Que es el Pie Plano
Pie plano (también conocido como pes planus o arcos vencidos) es un término de uso común que refiere a una enfermedad caracterizada por el colapso del arco del pie, ocasionando que toda (o casi toda) la superficie de la planta tenga contacto con el suelo. Se estima que un 20% de la población mundial no presenta desarrollo del arco en un pie o en ambos pies. Es importante mencionar que tener pies planos no implica una disminución en la velocidad de desplazamiento, ni tampoco afecta el reflejo plantar.
Pies planos en niños
Es común que los niños tengan "pies planos", especialmente a causa de la "grasa de bebé" que enmascara el arco que se está desarrollando y también porque el arco no ha tenido tiempo para desarrollarse por completo, esto es desde que nace hasta los 3-4 años de edad. El arco en los humanos se desarrolla durante la infancia y primera niñez como parte de los procesos de crecimiento normales de músculos, tendones, ligamentos y huesos. La ejercitación del pie mediante ejercicios específicos, como andar de puntitas y andar descalzo en terreno irregular, arena, pasto, puede facilitar la formación de los arcos durante la niñez, proceso que generalmente se manifiesta entre los cuatro y seis años de edad. Niños con arcos planos muchas veces desarrollan arcos normales durante su crecimiento, adolescencia y adultez temprana.
Debido a que es muy improbable que los niños puedan sospechar o identificar que tienen pies planos, es una buena idea que los padres u otros adultos responsables verifiquen cómo tienen los arcos de los pies. Además de la inspección visual, los padres deben prestar atención si un niño comienza a caminar en forma extraña, por ejemplo apoyado sobre los cantos exteriores de los pies, o que al correr se caen bastante porque chocan sus rodillas, cómo se comporta durante caminatas prolongadas, durante las cuales por lo general el niño manifiesta cansancio y dolor.
Los niños que se quejan por dolores en los músculos de la pantorrilla o en la zona del pie, pueden estar desarrollando o tener pie plano. También se puede experimentar dolor o malestar en la zona de la articulación de la rodilla. Un estudio aleatorio realizado recientemente no arrojó resultados concluyentes con respecto a la eficacia del tratamiento del pie plano en niños mediante el uso de insertos de zapatos recetados u otros dispositivos ortopédicos estándar.
Tratamiento
El andar descalzo, especialmente sobre terrenos tales como la arena de la playa en la cual los músculos de la planta del pie son ejercitados, es bueno para casi todos los casos excepto aquellos casos de pie plano extremo, o aquellos que tengan dolencias relacionadas tales como fascitis plantar. Un estudio realizado en la India con un gran grupo de niños que se habían desarrollado utilizando zapatos y otros que habían crecido circulando descalzos, concluyó que los arcos longitudinales de los descalzos eran en general más fuertes y más elevados, y que el pie plano era menos difundido en niños que habían crecido utilizando sandalias que en aquellos que habían crecido utilizando zapatos cerrados.2 Las molestias ocasionadas por el pie plano, se pueden mitigar mediante el uso de plantillas en los zapatos, las cuales pueden ser rígidas (insert foot), o suaves de diversos materiales como el eva, pelitte, piel, etc... El pie plano puede ser producido por causas genéticas. Es importante recalcar que los padres pueden evitar este u otros problemas de los pies de los pequeños, llevándolos a consulta con el Podólogo, el cual esta capacitado para dar tratamiento a esta patología.
Grados de Pie Plano
Una vez establecido el diagnóstico de pie plano hay que apreciar su intensidad o grado y posteriormente controlar su mejoría o empeoramiento. Se puede calificar el pie plano, según su intensidad en tres grados:
Pié Plano Grado I
(laxo insufiente)
Es una condición límite entre normal y el pie plano, lo que debe ser objeto de vigilancia. Se trata de un pie que es normal en reposo pero que al recibir el peso del cuerpo produce un moderado aplanamiento del arco longitudinal con un discreto componente de valgo de retropié
Pié Plano Grado II
(Aplanamiento del arco)
Valgo de Retropié
Se trata de un pie plano valgo ya bien definido. Hay aplanamiento de la bóveda plantar y un valgo de retropié claramente por encima de los valores que hay que esperar como normales para la primera edad del paciente.
Pié Plano Grado III
(Aplanamiento del arco)
Valgo de Retopié
Eversión del Antepié.
