Llega el verano y comienzan nuevas actividades: Disfrutar del aire libre, del sol en playas y montañas... e inevitablemente aparecen esos pequeños accidentes cotidianos que afectan a nuestra piel y que vienen a enturbiar nuestro ocio.
Planteamos algunos consejos para aliviar esos problemas y hacer que no pasen de ser una mera anécdota.
¿QUÉ HACER SI...?
1. PICADURAS
A) DE INSECTOS :
* Mosquito
Habitualmente los mosquitos e insectos similares producen ligeros habones que prácticamente se resuelven solos en horas, pero en ocasiones, los habones se pronuncian y adquieren tamaños aparatosos. A veces los habones se acompañan de lesiones similares a la primera picadura, que aparecen de modo progresivo en sitios dispares, donde no recordamos haber recibido ninguna agresión y durante casi dos semanas después de nuestro paseo por el campo. ¿Qué está ocurriendo?. En dermatología a esa reacción por picaduras se conoce como "prúrigo estrófulo o urticaria papulosa". No se trata de una alergia en sentido estricto, sino de una reacción a la picadura inicial en la que el cuerpo, sin control y por mecanismo desconocido, reproduce las lesiones iniciales (éstas sí en relación con insectos) aunque no haya picaduras posteriores. Así, el paciente (con mucha frecuencia niños) se llena de "granos" sin que eso signifique que le han picado treinta veces el mismo insecto ni que la casa esté infestada de parásitos. En ocasiones las lesiones son vesiculosas o mostrar ampollas francas. ¿Qué hacer?:
* Naturalmente es obligada la visita al dermatólogo que confirmará el diagnóstico y recomendará el tratamiento de un modo más preciso
* Es recomendables la aplicación tópica de crema o espuma de un corticoesteroide de baja potencia junto a un antihistamínico ORAL. Nunca usaremos antihistamínicos en crema por los problemas de alergia asociados que presentan, sobre todo si hay exposición solar posterior
* Los remedios caseros tipo ajo y vinagre sólo irritan una piel, ya de por sí agredida y reactiva.
* Existen repelentes de insectos en el mercado en múltiples presentaciones (spray, roll-on, crema...) para aplicarlas sobre todo en las zonas descubiertas susceptibles de ser picadas como tobillos, muñecas... Son útiles porque la reacción a las picaduras puede repetirse.
* Abejas-avispas
Las abejas y a pertenecen al grupo de los himenópteros, insectos dotados de un sistema defensivo consistente, desde el punto de vista anatómico, en una glándula productora de veneno, que se comunica con el exterior mediante un aguijón. Están genéticamente capacitados para inyectar el veneno mediante una picadura, fundamentalmente en defensa de la colonia. Las avispas pueden retirar este aguijón una vez se ha producido la picadura y volver a picar. Las abejas, por el contrario, no son capaces de reutilizar el aguijón, puesto que las condiciones morfológicas del mismo impiden su extracción una vez clavado en la piel. Este es un dato importante, puesto que nos ayudará en la identificación del insecto implicado en una picadura.
Desde el punto de vista clínico, en la península ibérica tienen importancia tres himenópteros: la abeja de la miel (Apis mellifera), la avispa europea (Vespula germanica) y la avispa mediterránea (Polistes gallicus).
Lo que caracteriza a las picaduras de himenópteros respecto a las de otros insectos es que pueden producir reacciones alérgicas, que en ocasiones pueden ser graves. Sin embargo en la mayor parte de los casos las picaduras de himenópteros solo causan una reacción inflamatoria desencadenada por el veneno inoculado, el cual contiene sustancias que estimulan la liberación de diferentes mediadores celulares capaces de activar el proceso. Éste se manifiesta como una roncha rojiza en la zona donde el insecto ha inyectado el veneno (más o menos extensa y dolorosa), en general de una duración inferior a 36 horas y sin síntomas generales. En algunas ocasiones, se complica al sobreinfectarse, generalmente por una mala actuación desinfectante de la zona por parte del individuo, puesto que el veneno contiene sustancias con propiedades antisépticas. Los individuos que sufren múltiples picaduras con frecuencia se sensibilizan, es decir, aparecen anticuerpos en su sangre que no significan que tengan enfermedad y que tienden a desaparecer lentamente.
