Este es un trabajo que hice para la facultad de Odontología con unos amigos sobre los efectos que produce la BULIMIA y la ANOREXIA en la SALUD BUCAL.
Introducción
La bulimia y la anorexia son enfermedades que afectan en gran medida a la población actual. En gran parte este problema comienza desde un prejuicio social establecido que se evidencia en los medios de comunicación y la moda, entre otras cosas.
Influencias de medios de comunicación, factores sociales y familiares
El auge que tanto la bulimia como la anorexia ha venido adquiriendo en las últimas décadas, encuentra en parte su explicación en una absurda imposición de la sociedad, la cual presenta a la delgadez como requisito indispensable para todos los hombres y mujeres que desean triunfar social y profesionalmente.
La desesperación de las personas por incorporarse dentro de esta imagen creada como un ideal, es lo que muchas veces va a derivar en trastornos alimenticios que afectan en gran medida a la salud en general.
Así mismo la familia y el grupo allegado al enfermo, juega un papel importante en el inicio de estos trastornos ya que problemas familiares, excesivo énfasis en la apariencia física, la presión de los padres, puede desencadenar las patologías.
¿A que nos referimos con “trastornos alimentarios”?
El término trastorno alimentario se refiere en general a trastornos psicológicos que comparten graves anormalidades en el comportamiento de ingesta; es decir, la base y fundamento de dichos trastornos se halla en la alteración psicológica.
Definición de la anorexia nerviosa según la OMS
La anorexia nerviosa es un trastorno caracterizado por la presencia de una pérdida deliberada de peso, inducida o mantenida por el mismo enfermo. El trastorno aparece con mayor frecuencia en mujeres adolescentes y jóvenes, aunque en raras ocasiones pueden verse afectados adolescentes y jóvenes varones, así como niños prepúberes o mujeres maduras hasta la menopausia.
- tipos de anorexia nerviosa:
1. Tipo restrictivo (ANR): durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas (p. Ej. Provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).
2. Tipo compulsivo/purgativo (ANCP): durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (p. Ej. Provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas)
Definición de bulimia nerviosa según la OMS
La bulimia nerviosa es un síndrome caracterizado por episodios repetidos de ingesta excesiva de alimentos y por una preocupación exagerada por el control del peso corporal, lo que lleva al enfermo a adoptar medidas extremas para reducir el aumento de peso producido por la ingesta de comida.
La distribución por edades y sexo es similar a la anorexia nerviosa, aunque la edad de presentación tiende a ser ligeramente más tardía. El trastorno puede ser considerado como una secuela de anorexia nerviosa persistente (aunque también puede darse la secuencia contraria). A primera vista, un enfermo previamente anoréxico puede parecer que está mejorando a medida que gana peso e incluso recupera la menstruación si es mujer, pero entonces surge una forma maligna de comportamiento caracterizado por sobrealimentación y vómitos. Al ser un comportamiento secreto y no presentar una pérdida de peso tan acusada como la anorexia nerviosa, suele pasar desapercibida durante mucho tiempo.
Problemas ocasionados por estas enfermedades
Estos comportamientos pueden llevar a que se presenten alteraciones y daños en cavidad bucal, aparato digestivo, sistema cardiovascular, respiratorio, urinario y genital. El carácter odontológico tiene relevancia, no porque sus manifestaciones dentales pudieran poner en peligro la vida, sino por ser en algunos casos irreversibles, razón por la cual deben ser diagnosticadas con prontitud y tratadas oportunamente.
Las alteraciones orales que se presentan por estos trastornos son: la erosión dental, caries dental, gingivitis, sensibilidad dental a estímulos térmicos, alteraciones en la mucosa bucal, pérdida de integridad de las arcadas, disminución de la capacidad masticatoria entre otros.
Por estas razones la función del odontólogo ante estas enfermedades es sumamente importante, ya que probablemente sea una de las primeras personas que logre darse cuenta de la enfermedad por la que esta pasando el o la paciente.
- Erosión dental: es la lesión dentaria de mayor prevalencia en los pacientes con trastornos de la alimentación, tanto anoréxicos como bulímicos, provocada por el ácido del vómito el cual suele tener un pH de 2. Principalmente en las superficies de los dientes superiores (Figura 1) localizadas en la cara palatina. Esta localización se debe a que la lengua dirige los contenidos gástricos hacia delante durante el vómito voluntario y a que la propia lengua en su adaptación lateral protege a los dientes mandibulares.
