Hola Taringueros/as!! Hoy les traigo un trabajo q hice hace tiempo para la facu y me parecio muy interesant editarlo un poco para mostrar e informar. Espero q les gusT!
MENINGITIS
Entre la aracnoides y la piamadre, existe un espacio denominado subaracnoideo que contiene el líquido cefalorraquídeo que actúa como amortiguador de posibles impactos en el SNC. La inflamación de estas estructuras, constituyen la meningitis. La causa más frecuente es la infecciosa. Otros casos ganan acceso al SNC directamente como consecuencia de un traumatismo abierto o por neurocirugía.
La causa más frecuente de este tipo de inflamación son los virus, es decir, cuando a las meninges y al líquido cerebroespinal llegan estos microorganismos por medio de la nariz o la boca.
La meningitis causada por bacterias, hongos, medicamentos y otras enfermedades es poco frecuente pero potencialmente letales. Estos tienden a bloquear los vasos sanguíneos en el cerebro conllevando a derrame y lesión cerebral y de otros órganos.
La meningitis progresa con mucha rapidez, por lo que el diagnóstico y tratamiento precoz es importante para prevenir secuelas severas y la muerte.
Aunque cualquier persona puede contraer meningitis, es una enfermedad especialmente frecuente en niños y personas inmunodeprimidas.
La meningitis se diagnostica con un procedimiento médico llamado punción lumbar, en la que se inserta una aguja especial dentro de la columna vertebral para extraer una muestra de líquido cefalorraquídeo, que rodea al cerebro y la médula espinal. El tratamiento tiene que ser inmediato, con el uso de antibióticos en el caso de infecciones bacterianas o antivirales en el caso de meningitis virales. En algunos casos se indica la administración de corticoesteroides para prevenir las secuelas de la inflamación, pues tienden a producir una mejor evolución neurológica.
La meningitis puede potencialmente causar consecuencias serias de larga duración, como sordera, epilepsias, hidrocefalia o déficit cognitivo, en especial en pacientes en quienes el tratamiento se ha demorado. Ciertas vacunas pueden prevenir algunas infecciones bacterianas que causan meningitis.
Diario Rio Negro 27/10/09: Desde hoy disponible en todo el país, una nueva vacuna de protección dual contra las enfermedades invasivas causadas por el Sreptococcus pneumoniae -que provoca meningitis y neumonía- y el Haemophilus influenzae, que produce otitis media aguda. Había en el mercado una vacuna que prevenía siete tipos de neumococcos. Pero esta vacuna dual diez valente (diez tipos) cumple con los requisitos para ingresar en el calendario de vacunación oficial y obligatorio, según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), explicaron desde el laboratorio que hizo el lanzamiento de este medicamento. En nuestro país se estima que cerca de 400 niños menores de 5 años contraerán meningitis por neumococo, y aproximadamente 30.000 niños de la misma edad sufrirán un cuadro de neumonía. El neumococo provoca la muerte de aproximadamente un millón de niños menores de 5 años de edad por año en todo el mundo. Según estudios difundidos por el laboratorio que lanzó el producto más del 75% de los niños del país presentarán por lo menos un episodio de Otitis Media Aguda en sus primeros años de vida, y que ocurren aproximadamente un millon de casos de otitis en menores de 5 años en Argentina. La nueva vacuna representa un avance muy importante pues previente enfermedades potencialmente mortales para los niños como la neumonía y la meningitis
PATOGENIA
Los microorganismos pueden diseminarse por vía hematógena a partir de un foco distante de infección, por contigüidad de un foco parameningeo o por vía venosa retrógrada por otitis media.
Una vez en el SNC, la escasez de anticuerpos, elementos del complemento y de glóbulos blancos permite que los microorganismos puedan florecer.
En la meningitis bacteriana, la pared celular y los lipopolisacáridos son los elementos que estimulan los mediadores de la inflamación. Esta fenomenal cascada inflamatoria no es producto directo de la infección bacteriana, sino que es el mismo sistema nervioso reaccionando a la presencia del microorganismo invasor.
