El ataque cerebro vascular (ACV) es la interrupción brusca de la circulación de sangre en cualquier parte del cerebro. Esto se produce cuando un vaso en el cerebro se obstruye o se rompe.
Se trata de un síndrome clínico, caracterizado por su desarrollo rápido, presentando signos o síntomas neurológicos focales, (a veces globales: coma) de pérdida de función, durando más de 24 hs sin otra causa aparente que el origen vascular.
Este problema frecuente constituye la tercer causa de muerte, la segunda causa de demencia y la primera causa de incapacidad en los adultos.
Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo sanguíneo a una parte del cerebro se interrumpe debido a que un vaso sanguíneo en dicho órgano se bloquea o se rompe.
Si se detiene el flujo sanguíneo durante más de unos pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, causando daño permanente.
Hemorragia hipertensiva pontina
Infarto antiguo cavitado, del territorio central superficial de la arteria cerebral media izquierda
Hemorragia cerebral masiva hipertensiva
Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular: accidente cerebrovascular isquémico y accidente cerebrovascular hemorrágico.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO
El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:
- Se puede formar un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha, lo cual se denomina trombo. Si bloquea la arteria completamente, se denomina un accidente cerebrovascular trombótico.
-Un coágulo se puede desprender de alguna parte en el cuerpo y viajar hasta el cerebro para bloquear una arteria más pequeña. Esto se denomina embolia y causa un accidente cerebrovascular embólico.
Los accidentes cerebrovasculares isquémicos pueden resultar del taponamiento de las arterias, una afección llamada ateroesclerosis. Esto puede afectar las arterias dentro del cerebro o las arterias en el cuello que llevan sangre al cerebro. La grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en la pared de las arterias formando una sustancia pegajosa llamada placa. Con el tiempo, la placa se acumula. Esto a menudo dificulta el flujo apropiado de la sangre, lo cual puede provocar que ésta se coagule.
Este tipo de accidente también pueden ser causados por coágulos de sangre que se forman en el corazón. Estos coágulos viajan a través de la sangre y pueden atascarse en las pequeñas arterias del cerebro, lo cual se conoce como embolia cerebral.
Ciertos fármacos y afecciones médicas pueden hacer que la sangre sea más susceptible de coagularse y elevan el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico. Una causa común de accidente cerebrovascular isquémico en personas menores de 40 años es la disección carotídea o una ruptura en el revestimiento de la arteria carótida. La ruptura permite el flujo de sangre entre las capas de esta arteria. Esto causa estrechamiento de la arteria que no se debe a la acumulación de placa.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO:
Un accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo en parte del cerebro se debilita y se rompe, provocando que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguíneos del cerebro que hacen que esto sea más probable. El flujo de sangre después de la ruptura del vaso sanguíneo causa daño a las células cerebrales.
SINTOMAS
(Los síntomas pueden depender de qué parte del cerebro esté dañada. En algunos casos, es posible que una persona ni siquiera se dé cuenta de que ha tenido un accidente cerebrovascular.)
Generalmente se presentan de manera súbita y sin aviso o pueden ocurrir a intervalos durante el primero o segundo día. Los síntomas por lo general son más severos apenas sucede el accidente cerebrovascular, pero pueden empeorar lentamente.
**Dolor de cabeza, especialmente si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro.
- Comienza repentinamente
- Ocurre al estar acostado
- Lo despierta a uno
- Empeora cuando usted cambia de posición o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose.
- Rigidez en la nuca
** Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular sólo en un lado)
** Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo
**Problemas para hablar o entender a otros que estén hablando
**Problemas con la vista, incluyendo disminución de la visión, visión doble o ceguera total
**Cambios en la sensibilidad que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la presión, las temperaturas diferentes u otros estímulos
** Cambios en la audición
** Cambio en la lucidez mental (incluyendo coma, somnolencia y pérdida del conocimiento)
** Repentino deterioro de la conciencia o confusión mental
** Cambios emocionales, de personalidad y estado de ánimo
** Confusión o pérdida de memoria
** Dificultad para deglutir
** Cambios en el sentido del gusto
** Dificultad para leer o escribir
** Pérdida de la coordinación
** Pérdida del equilibrio
** Torpeza
** Problemas para caminar
** Mareos o sensación anormal de movimiento (vértigo)
** Falta de control de esfínteres
FACTORES DE RIESGO
** Hipertensión arterial
** El tabaquismo incrementa el riesgo de la mayoría de los tipos de accidentes cerebrovasculares. Las personas que fuman un paquete al día tienen más del doble de riesgo de accidente cerebrovascular comparado con las personas que no fuman.