Otro grupo de reacciones no alérgicas son las denominadas tóxicas. Son de carácter sistémico o general y pueden llegar a ser muy graves. Se producen como consecuencia de múltiples picaduras al mismo tiempo (por ejemplo, tras golpear accidentalmente una colmena). No responden a una causa alérgica, sino al efecto de una alta concentración de veneno y de las sustancias activadoras de la inflamación a las que nos referíamos anteriormente. Se presenta fiebre, vómitos, malestar intenso e incluso, afectación general tan grave que, a veces, es necesario un internamiento en una unidad de cuidados intensivos.
En el supuesto de alergia al veneno de himenópteros pueden haber dos tipos de reacciones:
* Locales: Se suelen presentar, como en las no alérgicas, a los pocos minutos, pero, a diferencia de las otras, persisten entre 1 y 7 días tras la picadura. Suelen ser más extensas, no siendo infrecuente la inflamación de dos o más juegos articulares (por ejemplo, una picadura en un dedo de la mano puede derivar en hinchazón y dolor de todo el antebrazo o, incluso, de toda la extremidad). No suelen implicar riesgo vital.
* Sistémicas o generales: Son las reacciones más graves, aunque también difieren entre un cuadro de urticaria y/o angioedema hasta la manifestación más grave como es el shock anafiláctico, que implica riesgo de muerte si no se instaura el tratamiento adecuado de modo precoz (afortunadamente las reacciones mortales son excepcionales). También debe considerarse reacción sistémica aquella reacción localizada que no guarda relación con el lugar de la picadura.
Haber padecido reacciones locales graves no es un paso obligado antes de manifestar reacciones sistémicas, pues sólo en menos del 10% de los casos desarrollan después reacción general. Sin embargo, en el caso de reacción es necesaria la valoración por un alergólogo para confirmar la existencia de sensibilización y evaluar las medidas que hay que adoptar para disminuir el riesgo de picaduras, la posible indicación de una vacuna (inmunoterapia) para curar la alergia y el tratamiento más adecuado en el caso de nuevas reaaciones.
¿Qué hacer?
Existen varias recomendaciones a tener en cuenta para evitar la picadura de estos insectos:
* Evitar, en la medida de lo posible, las excursiones y salidas al campo, especialmente en primavera y verano
* No comer al aire libre en las salidas al campo
* Caminar siempre calzado en el exterior de la casa.
* En situaciones de posible riesgo, no usar prendas con colores llamativos o con motivos de flores.
* Evitar perfumes, colonias, jabones,... con olores intensos.
* No realizar movimientos bruscos en presencia de los insectos.
* Mantener la basura alejada y bien cerrada.
En el supuesto de picadura habitualmente solo hay que tratar la reacción local generada mediante corticosteroide tópico. Si la reacción local es intensa o genera mucho picor se puede asociar un antihistamínico oral y tras prescripción médica un corticosteroide oral. En ningún caso deben emplearse remedios caseros (favorecen la sobreinfección de la reacción) o antihistamínicos en crema (puede originar reacciones alérgicas de contacto).
Si existe algún síntoma sugerente de reacción general sin antecedentes previos de alergia hay que acudir inmediatamente a urgencias y después al alergólogo. Cuando un paciente ya ha sufrido una reacción generalizada por una picadura de himenóptero y su especialista le ha diagnosticado alergia a su veneno, siempre que vaya a correr riesgo de nueva picadura debe ir provisto de medicación para tratar una eventual reacción severa. En ese caso se administrará adrenalina precargada (en una primera inyección 0,5 cc. y, si a los 10 minutos no ha mejorado de sus síntomas, otros 0,5 cc.), un antihistamínico en solución para favorecer su toma y acudirá inmediatamente a urgencias.