Al hacerse más intenso el pie plano, la parte anterior del pie soporta una sobrecarga en la primera cuña y en el primer metatarso que, como consecuencia se desvía hacia lateral en valgo. Esta eversión del antepié caracteriza a este tercer grado en donde, lógicamente, también se da el aplanamiento y el valgo de calcáneo ya apuntados en el segundo grado.
Pié Plano Grado IV
(Aplanamiento del arco)
Valgo de Retropié.
Eversión del antepié. Prominencia Plantar del Astragalo
Por último, el cuarto grado es la condición más grave del pie plano, con una evidente lesión en la articulación astrágalo-escafoidea. A las deformidades señaladas en el tercer grado se agrega una pérdida de relación normal entre el astrágalo y escafoides, con una prominencia de la cabeza del astrágalo en la planta del pie. El valgo del calcáneo es todavía más intenso y, de persistir sin tratamiento, el tendón de Aquiles resulta sensiblemente acortado. Además la deformidad puede hacerse rígida, no corregible manualmente.
TRATAMIENTO PROFILACTICO
Muchos pies en los niños únicamente necesitan un calzado apropiado, y dentro de este tratamiento cabe considerar aquellos que hemos designado como grado I. El calzado (véase requisitos Calzado) debe controlar la tendencia al valgo de retropié. En estos niños están formalmente contraindicadas las zapatillas que no controlen el talón así como los zapatos extremadamente rígidos que atrofian la musculatura del pie.
Siempre será aconsejable el control del peso corporal y se recomiendan los ejercicios que fortalecen al niño y facilitan su desarrollo muscular.
TRATAMIENTO PROFILACTICO
Muchos pies en los niños únicamente necesitan un calzado apropiado, y dentro de este tratamiento cabe considerar aquellos que hemos designado como grado I. El calzado (véase requisitos Calzado) debe controlar la tendencia al valgo de retropié. En estos niños están formalmente contraindicadas las zapatillas que no controlen el talón así como los zapatos extremadamente rígidos que atrofian la musculatura del pie.
Siempre será aconsejable el control del peso corporal y se recomiendan los ejercicios que fortalecen al niño y facilitan su desarrollo muscular.
TRATAMIENTO CONSERVADOR: (principios generales)
Es muy importante tener en cuenta que el tratamiento conservador, cualquiera que sea su modalidad, pretende devolver al pie su anatomía normal. Si las deformidades del pie plano son rígidas, estables e inmodificables manualmente, ningún tratamiento conservador podrá devolver al pie su aspecto anatómico normal. En el pie plano secundario a diversas enfermedades o en el congénito, con astrágalo verticalizado, las deformidades son resistentes a toda corrección manual o a la ejercida con ejercicios, plantillas o calzado. En estos casos el tratamiento conservador, si está indicado, tratará de aliviar las molestias, el dolor, facilitará las fases de la marcha, etc., pero no modificará las alteraciones anatómicas, lo que únicamente podría tratarse recurriendo a la cirugía. Por lo tanto, es requisito indispensable para el tratamiento conservador con ejercicios, calzado, plantillas, etc., que el pie sea flexible, corregible manualmente, de tal manera que la anatomía osteoarticular se adapte a la acción correctora del tratamiento.
TRATAMIENTO CONSERVADOR EJERCICIOS:
Los ejercicios pretenden reforzar la musculatura supinadora del pie (tibial posterior principalmente), corregir defectos postulares que interfieren en la marcha y elongar el tríceps sural (aumentar la flexión dorsal del pie). En teoría los ejercicios deben indicarse en niños menores con escasa potencia muscular de los inversores del pie. Los ejercicios más corrientes para esto suele ser caminar apoyando el pie sobre el borde externo. Sin embargo el ejercicio más útil es la elongación pasiva del tríceps sural (cuando su acortamiento mantiene el pie plano). De esta manera se consigue indirectamente aumentar la flexión dorsal real del pie. Al elongar el tríceps corregimos el valgo del calcáneo. Los ejercicios son tratamientos activos (realizados por el mismo paciente), que deben mantenerse mientras persista la hipermovilidad natural del pie del niño pequeño. Cuando se haya desarrollado una estructura rígida en el pie con la edad, el arco o bóveda plantar alcanzará un desarrollo y estabilidad aceptable. En el adulto con pie plano doloroso, los ejercicios activan la circulación y contribuyen a vencer el espasmo muscular aliviando el dolor.