** Diabetes
** Cardiopatía
** Colesterol alto
** Consumo excesivo de alcohol
** Enfermedad renal, sobre todo cuando se necesita la diálisis
** Consumo de cocaína
** Antecedentes familiares de accidente cerebrovascular
** Aumento de la edad
-Los factores de riesgo que pueden provocar que la sangre tenga más probabilidades de coagularse, lo cual puede llevar al ACV, abarcan:
** Las pastillas anticonceptivas pueden aumentar la probabilidad de coágulos de sangre, sobre todo en mujeres que fuman y tienen más de 35 años
** Trastornos de la coagulación de la sangre
** Cáncer
** Artritis reumatoidea, lupus eritematoso sistémico, vasculitis y colitis ulcerativa
** Embarazo: las mujeres tienen un riesgo más alto de accidente cerebrovascular durante el embarazo y las semanas inmediatamente después de éste
Los factores de riesgo para ACV causados por coágulos de sangre (émbolos) que se desarrollan en el corazón abarcan:
** Válvulas cardíacas infectadas o artificiales
** Inflamación del revestimiento interno de las cámaras y válvulas cardíacas (endocarditis)
** Un miocardio que no está latiendo fuertemente o de manera regular, lo cual puede provocar que la sangre permanezca en el área del corazón, llevando a la formación de un coágulo. El coágulo puede desprenderse y viajar al cerebro
** Ritmos cardíacos irregulares como la fibrilación auricular
** Anomalías cardíacas congénitas, persistencia del agujero oval, que es una abertura similar a un colgajo entre las cámaras del corazón (puede no causar ningún síntoma hasta que ocurra un accidente cerebrovascular)
-Los riesgos para un ACV causado por sangrado en el cerebro (accidente cerebrovascular hemorrágico) abarcan:
** Hipertensión arterial (aunque en raras ocasiones la hipotensión arterial puede causar un accidente cerebrovascular)
** Áreas débiles en una pared arterial (aneurisma)
** Conexiones anormales entre las arterias y las venas (malformación arteriovenosa o MAV)
** Cáncer, particularmente que se propaga al cerebro desde la mama, la piel y la tiroides)
** Afecciones o medicamentos (como el ácido acetilsalicílico o la warfarina) que pueden aumentar la probabilidad de sangrado
** Uso de drogas ilegales como cocaína
** Angiopatía amiloidea cerebral
Los factores de riesgo para el ACV secundario a la disección de la carótida abarcan:
** Síndrome de Marfan o displasia fibromuscular
** Lesión al cuello por traumatismo o durante un procedimiento médico como una arteriografía
PREVENCIÓN DE ACCIDENTES CEREBROVASCULARES
**Factores inalterables:
-Edad: A partir de los 55 años de edad, las probabilidades se duplican cada diez años.
-Sexo: La incidencia es aproximadamente un 19 % mayor en los hombres que en las mujeres, la mayoría de los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular mayores de 65 años de edad son mujeres.
-Raza: Según la Asociación Americana del Corazón (AHA), los afroamericanos tienen un mayor riesgo cerebrovascular que los blancos. Esto se debe principalmente al hecho de que los afroamericanos tienen un mayor riesgo de sufrir de hipertensión arterial, diabetes y obesidad.
-Diabetes: Aunque la diabetes puede controlarse, las personas que padecen esta enfermedad tienen mayores probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular. Esto se debe principalmente a los problemas circulatorios que ocasiona esta enfermedad. Y, si el nivel de glucosa (azúcar) en sangre es elevado, el daño cerebral causado por el accidente cerebrovascular puede ser más grave y extenso. La incidencia de accidentes cerebrovasculares es mayor en las mujeres diabéticas que en los hombres diabéticos.
-Accidente cerebrovascular previo: El riesgo de sufrir un ACV aumenta considerablemente si la persona ya ha sufrido uno. Si la persona ha sufrido un ataque cardíaco, también tiene un mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular.
-Herencia: El riesgo es mayor en las personas que tienen antecedentes familiares de estos derrames o AIT.
-Soplo carotídeo asintomático: Este síntoma generalmente indica la presencia de aterosclerosis. Un soplo es un sonido anormal que se detecta al colocar un estetoscopio sobre una arteria obstruida, en este caso la arteria carótida en el cuello. El soplo carotídeo típicamente indica que la persona tiene un mayor riesgo cerebrovascular.
-Enfermedad de las arterias carótidas: La acumulación de materia grasa en la arteria carótida (la principal arteria entre el corazón y el cerebro) puede obstruir esta importante fuente de irrigación sanguínea. Según el grado de la obstrucción, podría realizarse una intervención quirúrgica (endarterectomía carotídea) para cortar y extraer la materia grasa acumulada.
**Factores modificables:
** Hábitos de vida:
* Dieta
-Se recomienda reducción de la ingesta de sal, grasas saturadas y colesterol
* Tabaquismo
-Dejar de fumar hoy, disminuirá el riesgo, dentro de 5 años.
* Sedentarismo
-Actividad física aeróbica 30-40 minutos por lo menos 3 veces por semana.
* Alcohol
* Bajar de peso
-En caso de que tenga sobrepeso.
** Enfermedades de riesgo:
* Hipertensión
- Es el factor de riesgo más importante y relacionado directamente con el ataque cerebro vascular. Es de fundamental importancia el control periódico de las cifras tensionales, y la supervisión medica. La cifra óptima es por debajo de 120/80.
* Enfermedades del corazón
-Los trastornos del ritmo de contracción del corazón, elevan significativamente el riesgo de sufrir una embolia cerebral. El aumento de tamaño del corazón es otro factor de riesgo conocido al igual que el padecer enfermedad coronaria (infarto de miocardio por ejemplo).
