Tinnitus: Cada vez somos más los afectados

Tinnitus: Cada vez somos más los afectados link: http://static.slidesharecdn.com/swf/ssplayer2.swf?doc=acfenos-101027154738-phpapp01&stripped_title=acfenos-5586440&userName=cselgreco Cada vez somos más los afectados de acufenos y nadie publica nada al respecto... Culpable de los acufenos: Las discotecas, ruidos altos, mas de 200 medicamentos (entre ellos la aspiraina y los antinflamatorios), etc ¿En que consiste? Pues sencillamente es un pitido que tienes en la cabeza las 24 horas del dia y que no tiene solución, se produce por una lesión en el oido normalmente producida por los ruidos altos.... Se define el acúfeno como la percepción de un sonido sin que exista fuente sonora externa que lo origina. Se trata de un síntoma, no de una enfermedad y no debe ser confundido con alucinaciones auditivas. Puede afectar a uno de los oídos, a los dos o referirse a la cabeza, y percibirse como un tono puro y sencillo o, con más frecuencia, como ruidos complejos (murmullo de mar, chorro de vapor, grillo, timbre, etc.). Aunque su prevalencia en España no es bien conocida, es un síntoma tan frecuente que la mayoría de la población, en algún momento de su vida lo ha padecido, pero sólo en un pequeño porcentaje produce molestias suficientes para requerir su abordaje. Su fisiopatología no está aclarada aunque se piensan que están implicadas varias áreas del sistema nervioso central y periférico, lo que explicaría la distinta percepción del síntoma por los pacientes y justificaría en parte, la débil respuesta a los diferentes tratamientos. Cómo se diagnostica? Tinnitus pulsátil: Anomalías vasculares: Tumor del glomus Estenosis carotídea Malformaciones arteriovenosas congénitas Aneurismas de la porción intratemporal de la carótida interna Bulbo yugular prominente Hipertensión intracraneal benigna Otras causas Enfermedad de Paget Disfunciones de las válvulas cardíacas Estados de gasto cardíaco elevado (hipertiroidismo, anemia, síndrome febril) Esclerosis múltiple Malformación de Arnold-Chiari Tinnitus no pulsátil: Objetivo: Tumores de la base del cráneo y hueso temporal. Trompa de Eustaquio abierta Mioclonus del paladar Espasmo idiopático del músculo del estapedio Bulbo yugular prominente Subjetivo: En este caso, más que de diagnóstico diferencial hay que hablar de asociaciones etiológicas: un 90% de los pacientes tienen problemas otológicos, un 33% refieren patología vascular, un 10% se asocia al consumo de fármacos y 5-10% con patología neurológica. Factores otológicos: Trauma acústico crónico o brusco Otoesclerosis Presbiacusia Tapones de cera Síndrome de Menière Neurinoma del acústico Barotrauma Perforación timpánica Factores vasculares: Sordera brusca (apoplejía laberíntica) Hipertensión arterial Vasculitis Ateroesclerosis Factores hematológicos: Anemia Policitemia vera Fármacos: AINES (principalmente Ácido Acetilsalicílico, Ibuprofeno y Naproxeno) Antibióticos: Aminoglucósidos, Eritromicina, doxiciclina, minociclina Diuréticos: ácido etacrínico y Furosemida Quimioterápicos y metales pesados: cisplatino, mercurio, plomo Agentes tópicos otológicos: antisépticos, antibióticos y antinflamatorios Merece la pena comentar que habitualmente los acúfenos son reversibles salvo en el caso del cisplatino y la cloroquina, aunque la concentración elevada del fármaco, el uso concomitante con otros agentes ototóxicos y la edad del paciente son factores de riesgo para favorecer la aparición del acúfeno o aumentar su intensidad, en caso de padecerlo previamente. Factores neurológicos: TCE. Esguince cervical Esclerosis múltiple Jaqueca con aura auditiva Meningitis Crisis del lóbulo temporal Problemas dentales y trastornos de la articulación temporo-mandibular Factores metabólicos: Hiper o hipotiroidismo Déficits de vitamina A, B12 y zinc Hiperlipemia Factores psicológicos: No es infrecuente detectar en pacientes con tinnitus una patología depresiva o ansiosa de base. Es importante su diagnóstico ya que el tratamiento específico de las mismas puede mejorar de forma significativa el acúfeno. Así mismo hasta un 25% de los pacientes que debutan con este síntoma pueden desarrollar un cuadro depresivo. Puntos clave Se define el acúfeno como la percepción de un sonido sin que exista fuente sonora externa que lo origina. El objetivo en la primera consulta será buscar las causas tratables de tinnitus y hacer una orientación diagnóstica correcta >>> Pueden estar indicados exámenes complementarios: En función de lo observado en la otoscopia, en ocasiones será necesario realizar pruebas que incluirán desde un estudio audiométrico específico (audiometría tonal liminar, logoaudiometría y potenciales auditivos de tronco del encéfalo), hasta pruebas de imagen (RNM de ángulo pontocerebeloso, angioRN, ecodoppler de troncos supraaórticos, TAC de hueso temporal y cuello, angiografía carotídea) o punción lumbar, todo ello en función de la sospecha diagnóstica. >>> Es importante individualizar la situación clínica del paciente, intentando ser positivos en la explicación del síntoma, y en caso de precisar el uso de fármacos, sobre todo si se asocia a ansiedad o depresión, prescribir Alprazolam o Antidepresivos tricíclicos, tratando de buscar siempre la dosis mínima eficaz. Si no mejorase, pueden utilizarse o asociarse otras posibilidades terapéuticas >>> Arriba ¿Cómo se maneja? El objetivo en la primera consulta será buscar las causas tratables de