El parásito introduce en la piel su aparato "succionador" que se quedaría dentro de la piel si tiráramos de ella, provocando una incómoda reacción "de cuerpo extraño" (como si se dejara una espina clavada). Por ello, hay que matar al parásito para que deje de hacer presión y libere a su "víctima".
¿Qué hacer?:
* "Asfixiar" al parásito ahogándolo en aceite de cocina que se echará "a chorro" hasta dejarlo sumergido.
* Acudir al dermatólogo si aparecen síntomas generales tras la picadura. El único problema serio asociado a la picadura de una garrapata es que el parásito puede funcionar como un vector transmisor de algunas enfermedades como la fiebre botonosa: en un margen de unos 10 días tras la picadura, el paciente comienza a tener una erupción cutánea muy sutil y sobre todo mucha fiebre y mal estado general. Si esto ocurre es imprescindible acudir a urgencias. Muchas veces, y para prevenirlo, tras una picadura de garrapata se administra tratamiento preventivo de esta enfermedad
.
* Medusa
Más que una verdadera picadura, la lesión que produce la medusa es por el contacto con sus tentáculos, por eso se producen habones lineales. Es parecido a lo que ocurre con el roce de una ortiga.
¿Qué hacer?
* Aplicar corticoesteroide tópico para bajar la intensa inflamación local. En unos 7-10 días la lesión habrá desaparecido sin cicatriz.
* No tomar el sol en esa zona en lo que dure el enrojecimiento, porque la vasodilatación que produce el calor empeora los síntomas y puede provocar que en la zona que estaba rojiza, aparezcan manchas oscuras (hiperpigmentación residual postinflamatoria).
* Usar fotoprotectores con repelentes para medusas (actualmente existen en el mercado algunas marcas), sobre todo si se van a practicar deportes acuáticos o baños alejados de la playa.
2. MORDEDURAS
Numerosos animales pueden mordernos, aunque particularmente esto ocurre con más frecuencia con perros. En el supuesto de mordedura hay que tener en cuenta los siguientes aspectos:
* Acudir al hospital o centro de salud más cercano para administrar la vacuna antitetánica y dar parte para intentar localizar al animal, sobre todo si éste es desconocido o salvaje y pudiera ser portador de rabia.
* Aparte de los problemas derivados de la agresión, las heridas exigen control médico porque tienen facilidad para infectarse con un tipo de bacterias diferentes a las que habitualmente pueden infectar las heridas cutáneas.
3. QUEMADURAS
El tratamiento de las quemaduras viene dado por su profundidad, extensión y localización. En general pueden tratarse de modo ambulatorio:
*Quemaduras de primer grado: Se reconocen porque la piel adquiere un color rojo intenso (es la típica "piel roja" que aparece tras exponernos mucho rato al sol sin protección)
*Quemaduras de segundo grado superficiales que afecten a menos del 15% de la superficie corporal en adultos (o menos del 10% si son niños de menos de 4 años): Aparecen ampollas fláccidas de contenido seroso-amarillento. Si el "techo" de la ampollas se rompe, la piel subyacente tendrá un aspecto de "escaldadura". (Recuerdan a las ampollas que producen el roce de los zapatos).
El resto de las quemaduras DEBEN SER VALORADAS POR UN ESPECIALISTA. También deben serlo las quemaduras de origen químico o eléctrico o aquellas de los puntos anteriores que afecten a manos, cara o genitales.
¿Qué hacer?
QUEMADURAS DE PRIMER GRADO
* Limpiar con abundante agua y un jabón suave
* Aplicación local de compresas húmedas o vaporizaciones con agua fría junto a cremas grasas W/O.
* Corticoesteroides tópicos de baja potencia.
* No olvidar los labios, que deben mantenerse húmedos con vaselina.
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL
* Limpiar con abundante agua y un jabón suave.
* Aplicar fomentos para eliminar la exudación intensa
* Mejor pinchar que recortar las ampollas.
* Cubrir el área afectada con un tul graso sin antibiótico, renovando la cura cada 24 horas.
* No es necesaria la administración tópica u oral de antibióticos.
