Gerenciamiento de la salud vs medicina Hipocratica

El imperativo hipocrático

La medicina es un arte, es una ciencia, la más joven de las ciencias, es una profesión. Es la más intensamente moral de las actividades humanas, porque se fundamenta en una devoción, plasmada desde hace 2,500 años en el código hipocrático, el juramento que todos los médicos hacemos al culminar la carrera de estudiantes: dedicación total a nuestros pacientes, servicio a la sociedad.

La medicina, cuyo servicio dio origen a muchas de las ciencias, es la más humana de todas las ciencias: es la ciencia del Hombre. En su práctica, por razón de lo impredecible del organismo humano, que es un sistema complejo adaptativo y de estructura y funcionamiento disipativo, el médico todavía tiene que basar sus decisiones en un razonamiento juicioso y una alta dosis de intuición.

"En la ciencia médica, los vastos océanos de ignorancia aún sobrepasan a las islas de conocimiento, tal como ocurre con casi todas las ciencias. A pesar de sus limitaciones, de su continua búsqueda de la evidencia, la medicina se perfila comouno de los grandes triunfos del espíritu humano".
George W. Gray

La medicina es, en esencia, una empresa moral fundamentada en un compromiso de confianza y honestidad. Este compromiso obliga al médico a mantener elevada competencia profesional para utilizarla en beneficio del paciente. Los médicos, por lo tanto, están intelectual y moralmente obligados a ser agentes del paciente en todo momento y en toda ocasión.

Pero hoy tal compromiso se ve seriamente amenazado...

"Creemos que la profesión médica debe reafirmar la primacía de su obligación con el paciente... Sólo mediante la adecuada atención y la representación como agentes del paciente se logrará reafirmar la profesión"
R Crawshaw, D E. Rogers, E D. Pellegrino, R J. Bulger y otros en Policy Perspectives.
Patient-Physician covenant publicado en el Jorunal of the American Medical Association (JAMA) el 17 de mayo de 1995.

"Crecientes nubarrones oscurecen nuestra obligación y amenazan con transformar la atención de la salud, cambiándola de un compromiso de confianza a un contrato de negocio. Los cánones comerciales desplazan a los cánones de la medicina, pisoteando los valores más sagrados de nuestra profesión. La medicina mercantilizada trata al paciente como centro de lucro... Los médicos y enfermeras son empujados mediante amenazas y sobornos a abdicar su compromiso con el paciente y a hacer a un lado a los más enfermos, cuyo cuidado puede no ser rentable."
"Por nuestros pacientes, no por el lucro." Policy Perspectives 1997. JAMA, 3 de diciembre de 1997

La práctica médica, basada en profesionalismo e idoneidad, es un baluarte moralmente estabilizador de la sociedad.
La medicina protege los valores sociales más vulnerables, y cuando el profesionalismo médico se debilita, se resquebrajan los cimientos mismos de la sociedad. El ejercicio de la medicina es actividad intelectual que, mediante el método científico, crea y acumula conocimiento sobre la vida y sobre la organización de los seres humanos en sus diferentes condiciones ambientales. Porque su acción es eminentemente humanitaria y altruista, la medicina es la más genuina y pura expresión de humanismo.

Diferente de otras profesiones, la medicina está en contacto permanente con el sufrimiento y con la enfermedad. Y, también diferente de otras profesiones, la medicina atrae a lo mejor de la juventud, a aquellos con generosa motivación y sincera convicción de servicio.

El compromiso social del médico de hoy se realiza en un extraño contexto social, el de la atención gerenciada de la salud, en la que él, como "prestador" de servicios, tiene que rendir cuenta de sus acciones, ahora distorsionadas por un mandato corporativo, mientras la corporación que administra y dispone de los recursos, que ignora su imperativo hipocrático y convierte la atención de la salud en una industria y el acto médico en un bien de mercado, no es responsable ni tiene a quien rendir cuentas.

En tal contexto resultan aplastados los valores profesionales, y la medicina queda desprovista de autonomía intelectual bajo una espuria dominación burocrático-administrativa cuyo objetivo principal es la contención de costos rehusando servicios-, para un mayor lucro corporativo




Curación y atención en la medicina gerenciada

El paradigma curativo se fundamenta más en un enfoque analítico de la enfermedad que del enfermo que la padece, mediante información objetiva derivada de mediciones biológicas y de imágenes, dinámicas y tridimensionales, separándolo de la sensibilidad y de las emociones del paciente y de factores de índole psicosocial.

Su propósito es derrotar a la muerte sin mayor preocupación por la calidad de la vida, y, por consiguiente, la muerte es vista como la falla suprema; frente a ello aparece una mayor demanda por calidad de vida, más que longevidad, por parte de una sociedad ya de por sí longeva, y
una atención creciente al significado de la muerte y a los costos de morir.

