PIE DE ATLETA
Es una infección de los pies (uno o ambos) producida por hongos llamados dermatofitos.
Los dermatofitos son hongos saprofitos cuya única alimentación es la queratina de la epidermis, muy abundante en los pies; por eso crecen en extensión buscando alimento.
La frecuencia de esta patología es bastante alta:
Ø Es la infección por dermatofitos más frecuente y representa más del 70% de todas
las tiñas.
Ø En muchos casos el individuo no sabe que transporta una tiña contagiosa.
Ø Representa un tercio de todas las enfermedades dérmicas del pie.
Ø Es la tercera enfermedad dérmica más frecuente en niños menores de 12 años y la segunda en adultos.
Ø Los deportistas y atletas tienen una mayor predisposición a padecer tinea pedis.
En los pies coexisten una serie de hongos y bacterias que conforman la flora habitual que normalmente no producen sintomatología sino se añaden factores predisponentes.
Los hongos que producen más frecuentemente el pie de atleta son:
Tricophyton rubrum, más agresivo
Tricophyton mentagrophytes, infecciones más leves
Epidermophyton floccosum, varía entre afecciones más o menos agresivas.
Pero puede haber otros hongos contaminantes y levaduras (candida) y/o bacterias que compliquen y agraven la evolución patológica del problema.
FACTORES PREDISPONENTES
La tiña pedis o pie de atleta puede desarrollarse por hongos ya presentes en los pies o por contagio de hongos patógenos provenientes de otras personas. Son factores de riesgo:
• Sudor excesivo de pies
• Rozaduras o llagas en los pies
• Utilización de calzado cerrado o calcetines que no transpiran
• Utilizar los mismos zapatos o calcetines largo tiempo
• Trabajos con muchas horas de pie o andando (dependientes, vigilantes …)
• Trabajos en lugares húmedos (mineros, trabajos industriales, forestales..)
• Deportistas, corredores, atletas...
• Alteraciones orgánicas o enfermedades:
o Diabetes
o Mala circulación sanguínea
o Inmunodeficiencia, medicamentos o infecciones
Por tanto, los factores predisponentes básicos para que se produzca un pie de atleta son el calor, la humedad y el roce.
Por todo esto, es en el verano cuando más se produce esta infección, ya que es más normal que vayamos descalzos y además es cuando más nos acercamos a lugares de riesgo como piscinas o duchas públicas, además del calor y la sudoración que se producen en verano.
Se puede trasmitir directamente de persona a persona o indirectamente.e.
Las esporas (medio de reproducción de los hongos) pueden persistir meses o años en los baños, duchas, piscinas, vestuarios, toallas, alfombras, moquetas, etc.
El contagio se produce casi siempre de lugares en que coinciden varias personas y llevan los pies descalzos:
• Suelos de piscinas, duchas, cuarteles, colegios, saunas, hoteles, gimnasios …
• Alfombras, moquetas …
• Uso de ropas comunes: toallas, calcetines, calzado, cepillos …
SINTOMATOLOGÍA
No todos los síntomas aparecen al mismo tiempo. Al principio no hay signos clínicos. Estos se van instalando paulatinamente.
1. Comienza con:
• Sudoración
• Mal olor
• Pies macerados
• Dolor, grietas, rozaduras
Más tarde, a los signos anteriores se añaden:
2. Signos clínicos:
• Prurito (picor)
• Hiperhidrosis
• Dolor
• Descamación
• Las alteraciones suelen empezar entre el 4º y 5º dedo y pueden extenderse al resto de los dedos, resto del pie
y las uñas.
• Puede complicarse por infección bacteriana de gérmenes residentes adquiridos.
• El mal olor se produce casi siempre por la fermentación y putrefacción en las que intervienen bacterias y hongos.
FORMAS CLÍNICAS
Hay tres tipos de tiña pedis:
1.TINEA PEDIS INTERTRIGINOSA
2.TINEA PEDIS SECA Y QUERATÓSICA
3.TINEA PEDIS DISHIDROSIFORME O VESICULAR
1.TINEA PEDIS INTERTRIGINOSA: Afecta a las comisuras interdigitales y pliegues de flexión donde desde el principio la maceración causa un aspecto blancuzco de la piel y mal olor. Pronto se desarrollan fisuras muy dolorosas y, a los lados, placas eczematosas, descamativas, pruriginosas o dolorosas que a veces se extienden a los pulpejos, zona anterior de la planta y dorso del pie.