4. PEQUEÑOS TRAUMATISMOS
AMPOLLAS
El tratamiento es parecido al recomendado para una quemadura de segundo grado superficial:
* Usar fomentos de sulfato de cobre o sulfato de cinc al 1:1000 para secar y desinfectar (se usan como si fueran alcohol, pero no son tan irritantes ni escuecen).
* Si están "a tensión" es útil pincharlas por la zona más declive con un alfiler previamente desinfectado. El contenido seroso, al salir, permitirá mayor confort, aunque la ampolla vuela a llenarse en unas horas.
* Es mejor no recortar la piel despegada porque funciona como un apósito protector.
* Si el "techo" se ha ido, puede protegerse el lecho erosivo, rojo y doloroso, con un apósito comercial ("tirita"
si son pequeñas; o con una gasa vaselinada (y sobre ella una gasa y un ligero vendaje) si son de mayor diámetro.
* No es necesario el uso de antibiótico tópico u oral a no ser que haya sospecha de infección
* Evitar el sol porque aunque no dejan cicatriz, si dejarán una mancha oscura durante un tiempo que se prolongará más si recibe radiación ultravioleta.
* Si va a hacer una marcha o a ir de excursión no estrenes calzado para la ocasión (es mejor hacer antes un "rodaje" urbano). También evite calcetines con costuras marcadas o zapatos muy ancho que favorezcan que el pie "baile" en el interior.
* Las camisetas pueden rozar los pezones y lastimarlos, provocando erosiones dolorosas. Los corredores de maratón usan como truco aplicarse vaselina para evitar el roce continuo.
CORTES Y HERIDAS INCISOCONTUSAS
* Pueden tratarse como se ha comentado en el apartado de las ampollas, con fomentos de sulfato de cinc o cobre para ayudar a formar costras y desinfectarlas.
* Debe realizarse una exploración, según cual sea la localización, para asegurarse que no hay ninguna estructura importante dañada (tendones o nervios en las manos y pies) o de que no se precisan puntos, aunque sean de papel aproximativos, para controlar la estética de la cicatriz.
* Si la herida no se ha producido en el ámbito doméstico, es aconsejable la administración de la vacuna antitetánica.
OBJETOS CLAVADOS
* Intentar la extracción, sobre todo si son púas de erizo de mar por su tendencia a infectarse.
* Cualquier objeto clavado produce una "reacción de cuerpo extraño" aparatosa e incómoda que precisará cremas de corticoesteroides de potencia baja-media (según localización). Si se forman granulomas ( lesiones a modo de "granos" que suponen la traducción clínica visible de esta inflamación) pueden tardar semanas en desaparecer completamente, incluso aunque ya haya cedido el estímulo que lo produjo.
* Tras la extracción del objeto, sí es recomendable el uso de antibiótico tópico como la mupirocina o el ácido fusídico, muy indicados para infecciones leves cutáneas.
* Si no se puede extraer el objeto tampoco hay que obsesionarse, el organismo tiene sus recursos para eliminarlo sin mayores problemas.
5. DERMATITIS POR PLANTAS
Determinadas sustancias presentes en las plantas pueden producir la aparición de un eccema de contacto, bien por efecto irritativo (como ocurre con la "leche" de las higueras, como popularmente se conoce a la savia que se desprende de estos árboles al arrancar el fruto) o bien por mecanismo alérgico que habitualmente se manifiesta tras el contacto con la planta más la exposición solar (fitofotodermatosis). Las lesiones se manifiestan como placas rojas con vesículas juntas y numerosas en su superficie o bien como placas lineales "en brochazo" que dibujan las zonas expuestas al contacto.
El tratamiento dependerá de la extensión de las lesiones y de la intensidad de las mismas:
* Se usarán medidas habituales para secar y desinfectar ampollas (fomentos...).
* El uso de corticoesteroides orales tópicos será aconsejado por un dermatólogo o un alergólogo, quien confirmará el diagnóstico clínico.
* Determinar la naturaleza alérgica o irritativa del eccema por plantas en ocasiones es muy difícil, aunque sería lo deseable para evitar la repetición del cuadro. Consulte para ello a su especialista.