tinnitus y hacer una orientación diagnóstica correcta. Para ello debemos realizar: Anamnesis, centrándonos en los antecedentes familiares y personales de interés en relación con el diagnóstico diferencial antes expuesto. Exploración física general, principalmente centrada en el área ORL, cuello y exploración cardiaca. Analítica general: que incluya hemograma y bioquímica, dejando la solicitud de otras pruebas como hormonas tiroideas, serología luética y vitamina B12 para realizar según la orientación clínica. Exámenes complementarios: En función de lo observado en la otoscopia, en ocasiones será necesario realizar pruebas complementarias que incluirán desde un estudio audiométrico específico (audiometría tonal liminar, logoaudiometría y potenciales auditivos de tronco del encéfalo), hasta pruebas de imagen (RNM de ángulo pontocerebeloso, angioRN, ecodoppler de troncos supraaórticos, TAC de hueso temporal y cuello, angiografía carotídea) o punción lumbar, todo ello en función de la sospecha diagnóstica. ¿Cómo se trata? En este apartado nos vamos a referir al tratamiento del acúfeno subjetivo sin causa tratable de base. Algún autor sugiere que en la historia natural del acúfeno, el 25% mejora mucho, el 50% algo y el 25% sigue igual, así pues solo un bajo porcentaje llegaría a un nivel tal, que limitase en extremo la vida del paciente. Por ello, es importante: por un lado establecer una buena relación entre médico y paciente con el fin de tranquilizarlo y generar en él una actitud positiva, y por otro conocer el grado de repercusión que su presencia produce en la vida del paciente, ya que según ello será necesario o no introducir medidas terapéuticas. Aunque no existan ensayos clínicos que avalen la efectividad de algunas medidas generales, si puede ser recomendado el evitar ciertos excitantes (chocolate, café, té y cola), el tabaco, el uso de fármacos ototóxicos y la protección frente al ruido. Si el tinnitus causa molestias en el silencio, pueden utilizarse ciertos aparatos caseros para enmascarar el ruido, por ejemplo un ventilador, humidificador o una radio sintonizada entre dos emisoras. Aunque hasta el momento no existe un tratamiento que sea efectivo en un porcentaje de pacientes suficiente como para ser indicado de forma generalizada, si se han realizado ensayos clínicos con gran variedad de tratamientos farmacológicos y no farmacológicos que son de los que, hasta la fecha, disponemos para su manejo: Benzodiacepinas: El uso de Alprazolam a dosis de 1-1.5 mg/día [C·] demostró mejoría en la calidad de vida de los pacientes que sufrían acúfenos más que en la percepción del mismo. El efecto del fármaco se notó, en la mayoría de los pacientes, a partir de la cuarta semana, manteniéndose en algunos casos días o semanas después. Sin embargo su uso por un periodo de tiempo prolongado ha de realizarse con precaución. Se han utilizado diferentes benzodiacepinas en otros ensayos clínicos, pero todos los pacientes que participaron volvieron a presentar acúfenos de igual o mayor intensidad al finalizar el estudio. Antidepresivos: Dos ensayos clínicos, uno con nortriptilina (50-150 mg/día, [C·]) y otro con amitriptilina (50-100 mg/día, [C·]) mostraron mejoría del acúfeno, sobre todo si los pacientes presentaban clínica depresiva asociada. Para la nortriptilina eran factores predictivos de mejoría: ser mujer, que el acúfeno interfiriese el sueño y la ausencia de problemas musculoesqueléticos. Falta por investigar el papel de los inhibidores de la recaptación de serotonina. Otros fármacos: Han sido ensayados la ginkgo biloba sin que haya mostrado beneficio frente al placebo, la flunarizina cuyo ensayo presenta ciertos problemas metodológicos aunque parece que podría indicarse en el acúfeno asociado a vértigo, la carbamacepina y una variedad de fármacos con resultados de poca consistencia [C·] Otras técnicas: Se han realizado ensayos clínicos con hipnosis, psicoterapia, biofeedback, acupuntura, terapia de reentrenamiento, estimulación eléctrica, estimulación magnética y ultrasonidos, presentando casi todos los estudios deficiencias metodológicas en su diseño sin que se pueda aportar una evidencia fuerte sobre ninguna de ellas [C·]. En un ensayo clínico en el que se comparó el enmascarador frente al audífono, el primero resultó ligeramente mejor para aquellos pacientes que presentaban dificultad para conciliar el sueño y tenían la audición conservada [C·]. Cirugía: sólo se indica a pacientes con acúfenos muy incapacitantes en un oído no funcionante. El índice de mejoría en todas las técnicas empleadas es poco satisfactorio e incluso en algunos casos, lejos de mejorar, empeora. Hoy por hoy serían necesarios estudios con una mejor selección de los pacientes, utilizando para cuantificar y calificar el tinnitus las mismas escalas validadas, además de incluir aspectos sobre su repercusión en la vida diaria, siendo más rigurosos en la metodología de trabajo y que tuvieran un seguimiento a más largo plazo. Mientras tanto es importante individualizar la situación clínica del paciente, intentando ser positivos en la explicación del síntoma, y en caso de precisar el uso de fármacos, sobre todo si se asocia a ansiedad o depresión, prescribir Alprazolam o Antidepresivos tricíclicos, tratando de buscar siempre la dosis mínima eficaz. Si no mejorase, pueden utilizarse o asociarse las demás posibilidades terapéuticas mencionadas. FUENTE PDF INFORMACION MIS POST POR PUNTOS