Cuando los componentes del sistema inmune en el SNC, como los astrocitos y microglía, reconocen los componentes celulares bacterianos, responden con la liberación de citoquinas, como el factor de necrosis tumoral y la IL 1. El aumento en la permeabilidad de la membrana hematoencefálica causa un edema vasogénico, el líquido cefalorraquídeo se llena de neutrófilos causando inflamación de las meninges y edema intersticial lo cual, con el pasar de las horas conlleva a un tercer tipo de edema, el edema citotóxico: el más grave.
El exudado infeccioso e inflamatorio se extiende por todo el SNC, en especial en la fosa de Silvio, el espacio entre la aracnoides y la fosa lateral del cerebro, dañando los pares craneales como el VIII par, trayendo como resultado pérdida de la audición. Este componente inflamatorio es capaz de obliterar los pasajes del sistema nervioso central causando hidrocefalia obstructiva, así como vasculitis y tromboflebitis, produciendo isquemia cerebral localizada.
ETIOLOGÍA
MENINGITIS VIRAL
Los virus representan alrededor del 80% o más de las causas de la meningitis, es decir, la más frecuente de las afecciones de la meningitis. Los más relevantes son:
*ENTEROVIRUS: virus coxsackie y echovirus, adenovirus: Causan meningitis aséptica. Primero preceden a su aparición los síntomas o signos de una afección viral respiratoria, gastrointestinal o en la piel, presentándose posteriormente la fase meníngea con síntomas más específicos como cefalea, fiebre y signos meníngeos. Son poco frecuentes los síntomas de compromiso encefálico como convulsiones o alteración del estado mental. En algunos países tiene predilección estacional y es más frecuente en niños.
*VIRUS HERPES: el virus del herpes simple (VHS) es el responsable de 1 a 3% de todos los casos de meningitis aséptica. De los dos tipos de herpes simple, el VHS 2 produce meningitis en 11% a 33 % de las personas en el momento de la infección genital primaria.
El virus es transportado en forma retrograda a través del nervio trigémino y se establece en el ganglio trigeminal en donde permanece latente. Cuando la reactivación del virus ocurre, puede alcanzar el sistema nervioso por mecanismos aun no aclarados. El sitio de predilección de la infección es la corteza temporal y el sistema límbico.
*HIV: puede causar una meningitis aséptica principalmente en el período de la infección primaria y durante la seroconversión pero incluso puede producirla muy temprano en las fases iniciales de la infección por VIH.
*VIRUS DE VARICELA ZOSTER: se asienta en pacientes ancianos o inmunodeprimidos. No es contagioso, excepto para aquellos que no han pasado la varicela. Consiste en una reacción inflamatoria que afecta a los ganglios sensoriales espinales o craneales, con aparición de lesiones vesiculares en el dermatomo afectado con dolor y prurito intenso.
*VIRUS INFLUENZA
*VIRUS DEL SARAMPIÓN
MENINGITIS BACTERIANA
Los pequeños puntos amarillos son Neisseria meningitidis viviendo dentro de células de las vías aéreas
Representan del 15% al 20% de las causas más frecuentes de la meningitis.
Los síntomas clásicos de presentación incluyen cefalea, fiebre, escalofríos, alteración de la esfera mental y la presencia de meningismo.
Estos síntomas pueden variar en los neonatos y en los ancianos. En los neonatos predominan los síntomas inespecíficos como irritabilidad, vómito, letargia, dificultad respiratoria y síntomas gastrointestinales, siendo el meningismo poco frecuente. Los ancianos presentan con mayor frecuencia alteración en el estado mental asociado a fiebre; la presencia de cefalea y meningismo resulta exótica.
Aunque recibamos muchas vacunas contra la meningitis, siempre es posible contraer meningitis por otros gérmenes o causantes externos. Los más relevantes son:
*HAEMOPHILUS INFLUENZAE: antes del descubrimiento de la vacuna era responsable del 44% de las meningitis, y en el 70% de los casos en los niños de 5 años. Es un coco bacilo gran negativo. El único huésped natural de este germen es el humano y la transmisión persona-persona ocurre por la vía respiratoria. El trauma de cráneo reciente, la cirugía neurológica previa, las sinusitis paranasales, las otitis media y las fístulas del LCR son los factores de riesgo más importantes en adultos.
* STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE O PNEUMOCOCO (meningitis neumocócica): Afecta a niños menores de un año. La nasofaringe sirve como sitio primario de colonización y una misma persona puede estar colonizada con varios serotipos de neumococo. Los estudios de colonización han mostrado que entre 5 a 10% de los adultos sanos y 20 a 40% de los niños sanos son portadores del neumococo con una tasa alta de colonización durante los meses de invierno. Esta colonización persiste por semanas o meses. Los neumococos son transmitidos de persona a persona por vía respiratoria. Las guarderías, los centros militares y las prisiones son los sitios donde más probablemente ocurre.
* LISTERIA MONOCITOGENES: es un germen beta-hemolítico facultativamente anaerobio y gran positivo. Los grupos de edad más frecuentemente involucrados son los neonatos menores de un mes y los adultos mayores de 60 años. Es la causa de 20% de las meningitis. Los principales factores de riesgo son el embarazo, inmunosupresión y edad avanzada.
* NEISSERIA MENINGITIDIS (meningococo): es una bacteria gran negativa encapsulada. Generalmente coloniza la nasofaringe de manera asintomática y la transmisión ocurre de persona a persona mediante secreciones respiratorias. Los individuos esplenectomizados y con deficiencias de complemento tienen un alto riesgo de infección por meningococo. Causa 60% de las meningitis bacterianas entre la población de 2 a 18 años de edad y va declinando su frecuencia hasta 5 % en los mayores de 60 años. Es el responsable en 1/3 de los casos de meningitis en menores de 2 años.
El fármaco de elección es la penicilina o la ampicilina. La ceftriaxona y el cefotaxima tienen también una excelente respuesta.
*SÍFILIS: cuando hay afectación neurológica es el estadío final de la enfermedad. Consiste en una parálisis general progresiva que aparece a los 5 o 10 años tras la infección con demencia, delirio, disartria, temblores y meningitis, se trata con penicilina.
* MENINGITIS TUBERCULOSA: aparece granulocitosis y es frecuente en este caso las parálisis de algunos pares craneales, su diagnóstico se realiza por la detección del Bacilo de Koch, y un foco primario pulmonar.
MENINGITIS FUNGICA
Levaduras extracelulares de Cryptococcus Neoformans en espacios alveolares
La mayoría de los casos de meningitis fúngica ocurren en sujetos que ya tienen una enfermedad que suprime su sistema inmune, tal como pacientes con SIDA o con cáncer. Por lo general, los hongos que causan meningitis se localizan en el ambiente y se transmiten por vía aérea.
*CÁNDIDA: son secundarios a infección por Cándida albicans. El compromiso del SNC se caracteriza por aracnoiditis, ependimitis, abscesos parenquimatosos, oclusiones arteriales o formación de aneurismas micóticos. En niños predomina la aracnoiditis difusa, mientras que los abscesos parenquimatosos son la forma más frecuente de presentación de la candidiasis del SNC en adultos. Estas lesiones usualmente se localizan en el territorio de irrigación de la arteria cerebral media como reflejo de su origen a partir de la diseminación hematógena del agente causal.
*HISTOPLASMOSIS: el compromiso del SNC se caracteriza por aracnoiditis difusa, con formación de un exudado leptomeníngeo compuesto por hongos, células gigantes multinucleadas, histiocitos y linfocitos. Los granulomas parenquimatosos pueden ocurrir, aunque son raros. Estos tienen un centro necrótico caseoso y se localizan de preferencia en la corteza cerebral, ganglios basales, sistema ventricular o médula espinal. Las arterias intracraneales de pequeño calibre son invadidas por hongos, lo cual resulta en el desarrollo de angeítis e infartos cerebrales.
*COCCIODIOIDES: el SNC se afecta en menos del 1% de los pacientes. El compromiso neurológico usualmente consiste en una aracnoiditis difusa con formación de un denso exudado que se extiende a lo largo de la cara basal del encéfalo, que condiciona atrapamiento de arterias leptomeníngeas, lo cual condiciona angeítis e infartos cerebrales. La extensión del proceso inflamatorio hacia el canal espinal puede condicionar oclusión de la arteria espinal anterior con el subsecuente desarrollo de un infarto medular. Pueden observarse, además, abscesos o granulomas localizados a nivel de hemisferios cerebrales, silla turca, cerebelo y médula espinal.