Dra. Marta Herrera Sánchez
Dermatólogo
Dr. José Vigaray Conde
Alergólogo
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Planteamos algunos consejos para aliviar esos problemas y hacer que no pasen de ser una mera anécdota.
¿QUÉ HACER SI...?
1. PICADURAS
A) DE INSECTOS :
* Mosquito
Habitualmente los mosquitos e insectos similares producen ligeros habones que prácticamente se resuelven solos en horas, pero en ocasiones, los habones se pronuncian y adquieren tamaños aparatosos. A veces los habones se acompañan de lesiones similares a la primera picadura, que aparecen de modo progresivo en sitios dispares, donde no recordamos haber recibido ninguna agresión y durante casi dos semanas después de nuestro paseo por el campo. ¿Qué está ocurriendo?. En dermatología a esa reacción por picaduras se conoce como "prúrigo estrófulo o urticaria papulosa". No se trata de una alergia en sentido estricto, sino de una reacción a la picadura inicial en la que el cuerpo, sin control y por mecanismo desconocido, reproduce las lesiones iniciales (éstas sí en relación con insectos) aunque no haya picaduras posteriores. Así, el paciente (con mucha frecuencia niños) se llena de "granos" sin que eso signifique que le han picado treinta veces el mismo insecto ni que la casa esté infestada de parásitos. En ocasiones las lesiones son vesiculosas o mostrar ampollas francas. ¿Qué hacer?:
* Naturalmente es obligada la visita al dermatólogo que confirmará el diagnóstico y recomendará el tratamiento de un modo más preciso
* Es recomendables la aplicación tópica de crema o espuma de un corticoesteroide de baja potencia junto a un antihistamínico ORAL. Nunca usaremos antihistamínicos en crema por los problemas de alergia asociados que presentan, sobre todo si hay exposición solar posterior
* Los remedios caseros tipo ajo y vinagre sólo irritan una piel, ya de por sí agredida y reactiva.
* Existen repelentes de insectos en el mercado en múltiples presentaciones (spray, roll-on, crema...) para aplicarlas sobre todo en las zonas descubiertas susceptibles de ser picadas como tobillos, muñecas... Son útiles porque la reacción a las picaduras puede repetirse.
* Abejas-avispas
Las abejas y a pertenecen al grupo de los himenópteros, insectos dotados de un sistema defensivo consistente, desde el punto de vista anatómico, en una glándula productora de veneno, que se comunica con el exterior mediante un aguijón. Están genéticamente capacitados para inyectar el veneno mediante una picadura, fundamentalmente en defensa de la colonia. Las avispas pueden retirar este aguijón una vez se ha producido la picadura y volver a picar. Las abejas, por el contrario, no son capaces de reutilizar el aguijón, puesto que las condiciones morfológicas del mismo impiden su extracción una vez clavado en la piel. Este es un dato importante, puesto que nos ayudará en la identificación del insecto implicado en una picadura.
Desde el punto de vista clínico, en la península ibérica tienen importancia tres himenópteros: la abeja de la miel (Apis mellifera), la avispa europea (Vespula germanica) y la avispa mediterránea (Polistes gallicus).
Lo que caracteriza a las picaduras de himenópteros respecto a las de otros insectos es que pueden producir reacciones alérgicas, que en ocasiones pueden ser graves. Sin embargo en la mayor parte de los casos las picaduras de himenópteros solo causan una reacción inflamatoria desencadenada por el veneno inoculado, el cual contiene sustancias que estimulan la liberación de diferentes mediadores celulares capaces de activar el proceso. Éste se manifiesta como una roncha rojiza en la zona donde el insecto ha inyectado el veneno (más o menos extensa y dolorosa), en general de una duración inferior a 36 horas y sin síntomas generales. En algunas ocasiones, se complica al sobreinfectarse, generalmente por una mala actuación desinfectante de la zona por parte del individuo, puesto que el veneno contiene sustancias con propiedades antisépticas. Los individuos que sufren múltiples picaduras con frecuencia se sensibilizan, es decir, aparecen anticuerpos en su sangre que no significan que tengan enfermedad y que tienden a desaparecer lentamente.
