Insuficiencia Mitral
¿Qué es?
La insuficiencia mitral es un trastorno de la válvula mitral del corazón, caracterizado por reflujo de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda, lo que puede deberse a una alteración funcional o anatómica del aparato valvular mitral.
Causas de la Insuficiencia Mitral
La Valvula Mitral está compuesta por el anillo mitral, las valvas, las cuerdas tendinosas, y los músculos papilares (Fig. 1). La anormalidad de cualquiera de estas estructuras puede causar Insuficiencia Mitral primaria, indicando que una anormalidad en los componentes de la válvula es la responsable de la Insuficiencia Mitral.
Por otro lado, enfermedades del Ventriculo Izquierdo que llevan a dilatación ventricular (ej. Miocardiopatia dilatada) pueden causar un mal alineamiento de los músculos papilares y agrandamiento del anillo, produciendo Insuficiencia Mitral “secundaria” al proceso que afecta al Ventriculo Izquierdo.
Las causas más comunes de Insuficiencia Mitral severa son prolapso valvular mitral (PVM) (20-70%), isquemia (13-30%), enfermedad reumática (3-40%) y endocarditis (10-12%). Aunque el prolapso valvular mitral es común en las series quirúrgicas, la mayoría de los pacientes con prolapso valvular mitral tienen solo Insuficiencia Mitral leve y nunca necesitaran cirugía.
El prolapso valvular mitral (simétrico y asimétrico) y la enfermedad arterial cardíaca isquémica, ambas son comunes en los pacientes con Insuficiencia Mitral leve, pero la causa más común de Insuficiencia Mitral es la dilatación ventricular y la disfunción sistólica del Ventriculo Izquierdo.
La endocarditis bacteriana y las colagenopatías como el lupus eritematoso y la enfermedad valvular reumática, son causas menos comunes en la práctica diaria.
La identificación exacta del mecanismo de la Insuficiencia Mitral -causa y severidad- es esencial para guiar el tratamiento médico y la necesidad potencial de cirugía de reparación o reemplazo valvular.
Figura 1
Diagnostico
El diagnóstico de insuficiencia mitral puede presentar algunas dificultades:
1. Es frecuente el hallazgo de soplos sistólicos;
2. La determinación del significado hemodinámico y clínico de los soplos sistólicos
puede ser difícil,
3. La insuficiencia mitral puede variar de un momento a otro si el paciente tiene
dilatación ventricular izquierda por compromiso isquemico o miocardiopático.
Los exámenes de Laboratorio son importantes para el diagnóstico y cuantificación de
una insuficiencia mitral:
- ECG : útil para demostrar crecimiento de aurícula y ventrículo izquierdo;
- RxTx : fundamental para evaluar crecimiento de cavidades cardíacas (AI y VI), cambios de la
circulación pulmonar y signos congestivos según evolución.
- Ecocardiograma: Es de gran utilidad porque demuestra el grado de crecimiento de AI y de
sobrecarga de volumen del VI; permite avanzar en el diagnóstico etiológico (rotura de cuerdas,
prolapso, aspecto reumático, dilatación del anillo, etc.) lo que puede ser importante en la
decisión terapeútica. El estudio de doppler presenta algunas limitaciones en la cuantificación de
la insuficiencia valvular, pero es útil para evaluar los grados extremos de regurgitación.
- Estudio Hemodinámico y Angiográfico: ocasionalmente la evaluación no invasiva de la
insuficiencia mitral es insuficiente para tomar decisiones terapéuticas y debe recurrirse al
estudio hemodinámico y angiográfico, que permite diagnosticar la enfermedad coronaria
asociada y medir las presiones del VI, de la arteria pulmonar y la venocapilar o “capilar
pulmonar”.
Tratamiento
En la elección del tratamiento de la Insuficiencia Mitral crónica debe tenerse en cuenta
que:
1) Existe numerosas etiologías de la Insuficiencia mitral y en cada una debe plantearse la
conducta más específica.