TRATAMIENTO CONSERVADOR YESOS:
Su indicación es muy limitada. Se usan yesos correctores en niños muy pequeños y en edades anteriores a la marcha cuando existe una clara alteración de los ejes radiológicos del pie desde el nacimiento Ocasionalmente en niños mayores con pies planos muy laxos se indica el uso de yesos que moldean la bóveda plantar. Su efecto y modo de acción es enteramente semejante a las plantillas rígidas. Este tipo de tratamiento está reservado para el médico especialista.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Por regla general es un tratamiento excepcional. Rara vez se interviene un pie plano antes de los 9 0 10 años de edad. Las intervenciones pueden ser: -- sobre partes blandas: transferencias tendinosas -- intervenciones óseas: osteotomías; artrodesis.
TRATAMIENTO CONSERVADOR CON PLANTILLAS:
Otro tratamiento conservador consiste en el uso de plantillas ortopédicas que se introducen en el calzado y que tienen la forma adecuada para el pie, en carga, reproduzca la anatomía normal, fundamentalmente por la elevación de la bóveda plantar mediante una prominencia convexa o "arco" que tiene su punto más alto a nivel de la articulación astrágalo-escafoidea. En la práctica su uso se ha extendido tanto que incluso en los casos de grado I se utilizan con carácter profiláctico o preventivo. Sus ventajas con respecto al calzado corrector son que permiten la construcción específica para cada paciente y la ventaja comercial de que puede adaptarse a diferentes calzados. Sin embargo, la incorporación del arco, exige que su confección sea individual para cada paciente y, por otra parte, requiere de un calzado que debe reunir unas características especiales para el alojamiento de la plantilla, aparte de las ya señaladas de contrafuertes indeformables, fortaleza del talón y adecuada flexibilidad. La principal objeción que se hace al tratamiento con plantillas es precisamente su carácter de tratamiento pasivo que por lo tanto conlleva una necesaria atrofia de los músculos por desuso, a diferencia del calzado corrector cuya acción es más dinámica o funcional. La atrofia muscular por el uso continuado de plantillas obligará en muchos casos a su uso continuado. En los adultos, las plantillas persiguen descargar los puntos o zonas dolorosas el pie. El tratamiento es tan solo paliativo y sintomático: calmar el dolor o la sensación de cansancio.
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Pie plano (también conocido como pes planus o arcos vencidos) es un término de uso común que refiere a una enfermedad caracterizada por el colapso del arco del pie, ocasionando que toda (o casi toda) la superficie de la planta tenga contacto con el suelo. Se estima que un 20% de la población mundial no presenta desarrollo del arco en un pie o en ambos pies. Es importante mencionar que tener pies planos no implica una disminución en la velocidad de desplazamiento, ni tampoco afecta el reflejo plantar.
Pies planos en niños
Es común que los niños tengan "pies planos", especialmente a causa de la "grasa de bebé" que enmascara el arco que se está desarrollando y también porque el arco no ha tenido tiempo para desarrollarse por completo, esto es desde que nace hasta los 3-4 años de edad. El arco en los humanos se desarrolla durante la infancia y primera niñez como parte de los procesos de crecimiento normales de músculos, tendones, ligamentos y huesos. La ejercitación del pie mediante ejercicios específicos, como andar de puntitas y andar descalzo en terreno irregular, arena, pasto, puede facilitar la formación de los arcos durante la niñez, proceso que generalmente se manifiesta entre los cuatro y seis años de edad. Niños con arcos planos muchas veces desarrollan arcos normales durante su crecimiento, adolescencia y adultez temprana.
Debido a que es muy improbable que los niños puedan sospechar o identificar que tienen pies planos, es una buena idea que los padres u otros adultos responsables verifiquen cómo tienen los arcos de los pies. Además de la inspección visual, los padres deben prestar atención si un niño comienza a caminar en forma extraña, por ejemplo apoyado sobre los cantos exteriores de los pies, o que al correr se caen bastante porque chocan sus rodillas, cómo se comporta durante caminatas prolongadas, durante las cuales por lo general el niño manifiesta cansancio y dolor.
Los niños que se quejan por dolores en los músculos de la pantorrilla o en la zona del pie, pueden estar desarrollando o tener pie plano. También se puede experimentar dolor o malestar en la zona de la articulación de la rodilla. Un estudio aleatorio realizado recientemente no arrojó resultados concluyentes con respecto a la eficacia del tratamiento del pie plano en niños mediante el uso de insertos de zapatos recetados u otros dispositivos ortopédicos estándar.