Otro grupo de reacciones no alérgicas son las denominadas tóxicas. Son de carácter sistémico o general y pueden llegar a ser muy graves. Se producen como consecuencia de múltiples picaduras al mismo tiempo (por ejemplo, tras golpear accidentalmente una colmena). No responden a una causa alérgica, sino al efecto de una alta concentración de veneno y de las sustancias activadoras de la inflamación a las que nos referíamos anteriormente. Se presenta fiebre, vómitos, malestar intenso e incluso, afectación general tan grave que, a veces, es necesario un internamiento en una unidad de cuidados intensivos.
En el supuesto de alergia al veneno de himenópteros pueden haber dos tipos de reacciones:
* Locales: Se suelen presentar, como en las no alérgicas, a los pocos minutos, pero, a diferencia de las otras, persisten entre 1 y 7 días tras la picadura. Suelen ser más extensas, no siendo infrecuente la inflamación de dos o más juegos articulares (por ejemplo, una picadura en un dedo de la mano puede derivar en hinchazón y dolor de todo el antebrazo o, incluso, de toda la extremidad). No suelen implicar riesgo vital.
* Sistémicas o generales: Son las reacciones más graves, aunque también difieren entre un cuadro de urticaria y/o angioedema hasta la manifestación más grave como es el shock anafiláctico, que implica riesgo de muerte si no se instaura el tratamiento adecuado de modo precoz (afortunadamente las reacciones mortales son excepcionales). También debe considerarse reacción sistémica aquella reacción localizada que no guarda relación con el lugar de la picadura.
Haber padecido reacciones locales graves no es un paso obligado antes de manifestar reacciones sistémicas, pues sólo en menos del 10% de los casos desarrollan después reacción general. Sin embargo, en el caso de reacción es necesaria la valoración por un alergólogo para confirmar la existencia de sensibilización y evaluar las medidas que hay que adoptar para disminuir el riesgo de picaduras, la posible indicación de una vacuna (inmunoterapia) para curar la alergia y el tratamiento más adecuado en el caso de nuevas reaaciones.
¿Qué hacer?
Existen varias recomendaciones a tener en cuenta para evitar la picadura de estos insectos:
* Evitar, en la medida de lo posible, las excursiones y salidas al campo, especialmente en primavera y verano
* No comer al aire libre en las salidas al campo
* Caminar siempre calzado en el exterior de la casa.
* En situaciones de posible riesgo, no usar prendas con colores llamativos o con motivos de flores.
* Evitar perfumes, colonias, jabones,... con olores intensos.
* No realizar movimientos bruscos en presencia de los insectos.
* Mantener la basura alejada y bien cerrada.
En el supuesto de picadura habitualmente solo hay que tratar la reacción local generada mediante corticosteroide tópico. Si la reacción local es intensa o genera mucho picor se puede asociar un antihistamínico oral y tras prescripción médica un corticosteroide oral. En ningún caso deben emplearse remedios caseros (favorecen la sobreinfección de la reacción) o antihistamínicos en crema (puede originar reacciones alérgicas de contacto).
Si existe algún síntoma sugerente de reacción general sin antecedentes previos de alergia hay que acudir inmediatamente a urgencias y después al alergólogo. Cuando un paciente ya ha sufrido una reacción generalizada por una picadura de himenóptero y su especialista le ha diagnosticado alergia a su veneno, siempre que vaya a correr riesgo de nueva picadura debe ir provisto de medicación para tratar una eventual reacción severa. En ese caso se administrará adrenalina precargada (en una primera inyección 0,5 cc. y, si a los 10 minutos no ha mejorado de sus síntomas, otros 0,5 cc.), un antihistamínico en solución para favorecer su toma y acudirá inmediatamente a urgencias.
El parásito introduce en la piel su aparato "succionador" que se quedaría dentro de la piel si tiráramos de ella, provocando una incómoda reacción "de cuerpo extraño" (como si se dejara una espina clavada). Por ello, hay que matar al parásito para que deje de hacer presión y libere a su "víctima".