2) En ausencia de daño miocárdico, los mecanismos de compensación son adecuados y
permiten llevar una vida normal por muchos años,
3) El proceso de deterioro clínico habitualmente no es buen indicador del grado de dilatación y
disfunción contractil del VI, la que dificilmente se recupera en forma completa y
4) La solución quirúrgica supone la plastía, que no es aplicable a todos los pacientes o el
reemplazo valvular, que es en general una alternativa con limitaciones, ya que puede
deteriorar adicionalmente la función del VI y significa introducir un cuerpo extraño con
patología propia.
Teniendo presente lo anterior, las recomendaciones son:
- Prevención de Endocarditis Infecciosa y de Fiebre Reumática;
- Controles periódicos destinados al seguimiento del tamaño y función del VI
- Limitar la actividad fisica;
- Vasodilatadores ( inhibidores ECA, hidralazina ) especialmente en pacientes con compromiso
miocárdico;
- Restricción de la sal y uso de diuréticos;
- Digitálicos en casos de FA;
- Cirugía valvular, antes de que se establezca un daño miocárdico grave. Los indicadores más
utilizados son el diámetro final de sístole ecocardiográfico y la FE. En general se acepta
tratamiento médico si el diámetro sistólico es < 40 mm y la FE > 60%. Cuando el diámetro
sistólico es > 40 mm o la FE < 50-60% debe plantearse la cirugía. La decisión dependerá de los
síntomas, enfermedades concomitantes, tipo de cirugía ( Plastía o reemplazo ), riesgo
operatorio, edad y estilo de vida, etc.
- Una indicación emergente de cirugía mitral es la valvuloplastía en pacientes que presentan
insuficiencia valvular secundaria a una miocardiopatía o a cardiopatía isquémica. Sus resultados
están en evaluación.
¿Cuando se requiere cirugía?
Se indica la cirugía para la insuficiencia mitral crónica cuando exista signos de disfunción del ventrículo izquierdo (VI), incluyendo un fracción de eyeccióno (FE) menor a 60% y una dimensión sistólica final del ventrículo izquierdo (DSFVI) mayor a 45 mm.
Cuantificación de la insuficiencia mitral
El grado de severidad de la insuficiencia mitral puede ser cuantificada por el porcentaje del volumen de eyección del ventrículo izquierdo que regurgita hacia la aurícula izquierda (fracción regurgitante).
Algnos métodos usados para evaluar la fracción de regurgitación mitral incluyen la electrocardiografía, cateterización cardíaca, TAC y la MRI cardíaca.
La técnica electrocardiográfica para medir la fracción regurgitante consiste en determinar el flujo de avance positivo a través de la válvula mital (desde la aurícula izquierda hasta el ventrículo izquierdo) durante la diástole ventricular, y compararla con el flujo saliente del ventrículo izquierdo hacia la aorta durante la sístole ventricular. Este método asume que la válvula aórtica no sufre de insuficiencia aórtica.
Síntomas
Los síntomas asociados con la insuficiencia mitral dependen en la fase en que el trastorno se esté manifestando. Aquellos con regurtiación mitral aguda, tendrán signos y síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva desconmpensada:
* Disnea, disnea paroxística nocturna y/o ortopnea;
* Edema pulmonar.
Así como síntomas sugestivos de un estado de bajo gasto cardíaco:
* Reducida tolerancia al ejercicio.
En casos de ruptura de la musculatura papilar o de los cordones tendinosos, puede verse colapso vascular con:
* Shock cardiogénico.
Aquellos con insuficiencia mitral crónica compensada pueden cursar asintomáticos, con normal tolerancia al ejercicio y sin evidencias de insuficiencia cardíaca. Son personas sensibles a pequeños cambios en volumen intravascular y tienden con facilidad a desarrollar sobrecarga de volumen (insuficiencia cardíaca congestiva).
Fisiopatología
La fisiopatología de la regurgitación mitral puede ser dividido en tres fases: aguda, la fase compensada y la crónica descompensada.