*CRIPTOCOCO: ocurren en pacientes inmunosuprimidos. La vía de entrada en la mayoría de los casos es a través de las vías respiratorias superiores, ingresando en forma de levadura en el alvéolo, allí puede producir un proceso inflamatorio que puede ser completamente asintomático o producir síntomas respiratorios leves y el sistema inmune puede terminar allí todo el proceso; si esto no ocurre así, pasan a la circulación sistémica.
En el SNC el criptococo puede comprometer únicamente las meninges o invadir el parénquima y los vasos sanguíneos produciéndose una forma de arteritis infecciosa. Otros hongos pueden invadir el parénquima y formar abscesos cerebrales.
OTRAS CAUSAS
Las bacterias y los virus no son los únicos causantes de la meningitis, también existen otras afecciones. Aunque la causa más frecuente sean los microorganismos, también puede hablarse de meningitis cuando la inflamación se debe a determinadas enfermedades, intoxicaciones, etc. Cabe señalar que algunas otras bacterias, agentes químicos e, incluso, células tumorales pueden causar meningitis. La encefalitis y el absceso cerebral pueden acompañar a la meningitis como complicación (debido a la extensión de la bacteria a las estructuras cerebrales vecinas).
ENCEFALÍTIS
Son un conjunto de enfermedades producidas por la inflamación del encéfalo. Se producen por la infección de gérmenes como bacterias, ricketsias, espiroquetas, leptospiras, parásitos, hongos y virus. Sin embargo, con la excepción de los virus, la encefalitis suele ser un síntoma más dentro del cuadro clínico de la enfermedad. Casi siempre está asociada a una meningitis, de manera que los dos síndromes, forman un espectro continuo (meningoencefalitis) provocado por los mismos virus, aunque algunos virus pueden tener preferencia por alguna de estas localizaciones.
Encefalitis herpética. Lóbulos temporales y parte de un parietal, con focos necróticos, parcialmente cavitados, que comprometen especialmente la corteza
Síntomas
--->Síndrome febril agudo.
---> Afectación meníngea, con meningismo o rigidez de nuca y cefalea.
---> Alteraciones de la conciencia.
---> signos focales motores con asimetría de reflejos.
---> Convulsiones localizadas o generalizadas.
---> Alteraciones del lenguaje y afasia.
---> Movimientos anormales y temblor parkinsoniano muy raramente.
---> Signos cerebelosos y alteraciones sensoriales, auditivas o visuales.
---> Diabetes insípida o secreción inadecuada de ADH.
Todos estos síntomas son debidos a lesiones focales o difusas de la sustancia gris o sustancia blanca del sistema nervioso central.
Una de las pruebas que hay que realizar es una punción lumbar en la que se analiza el líquido cefalorraquídeo que informa de meningitis aséptica.
Tipos de encefalitis
Encefalitis por arbovirus: transmiten artrópodos que producen encefalitis, fiebre hemorrágica y artralgias.
Encefalitis por virus del herpes simple: Es la forma más frecuente de encefalitis vírica aunque su incidencia es muy baja.
Encefalitis por el virus de la rabia
Encefalitis por el virus de sarampión
Encefalitis por el virus VIH
Encefalitis letárgica: Se piensa que la causa puede ser una bacteria o una respuesta autoinmune
CUADRO CLÍNICO
Los síntomas clásicos de la meningitis se desarrollan entre varias horas o puede tomar entre 1 ó 2 días. Entre ellos están:
*Fiebre: en grado variable; desde casos con escasa fiebre, a otros que puede superar los 39 °C. Las meningitis bacterianas producen fiebres elevadas.
*Dolor de cabeza: en la zona posterior de la cabeza. Sin embargo, existen muchas otras causas de dolor de cabeza: una migraña (jaquecas), un proceso gripal, etc.
