque ha visto modificada o alterada su estructura, aumentada o modificada su responsabilidad, contribuirá con un peso adicional a los problemas de la enfermedad ya existentes.
8) ¿Qué exigencias debe afrontar la familia?
Los familiares que conviven con el paciente son los más exigidos. Deben afrontar la necesidad de que la organización familiar se mantenga, asumiendo diferentes roles que aseguren las funciones vitales de la misma.
A esto se suman los conflictos que se originan en la convivencia, los familiares están al lado del paciente en los períodos más críticos recibiendo del mismo toda su carga (mal humor, agresividad, depresión, etc.).
9) ¿Cómo reacciona la familia frente a estos diferentes ciclos?
Estos períodos críticos también los vive la familia, con el transcurso del tiempo pueden plantearse sus propios plazos para la evolución del paciente. En este período se realizan los mayores esfuerzos, se toman soluciones transitoriamente tratando de cubrir necesidades y exigencias siempre con la idea de cosa provisoria.
Transcurridos los mismos y frente a la lentitud de la recuperación del paciente comienza un desgaste en la familia.
Estas tensiones familia-paciente muchas veces se ven agravadas por la real imposibilidad de hacerse cargo del paciente en el propio domicilio de la familia.
Entendemos que frente a dudas, conflictos y demandas tanto del paciente como familiares, es de fundamental importancia el trabajo estrecho que se pueda lograr con el equipo de salud tratante para poder orientar y apoyar a ambos.
10) ¿Qué papel cumple la familia en el proceso de recuperación del paciente?
Ocupa un lugar de real jerarquía. Importa que participen activamente en este proceso, no solo facilitando traslado o colaborando con los ejercicios sino aceptando las limitaciones del paciente y del propio tratamiento exigiendo lo adecuado del enfermo y acompañándolo en los diferentes períodos con una actitud positiva.
11) ¿Cómo puede colaborar la familia?
Además de ayudarlo en su rutina diaria, en sus hábitos, lo importante es ir conociendo el tiempo del paciente para cada cosa, aceptando impulsarlo, siendo muy cuidadoso de no hacer por él aquello que no perdió la capacidad de hacer, así como lo que poco a poco comienza a retornar nuevamente.
Se le debe permitir recobrar el máximo grado de independencia que el paciente pueda alcanzar.
12) ¿Qué modificaciones se dan en el paciente afásico frente al mundo que lo rodea?
En la esfera social se darán cambios en su posición. El paciente desempeñaba diferentes actividades en su comunidad: recreativas, religiosas, políticas, gremiales, como vecino, que le permitían ocupar un lugar determinado, establecer vínculos con los demás, desarrollar su vida de relación.
Es a partir de su trastorno de lenguaje y su dificultad de comunicación, que comienza a sentirse aislado, dejando de frecuentar los diversos sitios donde desempeñaba sus actividades. Siente vergüenza frente a los demás y a sí mismo, desvaloriza su propia imagen, se siente inútil, sin posibilidades frente a otros.
16) ¿Qué papel juegan los otros en su reinserción social?
En presencia del paciente debe otorgársele un lugar, respetar sus limitaciones, no aislarlo. Los familiares, compañeros de trabajo, grupos de amigos, vecinos, cobran fundamental importancia en su reinserción social, por ser apoyo y sostén impulsando permanentemente su progresiva participación permitiéndole ocupar su tiempo libre.
Es imprescindible por lo tanto que todos aquellos que de una u otra forma están cerca del paciente tengan conocimiento de sus dificultades, de sus limitaciones. Se debe tener en cuenta que el paciente afásico tiene la posibilidad de comprender y considerar el importante papel del lenguaje no verbal del que hará uso.
Descargá el libro completo:Fuente:No está en la Web, lo pasé yo misma, se trata de un librillo publicado por el equipo de la "Policlínica del Lenguaje" del Instituto de Neurología del Hospital de Clínicas de Montevideo.