El ácido del vómito produce una desmineralización de la matriz inorgánica con disolución de los cristales de hidroxiapatita debido a la unión del ion H del ácido con el ion calcio del esmalte, lo cual conlleva la pérdida del esmalte en todas las zonas que están en contacto con el ácido (Figura 2). Si el ácido es el factor iniciador de la erosión, el cepillado que tras el vómito suelen realizar los pacientes, para eliminar el mal sabor y la sensación áspera de la boca, es el causante directo, por la abrasión mecánica que el cepillado conlleva que arrastrará los prismas de esmalte debilitados por el ácido y durante el cepillado, favoreciendo esto la formación de caries. (Figura 3)
- Alteraciones periodontales: son comunes en los pacientes con padecimientos alimentarios, debido a una escasa o nula ingesta de nutrientes esenciales para el mantenimiento de los tejidos de soporte, originando en el peor de los casos pérdida, tanto de densidad ósea, como de piezas dentales y afecciones en tejidos de soporte, entre ellos de los más afectados suele ser la encía, por lo tanto la alteración más prevalente es la gingivitis (Figura 4). La deshidratación de los tejidos bucales por las deficiencias en la producción de saliva, además de las deficiencias dietéticas y la pobre higiene bucal impactan adversamente la salud periodontal por cúmulo de irritantes locales (Figura 5).
- Lesiones de tejidos blandos: Existe a consecuencia de irritación crónica por el contenido gástrico, afectándose la mucosa de revestimiento esofágica, faríngea, palatina y gingival manifestándose con eritema y dolor, por la autoinducción del reflejo nauseoso. Además de lo anterior las deficiencias de nutrientes y vitaminas básicas para la conservación y recambio epitelial se ven alteradas, produciendo también queilosis, caracterizada por sequedad, enrojecimiento y fisuras labiales principalmente comisurales (Figura 6). Hay descritos casos de lesiones bucales como queilitis angular, candidiasis, glositis y ulceraciones de la mucosa bucal en pacientes con trastornos de la alimentación.
- Sialodenitis: Definido como enfermedad inflamatoria bacteriana de las glándulas salivales (Figura 7).
Estudios epidemiológicos
Según estudios realizados en Argentina en el año 2006, en la ciudad de corrientes, realizados con 15 pacientes de sexo femenino, de entre 15 y 30 años.
De los exámenes clínicos se diagnosticaron que las mucosas bucales observadas por sectores, resultaron que los labios presentaron 3 casos, 20% con patología típicas como Queilitis no glandulares, mientras que 5 pacientes, 33% presentaron sequedad y grietas manifiestas, asimismo 6 pacientes, 40% presentaron los labios sin particularidad. En cuanto a mucosa yugal a la observación clínica, 7 casos, 46% presentaron Leucoplasias en distintos grados de
afectación, 2 casos, 13% de mucosa yugal agrietadas y secas y 5 casos, 33% de mucosas normales y 1 caso, 6% de mucosa erosionada en forma aislada. En el dorso de la lengua se detectaron 2 casos, 13% de leucoplasia en distintos grados, 1 caso, 6% de depapilación
lingual y 12 casos, 80% de lengua saburral, muy típico en los pacientes bulímicos y anoréxicos.
Con respecto a las encías se destaca la presencia de Gingivitis Marginal Crónica en 6 casos, 40%; las encías normales 7 casos, 46% y 2 casos, 13% de encías eritematosas. Teniendo en cuenta el examen dental podemos decir que las piezas dentarias superiores anteriores fueron las más afectadas por erosiones, atriciones y pequeños desgastes en sus caras libres en un 32%, mientras que en el sector posterior se presentaron estas afecciones solo en un 17%.
En las piezas dentarias inferiores anteriores un 22% registraron trastornos dentarios consistentes en desgastes cervicales y manchas blancas. Las piezas dentarias inferiores posteriores presentaron un 29% de problemas a nivel dentario en zonas cervical, vestibular y oclusal predominando las manchas blancas y los desgastes oclusales.
Conclusión
La razón por la que elegimos este tema, es porque a través los síntomas presentes en una persona con este tipo de trastornos, el odontólogo puede darse cuenta e informar a la familia, para que en conjunto resuelvan el problema y puedan realizar un tratamiento acorde a las características especiales del paciente.
Anexo
Figura 1 Erosión de caras palatinas de dientes superiores debido al vómito y reflujo gastroesofágico en pacientes anoréxicos y bulímicos.
Figura 2 Pérdida del esmalte en todas las zonas que están en contacto con el ácido provocado por el vómito.
Bibliografía
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• Yeily Thomas, Édgar Ibáñez, Claudia Serrano, Dannys, Teherán – 2008 – “Manifestaciones dentales en pacientes con anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo” – Colombia - Revista CES Odontología Vol. 21 - No. 2 2008
• Colgate – “Desórdenes Alimenticios y Problemas de Salud Bucal” - http://www.colgate.com.mx/app/Colgate/MX/OC/Information/OralHealthBasics/MedCondOralHealth/AnorexiaBulimia/EatingDisordersOralHealthProb.cvsp -
• Google Académico - http://scholar.google.com.ar/ -