*Rigidez de nuca
Es importante saber que los tres síntomas anteriores pueden no estar presente hasta pasado un tiempo. Otros síntomas (principales en adultos) pueden ser:
*Sarpullido de color rojo o púrpura
*Cianosis (coloración azulada de la piel)
*Náusea y vómitos
*Sensibilidad a los colores brillantes (fotofobia)
*Somnolencia
*Confusión mental
*Convulsiones
Síntomas en niños y recién nacidos:
*Inactividad
*Fiebre alta inexplicable
*Irritabilidad
*Vómito
*Ictericia (color amarillento de la piel)
*Comer poco o negarse a hacerlo
*Tensión o protuberancias suaves entre los huesos del cráneo
*Dificultad para despertar
Si se presentan erupciones en la piel, puede indicar un una forma particular de meningitis, como la meningococcemia.
TRANSMISION
La meningitis generalmente se transmite a traves de cuatro vias:
1) A traves de las gotitas aereas o por contacto con secreciones orales procedentes de individuos infectados
2) A traves de contaminacion directa (por ej. por una herida penetrante en la calota craneal; por una fractura craneana, a menudo de la base, que producela rotura o desgarro de la duramadre; por una puncion lumbar; o por una comunicacion ventricular, o intervencion quirurgica
3) A traves del torrete sanguineo(por ej. neumonia, endocarditis)
4) Por contacto directo con un proceso infeccionso que invade las meninges, por ej., en la osteomielitis, la sinusitis, la otitis media, la mastoiditid y el absceso cerebral
DIAGNÓSTICO
Punción lumbar: prueba diagnóstica de una meningitis infecciosa. El objetivo es recoger líquido cefalorraquídeo (LCR) para analizarlo y buscar virus y bacterias. Este procedimiento suele hacerse con el paciente sentado y encorvado hacia delante. El variar la posición o no mantenerla conlleva riesgo de daño a la médula espinal. El médico anestesia la piel e introduce una aguja entre las vértebras lumbares bajas para recoger unas cuantas gotas de LCR.
El paciente se acuesta sobre una camilla en posición encorvada. Después que se adormece un área pequeña en la parte inferior de la espalda, se inserta una aguja intrarraquídea o espinal, la cual es larga y fina, en la parte inferior de la columna vertebral para extraer líquido cefalorraquídeo (LCR, se muestra en azul). El líquido se puede enviar a un laboratorio para analizarse
Otros cultivos: Se realizan muestras de orina, sangre, mucosas o pus debido a infecciones en la piel. Pueden determinar la etiología.
Tinción de Gram (para detectar si es posible la presencia de gérmenes y orientar el diagnóstico)
Observación en Microscopio de Neisseria Meningitidis (diplococos gramnegativos)
Cultivo de LCR en agar chocolate para aislamiento de colonias típicas
TRATAMIENTO
El tratamiento depende en su totalidad cuando se objetiva si la meningitis es vírica o bacteriana. Las medidas más frecuentes abordadas en el tratamiento de la meningitis incluyen:
*Antibióticos, por terapia intravenosa;
*Medicamentos corticoesteroides como la dexametasona.
*Antipiréticos para reducir la fiebre.
*Medidas para prevenir convulsiones.
*Oxigenoterapia, en casos de dificultad respiratoria.
*Monitoreo de los fluidos corporales.
PREVENCIÓN
Existen diferentes maneras de prevenir la meningitis. Algunas de ellas son:
*Inmunizaciones: el desarrollo de ciertas vacunas ha conseguido prácticamente erradicar algunas enfermedades, incluyendo la meningitis bacteriana.
*La vacuna contra el Haemophilus (vacuna Hib)
*La vacuna antimeningocócica efectiva en personas viajan a destinos donde son comunes los brotes de meningitis meningocócica.
*La vacuna en contra del S. pneumoniae es útil en personas de edad avanzada.
*Es recomendable que los contactos domésticos y las personas muy cercanas al paciente con meningitis meningocócica reciban tratamiento antibiótico preventivo para evitar infectarse.
*Algunas comunidades realizan campañas de vacunación después de un brote de meningitis meningocócica.
*Antibióticos preventivos.
*Rutina de vacunación de los niños pequeños con la vacuna del Hib.
*Pasteurización de la leche y productos lácteos.
*Monitorear la infección materna antes y durante la labor de parto para la prevención de la meningitis en los recién nacidos.
Programa TV Crecer. Un resumen de todo lo anterior para el q no quiera leer
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