Tratamiento
El andar descalzo, especialmente sobre terrenos tales como la arena de la playa en la cual los músculos de la planta del pie son ejercitados, es bueno para casi todos los casos excepto aquellos casos de pie plano extremo, o aquellos que tengan dolencias relacionadas tales como fascitis plantar. Un estudio realizado en la India con un gran grupo de niños que se habían desarrollado utilizando zapatos y otros que habían crecido circulando descalzos, concluyó que los arcos longitudinales de los descalzos eran en general más fuertes y más elevados, y que el pie plano era menos difundido en niños que habían crecido utilizando sandalias que en aquellos que habían crecido utilizando zapatos cerrados.2 Las molestias ocasionadas por el pie plano, se pueden mitigar mediante el uso de plantillas en los zapatos, las cuales pueden ser rígidas (insert foot), o suaves de diversos materiales como el eva, pelitte, piel, etc... El pie plano puede ser producido por causas genéticas. Es importante recalcar que los padres pueden evitar este u otros problemas de los pies de los pequeños, llevándolos a consulta con el Podólogo, el cual esta capacitado para dar tratamiento a esta patología.
Grados de Pie Plano
Una vez establecido el diagnóstico de pie plano hay que apreciar su intensidad o grado y posteriormente controlar su mejoría o empeoramiento. Se puede calificar el pie plano, según su intensidad en tres grados:
Pié Plano Grado I
(laxo insufiente)
Es una condición límite entre normal y el pie plano, lo que debe ser objeto de vigilancia. Se trata de un pie que es normal en reposo pero que al recibir el peso del cuerpo produce un moderado aplanamiento del arco longitudinal con un discreto componente de valgo de retropié
Pié Plano Grado II
(Aplanamiento del arco)
Valgo de Retropié
Se trata de un pie plano valgo ya bien definido. Hay aplanamiento de la bóveda plantar y un valgo de retropié claramente por encima de los valores que hay que esperar como normales para la primera edad del paciente.
Pié Plano Grado III
(Aplanamiento del arco)
Valgo de Retopié
Eversión del Antepié.
Al hacerse más intenso el pie plano, la parte anterior del pie soporta una sobrecarga en la primera cuña y en el primer metatarso que, como consecuencia se desvía hacia lateral en valgo. Esta eversión del antepié caracteriza a este tercer grado en donde, lógicamente, también se da el aplanamiento y el valgo de calcáneo ya apuntados en el segundo grado.
Pié Plano Grado IV
(Aplanamiento del arco)
Valgo de Retropié.
Eversión del antepié. Prominencia Plantar del Astragalo
Por último, el cuarto grado es la condición más grave del pie plano, con una evidente lesión en la articulación astrágalo-escafoidea. A las deformidades señaladas en el tercer grado se agrega una pérdida de relación normal entre el astrágalo y escafoides, con una prominencia de la cabeza del astrágalo en la planta del pie. El valgo del calcáneo es todavía más intenso y, de persistir sin tratamiento, el tendón de Aquiles resulta sensiblemente acortado. Además la deformidad puede hacerse rígida, no corregible manualmente.
TRATAMIENTO PROFILACTICO
Muchos pies en los niños únicamente necesitan un calzado apropiado, y dentro de este tratamiento cabe considerar aquellos que hemos designado como grado I. El calzado (véase requisitos Calzado) debe controlar la tendencia al valgo de retropié. En estos niños están formalmente contraindicadas las zapatillas que no controlen el talón así como los zapatos extremadamente rígidos que atrofian la musculatura del pie.
Siempre será aconsejable el control del peso corporal y se recomiendan los ejercicios que fortalecen al niño y facilitan su desarrollo muscular.
TRATAMIENTO PROFILACTICO
Muchos pies en los niños únicamente necesitan un calzado apropiado, y dentro de este tratamiento cabe considerar aquellos que hemos designado como grado I. El calzado (véase requisitos Calzado) debe controlar la tendencia al valgo de retropié. En estos niños están formalmente contraindicadas las zapatillas que no controlen el talón así como los zapatos extremadamente rígidos que atrofian la musculatura del pie.
Siempre será aconsejable el control del peso corporal y se recomiendan los ejercicios que fortalecen al niño y facilitan su desarrollo muscular.