* Haber padecido un ataque cerebral transitorio o un ataque cerebro-vascular previo
* Colesterol y lípidos altos
-Controlables con dieta adecuada y/o medicación.
* Diabetes
* Trastornos del sueño (Apneas del sueño)
//Es muy importante conocer que existe un grupo de personas que no manifiestan síntomas aparentes y padecen la enfermedad. Se encuentran en este grupo, los que tienen factores de riesgo mencionados sin adecuado control.//
TRATAMIENTO
Un accidente cerebrovascular es una emergencia médica. El tratamiento inmediato puede salvar vidas y reducir la discapacidad. Llame al número local de emergencias o busque atención médica inmediata ante los primeros signos de accidente cerebrovascular.
Es importante llevar a la persona a la sala de urgencias inmediatamente para determinar si el accidente cerebrovascular se debe a sangrado o a un coágulo sanguíneo, de manera que se pueda iniciar el tratamiento apropiado dentro de las 3 horas siguientes al comienzo del problema.
El tratamiento depende de la gravedad y causa del accidente cerebrovascular. Se requiere hospitalización para la mayoría de los accidentes cerebrovasculares.
TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
El objetivo del tratamiento a largo plazo es ayudar al paciente a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros. El tiempo de recuperación y la necesidad de tratamiento prolongado difieren de una persona a otra. Dependiendo de los síntomas, la rehabilitación puede incluir:
* Terapia ocupacional
* Fisioterapia
* Logopedia
Las terapias, como los ejercicios de reposicionamiento y rango de movimiento, pueden ayudar a prevenir complicaciones relacionadas con el accidente cerebrovascular, como infecciones y úlceras de decúbito. Las personas que han sufrido accidentes cerebrovasculares deben tratar de permanecer lo más activas físicamente posible.
En algunos casos, se pueden necesitar formas alternativas de comunicación, como fotografías, claves verbales y otras técnicas.
Algunas veces, pueden ser necesarios un sondaje vesical o programas de control vesical o intestinal para manejar la incontinencia.
Se debe tener en cuenta un ambiente seguro, ya que algunas personas con accidente cerebrovascular parecen no tener conciencia de su entorno en el lado afectado; otros presentan una marcada indiferencia o falta de discernimiento, lo que incrementa la necesidad de tomar precauciones de seguridad.
Es posible que los cuidadores necesiten mostrarle a la persona afectada fotografías, hacer demostraciones repetitivas de cómo realizar tareas o utilizar otras estrategias de comunicación, dependiendo del tipo y magnitud de los problemas del lenguaje.
Puede ser necesario el cuidado en el hogar, en albergues, guarderías para adultos o en clínicas de reposo para facilitar un ambiente seguro, controlar el comportamiento agresivo o agitado y satisfacer las necesidades médicas.
La asesoría familiar puede ayudar a hacerle frente a los cambios requeridos para el cuidado en el hogar. También pueden ser de utilidad las enfermeras domiciliarias o ayudantes, los servicios de voluntarios, las amas de llaves, los servicios de protección de adultos y otros recursos comunitarios.
La asesoría legal puede ser apropiada. Las instrucciones previas, un poder notarial y otras acciones legales pueden facilitar la toma de decisiones éticas con relación al cuidado de la persona que ha tenido un accidente cerebrovascular.
PRONÓSTICO
El pronóstico depende del tipo de accidente cerebrovascular, de la cantidad de tejido cerebral dañado, de qué funciones corporales están afectadas y de la prontitud para recibir el tratamiento. La recuperación puede ocurrir por completo o puede haber alguna pérdida permanente de la función.
Más de la mitad de las personas que tienen un accidente cerebrovascular son capaces de desempeñarse de manera independiente en el hogar.
Si el tratamiento con trombolíticos tiene éxito, los síntomas de un accidente cerebrovascular pueden desaparecer por completo. Sin embargo, los pacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos fármacos o hay afecciones médicas complicadas que imposibilitan su uso.
Las personas que tienen un accidente cerebrovascular isquémico tienen una mejor probabilidad de sobrevivir que aquéllos que tienen uno de tipo hemorrágico.
El riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es más alto durante las primeras semanas o meses después del primero y luego empieza a disminuir.
Posibles complicaciones
* Broncoaspiración de alimento (aspiración)
* Disminución del período de vida
* Dificultad en la comunicación
* Pérdida permanente de las funciones del cerebro
* Pérdida permanente del movimiento o la sensibilidad en una o más partes del cuerpo
* Problemas debido a la pérdida de movilidad, incluyendo contracturas articulares y úlceras de decúbito
* Fracturas
* Desnutrición
* Espasticidad muscular
* Disminución de la capacidad para desempeñarse o cuidarse
* Disminución de la interacción social
* Efectos secundarios de los medicamentos
FUENTES:
*http://www.sanatorioallende.com/stroke/pacientes/accidente-cerebro-vascular.asp
*http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007418.htm
*http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics_Esp/Cond/strokrsp.cfm
*http://www.lasalud.com/pacientes/accidente_cerebrovascular.htm#5