Fase aguda
La insuficiencia mitral aguda, tal como ocurre debida a una repentina ruptura de los cordones tendinosos o la musculatura papilar, de repente causa una sobrecarga, tanto de la aurícula izquierda como el ventrículo izquierdo. La sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo es porque con cada contracción, ahora debe bombear sangre no solo hacia la aorta (volumen de eyección anterógrado), pero también la sangre que regurgita de vuelta a la aurícula izquierda (volumen de eyección retrógrado). La combinación del volumen de expulsión hacia la aorta junto con el volumen regurgitado, se le conoce como el columen de eyección del ventrículo izquierdo.
En un evento agudo, el volumen de eyección del ventrículo izquierdo aumenta, pero la fracción expulsada a la aorta es menor. El mecanismo por el que hay un aumento del volumen de eyección se le conoce como la ley de Frank-Starling del corazón.
El volumen regurgitado causa una sobrecarga de volumen y presión en la aurícula izquierda. El aumento de la presión en la aurícula izquierda inhibe el drenaje de sangre desde los pulmones a través de las venas pulmonares. Eso causa congestión pulmonar.
Fase crónica compensada
Si la insuficiencia mitral se desarrolló lentamente a lo largo de meses o años, o si la fase aguda puede ser manejada con terápia médica, el individuo entrará en una fase crónica compensada del trastorno. En esta fase, el ventrículo izquierdo desarrolla hipertrofia excéntrica de modo de adaptarse mejor al incrementado volumen de sobrecarga. Esta hipertrofia sumado al aumentado volumen diastólico, se combinan para aumentar el volumen de eyección por encima de los valores normales con la intención de que el volumen saliendo por la aorta se acerque a niveles normales.
Fase crónica descompensada
La insuficiencia mitral en fase compensada puede durar en un individuo por años, pero eventualmente se tornará en una disfunción del ventrículo izquierdo, la característica clásica de la fase crónica descompensada de la insuficiencia mitral. No está del todo claro que es lo que causa que un individuo entre en esta fase del trastorno. Sin embargo, la fase descompensada se caracteriza por una sobrecarga de calcio en los miocitos cardíacos.
En esta fase, el miocardio ventricular deja de ser capáz de contraer adecuadamente para compensar la sobrecarga de volumen de la regurgitación mitral, disminuyendo el volumen de eyección del ventrículo izquierdo. Ello hace que el volumen expulsado hacia la aorta sea menor y que el volumen al final de la sístole sea mayor. Este volumen adicional se traduce en mayores presiones de llenado del ventrículo y aumentará también la congestión pulmonar. El sujeto entonces, desarrollará de nuevo síntomas de insuficiencia cardíaca.
El ventrículo izquierdo comienza a dilatarse en esta fase, causando dilatación del anillo de la válvula mitra, presente en casi todos los pacientes con insuficiencia mitral, lo que empeora el grado de regurgitación mitral. El ventrículo izquierdo dilatado causa un aumento en el estrés ejercido sobre la pared muscular del ventrículo.
A pesar de que la fracción de eyección en la fase crónica descompensada es menor que en la fase aguda y la fase crónica compensada de la insuficiencia mitral, puede que aún esté en el rango normal (es decir: >50%), y puede que no disminuya sino hasta los estadios tardíos del trastorno. Una disminución en la fracción de eyección en un individuo con insuficiencia mitral sin ninguna otra anoramlidad cardíaca pudiera alertar al médico que la enfermedad ha entrado en su fase descompensada.
En la aurícula izquierda, el volumen de sobrecarga causa que dicha cámar se agrande, permitiendo que la presión de llenado en la aurícula izquierda disminuya. Esto mejora el drenaje de las venas pulmonares, y los signos y síntomas de la congestión pulmonar mejoran.
Estos cambios en el ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda mejora el flujo cardíaco de salida y la congestión pulmonar que ocurre en la fase aguda. Los individuos en la fase crónica compensada pueden cursar asintomáticos y tener tolerancias normales al ejercicio.
Fuente: Recopilacion de muchas muchas páginas y un poco mio
Espero que le sirva a todos, obviamente lo mejor seria sacarse las dudas con algun cardiologo, pero aca solo quise dejarles un poco de info mas a mano, ya que desde chico me diagnosticaron insuficiencia mitral leve y no encontre nada de info en taringa, suerte!