TRATAMIENTO CONSERVADOR: (principios generales)
Es muy importante tener en cuenta que el tratamiento conservador, cualquiera que sea su modalidad, pretende devolver al pie su anatomía normal. Si las deformidades del pie plano son rígidas, estables e inmodificables manualmente, ningún tratamiento conservador podrá devolver al pie su aspecto anatómico normal. En el pie plano secundario a diversas enfermedades o en el congénito, con astrágalo verticalizado, las deformidades son resistentes a toda corrección manual o a la ejercida con ejercicios, plantillas o calzado. En estos casos el tratamiento conservador, si está indicado, tratará de aliviar las molestias, el dolor, facilitará las fases de la marcha, etc., pero no modificará las alteraciones anatómicas, lo que únicamente podría tratarse recurriendo a la cirugía. Por lo tanto, es requisito indispensable para el tratamiento conservador con ejercicios, calzado, plantillas, etc., que el pie sea flexible, corregible manualmente, de tal manera que la anatomía osteoarticular se adapte a la acción correctora del tratamiento.
TRATAMIENTO CONSERVADOR EJERCICIOS:
Los ejercicios pretenden reforzar la musculatura supinadora del pie (tibial posterior principalmente), corregir defectos postulares que interfieren en la marcha y elongar el tríceps sural (aumentar la flexión dorsal del pie). En teoría los ejercicios deben indicarse en niños menores con escasa potencia muscular de los inversores del pie. Los ejercicios más corrientes para esto suele ser caminar apoyando el pie sobre el borde externo. Sin embargo el ejercicio más útil es la elongación pasiva del tríceps sural (cuando su acortamiento mantiene el pie plano). De esta manera se consigue indirectamente aumentar la flexión dorsal real del pie. Al elongar el tríceps corregimos el valgo del calcáneo. Los ejercicios son tratamientos activos (realizados por el mismo paciente), que deben mantenerse mientras persista la hipermovilidad natural del pie del niño pequeño. Cuando se haya desarrollado una estructura rígida en el pie con la edad, el arco o bóveda plantar alcanzará un desarrollo y estabilidad aceptable. En el adulto con pie plano doloroso, los ejercicios activan la circulación y contribuyen a vencer el espasmo muscular aliviando el dolor.
TRATAMIENTO CONSERVADOR YESOS:
Su indicación es muy limitada. Se usan yesos correctores en niños muy pequeños y en edades anteriores a la marcha cuando existe una clara alteración de los ejes radiológicos del pie desde el nacimiento Ocasionalmente en niños mayores con pies planos muy laxos se indica el uso de yesos que moldean la bóveda plantar. Su efecto y modo de acción es enteramente semejante a las plantillas rígidas. Este tipo de tratamiento está reservado para el médico especialista.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Por regla general es un tratamiento excepcional. Rara vez se interviene un pie plano antes de los 9 0 10 años de edad. Las intervenciones pueden ser: -- sobre partes blandas: transferencias tendinosas -- intervenciones óseas: osteotomías; artrodesis.
TRATAMIENTO CONSERVADOR CON PLANTILLAS:
Otro tratamiento conservador consiste en el uso de plantillas ortopédicas que se introducen en el calzado y que tienen la forma adecuada para el pie, en carga, reproduzca la anatomía normal, fundamentalmente por la elevación de la bóveda plantar mediante una prominencia convexa o "arco" que tiene su punto más alto a nivel de la articulación astrágalo-escafoidea. En la práctica su uso se ha extendido tanto que incluso en los casos de grado I se utilizan con carácter profiláctico o preventivo. Sus ventajas con respecto al calzado corrector son que permiten la construcción específica para cada paciente y la ventaja comercial de que puede adaptarse a diferentes calzados. Sin embargo, la incorporación del arco, exige que su confección sea individual para cada paciente y, por otra parte, requiere de un calzado que debe reunir unas características especiales para el alojamiento de la plantilla, aparte de las ya señaladas de contrafuertes indeformables, fortaleza del talón y adecuada flexibilidad. La principal objeción que se hace al tratamiento con plantillas es precisamente su carácter de tratamiento pasivo que por lo tanto conlleva una necesaria atrofia de los músculos por desuso, a diferencia del calzado corrector cuya acción es más dinámica o funcional. La atrofia muscular por el uso continuado de plantillas obligará en muchos casos a su uso continuado. En los adultos, las plantillas persiguen descargar los puntos o zonas dolorosas el pie. El tratamiento es tan solo paliativo y sintomático: calmar el dolor o la sensación de cansancio.
Fin del Post Espero que les haya interesado
Tambien espero que les haya sido util