2.TINEA PEDIS SECA Y QUERATÓSICA: Suele ser bilateral y bastante simétrica en arcos plantares y bordes donde, por confluencia de pequeñas zonas enrojecidas y con descamación se forman extensas placas con pequeñas vesículas y con un collarete escamoso que ocasiona picor de intensidad variable.
3.TINEA PEDIS DISHIDROSIFORME O VESICULAR: Suele afectar a la bóveda plantar, superficies laterales y pulpejos de los dedos, donde se caracteriza por placas rojas, con picor o quemantes, llenas de ampollas, engastadas en la piel cuyo contenido al principio es un liquido claro y después purulento. Cuando se secan originan costras adherentes y si se rompen por el roce o rascado aparecen heridas húmedas con descamación. Luego se añaden lesiones intertriginosas (en los pliegues) y la inflamación y la sobreinfección pueden ser tan intensos que dificulten la marcha.
A veces la tiña se extiende a todo el pie y parte de la pierna.
PREVENCIÓN
Es lo más importante, ya que una buena prevención evita la aparición de la tiña.
A. Medidas higiénicas
Ø Conservar los pies secos. Evitar el sudor.
Ø Lavar los pies cada día y secarlos después cuidadosamente.
Ø Hay que cambiar los calcetines y el calzado diariamente.
Ø Utilizar calcetines de algodón.
Ø Siempre que sea posible, llevar zapatos transpirables de piel o materias naturales.
Ø Desinfectar los zapatos.
Ø Si los pies sudan evitar las botas, calzado de plástico y “tennis”.
Ø Cambiar las toallas frecuentemente y lavarlas en agua caliente.
Ø En las piscinas, utilizar zapatillas en el espacio entre el vestuario y el agua.
Ø No compartir toallas ni vestidos.
Ø Lavar regularmente y/o desinfectar el suelo de la ducha y bañera.
Ø Evitar caminar descalzo por alfombras y moquetas.
B. Medidas cosméticas
Ø Usar sustancias que eliminen el sudor.
TRATAMIENTO
Incluyen medidas farmacológicas
Ø Usar fármacos que eliminen los hongos
Ø Si es posible, que tengan acción antibacteriana para evitar mayores infecciones.
Objetivos del tratamiento:
- Eliminar los hongos.
- Eliminar las bacterias acompañantes.
- Eliminar la humedad.
- Eliminar las molestias.
- Todo ello con los mínimos efectos secundarios
a. Medidas higiénicas (las que aparecen en prevención)
b. Fármacos:
1) Sustancias químicas con actividad antimicótico:
- Actividad antimicótica parcial.
- Utilizados como complemento de los antimicóticos reales.
- Utilización en casos de micosis no establecidas clínicamente.
Pertenecen a este grupo: undecanoato/óxido de zinc, queratolíticos, ácido Benzoico/bórico, permanganato potásico y cloruro alumínico
2) Derivados imidazólicos:
- Son los fármacos de elección
- Actúan sobre la membrana celular de los hongos provocando su muerte (fungicidas) o deteniendo su crecimiento
(fungistáticos).
Pertenecen a este grupo: miconazol, ketoconazol, flutrimazol, tioconazol, clotrimazol, bifonazol, omoconazol, econazol, sertaconazol, oxiconazol
3) Alilaminas:
- Mecanismo de acción similar a los imidazoles.
- Espectro de acción más reducido que los imidazoles (prácticamente actúan sólo sobre dermatofitos).
Pertenecen a este grupo: terbinafina, naftifina
4) Tolnaftato:
- Menos eficaz que los anteriores
- Presenta acción fungistática, del grupo de los tiocarbamatos. Actúa alterando la estructura de las hifas, retrasando el
desarrollo micelar.
Objetivos del consejo del farmacéutico relativo al Pie de Atleta:
1. Precisar el diagnóstico mediante la realización de preguntas concretas
2. Recomendar el medicamento más adecuado a cada caso
3. Realizar una labor de educación sanitaria (Orientación preventiva y terapéutica y motivación frente al cumplimiento del tratamiento)
4. Prevenir la aparición de la infección micótica o la recaída y/o proceder a su eliminación.
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