¿Qué hacer?:
* "Asfixiar" al parásito ahogándolo en aceite de cocina que se echará "a chorro" hasta dejarlo sumergido.
* Acudir al dermatólogo si aparecen síntomas generales tras la picadura. El único problema serio asociado a la picadura de una garrapata es que el parásito puede funcionar como un vector transmisor de algunas enfermedades como la fiebre botonosa: en un margen de unos 10 días tras la picadura, el paciente comienza a tener una erupción cutánea muy sutil y sobre todo mucha fiebre y mal estado general. Si esto ocurre es imprescindible acudir a urgencias. Muchas veces, y para prevenirlo, tras una picadura de garrapata se administra tratamiento preventivo de esta enfermedad
.
* Medusa
Más que una verdadera picadura, la lesión que produce la medusa es por el contacto con sus tentáculos, por eso se producen habones lineales. Es parecido a lo que ocurre con el roce de una ortiga.
¿Qué hacer?
* Aplicar corticoesteroide tópico para bajar la intensa inflamación local. En unos 7-10 días la lesión habrá desaparecido sin cicatriz.
* No tomar el sol en esa zona en lo que dure el enrojecimiento, porque la vasodilatación que produce el calor empeora los síntomas y puede provocar que en la zona que estaba rojiza, aparezcan manchas oscuras (hiperpigmentación residual postinflamatoria).
* Usar fotoprotectores con repelentes para medusas (actualmente existen en el mercado algunas marcas), sobre todo si se van a practicar deportes acuáticos o baños alejados de la playa.
2. MORDEDURAS
Numerosos animales pueden mordernos, aunque particularmente esto ocurre con más frecuencia con perros. En el supuesto de mordedura hay que tener en cuenta los siguientes aspectos:
* Acudir al hospital o centro de salud más cercano para administrar la vacuna antitetánica y dar parte para intentar localizar al animal, sobre todo si éste es desconocido o salvaje y pudiera ser portador de rabia.
* Aparte de los problemas derivados de la agresión, las heridas exigen control médico porque tienen facilidad para infectarse con un tipo de bacterias diferentes a las que habitualmente pueden infectar las heridas cutáneas.
3. QUEMADURAS
El tratamiento de las quemaduras viene dado por su profundidad, extensión y localización. En general pueden tratarse de modo ambulatorio:
*Quemaduras de primer grado: Se reconocen porque la piel adquiere un color rojo intenso (es la típica "piel roja" que aparece tras exponernos mucho rato al sol sin protección)
*Quemaduras de segundo grado superficiales que afecten a menos del 15% de la superficie corporal en adultos (o menos del 10% si son niños de menos de 4 años): Aparecen ampollas fláccidas de contenido seroso-amarillento. Si el "techo" de la ampollas se rompe, la piel subyacente tendrá un aspecto de "escaldadura". (Recuerdan a las ampollas que producen el roce de los zapatos).
El resto de las quemaduras DEBEN SER VALORADAS POR UN ESPECIALISTA. También deben serlo las quemaduras de origen químico o eléctrico o aquellas de los puntos anteriores que afecten a manos, cara o genitales.
¿Qué hacer?
QUEMADURAS DE PRIMER GRADO
* Limpiar con abundante agua y un jabón suave
* Aplicación local de compresas húmedas o vaporizaciones con agua fría junto a cremas grasas W/O.
* Corticoesteroides tópicos de baja potencia.
* No olvidar los labios, que deben mantenerse húmedos con vaselina.
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL
* Limpiar con abundante agua y un jabón suave.
* Aplicar fomentos para eliminar la exudación intensa
* Mejor pinchar que recortar las ampollas.
* Cubrir el área afectada con un tul graso sin antibiótico, renovando la cura cada 24 horas.
* No es necesaria la administración tópica u oral de antibióticos.
4. PEQUEÑOS TRAUMATISMOS
AMPOLLAS
El tratamiento es parecido al recomendado para una quemadura de segundo grado superficial:
* Usar fomentos de sulfato de cobre o sulfato de cinc al 1:1000 para secar y desinfectar (se usan como si fueran alcohol, pero no son tan irritantes ni escuecen).