Al tiempo que los administradores de los sistemas gerenciados y prepagados de salud preconizan la atención primaria con un evidente propósito cancerbero destinado a la contención de costos para un mayor lucro (lo cual es compatible con la "ética corporativa" el ciudadano, hoy mejor informado, sabe que sus verdaderos problemas son la enfermedad catastrófica que demanda atención del más alto nivel de complejidad y las enfermedades crónicas y degenerativas.




El "managed care" y la atención gerenciada de la salud.

George F. Sheldon, presidente del American College of Súrgeons analizó la situación de la atención médica gerenciada, o "managed care", y la posibilidad de exportar el sistema (Sheldon 1999). Algunos países del tercer mundo constituyen mercados atractivos para las HMO (Health Maintenance Organizations), las entidades que administran el managed care en los E.U.A. Por supuesto, el problema reside en determinar si un sistema como la atención gerenciada puede ser copiado y transferido a otro país.

El "managed care" fundamentalmente es un sistema prepagado de seguro de salud, en el cual el costo del riesgo es transferido del ente que tradicionalmente lo ha asumido, el asegurador, al ente que provee el servicio. Incluye una gama de modelos de financiación y administración del aseguramiento. Aunque se podría considerar como de propósito socialista en su origen, es un engendro netamente capitalista, nacido en 1971 en el gobierno republicano ultraconservador de Ricard Nixon, y contiene contradicciones en cuanto a los papeles que juegan el proveedor, elpaciente y el pagador.

Su problema principal reside en que tiene que manejar costo en vez de atención. El concepto de cancerbero, que personifica el médico de atención básica, el "gatekeeper", restringe costos con base en asumir simplemente que, si no se da servicio, no se incurre en costos.

Las organizaciones de managed care seleccionan la población afiliada y tratan de enrolar gente joven con baja posibilidad de enfermar y de incurrir en costos. El sistema es corporativo en su naturaleza, en su orientación, en su terminología. Sus valores, que constituyen la ética corporativa, son el lucro, la competencia, la responsabilidad ante sus accionistas y la honestidad.

Por su parte, la ética profesional (o ética hipocrática) incluye servicio, defensa del paciente, altruismo y humanitarismo. El enfoque de la ética profesional es el de las necesidades del paciente, no el del contrato comercial ni aun de las expectativas generales de la población.

Una parte del conflicto con el "managed care" es que este proclama mejorar la salud e la población mediante medidas preventivas; pero su fuerte énfasis en contención de costo, le impide actuar en tan importante asunto.

Escriben estos autores que a partir de mediados del decenio de 1990, compañías norteamericanas de managed care y fondos de inversión han entrado al mercado latinoamericano, lo cual se traduce en privatizaciones y recortes en los servicios públicos. El "managed care" presupone que la atención de la salud se preste bajo la administración y control de grandes corporaciones privadas mediante sistemas de capitación, transfiriendo el riesgo financiero a los hospitales, clínicas y médicos.

http://www.tribunadecuyo.com.ar/index.php?option=com_content&task=view&id=16204&Itemid=84

En la medida que se denuncia corrupción e ineficiencia en los sistemas públicos, prolifera el "managed care" privado, fenómeno que se facilita con la globalización y que tiene el apoyo del Banco Mundial y de otras agencias multilaterales como el Banco Interamericano de Desarrollo y el Fondo Monetario Internacional, entidades que favorecen la privatización de los servicios públicos. En este movimiento hacia el "managed care" no se registra esfuerzo orientado al fortalecimiento de la medicina preventiva, al control de la calidad de los servicios ni al apoyo a la educación y la
investigación.

Las asociaciones profesionales y los sindicatos han iniciado campañas en contra del ingreso del managed care a los sistemas públicos. Public Services International, una coalición internacional de sindicados ( ) que representa a los trabajadores públicos, ha ayudado a organizar la oposición al managed care en varias naciones.

La industrialización de la salud bajo las fuerzas del mercado no es un fenómeno universal. No existe en Canadá, ni en España, ni en Francia, ni en Gran Bretaña, ni en Holanda, ni el Bélgica, ni en los países escandinavos, que poseen todos buenos servicios de salud. En estos países la financiación de los servicios de salud es primordialmente de carácter estatal. Uwe Reinhardt, alemán, notable economista de la salud de Princeton, dice: "Larga vida a las fuerzas del mercado... Estoy seguro que los mercados funcionan bien en cuanto a la distribución de toneladas de manzana. Pero no lo estoy en cuanto a los servicios de salud".





En argentina el establisment empresarial intento coartar el derecho a la salud de las personas, haciendo loby para impedir leyes que atentan contra su lucrativo negocio:




Por suerte a veces gana la cordura y la politica se revaloriza en pos del beneficio de la poblacion:



http://lamedicinaprepaga.com.ar/nueva-ley-que-regula-la-medicina-prepaga.html; http://www.world-psi.org/TemplateEs.cfm?Section=Spanish