Apendicitis Aguda

Antes de iniciar con el tema, se dirán algunas características anatómicas del órgano.

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

 Divertículo de una longitud de 9 cm
 Se encuentra caudal a la válvula ileocecal.
 Es una estructura de 3 capas: La túnica serosa, la túnica múscular y la túnica mucosa y submucosa.
 Lo irriga la arteria apendicular
 Su base se ubica en el ciego
 Su ubicación espacial es variable

Apendicitis Aguda

La apendicitis es un cuadro de abdomen agudo caracterizado por la inflamación del apéndice vermiforme.

EPIDEMIOLOGÍA

 Causa frecuente de cirugía de urgencia.
 Casi 7 % de la población sufre este padecimiento en algún momento de su vida.
 Aunque clásicamente se ha considerado una enfermedad de personas de 10-30 años, afecta a todos los grupos de edad.
 Se presenta con mayor frecuencia en el sexo masculino, con frecuencia del 20% más que en la mujer.

FACTORES PREDISPONENTES

 Genética
 Excesos alimentarios.
 Dietas ricas en carnes.
 Estreñimiento.
 Raza
 Bajo consumo en fibras

ETIOLOGÍA

La causa más común de la obstrucción de la luz apendicular son:
 HIPERPLASIA LINFOIDEA (aumento del tamaño del órgano por aumento del número de células)
 LOS FECALITOS (heces)
 CUERPOS EXTRAÑOS (semillas)
 MICROORGANISMOS (bacterias, parásitos, etc)
 TUMORES

CLASIFICIÓN ANATOMOPATOLÓGICA

1. CONGESTIVA o catarral, edema y congestión de la serosa.

2. FLEMONOSA o supurativa, pequeñas ulceraciones con exudado mucopurulento. difusión contenido mucopurulento hacia la cavidad libre.

3. GANGRENOSA o necrótica, proceso flemonoso intenso con anoxia tejidos, que llevan a una necrobiosis total. microperforaciones con líquido peritoneal purulento y olor fecaloide.

4. PERFORADA, perforaciones anti-mesentéricas con líquido peritoneal purulento y de olor fétido.

CLÍNICA

ETAPA INICIAL

 Dolor aumenta en el transcurso de 12 a 24 horas y se presenta en 95%, localizado en epigastrio o a nivel periumbilical.
 Anorexia 90%
 Náuseas y vómitos 60%






ETAPA INFLAMATORIA


 De 6 a 12 horas después, el dolor se desplaza localizándose en fosa ilíaca derecha.
 Un 25% de los pacientes presentan dolor localizado en el cuadrante inferior derecho desde el inicio del cuadro clínico.
 J.B. Murphy: dolor, anorexia, aumento de la sensibilidad, fiebre y leucocitosis.
 Elevación de la temperatura de 37.5 an38 °c es común; sin embargo, de 20-50% de los pacientes mantienen una temperatura normal.

EXAMEN FÍSICO

SIGNOS SEMIOLÓGICOS

 PUNTO DE MC BURNEY
 SIGNO DE BLUMBERG
 SIGNO DE ROVSING
 SIGNO DEL PSOAS

DIAGNÓSTICO

 Historia clínica: interrogatorio, examen físico.
 Exámenes complementarios:
O Hematología completa: elevación de los leucocitos a 15,000mm3, neutrófilos 70%.
O RX de abdomen: se observa el fecalito, gas en el apéndice, íleo paralítico localizado, pérdida de la sombra cecal, borramiento del psoas derecho, opacidad en la fosa ilíaca derecha, líquido o aire libre intraperitoneal.
O ECO (ecosonograma abdominal)
O TAC (Tomografía axial computarizada abdominal)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

COMPLICACIONES

– PERFORACIONES Y PERITONITIS
– ABSCESOS INTRAABDOMINALES Y PÉLVICOS
– PLASTRÓN APENDICULAR
– PILEFLEBITIS
– FÍSTULAS INTESTINALES

TRATAMIENTO

MÉDICO

 Hidratación del paciente
 Apendicectomía
 Antibióticos adecuados como la cefuroxima o el metronidazol y analgésicos





QUIRÚRGICO


Apendicectomía:

VÍA DE ABORDAJE DEPENDE DEL ESTADO DEL PROCESO:
1. Pocas horas, mac burney o una incisión transversa
2. Varias horas o días, incisión amplia
• (Paramediana derecha, transrectal infraumbilical) o laparoscopia:
• Que permita exéresis, lavado peritoneal y drenaje, con salida diferente a la herida operatoria.

PREVENCIÓN

1.- Dieta rica en fibras, que faciliten un mayor movimiento de las heces; entre ellos, se encuentran la mayoría de las frutas y verduras y los cereales integrales.
2.- Evitar el consumo de alimentos con semillas.
3. Ingesta de agua adecuada.

Espero que dicha información, les sea útil en algún momento de su vida.