* Si están "a tensión" es útil pincharlas por la zona más declive con un alfiler previamente desinfectado. El contenido seroso, al salir, permitirá mayor confort, aunque la ampolla vuela a llenarse en unas horas.
* Es mejor no recortar la piel despegada porque funciona como un apósito protector.
* Si el "techo" se ha ido, puede protegerse el lecho erosivo, rojo y doloroso, con un apósito comercial ("tirita"
si son pequeñas; o con una gasa vaselinada (y sobre ella una gasa y un ligero vendaje) si son de mayor diámetro.
* No es necesario el uso de antibiótico tópico u oral a no ser que haya sospecha de infección
* Evitar el sol porque aunque no dejan cicatriz, si dejarán una mancha oscura durante un tiempo que se prolongará más si recibe radiación ultravioleta.
* Si va a hacer una marcha o a ir de excursión no estrenes calzado para la ocasión (es mejor hacer antes un "rodaje" urbano). También evite calcetines con costuras marcadas o zapatos muy ancho que favorezcan que el pie "baile" en el interior.
* Las camisetas pueden rozar los pezones y lastimarlos, provocando erosiones dolorosas. Los corredores de maratón usan como truco aplicarse vaselina para evitar el roce continuo.
CORTES Y HERIDAS INCISOCONTUSAS
* Pueden tratarse como se ha comentado en el apartado de las ampollas, con fomentos de sulfato de cinc o cobre para ayudar a formar costras y desinfectarlas.
* Debe realizarse una exploración, según cual sea la localización, para asegurarse que no hay ninguna estructura importante dañada (tendones o nervios en las manos y pies) o de que no se precisan puntos, aunque sean de papel aproximativos, para controlar la estética de la cicatriz.
* Si la herida no se ha producido en el ámbito doméstico, es aconsejable la administración de la vacuna antitetánica.
OBJETOS CLAVADOS
* Intentar la extracción, sobre todo si son púas de erizo de mar por su tendencia a infectarse.
* Cualquier objeto clavado produce una "reacción de cuerpo extraño" aparatosa e incómoda que precisará cremas de corticoesteroides de potencia baja-media (según localización). Si se forman granulomas ( lesiones a modo de "granos" que suponen la traducción clínica visible de esta inflamación) pueden tardar semanas en desaparecer completamente, incluso aunque ya haya cedido el estímulo que lo produjo.
* Tras la extracción del objeto, sí es recomendable el uso de antibiótico tópico como la mupirocina o el ácido fusídico, muy indicados para infecciones leves cutáneas.
* Si no se puede extraer el objeto tampoco hay que obsesionarse, el organismo tiene sus recursos para eliminarlo sin mayores problemas.
5. DERMATITIS POR PLANTAS
Determinadas sustancias presentes en las plantas pueden producir la aparición de un eccema de contacto, bien por efecto irritativo (como ocurre con la "leche" de las higueras, como popularmente se conoce a la savia que se desprende de estos árboles al arrancar el fruto) o bien por mecanismo alérgico que habitualmente se manifiesta tras el contacto con la planta más la exposición solar (fitofotodermatosis). Las lesiones se manifiestan como placas rojas con vesículas juntas y numerosas en su superficie o bien como placas lineales "en brochazo" que dibujan las zonas expuestas al contacto.
El tratamiento dependerá de la extensión de las lesiones y de la intensidad de las mismas:
* Se usarán medidas habituales para secar y desinfectar ampollas (fomentos...).
* El uso de corticoesteroides orales tópicos será aconsejado por un dermatólogo o un alergólogo, quien confirmará el diagnóstico clínico.
* Determinar la naturaleza alérgica o irritativa del eccema por plantas en ocasiones es muy difícil, aunque sería lo deseable para evitar la repetición del cuadro. Consulte para ello a su especialista.
Dra. Marta Herrera Sánchez
Dermatólogo
Dr. José Vigaray Conde
Alergólogo
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